Канцероматоз брюшины — причины, симптомы и лечение, срок жизни, патология при раке яичников и прочих органов

0
108

Почему возникает патология

Канцероматоз брюшной полости является одной из распространённых вариаций метастазирования раковых заболеваний различной локализации. Источником поражения считаются раковые клетки, которые отделились от первичного очага и попали в брюшину вместе с серозной жидкостью.

Обычно прогноз неблагоприятный: химиотерапия лишь замедляет процесс, то есть приостанавливает размножение пораженных клеток, на время улучшая состояние больного. Хирургическое лечение также нередко оказывается бессмысленным либо невозможным.

Код канцероматоза по МКБ-10 — С48. Патология разделена на три степени:

  • Р1 — локальное поражение брюшины.
  • Р2 — патологический процесс в нескольких областях брюшины, которые разделены здоровыми тканями.
  • Р3 — многочисленные очаги поражения.

Канцероматоз – онкологическая, вторичная патология являющаяся следствием переноса раковых клеток из первичного очага.

Попавшие в серозные полости раковые клетки закрепляются в них и начинают формировать образования, по форме они напоминают зерна проса. Постепенно эти новообразования расширяются в размерах, занимают все новые площади и в итоге сливаются между собой, создавая большую опухоль.

На фото показан вскрытый канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины - причины, симптомы и лечение, срок жизни, патология при раке яичников и прочих органов

Злокачественный процесс приводит к тому, что нарушается резорбтивная и экссудативная функции серозной оболочки брюшины. Подобное изменение становится причиной скопления избыточной жидкости, которая накапливается и приводит к асциту.

Обследование пациентов с канцероматозом брюшины позволило выяснить, что данное осложнение чаще всего встречается у больных с раком органов желудочно-кишечного тракта – желудка, поджелудочной железы.

На втором месте среди причин возникновения канцероматоза стоит рак яичников, что указывает на то, что женщины этому осложнению подвержены в несколько раз больше по сравнению с мужчинами.

Поражение брюшины при раке любого из органов считается неблагоприятным признаком. Многие виды лечения при таком диагнозе использовать невозможно, поэтому пациент не живет долго.

Любое злокачественное новообразование имеет свойство распространяться независимо от места своей локализации. Часто вторичным очагом опухоли становится канцероматоз брюшины (рак карцинома). Он сопровождается развитием асцита с сопутствующими последствиями.

Повторное злокачественное новообразование, возникшее в животе, определяется как канцероматоз брюшины. Распространяется он с помощью лимфатической системы, редко посредством прорастания опухоли в брюшную полость. Процесс распространения раковых клеток на листках брюшины называется диссеминацией.

С распространением раковых клеток нарушаются основные функции брюшины:

  • способность выделять жидкость и фибрин (высокомолекулярный белок);
  • способность всасывать жидкость из брюшной полости, содержащую продукты
  • распада, некротические ткани и бактерии.

Таким образом, развивается асцита живота, который практически не поддается лечению.

Основной причиной развития канцероматоза является первичное опухолевое новообразование, которое распространяет метастазы.

Чаще всего поражение брюшины встречается при развитии рака в следующих органах: желудок; поджелудочная железа; рак яичников у женщин; брюшина (перитонеальный канцероматоз); маточные трубы; кишечник.

  1. Посредством сосудистой и лимфатической системы. С потоками крови и жидкости клетки рака проникают в брюшную полость и закрепляются на ней.
  2. Из-за прорастания опухоли в брюшину. Чаще всего это происходит из-за непосредственного соприкосновения пораженного органа с брюшной полостью.
  3. В результате хирургического вмешательства, которое было направлено на удаление первичной опухоли. Но раковые клетки каким-то образом попали в брюшную полость.

Распространение канцероматоза идет быстрыми темпами, особенно из-за соприкосновения лепестков брюшины, а также насыщенной лимфатической системы.

Диагностика

Канцероматоз брюшины - причины, симптомы и лечение, срок жизни, патология при раке яичников и прочих органов

Злокачественные новообразования практически любых органов приводят к появлению метастазов. Вторичные очаги значительно уменьшают шансы больного на полное выздоровление.

К метастазам относят и канцероматоз брюшины, проявляющийся в основном асцитом, нарастающими симптомами интоксикации и снижением веса. Канцероматоз считается крайне неблагоприятным по течению заболеванием, при таком осложнении в основном используется паллиативная, то есть поддерживающая жизнь терапия.

Для канцероматоза брюшины характерна неспецифическая клиническая картина, но внимательный сбор информации врачом поможет поставить предварительный диагноз еще на стадии до инструментального исследования.

Важное значение имеет наличие другого актуального ракового заболевания в анамнезе (особенно рака яичников у женщин), на симптоматику которого начинают наслаиваться признаки ракового поражения брюшины.

Диагностику должны проводить совместно гастроэнтеролог и онколог, а у женщин – также гинеколог.

Так как признаки канцероматозного поражения брюшины неспецифичны и могут проявляться и при других заболеваниях со стороны органов брюшной полости (в частности, опухолевой природы), то для подтверждения окончательного диагноза применяют все возможные дополнительные методы обследования пациента – физикальные, инструментальные, лабораторные.

546884846468

Наиболее показательным признаком, выявленным при объективном обследовании больного, является асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости). Его симптомы:

  • при осмотре – в стоячем положении больного живот будет свисать книзу, в лежачем – становится распластанным («живот лягушки»);
  • при пальпации (прощупывании) живота – если ладонью надавить на переднюю брюшную стенку, а пальцами другой руки делать толки, то первая рука ощутит своеобразные волны, возникшие от колебания свободной жидкости в брюшной полости. Если метастазы – крупные, то их иногда можно прощупать через переднюю брюшную стенку;
  • при перкуссии (простукивании) живота над местами скопления жидкости слышится тупой звук, словно стучат по дереву;
  • при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) слышится ослабление кишечных шумов, определяется симптом падающей капли.

