Протокол лечения рака молочной железы

0
74

1.2 Этиология и патогенез

У 3-10 % больных раком молочной железы развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53. У остальных пациентов рак молочной железы имеет спорадический характер.

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [1].

1.3 Эпидемиология

Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. В 2015 году зарегистрировано 66366 новых случаев, что составляет 20,8% от всей опухолевой патологии у женщин. Средний возраст заболевших составил 61,2 года.

Ежегодный стандартизованный показатель прироста заболеваемости составил 1,8% за последние 10 лет. Кумулятивный риск развития РМЖ составляет 5,4% при продолжительности жизни 74 года. В последние годы увеличивается количество пациентов, у которых заболевание диагностировано в I-II стадиях.

Так в 2015 году этот показатель составил 69,5%, тогда как 10 лет назад равнялся 61,8%. Летальность в течение первого года после установки диагноза снижается в течение десяти лет с 10,9% в 2005 году до 6,6 в 2015. Доля женщин, состоящих на учете 5 и более лет, составляет 59,8%.

В структуре смертности женского населения РМЖ также находится на первом месте, составляя 17,0%.

РМЖ у мужчин составляет менее 1% опухолей этой локализации, занимая 0,3% в структуре заболеваемости. Принципы диагностики и лечения РМЖ у мужчин не отличаются от таковых у женщин. [2].

1.4 Кодирование по МКБ 10

C50.0 – Соска и ареолы

C50.1 – Центральной части молочной железы

C50.2 – Верхневнутреннего квадранта молочной железы

C50.3 – Нижневнутреннего квадранта молочной железы

C50.4 – Верхненаружного квадранта молочной железы

C50.5 – Нижненаружного квадранта молочной железы

C50.6 – Подмышечной задней части молочной железы

C50.8 – Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C50.9 – Молочной железы неуточненной части

1.5 Классификация

1.5.1. Международная гистологическая классификация (2012)

  • Эпителиальные опухоли
  • Инвазивный рак молочной железы
    • Инвазивный рак без признаков специфичности (NST)
      • Плеоморфный рак
      • Рак с гигантскими остеокластоподобными стромальными клетками
      • Рак с трофобластической дифференцировкой
      • Рак с меланомоподобными участками
    • Инвазивный дольковый рак
      • Классический дольковый рак
      • Солидный дольковый рак
      • Альвеолярный дольковый рак
      • Плеоморфный дольковый рак
      • Тубулярный дольковый рак
      • Смешанный дольковый рак
    • Тубулярный рак
    • Криброформный рак
    • Муцинозный рак
    • Рак с признаками медуллярности
      • Медуллярный рак
      • Атипичный медуллярный рак
      • Инвазивный рак без признаков специфичности (NST) с признаками медуллярности
    • Рак с апокринной дифференцировкой
    • Рак с перстневидно-клеточной дифференцировкой
    • Инвазивный микроппапиллярный рак
    • Метапластический рак без признаков специфичности
      • Железисто-плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности
      • Фиброматозо-подобный метапластический рак
      • Плоскоклеточный рак
      • Веретеноклеточный рак
      • Метапластический рак с мезенхимальной дифференцировкой
        • Хондроидная дифференцировка
        • Костная дифференцировка
        • Другие типы мезенхимальной дифференцировки
      • Смешанный метапластический рак
      • Миоэпителиальный рак
    • Редкие типы
      • Рак с нейроэндокринными признаками
        • Нейроэндокринная опухоль, высоко дифференцированная
        • Нейроэндокринный рак, низкодифференцированный (мелкоклеточный рак)
        • Рак с нейроэндокринной дифференцировкой
      • Секреторный рак
      • Инвазивный папиллярный рак
      • Актинический рак
      • Мукоэпидермоидный рак
      • Полиморфный рак
      • Онкоцитарный рак
      • Липидсодержащий рак
      • Гликогенсодержащий светлоклеточный рак
      • Рак сальной железы
      • Опухоли типа слюнной железы/кожной железы
        • Цилиндрома
        • Светлоклеточная гидраденома
  • Эпителиально-миоэпителиальный опухоли
    • Плеоморфная аденома
    • Аденомиоэпителиома
      • Аденомиоэпителиома с раком
    • Железисто-кистозный рак
    • Протоковый рак in situ
    • Дольковое новообразование
      • Дольковый рак in situ
        • Классический дольковый рак in situ
        • Плеоморфный дольковый рак in situ
      • Атипическая дольковая гиперплазия
  • Внутрипротоковые пролиферативные очаги (информация приведена справочно)
    • Обычная протоковая гипреплазия
    • Цилиндрически-клеточные очаги включая плоскую атипию эпителия
    • Атипическая протоковая гиперплазия
  • Папиллярные очаги (информация приведена справочно)
    • Внутрипротоковая папиллома
      • Внутрипротоковая папиллома с атипической гиперплазией
      • Внутрипротоковая папиллома с протоковым раком in situ
      • Внутрипротоковая папиллома с дольковым раком in situ
    • Внутипротковый папиллярный рак
    • Инкапсуллированный папиллярный рак
      • Инкапсуллированный папиллярный рак с инвазией
    • Солидный папиллярный рак
  • Доброкачественная эпителиальная пролиферация (информация приведена справочно)
    • Склерозирующий аденоз
    • Апокринный аденоз
    • Микрогландулярный аденоз
    • Радиальный рубец / сложный склерозирующий очаг
    • Аденомы
      • Тубулярная аденома
      • Лактирующая аденома
      • Апокринная аденома
      • Протоковая аденома
  • Мезенхимальные опухоли (лечение соответствует опухолям мягких тканей и костей)
    • Нодулярный фасциит
    • Миофибробластома
    • Фиброматоз десмоидного типа
    • Воспалительная миофибробластическая опухоль
    • Доброкачественные сосудистые опухоли
      • Гемангиома
      • Ангиоматоз
      • Атипические сосудистые очаги
    • Псевдоангоиматозная стромальная гиперплазия
    • Зернисто-клеточная опухоль
    • Доброкачественная опухоль оболочек периферических нервов
    • Липома
    • Липосаркома
    • Ангиосаркома
    • Рабдомиосаркома
    • Остеосаркома
    • Лейомиома
    • Лейомиосаркома
  • Фиброэпителиальные опухоли (лечение соответствует опухолям мягких тканей)
    • Фиброаденома
    • Листовидная опухоль
      • Доброкачественная
      • Промежуточная
      • Злокачественная
      • Перидуктальная стромальная опухоль низкой степени злокачественности
    • Гамартома
  • Опухоли соска (информация приведена справочно)
    • Аденома соска
    • Сирингоматозная аденома
    • Болезнь Педжета соска
  • Злокачественная лимфома (лечение соответствует лимфомам)
    • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
    • Лимфома Беркитта
    • Т-клеточная лимфома
      • Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK негативная
    • экстранодальная B-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны типа MALT
    • Фолликулярная лимфома
  • Метастатические опухоли (лечение зависит от локализации первичной опухоли)
  • Опухоли молочной железы у мужчин (лечение одинаковое у мужчин и женщин)
    • Гинекомастия
    • Рак
      • Инвазивный рак
  • Клинические варианты
    • Воспалительный (маститоподобный) рак
    • Двусторонний рак молочный желез

