Челюстно лицевой рак лечение

0
53

Как распознать рак челюсти? Основные симптомы

Сложность заболевания и его лечения состоит в том, что определить наличие патологического процесса на ранних стадиях практически невозможно. Легкое недомогание и отдельные признаки могут быть и вовсе пропущены. А в некоторых случаях их путают с другими, более распространенными и безобидными заболеваниями.

  • чувство онемения кожи лица или отдельного участка на челюсти;
  • периодические головные боли;
  • выделения из носа;
  • неприятный запах изо рта;
  • появление болевых ощущений на пораженной челюсти.
  • появляется припухлость, образуется асимметрия лица;
  • зубы также начинают болеть;
  • единицы в пораженной зоне расшатываются;
  • пациент теряет аппетит, отказывается от пищи, чувствует слабость и быстро худеет;
  • врач может определить заметное увеличение альвеолярных отростков;
  • деформируется и искривляется челюстная кость.
  • частое слезотечение;
  • усиливающиеся головные боли;
  • проявления неврологии;
  • смещается глазное яблоко;
  • может случиться перелом челюсти;
  • носовые кровотечения;
  • болезненность в ушах;
  • сложности при жевании пищи;
  • невозможность сомкнуть полностью зубы;
  • иногда на щеках, языке, губах появляются язвочки и гнойники.
  • болезненность данного участка;
  • онемение губ;
  • сложности в сведении челюстей;
  • расшатывание нижних зубов;
  • общее резкое ухудшение самочувствия.

Проявление симптоматики также отличается и в зависимости от классификации опухоли по стадиям:

  1. На первой отмечается поражение только одной анатомической части.
  2. На второй – соответственно двух.
  3. На третьей – разрушению подвержены более двух элементов кости.
  4. Четвертая стадия – самая запущенная и неблагоприятная по прогнозам, так как патологический процесс распространился на окружающие ткани, образуются метастазы.

Как распознать рак челюсти? Основные симптомы

Диагностика рака челюсти основывается на анализе жалоб, данных физикального осмотра, а также рентгенологического, гистологического, радиоизотопного методов исследования. Во время внешнеротового осмотра пациентов с раком челюсти врач-стоматолог выявляет асимметрию, деформацию лица, возможно изъязвление кожных покровов. Нередко при раке челюсти диагностируют парестезию того участка, который соответствует локализации злокачественной опухоли. В ходе пальпаторного исследования обнаруживают утолщение кости. Зубы, находящиеся в участке поражения, подвижны. Вертикальная перкуссия положительная. При раке челюсти вторичного происхождения на слизистой выявляют язву с признаками малигнизации или папиллярные разрастания, у основания которых пальпаторным методом определяется выраженный инфильтрат. Лимфоузлы у пациентов с раком челюсти увеличены, уплотнены, безболезненны.

Рентгенографически при раке челюсти обнаруживают диффузное разрежение кости. Репаративной, а также периостальной реакции не наблюдается. Для подтверждения диагноза показано цитологическое исследование материала, взятого с поверхности язвы. При первичном раке челюсти проводят патогистологический анализ трепанированного участка пораженной кости. Для выявления злокачественной опухоли также может быть использован радиоизотопный метод. Дифференцируют рак челюсти с хроническим остеомиелитом, специфическими заболеваниями челюстей, доброкачественными и злокачественными одонтогенными и остеогенными опухолями. Пациента обследуют челюстно-лицевой хирург, онколог, офтальмолог, оториноларинголог.

Диагноз рак верхней челюсти ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического, рентгенологического, цитологического и патогистологического исследований. На начальных стадиях клиника рака верхней челюсти сходна с хроническими гайморитом, этмоидитом. Если опухолевый процесс распространяется на костную ткань со слизистой оболочки неба, щеки или альвеолярного отростка, при обследовании врач-стоматолог выявляет исходный патологический очаг в ротовой полости.

При экзофитном типе роста опухоль представлена разрастаниями с признаками изъязвлений. Кратерообразная язвенная поверхность встречается при эндофитном росте злокачественного новообразования. На поздних стадиях рака верхней челюсти выявляют деформацию альвеолярного отростка, патологическую подвижность интактных зубов, отсутствие болевой и тактильной чувствительности в зоне локализации опухоли. Прорастание злокачественного новообразования в орбиту ведет к развитию экзофтальма, становится причиной потери зрения.