Нередко асцит бывает единственным признаком поражения брюшины.

Дифференциальную диагностику при канцероматозе проводить в ряде случаев затруднительно, так как симптомы могут сигнализировать об изменении со стороны тех органов, которые покрывает пораженная канцероматозом брюшина.

  • язвенная болезнь желудка и 12-пертной кишки;
  • нарушения со стороны желчевыводящих путей;
  • язвенный колит;
  • неспецифические воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, печени, поджелудочной железы и системы желчевыводящих протоков;
  • первичные опухоли органов брюшной полости и малого таза – в первую очередь, желудка, печенки, поджелудочной железы, тела матки и шейки матки.

Пациент с канцероматозом обращается к врачу, имея очень подробную историю болезн) своего первичного онкологического заболевания. Часто есть возможность поставить предварительный диагноз на стадии инструментальных исследований и заняться лечением заранее.

Скопление свободной жидкости в брюшине — это показательный признак, выделяющий заболевание на фоне иных состояний. Врачи проводят всевозможные исследования, чтобы утвердить предполагаемый диагноз.Среди них:

  • УЗИ малого таза и брюшной полости;
  • рентгеноскопия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • мультисрезовая компьютерная томография;
  • лапароскопия (осмотр брюшной полости);
  • лапароцентез (прокол стенок брюшины для определения наличия скоплений жидкостей);
  • биопсия (забор мягких тканей на анализ, делающийся во время лапароскопии).

Метастазы рака яичника в брюшину — результаты МРТ

Также проводят анализ асцитической жидкости для установления первоисточника, откуда распространяется опухоль; определяют онкомаркеры с целью составления более точной истории болезни, а еще проводят обратнотранскриптазную полимеразную цепную реакцию (проводится молекулярное исследование).

Нередко проводят дифференциальную диагностику, особенно если пациент страдает от:

  • язвенных болезней желудка или язвенного колита;
  • нарушений в функционировании желчевыводящих путей;
  • неспецифических воспалений печени, поджелудочной железы, желчевыводящих протоков, прямой и тонкой кишки;
  • первичных опухолей органов брюшной полости и малого таза — в первую очередь, желудка, печени, поджелудочной железы, тела матки и шейки матки.

Канцероматоз брюшины имеет неспецифическую клиническую картину, однако консультация гастроэнтеролога или онколога позволяет предположить данное заболевание на основании симптомов и физикальных данных. Лабораторные анализы не выявляют специфических изменений: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Диагностическая программа обязательно должна включать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, позволяющее обнаружить распространенное поражение, а также МСКТ брюшной полости с контрастированием. Обязательно проводится цитологическое исследование асцитической жидкости, полученной при лапароцентезе, которое дает возможность впервые установить или подтвердить диагноз, а также определить гистогенез клеток опухоли.

Информативным методом диагностики канцероматоза брюшины является лапароскопия с осмотром перитонеума, дугласова пространства, диафрагмы, сопровождающаяся биопсией. Высокой специфичностью обладает обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), которая позволяет определить источник диссеминации даже при малом количестве опухолевых клеток.

Сложности диагностики возникают при наличии канцероматоза брюшины без выявленного первичного очага. Данная форма заболевания, встречающаяся в 3-5 % случаев, проявляется клинически только при уже сформировавшемся поражении брюшины. При этом первичный очаг может иметь настолько малые размеры, что его прижизненное обнаружение невозможно.

В качестве дополнительных методов может использоваться определение онкомаркеров (кислой фосфатазы, раково-эмбрионального антигена, альфа-фетопротеина, бета-субъединицы ХГЧ). Такая диагностика не обладает высокой специфичностью, но применяется для оценки прогноза, раннего выявления диссеминации, рецидивов, а также для контроля эффективности лечения.

Канцероматоз: понятие, локализации, прогноз продолжительности жизни

Прогнозы при диагнозе канцероматоз брюшины неблагоприятные. При первоначальных стадиях и минимальном поражении брюшной стенки происходит удаление данной части, таким образом пациент может прожить еще несколько лет.

В случаях, когда канцероматоз занимает большую площадь брюшины, то летальный исход наступает через несколько месяцев. В этом случае терапия направлена на улучшение самочувствия и качества жизни больного.

Причины

Канцероматоз (карциноматоз) представляет собой один из вариантов метастатического поражения серозных оболочек или внутренних органов. Этот термин обычно применяется по отношению к плевре и брюшине, которые часто поражаются при запущенных формах рака.

Канцероматоз не является самостоятельным заболеванием, это скорее проявление других форм рака, способных давать метастазы куда бы то ни было. Это одновременно и проявление, и осложнение течения злокачественной опухоли, характеризующее тяжесть заболевания и весьма серьезный прогноз.

Как известно, злокачественные опухоли метастазируют, то есть их клетки разносятся с током крови (гематогенно), лимфы (лимфогенный путь), контактным способом по организму. Одним из вариантов метастатического процесса является поражение серозных оболочек.

Здоровые клетки организма наделены специальными молекулами, обеспечивающими их тесную связь между собой – факторы адгезии. Однако в условиях неблагополучия, когда нормальная клетка превращается в раковую, эти молекулы теряются, а опухолевая масса способна проникать в сосуды и распространяться на значительные расстояния от первичного очага.

