Гепатоцеллюлярный рак печени: прогноз, лечение

0
62

Основные виды гепатоцеллюлярной карциномы

В современной онкологии существует несколько классификаций данного заболевания. В зависимости от морфологических изменений различают узловую, массивную и диффузную гепатоцеллюлярную карциному. Согласно общепринятой классификации злокачественных новообразований (TNM) определяют характеристики первичной опухоли, наличие или отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

На основании выявленных патоморфологических изменений при гистологическом исследовании биоптата выделяют четыре степени дифференциации: высокую, среднюю, низкую степень, а также недифференцированную неоплазию.

Макроскопически патология подразделяется специалистами на следующие формы:

  1. Если диагностируется только один гигантский узел или опухоль имеет помимо этого несколько метастазов по краям – это массивная форма;
  2. Если в паренхиме печени выявляется несколько раковых узлов, с одинаковыми размерами и локализацией, преимущественно в одной доле органа – узловая форма патологии, при этом вокруг основных новообразований могут располагаться множество более мелких узлов, с некрозом в центре;
  3. Если раковые клетки метастазировали по всему периметру органа – диффузная форма, она выявляется достаточно редко.

По гистологическому параметру гепатоцеллюлярная карцинома классифицируется на следующие типы – трабекулярный, псевдожелезистый, компактный, скиррозный. Только специфические методы диагностики позволяют специалистам установить истинный вид ракового поражения.

В гастроэнтерологии существует несколько разновидностей первичного рака печени. Согласно первой выделяют несколько стадий протекания онкологического процесса:

  • начальная – характеризуется тем, что новообразование визуально не определяется и отсутствуют метастазы;
  • средней тяжести – при обследовании наблюдается опухоль небольших объёмов, которая не распространяется метастазами;
  • тяжёлая – эхографическая картина первичного рака печени показывает наличие нескольких опухолей по размерам на менее пяти сантиметров. При этом происходит их распространение на кровеносные сосуды, однако метастазирования не происходит;
  • осложнённая – отличается образованием опухолей размерами начиная от пяти сантиметров. В патологию вовлекаются региональные лимфатические узлы, а также происходит формирование региональных и отдалённых метастазов. В таких ситуациях говорят про метастатический рак печени.

Существует несколько форм гепатоцеллюлярной карциномы:

  • массивная – присутствует крупный узел и происходит распространение метастазов печени;
  • узловая – выделяется несколько опухолевидных узлов, которые имеют практически одинаковые объёмы и могут локализоваться как на одной, так и на двух долях этого органа. Вокруг основных узлов может сформироваться большое количество маленьких, в центре каждого присутствует очаг некроза. По мере развития патологического процесса узлы могут сливаться между собой и покрывать большую часть этого органа;
  • диффузная – самая редкая форма, во время которой онкологические клетки распространяются по всему органу.

В зависимости от гистологического строения, подобная разновидность рака печени бывает:

  • трабекулярным – раковые клетки формируют трабекулы, которые разделяются синусоидными сосудами;
  • псевдожелезистым – в таких случаях в печени обнаруживаются железистоподобные структуры по форме напоминающие канальцы. В них может содержаться желчь или фиброзная жидкость;
  • компактным – отличается тем, что трабекулы настолько близко соприкасаются друг с другом, что синусоиды практически не различаются;
  • скиррозным – аналогичен трабекулярной разновидности, но отличается только обильной фиброзной стромой.

По степени тяжести гепатоцеллюлярный рак печени подразделяется на несколько стадий:

  • компенсации – печень функционирует нормально;
  • субкомпенсации – требует регулярного врачебного вмешательства;
  • декомпенсации – для продления жизни пациента необходима постоянная медицинская помощь.

В зависимости от клинической картины существует несколько вариантов течения гепатоцеллюлярной карциномы:

  • гепатомегалический – самая распространённая разновидность протекания такого заболевания;
  • кистозный – по внешним признакам напоминает предыдущую форму, но отличается более медленным течением;
  • гепатонекротический;
  • обтурационный – характеризуется сдавливанием общего желчного протока;
  • замаскированный – выражается симптомами того заболевания печени, на фоне которого развивается рак.

Специалистами отмечается несколько форм развития гцк:

  • Массивная. Она характеризуется наличием одного большого узла или появлением метастазов вдоль всего органа;
  • Узловая. При ней в пораженном органе возникает несколько крупных узлов одной формы и несколько мелких с некротическим центром внутри;
  • Диффузная. Данная форма появляется в редких случаях. Она характеризуется распространением онкологического процесса по всему пораженному органу и появлением мелких узлов в нем.

Примечательно, что по гистологическому строению гепатоцеллюларная карцинома разделяется на следующие виды:

  • трабекулярную;
  • псевдожелезистую;
  • компактную;
  • скиррозную.

Диагностика

Чем раньше будет выявлен рак, тем больше шансов на успех терапии. Уже на первичном осмотре врач может заподозрить патологию при пальпации органов брюшной полости. Характерные признаки – увеличенные размеры печени, асцит (скопление жидкости в животе), выраженность кровеносных сосудов на брюшной стенке – все эти составляющие складываются в неблагоприятную клиническую картину.