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендуется выполнять развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови, анализы крови на уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола, анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств — IV)

  • Рекомендуется выполнить билатеральную маммографию УЗИ молочных желез и регионарных зон [5].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств — Iа)

  • Рекомендуется выполнить МРТ молочных желез при наличии показаний [38].

Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств — Iв)

  • Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 [5]

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — III)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Основной целью наблюдения является максимально ранее выявление местных рецидивов и рака контралатеральной молочной железы, так как это обеспечивает возможность радикального лечения.

  • Рекомендуется после окончания лечения проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно. [116-118].

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — Iв)

  • Рекомендуется ежегодно выполнять двухстороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца [116-118].
  • При отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, рутинное лабораторное и инструментальное обследование (R-графическое, УЗИ, радиоизотопное, в т.ч. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) не рекомендуется [116-118].
  • Рекомендуется ежегодно проводить осмотр врачом-гинекологом женщин с не удаленной маткой, получающих адъювантно тамоксифен.

Высокоэффективная химиотерапия рака груди

Химиотерапия является лекарственных методом лечения злокачественных опухолей, введение препаратов осуществляется внутривенно или орально. Они распространяются через кровоток и достигают раковых клеток по всему организму.

Стоимость химиотерапии рака молочной железы в Израиле – от 2 700$ за курс.

Медицинский сервис TheBestMedic окажет помощь в организации химиотерапии рака молочной железы в клиниках Израиля. Уровень развития медицины данного государства позволит провести максимально эффективное лечение.

Наша компания предлагает услуги профессионального провайдера в Израиле. Мы организуем программу диагностики и лечения, выбор ведущего врача и клиники, бытовое сопровождение по приемлемой стоимости и многое другое.

Адъювантная химиотерапия при лечении рака молочной железы в Израиле осуществляется после операции. Подобное лечение назначают пациентам без очевидных признаков рака после проведенного хирургического вмешательства.

Даже на начальных стадиях заболевания раковые клетки способны отрываться от первичного опухолевого очага и распространяться по организму через кровоток. Они не проявляют себя, не отображаются на результатах диагностики.

Неоадъвантная химиотерапия назначается до операции. Часто здесь используются те же методики, что и при адъювантной, только перед, а не после операции.

Основное преимущество неоадъвантной химиотерапии в том, что она способна уменьшить большие опухоли до размера, когда возможно проводить оперативное лечение.

Другое преимущество заключается в том, что врачи могут видеть реакцию организма женщины на химиопрепараты.

Ведущими специалистами по терапии рака груди в Израиле является Юлия Гринберг,  доктор Моше Инбар и доктор Ирина Стефански. Они имеют большой опыт работы в лечении рака молочной железы с помошью химиотерапии, радиотерапии и с помощью других новых методов.