До 35% пациентов с различными формами злокачественных опухолей имеют признаки канцероматоза брюшины, причем треть приходится на рак яичников, а около 40% — на опухоли желудочно-кишечного тракта. В части случаев наличия канцероматоза причину его установить так и не удается, но этот признак всегда характеризует неблагоприятный прогноз и запущенную форму опухоли.

Метастатическое поражение плевры чаще всего встречается при опухолях легких и молочной железы, но возможно и первичное поражение выстилки грудной полости злокачественной опухолью – мезотелиомой, которая таким же образом распространяется по поверхности и образует все новые и новые очаги своего роста.

Вовлечение в патологический процесс брюшины – отнюдь не редкость и сопровождает опухоли желудка, кишечника, яичника, матки, поджелудочной железы, печени.

Выявление канцероматоза брюшины у пациентов с раковыми новообразованиями значительно ухудшает прогноз их жизни.

Если канцероматоз захватывает большую часть брюшины, то смерть пациента наступает за несколько месяцев. Паллиативная медицина позволяет лишь несколько облегчить его самочувствие.

Если злокачественные новообразования сопровождаются канцероматозом брюшины – это всегда является основанием для неблагоприятного прогноза. Заболевание не поддается хирургическому лечению, а химиотерапия и лучевая терапия улучшают состояние и качество жизни незначительно и не на длительный период времени.

Во многих случаях признаки канцероматозного поражения появляются при уже выраженной диссеминации опухолевых клеток по листкам брюшины, а это значит, что лечение вынужденно начинают с опозданием. Прогноз ухудшается при присоединении инфекции.

В среднем продолжительность жизни таких больных составляет не болеемесяцев с момента проявления первых признаков заболевания. Выживаемость на протяжении пяти лет (традиционный критерий выживаемости) равняется 10%, то есть, только каждый десятый из всех заболевших с канцероматозом живет пять лет и больше. Пациенты теряют трудоспособность, многие из них находятся на группе инвалидности.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Нельзя дать никакого конкретного прогноза выживаемости даже для конкретного пациента.

Бо́льшая часть пациентов не проживает дольше года. Лишь около 10% доживают до 4–5 лет после первой диагностики заболевания. Больной ужасно мучается, неспособен себя обслуживать, нуждается в постоянном присмотре. Обычно при таком диагнозе дают группу инвалидности.

В таком случае делается все возможное, чтобы повысить уровень жизни человека и снизить проявления симптомов. Врач выписывает сильнейшие обезболивающие и другие медикаментозные препараты, которые предотвращают или снижают побочные действия от терапии, устраняют часть признаков и притупляют болевые ощущения.

Не существует профилактики, которая смогла бы предупредить развитие брюшного канцероматоза. При уже имеющейся онкологии делается всё возможное, чтобы раковые клетки не распространялись по организму. Предотвратить такие процессы способно лишь своевременное лечение первичных болезней.

Методы лечения

Терапия заболевания достаточно сложная и длительная, при этом не всегда приносит положительные результаты.

Если есть возможность применения, то назначается оперативное вмешательство в комплексе с химиотерапией.

Применяются также множество новейших методик по лечению раковых новообразований, поэтому возможно в скором времени медицина добьется полной победы над этой болезнью.

Хирургическое лечение заключается в удалении первичного очага раковой опухоли, пораженный участок лимфосистемы, часть брюшины пораженную канцероматозом. Часто при этом происходит удаление женских внутренних органов (придатки, матка), сигмовидной кишки, желчного пузыря, тонкого или толстого кишечника.

Канцероматоз брюшины

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение проявлений или полное устранение на проявление симптомов заболевания. При данной патологии лечение производится следующее:

  1. Лечение асцита. Оно заключается в удалении скопившейся жидкости при помощи прокола брюшной стенки.
  2. Улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта. Направлено на улучшение процессов пищеварения и усваивания пищи, усиливает перистальтику кишечника.
  3. Обезболивание. При сильных болевых ощущениях назначают прием наркотических содержащих препаратов. Данные медикаменты используют только в запущенных случаях. В начальных стадиях применяют обычные анестетики.
  4. Применение мочегонных препаратов. Помогают устранить из организма лишнюю жидкость.
  5. Внутривенное введение растворов и инъекций. Данный метод направлен на дезинтоксикацию организма, нормализует, восстанавливает электролитный баланс.

В некоторых случаях также применяют препараты для нормализации сердечной деятельности, лечения сосудов, ферментативные средства, спазмолитики.

Химиотерапия

Для лечения патологии применяют одну из наиболее современных методик – гипертермическую интерперитонеальную химиотерапию. Метод основан на введение химиопрепаратов при помощи горячего воздуха. Его можно применять непосредственно сразу после проведенных оперативных вмешательств.

Канцероматоз брюшины
Химиотерапия – один из методов лечения канцероматоза брюшины

Химические растворы вводят в брюшную полость, где они в течение часа циркулируют, таким образом уничтожая раковые клетки и их отходы, тем самым способствуя более скорому выздоровлению.

Лучевая терапия

Лучевая терапия направлена на повреждение злокачественных клеток при помощи ионизирующего излучения, которое впоследствие приводит к их гибели. Лучи проходят через пораженную область в разных проекциях и положениях, благодаря этому достигается максимальная дозировка облучения опухоли.

Стоит помнить, что ни один из вышеперечисленных методов не дает полного излечения от канцероматоза, а также не предупреждает возникновения рецидивов. Поэтому постоянно идет поиск новых способов излечения от патологии.

Канцероматоз брюшины достаточно тяжело поддается лечению. В основном пациенту назначают хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией.

