Список препаратов при раке простаты

0
77

Содержимое

Что такое прерывистое лечение гормональными препаратами

В процессе пожизненной гормональной терапии могут быть проблемы с побочными эффектами. Лечение прекращают при стабильно низком уровне ПСА, и снова возобновляют при появлении симптомов или при повышении простатспецифического антигена до 10 нг/мл или выше.

В процессе пожизненной гормональной терапии могут быть проблемы с побочными эффектами. Лечение прекращают при стабильно низком уровне ПСА, и снова возобновляют при появлении симптомов или при повышении простатспецифического антигена до 10 нг/мл или выше.

Что такое прерывистое лечение гормональными препаратами

Если у пожилого мужчины выявляют при обследовании рак простаты, который не причиняет беспокойства, обычно рекомендуется выжидательная тактика, а лечение откладывается. Считается, что в этом случае рак не оказывает влияния на продолжительность жизни.

Лечение опухоли, которая выявлена на ранней стадии развития также может быть отложено до тех пор, пока не будут выявлены признаки ухудшения рака или не появятся симптомы. В этом случае обычно назначаются обезболивающие средства и гормональные препараты.

Список препаратов при раке простаты

Кроме того, выжидательная тактика может быть рекомендована людям, которые по состоянию здоровья не могут перенести лечение рака. В этом случае при появлении симптомов рака простаты тоже назначается гормональная терапия.

Примерно 50–75% всех случаев рака простаты на момент обнаружения не требуют лечения. В это время лучше всего наблюдать за течением заболевания, чтобы понять, как оно меняется со временем.

Активное наблюдение предполагает регулярные анализы на ПСА и проведение повторных биопсий, чтобы как можно раньше выявить признаки агрессивного поведения рака. Иногда также используется МРТ. Если анализы покажут, что рак меняется или развивается, ставится вопрос о дальнейшем лечении.

Примерно треть мужчин, находящихся под активным наблюдением, в дальнейшем соглашаются на лечение. Это не означает, что они сначала приняли неправильное решение и потом передумали. Есть убедительные доказательства того, что в среднем в первые шесть лет можно не начинать лечение и только регулярно обследоваться, чтобы контролировать опухоль.

Радикальная простатэктомия — это удаление предстательной железы хирургическим путем. Этот метод применяется для лечения локализованного и местно-распространенного рака простаты. Как и всякая операция, простатэктомия имеет определенные риски и потенциальные побочные эффекты. Они описаны ниже.

У некоторых мужчин появляется недержание мочи разной степени выраженности — от нескольких капель до более значительных объемов, однако в большинстве случаев оно проходит в течение 3-6 месяцев после операции.

Иногда появляются проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция). Они проходят со временем, но примерно в половине случаев сохраняется длительное время.

В крайне редких случаях осложнения после операции могут приводить к летальному исходу. Например, от радикальной простатэктомии умирает 1 человек из 1000 в возрасте до 65 лет и 1 из 200 старше 65 лет.

Во многих случаях радикальная простатэктомия позволяет удалить все раковые клетки. Однако примерно в одном из трех случаев часть раковых клеток может сохраниться, и через какое-то время после операции рак возвращается (рецидив).

После радикальной простатэктомии у вас не будет эякуляций во время полового акта. Это означает, что вы не сможете иметь детей естественным путем. Вы можете попросить врачей до операции сохранить образец вашей спермы, который впоследствии можно будет использовать для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Лучевая терапия — это способ уничтожения раковых клеток с помощью радиации. Этот метод применяется для лечения локализованного и местно-распространенного рака простаты. Лучевая терапия может также применяться для того, чтобы замедлить рост метастаз и снять симптомы.

Лечение обычно проводится в онкологических центрах короткими сессиями по 5 дней в неделю в течение 4-8 недель. У данного метода есть краткосрочные и длительные побочные эффекты.

Перед облучением вам могут назначить гормональную терапию, чтобы повысить шансы на успешное лечение. Гормональная терапия также может проводиться после лучевой терапии, чтобы снизить вероятность рецидива.

Краткосрочные побочные эффекты радиотерапии:

  • чувство дискомфорта в области прямой кишки и ануса (заднего прохода);
  • понос;
  • выпадение лобковых волос;
  • усталость;
  • цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, из-за чего вы можете испытывать частые позывы к мочеиспусканию, а сам процесс может причинять боль.

Возможные длительные побочные эффекты:

  • отсутствие эрекции — возникает примерно у 30–60% мужчин;
  • недержание мочи — возникает примерно у 10–20% мужчин;
  • осложнения со стороны прямой кишки (понос, кровотечение, дискомфорт) — возникает примерно у 5–20% мужчин.

Как и в случае радикальной простатэктомии, есть один шанс из трех, что рак вернется. В этом случае будет проводиться лекарственное лечение, а не операция, из-за повышенного риска осложнений после операции у мужчин, которые ранее уже проходили лучевую терапию.

Некоторые клиники предлагают новые методики малоинвазивного лечения, иногда в рамках клинических испытаний. Например, такие как терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком и криотерапия. У них меньше побочных эффектов, но их эффективность в долгосрочной перспективе пока неясна.

Брахитерапия — это форма лучевой терапии, при которой источник радиации помещают непосредственно внутрь предстательной железы. Ее также называют близкофокусной или контактной лучевой терапией.

Облучение радиацией осуществляется с помощью нескольких очень маленьких радиоактивных «семечек» (имплантатов), которые вживляются в опухоль. Этот тип лечения называется низкодозовой брахитерапией. Облучение также может проводиться через полые тонкие иглы, которые вводятся в простату. Это называется высокодозной лучевой терапией.

Преимущество этого метода заключается в том, что предстательная железа облучается высокой дозой радиации при минимальном повреждении прилегающих тканей. Риск появления осложнений со стороны прямой кишки немного снижен, однако вероятность эректильной дисфункции и недержания мочи такая же, как и при дистанционной радиотерапии.

Гормональная терапия при опухоли предстательной железы часто назначается в комбинации с другими методами лечения, например, до или после лучевой терапии, чтобы увеличить шансы на успешное уничтожение раковых клеток или избежать рецидива опухоли после лечения.

В тех случаях, когда можно прибегнуть к более радикальному лечению, гормональная терапия самостоятельно не применяется. Однако в случаях, когда операция или облучение невозможны, лечение гормонами помогает замедлить развитие рака и облегчить его симптомы.

Гормоны контролируют рост клеток предстательной железы. В частности, для роста раковым клеткам необходим гормон тестостерон. Цель гормональной терапии — помешать воздействию тестостерона, блокируя его производство, или не позволить организму усваивать его.

Гормональная терапия может проводиться в следующих формах:

  • инъекции, чтобы остановить выработку тестостерона (т. н. агонисты лютеинизирующего гормона, АЛГ);
  • таблетки, чтобы блокировать воздействие или снизить выработку тестостерона (антиандрогенная терапия);
  • комбинированное лечение АЛГ и антиандрогенными препаратами.

Основные побочные эффекты гормональной терапии связаны с изменением количества тестостерона в крови и обычно проходят после окончания лечения. К ним относится снижение полового влечения и эректильная дисфункция (чаще бывает при приеме АЛГ).

Список препаратов при раке простаты

Прочие возможные побочные эффекты:

  • приливы крови к лицу и чувство жара;
  • потоотделение;
  • увеличение веса;
  • припухлость и болезненная чувствительность груди.

Альтернативой гормональной терапии является хирургическое удаление яичек (орхидэктомия). Данная операция не вылечит рак простаты, но без тестостерона рак и симптомы будут лучше реагировать на терапию.

Иногда гормональная терапия теряет эффективность из-за того, что у раковых клеток вырабатывается устойчивость к ней. Это называется гормонорезистентным раком. В этих случаях назначаются стероиды в форме таблеток.

В ходе ТУР в уретру (мочеиспускательный канал) вводится тонкая металлическая проволока, с помощью которой удаляются части простаты. Операция проводится под общим наркозом или спиномозговой (эпидуральной) анестезией.

Цель операции — снять давление на уретру, чтобы можно было устранить неприятные симптомы, возникающие при мочеиспускании. ТУР не может вылечить рак.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU, high intensity focused ultrasound) применяется для лечения локализованного рака простаты, который не вышел за ее пределы.