Рентгенографически при начальных стадиях рака верхней челюсти, развивающегося со слизистой оболочки гайморового синуса, выявляют завуалированность пазухи. В участке шва, соединяющего альвеолярный отросток со скуловой костью, а также в области нижнеглазничной щели обнаруживают деструктивные изменения кости, нехарактерные для хронического гайморита. На прицельной рентгенограмме определяют резорбцию костной ткани в зоне межзубных и межкорневых перегородок. На поздних стадиях резорбтивные процессы протекают по типу «тающего сахара» без признаков регенерации кости.

Для подтверждения диагноза рак верхней челюсти используют лабораторные исследования. О наличии злокачественной опухоли сигнализирует выявление в ходе цитологического анализа опухолевых клеток в промывных водах, полученных из верхнечелюстных синусов. При отсутствии дренажа через соустье гайморовой пазухи выполняют пункцию. Полученный материал направляют на патогистологическое исследование. Дифференцируют рак верхней челюсти с хроническим гайморитом, одонтогенной радикулярной кистой, хроническим остеомиелитом. Физикальное обследование проводят стоматолог-хирург, онколог, при необходимости отоларинголог.

К сожалению, выявить и распознать рак челюсти на самых ранних стадиях практически невозможно. Последствия разрушения становятся заметны уже на крайних этапах заболевания, когда появляются метастазы и серьезные проблемы.

Тем не менее для уточнения диагноза врачи проводят такие процедуры:

  1. Рентген – самый простой и распространенный вариант диагностики, благодаря которому определяется нарушение строения альвеолярных отростков, выявляют наличие периодонтальных щелей, деформация перегородок. На снимке видно отсутствие контакта единиц и челюстной кости, размытость краев альвеолярного гребня, декальцинация и пр.
  2. Сдаются анализы крови, по которым определяется наличие воспалительного процесса в организме, малокровие или другие признаки нарушения общего состояния здоровья.
  3. Компьютерная томография – дает возможность увидеть послойно пораженные ткани и установить глубину и распространение заболевания.
  4. Сцинтиграфия и термография как дополнительные методы диагностики.
  5. Делают пункционную биопсию лимфатических узлов и других органов, которые могут быть поражены одновременно с челюстью.
  6. В некоторых случаях берут участок кости или проводят гистологическое исследование удаленного зуба.

Кроме этого, необходима еще и дополнительная консультация других специалистов – отоларинголога, офтальмолога, невролога и пр.

Классификация

Различают следующие стадии рака верхней челюсти:

  • 1 стадия. Опухоль локализуется в одной анатомической области. Деструктивные изменения кости отсутствуют.
  • 2a стадия. Рак верхней челюсти не распространяется на соседние участки. В пределах анатомической области расположения новообразования присутствуют деструктивные изменения кости.
  • 2b стадия. Рак верхней челюсти прорастает в смежные участки. На стороне поражения обнаруживают один неспаянный с окружающими тканями метастаз.
  • 3a стадия. Рак верхней челюсти распространяется на орбиту, носовую полость. Признаки поражения выявляют на небе, альвеолярном отростке. Присутствует остеолиз костной ткани.
  • 3b стадия. В ходе обследования выявляют односторонние или двухсторонние метастазы.
  • 4a стадия. Рак верхней челюсти распространяется на носоглотку, основание черепа. На коже возникают изъязвления. Отдаленных метастазов нет.
  • 4b стадия. Раком верхней челюсти поражаются смежные области. Также обнаруживают метастазы, спаянные с окружающими тканями.

Злокачественные образования челюстей подразделяют на:

  • саркому – патология соединительных тканей;
  • эпителиальный рак.

Саркома

Образуется из хрящевых и соединительных тканей. Редко формирует новую самостоятельную кость. Это может быть и рак верхней челюсти, и злокачественное образование нижней. Наиболее часто встречается поражение верхней части, однако при запущенной проблеме рак может распространяться на обе челюсти, провоцируя множественные образования.