Разработка новых методов лечения заболевания находится в активной фазе и не исключено, что в ближайшие сроки будет разработана уникальная эффективная методика лечения.

Лечение канцероматоза – комбинированное:

  • хирургическое – оперативным путем удаляют первичную опухоль, являющуюся очагом рассеивания клеток по брюшине;
  • химиотерапия – для лечения первичных опухолей;
  • лучевая терапия – с такими же показаниями.
  • паллиативное – применяют средства, устраняющие последствия канцероматоза.

Хирургическое лечение заключается в:

  • удалении первичного злокачественного новообразования вместе с региональными метастазами или удалении органов с первичной опухолью (чаще всего – матки и ее придатков);
  • перитонэктомии (высечении пораженного участка брюшины).

Альтернативным способом лечения канцероматозного поражения брюшины является так называемая фотодинамическая терапия с местным (локальным) или системным введением фотосенсибилизатора. Методика довольно проста:

Канцероматоз брюшины

во время лапаротомии (вскрытия брюшной полости) на очаги канцероматоза воздействуют лазером, который разрушает мембраны (основу) опухолевых клеток. «Плюсы» метода в том, что лазер помогает пощадить брюшину и не иссекать ее большие участки.

При лечении канцероматоза брюшины обычно используют комбинацию двух и более описанных методов.

На данный момент ни один из разработанных и применяемых методов лечения не удовлетворяет на 100%, потому как:

  • морфология (иными словами – тканевое и клеточное строение), а также развитие данного заболевания до конца непонятны;
  • из-за разнородности первичных опухолей не приводит к полной регрессии канцероматозных очагов;
  • не предупреждает повторного (рецидивирующего) развития заболевания.

Сейчас ведутся разработки для внедрения так называемой таргетной (целевой) терапии, в основе которой лежит воздействие на молекулярные мишени. В числе болезней, которые надеются успешно лечить с помощью этого метода, и канцероматоз брюшины.

Причины

Методы лечения разделяются на четыре подтипа, и чаще всего они применяются в комплексе:

  • Хирургия — удаляется пораженная ткань, которая является причиной развития канцероматоза.
  • Химиотерапия — применяется для лечения первичных опухолей.
  • Лучевая терапия — имеет аналогичные показания.
  • Паллиативная терапия — направлена на облегчение симптоматики заболевания у тяжелых пациентов.

Существует альтернативный метод лечения данной патологии — фотодинамическая терапия. Она подразумевает локальное введение фотосенсибилизатора (специальной жидкости). На поражённые участки воздействуют лазерными лучами, которые разрушают клеточную мембрану.

Преимущества альтернативы в том, что не приходится высекать крупные части брюшной полости. Но основным минусом является временность эффекта, потому как первоисточник вылечить либо удалить не удастся и через какое-то время раковые клетки снова окажутся в брюшной полости.

Хирургическое лечение канцероматоза включает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. Циторедуктивная операция выполняется в объеме перитонэктомии, может сочетаться с удалением матки и придатков, сигмовидной кишки, желчного пузыря. После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются; СС-1: имеются неудаленные очаги диаметром до 2,5 мм; СС-2: очаги диаметром 2,5 мм – 2,5 см; СС-3: очаги поражения более 2,5 см в диаметре. Однако даже при определении индекса СС-0 нельзя полностью исключить возможность диссеминации, поэтому обязательно проводится химиотерапия.

Системная химиотерапия при канцероматозе брюшины имеет определенные недостатки. На сегодняшний день эффективным методом лечения является интраперитонеальная химиотерапия. При местном введении цитостатических препаратов есть возможность применения высоких дозировок, которые при системной терапии слишком токсичны. Использование гипертермии усиливает поступление активных веществ в опухолевые клетки. Существенным преимуществом является длительное нахождение препарата в брюшной полости. Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия проводится в ходе операции или после ее завершения; химиотерапевтический агент (чаще препараты платины) вводится подогретым до температуры 40-43 градуса. Время циркуляции раствора составляет 30-90 минут.

Альтернативным методом лечения канцероматоза брюшины является фотодинамическая терапия с локальным или системным введением фотосенсибилизатора. Данная методика основана на интраоперационном световом воздействии с применением лазера, которое приводит к прямому повреждению мембран опухолевых клеток. Но такое лечение не устраняет процессы ангиогенеза, поэтому его эффективность недостаточно высока.

Ни один из существующих на сегодняшний день методов лечения канцероматоза брюшины не вызывает полную регрессию опухолевых диссеминантов, а также не предупреждает рецидивирование заболевания, поэтому разработка оптимального лечения продолжается. Исследуется таргетная терапия, целью которой являются молекулярные мишени. Низкая эффективность противоопухолевой терапии обусловлена отсутствием достаточного понимания морфологии и патогенеза заболевания, унифицированной классификации, разнородностью первичных опухолей.

Осложнения

Осложнения канцероматоза в основном возникают при генерализации (широком распространении) патологического процесса, но в ряде случаев могут наблюдаться при поражении небольшого участка брюшинных листков. Самые частые осложнения это:

  • формирование асцита (свободной жидкости в брюшной полости);
  • при присоединении инфекции – межкишечные гнойники. Инфекция присоединяется в случае истощения организма больного фактически из-за его двойного поражения – первичной опухолью и канцероматозом брюшины;
  • вторичное поражение внутренних органов клетками канцероматоза брюшины;
  • перитонит (в том числе гнойный);
  • спаечная болезнь (образование соединительнотканных перемычек по всей брюшной полости).

