Лечение и диагностика рака мозга в США

0
68

Диагностика рака мозга в США

Американские врачи используют визуализацию и лабораторные анализы для определения типа опухоли и выбора лечения.

Диагностика рака мозга начинается с консультации невролога — специалиста по заболеваниям центральной и периферической нервной системы. Заподозрив объемное новообразование, врач может направить вас на дальнейшие тесты.

Визуализация (КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография, миелография) позволяет выяснить, где располагается новообразование и как далеко распространился рак по организму. Но главная роль в диагностике принадлежит биопсии, то есть резекции всей или части опухоли.

использует безопасные для организма магнитные поля, создавая детализованные изображения внутренних органов и тканей без избыточной лучевой нагрузки. МРТ головы позволяет врачу рассмотреть новообразования более подробно, чем в ходе компьютерной томографии.

Иногда требуется МРТ позвоночника и спинного мозга, а также других частей тела для поиска вторичных опухолей. Процедура может выполняться без контрастного вещества, но внутривенное введение контраста гадолиния обеспечивает более четкое изображение мозговых структур. МРТ с контрастом имеет противопоказания, которые нужно обсудить с врачом.

Американские онкологические клиники широко используют функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ). Этот метод определяет расположение зон мозга, отвечающих за речь, движение и другие важные функции.

фМРТ необходима нейрохирургу, чтобы оценить вероятность повреждения этих нервных структур в ходе операции.

Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) ищет различия в химическом составе различных тканей мозга. Этот метод поможет определить распространение опухоли, а также найти участки некроза после лучевой терапии.

Компьютерная томография создает 3D-изображение головного мозга или других органов при помощи слабых рентгеновских лучей. Этот метод диагностики несет определенную лучевую нагрузку. КТ определяет изменение мозговых желудочков и костных анатомических структур, находит новообразования, участки скопления жидкости и источники кровоизлияния.

Детализация изображения мягких тканей при КТ хуже, чем при магнитно-резонансной томографии. С другой стороны, компьютерная томография может использоваться у пациентов, которым МРТ противопоказана из-за металлических имплантатов.

КТ может выполняться с рентгеноконтрастом или без него.

при опухолях головного мозга показывает метаболическую активность клеток. Перед процедурой больному дается специальный меченый сахар, который распределяется в мозге и «подсвечивает» рак. Обычно ПЭТ комбинируется с компьютерной томографией, тогда исследование называется ПЭТ / КТ.

ПЭТ / КТ можно использовать для мониторинга, если рак возвращается после проведенного ранее лечения.

Этот метод, также известный как

, представляет собой глубоко усовершенствованную рентгенографию. Врачи вводят в мозговые артерии рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет сосудистое русло и делает его хорошо видимым на экране.

Миелография

Если при пункции злокачественные клетки обнаружены в спинномозговой жидкости, миелография с красителем покажет распространенность опухолевого процесса в спинном мозге. Процедура выполняется относительно редко.

Люмбальная пункция

В отличие от КТ или МРТ, это болезненная инвазивная процедура, при которой врач прокалывает спинномозговой канал и вытягивает образец цереброспинальной жидкости специальным шприцем. Современная лаборатория творит чудеса с этой прозрачной жидкостью.

Лечение и диагностика рака мозга в США

Удаление мозговой ткани может потребоваться при опухолях, воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервной системы. Биопсия в онкологии – это единственный способ окончательно подтвердить диагноз. Последнее слово.

Биопсия может выполняться отдельно или в рамках комплексной хирургической операции по удалению опухоли. Стоимость удаления опухоли мозга в США может превышать $100000; малоинвазивная стереотаксическая биопсия обойдется в разы дешевле.

Диагностика рака мозга может включать другие лабораторные анализы, исследования электрической активности головного мозга и другие вспомогательные методы, о которых расскажет лечащий врач.

⦁ консультация сертифицированного невролога: $500-1000⦁ компьютерная томография головного мозга: $1200-1500⦁ позитронно-эмиссионная томография мозга: $5500-6500⦁ магнитно-резонансная томография: $2500-3500⦁ люмбальная пункция: $3000-6000

Стоимость может сильно варьировать в зависимости от объема и сложности процедуры, особенностей вашего клинического случая и ценовой политики конкретного медицинского центра.