Полезная информация
1 саркома челюсти проявляет себя яркими симптомами уже на поздних стадиях и может быть выявлена случайно при лечении зубов. Бывают случаи, когда рак остается не выявленным на протяжении 3-х лет
2 первый признак саркомы – небольшое образование округлой формы с четким ограничением. Может развиваться во внутренней части кости. При увеличении заметно смещает соседние зубы
3 при саркоме слизистая начинает краснеть и растягиваться при увеличении опухоли
4 увеличиваются региональные лимфоузлы
5 повышается температура
6 общая интоксикация организма

Также бывает круглоклеточная саркома, которая выражается в агрессивной злокачественности, быстро распространяется и метастазирует. Известны случаи, когда рак развивался всего за 2 месяца. Основной симптом – интенсивные боли зубов. Рельеф костной ткани разрушается весьма стремительно, зубы могут выпадать.

Так как симптомы саркомы весьма размыты, то и поставить точный диагноз вовремя не представляется возможным. На поздних стадиях выполняют комплексные диагностические процедуры. Для начала пациент направляется на рентген, затем берется гистологическая проба и общие анализы крови.

Рак челюсти

Схема резекции нижней челюсти с экзартикуляцией

Вылечить саркому можно только резекцией пораженной части либо полным иссечением всей челюсти с дальнейшим облучением и пластикой. Для подготовки к операции нередко проводят химиотерапию, при которой препарат подается непосредственно в подчелюстную артерию. Только комплексное лечение помогает улучшить прогноз больного.

Несмотря на все принятые меры, как правило, пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

Плоскоклеточный рак

Образуется из поверхностного эпителия. Первичная форма встречается очень редко. Как правило, плоскоклеточный рак – результат рака других органов.

Причины, вызывающие эпителиальное злокачественное образование, – хронические воспалительные процессы, заражение гайморовых пазух, травмы десен, доброкачественные образования.

Симптомы:

  1. не имеет четких проявлений, либо пациент просто может не обращать внимания на столь незначительные симптомы, как редкие проявления боли, небольшая припухлость;
  2. дыхательная активность затруднена;
  3. частые выделения из носа гнойного происхождения;
  4. на поздних стадиях может деформироваться нос, появляться асимметрия лица;
  5. частая головная боль;
  6. потеря зубов;
  7. обильное слезотечение;
  8. отечность век;
  9. невралгии различной степени;
  10. возможны самопроизвольные переломы больной челюсти.

Для начала человек начинает устранять симптоматические проблемы, а, обнаружив, что результат не достигнут, продолжает двигаться дальше и искать причину в другом месте. А ценное время уже упущено. К онкологу пациент обращается уже на поздней стадии.

Для постановки диагноза проводится осмотр и опрос пациента. Обязательно делается рентген челюстно-лицевой области. При необходимости фиброскопия и риноскопия. Если есть подозрения на метастазирование, то пациента направляют на томографию и УЗИ. Для точности постановки диагноза проводится гистологическая проба.

Рак челюсти

КТ челюсти

Лечение заключается в комплексном воздействии на раковую опухоль. Сперва проводится операция по удалению образования, затем назначают облучение либо химиотерапию. После всех мероприятий пациент нуждается в обязательной реабилитации, так как мероприятия по борьбе с раком челюсти достаточно агрессивные, требующие тщательного процесса восстановления. Прогноз по пятилетней выживаемости едва достигает 30%.

Опухоли.оргYandex DzenВконтактеОдноклассники

Симптомы и лечение рака челюсти

Валерий Золотов

Лечение рака челюсти

Прежде чем приступать к терапии рака челюсти, необходимо позаботиться о состоянии зоны, которая лечится, то есть, сделать так, чтобы вся ротовая полость была здорова!

При выявлении рака челюсти терапия комбинированная: включает гамма-облучение, химиотерапию и хирургическое удаление костного аппарата челюсти (резекция или экзартикуляция).

Перед операцией обязательно снимают оттиск для изготовления протезов на замещение послеоперационного дефекта.

Сначала проводят курс лучевой гамма-терапии для предупреждения массивного диссеминированния рака челюсти и по прошествии трех недель планово проводят хирургическое вмешательство.

• Резекция – состоит принцип данного метода в полном удалении малигнизированых тканей вместе с определенной частью здоровых во избежание диссеминирования раковых клеток;

• Максиллэктомия – при этом методе хирургического вмешательства происходит удаление опухолевидных разрастаний вместе с частью верхнего нёба, далее идёт установка предварительно изготовленного временного протеза с дальнейшей реконструкцией и заменой на постоянный имплант;

• Глоссэктомия – дополняет предыдущие две методики, но не является самостоятельным видом операции (язык частично или полностью иссекается).