Признаки и классификация

Данное заболевание в медицине классифицируется в зависимости от расположения метастазов в брюшной полости:

  • Р1 – поражение характеризуется локальным, ограниченным, участком поражения;
  • Р2 – обнаружено несколько участков брюшины, пораженные канцероматозом, при этом они между собой не объединены и свободные участки здоровы;
  • Р3 – многочисленные очаги поражения, сливающиеся в конгломераты и образующие вторичную раковую опухоль.

Кроме того, применяется методика для определения индекса поражения брюшины канцероматозом. Для этого производят суммирование баллов по измеренным очагам поражения, величина которых варьируется от 0 до 3. Всего 13 участков вероятного поражения.

Но в некоторых случаях именно поражение серозной оболочки с соответствующей клинической картиной позволяет выставить диагноз рака.

К основным признакам, указывающим на развитие злокачественного поражения брюшины, относят:

  • Появление тупых, ноющих болей. Они могут быть как постоянными, так и беспокоящими больного периодами по несколько часов или дней.
  • Увеличение живота на фоне резкого снижения веса. Увеличивающийся в размерах живот образуется по причине скопления в брюшной полости жидкости, данная патология обозначается термином асцит.
  • Выраженное нарушение пищеварения. У больного появляется тошнота, боли и колики в животе, возможна рвота. Возникают трудности с опорожнением кишечника, нередко запор сменяется поносом.
  • Усиливающиеся симптомы интоксикации. Сильная слабость, проливные поты, озноб, повышение температуры, боли в мышцах и голове – все эти признаки характерны для развивающегося канцероматоза брюшины.

В медицине используется классификация канцероматоза брюшины, основанная на локализации метастазов и их числе:

  1. Р1 – это локальное, то есть ограниченное одним участком поражение брюшины.
  2. Р2 – выявление несколько очагов, указывающих на кацероматоз. Между этими очагами имеются участки неизмененной брюшины.
  3. Р3 – многочисленные, сливающиеся между собой злокачественные очаги.

Определить канцероматоз брюшной полости на ранних стадиях не всегда возможно, так как он часто имеет признаки первичного опухолевого заболевания.

Появление симптомов зависит от постепенного распространения метастазов, и с увеличением очага поражения пациент испытывает следующие признаки:

  • периодические или постоянные боли в области живота;
  • увеличение размеров живота;
  • сбой работы пищеварительной системы;
  • повышение температуры;
  • общая слабость.

Пациент сталкивается с асцитом брюшной полости, который заметно ухудшает состояние и снижает шансы на излечение.

Единая классификация данного заболевания отсутствует, поскольку характеристики первичных опухолей, приводящих к поражению брюшины, весьма разнообразны. Наиболее распространена классификация канцероматоза брюшины в зависимости от числа, локализации метастазов, которая предусматривает три степени:

  • Р1 – локальное поражение брюшины
  • Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины
  • Р3 – многочисленные очаги поражения

Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

Причины развития канцероматоза

Канцероматоз брюшной полости — причина прогресса раковой опухоли в других частях тела либо органах. Он я вляется наиболее частым осложнением:

  • рака желудка, поджелудочной железы;
  • тонкого кишечника;
  • печени;
  • яичников, матки и маточных труб;
  • яичек.

Заболевание протекает поэтапно:

  1. Сначала опухолевые клетки распространяются из первичного очага поражения организма (попадают в брюшину из иных систем органов). Это способно происходить по разным причинам, в том числе из-за хирургического вмешательства.
  2. После клетка взаимодействует с брюшным мезотелием, закрепляясь в нем. Происходит врастание в соединительные ткани.
  3. Дальнейший этап развития болезни — неоангиогенез, то есть образование новых кровеносных сосудов.

Скорость развития процессов зависит от индивидуальных характеристик: первичной локализации, гистотипа, глубины инвазии, размеров, степени дифференцировки. Иначе говоря, у всех людей канцероматоз прогрессирует по-разному.

Основная причина формирования канцероматоза брюшины это уже имеющийся первичный раковый очаг. Опухолевые клетки неизбежно в результате своего развития приобретают подвижность, и таким образом могут отделяться и передвигаться.

Их распространение происходит:

  • С током крови или лимфы.
  • Путем прорастания первичного злокачественного новообразования в брюшину.
  • При хирургическом вмешательстве, предпринятом по поводу удаления первичной раковой опухоли.

Такое анатомическое строение способствует тому, что при злокачественном процессе поражается сразу значительная часть брюшины.

Быстрому развитию канцероматоза способствуют несколько провоцирующих болезнь факторов, это:

  • Тесное соприкосновение брюшины с большей частью органов пищеварения.
  • Постоянное плотное соприкосновение складок брюшины друг с другом.
  • Наличие обширной сети лимфатических и кровеносных сосудов в органе.

Раковые клетки, попавшие в брюшину, стараются закрепиться там, где орган меньше всего подвержен влиянию перистальтики кишечника. Вероятность канцероматоза зависит также от размеров первичной опухоли, степени ее проникновения вглубь органа.

При недифференцированном раке желудка брюшина поражается опухолевыми клетками у большей половины больных.

84648448486

Канцероматоз брюшины – это ее злокачественное поражение, возникающее из-за того, что клетки раковых опухолей, возникающих в других органах и тканях человеческого организма, поступают сюда с током крови и рассеиваются по листкам брюшины. Упомянутый процесс рассеивания опухолевых клеток называется диссеминацией.

Одна из главных проблематик канцероматоза состоит в том, что организм человека уже истощен первичной злокачественной опухолью, поэтому общее состояние ухудшается быстрее.

Канцероматоз брюшины является вторичным поражением брюшины – первичные злокачественные перерождения ее клеток встречаются реже.