Методы лечения рака мозга в США: хирургия, химиотерапия, облучение, иммунотерапия и таргетные препараты

Особенность американского подхода к диагностике и лечению онкологических заболеваний – командная работа. Над одним случаем работаем многопрофильная команда врачей, которые специализируются на своих аспектах.

⦁ Онкологи⦁ Онкорадиологи⦁ Нейрохирурги⦁ Неврологи⦁ Психологи⦁ Фармацевты⦁ Физиотерапевты⦁ Диетологи⦁ Соцработники и др..

Командный подход дает оптимальные результаты для каждого пациента при минимально возможных рисках и затратах. Выбор лечения рака зависит от множества факторов, в том числе состояния здоровья пациента, стадии болезни, агрессивности рака, наличия осложнений, а также личных предпочтений.

Онкология в Америке - фото подводные камни лечения в США и Майами - American Butler

Одни новообразования (глиобластома) быстро растут, требуя срочного вмешательства врачей. Другие опухоли могут годами оставаться в мозге незамеченными, не вызывая проблем. За последние 25-30 лет американская нейроонкология сильно изменилась.

Но терапия может быть сложной и длительной.

Одно из главных препятствий – гематоэнцефалический барьер, защищающий центральную нервную систему от чужеродных веществ и лекарственных препаратов. Хирургам приходится обходить природную защиту специальными приспособлениями, такими как резервуары Оммайа или салфетки с кармустином.

Лучевая терапия и химиопрепараты, даже самые совершенные, способны нанести организму больных серьезный ущерб.

Каждый метод сопряжен с определенными рисками. Выбор тактики (операция, химиотерапия, радиохирургия или выжидательная тактика) обсуждается с участием пациента. Ознакомьтесь с представленной ниже информацией и подробно расспросите своего врача о возможных альтернативах.

⦁ Открытая операция с биопсией: $55000-125000⦁ Химиотерапия: до $100000 в течение первого года терапии⦁ Стереотаксическая радиохирургия: около $55000⦁ Внешняя лучевая терапия: от $15000

Общие расходы на медицинскую помощь и уход при опухолях головного мозга в США может превышать $150000 в год.

Хирургия может преследовать разные цели: удаление опухоли (открытая операция), биопсия, введение химиопрепаратов или облегчение симптомов (например, шунтирование). Хотя нейрохирургическое лечения является основным, оперативное удаление новообразования не всегда возможно.

Чтобы получить доступ к мозгу, нужна краниотомия – вскрытие черепной коробки. Нынешние технологии позволяют выполнять такие операции не только под наркозом, но и в сознании, под специальной локорегионарной анестезией.

Бояться нечего: надежные режимы анестезии гарантируют, что пациент даже в сознании не почувствует никакой боли!

В ходе операции хирург может установить приспособления для химиотерапии, которые обходят гематоэнцефалический барьер. В клиниках Америки применяются резервуары Оммайя, а также биодеградируемые салфетки с кармустином Gliadel®.

Продолжительность операции составляет от 4 до 8 часов.

Иногда операция требуется лишь для того, чтобы получить образец опухоли. Тогда применяется малоинвазивное вмешательством под нейронавигационным контролем (стереотаксическая биопсия).

Стереотаксическая биопсия мозга занимает 2-3 часа.

Временные послеоперационные эффекты, такие как тошнота, боль в горле после интубации, затруднение глотания, проходят быстро. Долгосрочные осложнения возможны в результате повреждения нервных структур, отвечающих за движение, зрение, слух, память или мышление. Возможны головные боли, судорожные припадки, параличи и парезы. Операция – это всегда риск.

Американские онкологические клиники обеспечивают послеоперационный уход наивысшего качества, чтобы свести к минимуму потенциальные негативные последствия лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака основана на целенаправленной доставке контролируемых доз радиации. Ионизирующее излучение губительно действует на злокачественные клетки, но неизбежно наносит определенный ущерб здоровым органам и тканям.

⦁ Когда хирургическое удаление опухоли невозможно⦁ Когда нужно убить оставшиеся клетки после операции⦁ Когда нужно замедлить рост опухоли⦁ Для профилактики метастазов

Сегодня американские клиники используют стереотаксическую радиотерапию (SRT) с компьютерным планированием. МР-сканер создает трехмерную модель опухоли, а во время самой процедуры компьютеры направляют смертельное излучение прямо в опухоль, сохраняя мозг.