В прямую кишку вводится ультразвуковой зонд, который испускает высокочастотные звуковые волны, проходящие через стенку кишки. Эти волны убивают раковые клетки в предстательной железе, нагревая их до высокой температуры.

Риск побочных эффектов при HIFU, как правило, ниже, чем при других методах лечения. Возможные побочные эффекты: импотенция (5–10%) или недержание мочи (менее 1%). Осложнения со стороны кишечника возникают редко.

В редких случаях возможно формирование свищей (противоестественных каналов) между прямой кишкой и мочевыделительной системой, но вероятность этого менее 1 к 500, так как лечение направлено только на пораженную раком область, а не на всю простату.

Вместе с тем, HIFU все еще проходит клинические исследования. Лечение HIFU доступно не во всех больницах, и его эффективность окончательно еще не доказана.

Криотерапия — это метод уничтожения раковых клеток с помощью низкой температуры. Она иногда применяется для лечения локализованного рака простаты, который не вышел за пределы органа.

Через стенку прямой кишки в предстательную железу вводятся небольшие криоиглы. Они замораживают простату и убивают раковые клетки, но при этом может пострадать и часть здоровых клеток.

Цель процедуры — уничтожить раковые клетки, по возможности не повредив здоровых. Побочные эффекты криотерапии:

  • эректильная дисфункция — появляется у 20–90% мужчин;
  • недержание мочи — появляется менее чем в 5% случаев.

Анализ ПСА — скрининг на рак простаты

Регулярный скрининг всех мужчин на рак простаты с помощью определения уровня ПСА в крови — это вопрос, который вызывает множество споров в международном медицинском сообществе. В некоторых странах, в том числе и в России, всем мужчинам старше 50 лет рекомендуется делать анализ ПСА.

Однако в некоторых государствах от подобной тактики отказались по следующим причинам:

  • Анализы ПСА ненадежны и могут указывать на рак простаты в тех случаях, когда рака нет (ложноположительный результат). Это означает, что многим мужчинам без необходимости будет проводиться биопсия, которая является травматичным исследованием и иногда причиняет боль. Также до 20% мужчин с раком простаты имеют нормальный уровень ПСА, проведение теста на этот маркер у них бесполезно.
  • Анализ ПСА выявляет и малые бессимптомные формы рака, которые растут так медленно, что возможно никогда не причинят вред здоровью. Однако положительный результат анализа заставляет людей решаться на операцию или другие методы лечения, побочные эффекты которых потенциально могут быть опаснее, чем сам рак.
  • Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, помогают ли программы скрининга снижать смертность от рака простаты. Согласно одному европейскому исследованию, скрининг помогает снизить смертность на 20%, но при этом неоправданное лечение будут проходить многие здоровые мужчины. Чтобы спасти жизнь одного человека, необходимо провести диагностику и лечение 33–48 человек в течение десяти лет.

А в недавнем масштабном исследовании, проведенном в Америке, снижение смертности вообще установлено не было.

Есть разные причины повышения уровня ПСА, поэтому исследователи стараются повысить точность анализа. Для этого анализируют динамику результатов анализа во времени, а также соотносят размер предстательной железы с количеством ПСА.

Копылов Александр Александрович

Исследователи также рассматривают возможность применения новых методов визуальной диагностики (например, МРТ), а также других анализов крови и мочи для определения того, нужно ли проводить биопсию человеку с повышенным уровнем ПСА.

Результаты анализа на ПСА не такие точные, как хотелось бы врачам, поэтому для диагностики рака простаты потребуются и другие методы. С помощью одного теста ПСА нельзя определить наличие рака простаты, и изменения в содержании ПСА сами по себе не являются причиной для начала лечения.

Если вы намереваетесь сделать анализ на ПСА, необходимо сначала обсудить это со своим лечащим врачом, чтобы вы понимали, что могут означать результаты анализа.

Обязательным является проведение анализа ПСА для мужчин, которые находятся в группе риска по развитию рака простаты, у тех, кто имеет симптомы заболевания простаты, а также у людей, кто ранее уже проходил лечение по поводу рака предстательной железы.

Виды используемых препаратов

Выбор конкретного препарата при онкологии простаты проводится только лечащим врачом, учитывая следующие характеристики:

  • возраст пациента;
  • стадия рака;
  • агрессивность новообразования;
  • сопутствующие патологии.

Список препаратов при раке простаты

Выделяют следующие группы препаратов, используемых при онкологии:

  • гормональные;
  • патогенетические;
  • симптоматические.

Гормональные препараты воздействуют на причину возникновения рака. Медикаменты этой группы предотвращают синтез тестостерона и ограничивают его влияние на простату.

Патогенетическая терапия направлена на восстановление прежнего функционирования организма больного. После химиотерапии и лучевого лечения онкобольной нуждается в повышении иммунитета и восстановлении первичного метаболизма.

Антиандрогены

Применяя препараты, угнетающие выработку андрогенов, невозможно полностью устранить воздействие тестостерона на раковые клетки. В небольшом количестве гормон вырабатывается надпочечниками. Антиандрогенные препараты не воздействуют на работу внутренних желез, они предотвращают взаимодействие простаты с тестостероном.

Список лучших представителей группы:

  1. Абиратерон.
  2. Бикалутамид.
  3. Флутамид.
  4. Фирмагон.
  5. Нилутамид.
  6. Энзалутамид.
  7. Апалутамид.

Абиратерон является новейшим препаратом, может использоваться даже на запущенных стадиях онкологии. Таблетки обладают выраженным обезболивающим эффектом, благодаря чему используются у больных с метастатической формой рака.

Бикалутамид относится к нестероидным медикаментам с противоопухолевыми свойствами. Воздействует на эндокринную систему, останавливает поступление андрогенов к клеткам рака. Препарат Касодекс является его аналогом, действующее вещество которого бикалутамид.

Флутамид применяется при метастатической форме патологии. Препарат подавляет активность тестостерона на клеточном уровне.

Фирмагон имеет действующее вещество дегареликс, способствует снижению продуцирования тестостерона в семенниках. Форма макропрепарата – инъекции.

Нилутамид применяют при паллиативном лечении рака с метастазами. Способствует нарушению деления раковых клеток железы. Назначают сразу после хирургической или медикаментозной кастрации. Энзалутамид блокирует андрогенные рецепторы и тормозит прогрессирование заболевания.

Применяют при онкологии простаты завершающей стади. Апалутамид относится к классу нестероидных антиандрогенов (как и энзалутамид), однако имеет повышенную удельную активность и меньшее воздействие на нервную систему.

Противоопухолевые

Это лекарства с цитостатическим эффектом. Препараты блокируют деление патологических клеток, их рост и развитие, способствуют гибели раковых клеток. Противоопухолевые медикаменты не используются на ранних этапах онкологии, они применяются на стадии появления метастазов, когда оперативным путем удалить новообразование не представляется возможным.

Доцетаксел (известен как раствор «Таксотер») разобщает процесс размножения и роста раковых клеток. Благодаря этому уменьшает рост опухоли, снижает риск появления метастазов, уменьшает негативное воздействие новообразования на организм. Подкожные инъекции в живот назначаются в комплексе с другими противоопухолевыми препаратами.

Кабазитаксел (торговое название средства для инфузий «Джевтана») используется для терапии метастатической формы при отсутствии улучшений от гормонального лечения и химиотерапии. Применяется в сочетании с преднизолоном.

Митоксантрон является иммуномодулятором с противоопухолевым эффектом. Используется, когда терапия Доцетакселом и Кабазитакселом неприменима. Уколы улучшают качество жизни, но не влияют на ее продолжительность.

Препарат Эстрацит имеет действующее вещество эстрамустина фосфат. Действие заключается в понижении концентрация тестостерона в организме, как после хирургической кастрации. При этом Эстрацит при приёме умеренной дозы не допускает сильного кроветворного ингибирования.

Иммунопрепараты

Различают следующие разновидности иммунотерапии:

  • моноклональные антитела (искусственный аналог иммунитета);
  • ингибиторы контрольных точек (подавляют работу иммунитета, чтобы облегчить выявление и уничтожение раковых клеток);
  • противораковые вакцины (способствуют формированию противоопухолевого иммунитета при помощи вакцины, содержащей иммуногенные антигены);
  • иммуномодуляторы (активизируют силы иммунитета в целом).