• Частичная резекция. Проводится, если поражение имеет свойство лишь поверхностного характера и не задевает близлежащие структуры.

• Сегментарное вырезание патологических строений, но такой подход можно считать эффективным при отсутствии четкого глубинного распространенного поражения и без вовлечения в раковый процесс альвеолярного отростка.

• Фактическое удаление половины челюсти, что применимо при наличии поражения неоплазией уже угла челюстного строения.

• Полное удаление челюстного костного аппарата и близлежащих тканных структур при широком охвате патологией. Это самая тяжелая как в плане хирургического выполнения, восстановления и реконструкции, так и психологического здоровья пациента.

Для проведения всех поэтапных мер операции требуется достаточно много времени, но все же это для каждого конкретного пациента индивидуально. Дискомфортные ощущения в период восстановления может затягиваться или наоборот проходить достаточно быстро.

Лучевая, или радиотерапия, проводится после уже совершенной операции, когда все раневые поверхности естественным путем заживут, а также до самого вмешательства для предотвращения риска метастазирования в будущем.

В некоторых случаях при раке челюсти недопустимо выполнение операции по состоянию здоровья и тогда ионизирующее облучение становится «спасательным кругом» больного и единственным «выходом» из ситуации.

Все пациенты, которым проводится радиоактивное обучение в качестве терапевтической тактики, сталкиваются с побочными эффектами. Это и есть самый большой минус данного метода, возникновение которых, прежде всего, зависит от масштабности проведенного вмешательства.

— изнуряющая сухость слизистых слоев выстилки рта;

— выпадение любых зубов зубного ряда;

— мутация вкусовых и обонятельных качеств у человека до их полного исчезновения, особенно касается это еды – отвращение чаще всего наступает из-за боли и трудностей жевания в процессе приема пищи;

— изменение тембра голоса и развитие гнусавости или невозможности говорить вообще;

— развитие инфекционных патологических процессов с характерной клинической картиной, что еще больше усугубляет лечение.

Следующим, дополняющим комбинированное лечение методом выступает химиотерапевтическая методика. Химиотерапия при раке челюстей может применяться как в качестве основополагающего и главного из методов терапии, так и в дополнение предыдущих двух.

Побочные эффекты более агрессивные нежели при облучении и выражаются в схожем с радиотерапией симптомокомплексе, но с присоединением кровотечений с рецидивирующим и беспричинным повторением, наблюдается появление сильных височных болей, облысения.

Восстановление после рака челюсти крайне необходимо, поскольку с частым вовлечением и присоединением поражения окружающих мягких тканей и щек, значимых деформаций челюстно-лицевой области, что вызывает немалый эстетический дискомфорт больного и оказывает сильное психологическое давление.

Любые проблемы с лицом человек воспринимает крайне негативно, особенно женская половина населения, этот дефект порождает преграды в комфортном общении и свободе выбора с кем общаться (негативное отношение общества играет ключевую роль).

Главный превалирующий вопрос при лечении рака челюсти это конечно сохранение жизни больного, а уже в период последующего восстановления вопрос стоит в коррекции внешности такого пациента, ведь косметологические дефекты это неотъемлемый атрибут.

Развитие медицинских технологий позволяет разрабатывать и изготавливать новые совершенные протезы вместо хирургически удаленных при операции частей нижней, верхней челюсти, а также нёба. Все процедуры требуют времени, но это дает потенциал для полного восстановления функциональности и работоспособности зубного ряда и челюстей, что очень важно для обеспечения должного уровня жизни человека.

Пациентам устанавливают так называемые временные шины, цель которых состоит в надежной временной фиксации углов или всей челюстной конструкции в нужном состоянии, на отрезок времени для восстановления больного.

Спустя 1-2 года после оперативного удаления челюстных участков и прилегающих тканных структур, для скрытия косметически сформированного дефекта проводится ортопедическая коррекция лицевой зоны черепа с применением специально разработанных шин, костной пластики и пластической хирургией по надобности.

От больного требуется в дальнейшем исключительно запас жизнерадостности и положительный настрой на длительно проводимый реабилитационный курс, поскольку, иногда требуется весьма долгое время для полного адекватного восстановления функции пережевывания, глотания и воспроизведения речи.

