Рак кишки лечение по квотам

0
76

Что такое рак двенадцатиперстной кишки

Тонкий кишечник состоит из 3-х отделов: подвздошной, 12-перстной и тощей кишки. Чаще онкологические поражения локализируются в двенадцатиперстной кишке — до 50 %. Патологические очаги развиваются из эпителиального слоя кишки, в основном в области складок, в которых задерживаются остаточные ферменты, вырабатываемые желчным пузырем и поджелудочной железой.

Первичное злокачественное образование диагностируется реже, чем вторичная неоплазия, возникающая на фоне распространения онкологических опухолей поджелудочной железы, дуоденального сосочка, желчного протока.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Диагностика

Обследование пациентов состоит из нескольких этапов. Прежде всего пациенты проходят физикальный осмотр. В процессе врач изучает анамнез, учитывает индивидуальные факторы, жалобы больного. На втором этапе проводят ряд лабораторных исследований, включающих анализ крови, в том числе на наличие онкомаркеров, а также анализ мочи и кала на скрытую кровь.

Очередной этап заключается в проведении инструментальной диагностики. В первую очередь при подозрении на рак двенадцатиперстной кишки врачи назначают фиброэзофагогастродуоденоскопию, ключевой метод, позволяющий выявить патологическое образование, а также сделать биопсию для гистологического анализа пораженных тканей и точной верификации диагноза.

Важную роль играет рентгеноскопия с контрастным барием, при которой визуализируются все патологические препятствия в кишке. Для максимально точной оценки брюшной полости иногда применяют лапароскопию, в некоторых случаях с забором биоптата.

Также в курс инструментальной диагностики для определения степени распространения рака в другие органы включают ультразвуковое исследование, МРТ, КТ-сканирование, сцинтиграфию костей, рентген грудной клетки.

К наиважнейшему и самому простому методу диагностики опухоли относится пальцевое исследование прямой кишки, однако зачастую больные игнорируют данный метод обследования при профилактических осмотрах.

Вторым методом обследования является ректороманоскопия или колоноскопия, которая позволяет сочетать осмотр прямой кишки с биопсией. Данное обследование крайне необходимо.

Третьим методом является эндоскопической обследование, которое позволяет выявить картину, сходную с раком толстой кишки.

К дополнительным методам обследования относятся ультразвуковое исследование и компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография – оценка распространенности опухоли по организму, лабораторная диагностика – оценка уровня онкомаркеров, оценка степени нарушения работы почек и печени.

Услуги
Стоимость (руб.)
Прием заведующего клиникой «Медис» доктора Александра Аронова, сбор анамнеза и проверка имеющихся документов 5 000 рублей
Консультация колоректального хирурга (прием ведущего специалиста, профессора) от 10 000 рублей
Расширенные анализы, в том числе онкомаркеры от 6 000 рублей
Проведение колоноскопии с взятием биопсии(под легким наркозом во сне) от 15 000 рублей
Гистология и гистохимия материала от 12 000 рублей
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости от 3 000 рублей
Возможно проведение ПЭТ КТ организма по квоте в регионах РФ (запись у нас на сайте) или за оплату от 44 000 до 70 000 рублей (без очереди)
При необходимости и другие исследования, такие как КТ, МРТ… от 5 000 — 6 000 рублей
Составление эффективного плана лечения рака толстого кишечника или прямой кишки консилиумом ведущих докторов от 20 000 рублей

Как правило, диагностические мероприятия длятся 3-4 рабочих дня. За это время врачи успевают провести все исследования и установить диагноз.

Начинается диагностика с консультации врача-онколога, который осматривает больного, задает все интересующие вопросы, изучает медицинские документы и направляет пациента на выполнение лабораторных и инструментальных исследований.

Примечательно, что пройти консультацию у зарубежного специалиста можно заочно – посредством видеосвязи. Все, что вам нужно – отослать сканированные копии медицинских документов (диагностических данных) в клинику, и затем с вами свяжется врач и даст свое заключение касательно корректности поставленного диагноза и возможных вариантов лечения.