Представители препаратов данной группы – бисфосфонаты. Используются для лечения костных метастазов, предотвращают костные осложнения и купируют болевой синдром. Золендроновая кислота относится к бисфосфонатам третьего поколения и в 100 эффективнее первого поколения.

Список препаратов при раке простаты

Деносумаб – генно-инженерный препарат на основе моноклональных антител, применяется при костных метастазах рака простаты. Препарат способствует укреплению костных тканей, уменьшает вероятность компрессии спинного мозга. Лекарство воздействует на обмен веществ костной и хрящевой тканей.

Кортикостероиды

Препараты снимают воспалительный процесс, используются при лечении онкологии с образованием метастазов при отсутствии улучшений после гормональной терапии. К кортикостероидам, используемым для лечения рака предстательной железы, относятся Преднизолон, Гидрокортизон и Дексаметазон.

Преднизолон улучшает самочувствие пациента, снижает показатель ПСА (простатспецифического антигена). Гидрокортизон, Дексаметазон и Преднизолон применяют в сочетании с противоопухолевыми препаратами. Небольшие дозы медикаментов способны подавлять надпочечниковые андрогены. Способствуют улучшению качества жизни больного, снимают воспаление.

Гормональная терапия

К этому классу относят препараты с воздействием, нацеленным на устранение первопричины опухоли. Онкозаболевание провоцирует излишек тестостерона. Нынешние препараты заглушают производство мужского гормона и предотвращают его усвоение тканями железы.

Гормональные лекарства при раке предстательной железы предписываются в следующих случаях:

  1. монотерапия – выполняется престарелым пациентам, которым запрещено хирургическое вмешательство в силу возраста и плохого здоровья;
  2. полная андрогенная блокада – прием антиандрогенов не влечет уменьшения разрастания раковой опухоли, несмотря на низкие показатели тестостерона в крови. Пациенту показана полная андрогенная блокада. В таких случаях проводится простатэктомия и лекарственная терапия одновременно;
  3. комплексное лечение – применимо к пациентам, у которых случился рецидив онкозаболевания после хирургического удаления опухоли;
  4. предоперационный период – прием лекарств с эстрогенной активностью назначают перед лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Курс составляет два месяца и помогает уменьшить величину предстательной железы до должного объема.

Важно помнить, что любое гормональное лекарство от рака простаты имеет такой недостаток – длительный прием гормонов служит причиной развития адаптации организма к лекарственным препаратам. И со временем блокировка тестостерона становится неэффективной. Чтобы исправить положение, врачи проводят курсы с короткими интервалами между ними.

Назначаются следующие гормональные препараты для лечения рака простаты:

  • Флутамид;
  • Золадекс;
  • Бикалутамид;
  • Нилутамид;
  • Андрокур;
  • Дегареликс;
  • Диэтистилбэстрол;
  • Лейпрорелин;
  • Ниландрон;
  • Касодекс;
  • Элегард;
  • Люпрон;
  • Эпителамин.

В составе комплексной терапии рака простаты отдельное место отводится лечению медицинскими препаратами. При своевременном применении в совокупности с лучевой терапией, хирургическим вмешательством в среднем способна продлить жизнь пациента на 10 лет, а также существенно улучшить качество жизни онкобольного.

Эффект от лечения гормонами осуществляется за счет блокировки синтеза тестостерона, либо от предотвращения его связывания с клетками опухоли.

Рост злокачественного новообразования простаты, как правило, зависит от уровня тестостерона. Больший процент этого андрогена продуцируют яички, а небольшое количество производят надпочечники. Тестостерон при раке предстательной железы способствует быстрому делению атипичных клеток.

Прием гормональных препаратов для выздоровления в качестве монотерапии при раке простаты малоэффективен. Но лечение гормонами помогает контролировать раковый процесс, сдерживать его прогресс и уменьшать симптомы.

Гормонотерапия при раке простаты широко используется с лучевым воздействием, что позволяет добиться лучшего эффекта.

У лечения гормонами множество нежелательных эффектов, обуславливающихся снижением уровня тестостерона, но это не означает, что все они проявятся одновременно у одного мужчины. Если лечение гормональными препаратами переносится без каких-либо неприятных ощущений, это не говорит о том, что действия нет.

• приливы; • изменения сексуальной жизни, включая потерю либидо и проблемы с эрекцией; • слабость, хроническую усталость; • увеличение веса; • ослабление мышечного тонуса; • гинекомастию и гиперчувствительность грудных желез;

Существуют методы лечения и поддержки, которые помогут справиться с побочными эффектами. Некоторые мужчины находят, что они становятся лучше или легче справляются со временем. Некоторые пациенты отмечают, что со временем неприятные симптомы ослабевают.

Побочные эффекты продолжаются до тех пор, пока продолжается прием гормонов. После прекращения уровень тестостерона начинает снова расти, а симптомы уменьшаются. У некоторых мужчин побочные эффекты никогда не исчезнут полностью.

Эффект от лечения гормонами осуществляется за счет блокировки синтеза тестостерона, либо от предотвращения его связывания с клетками опухоли.

Рост злокачественного новообразования простаты, как правило, зависит от уровня тестостерона. Больший процент этого андрогена продуцируют яички, а небольшое количество производят надпочечники. Тестостерон при раке предстательной железы способствует быстрому делению атипичных клеток.

Прием гормональных препаратов для выздоровления в качестве монотерапии при раке простаты малоэффективен. Но лечение гормонами помогает контролировать раковый процесс, сдерживать его прогресс и уменьшать симптомы.

Гормонотерапия при раке простаты широко используется с лучевым воздействием, что позволяет добиться лучшего эффекта.

У лечения гормонами множество нежелательных эффектов, обуславливающихся снижением уровня тестостерона, но это не означает, что все они проявятся одновременно у одного мужчины.
Если лечение гормональными препаратами переносится без каких-либо неприятных ощущений, это не говорит о том, что действия нет.

• приливы;
• изменения сексуальной жизни, включая потерю либидо и проблемы с эрекцией;
• слабость, хроническую усталость;
• увеличение веса;
• ослабление мышечного тонуса;
• гинекомастию и гиперчувствительность грудных желез;

Существуют методы лечения и поддержки, которые помогут справиться с побочными эффектами. Некоторые мужчины находят, что они становятся лучше или легче справляются со временем.
Некоторые пациенты отмечают, что со временем неприятные симптомы ослабевают.

Побочные эффекты продолжаются до тех пор, пока продолжается прием гормонов. После прекращения уровень тестостерона начинает снова расти, а симптомы уменьшаются. У некоторых мужчин побочные эффекты никогда не исчезнут полностью.

Диагностика

Диагностика рака простаты

При подозрении на рак простаты обратитесь к врачу. Одного универсального анализа на рак предстательной железы нет, поэтому ваш лечащий врач обсудит с вами преимущества и недостатки различных методов диагностики, чтобы не тревожить вас без необходимости.

Возможный перечень обследований:

  • анализ мочи на предмет инфекционных заболеваний;
  • ПСА анализ крови на содержание простатического специфического антигена;
  • осмотр простаты (пальцевое ректальное исследование).

Анализ ПСА

ПСА — это белок, который вырабатывается простатой. У всех мужчин в крови содержится небольшое количество ПСА, которое с возрастом увеличивается.

При раке простаты (даже на ранней стадии) уровень ПСА в крови может значительно повышаться, что позволяет использовать этот показатель в диагностике.

Вместе с тем анализ ПСА не всегда достоверен. У большинства мужчин с раком простаты уровень ПСА не повышен. У более чем 65% мужчин с повышенным ПСА рака простаты нет, так как существуют другие причины для повышения уровня этого маркера. Например, количество ПСА может увеличиваться с возрастом.

Пальцевое ректальное исследование

Следующее обследование, которое может провести ваш лечащий врач, называется пальцевое ректальное исследование.

В ходе процедуры врач вводит смазанный смазкой палец в перчатке в прямую кишку. Так как она располагается рядом с простатой, врач сможет понять, произошли ли какие-либо изменения в её структуре. Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли.