Хотя опухолевые клетки могут поступить с током крови к листкам брюшины практически из всех органов и тканей, в основном диссеминация происходит за счет новообразований, находящихся близко. Причем выяснено, что к формированию канцероматоза приводит не просто наличие злокачественных опухолей, а их прогрессирующий рост, в ходе которого клетки, очевидно, стают более активными и более предрасположенными к миграции. Чаще всего к канцероматозу приводят эпителиальные (возникшие из выстилающих клеток) опухоли:

  • желудочно-кишечного тракта (желудка, кишечника, желчевыводящих протоков);
  • органов репродуктивной системы (яичников, матки, маточных труб);
  • несколько реже – первичных новообразований самой брюшины (перитонеальная мезотелиома).

Особенно «активны» по отношению к брюшине яичники, пораженные той или иной раковой опухолью. Если все опухоли желудочно-кишечного тракта приводят в канцероматозу брюшины в 40% случаев, то рак одних только яичников – в 30%.

На момент подтверждения ракового поражения яичников в большинстве случаев выявляли, что брюшина уже была обсеменена – это значит, что раковые клетки яичника по какой-то, еще не до конца выясненной причине, склонны быстро поражать именно листки брюшины.

В ряде клинических случаев причина возникновения канцероматоза брюшины не установлена – в этом случае его определяют как идиопатическую патологию.

По статистике канцероматоз брюшины является самым частым метастатическим поражением из-за перемещения по организму опухолевых клеток других органов и систем. Всего эту болезнь диагностировали у 20-35% пациентов, страдающих тем или иным онкологическим заболеванием.

4684848648846

Считается, что данные могут быть даже занижены, так как при некоторых злокачественных заболеваниях канцероматоз брюшины проявлялся скудными признаками, и исследования для оценки непосредственно брюшины не проводились.

Оглавление: 1.Причины 2. Развитие заболевания 3. Симптомы канцероматоза брюшины 4. Осложнения 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Лечение канцероматоза брюшины 8. Профилактика 9. Прогноз

Причины

  • не рожавшие;
  • с нарушениями оварио-менструального цикла;
  • в период менопаузы.
  • желудка;
  • различных отделов кишечника;
  • поджелудочной железы;
  • печени.

Развитие канцероматоза брюшины объясняют имплантационной теорией: клетки злокачественных опухолей отрываются в виде групп или комков от первичных новообразований и попадают в брюшную полость вместе с серозной жидкостью.

Формирование канцероматоза брюшины проходит в несколько этапов:

  • распространение клеток опухоли из первичного очага;
  • прилипание их к листкам брюшины;
  • прорастание метастатических клеток в ткани брюшинных листков;
  • формирование собственно канцероматозных очагов поражения брюшины.

Клетки начинают отделяться от материнских опухолей по причине того, что они утрачивают способность к межклеточному взаимодействию и приобретают выраженную подвижности. Но это еще не все изменения – оторвавшись от первичной опухоли и мигрируя по организму, раковые клетки изменяют свой «внешний вид». В них происходит разрушение так называемого межклеточного матрикса.

Помимо миграции с током крови или лимфы, а также с серозными жидкостями, «перенос» опухолевых клеток может случиться во время хирургического вмешательства – на перчатках, хирургическом инструментарии или перевязочном материале. В самой же брюшной полости клетки перемещаются благодаря:

  • перистальтическим движениям желудка, тонкого и толстого кишечника,
  • силе тяжести.

В силу последнего фактора канцероматоз более склонен поражать брюшину в нижних этажах брюшной полости.

Второй этап – это этап взаимодействия оторвавшихся клеток с мезотелием (поверхностным слоем) брюшины. На брюшинных листках имеются участки с повышенной резорбцией – то есть, способностью прикреплять к себе клетки. В основном такие участки наблюдаются в области:

  • большого сальника;
  • слепой кишки;
  • дугласова кармана (пространства между маткой и прямой кишкой).

Кроме того, данные участки находятся ниже других, что способствует перемещению сюда раковых клеток на первом этапе.

Попав на брюшину, раковые клетки сперва прилипают к ней сугубо механически, затем прорастают своими клеточными элементами в ткани брюшины и начинают расти и развиваться.

Окончательно механизмы формирования канцероматозного процесса до конца еще не известны – это мешает разработать радикальные методы лечения этой патологии.

Частота и выраженность формирования канцероматоза брюшины зависит от:

  • размеров первичной опухоли;
  • ее гистологического типа (тканевых особенностей);
  • глубины проникновения клеток в слои брюшины (некоторая часть клеток, расположившись лишком поверхностно, не удерживается и отваливается, не причиняя вреда);
  • степени ее дифференцировки (зрелости клеток) – так, недифференцированный рак желудка приводит к поражению брюшинных листков в 60% клинических случаев.

В зависимости от обширности поражения брюшины выделяют три степени этого заболевания:

  • первую – с локальным (очаговым) поражением брюшинных листков. Одинаково может поражаться как висцеральная (покрывающая брюшную стенку изнутри), так и париетальная (покрывающая органы брюшной полости) брюшина;
  • вторую – на листках брюшины наблюдается несколько обширных областей поражения, разделенных незатронутыми участками;
  • третью – очаги поражения распространены практически по всей брюшине.

Также для оценки того, насколько брюшина втянута в канцероматозный процесс, используют определение так называемого индекса канцероматоза брюшины. Выделяют 13 областей брюшинных листков с их наиболее вероятным поражением, максимальные очаги метастатического поражения оценивают в баллах (от 0 до 3), все баллы суммируются.

Канцероматоз брюшины – это последствие первичной раковой патологии. Поэтому симптомы заболевания нередко определяются симптоматикой со стороны первичного очага.