Сколько радиации получил пациент сегодня? Какова суммарная поглощенная доза за курс? Куда направить излучатель? Мощные компьютеры делают облучение более надежным и безопасным.

Фракционированная стереотаксическая радиотерапия занимает несколько сеансов. Метод стереотаксической радиохирургии (SRS), известный широкой публике как гамма-нож или кибер-нож, ограничивается только одной процедурой.

SRS – еще более точная доставка радиации, которая используется для разрушения небольших опухолей. Продолжительность процедуры составляет от 20 минут с новейшими линейными ускорителями до нескольких часов с обычной технологией гамма-нож.

Из-за высокой дозы и опасности некроза стереотаксическая радиохирургия не применяется для лечения опухолей, которые расположены поблизости от важных структур.

Каждая процедура облучения, занимающая от нескольких секунд до нескольких минут, называется сеансом (fraction). Стандартная лучевая терапия может занимать 5-6 недель по 5 сеансов в неделю. Однако существуют и более быстрые режимы, предполагающие доставку высоких доз радиации за сеанс.

Первая проблема состоит в том, что чувствительность рака к ионизирующему излучению зависит от фазы клеточного деления. Вторая проблема в том, что нормальные клетки должны восстановиться в период между процедурами.

Поэтому радиотерапия – это очень сложный метод лечения, контролировать который должны опытные специалисты.

Сначала облучение никак не ощущается. Это совершенно безболезненная процедура. Осложнения возникают позже. Такие явления, как

, язвочки во рту, выпадение волос, снижение аппетита, тошнота и слабость, анемия и лейкопения, проходят в течение 2-4 месяцев после окончания курса. Осложнения зависят от конкретного метода облучения, дозы и длительности лечения, а также облученной зоны мозга.

Вопреки популярному мифу, пациенты после внешней лучевой терапии не радиоактивны, а потому они могут спокойно обнимать своих родственников и находиться рядом с маленькими детьми. Долгосрочные эффекты радиотерапии – это проблема более серьезная. Несмотря на все предосторожности, лучи могут повредить мозг (в том числе гипофиз) и даже глаза.

Среди долгосрочных последствий онкологи называют нарушения интеллекта и памяти, развитие катаракты, гормональный дисбаланс. В редких случаях могут развиваться новые злокачественные опухоли, вызванные действием радиации.

Но врачи используют это грозное оружие не просто так: если лучевая терапия назначена, ее польза перевешивает риск.

Методы лечения рака мозга в США: хирургия, химиотерапия, облучение, иммунотерапия и таргетные препараты

Химиотерапевтические препараты при опухолях головного мозга применяются относительно редко.

Цитотоксические препараты нарушают рост и деление злокачественных клеток, мешая им воспроизводить себя.

К сожалению, «химия» опасна для любых быстро делящихся клеток, будь то слизистые оболочки или клетки эмбриона. Поэтому лечение имеет много противопоказаний и тяжелых побочных эффектов. Выбор конкретных химиопрепаратов, дозы и курса лечения зависит от типа рака, стадии заболевания, состояния здоровья пациента.

Сама по себе «химия» не может излечить рак: она позволяет уменьшать опухоли перед операцией, предотвращать рецидивы после проведенного лечения, контролировать рост неоперабельного рака.

Среди используемых в США препаратов: цисплатин, этопозид, циклофосфамид, иринотекан, ломустин, кармустин, прокарбазин, винкристин, темозоломид и другие.

Некоторые лекарства можно принимать в форме таблеток или внутривенных инъекций. Но большинство цитотоксических веществ не могут проникать через гематоэнцефалический барьер, поэтому их приходится вводить непосредственно в ЦНС.

Устройства вентрикулярного доступа (VAD), такие как резервуар Оммайя, состоят из емкости с вентрикулярным катетером. Через них врач может вводить лекарства прямо в мозг, а также откачивать избыток цереброспинальной жидкости.