Как правило, при подозрении на рак ободочной кишки пациенту проводят следующие исследования:

  • Анализы крови – определение основных клинических и биохимических показателей, в том числе и онкомаркеры.
  • Рентгенография желудочно-кишечного тракта.
  • Ирригоскопия и ирригография.
  • Колоноскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Лапароскопия.
  • Сканирование изгибов ободочной кишки.
  • Биопсия и цитологические исследования биоптата.
  • Другие виды исследований.

После проведения диагностики врачи устанавливают диагноз и назначают схему лечения.

Классификация рака двенадцатиперстной кишки

По характеру опухолевого роста различают следующие разновидности рака:

  • эндофитный, при котором новообразование прорастает в стенку кишки, что провоцирует перфорацию тканей, кровотечение;
  • экзофитный, когда недоброкачественная опухоль растет в кишечный просвет, вызывая сужение и последующую непроходимость кишечника.

Рак кишки лечение по квотам

По гистологическому типу болезнь классифицируют на слизистую аденокарциному, которая встречается в большинстве случаев, а также фибросаркому, невриному, саркому и другие разновидности неоплазии.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки народными средствами

Лечение рака ободочной кишки за границей, главным образом, выполняется с помощью ряда хирургических операций, каждая из которых применяется при определенных диагностических параметрах. В Израиле, Германии и других развитых странах хирургия кишечника преимущественно выполняется с использованием малоинвазивных – лапароскопических, эндоскопических или роботизированных методик, которые предусматривают вмешательство через небольшие проколы.

В зависимости от отдела ободочной кишки, который поражен опухолью, пациенту выполняют следующие виды операций:

  • Хирургия восходящей ободочной кишки. Если опухоль локализована в восходящем отделе ободочной кишки, то выполняется правосторонняя гемиколэктомия. Данная операция предусматривает удаление концевого отдела подвздошной кишки, восходящей части ободочной кишки, слепой кишки (откуда начинается восходящая часть ободочной кишки), печеночного изгиба и небольшой части поперечной ободочной кишки.
  • Хирургия поперечной ободочной кишки. Если опухолью поражена поперечная ободочная кишка (располагается между восходящей и нисходящей частями ободочной кишки в верхней части), то она полностью подлежит удалению. Кроме того, при хирургии поперечной ободочной кишки также удаляются и лимфатические узлы, поскольку существует опасность проникновения туда злокачественных клеток, которые затем дадут начало метастазам. Образовавшиеся концы кишечника после удаления поперечной части ободочной кишки соединяют с помощью анастомоза. В зависимости от сложности выполняемого вмешательства, такая операция длится от 1 до 4 часов под общим наркозом. Примечательно, что в иностранных клиниках такие операции преимущественно выполняют через анальное отверстие или небольшие проколы в области брюшины.
  • Хирургия нисходящей ободочной кишки. Если раковая опухоль локализована в нисходящей части ободочной кишки, то операция выполняется с удалением части поперечной ободочной кишки, селезеночного изгиба, всей нисходящей части, а также части сигмовидной кишки. Кроме того, при такой операции может удаляться брыжейка и близлежащие лимфатические узлы. Эта операция называется левосторонней гемиколэктомией.
  • Микрохирургия ободочной кишки. В ряде случаев операции на ободочной кишке проводятся с использованием микрохирургического инструментария. Микрохирургическая операция на раке ободочной кишки за границей проводится через анальное отверстие, без разрезов брюшины, что является огромным преимуществом по сравнению с другими видами операций на кишечнике.

Как правило, хирургия ободочной кишки при опухолевом поражении дополняется консервативными методами лечения, среди которых чаще всего проводят следующие:

  • Химиотерапия. При раковых патологиях химиотерапия считается одним из основных консервативных методов лечения. Суть терапии сводится к введению в организм препаратов, обладающих цитостатическими свойствами. Как известно, у химиотерапии немало побочных эффектов, однако в развитых странах используются препараты, которые мягко воздействуют на организм и при этом эффективно справляются с раковой опухолью. В большинстве случаев химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно, однако в Израиле, Германии, США и других странах активно используется методика HIPEC – внутриполостная химиотерапия, при которой раствор химиотерапевтических лекарств, подогретый до 40 градусов, вводится в брюшную полость. Таким образом, не происходит системного всасывания препаратов, благодаря чему можно существенно повысить концентрацию лекарств, от чего увеличится эффективность такого лечения. В большинстве случаев химиотерапия при раке ободочной кишки выполняется после хирургического вмешательства для удаления остаточного количества раковых клеток, которые могут остаться в организме. Если опухоль слишком большая, и оперировать ее сложно, то в таком случае химиотерапия может выполняться до операции с целью уменьшить размеры опухоли.
  • Радиотерапия. Еще одним эффективным консервативным методом лечения рака ободочной кишки является лучевая терапия. Как и химиотерапия, применяется этот метод также после хирургического вмешательства. Для проведения радиотерапии при опухоли кишечника в зарубежных клиниках применяются современные линейные ускорители, которые направляют рентгеновские лучи прямо в опухоль, не затрагивая при этом здоровых тканей.
  • Новаторские методы лечения. Многие крупные клиники в Израиле и Европе активно сотрудничают с научно-исследовательскими центрами. Некоторые такие клиники являются университетскими, и в них работает немало профессоров медицины, которые внедряют в медицинскую практику новаторские методики лечения онкологических заболеваний. Среди таковых – иммунотерапия и таргетная терапия. Эти консервативные методики лечения предусматривают применения лекарств нового поколения, которые работают исключительно против раковых клеток, связываясь с отдельными специфическими молекулярными комплексами, которые присущи только раковым клеткам и отсутствуют у здоровых клеток.
Услуги
Стоимость (руб.)
Стоимость операции рака кишечника высокого уровня в нашем госпитале от 200 000 рублей
Стоимость химиотерапии рака кишки за процедуру. Отдельно оплачиваются лекарственные препараты. от 15 000 рублей
Цена химиотерапии при раке кишечника. Окончательная сумма будет названа только после составления протокола лечения и назначения необходимых лекарств (мы используем только оригинальные препараты) и количества сеансов. 300 000 рублей и более
Стоимость лучевой терапии прямой кишки или толстого кишечника,в зависимости от назначенного врачом-радиологом курса. от 270 000 рублей

Стоимость при раке кишки всего комплекса лечения от 300 тысяч рублей, позвоните нашему консультанту и он вам все объяснит подробнее. Разумеется, мы сможем предложить и другие варианты – пришлите нам свой запрос с медицинскими документами, позвоните нашим консультантам или запишитесь на прием к диагносту Александру Аронову. Мы стараемся подобрать наиболее подходящее, в том числе и по цене, лечение для каждого пациента.

Протокол онколечения зависит от результатов диагностики. В соответствии с характеристиками процесса малигнизации и общего состояния пациента, врачи применяют различные методы лечение рака 12-перстной кишки.

В большинстве случаев приводится хирургическое вмешательство — гастропанкреатодуоденальная резекция, которое предполагает иссечение пораженной части верхнего или нижнего отдела кишки. При этом могут удалить брыжейку.

За счет оптимальной протяженности кишки, есть возможность ликвидировать опухоль, не затрагивая здоровые ткани. Для реконструкции целостности формируют гастродуоденальный анастомоз или сшивают кишечные концы. Иногда по показаниям приводится иссечение ДПК с удалением поджелудочной железы или части желудка.

В комплексе с хирургическим лечением многим онкобольным включают в протокол химиотерапию, цели которой — уничтожение остаточных раковых клеток после операции или уменьшение размеров опухоли до хирургии, а также предотвращение рецидива.

Для замедления роста очага используют радиотерапию. В качестве дополнительных методов онкологи могут назначить таргетную терапию, препятствующую росту раковой ткани и иммунотерапию. При неоперабельном раке с целью облегчения общего состояния пациентам показано симптоматическое лечение, включающее использование обезболивающих и седативных препаратов.

Настои и отвары из лекарственных трав эффективно воздействуют на организм в качестве оздоровительных средств. Однако после того как врачи выдают заключение о состоянии здоровья с диагнозом рака ДПК, нельзя надеяться на фитотерапию или другие народные рецепты.

Сегодня десятки тысяч интернет-порталов пропагандируют обратить внимание на силу чудодейственного исцеления при помощи прополиса, болиголова, грибов, чистотела и т.д. На самом деле, эта информация не заслуживает внимания и тем более доверия.