  • увеличенная скорость оседания эритроцитов;
  • анемия;
  • пониженный уровень глюкозы;
  • гиперкальцемия;
  • повышенный уровень специфического белка (альфа-фетопротеина).

Помимо анализов крови, выявить патологию поможет аппаратная диагностика. Для этого назначается УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ. Перечисленные способы визуализации позволяют выявить опухоль и оценить её размеры, определить, насколько новообразование затронуло соседние органы.

Контрастная ангиография назначается, когда нужно оценить состояние сосудов. Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, затем проводят КТ и на снимках выявляют изменения сосудов, если они есть. Чтобы окончательно убедиться в злокачественной природе опухоли, проводят биопсию тканей, отправляя фрагмент опухоли в лабораторию на исследование.

Первое, на что обращает внимание специалист при осмотре пациента – значительное превышение размеров органа. При этом учитываются все факторы – тщательно собирается семейный анамнез, история нынешнего обращения за медицинской помощью, жалобы.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы – очень сложна, включает множество процедур:

  • лабораторное обследование – множество разнообразных анализов крови, обязательны функциональные пробы;
  • визуализация опухолевого процесса – рентгеноскопия, УЗИ, КТ, МРТ;
  • гистологическое исследование – если речь ведется о плановом оперативном вмешательстве, то предоперационный тест не обязателен, поскольку его проведение может спровоцировать осложнения.

Критериями достоверной верификации диагноза ракового поражения печени будут являться характерные гистологические признаки в комбинации с результатами от двух неинвазивных диагностических методов, к примеру, КТ, а также повышение параметров альфа-фетопротеина в кровяном русле пациента.

При выявлении гепатоцеллюлярной карциномы печени используются следующие диагностические процедуры:

  1. Сдача пациентом анализа крови. Он помогает выявить развитие у пациента гипохромной анемии и лейкоцитоза с наличием нейтрофильного сдвига, а также увеличение СОЭ.
  2. Проведение УЗИ брюшной полости. Он помогает выявить наличие узелков и определить их степень злокачественности, а также проанализировать состояние паренхимы пораженного органа.
  3. Прохождение КТ и МРТ печени. Данные методы помогают изучить новообразование, определить его размеры, стадию развития, наличие метастазов.
  4. Проведение пункционной биопсии печени с последующей сдачей биоматериала на гистологию. Данный метод помогает выявить тип новообразования.

Заподозрить нарушение функционирования печени опытный гастроэнтеролог может во время первичного осмотра, однако для установления окончательного диагноза потребуется осуществление лабораторно-инструментальных обследований. Перед их назначением врачу необходимо:

  • провести детальный опрос;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • выполнить тщательный физикальный осмотр.

Подобные мероприятия помогут не только выяснить причины появления гепатоцеллюлярной карциномы печени, но и определить интенсивность проявления симптоматики и установить стадию протекания онкологического процесса.

Только после этого проводится лабораторная диагностика, состоящая из:

  • общего анализа крови – при подобном расстройстве будет отмечено снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. В то время, как будут увеличены СОЭ и количество ретикулоцитов;
  • биохимии крови – наблюдается снижение уровня общего белка, сахара и альбумина. Увеличение мочевины, креатинина и фиброгена;
  • общий анализ мочи – покажет наличие белка, который в норме должен отсутствовать;
  • коагулограммы;
  • липопротеинограммы;
  • печёночных проб.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные обследования, которые предполагают осуществление:

  • УЗИ поражённого органа;
  • КТ и МРТ;
  • биопсии.

Именно такие методики не только подтвердят наличие онкологии, при помощи получения изображения эхографической картины первичного рака печени, но также покажут локализацию, количество и объёмы опухолей, а также распространённость метастазов.

При обследовании пациентов с печеночно-клеточным раком в лабораторных анализах определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, резко увеличенная СОЭ. При оценке печеночных проб выявляется повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТ. Важным диагностическим критерием является увеличение уровня альфа-фетопротеина в крови пациентов с патологией печени выше 400 нг/мл (уровень данного вещества коррелирует с размерами опухолевого образования). Анализ на альфа-фетопротеин в сочетании с УЗИ печени проводится каждые полгода для оценки течения патологии, эффективности лечения и прогноза.

УЗИ органов брюшной полости служит высокоинформативным методом, позволяет обнаружить узловые образования, предположить их злокачественный характер, оценить изменения паренхимы органа. КТ и МРТ печени назначаются врачом-онкологом для детальной визуализации образования с определением размеров, степени распространенности процесса, прорастания опухоли в систему воротной вены, печеночные протоки или соседние органы. Обязательный метод диагностики — пункционная биопсия печени с проведением гистологического исследования тканей и определением типа опухоли и степени дифференциации.

Критериями верификации диагноза гепатоцеллюлярной карциномы являются характерные гистологические признаки, совпадение результатов двух неинвазивных методов исследования (УЗИ и КТ или МРТ печени) и повышение альфа-фетопротеина более 400 нг/мл. Дифференциальная диагностика проводится с метастатическим поражением печени.

Общие принципы лечения

Лечение рака печени долгое время было невозможным, но сейчас на раннем этапе его успешно лечат с помощью специального прибора, который особыми радиоволновыми частотами буквально сваривает и омертвляет как опухоль, так и метастазы.