Из-за рака простата может стать твердой и неровной. Однако в большинстве случаев злокачественное новообразование не вызывает изменений в простате, и наверняка диагностировать рак с помощью ректального исследования невозможно. Ректальное исследование позволяет обнаружить увеличение простаты, которое может быть связано и с другими причинами. Например, при доброкачественной гиперплазии железа становится твердой и гладкой на ощупь.

Биопсия простаты

При подозрении на злокачественное новообразование в предстательной железе врач может назначить вам биопсию под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Биопсия может также проводиться во время цистоскопии (осмотра мочевого пузыря с помощью эндоскопа) или через разрез кожи в промежности.

В ходе биопсии под контролем ТРУЗИ в прямую кишку вводится ультразвуковой зонд (устройство, издающее звуковые волны, которые позволяют получить изображение внутренних структур тела). Таким образом врач точно знает, в какое именно место в стенке прямой кишки нужно вводить иглу, чтобы взять небольшой образец ткани предстательной железы.

Процедура может быть неприятной и иногда болезненной, поэтому она иногда проводится после местной анестезии, чтобы вы не испытывали никакого дискомфорта. Как и при любом другом вмешательстве возможны осложнения, включая кровотечение и заражение инфекцией.

Образец ткани, взятый при биопсии, изучают в лаборатории. Если в нем обнаруживаются раковые клетки, их могут исследовать дополнительно, чтобы определить, как быстро опухоль способна расти и распространяться по организму. Этот процесс называется определением стадии и степени дифференциации рака. Такое исследование позволяет правильно выбрать тактику лечения опухоли.

Биопсия — это более точный метод исследования, чем анализ ПСА, однако у нее есть и недостатки. Примерно в одном случае из пяти биопсия дает ложноотрицательный результат. То есть рак не находят, хотя он есть. Такое возможно, если для исследования взяли образец клеток из здоровой части простаты, а рак остался незамеченным на УЗИ. Тогда, если симптомы не проходят или уровень ПСА продолжает расти, вам могут сделать биопсию повторно. Перед этим ваш лечащий врач может направить вас на магнитно-резонансную томографию (МРТ) простаты.

Другой проблемой является, напротив, избыточная диагностика. Биопсия под контролем ТРУЗИ позволяет порой обнаружить неагрессивные формы рака, которые не требуют лечения. Однако подобные результаты исследования заставляют человека волноваться. Обнаружив у себя рак, многие мужчины неоправданно решаются на операцию или лучевую терапию, которые в данном случае не дают желаемого эффекта, но сопровождаются осложнениями, такими как недержание мочи и эректильная дисфункция.

Дополнительные обследования при подозрении на рак простаты

Если есть существенная вероятность того, что рак распространился за пределы простаты в другие части тела, могут потребоваться дополнительные обследования, например:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) — с помощью данных методов получается подробное изображение внутреннего строения вашего тела.
  • Сцинтиграфия (изотопное сканирование) костей скелета — показывает, распространился ли рак в кости. В ходе исследования в вену вводится небольшое количество радиоактивного контрастного вещества, которое собирается в пораженных частях скелета.

Стадии рака простаты

На основании данных, полученных при обследовании простаты, биопсии и сканирования, определяется стадия рака, то есть то, насколько далеко он распространился. От стадии рака зависит тип лечения.

Выделяют следующие стадии рака простаты:

1 стадия — опухоль очень маленькая и полностью находится в простате;

2 стадия — опухоль находится в простате, но более крупная;

3 стадия — рак вышел за пределы простаты и мог перейти на семенные канальцы;

4 стадия — опухоль распространилась на лимфатические узлы или другую часть тела, в том числе на мочевой пузырь, прямую кишку или кости; на этой стадии диагностируется примерно 20–30% случаев рака предстательной железы.

Если диагностировать рак простаты на ранней стадии, вероятность выживания довольно высока. Примерно 90% мужчин с раком простаты, диагностированным на 1 и 2 стадиях, живут еще не менее пяти лет, а 65–90% — не менее десяти лет. На 3 стадии рака предстательной железы вероятность прожить еще как минимум пять лет составляет 70–80%. Однако если рак диагностировали уже на 4 стадии, вероятность того, что вы проживете как минимум пять лет, составляет всего 30%.

Анализ ПСА — скрининг на рак простаты

Регулярный скрининг всех мужчин на рак простаты с помощью определения уровня ПСА в крови — это вопрос, который вызывает множество споров в международном медицинском сообществе. В некоторых странах, в том числе и в России, всем мужчинам старше 50 лет рекомендуется делать анализ ПСА.

Однако в некоторых государствах от подобной тактики отказались по следующим причинам:

  • Анализы ПСА ненадежны и могут указывать на рак простаты в тех случаях, когда рака нет (ложноположительный результат). Это означает, что многим мужчинам без необходимости будет проводиться биопсия, которая является травматичным исследованием и иногда причиняет боль. Также до 20% мужчин с раком простаты имеют нормальный уровень ПСА, проведение теста на этот маркер у них бесполезно.
  • Анализ ПСА выявляет и малые бессимптомные формы рака, которые растут так медленно, что возможно никогда не причинят вред здоровью. Однако положительный результат анализа заставляет людей решаться на операцию или другие методы лечения, побочные эффекты которых потенциально могут быть опаснее, чем сам рак.
  • Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, помогают ли программы скрининга снижать смертность от рака простаты. Согласно одному европейскому исследованию, скрининг помогает снизить смертность на 20%, но при этом неоправданное лечение будут проходить многие здоровые мужчины. Чтобы спасти жизнь одного человека, необходимо провести диагностику и лечение 33–48 человек в течение десяти лет.

А в недавнем масштабном исследовании, проведенном в Америке, снижение смертности вообще установлено не было.

Есть разные причины повышения уровня ПСА, поэтому исследователи стараются повысить точность анализа. Для этого анализируют динамику результатов анализа во времени, а также соотносят размер предстательной железы с количеством ПСА. Исследователи также рассматривают возможность применения новых методов визуальной диагностики (например, МРТ), а также других анализов крови и мочи для определения того, нужно ли проводить биопсию человеку с повышенным уровнем ПСА.

Нужно ли мне делать анализ на ПСА?

Результаты анализа на ПСА не такие точные, как хотелось бы врачам, поэтому для диагностики рака простаты потребуются и другие методы. С помощью одного теста ПСА нельзя определить наличие рака простаты, и изменения в содержании ПСА сами по себе не являются причиной для начала лечения.

Если вы намереваетесь сделать анализ на ПСА, необходимо сначала обсудить это со своим лечащим врачом, чтобы вы понимали, что могут означать результаты анализа.

Обязательным является проведение анализа ПСА для мужчин, которые находятся в группе риска по развитию рака простаты, у тех, кто имеет симптомы заболевания простаты, а также у людей, кто ранее уже проходил лечение по поводу рака предстательной железы. Также анализ ПСА назначается в тех случаях, когда по результатам других исследований врач подозревает заболевание простаты.

Лечение рака простаты

Если у пожилого мужчины выявляют при обследовании рак простаты, который не причиняет беспокойства, обычно рекомендуется выжидательная тактика, а лечение откладывается. Считается, что в этом случае рак не оказывает влияния на продолжительность жизни.

Лечение опухоли, которая выявлена на ранней стадии развития также может быть отложено до тех пор, пока не будут выявлены признаки ухудшения рака или не появятся симптомы. В этом случае обычно назначаются обезболивающие средства и гормональные препараты.

Кроме того, выжидательная тактика может быть рекомендована людям, которые по состоянию здоровья не могут перенести лечение рака. В этом случае при появлении симптомов рака простаты тоже назначается гормональная терапия.

Примерно 50–75% всех случаев рака простаты на момент обнаружения не требуют лечения. В это время лучше всего наблюдать за течением заболевания, чтобы понять, как оно меняется со временем.

Активное наблюдение предполагает регулярные анализы на ПСА и проведение повторных биопсий, чтобы как можно раньше выявить признаки агрессивного поведения рака. Иногда также используется МРТ. Если анализы покажут, что рак меняется или развивается, ставится вопрос о дальнейшем лечении.