Использование народных средств против рака — это опасная потеря времени, а в некоторых случаях даже усугубление проблемы. Поэтому онкологи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением крайне сомнительными способами. Только официальная медицина и сильная вера в исцеление помогут избавиться от опасной болезни.

Сегодня зарубежные и российские медики проводят уникальные программы лечения рака двенадцатиперстной кишки в онкологических клиниках Москвы, где есть все ресурсы для увеличения показателя выживаемости за счет благополучных лечебно-диагностических мероприятий.

Прогнозирование основывается на стадийности рака и морфологической структуре недоброкачественного образования. Наиболее благоприятный прогноз возможен при локализованных патологических очагах, когда отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.

Пятилетняя выживаемость составляет до 90 % случаев при 1 стадии недоброкачественного образования, на 2 стадии показатель не превышает 75 %. Когда онкологическое поражение затрагивает соседние органы на 3 стадии, не более 55 % больных живут до 5 лет при адекватном лечении.

Как правило, на 4 стадии рака ДПК 5-летний период выживаемости составляет всего 10-15 %. Высокий процент смертности обусловлен поздним визитом в онкоклинику из-за бессимптомного течения болезни, когда онкопроцесс находится в запущенном состоянии.

Своевременное хирургическое лечение колоректального рака может приводить к полному выздоровлению. Однако, на поздних стадиях заболевания, когда проведение радикальной хирургической операции невозможно, прогноз течения болезни неблагоприятный, несмотря на проводимое химиотерапевтическое лечение.

Для оценки выживаемости в группу исследования было включено 37 вакцинированных пациентов с IV стадией заболевания. Группу контроля составили 37 пациентов, получавших традиционное лечение. Эта группа была сопоставима с опытной группой по локализации и распространенности опухолевого процесса, полу, возрасту, а также времени наблюдения после генерализации процесса (таблица 1).


Пациентка Т, 51 год
с клиникой острой кишечной непроходимости поступила на экстренную операцию. Была выполнена лапаротомия. Интраоперационно обнаружены конгломераты в области сигмовидной кишки с вовлечением забрюшинного пространства и левого придатка; выявлен абсцесс брыжейки сигмовидной кишки. Была выполнена условно-радикальная резекция сигмы с конгломератом, левым придатком и забрюшинной клетчаткой; наложена колостома. По результатам гистологического исследования диагностирована слизеобразующая аденокарцинома. Вакцинацию начали в обычном режиме. Через 9 месяцев после начала вакцинотерапии в печени были обнаружены вторичные изменения размером до 25 мм.

В забрюшинном пространстве выявлено тканевое образование размером 34 х 27 мм. В связи с этим вакцинотерапия была интенсифицирована. Через 2 года после начала иммунотерапии УЗИ и КТ не выявили вторичных изменений в печени. Через 2,5 года была проведена реконструктивная операция — иссечение колостомы с толстокишечным анастомозом. Интраоперационно, данных за прогрессию заболевания не отмечено. Через 3,5 года после начала вакцинотерапии самочувствие пациентки сохранялось удовлетворительным без признаков прогрессии заболевания. Сохранялось тканевое образование (45 х 41 мм) в забрюшинном пространстве слева.


Пациент К, 46 лет
был прооперирован по поводу рака поперечно-ободочной кишки III стадии (резекция поперечно-ободочной кишки с наложением асцендо-трансверзоанастомоза конец в конец). По данным гистологического анализа была диагностирована низкодифференцированная аденокарцинома. После того, как у пациента было обнаружено очаговое образование в печени размером 15 мм в диаметре и была начата вакцинотерапия.

Через год после начала вакцинотерапии у пациента был выявлен формирующийся полип восходящей ободочной кишки, диаметром 3 мм. Через 1,5 года на контрольных УЗИ очаговых образований в печени не обнаружено. Полип восходящей кишки — без отрицательной динамики. Через 4 года после начала лечения состояние пациента оставалось удовлетворительным, признаков заболевания отмечено не было.

Последствия

Побочные эффекты практически не развиваются при лечении рака кишечника кибер-ножом, как, например, после химиотерапии или обычного радикального вмешательства. Это объясняется отсутствием наркоза и послеоперационных ран, травм, рубцов, шрамов, высокой технологичностью процесса, абсолютной безболезненностью.