Проводят процедуры с помощью аппарата УЗИ и непосредственно самого прибора, иглу которого вводят в брюшную полость, непосредственно в злокачественное образование и убивают ее. Благодаря отображению всего процесса на экране монитора, врачи очень точно могут воздействовать именно на опухоль, не задевая при этом ткани здоровых органов.

С помощью такой процедуры можно убрать опухоль в печени, размер которой не превышает более 3 см в диаметре. Если образование больше, врачи часто не решаются воздействовать на образование таким методом, поскольку велик риск воздействия не на все клетки, что не даст никакого положительного результата, так как злокачественные клетки будут дольше продолжать расти и разрушать печень вместе с другими органами.

Для этого через артерию печени, большую аорту вводят катетер непосредственно к опухоли, где в те сосуды, которые питают злокачественное образование, вводят противоопухолевые препараты вместе с эмболом.

Недавно появился еще один метод воздействия на опухоль с помощью радиоизотопного воздействия. Эмболы могут нести на себе особую лучевую энергию, которая убивает все в радиусе до 5 см. С помощью этой процедуры уничтожают большие образования в диаметре, благодаря чему у человека появляется шанс на спасение и дальнейшую жизнь.

При раке печени используется комбинированное терапевтическое воздействие. Оно включает в себя использование оперативного хирургического вмешательства и прохождение пациентом химиотерапии. Хирургическое вмешательство направлено на удаление части или полностью пораженного органа.

Удаление новообразования осуществляется благодаря воздействию радиочастотными лучами, а также в результате использования лазериндуцированной термоабляции и индуцированной высокочастотной термотерапии.

При полном удалении органа пациенту осуществляется трансплантация нового органа.  

В том случае, если у больного имеется около 3 и более очагов болезни, то для их устранения больному вводится специальное вещество через кожу. Обычно вводиться этанол. Медики отмечают, что при отсутствии внепеченочных нарушений от болезни можно избавиться в 80% случаев.

Также при развитии у пациента гепатоцеллюлярной карциномы в печеночную артерию может быть введена желатиновая пена и масляный раствор с присутствием в нем сильнодействующих химических препаратов. Данные методы направлены на снижения притока крови к новообразованию и уменьшению его размеров. Обычно при данной болезни используется локальная химиотерапия.

Помимо этого, больному могут быть назначены методы генетической иммунотерапии и угнетения онкогенов.

Лечение гепатоцеллюлярного рака печени осуществляется в зависимости от типа поражения и стадии его развития. Можно выделить следующие лечебные методики:

  1. Хирургическая операция, заключающаяся в резекции очага поражения.
  2. Трансплантация печени. Такая операция просто необходима при мультифокальном поражении.
  3. Химиоэмболизация. Суть методики состоит в блокировании кровеносных сосудов, обеспечивающих питание новообразования.
  4. Метод PEI. Осуществляется при неоперабельной патологии и заключается в спиртовой инъекции непосредственно в опухоль.
  5. Радиочастотная термоаблация. Введение в очаг поражения специального электрода, через который обеспечивается термическое воздействие на опухоль.
  6. Криогенная деструкция. Опухоль разрушается криогенным веществом.
  7. Лазерная коагуляция. Технология применима при образованиях небольшого размера.
  8. Лучевая терапия. Нередко она проводится совместно с химиотерапией.
  9. Химиотерапия. Эта методика основана на внутривенном введении специальных сильнодействующих препаратов, убивающих атипичные клетки. Чаще всего применяется после хирургического вмешательства для устранения риска остаточных явлений.
  10. Паллиативная терапия. Такая процедура проводится на последней стадии, когда операция уже не поможет. Основная цель — это обезболивание и облегчение состояния больного.

Рак печени, как и большинство других онкологических заболеваний, является тяжелейшей патологией, с которой можно эффективно бороться только на ранней стадии. В таких условиях важнейшее значение имеет выявление болезни вовремя.

Лечение рака на ранней стадии проводят хирургическим путем – хирург удаляет часть печени с опухолью или анатомическую половину органа. Такой вариант предпринимают при 1-2 стадии рака. При операции может быть удалено до 80% органа, поскольку печень способна регенерировать практически до изначальных размеров.

Радикальным способом лечения является трансплантация органа. Она необходима при крупных опухолях, особенно, если у них диффузный характер. Пересадка – рискованная и опасная операция, особенно высок риск, если операция проводится не в специализированном медицинском заведении. Сложность заключается не только в трудности пересадки, но и в наличии донорских органов.

Среди других способов лечения рака печени можно отметить следующие:

  • радиочастотная термоабляция (опухоль выжигается высокой температурой);
  • криоабляция — опухоль удаляется жидким азотом;
  • ввод уксусной кислоты или этанола непосредственно в опухоль;
  • эмболизация – кровеносный сосуд блокируется, опухоль не получает питания.

Последние из перечисленных способов лечения применяются только при маленьких опухолях, размер которых не превышает 6 см. после хирургического вмешательства обычно для закрепления эффекта назначают адъювантную терапию – прием химиопрепаратов или облучение.

Такие методы позволяют получить уверенность, что все раковые клетки ликвидированы, только так можно предотвратить повторное формирование опухоли. Конечно, на 100% застраховаться от рецидива не поможет ни дно лекарство, но лучше применить все возможные способы, чтобы продвинуться в этом плане.