Иногда американские нейрохирурги используют салфетки из биодеградируемого полимера, пропитанные химиотерапевтическим препаратов. Салфетки вводятся в мозг во время краниотомии. На протяжении 2 недель они растворяются, выделяя лекарство.

Традиционная химиотерапия рака мозга в США продолжается несколько месяцев, иногда до года. Для каждого препарата есть своя схема. Одни лекарства вводят раз в неделю, другие по нескольку дней с интервалом в пару недель.

В большинстве случаев пребывание в клинике необязательно.

«Химия» может тяжело переноситься организмом, поскольку препараты подавляют здоровые клетки. Страдает кроветворение, иммунная система, пищеварительный тракт и сам головной мозг.

⦁ Частые инфекции⦁ Кровотечения и гематомы⦁ Анемия и слабость⦁ Тошнота и рвота⦁ Нарушение пищеварения⦁ Изменение пищевых предпочтений⦁ Истончение и выпадение волос⦁ Проблемы с кожей и ногтями⦁ Онемение рук и ног⦁ Химиомозг

Кортикостероиды

Кортикостероидные гормоны, которые не совсем правильно называют «стероидами» — это высокоактивные природные вещества или их синтетические аналоги с противовоспалительным действием. Не следует путать их с другими «стероидами» — анаболиками, которыми злоупотребляют некоторые атлеты в спортивных целях.

Зачем нужны кортикостероиды в нейроонкологии?

Операция или облучение ЦНС могут вызвать отек и повышение внутричерепного давления с соответствующими симптомами (головная боль, судорожные припадки, тошнота). Кортикостероиды подавляют воспаление и отек, облегчая симптоматику у некоторых больных.

Чаще всего с этой целью применяется быстродействующий и активный дексаметазон. Обычно кортикостероиды вводят короткими интенсивными курсами, чтобы суммарная доза не превышала максимально допустимую. Эти препараты имеют множество побочных эффектов, в том числе ослабление иммунной защиты и нарушение обмена.

Гормоны не лечат рак – они только облегчают симптомы.

Иммунотерапия

Одни методы активируют собственные иммунокомпетентные клетки (активная), другие доставляют в организм готовые клетки и антитела (пассивная иммунотерапия). Казалось бы, сильный организм должен сам справляться с чужеродными клетками.

Иммунотерапия в Америке одобрена FDA при злокачественных новообразованиях кожи, молочной железы, легких, предстательной железы и простаты. В нейроонкологии успехи нового метода ограниченные и пока противоречивые.

Но проведенные в США клинические исследования показывают: иммунотерапевтические препараты, онколотические вирусы и вакцины от рака продлевают жизнь пациентов с неоперабельными опухолями на несколько месяцев, а в ряде случаев – на годы.

Онкологи успешно комбинируют иммунотерапию с другими методами лечения, включая химиотерапию и стереотаксическую радиотерапию.

Таргетная терапия

Каждая опухолевая клетка уникальна. Поэтому современное лечение рака нацелено на специфические молекулы, присутствующие в раковой клетке. Таргетные препараты работают иначе, чем стандартная «химия». Меньше влияния на здоровые органы и ткани, меньше токсических эффектов.

Бевацизумаб представляет собой антитела, нацеленные на эндотелиальный фактор роста (VEGF). Препарат останавливает рост кровеносных сосудов, ограничивая питание растущей опухоли. Авастин полезен при рецидивах некоторых заболеваний после проведенного лечения, включая глиобластому.

Эверолимус блокирует клеточный протеин mTOR, участвующий в делении клеток. Препарат контролировует рост неоперабельных гигантоклеточных астроцитом и других опухолей.

Таргетная терапия рака мозга в Америке может стоить порядка $10000 ежемесячно, что превышает $100000 за год лечения.

Наши рекомендации

Несмотря на высокую стоимость процедур и препаратов, лечение рака мозга в США можно назвать одним из лучших в мире.

. Здесь доступны новейшие технологии, которые не практикуются в большинстве клиники Европы и Ближнего Востока. Качество ухода, питание и комфорт пребывания в целом достойны похвалы и определенно стоят каждого потраченного цента.

Пятилетняя относительная выживаемость при опухолях головного мозга у взрослых превышает 37%, у детей более 75% — это отличные показатели, отражающие уровень онкологической помощи в Америке.

Дмитрий Левченко