При необходимости пациентам проводят и пластические операции на лице, если оно значительно деформировалось в ходе развития рака челюсти.

После прохождения лечения, будь оно комбинированное или узконаправленное (только применение лекарственных химиопрепаратов), необходимо регулярно показываться врачу на осмотр и встать на диспансерный учет.

Раз в несколько месяцев в обязательном порядке показан комплекс плановой диагностики для исключения возможности рецидива, метастазирования и для наблюдения за качеством приживания искусственных протезов-имплантов.

При любых обнаруженных признаках патологии нужно обратиться в клинику за квалифицированной помощью. Чем раньше воздействовать на очаг инфекции, тем проще и вероятнее вылечить рак челюсти полностью.

Основные методы воздействия делятся на:

  • Химиотерапию – иногда становится единственно возможным способом повлиять на патологические клетки. Данные препараты обычно назначаются в виде таблеток, но последствия от них довольно неприятные, как и от других методов лечения. Побочные реакции проявляются в виде кровотечений, усиления болевых ощущений, снижения иммунитета и пр.
  • Лучевую терапию – для этого используют радиоактивное излучение, способное разрушить раковые клетки. Но, кроме них, оно воздействует и на здоровые участки, приводя к значительным последствиям. Применяют до или после операции как вспомогательное средство, предупреждает развитие метастазов.
  • Хирургическое вмешательство – самый радикальный способ избавиться от очага инфекции и разрушенных тканей. В зависимости от меры распространения поражения, возраста пациента и других особенностей течения заболевания могут удалять локально только саму опухоль, часть окружающих тканей или же всю челюсть с последующими восстановительными манипуляциями.

Если пришлось удалить большую часть твердых тканей, со временем в процессе реабилитации врачи накладывают специальные шины, создают протезы, а иногда и совершают лицевую пластику для возвращения эстетического внешнего вида.

При выявлении рака челюсти применяют комбинированное лечение. Наряду с удалением новообразования проводят курс пред- и послеоперационной лучевой терапии. На подготовительном этапе в стоматологии показано снятие оттисков для изготовления протезов, замещающих дефект. Относительно подвижных зубов придерживаются консервативной тактики, так как после хирургического вмешательства возрастает риск диссеминации раковых клеток сетью лимфатических сосудов. Если при раке челюсти определяется несколько увеличенных подвижных шейных лимфоузлов или хотя бы один спаянный лимфоузел, приступают к проведению шейной диссекции.

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы операции Ванаха, Крайля или фасциально-футлярного иссечения. Пораженный участок костной ткани при раке челюсти резецируют вместе с надкостницей. При прорастании опухоли в смежные зоны проводят радикальную операцию, расширяя границы операционного поля. При распространении рака челюсти на основание черепа показано использование гамма-излучения. Прогноз при раке челюсти зависит от стадии заболевания, возраста, иммунного статуса больного, выбора метода лечения.

Если рак верхней челюсти не распространился на основание черепа, лечение включает гамма-терапию или химиотерапию, сопровождающуюся введением лекарственных средств в регионарные артерии. Экстирпацию верхней челюсти проводят через 3 недели. После операции показана контактная лучевая терапия ложа удаленного новообразования. При подозрении на метастазирование рака верхней челюсти выполняют иссечение шейных лимфоузлов вместе с клетчаткой.

Наличие нескольких неспаянных с окружающими тканями метастазов или одного спаянного является прямым показанием к выполнению радикального вмешательства, заключающегося в удалении лимфоузлов вместе с подкожной клетчаткой, шейным отделом внутренней яремной вены, нижнечелюстной слюнной железой и грудино-ключично-сосковой мышцей. Операционный дефект восполняют с помощью пластиночного съемного протеза (при условии сохранения мягких тканей) или изготавливают эктопротез. Закрытие соустья ротовой полости с полостью носа осуществляется за счет пластинки-обтуратора. При наличии признаков вовлечения в патологический процесс основания черепа хирургическое вмешательство не осуществляют. Основой лечения рака верхней челюсти в данном случае является химиотерапия и лучевая терапия.

При раннем выявлении злокачественного новообразования прогноз благоприятный. На поздних стадиях рака верхней челюсти распространение опухолевых клеток на основание черепа сопровождается метастазированием. В этом случае прогноз для жизни неблагоприятный. После радикальной лимфаденэктомии ухудшается венозный отток, возникает стойкая деформация шеи, что негативно влияет на качество жизни пациентов.