После полного диагностического обследования и определения клинической картины заболевания, специалистом подбирается оптимальная тактика лечения гепатоцеллюлярной карциномы. На первых стадиях опухолевого процесса показано сегментарное или долевое иссечение органа.

В дальнейшем это позволяет избежать функциональной недостаточности органа. Оперативное вмешательство подобного рода возможно при отсутствии у пациента симптоматики портальной гипертензии, вторжения ракового узла в сосудистую сетку печени.

При значительном распространении злокачественного процесса показана трансплантация. При этом специалистом учитываются множество важных критериев – размеры и количество опухолевых образований, возрастная категория пациентов, наличие у них сопутствующих патологий, повышающих риск летального исхода.

Еще одним действенным методом борьбы с раковым очагом является его локализирование. Суть заключается в максимальном снижении притока питательных элементов и крови к опухолевому узлу. К примеру, осуществляются чрезкожные инъекции специальных химических веществ, под контролем УЗИ.

Удаление злокачественного дефекта может проводиться и иными методами термического воздействия – радиочастотной или лазероиндуцированной термоабляцией, реже – индуцированной высокочастотной волновой терапией.

Малоэффективным способом на сегодняшний момент признается системная химиотерапия. Это взаимосвязано с тем, что на фоне иных соматических патологий подобная терапия может дать нежелательное усугубление состояния пациента.

При тяжелом течении патологии, и ее поздней выявляемости, пациенту оказывается паллиативная помощь – максимально доступное купирование болевого синдрома, а также дезинтоксикация и оптимальное возможное поддержание функций всех декомпенсированных органов и систем.

При выявлении печеночно-клеточного рака проводится комбинированное лечение, включающее радикальное хирургическое удаление опухоли и химиотерапию. Операция заключается в удалении сегмента (сегментарная резекция) или доли (лобэктомия) печени, при значительном распространении образования показана трансплантация печени. Пациентам с наличием не более чем трех очагов поражения диаметром до 3-х сантиметров проводятся чрезкожные инъекции этанола в опухолевые образования. При отсутствии внепеченочных проявлений эффективность данного метода составляет около 80%.

Удаление опухоли также может осуществляться методами термического воздействия: радиочастотной, лазериндуцированной термоабляцией, а также индуцированной высокочастотными волнами термотерапией. Кроме этого, при гепатоцеллюлярной карциноме применяется метод введения в печеночную артерию желатиновой пены (эмболизация), при этом прекращается доступ крови к опухоли и происходит ее некротизирование.

Возможно введение через печеночную артерию непосредственно в опухоль масляного контрастного вещества, смешанного с химиотерапевтическими препаратами и обладающего способностью накапливаться клетками образования. Локальная химиотерапия обладает намного более высокой эффективностью при данной патологии, чем системная. Применяются также методы генетической иммунотерапии и угнетения онкогенов.

Устранение гепатоцеллюлярной карциномы носит комплексный характер и состоит из приёма лекарственных препаратов, химиотерапии и врачебного вмешательства.

Медикаментозная терапия состоит из приёма:

  • наркотических анальгетиков – для устранения болевых ощущений;
  • кровоостанавливающих веществ;
  • энтеросорбентов;
  • ферментативных средств;
  • мочегонных препаратов;
  • витаминного комплекса.

Причины и факторы появления

Большинство пациентов, которым был поставлен этот страшный диагноз, часто задаются вопросом: «По каким причинам возникает гепатоцеллюлярная карцинома?». Медики отмечают несколько групп факторов, которые могут привести к развитию этой опасной болезни. К ним относятся:

  • хронические заболевания в печени. Они появляются в результате проникновения в организм вируса гепатита В и С;
  • тяжелая зависимость от алкогольных напитков;
  • цирроз печени;
  • продукты с малым количеством протеина;
  • травмы в области печени;
  • аутоиммунные болезни;
  • портальная гипертензия;
  • диспластические узлы;
  • аденоматозная гиперплазия печени, которая предшествует возникновению онкологии;
  • гемохроматоз;
  • излишняя масса тела;
  • паразитарные болезни. К ним следует отнести наличие шистосомоза и описторхоза;
  • канцерогенные вещества;
  • вредные привычки;
  • анаболические стероиды и гормональные средства.

Проведенные медицинские исследования убедительно доказывают, что гепатоцеллюлярная карцинома формируется уже при имеющихся печеночных патологиях. В большинстве наблюдаемых случаев ее диагностируют у носителей вирусных гепатитов, а также у лиц с алкогольным вариантом цирроза.

гепатоцеллюлярный рак печени

Имеется непосредственная взаимосвязь заболевания с особенностями рациона пациента.

Если питание не скорректировано, в нем преобладают продукты, прошедшие недостаточную термическую обработку, либо же перенасыщенные стабилизаторами, ароматизаторами и иными канцерогенными элементами, риск злокачественного поражения печени существенно возрастает.

Токсическое воздействие на клетки органа оказывает вещество, паразитирующее на орехах и злаковых культура – афлатоксин. Его появлению предшествует нарушение условий хранения вышеуказанных продуктов.

Специалистами выделяется подгруппа предраковых патологий:

  • аденоматозный вариант гиперплазия;
  • диспластические узлы в печеных структурах;
  • аутоиммунное поражение гепатоцитов.