Иногда могут наблюдаться незначительные реакции: легкое головокружение, тошнота, недомогание. В этом случае лучше отдохнуть дома и не заниматься физическим трудом.

По окончании лечения рака кибер-ножом нужно приходить на осмотр к лечащему врачу раз в три месяца на протяжении первых двух лет, в последующие три года — раз в шесть месяцев. Через год выполняется контрольная колоноскопия.

Причины развития рака двенадцатиперстной кишки

Возникновения атипичных образований в ДПК имеют многофакторный характер. Специалисты выделяют несколько основных предрасполагающих причин развития заболевания:

  • генетическая предрасположенность, наличие в семейном анамнезе случаев рака, аденоматозного полипоза;
  • предраковые состояния хронического характера, в том числе язвенный колит, полипоз, болезнь Крона, панкреатит и т.д.
  • табакокурение, алкогольная зависимость;
  • облучение радиацией;
  • неправильное питание, при котором присутствует большое количество животных жиров, жареной и острой пищи.

Повышает вероятность развития опасной патологии двенадцатиперстной кишки скопление желчи, которая раздражает слизистую кишечной стенки. Кроме того, большое содержание канцерогенов, поступающих с пищей в желудочно-кишечный тракт, может стать катализатором клеточной мутации.

Противопоказания и подготовка

Рак кишки лечение по квотам

Подготовка к процедуре, при которой используется кибер-нож, включает предварительное обследование: лабораторная диагностика, виртуальная колоноскопия (комбинация компьютерной томографии с ирригоскопией).

В лечении рака кишечника имеются противопоказания для применения кибер-ножа:

  •  плохое самочувствие больного, интоксикация, кахексия;
  •  выраженный дефицит всех элементов крови;
  •  психические расстройства, прием противосудорожных препаратов;
  •  обширные метастазы в желудке и лимфоузлах;
  •  свищи кишечника;
  •  обострение хронических патологий;
  •  болезни сердечно-сосудистой системы и обмена веществ в фазе декомпенсации;
  •  период беременности и лактации;
  •  острые состояния: аллергия, гнойные воспаления, ЗППП, ОРВИ;
  •  большие объемы новообразования.

Профилактика рака двенадцатиперстной кишки

Чтобы максимально снизить риск развития данного заболевания, специалисты рекомендуют придерживаться профилактических правил:

  • своевременно излечивать болезни пищеварительного тракта;
  • регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога при наличии хронических патологий ЖКТ;
  • правильно и полноценно питаться, включить в рацион растительные жиры, а также продукты с клетчаткой;
  • отказаться от алкоголя, курения.

Соблюдение вышеуказанных рекомендаций не гарантирует абсолютную безопасность организма от развития онкологии. Тем не менее, профилактика существенно снижает риск возникновения деструктивных изменений на клеточном уровне.

Рак прямой кишки: клиническая картина

Рак на ранних стадиях не имеет ярко выраженных симптомов, однако с ростом опухоли у больного появляется ощущение тупой боли при прохождении каловых масс, выделение со стулом слизи и крови. Отметим, что симптомы опухоли прямой кишки могут быть очень похожи на проявление внутреннего геморроя.

На поздних стадиях наблюдается кишечная непроходимость, кровотечения, а также воспалительные осложнения: перитонит, флегмона, абсцесс. Опухоль может прорасти в мочевой пузырь, влагалище, крестец, вызывать сдавливание мочеточников и т.д.

Результаты лечения рака кишки методом иммунотерапии

В настоящее время основным способом лечения этой распространенной онкологической патологии является хирургическое вмешательство, но дополнительно до или после операции при раке кишечника или прямой кишки может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия.

Методика выполнения операции – колэктомии или гемиколэктомии и ее объем зависят от стадии, расположения опухоли, размеров образования. При любом вмешательстве наши хирурги стараются максимально не затрагивать здоровые ткани, проводить манипуляции малотравматичными и эндоскопическими способами, которые более комфортные для пациента и сокращают период заживления и реабилитации.

Если диагностика показала, что рак толстого кишечника или прямой кишки находится на ранних стадиях и не вышел за пределы самого органа или прилегающих лимфоузлов, то лечение начинают с операции по удалению образования и ревизии лимфатических узлов.