Признаки, наиболее типичные для канцероматоза брюшины, это:

  • практически сразу ухудшившееся состояние пациента (невзирая на то, что у него уже наблюдалось раковое поражение другого органа со всеми вытекающими). Больные с самого начала заболевания жалуются на выраженную слабость, беспричинную утомляемость, существенное снижение работоспособности, потребность не выполнять никакой умственной или физической работы;
  • снижение, а затем и полная потеря аппетита;
  • значительная потеря веса;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • в ряде случаев – понос и метеоризм;
  • боли в животе – умеренные или средней интенсивности, тупые или тянущие, без определенной локализации.

В поздних стадиях тошнота наблюдается из-за интоксикации (отравления) организма продуктами распада клеток из канцероматозных очагов. Вообще тяжело распознать, где «заканчивается» тошнота из-за первичных опухолей и «начинается» из-за канцероматоза. Рвота к облегчению не приводит.

Канцероматоз брюшины является вторичным опухолевым поражением, результатом прогрессирования рака различной локализации. Наиболее часто поражением брюшины осложняется рак желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, злокачественные опухоли яичников, матки, маточных труб, печеночноклеточный рак, реже — первичные опухоли брюшины (перитонеальная мезотелиома). В ряде случаев первичный очаг остается неустановленным.

Развитие канцероматоза брюшины является поэтапным процессом. Первый этап – распространение опухолевых клеток из первичного очага поражения. Это связано с нарушением межклеточного взаимодействия и приобретением клетками опухоли подвижности. При этом эпителиальные клетки меняют фенотип на мезенхимальный, происходит деградация межклеточного матрикса. Распространение опухолевых клеток может происходить в ходе оперативного вмешательства. Их механическое отделение возможно при повреждении лимфатических или кровеносных сосудов. Попавшие в брюшную полость клетки опухоли мигрируют под действием силы тяжести, сокращений внутренних органов, имплантируются в местах повышенной резорбции: большом сальнике, в области слепой кишки, дугласовых карманах.

На втором этапе опухолевые клетки взаимодействуют с мезотелием брюшины. Механизмы адгезии определяются природой клеток, особенностями морфологии брюшины, а также наличием участков ее повреждения. Далее клетки закрепляются в мезотелии, происходит их горизонтальное распространение по поверхности перитонеума, а затем инвазивный рост – прорастание в базальную мембрану, соединительную ткань. Следующим этапом является стимуляция неоангиогенеза – обязательного фактора развития опухоли. Морфопатогенетические механизмы формирования канцероматоза брюшины еще недостаточно изучены, в связи с чем отсутствуют радикальные методы лечения.

Частота развития канцероматоза брюшины зависит не только от первичной локализации опухоли, но и от ее размеров, глубины инвазии, гистотипа, степени дифференцировки (недифференцированный рак желудка осложняется поражением брюшины в 60% случаев, ограниченный – в 15%).

Прогноз и профилактика

Развитие канцероматоза брюшины при злокачественных новообразованиях всегда является неблагоприятным прогностическим признаком. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет не более 12 месяцев, а пятилетняя выживаемость – до 10%.

Не существует специфической профилактики данной формы поражения брюшины, важную роль играет своевременность выявления и адекватного лечения первичных опухолей. Однако во многих случаях симптомы канцероматоза брюшины возникают уже при значительной диссеминации раковых клеток по брюшной полости.

Специфических превентивных методов при данном заболевании не существует. Главное в профилактике – своевременное выявление и адекватное лечение первичных опухолей. Особенную настороженность следует проявлять по отношению к злокачественным новообразованиям репродуктивных органов – особенно рака яичника, который во многих случаях провоцирует канцероматоз.

Не следует игнорировать рекомендации по соблюдению здорового образа жизни. Именно они способны уменьшить риск возникновения онкологических заболеваний. Наиболее действенны такие постулаты:

  • правильный рацион питания;
  • регулирование режима работы, отдыха, сна, питания, половой жизни;
  • отказ от вредных привычек – курения, приема алкоголя и наркотиков;
  • физическая активность;
  • умение расслабляться, избегать стрессов и негатива.

Специфических профилактических мероприятий в данном случае нет. Большую роль играет своевременное выявление заболевание и активное лечение первичного ракового образования. Но в чаще всего симптомы канцероматоза проявляются уже в довольно запущенной стадии.

Симптомы канцероматоза

Также в поздних стадиях из-за массового распада клеток, составляющих канцероматозные очаги, наблюдается постоянное повышение температуры – на уровне от субфебрильных цифр (37,2-37,4 градуса по Цельсию) до значительного повышения (до 38,8-39,0 градусов по Цельсию).

Выраженность симптомов зависит от того, какая степень развития канцероматоза наблюдается (степени описаны выше).

Трудно выделить отдельные симптомы и признаки брюшного канцероматоза, так как ухудшение состояния у пациента происходит по причине первичной раковой опухоли. Самочувствие больного сильно ухудшается, он неспособен функционировать: вести быт, работать без посторонней помощи. Появляются:

  • снижение либо полная потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм, понос;
  • значительная потеря в весе;
  • сильные болевые ощущения в области живота.

Тошнота и рвотные позывы возникают как следствие распада клеток — происходит интоксикация организма. Прочищение желудка к облегчению не приводит. Из-за этого человек начинает плохо питаться, теряет в весе, резко худеет.

У вторичного заболевания есть ряд осложнений, в том числе асцит, гнойный перитонит, спаечная болезнь, поражение иных органов, образование межкишечных гнойников. Дополнительные симптомы возникают уже на запущенных стадиях, когда болезнь обосновывается в брюшной полости, распространяется по всей части тела. Все это провоцирует сильнейшие боли, делает существование пациента практически невыносимым.

