Бронхоальвеолярный(бронхиолоальвеолярный) рак легкого

0
50

Диагностика бронхоальвеолярного рака

Из-за того, что специфические симптомы рака легких отсутствуют, диагностика этого заболевания затруднена. Как правило, пациенты на протяжении длительного времени лечатся от других болезней легких, таких как пневмония, туберкулез, пневмофиброз, осумкованный плеврит и других либо просто регулярно наблюдаются.

Визуальный осмотр пациента позволяет врачу выявить цианоз на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, усиливающийся при физических нагрузках. Перкуторное обследование позволяет обнаружить укороченный тон над патологическими областями.

В некоторых случаях прослушивается крепитация. Лабораторные исследования крови в течение длительного времени показывают нормальные физиологические результаты. С прогрессированием патологии выявляется увеличенное СОЭ, лейкоцитоз, анемия.

Бронхоальвеолярный рак на КТ очень хорошо диагностируется. Пациенту также назначают МРТ, ультразвуковое обследование, рентгенографию. С помощью бронхоскопии удается визуально определить злокачественное новообразование, осуществить забор мокроты, выполнить цитологическое исследование.

КТ-диагностика бронхоальвеолярного рака легкого — самая информативная методика.

При помощи эндоскопической биопсии специалисты получают биологический материал для последующего исследования его гистоструктуры. Если у пациента развивается канцероматозный плеврит, ему назначают торакоцентез, после чего проводят цитологическое исследование плеврального выпота.

Классификация

В связи с характерным стелющимся ростом клеток опухоли на строме межальвеолярных перегородок определение стадийности бронхиолоальвеолярного рака по системе TNM затруднено[13]. Наиболее употребимой является следующая клинико-анатомическая классификация бронхиолоальвеолярного рака:

  1. Локализованная форма:
    1. одноузловая;
    2. пневмониеподобная;
  2. Распространенная:
    1. многоузловая;
    2. диссеминированная[1].
  1. немуцинозный (неслизеобразующий, неслизепродуцирующий);
  2. муцинозный (слизеобразующий, слизепродуцирующий);
  3. смешанный муцинозный и немуцинозный, или промежуточный вариант[1][5].

Международная мультидисциплинарная классификация аденокарцином лёгкого, разработанная Международной Ассоциацией по изучению рака легких (IASLC),
Американским Торакальным Обществом (ATS) и Европейским Респираторным Обществом (ERS), учитывает диагностические критерии и терминологию для анализа удаленной
опухоли, биопсийного и цитологического материала.

В ней произведена реклассификация группы аденокарцином, ранее объединенной термином «бронхиолоальвеолярный рак», а сам этот термин рекомендовано не употреблять, вместо чего к новым названиям отдельных опухолей, входивших в его состав, добавлять «прежний бронхиолоальвеолярный рак».

  1. Аденокарцинома in situ (прежний бронхиолоальвеолярный рак) — второе после атипичной аденоматозной (альвеолярной) гиперплазии преинвазивное состояние — одиночная периферическая опухоль размерами не более 3 мм, как правило, немуцинозная, редко — муцинозная или смешанная; является прогностически благоприятным вариантом;
  2. Минимальноинвазивная аденокарцинома (англ.) (прежний бронхиолоальвеолярный рак) — сходна с аденокарциномой in situ, в том числе и по размерам, отличается наличием стромальной инвазии (протяжённость инвазивного участка не более 5 мм), отсутствием сосудистой и плевральной инвазии, некрозов; как правило, немуцинозная, редко — муцинозная или смешанная; является прогностически благоприятным вариантом;
  3. Инвазивная аденокарцинома с преобладанием чешуйчатого субтипа (прежний бронхиолоальвеолярный рак) — от минимальноинвазивной аденокарциномы отличается наличием не только стромальной, но также сосудистой и плевральной инвазии (длина инвазивного участка более 5 мм) и некрозов;
  4. Инвазивная муцинозная аденокарцинома (прежний муцинозный бронхиолоальвеолярный рак) — состоит из бокаловидных или призматических клеток с обильным внутриклеточным слизеобразованием; является прогностически неблагоприятным вариантом аденокарциномы[7][14].

Клиническая картина

На ранних стадиях развития бронхиолоальвеолярного рака его клинические проявления отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания появляются кашель с отделением мокроты, одышка, повышение температуры тела, общая слабость.

Лечение БАР

Эта разновидность рака лечится оперативным путем и лучевой терапией, потому что на сегодняшний день нет эффективных химиопрепаратов против этого заболевания. Объем оперативного лечения определяется метастазирование и распространением рака.

В случае метастазов в лимфатические узлы помимо основной операции выполняют медиастинальную лимфодиссекцию, при которой удаляют лимфатические узлы, пораженные опухолью. В определенных случаях проводится паллиативная хирургия.

Патогенез, этиология

Впервые онкопатология была описана в 1876 году, когда она была выявлена в процессе аутопсии женского трупа. В русскоязычной литературе упоминания о болезни появились только 1903 году. В середине 50-х годов была опубликована статья, в которой упоминалось, что наиболее распространенная форма бронхоальвеолярного рака – периферическая узловая.

В настоящее время достоверных данных о причинах развития любых онкопатологий не имеется. Ученые доказали, что существует прямая коррелятивная связь между генетической биотрансформацией человеческой ДНК и данным заболеванием.

Патогенез, этиология

Убедительные данные, свидетельствующие о связи между таким важнейшим этиологическим фактором рака лёгкого вообще как курение и возникновением бронхиолоальвеолярного рака, в настоящее время отсутствуют[1][13].

Стадии

Выделяют 4 стадии болезни:

  1. Первая. Размер опухоли достигает 5 см, отдаленные метастазы и поражения региональных лимфоузлов отсутствуют.
  2. Вторая. Размер опухоли составляет 5-7 см, поражаются перибронхиальные и прикорневые лимфоузлы, новообразование врастает в плевру, диафрагму, перикард.
  3. Третья стадия бронхоальвеолярного рака. Опухоль достигает размера более 7 см, отдаленные и региональные лимфоузлы поражены, новообразование прорастает в молочные железы, сердце, пищевод, трахею.
  4. Четвертая. Определить размер опухоли невозможно. Вторичные онкоочаги обнаруживаются в головном мозге, отдаленных органах. Прогноз в данном случае неутешителен.

Терапия

Терапия бронхоальвеолярного рака имеет определенные особенности. Чтобы устранить раковое образование, используют оперативное вмешательство, после чего назначают лучевую терапию. Эффективных медикаментов для химиотерапии БАР в настоящее время не существует.

Принято считать, что БАР является химиорезистентным раком. Очередность и комбинирование терапевтических методов определяет онколог. Схему терапии он разрабатывает индивидуально для каждого больного.

Если имеются показания, возможна лобэктомия и билобэктомия (частичная резекция легкого), а также его полное удаление (пневмоэктомия). Последняя процедура показана, если патологический процесс генерализован, присутствуют метастазы в прилежащих лимфатических узлах.

Основной метод профилактики БАР – профилактические флюорографии, применение СИЗ на вредных производствах, своевременное лечение бронхитов, отказ от вредных привычек.

Благоприятный прогноз при таком заболевании легких, как бронхоальвеолярный рак, возможен при своевременной диагностике патологии, эффективном удалении очагов на ранней стадии формирования канцерогенеза.

Эпидемиология

Бронхиолоальвеолярный рак является редкой первичной злокачественной опухолью лёгких: на его долю приходится от 2 % до 14 % всех первичных форм рака
легкого, а среди немелкоклеточного рака лёгкого бронхиолоальвеолярный рак составляет от 3 до 4 %.