Примерно треть мужчин, находящихся под активным наблюдением, в дальнейшем соглашаются на лечение. Это не означает, что они сначала приняли неправильное решение и потом передумали. Есть убедительные доказательства того, что в среднем в первые шесть лет можно не начинать лечение и только регулярно обследоваться, чтобы контролировать опухоль. В этом случае есть возможность отложить появление побочных эффектов лечения, и человек будет уверен, что проводимое лечение действительно нужно.

Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы

Радикальная простатэктомия — это удаление предстательной железы хирургическим путем. Этот метод применяется для лечения локализованного и местно-распространенного рака простаты. Как и всякая операция, простатэктомия имеет определенные риски и потенциальные побочные эффекты. Они описаны ниже.

У некоторых мужчин появляется недержание мочи разной степени выраженности — от нескольких капель до более значительных объемов, однако в большинстве случаев оно проходит в течение 3-6 месяцев после операции. Примерно в двух случаях из десяти недержание не проходит, и приходится использовать урологические прокладки.

Иногда появляются проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция). Они проходят со временем, но примерно в половине случаев сохраняется длительное время.

В крайне редких случаях осложнения после операции могут приводить к летальному исходу. Например, от радикальной простатэктомии умирает 1 человек из 1000 в возрасте до 65 лет и 1 из 200 старше 65 лет.

Во многих случаях радикальная простатэктомия позволяет удалить все раковые клетки. Однако примерно в одном из трех случаев часть раковых клеток может сохраниться, и через какое-то время после операции рак возвращается (рецидив). Есть данные, свидетельствующие о том, что вероятность излечения после удаления простаты увеличивает лучевая терапия, однако исследования в этой области все еще продолжаются.

После радикальной простатэктомии у вас не будет эякуляций во время полового акта. Это означает, что вы не сможете иметь детей естественным путем. Вы можете попросить врачей до операции сохранить образец вашей спермы, который впоследствии можно будет использовать для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Лучевая терапия (радиотерапия) при раке простаты

Лучевая терапия — это способ уничтожения раковых клеток с помощью радиации. Этот метод применяется для лечения локализованного и местно-распространенного рака простаты. Лучевая терапия может также применяться для того, чтобы замедлить рост метастаз и снять симптомы.

Лечение обычно проводится в онкологических центрах короткими сессиями по 5 дней в неделю в течение 4-8 недель. У данного метода есть краткосрочные и длительные побочные эффекты.

Перед облучением вам могут назначить гормональную терапию, чтобы повысить шансы на успешное лечение. Гормональная терапия также может проводиться после лучевой терапии, чтобы снизить вероятность рецидива.

Краткосрочные побочные эффекты радиотерапии:

  • чувство дискомфорта в области прямой кишки и ануса (заднего прохода);
  • понос;
  • выпадение лобковых волос;
  • усталость;
  • цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, из-за чего вы можете испытывать частые позывы к мочеиспусканию, а сам процесс может причинять боль.

Возможные длительные побочные эффекты:

  • отсутствие эрекции — возникает примерно у 30–60% мужчин;
  • недержание мочи — возникает примерно у 10–20% мужчин;
  • осложнения со стороны прямой кишки (понос, кровотечение, дискомфорт) — возникает примерно у 5–20% мужчин.

Как и в случае радикальной простатэктомии, есть один шанс из трех, что рак вернется. В этом случае будет проводиться лекарственное лечение, а не операция, из-за повышенного риска осложнений после операции у мужчин, которые ранее уже проходили лучевую терапию.

Некоторые клиники предлагают новые методики малоинвазивного лечения, иногда в рамках клинических испытаний. Например, такие как терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком и криотерапия. У них меньше побочных эффектов, но их эффективность в долгосрочной перспективе пока неясна.

Брахитерапия (близкофокусная лучевая терапия) при раке простаты

Брахитерапия — это форма лучевой терапии, при которой источник радиации помещают непосредственно внутрь предстательной железы. Ее также называют близкофокусной или контактной лучевой терапией.

Облучение радиацией осуществляется с помощью нескольких очень маленьких радиоактивных «семечек» (имплантатов), которые вживляются в опухоль. Этот тип лечения называется низкодозовой брахитерапией. Облучение также может проводиться через полые тонкие иглы, которые вводятся в простату. Это называется высокодозной лучевой терапией.

Преимущество этого метода заключается в том, что предстательная железа облучается высокой дозой радиации при минимальном повреждении прилегающих тканей. Риск появления осложнений со стороны прямой кишки немного снижен, однако вероятность эректильной дисфункции и недержания мочи такая же, как и при дистанционной радиотерапии.

Гормональная терапия при раке простаты

Гормональная терапия при опухоли предстательной железы часто назначается в комбинации с другими методами лечения, например, до или после лучевой терапии, чтобы увеличить шансы на успешное уничтожение раковых клеток или избежать рецидива опухоли после лечения.

В тех случаях, когда можно прибегнуть к более радикальному лечению, гормональная терапия самостоятельно не применяется. Однако в случаях, когда операция или облучение невозможны, лечение гормонами помогает замедлить развитие рака и облегчить его симптомы.

Гормоны контролируют рост клеток предстательной железы. В частности, для роста раковым клеткам необходим гормон тестостерон. Цель гормональной терапии — помешать воздействию тестостерона, блокируя его производство, или не позволить организму усваивать его.

Гормональная терапия может проводиться в следующих формах:

  • инъекции, чтобы остановить выработку тестостерона (т. н. агонисты лютеинизирующего гормона, АЛГ);
  • таблетки, чтобы блокировать воздействие или снизить выработку тестостерона (антиандрогенная терапия);
  • комбинированное лечение АЛГ и антиандрогенными препаратами.

Основные побочные эффекты гормональной терапии связаны с изменением количества тестостерона в крови и обычно проходят после окончания лечения. К ним относится снижение полового влечения и эректильная дисфункция (чаще бывает при приеме АЛГ).

Прочие возможные побочные эффекты:

  • приливы крови к лицу и чувство жара;
  • потоотделение;
  • увеличение веса;
  • припухлость и болезненная чувствительность груди.

Альтернативой гормональной терапии является хирургическое удаление яичек (орхидэктомия). Данная операция не вылечит рак простаты, но без тестостерона рак и симптомы будут лучше реагировать на терапию. Однако многие мужчины предпочитают блокировать воздействие тестостерона с помощью гормональной терапии.

Иногда гормональная терапия теряет эффективность из-за того, что у раковых клеток вырабатывается устойчивость к ней. Это называется гормонорезистентным раком. В этих случаях назначаются стероиды в форме таблеток. С помощью стероидов можно уменьшить опухоль и остановить ее рост. Наиболее эффективный стероид — дексаметазон.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) при раке

В ходе ТУР в уретру (мочеиспускательный канал) вводится тонкая металлическая проволока, с помощью которой удаляются части простаты. Операция проводится под общим наркозом или спиномозговой (эпидуральной) анестезией.

Цель операции — снять давление на уретру, чтобы можно было устранить неприятные симптомы, возникающие при мочеиспускании. ТУР не может вылечить рак.

Лечение высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU, high intensity focused ultrasound) применяется для лечения локализованного рака простаты, который не вышел за ее пределы.

В прямую кишку вводится ультразвуковой зонд, который испускает высокочастотные звуковые волны, проходящие через стенку кишки. Эти волны убивают раковые клетки в предстательной железе, нагревая их до высокой температуры.

Риск побочных эффектов при HIFU, как правило, ниже, чем при других методах лечения. Возможные побочные эффекты: импотенция (5–10%) или недержание мочи (менее 1%). Осложнения со стороны кишечника возникают редко.

В редких случаях возможно формирование свищей (противоестественных каналов) между прямой кишкой и мочевыделительной системой, но вероятность этого менее 1 к 500, так как лечение направлено только на пораженную раком область, а не на всю простату.

Вместе с тем, HIFU все еще проходит клинические исследования. Лечение HIFU доступно не во всех больницах, и его эффективность окончательно еще не доказана.

Криотерапия при раке простаты

Криотерапия — это метод уничтожения раковых клеток с помощью низкой температуры. Она иногда применяется для лечения локализованного рака простаты, который не вышел за пределы органа.