Канцероматоз брюшины является вторичным поражением, поэтому его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Характерным признаком является обильный выпот в брюшную полость – формирование асцита.

Зачастую асцитический синдром, развивающийся вследствие обструкции лимфатического дренажа, является единственным признаком заболевания, и пациенты могут поступать в отделение гастроэнтерологии или терапии для диагностики причин асцита.

Состояние больных тяжелое, характерна значительная потеря веса. Неспецифическими признаками являются тошнота, рвота, выраженная слабость, утомляемость. При наличии крупных метастазов возможно их прощупывание через брюшную стенку.

Причины

Этапы развития патологии

Клетка злокачественной опухоли, изменившая свое строение и характер поверхностных белков, склонна отделяться от первичного опухолевого узла и приобретать подвижность, подобно некоторым элементам соединительнотканного происхождения.

Злокачественные опухоли могут располагаться близко к поверхности органа, покрытой серозной оболочкой (брюшина или плевра), и по мере роста проникать в плевру или брюшину. При увеличении размеров рака его клетки также способны достигать серозной оболочки и выходить на ее поверхность. Распространение злокачественных элементов может происходить и во время хирургических операций.

Попав в брюшную или грудную полость, опухолевая клетка мигрирует в места дальнейшего «обитания», где она фиксируется и дает начало новому опухолевому узлу. При прогрессировании заболевания происходит распространение неоплазии как в горизонтальном направлении по поверхности внутренней выстилки полостей, так и вертикально, то есть рак врастает в брюшину или плевру, набирает массу, «обзаводится» сосудами и становится вторичной опухолью (метастазом).

канцероматоз брюшины: красным выделены опухолевые очаги, пунктиром — зоны рекомендуемой перитонэктомии (радикальной операции)

Вероятность развития канцероматоза при различных видах злокачественных опухолей зависит от локализации, размеров и степени дифференцировки неоплазии. Низко- и недифференцированные новообразования более склонны к быстрому распространению и раннему метастазированию, поэтому частота поражения брюшины или плевры в таких случаях существенно выше, а прогноз в целом значительно хуже.

Говоря о причинах канцероматоза, нельзя назвать точные факторы, которые приводят к развитию этого опасного явления. Значение имеет характер и скорость роста первичного злокачественного новообразования, его локализация близ серозных оболочек, склонность метастазировать в принципе.

Канцероматоз во всех случаях характеризует прогрессирующее заболевание, часто – на поздних стадиях своего развития. Опасность этого явления состоит в том, что препятствий для быстрого расселения рака по серозным полостям не находится, и процесс быстро приобретает характер распространенного и трудно поддающегося лечению.

Поскольку канцероматоз и плевры, и брюшины имеет свои особенности развития и течения, то целесообразно рассмотреть их по-отдельности.

Формирование канцероматоза брюшины проходит в несколько этапов:

  • первую– с локальным (очаговым) поражением брюшинных листков. Одинаково может поражаться как висцеральная (покрывающая брюшную стенку изнутри), так и париетальная (покрывающая органы брюшной полости) брюшина;
  • вторую– на листках брюшины наблюдается несколько обширных областей поражения, разделенных незатронутыми участками;
  • третью – очаги поражения распространены практически по всей брюшине.
5468468648486

канцероматоз брюшины: красным выделены опухолевые очаги, пунктиром – зоны рекомендуемой перитонэктомии (радикальной операции)

Появление патологии объясняется теорией имплантации. Раковые клетки по мере роста и развития первичной опухоли приходят в движение и начинают открепляться от основного новообразования. Далее они попадают в серозные полости, где развиваются и растут. Достигая определенной величины, они сливаются в конгломераты вторичной опухоли.

Формирования канцероматоза происходит в несколько этапов:

  1. Отсоединение раковых клеток от основного очага.
  2. Прилипание патологических клеток к листкам брюшины.
  3. Прорастание раковых клеток непосредственно в саму стенку брюшины.
  4. Формирование вторичного канцероматозного очага поражения.

Этиология заболевания

Канцероматоз — вторичная онкологическая патология, которая получает свое развитие путем распространения раковых клеток из первоначального очага поражения. Чаще всего перенос осуществляется по лимфосистеме.

Поражение брюшной полости чаще всего происходит из-за ракового заболевания желудка, поджелудочной железы и других органов пищеварительной системы.

Также часто возможным осложнением канцероматоз является при раке яичников. Это указывает на то, что подобному осложнению более подвержены женщины, чем мужчины.

Основной причиной возникновения патологии является наличие в организме очага опухоли. При этом раковые клетки по своему развитию становятся подвижными, таким образом могут открепляться от основного очага и распространяться по организму.

Распространение по организму может происходить следующим образом:

  • с лимфотоком или кровотоком;
  • при прорастании первичного ракового новообразования в брюшную полость;
  • при оперативном вмешательстве, направленном на удаление первичного ракового новообразования.

При том, что площадь внедрения достаточно большая (около 2 квадратных метров), то поражение может быть очень обширным. Это вызывает сложность в лечении.

Быстрому распространению и развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  1. Близкое расположение внутренней стенки брюшины с внутренними органами.
  2. Наличие большого количества лимфатических и кровеносных сосудов в данном органе.
  3. Постоянное соприкосновение складок брюшины друг с другом.

Закрепление и развитие раковых клеток происходит в местах, где брюшина менее подвержена влиянию перистальтики кишечника. Возможность развития осложнения в виде канцероматоза зависит от размера первоначальной опухоли.