Описание заболевания

Даже в костной ткани могут появляться различные образования. В случае злокачественной опухоли ее называют раком челюсти. И хоть среди пациентов стоматологов данная проблема довольно распространена – 15% всех обращений, но среди различных видов онкозаболеваний она составляет всего лишь 1-2%.

Плоскоклеточный рак челюсти – патологическое разрушение и деформация твердой ткани различного происхождения. Практически из любых клеток (эпителиальных, гайморовых пазух, зубных, костных) может начаться данный процесс. Развитие же его достаточно стремительное, что увеличивает неблагоприятный прогноз.

Основные трудности возникают в специфическом положении пораженного участка. Челюстной сустав находится недалеко от головного мозга и других важных органов. Их близкое размещение, а также обилие кровеносных и нервных окончаний весьма усложняет общую картину, в частности – диагностику и лечение.

Причины рака верхней челюсти

При центральном (истинном) раке челюсти опухоль берет свое начало из островков Малассе. Вторичные новообразования возникают при прорастании раковых клеток вглубь костной ткани из гайморового синуса, альвеолярного отростка, неба, боковых поверхностей языка, дна полости рта. Чаще всего неопластический процесс верхней челюсти развивается у пациентов на фоне хронического воспаления слизистой верхнечелюстной пазухи. Длительное течение гайморита приводит к трансформации клеток эпителиальной ткани.

Первопричинами вторичного рака челюсти также могут быть травмы слизистой, воздействие ионизирующего излучения, вредные привычки (курение, жевание наса), профессиональные вредности (работа в горячих цехах или запыленных помещениях), неправильное питание (чрезмерное употребления пряных, острых продуктов). Кроме того, существует риск развития рака челюсти метастатического происхождения у онкобольных пациентов с опухолями почек, желудка, легких.

Этиологический аспект появления патологического процесса именуемого рак челюсти до сих пор остается предметом дискуссий. Окончательного вердикта по поводу генезиса рака челюсти не вынесено, так при истинном первичном раке челюсти опухоль генерируется из островков Малассе, при вторичном – образуется путем прорастания опухолевых клеток вглубь кости (генез их из гайморового синуса, неба, альвеолярного отростка, боковых граней языка).

При вторичном раке челюсти неопластический процесс формируется при уже существующем хроническом воспалении слизистого слоя полости верхней челюсти из модифицированных и мутированных эпителиальных клеток.

Челюстно лицевой рак лечение

— Травматические повреждения механического характера костей челюсти и слизистой рта.

— Хронически персистирующая травма, к таковым относятся: неправильно установленная и травмирующая челюсть коронка, пломба; протез, который постоянно натирает поверхность десны.

— Хронические воспалительные, вялотекущие подострые процессы, частые вспышки рецидивов хронической стадии: периодонтит, синусит, гайморит.

— Воздействие внешне сформированных неблагоприятных факторов: радиоактивное и ионизирующее излучение.

— Вредные привычки: табакокурение, жевание наса.

— Профессиональные вредности в условиях ежедневного труда: горячие цеха, запыленные помещения, асбестовое производство.

— Неправильно подобранное и несбалансированное питание также негативно сказывается на развитии новообразований.

Рак челюсти и методы его лечения

— Предраковые челюстные заболевания (лейкокератоз, тяжелая стадия кариозного зубного процесса, пульпит, лейкоплакия, папилломы).

— Метастазирование: рак почки, предстательной, молочной железы, щитовидной железы, языка.

Ни одна злокачественная опухоль не возникает, как результат единственной причины. Это всегда совокупность факторов. Основной причиной, которая может спровоцировать развитие рака челюсти, считается травма челюстно-лицевой области.

  • хронические ушибы, воспалительные процессы слизистой, кариес зубов – разрушают нормальную микрофлору и приводят к патологическим изменениям;
  • клетки начинают разрастаться при неправильном уходе за ротовой полостью;
  • зубы с острыми краями, неправильно подогнанные протезы и коронки могут вызывать травмы слизистой;
  • курение и жевание табака;
  • лучевое облучение.

Это, что касается первичного рака. Если рак челюсти выявлен в виде вторичного, то он может быть результатом рака щитовидной железы, почек, молочной железы, рака языка.