Через стенку прямой кишки в предстательную железу вводятся небольшие криоиглы. Они замораживают простату и убивают раковые клетки, но при этом может пострадать и часть здоровых клеток.

Цель процедуры — уничтожить раковые клетки, по возможности не повредив здоровых. Побочные эффекты криотерапии:

  • эректильная дисфункция — появляется у 20–90% мужчин;
  • недержание мочи — появляется менее чем в 5% случаев.

Как правило, криотерапия не дает осложнений на прямую кишку и не вызывает появление свищей. Она все еще проходит клинические испытания. Криотерапия доступна не во всех больницах, и ее эффективность еще не доказана окончательно.

Лечение рака простаты на поздней стадии

Если рак уже перешел на позднюю стадию, полностью вылечить его невозможно. Однако можно замедлить его течение, продлить жизнь и облегчить симптомы.

Варианты лечения:

  • лучевая терапия;
  • гормональная терапия;
  • химиотерапия.

Если рак перешел на кости, могут применяться препараты, которые называются бисфосфонаты. Они помогают снять боль в костях и снижают потерю костной массы.

Химиотерапия в лечении рака предстательной железы

Химиотерапия обычно используется для лечения рака простаты, который распространился в другие части тела (метастатический рак простаты) и не реагирует на гормональную терапию. Химиотерапия уничтожает раковые клетки, нарушая их механизм размножения. Она не излечивает рак простаты, но позволяет сдерживать его и снимать симптомы (например, болевые), чтобы заболевание меньше мешало вашей повседневной жизни.

Основные побочные эффекты химиотерапии вызваны ее воздействием на здоровые клетки, например, лейкоциты. Возможные побочные действия: усталость, выпадение волос, язвы в полости рта, потеря аппетита, тошнота и рвота. Многих побочных эффектов можно избежать или контролировать их с помощью лекарственных средств, которые порекомендует ваш лечащий врач.

Существует ряд новых лекарственных средств, которые можно принимать в случае неэффективности гормональной и химиотерапии. Ваш лечащий врач скажет, какое лекарство подходит в вашем случае. В частности, для лечения метастатического рака простаты, который не реагирует на химиотерапию, применяется абиратерон.

Отказ от лечения рака простаты

Многие методы лечения имеют неприятные побочные эффекты, которые могут мешать вам, поэтому вы можете отказаться от лечения. Это может быть обусловлено вашим возрастом, если вы считаете, что лечение рака вряд ли значительно продлит вам жизнь. Решение принимаете только вы, и ваши лечащие врачи отнесутся к вашему выбору с пониманием.

Если вы решите отказаться от лечения, они все равно продолжат оказывать вам поддержку и облегчать болевые симптомы. Это называется паллиативным лечением. Вашим друзьям и родственникам также будет предоставлена поддержка.

Жизнь с раком простаты

Если у вас нет симптомов, рак простаты не должен сильно влиять на вашу повседневную жизнь. Вы будете в состоянии работать, проводить время с семьей, заниматься своими делами, общаться с другими людьми и ухаживать за собой. Однако ваше будущее может вас беспокоить, и это можно понять. Вы можете испытывать тревогу или депрессию, и ваш сон может ухудшиться.

По мере развития заболевания выполнять повседневные дела может быть все сложнее. После операции, лучевой или химиотерапии, вы, вероятно, будете чувствовать усталость, и потребуется дополнительное время на отдых.

Если рак простаты распространился в другие части тела, появляются неприятные симптомы. Возможно, вам потребуется сменить работу на более легкую или полностью отказаться от работы. Вне зависимости от стадии рака постарайтесь находить время, чтобы заниматься любимыми делами и проводить время с близкими.

Осложнения при раке простаты

Если у вас появилась эректильная дисфункция, обратитесь к своему лечащему врачу. Возможно, ее получиться вылечить препаратом, который называется ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Он временно усиливает прилив крови к пенису. Чаще всего применяется препарат сильденафил (Виагра). Если он не дал результата, можно попробовать другие средства.

Помимо приема лекарств, существуют и другие средства борьбы с нарушениями потенции. Например, вакуумная помпа. Это простая трубка с насосом. Вы помещаете пенис в трубку и откачиваете из нее воздух. Создается вакуум, который обеспечивает приток крови к пенису. Затем на основание пениса надевается резиновое кольцо. Оно предотвращает отток крови, и в течение примерно 30 минут сохраняется эрекция.

Еще одно неприятное осложнение — недержание мочи. Если оно выражено слабо, вы можете справиться с ним с помощью простых упражнений. Упражнения для тазового дна укрепляют мышцы таза и позволяют лучше контролировать мочевой пузырь. Для укрепления мышц выполняйте следующие действия:

  • Удобно сядьте или лягте, слегка разведя колени.
  • Напрягите мышцы в передней части таза, как будто вы пытаетесь прекратить мочеиспускание, затем напрягите мышцы в задней части, как будто вы пытаетесь сдержать газы.
  • Напрягайте мышцы как можно дольше (по меньшей мере две секунды, увеличивая до десяти).
  • Отдохните, затем повторите упражнение.

Если недержание более сильное, вероятно, его получится устранить хирургическим путем. При этом вживляется искусственный сфинктер — устройство, которое контролирует работу мочевого пузыря.

Отношения с близкими

Зачастую диагноз рака простаты сплачивает семьи и друзей, но иногда это может и негативно сказываться на отношениях.

Большинство людей хотят помочь, хотя не знают — как. Иногда людям тяжело говорить о раке простаты с другими, и они стараются избегать этой темы. Говорите открыто и честно о своих чувствах и о том, что могут сделать ваша семья и друзья, чтобы помочь вам. Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется.

Ваш лечащий врач или медсестра могут ответить на имеющиеся у вас вопросы о раке или лечении. Вам может помочь общение с психотерапевтом или сотрудников горячей линии поддержки. Ваш врач может дать вам контакты таких специалистов.

Некоторым помогает общение с другими людьми с раком простаты в специальной группе поддержки или в интернете.

Чтобы получить совет, моральную поддержку, помощь в решении правовых и даже медицинских вопросов, вы можете посетить портал или , который занимается комплексной поддержкой людей с онкологическими заболеваниями. Всероссийская горячая круглосуточная линия психологической помощи онкологическим больным и их близким 8-800-100-01-91 и 8-800-200-2-200 с 9 до 21 часа.

Какие льготы положены онкобольным?

Рак легких приводит к временному или стойкому нарушению трудоспособности. Кроме того, лечение требует денег. Все это влечет за собой финансовые трудности. Для решения денежной проблемы в нашей стране существуют льготы для онкобольных.

На весь период лечения и реабилитации выдается оплачиваемый больничный лист. Если после лечения остаются ограничения трудоспособности или человек уже не может выполнять прежнюю работу, его направляют на медико-санитарную экспертизу для оформления инвалидности. В дальнейшем положено денежное пособие по инвалидности.

Денежное пособие также выплачивается безработным гражданам, ухаживающим за тяжелобольным человеком. С более подробной информацией вас должен ознакомить лечащий врач или социальный работник в медучреждении.

Больные онкозаболеваниями имеют право на получение бесплатных лекарств из перечня льготных лекарственных средств. Для этого потребуется рецепт от лечащего врача. Иногда рецепт выписывает врачебная комиссия.

Куда обратиться при раке простаты?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти онкоуролога — врача, который занимается диагностикой и лечением опухолей предстательной железы. Кроме того, вы можете выбрать онкологическую больницу, ознакомившись с отзывами о ней и работающих там врачах.

Препараты для гормональной терапии

Список препаратов при раке простаты

Выделяют стероидные и нестероидные антиандрогены. Чаще назначают нестероидные (чистые) антиандрогены, так как побочные эффекты на фоне приема встречаются реже.

• Бикалутамид;
• Флутамид;
• Ципротеронацетат (Ципростат).
• Нилутамид.

• невозможность радикального лечения при локализованной форме рака;
• местнораспространенная опухоль простаты в качестве единственной терапии или после операции и облучения;
• распространенный рак простаты с отдаленными метастазами.

• диспепсические расстройства;
• гинекомастия;
• повышение печеночных проб с утратой функциональной способности печени;
• снижение уровня гемоглобина с развитием стойкой анемии;
• отсутствие полового влечения.