Из предрасполагающих негативных факторов можно указать:

  • глистные инвазии – описторхоз либо шистосомоз;
  • липоматозная трансформация печеночных структур;
  • наличие гематохроматоза;
  • злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
  • чрезмерное увлечение стероидными медикаментами в погоне за наращиванием мышечных волокон;
  • трудовая деятельность, взаимосвязанная с ежедневными контактами с химическими, токсическими веществами.

В 80% случаев карцинома печени развивается при циррозе, у лиц с многолетним стажем употребления некачественной алкогольной продукции.

Доказана непосредственная связь развития гепатоцеллюлярной карциномы с хроническими заболеваниями печени, вызванными вирусами гепатитов С, В, а также алкогольной болезнью и циррозом. В этиологии опухоли важная роль отводится несбалансированному питанию с недостаточным поступлением протеинов, повторным травмам печени, аутоиммунным заболеваниям и портальной гипертензии. Наличие у пациента диспластических узлов или аденоматозной гиперплазии печени рассматривается как предраковое состояние.

К факторам риска относят мужской пол, гемохроматоз, неалкогольную жировую болезнь печени (при ожирении), паразитарные заболевания (шистосомоз, описторхоз и другие). Существенно повышает вероятность заболеваемости раком печени влияние канцерогенных веществ (полихлорированные дифенилы, углеводородные растворители, органические пестициды, афлатоксины пищевых продуктов), табакокурение (риск значительно увеличивается при одновременном употреблении алкоголя), применение анаболических стероидов (в частности их неконтролируемое использование в спорте) и противозачаточных препаратов, действие мышьяка (употребление загрязненной этим веществом воды).

Основные причины, приводящие к формированию раковых клеток в печени, — хронические заболевания (цирроз, гепатиты). У мужчин болезнь встречается чаще, что связано со злоупотреблением спиртными напитками, наркотиками.

К группе риска относятся люди, которые употребляют продукты, содержащие афлатоксин в большом количестве. Это соединение обычно присутствует в высокой концентрации в блюдах азиатской кухни. Но и в наших блюдах появится такое вещество, если неправильно хранить продукты.

Лекарства также могут провоцировать гепатоцеллюлярный рак, ведь именно печень является фильтром, через который проходит всё, что употребляет человек. К таким вредным лекарствам относятся стероиды при длительном приеме или передозировке, оральные контрацептивы с эстрогеном, препараты с винилхлоридом.

Прогноз выживаемости

При операбельных операциях прогноз выживаемости в течение 5-летнего срока составляет 70-80%. Трансплантация донорской печени позволяет надеяться на благоприятный исход в 75% случаев. В некоторых случаях развивается реакция отторжения.

Данную реакцию сложно предвидеть, но иногда её удаётся предотвратить с помощью специальных лекарств, подавляющих иммунитет. На 4 стадии рака при нерезектабельных опухолях прогноз выживаемости – неблагоприятный.

Большинство пациентов, у которых была обнаружена гепатоцеллюлярная карцинома, часто задаются вопросом: «Сколько живут люди с данной болезнью?». Процент выживаемости при данном заболевание неблагоприятный.

Что ожидает пациента после операции, врач может лишь предполагать, но окончательный прогноз зависит от возраста больного, стадии заболевании, его характера и локализации, сопутствующих патологий. Если проводится хирургическое удаление раковой опухоли, то прогноз 5-летней выживаемости составляет 80%.

При трансплантации благоприятный исход ожидает примерно 75% пациентов, если не разовьется отторжение. Такую реакцию нельзя предугадать, но можно попытаться снизить вероятность её возникновения. Для этого пациенту назначают иммуносупрессоры – препараты, снижающие иммунитет и не позволяющие организму бороться с донорской печенью.

Карцинома печени при отсутствии должной терапии способна забрать жизнь человека меньше чем за 6 месяцев после наступления последней стадии болезни. Фиброламеллярная форма ГЦК лучше поддается лечению, поэтому выживаемость при этом виде рака более высокая.

Если рак находится в запущенной форме, проводится резекция печени. Без органа (если не подобрать донорский имплант) человек не проживет дольше 5 лет. К счастью, на раннем этапе онкология печени успешно лечится и человек в дальнейшем при правильном образе жизни может прожить долго.

Особенно внимательно следует отнестись к здоровью печени людям, перенесшим вирусный гепатит, мужчинам, людям старше 55 лет. Также это следует сделать всем, кто сидит на строгих диетах (отсутствие белка животного происхождения в рационе может привести к проблемам с печенью и развитию рака), злоупотребляет алкоголем или наркотическими веществами.

Прогноз и профилактика

Всем гражданам для того чтобы предотвратить появление этого опасного заболевания медики рекомендуют придерживаться следующих несложных правил:

  • исключить чрезмерное влияние канцерогенных веществ;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вовремя проводить вакцинацию против гепатита В и С;
  • при наличии заболеваний в печени вовремя проводить их лечение.

Первичный рак печени относится к прогностически неблагоприятным заболеваниям. Прогноз определяется степенью дифференциации опухолевых клеток, вариантом течения, своевременностью выявления заболевания.