Наиболее часто причинами рака верхней челюсти являются хронические вялотекущие воспалительные заболевания гайморовых синусов. Реже злокачественная опухоль развивается непосредственно в костной ткани из эпителиальных островков Малассе, или прорастает в кость со слизистой оболочки полости рта, покрывающей небо, щеки, альвеолярный отросток. Высоки риски малигнизации в случае хронической травмы слизистой острыми краями разрушенных зубов, неотполированным базисом съемного протеза или выступающими ребристыми компонентами ортопедических или ортодонтических аппаратов.

Кроме первичного злокачественного новообразования в стоматологии описаны и вторичные формы, когда рак верхней челюсти развивался в результате метастазирования опухолей молочной, щитовидной желез, желудка у онкобольных пациентов. Метапластические изменения цилиндрического эпителия, выстилающего верхнечелюстной синус, возникают вследствие хронического гайморита. Образование гиперпластических разрастаний сопровождается малигнизацией ткани. Гистологически рак верхней челюсти в превалирующем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим. Реже обнаруживают аденокарциному, а также неороговевающий плоскоклеточный рак.

  • постоянное или разовое повреждение челюстного аппарата, любого его участка – сюда входит и травма, перелом, ушиб, а также некорректно установленные пломбы, коронки, протезы или другие конструкции, которые повреждают слизистую или твердые ткани изо дня в день;
  • воспалительные процессы в ротовой полости, которые не пролечиваются должным образом и длятся достаточно долго, вызывая различные осложнения;
  • вредное облучение, испарения на производстве, токсическое воздействие;
  • курение и частое употребление алкоголя также значительно способствуют разрушению тканей, особенно в ротовой полости.

Хотя это не весь перечень опасных ситуаций. Плохая экология, неполноценное питание, увлечение нездоровыми продуктами (острая пища, консервы), вредные привычки, инфекции, запущенные заболевания внутренних органов, понижение иммунитета – все это в отдельных сочетаниях также может привести к серьезным последствиям для здоровья человека.

В общей классификации данная патология относится к злокачественным образованиям костей и суставов и имеет код по МКБ-10 – С41.0 для верхнего элемента и С41.1 для нижнего.

Симптомы

Независимо от вида различают ряд общих признаков:

  1. онемение кожных покровов;
  2. хронический насморк с гнойными выделениями;
  3. неприятный запах в результате разложения эпителиальных клеток;
  4. боли в пораженной челюсти;
  5. припухлость;
  6. деформация глазного яблока;
  7. изменения симметричности лицевой области;
  8. инфильтрация в окружающие ткани;
  9. слезоточивость;
  10. боль в ухе;
  11. возможны носовые кровотечения;
  12. ограниченная подвижность;
  13. изменение прикуса;
  14. часто изъявляется слизистая оболочка: кровоточит и вызывает болевые ощущения.

В начальной стадии канцерогенеза жалобы, как правило, отсутствуют. При раке челюсти, происходящем из эпителия гайморового синуса, пациенты указывают на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, наличие слизистых выделений с примесью крови. При локализации первичной опухоли в области верхневнутреннего угла гайморового синуса кроме приведенных выше симптомов возникает утолщение, деформация нижнемедиальной стенки орбиты. При раке челюсти, развившемся вследствие распространения клеток злокачественной опухоли в кость из латеральных отделов синуса, появляется онемение кожи и слизистой подглазничной зоны. Пациенты жалуются на сильные боли в участке моляров. При опухолях нижней челюсти может возникнуть парестезия нижней губы, тканей подбородка. Интактные зубы становятся подвижными. О III-IV стадии рака челюсти свидетельствуют развитие экзофтальма, нарушение открывания рта, присоединение неврологической симптоматики.

При неопластическом процессе костной ткани возникает деформация челюсти, высоки риски патологических переломов. При отсутствии должного лечения на коже могут появиться участки изъязвления. Если первичным очагом поражения при раке челюсти является злокачественная опухоль слизистой оболочки, при осмотре выявляют раковую язву или разрастания слизистой. Новообразование с эндофитным типом роста представляет собой кратерообразную язвенную поверхность с инфильтрированным дном и уплотненными краями. При экзофитных опухолях в полости рта обнаруживают грибовидные разрастания с выраженным инфильтратом у основания.