У Нилутамида, помимо вышеперечисленного, встречаются на фоне приема нарушения аккомодации, интерстициальный легочный синдром.

Исследование уровня ПСА и ТРУЗИ на фоне лечения показано выполнять каждые 3 месяца.
Антиандрогены могут применяться самостоятельно, перед или совместно с инъекциями или имплантами, после выполнения биорхэктомии.

Препараты, блокирующие синтез тестостерона, меньше способствуют нарушению сексуальной функции и ломкости костей, по сравнению с другими видами гормонотерапии. Но у них больше вероятность развития гинекомастии и болевых ощущений.

Если диагностирован распространенный рак простаты (на другие органы), антиандрогены менее эффективны, чем другие виды гормональной терапии. В этом случае назначают агонисты LHRH.
Гормональная терапия – вариант для многих мужчин с раком предстательной железы, но препараты и схемы разные, в зависимости от распространенности опухолевого процесса.

Гормоны назначают наряду с основным лечением, их прием уменьшает размеры опухоли и повышает общий эффект.

• за 6 месяцев до, во время или после облучения;
• на срок до 3 лет после прохождения внешней лучевой терапии;
• в течение нескольких месяцев до низкодозной брахитерапии, а также до и после высокодозной;
• в течение нескольких месяцев до высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU).

В проведении гормонотерапии не нуждаются мужчины после выполненной радикальной простатэктомии и с локализованным раком предстательной железы.

Если опухолевый процесс распространился за пределы капсулы, назначают лечение гормонами за 6 месяцев до, во время и после лучевой терапии до 3 лет. Если к проведению облучения есть противопоказания, то гормонотерапия может использоваться сама по себе.

Гормоны при распространенном раке простаты принимают пожизненно, это позволяет уменьшить опухоль и замедлить ее рост. Речь идет о паллиативной помощи, когда вылечить полностью рак нельзя, но можно держать его под контролем, иногда в течение нескольких лет. Кроме того, значительно уменьшается симптоматика (боль в костях).

Предсказать, как долго лечение будет сдерживать прогрессирование и сколько живут с раком простаты, невозможно. Каждый организм индивидуален, как и его потенциальный резерв. Здесь можно поговорить с лечащим врачом, который лучше осведомлен о конкретно вашей ситуации.
При метастазах в костях и болевом синдроме используют бисфосфонаты.

По медицинской статистике, эндокринная терапия хорошо помогает в 80-90% случаев, а ремиссия длится в среднем 1,5-2 года. Со временем происходит утрата чувствительности к действию андрогенов, и наступает гормоноустойчивая фаза онкопроцесса.

Ожидаемая продолжительность жизни – 6-12 месяцев. Уровень ПСА повышается дважды на 50% от исходного, а уровень тестостерона близок к посткастрационному. Состояние связано с мутацией андрогенных рецепторов, гиперэкспрессией из-за амплификации генов, стимуляции их факторами роста и пр.

Поэтому терапия вариативна: антиандрогены отменяют или заменяют, назначают кетоконазол, увеличивают дозу антиандрогенов, ингибиторов факторов роста и протеинкиназы. Дополнительно проводят моно- и полихимиотерапию по различным протоколам.

Из препаратов хороший эффект демонстрирует Эстрамустин, обладающий цитостатическим и эстрогенным действием. Лечение начинают с внутривенных инфузий, а затем переходят на пероральный прием.

• гинекомастия;
• диспепсия;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• повышение печеночных проб;
• миелодиспластический синдром.

Из химиотерапевтических препаратов используют Таксаны (Доцетаксел, Таксотер) и пр.

• перед операцией для уменьшения размеров новообразования;
• распространенный гормонорефрактерный (устойчивый к действию гормонов) рак простаты;
• после операции, с целью предотвратить рецидив или для обретения контроля над опухолью;
• терминальная стадия опухолевого процесса.

• Доцетаксел;
• Паклитаксел;
• Таксотер;
• Кабазитаксел;
• Митоксантрон;
• Эстрамустина фосфат и пр.

Для усиления эффекта в схему включают кортикостероиды, например, Преднизолон.

Деносумаб – моноклональные антитела, созданные с помощью методов генной инженерии, способствует укреплению костной ткани, снижает риск компрессии спинного мозга, позволяет уменьшить количество сеансов лучевой терапии или отказаться от нее. Применяют при костных метастазах рака простаты на фоне приема гормон-подавляющих препаратов.

Деносумаб – корректор обмена веществ костной и хрящевой ткани.

Как и при терапии бисфосфонатами, дополнительно рекомендован прием кальция и витамина Д.
В мировой фармацевтике Деносумаб известен под названием Пролиа.

Список препаратов при раке простаты

Злокачественное поражение простаты занимает второе место среди всех онкологических заболеваний, сдавая позиции только патологии легких. В самом начале заболевания симптоматика может отсутствовать.

Один из первых признаков рака предстательный железы – это зуд в мошонке, частое, затрудненное и мучительное мочеиспускание, примесь крови в урине или при эякуляции, болезненное семяизвержение, боль в костях таза и бедер, снижение веса и аппетита, депрессия.

Рак предстательной железы зачастую метастазирует в печень, легкие и кости. Препараты для лечения рака простаты входят в комплекс лечебной терапии, ориентированной на истребление дефективных клеток.

Выделяют стероидные и нестероидные антиандрогены. Чаще назначают нестероидные (чистые) антиандрогены, так как побочные эффекты на фоне приема встречаются реже.

• Бикалутамид; • Флутамид; • Ципротеронацетат (Ципростат). • Нилутамид.

• невозможность радикального лечения при локализованной форме рака; • местнораспространенная опухоль простаты в качестве единственной терапии или после операции и облучения; • распространенный рак простаты с отдаленными метастазами.

• диспепсические расстройства; • гинекомастия; • повышение печеночных проб с утратой функциональной способности печени; • снижение уровня гемоглобина с развитием стойкой анемии; • отсутствие полового влечения.

У Нилутамида, помимо вышеперечисленного, встречаются на фоне приема нарушения аккомодации, интерстициальный легочный синдром.

Исследование уровня ПСА и ТРУЗИ на фоне лечения показано выполнять каждые 3 месяца. Антиандрогены могут применяться самостоятельно, перед или совместно с инъекциями или имплантами, после выполнения биорхэктомии.

Препараты, блокирующие синтез тестостерона, меньше способствуют нарушению сексуальной функции и ломкости костей, по сравнению с другими видами гормонотерапии. Но у них больше вероятность развития гинекомастии и болевых ощущений.

Если диагностирован распространенный рак простаты (на другие органы), антиандрогены менее эффективны, чем другие виды гормональной терапии. В этом случае назначают агонисты LHRH. Гормональная терапия – вариант для многих мужчин с раком предстательной железы, но препараты и схемы разные, в зависимости от распространенности опухолевого процесса.

• перед операцией для уменьшения размеров новообразования; • распространенный гормонорефрактерный (устойчивый к действию гормонов) рак простаты; • после операции, с целью предотвратить рецидив или для обретения контроля над опухолью; • терминальная стадия опухолевого процесса.

• Доцетаксел; • Паклитаксел; • Таксотер; • Кабазитаксел; • Митоксантрон; • Эстрамустина фосфат и пр.

Для усиления эффекта в схему включают кортикостероиды, например, Преднизолон.

Деносумаб – моноклональные антитела, созданные с помощью методов генной инженерии, способствует укреплению костной ткани, снижает риск компрессии спинного мозга, позволяет уменьшить количество сеансов лучевой терапии или отказаться от нее. Применяют при костных метастазах рака простаты на фоне приема гормон-подавляющих препаратов.

Деносумаб – корректор обмена веществ костной и хрящевой ткани.

Как и при терапии бисфосфонатами, дополнительно рекомендован прием кальция и витамина Д. В мировой фармацевтике Деносумаб известен под названием Пролиа.

Препараты при раке простаты на стадии экспериментальных исследований

Наиболее перспективным направлением в борьбе с онкологией простаты является вакцинирование от рака – разработка израильских врачей. За основу вакцины берется собственная кровь больного. После ее синтетической обработки и введения наблюдается активизация иммунитета.