Химиотерапия

Если же присутствует метастазирование в другие органы, то имеет смысл при раке кишечника предварительно провести курс химиотерапии. Мы используем не только традиционную химиотерапию, но и брахитерапию, когда лечебный материал помещается непосредственно в опухоль, и интраоперационную химиотерапию HIPEC.

Эти способы позволяют не подвергать негативному воздействию окружающие ткани и сокращают количество осложнений. Среди лекарств, которые мы используем при химиотерапии, — Стиварга, Вектибикс (Панитумумаб), Гемцитабин, Иринотекан, Оксалиплатин, Ралтитрексид, Интерлейкин, Левамизол и другие. Это доказавшие свою эффективность современные оригинальные препараты.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке прямой кишки также доступна нашим пациентам и проводится в госпитале на современной и безопасной установке TrueBeam, которая, в сочетании с профессионализмом сотрудников, делает эту процедуру высокоточной и эффективной.

Радиотерапия ведет у уменьшению размера опухоли, гибели ее клеток, и зачастую лучевое воздействие сочетают с хирургическим для достижения наилучшего лечебного результата. Врачи, которые проводят саму процедуру и устанавливают поле симуляции, это специалисты Салим и Усычкин, обученные и проработавшие за границей в Испании и Израиле.

Если опухоль локализована в верхней трети прямой кишки, то выполняется передняя резекция прямой кишки (внутрибрюшным доступом).

Передняя резекция – это удаление пораженной кишки с последующим сшиванием ее концов. Сшивание происходит при помощи специальных аппаратов, а также вручную, в некоторых случаях без этого не обойтись. Отметим, что при внутрибрюшной резекции сфинктер сохраняется, удаляется только участок кишки с опухолью.

Если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, но выше 6 см. от края ануса, то выполняется низкая передняя резекция прямой кишки. Сшивание кишки происходит при помощи специальных сшивающих аппаратов.

Раньше вместо низкой передней резекции выполнялась брюшно-анальная резекция прямой кишки – когда пораженную кишку удаляют, «верхний» конец кишки протягивают внутрь «нижнего», после чего ждут срастания и только потом отсекают избыток протянутой в задний проход кишки.

При раке прямой кишки, осложненном перифокальным воспалением, острой толстокишечной непроходимостью, выполняется операция Гартмана. При этом опухоль удаляют, после чего «верхний» конец кишки выводят в виде временной или постоянной колостомы (искусственный задний проход), а «нижний» – зашивают. Операция Гартмана выполняется в том случае, когда сшивать концы кишки слишком рискованно.

диагностика рака прямой кишки

Если опухоль ниже 6 см. от края заднего прохода, наиболее обоснованной с онкологических позиций операцией является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, которая может быть закончена выведением колостомы на живот или формированием колостомы на промежности, в месте ранее существовавшего ануса.

При брюшно-промежностной экстирпации прямая кишка удаляется полностью вместе с сфинктерным аппаратом и формируется колостома, которую после удалить невозможно. Данная операция применяется в том случае, когда опухоль расположена очень близко к заднему проходу и когда невозможно провести брюшно-анальную резекцию.

Эффективность лечения онкологических заболеваний, в первую очередь, зависит от оборудования и методик. Европейский медицинский центр располагает самым современным оборудованием, новейшими методами терапии, в штате – лучшие врачи России и Западной Европы, имеющие большой опыт работы и практику в ведущих европейских клиниках.

Исследование Контроль
Мужчины/женщины 20/17 человек 20/17 человек
Возраст (средний, диапазон) 61.1 (38-79) 48.2 (30-80)
Локализация метастатических очагов:
Лимфатические узлы / мягкие ткани 17 (46 %) 17 (46 %)
Легкие 8 (22 %) 6 (16 %)
Печень 27 (73 %) 19 (51 %)
Другие органы 11 (30 %) 8 (22 %)
Предшествующее лечение:
Операция 19 (46 %) 17 (46 %)
Операция химиотерапия 8 (22 %) 6 (16 %)
Операция лучевая терапия 3 (8 %) 5 (13 %)
Операция химиотерапия лучевая терапия 1 (3 %) 1 (3 %)
Лучевая терапия 1 (3 %) 1 (3 %)
Без лечения 4 (11 %) 5 (13 %)