Профилактика заключается в исключении действия канцерогенных веществ (в частности алкоголя, особенно у пациентов с вирусным поражением печени), проведении вакцинации против гепатита В, предупреждении инфицирования вирусом гепатита С, своевременной диагностике заболеваний печени и раннем эффективном лечении всех хронических гепатологических болезней.

Специфических профилактических мероприятий от гепатоцеллюлярной карциномы не существует. Необходимо лишь соблюдать общие правила. К ним стоит отнести:

  • полный отказ от пагубных привычек;
  • правильное и рациональное питание;
  • занятие спортом;
  • соблюдение правил безопасности и защиты при работе с опасными веществами;
  • своевременное устранение заболеваний печени, которые могут привести к первичному раку;
  • приём медикаментов только по назначению врача и строго установленной дозировкой;
  • удержание в норме массы тела;
  • прохождение несколько раз в год профилактических осмотров.

Первичный рак печени характеризуется тем, что относится к группе заболеваний, которые всегда заканчиваются неблагоприятным исходом.

Гепатоцеллюлярный вариант онкозаболевания в прогностическом плане отнесен специалистами к неблагоприятным патологиям. Прогноз несколько улучшается, если опухолевый очаг был выявлен на раннем этапе его формирования и лечебные мероприятия были проведены вовремя.

Видео по теме здоровья печени

Профилактика будет заключаться в стремлении человека к здоровому стилю жизни – отказа от различных негативных привычек, коррекции рациона, проведении вакцинации против гепатитов, ежегодном комплексном медицинском осмотре.

Симптоматика

Медики отмечают, что рак печени имеет следующие типичные симптомы:

  1. ухудшение состояния здоровья пациента;
  2. резкая потеря веса;
  3. развитие общей слабости в организме.

Первичные признаки болезни характеризуются появлением следующих симптомов:

  • тяжесть и давление в области желудка;
  • постоянная боль в правом подреберье.

Боль может усиливаться из-за увеличения капсулы в печени, прорастания в новообразовании серозной оболочки и близлежащих тканей, и органов.

Дополнительными симптомами развития у пациента рака печени являются:

  1. появление желтухи. Она появляется в результате прорастания опухолью ворот печени и оказания чрезмерного давления на желчный проток;
  2. развитие асцита. При нем нарушается кровоток в воротной вене, и появляются в ней тромбы;
  3. увеличение размеров поверхностных вен в области живота;
  4. возникновение диспепсических нарушений. Они характеризуются полным отсутствием аппетита, появлением тошноты и рвоты, а также высокой температурой тела.

Таким образом, в зависимости от имеющихся симптомов, гепатоцеллюлярная карцинома делится на 6 типов:

  1. Развитие гепатомегалического варианта. Он характеризуется увеличением размеров печени, появлением уплотнений и бугристости на ее поверхности. Данные проявления можно обнаружить во время прощупывания проблемной области. Помимо этого, у пациента появляются болевые ощущения в области правого подреберья, которые отдают в область поясничного отдела, а также желтизна на поверхности кожи и слизистых оболочках и высокая температура тела.
  2. Циррозоподобный вариант. Он характеризуется медленным развитием болезни и отсутствием увеличения размеров печени. В редких случаях больного беспокоят болевые ощущения. Новообразование имеет диаметр около 3 см, и оно оказывает чрезмерное давление на воротную зону и нарушает кровоток в ней.
  3. Кистозный тип. Он похож на гепатомегалический тип. Однако его развитие происходит медленней. Во время проведения исследования у больного определяются округлые полостные новообразования.
  4. Гепатонекротический или абсцессоподобный тип. Его развитие происходит на фоне некротизирования опухолевых узлов. У пациента наблюдается высокая температура тела, первые признаки интоксикации организма, а также симптомы гепатомегалии и болевые ощущения в проблемной области.
  5. Обтурационный вид. Он появляется в результате оказания чрезмерного давления на желчный проток. У пациента появляется желтизна на поверхности кожи, а также быстро увеличивается новообразование в размерах.

Начальную стадию заболеванию можно диагностировать при помощи рутинного УЗ-исследования органов брюшной полости как округлое образование в толще паренхимы органа. При этой стадии пациент не ощущает никаких проявлений заболевания и чувства дискомфорта.

Прогрессирование рака начинает манифестировать симптомами. Чаше всего, пациент обращается к врачу с жалобами на быструю утомляемость, снижение работоспособности и сложность концентрации внимания, быструю немотивированную потерю веса, быстрое насыщение и даже отсутствие аппетита.

Боль — важный признак. Пациент будет отмечать боль в правом подреберье и описывать её как тянущую, распирающую, чувство тяжести. Появление боли связано с действием увеличивающегося, по мере прогрессирования болезни, органа на капсулу печени, которая содержит в себе нервные окончание и в такой ситуации находится в состоянии натяжения.

Раздражая рецепторы капсулы печени, увеличенная паренхима создаёт то самое чувство тяжести, наблюдаемое почти у каждого пациента с ГЦР. Ещё одним важным симптомом, указывающим на прогрессирование процесса является желтуха — сначала становятся желтоватыми склеры и слизистые, затем кожа.