Эксперты установили, что вакцина способна остановить метастазирование у 77% больных. Около 50% больных в ходе исследования отмечали уменьшение опухоли. Заявлено о способности продлить жизнь онкобольного на несколько лет.

Апробирование методики происходит в Германии, США. Пока не обозначается дата, когда вакцина станет общедоступной, но обычно от момента клинических исследований до продажи препарата проходит 10–15 лет.

Радиофармацевтичесий препарат Ксофиго (Радия хлорид 223 Ra) применяется для терапии гормонозависимого рака с метастазированием в кости для проведения внутреннего облучения. Выпускается в форме раствора для внутривенной инфузии.

Терапевтическое действие обуславливается эмиссией альфа-частиц. Изотоп радия соединяется с минералом костной ткани и воздействует на метастатические очаги, оказывая цитостатический эффект. Повреждение здоровых клеток сведено к минимуму.

Показания: кастрационно-резистентный рак простаты с метастазированием в кости скелета и отсутствием опухолевых очагов в висцеральных органах.

На основании данных, полученных при обследовании простаты, биопсии и сканирования, определяется стадия рака, то есть то, насколько далеко он распространился. От стадии рака зависит тип лечения.

1 стадия — опухоль очень маленькая и полностью находится в простате;

2 стадия — опухоль находится в простате, но более крупная;

3 стадия — рак вышел за пределы простаты и мог перейти на семенные канальцы;

4 стадия — опухоль распространилась на лимфатические узлы или другую часть тела, в том числе на мочевой пузырь, прямую кишку или кости; на этой стадии диагностируется примерно 20–30% случаев рака предстательной железы.

Если диагностировать рак простаты на ранней стадии, вероятность выживания довольно высока. Примерно 90% мужчин с раком простаты, диагностированным на 1 и 2 стадиях, живут еще не менее пяти лет, а 65–90% — не менее десяти лет.

На 3 стадии рака предстательной железы вероятность прожить еще как минимум пять лет составляет 70–80%. Однако если рак диагностировали уже на 4 стадии, вероятность того, что вы проживете как минимум пять лет, составляет всего 30%.

Радиофармацевтичесий препарат Ксофиго (Радия хлорид 223 Ra) применяется для терапии гормонозависимого рака с метастазированием в кости для проведения внутреннего облучения.
Выпускается в форме раствора для внутривенной инфузии.

Список препаратов при раке простаты

Терапевтическое действие обуславливается эмиссией альфа-частиц. Изотоп радия соединяется с минералом костной ткани и воздействует на метастатические очаги, оказывая цитостатический эффект. Повреждение здоровых клеток сведено к минимуму.

Показания: кастрационно-резистентный рак простаты с метастазированием в кости скелета и отсутствием опухолевых очагов в висцеральных органах.

Причины рака простаты

В настоящее время причины рака простаты до конца не ясны, но некоторые факторы влияют на его вероятность:

  • Возраст — риск повышается с возрастом, и в основном заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет.
  • Наследственность — если у вашего брата или отца в возрасте до 60 лет был рак простаты, по-видимому, это повышает вероятность появления заболевания у вас. Как показывают исследования, если у вас есть близкая родственница с раком груди, это также повышает вероятность рака простаты.
  • Ожирение — последние наблюдения также свидетельствуют о возможной связи между ожирением и раком простаты.
  • Физические упражнения — у мужчин, регулярно занимающихся спортом, понижен риск рака простаты.
  • Питание — ведутся исследования влияния питания на рак простаты. Есть свидетельства того, что потребление большого количества кальция повышает риск рака простаты.

Помимо этого, некоторые исследования указывают на то, что заболеваемость ниже среди мужчин, потребляющих в пищу ликопин (вещество, содержащееся в томатах и прочих красных плодах) и селен (содержится в бразильских орехах, морепродуктах, грибах, субпродуктах и др.). Однако в этой области требуется проведение дополнительных исследований.

Основные причины возникновения заболевания:

  • возраст. Большая часть больных – мужчины после 40 лет;
  • высокий показатель концентрации мужских половых гормонов;
  • наследственность;
  • регион проживания и расовая предрасположенность – большинство случаев зарегистрированы в странах Северной Америки и Западной Европы. Известно также, что к раку простаты склонны чернокожие мужчины;
  • особенности питания, высокое потребление жиров;
  • вредные условия работы.

Заключение о подборе препарата для лечения рака простаты или альтернативного метода лечения зависит от ряда факторов, таких как:

  • стадия заболевания;
  • зрелый возраст пациента и возможная продолжительность его жизни;
  • наличие или отсутствие других заболеваний;
  • стоимость лечения и целесообразность его проведения.

Если рак находится в первой или второй стадии, то назначается радикальная простатэктомия, лучевая терапия, кибернож, криодеструкция, гормональные препараты.

Если раковые клетки разрослись за границы простаты, то цель терапии – не избавиться от рака, а управлять им. В этом случае имеет место химиотерапия и соответствующие лекарства, тормозящие развитие рака простаты.

Профилактика

Обнаружение отдаленных метастазов часто говорит о запущенности и неоперабельности опухоли. Чтобы избежать их появления, необходимо выявить опухоль на ранней стадии, когда возможно ее полное удаление и радикальное излечение от болезни.

Для того, чтобы предотвратить тяжелую стадию заболевания, необходимо посещать хирурга ежегодно, проводить осмотр простаты через прямую кишку, периодически сдавать кровь на онкомаркер рака простаты ПСА и по показаниям делать ультразвуковое исследование предстательной железы. Эти, пусть и неприятные, процедуры необходимо проходить мужчинам старше 40 лет ежегодно.

Симптоматическая терапия

Рак предстательной железы сопровождается болевым синдромом, нарушением мочевыделения. Неизменное чувство дискомфорта ведет к асомнии и стрессу.

Для облегчения состояния используются следующие таблетки от рака простаты:

  1. обезболивающие – болевой синдром препровождает все течение рака. На ранних стадиях хорошо устраняют боль: Парацетамол, Диклофенак, Бефунгин, Эулексин. После появления метастаз выписывают наркотический препарат Трамадол;
  2. улучшающие мочеиспускание – назначают для нормализации отвода урины после операций и разрастания опухоли до иноперабельного состояния. Это, например, Омник и Верошпирон;
  3. уменьшающие стагнационные явления – в качестве профилактики пьют Аспирин по 0,5–1 таблетке в сутки;
  4. устранение психосоматического момента – налаживание сна и сокращение стресса. К примеру, Талидомид одновременно идет как успокоительное и как снотворное средство.

С течением времени действенность употребляемых препаратов сводится к минимуму, и лечащему врачу приходится корректировать схему лечения, увеличивая дозу препарата, или производить замену.

Необоснованно назначается золедроновая кислота при раке простаты. Доказано, что ее прием не препятствует метастазированию в кости при раке предстательной железы.

Первые симптомы рака предстательной железы обычно являются следствием сдавления уретры и проявляются нарушениями мочеиспускания. Это могут быть:

  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам;
  • неожиданные и сильные позывы, которые трудно или невозможно сдержать (императивные позывы);
  • затрудненное начало мочеиспускания;
  • напряжение мышц при мочеиспускании или длительное мочеиспускание;
  • слабая струя мочи;
  • чувство, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь.

Похожие симптомы может вызывать доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — увеличение предстательной железы, которое развивается у многих мужчин с возрастом.

Если рак предстательной железы распространился на другие органы — дал метастазы, появляются следующие признаки: боль в костях и спине, потеря аппетита, боль в яичках и неожиданная потеря веса.

Сущность медикаментозного лечения

На ранних этапах онкологии предстательной железы используется гормональная терапия, по мере появления метастазов назначают химиотерапию. Медикаментозное лечение не применяется самостоятельно, его использование эффективно в комплексе с лучевой терапией и хирургическим вмешательством.

На крайних стадиях рака цель терапии – управлять онкологией, а не вылечить ее. Лечение позволяет максимально увеличить продолжительность жизни больного и предотвратить дальнейшее развитие метастазов. Кроме того, назначается прием симптоматических средств, чтобы облегчить состояние больного, снять болевой синдром, отечность.