В самом начале канцерогенеза возникает очень стертая клиническая картина, схожая с иными симптомокомплексами как при синусите, гайморите, неврите. Эти признаки следующие: зубы приобретают свойство подвижности, могут смещаться и начинают выпадать;

из-за отеков и растущего новообразования рака челюсти отмечается асимметрия лица; ярко выражен болевой синдром; присутствует контрактура челюстей; дисфагия; изо рта исходит гнилостный запах; возможны гнойные выделения из носовых пазух; наблюдаются частые головные боли; потеря чувствительности лицевых кожных покровов.

• Из эпителиальной части: заложенность носа, затрудненное дыхание, слизисто-кровяные выделения.

• В зоне внутреннего верхнего угла: утолщение и деформация стенки орбиты.

• Из латеральных областей – онемение подглазничной зоны, денталгия моляров.

При неопластических изменениях костных структур возникает челюстная деформация, возрастает риск перелома, формируются участки изъязвления — раковая язва (кратерообразное образование с инфильтрированным дном и уплотненным краем, а при внешнем росте имеет вид грибовидного разрастания).

• При верхнечелюстной локализации: припухлость щек, онемение зубов или зубная боль близлежащих зубов, остеопороз и расшатывание зубов, мегалия альвеолярных отростков, деформация лица за счет искривления костей, смещение глаза, слезотечение, экзофтальм, иррадиирующая головная боль в висок или лоб, невралгия, патологические переломы, беспричинные частые носовые кровотечения, отоалгия из-за вовлечения тройничного нерва, ограничение подвижности нижней челюсти, нарушения процесса смыкания и размыкания зубов (поражение мышц лица при раке челюсти), кровоточащие изъязвления слизистого слоя.

• При нижнечелюстной локализации: контактная денталгия, онемение губ, беспричинное выпадение зубов, зловонный зубной запах, боль при сведении челюстей, кахексия.

На начальных стадиях рак верхней челюсти протекает бессимптомно. В течение первых 2-3 месяцев больные связывают заложенность носа, наличие скудных серозных выделений с проявлениями хронического гайморита. Далее клиника рака верхней челюсти становится более явной. Симптоматика напрямую зависит от локализации патологического очага. Если злокачественное новообразование развивается в верхнем участке медиальной стенки, в патологический процесс вовлекаются слезный мешок и слезные ходы, что в дальнейшем приводит к возникновению признаков вторичного дакриоцистита. У больных отмечается усиленное слезотечение, соответствующее стороне поражения. Кожа в зоне внутреннего угла глаза становится отечной, гиперемированной.

При прогрессировании рака верхней челюсти разрушается нижнеглазничная стенка, вследствие чего развиваются экзофтальм и диплопия, падает острота зрения. Если новообразование локализуется в нижнем участке медиальной стенки, пациенты указывают на наличие бурых выделений из носа с неприятным гнилостным запахом. Присутствует ощущение тяжести, заложенности носа. Если рак верхней челюсти поражает переднюю стенку гайморового синуса, возникает выраженный болевой синдром в участке интактных премоляров или моляров. Далее присоединяется патологическая подвижность зубов.

Сильные невралгические боли наблюдаются и при локализации рака верхней челюсти в верхне-наружном квадранте. При распространении опухолевого процесса на участок жевательных мышц нарушается открывание рта. В результате компрессии венозного сплетения блокируется отток лимфы из ретробульбарной клетчатки, что в дальнейшем приводит к возникновению хемоза, экзофтальма. Стертая клиническая картина наблюдается при развитии рака верхней челюсти в нижнем участке внешней стенки гайморового синуса. Основные жалобы сходны с проявлениями хронического гайморита.

Стадии рака челюсти

• Т 1 (первая стадия) – процесс озлокачествления охватывает только одну анатомически выделяемую часть тела;

• Т 2 (вторая стадия) – рак челюсти поражает в этом случае не более двух частей;

• Т 3 (третья стадия) – опухоль распространяется уже больше чем на две анатомические зоны;

• Т 4 (четвертая стадия) – новообразование на последнем своем этапе поражает весьма значительную часть любого органа и захватывает отдаленные тканные структуры организма.

Стадии определяет на основе многих совокупных факторов врач-онколог. Диагностика на первичных моментах его формирования довольно непроста, но чем раньше это произойдет, тем легче пресечь развитие следующей стадии и тем оптимистичнее дальнейший прогноз.