Пожелтение кожи связано с застойными процессами в желчном тракте и нарушениями в обмене билирубина, связанными с сбоями в работе печени. Диспепсические явления — тошнота, редкая рвота, кишечные кровотечения, послабления стула/запоры также часто являются симптомами, указывающими на проблемы в работе печени.

Сосудистые «звёздочки» (телеангиэктазии), кровь в рвоте  (по типу «кофейной гущи») или кале (милена), прогрессирующее увеличение живота в связи с накоплением в брюшной полости жидкости (асцит) являются осложнениями и озлокачествлениями течения гепатоцеллюлярного рака, угрожающими жизни состояниями и требуют немедленного вмешательства со стороны медиков.

Клиническая картина характеризуется быстрым ухудшением общего состояния пациента, значительным похудением, прогрессирующей слабостью. В начале заболевания появляется ощущение тяжести и давления в эпигастральной области, постоянная боль в правом подреберье. При прогрессировании патологии болевой синдром усиливается вследствие растяжения капсулы печени, прорастания опухолью серозной оболочки, окружающих тканей и органов.

Характерно быстрое увеличение размеров печени, ее нижний край может находиться на уровне пупка. Гепатомегалия и пальпируемое на поверхности печени неотделяемое и подвижное вместе с ней образование относятся к постоянным признакам гепатоцеллюлярной карциномы. Поздними симптомами являются желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота. Причина желтухи – прорастание опухолью ворот печени и сдавление общего желчного протока. Асцит формируется вследствие нарушения кровотока в системе воротной вены или ее тромбоза. Возможны также диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота) и повышение температуры тела.

Гепатоцеллюлярная карцинома в большинстве случаев развивается на фоне имеющегося заболевания печени. У пациентов с циррозом или вирусным гепатитом заподозрить наличие злокачественного новообразования позволяет значительное ухудшение состояния в течение короткого промежутка времени, появление болевого синдрома, прогрессирующее увеличение размеров печени, а также появление резистентных к проводимому лечению асцита и желтухи.

В зависимости от преобладающих симптомов выделяют шесть вариантов клинического течения гепатоцеллюлярной карциномы. Наиболее часто встречается гепатомегалический вариант, при котором ведущим признаком является увеличение размеров печени, значительное ее уплотнение, появление бугристости на доступных пальпации участках. Больных беспокоит боль в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, незначительная желтушность кожи и слизистых оболочек, повышение температуры тела.

Циррозоподобное течение отличается медленным прогрессированием без значительного увеличения размеров печени. Болевой синдром менее выражен, в большинстве случаев развивается резистентный к терапии асцит. При такой форме опухоль обычно небольших размеров, около трех сантиметров в диаметре, но, несмотря на это, образование сдавливает ветви воротной вены и значительно нарушает портальный кровоток.

Кистозный вариант по клиническим проявлениям напоминает гепатомегалический, но развивается медленнее; при проведении МРТ печени определяются округлые полостные образования. Гепатонекротический (абсцессоподобный) тип новообразования развивается при некротизировании опухолевых узлов и сопровождается значительным повышением температуры тела, признаками интоксикации, выраженной гепатомегалией и болевым синдромом.

Обтурационная форма возникает при сдавлении общего желчного протока и характеризуется ранним развитием желтухи при плавном увеличении образования. В 10% случаев гепатоцеллюлярная карцинома протекает в замаскированном варианте, когда первые проявления заболевания вызваны отдаленными метастазами, а увеличение печени, желтуха и асцит возникают в терминальной стадии.

Когда печень при раке болит, это уже запущенная форма. На начальном этапе острые симптомы отсутствуют. К сожалению, гепатоцеллюлярная карцинома на раннем этапе протекает бессимптомно. Чаще симптоматику дают те заболевания, на фоне которых протекает рак печени — гепатит, цирроз.

Именно поэтому все люди, которые входят в группу риска по развитию заболевания, должны проходить обследование органа 1 раз в 3 месяца. Диагностика может быть проведена с помощью УЗИ или сдачи анализа на печеночный комплекс (проводится бесплатно по направлению врача в государственных поликлиниках или стоит около 600 рублей, если сдавать его в платной лаборатории).

Печень — орган уникальный. В нем за 1 минуту происходит более 1000000 химических реакций, которые помогают органу обезвредить токсические вещества, поступающие в организм из окружающей среды, и выработать полезные ферменты.

Симптомы и признаки при поражении печени могут проявляться в виде:

  • желтушности белков глаз;
  • окрашивания мочи в темный цвет (по виду она напоминает крепкий чай);
  • появления светлого стула;
  • ноющей боли в области правого подреберья;
  • увеличения печени;
  • признаков диспепсии — тошноты, рвоты, изжоги;
  • потери массы тела;
  • повышения температуры тела;
  • внезапных носовых кровотечениях;
  • сосудистых звездочек на коже;
  • кожного зуда.

Чаще всего карцинома печени, как и онкология других внутренних органов, на начальном этапе протекает бессимптомно. Если болезнь проявляется яркой симптоматикой, то значит, ситуация уже зашла слишком далеко.

Карцинома гепатоцеллюлярного типа способна быстро развиваться, стремительно ухудшая состояние здоровья. Пациенты ощущают сильную слабость, масса тела снижается. Поначалу болезнь проявляется нерегулярным ощущением дискомфорта вверху живота, с течением времени под ребрами с правой стороны постоянно ощущается боль.

По мере роста опухоли капсула печени растягивается, боли усиливаются. Рост печени происходит за короткий срок, вскоре нижний край печени оказывается рядом с пупком. Врач во время пальпации может прощупать новообразование, которое, хоть и подвижно, но спаяно с органом.

Степени злокачественности гепатоцеллюлярного рака

Степени злокачественности ГЦР определяются по общепризнанной системе Edmondson, Steiner, включающей 5 степеней малигнизации для рака печени

(приведена ниже). Данная классификация базируется на сравнении опухолевой ткани с тканью нормальной печени:

  • G-Х – ввиду недостаточности анамнестических, лабораторных,  инструментальных данных, степень озлокачествления не может быть определена.
  • G-I – высокая степень дифференцировки – опухолевые клетки мало чем отличаются от нормальных клеток печени. Рост опухоли в этой стадии инвазивный – внутрь поражённого органа. Инвазивный рост является одним из признаков злокачественности опухоли наряду с быстротой роста, образованием метастазов, быстрой утратой массы тела.
  • G-II – средняя степень дифференцировки – опухолевые клетки по виду сходны с таковыми в нормальной печени человека, но имеются ряд отличий: ядра при цитологическом исследовании больше, чем у нормальных гепатоцитов, окраска их более интенсивная, ацинусы (структурный элемент печени) заполнены желчью.
  • G-III – опухолевые клетки резко отличаются от здоровых гепатоцитов. При цитологическом исследовании таких клеток нарушено пропорциональное соотношение объема ядра и цитоплазы – ядро объемное, вытесняет цитоплазму, цитоплазма становится зернистой. В ацинусах уже нет желчи, но опухоль прорастает в крупные сосуды печени и закупоривает их.
  • G-IV – клетки опухоли не сходны по характеристикам с гепатоцитами. Такие клетки опухоли имеют мелкое веретенообразное строение. При цитологическом исследовании отмечается сильное окрашивание и увеличение ядра до размеров клетки. Опухоль в этой стадии склонна к диффузному неконтролируемому росту.

ГПР развившийся на здоровом органе является результатом метастазирования. На фоне цирроза чаще развивается первичный рак печени (в том числе, гепатоцеллюлярный).

Также существует оценка тяжести опухоли по классификации ТNM. Данная классификация, к слову, используется для международной классификации всех опухолей, в том числе и опухоли печени.

Т — оценка опухоли (Х, 0-4);

N — оценка задействования лимфатических узлов в процесс (Х, 0 и 1);

M — оценка метастазирования (от 0 до 1);

F — оценка степени фиброза (0-1).

Этиология

Формированию гепатоцеллюлярной карциномы способствует большое количество факторов, главными из которых является наличие патологических процессов, в которые вовлечена печень. Среди таких расстройств можно выделить:

  • поражение печени циррозом;
  • хроническое течение вирусного гепатита;
  • гемохроматоз;
  • порфирию – что представляет собой нарушение пигментного обмена;
  • жировой гепатоз печени;
  • синдром Вильсона-Коновалова;
  • аутоиммунные заболевания, при которых организм вырабатывает антитела к собственным клеткам;
  • портальную гипертензию;
  • поражение печени паразитами;
  • травмирование печени.

Кроме этого, существует несколько предрасполагающих факторов, способствующих появлению ГЦК. Среди них:

  • многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
  • мужской пол;
  • ожирение;
  • длительный приём некоторых лекарственных препаратов, в частности, противозачаточных средств или анаболических стероидов;
  • вредные условия труда, при которых человек вынужден постоянно контактировать с мышьяком или другими гепатоканцерогенами;
  • попадание на протяжении длительного периода времени такого вещества, как афлатоксин, который может содержаться в крупах, орехах и других продуктах, поражённых грибком из семейства аспергиллы;
  • употребление загрязнённой химикатами воды.
Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярный рак печени: прогноз, лечение

Некоторые азиатские страны, где очень много носителей вируса гепатита В, доказали, что именно он является наиболее частой причиной развития злокачественной опухоли в печени, т.к. именно в этих странах фиксируется резкое увеличение частоты поражения гепатоцеллюлярным раком.

Исследования показывают, что и вирусы гепатитов С и D имеют подобные способности провоцирования патологии. Предраковым заболеванием считается цирроз печени. Очень опасно развитие аденоматозной гиперплазии и диспластических узлов в печени.

Симптомы нездоровой печени

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

К провоцирующим причинам, способным вызвать появление злокачественных клеток, можно отнести злоупотребление алкоголем, мужской пол (особенно в возрасте старше 55 лет), повышенный уровень билирубина и фетопротеина, снижение протромбинового времени, венозное расширение пищевода, воздействие канцерогенных микотоксинов, частое воздействие рентгеноконтрастных веществ, повторные травмы печени, продолжительный контакт с хлорсодержащими веществами.

Гепатоцеллюлярный рак могут вызвать некоторые медикаментозные средства:

  • стероиды анаболического типа при длительном приеме в повышенной дозе;
  • контрацептивы с большим содержанием эстрогена;
  • препараты, в состав которых входит винилхлорид.

В принципе, любые сильнодействующие средства при превышении дозировки способны стать провоцирующим фактором.