В некоторых случаях злокачественные образования молочной железы являются слишком большими, чтобы их можно было удалить хирургическим путем в момент постановки диагноза. Данный вид онкологии называют местно-распространенным. С помощью химиотерапии уменьшают размеры, чтобы удалить хирургическим способом.

После хирургического лечения в Израиле пациентке рекомендуют тест «Онкотайп», посредством которого определяют потенциальную пользу химиотерапии. 

Заказать бесплатный звонок

В большинстве случаев, особенно это касается адъювантного и неоадъювантного лечения, более эффективны именно комбинации препаратов, а не какое-либо одно лекарственное средство. Применяются различные схемы химиотерапии, и нет конкретно какой-либо одной, которая, несомненно, является лучшей.

Наиболее распространенными химиотерапевтическими препаратами для лечения начальных стадий рака молочной железы являются антрациклины, угнетающие грамположительные бактерии и обладающие противоопухолевой активностью (Доксорубицин гидрохлорид (Адриамицин),  Epirubicin (Эпирубицин)), и таксаны (паклитаксел /Таксол ®, Доцетаксел/Таксотер ®).

Некоторые из наиболее распространенных схем химиотерапии рака молочной железы:

  1. CAF (или FAC): Циклофосфамид, Доксорубицин (Адриамицин), 5-ФУ.
  2. TAC: Доцетаксел/Таксотер, Доксорубицин (Адриамицин) и Циклофосфамид.
  3. AC → Т: Доксорубицин (Адриамицин) и Циклофосфамид с последующим введением Таксола (Паклитаксела) или Таксотера (Доцетаксела).
  4. FEC: → Т: 5-ФУ, Эпирубицин  и Циклофосфамид с последующим введением Таксотера (Доцетаксела) или Таксола (Паклитаксела)
  5. TC:  Таксотер (Доцетаксел) и Циклофосфамид.
  6. TCH: Таксотер (Доцетаксел), Карбоплатин, и Герцептин (трастузумаб) 

Руководство мировыми медицинскими протоколами, а также разработка уникальных протоколов химиотерапии являются одним из факторов высокой эффективности лечения рака в Израиле. 

В меньшей степени используемые схемы химиотерапии рака молочай железы:

  1. CMF: Циклофосфамид (Cytoxan ®), Метотрексат* (Methotrexate*) и Фторурацил (5-ФУ).
  2. → CMF: Доксорубицин (Адриамицин), а затем схема CMF.
  3. ЕС: Epirubicin (Эпирубицин) и Циклофосфамид (Cytoxan ®)
  4. AC: Доксорубицин (Адриамицин), Циклофосфамид (Cytoxan ®).

Другие химиопрепараты, полезные при лечении женщин с раком груди:

  • Платиновые агенты (Цисплатин, Царбоплатин).
  • Винорелбин (Navelbine ®)
  • Капецитабин (Кселода ®)
  • Липосомальный доксорубицин (Doxil ®).
  • Гемцитабин (Гемзар ®).
  • Митоксантрон.
  • Иксабепилон (Ixempra ®).
  • ABRAXANE(Абраксан) 
  • Eribulin (Halaven ®)

Врачи проводят химиотерапию циклами, период лечения сменяется периодом покоя, чтобы дать организму возможность восстановиться от последствий приема лекарственных средств.

Терапия начинается с первого дня каждого цикла, но график меняется в зависимости от используемых препаратов. Например, некоторые из них дают только в первый день цикла, другие – каждый день в течение 14 дней и т.д.

Циклы чаще всего длятся 2 или 3 недели, но меняются в зависимости от конкретного лекарства или их комбинации.

Адъювантую и неоадьювантную химиотерапию в основном проводят в течение 3-6 месяцев, зависит от используемых медикаментозных средств. Лечение может длиться дольше при распространенном раке молочной железы, его период обусловлен действенностью и побочными эффектами.

Врачи обнаружили, что высокоинтенсивные курсы химиотерапии могут снизить вероятность рецидива и улучшить выживаемость. Это означает следующее: те же циклы химиотерапевтического лечения, которые дают каждые три недели, начинают давать каждые две недели.

Препарат (фактор роста) может помочь повысить уровень лейкоцитов в крови после химиотерапии, чтобы удостовериться, что количество лейкоцитов возвращается к норме на начало следующего цикла лечения. Этот подход используется для неоадъювантной и адъювантной терапии.

Однако он может привести к более значительным побочным эффектам, а также высокодозная химиотерапия не подходит для всех.

Рассчитать стоимость лечения

Химиопрепараты атакуют клетки, которые быстро делятся, поэтому они являются эффективными против онкологии.

Но есть клетки в организме, такие как клетки костного мозга, слизистой рта и кишечника, волосяные фолликулы, которые также быстро делятся.

Вместе со злокачественными на них оказывает влияние химиотерапия. У некоторых женщин появляется много побочных эффектов, у некоторых – несколько.

Негативные явления от химиотерапии обусловлены видом лекарств, их количеством и продолжительностью приема.  Наиболее распространенные побочные эффекты:

  • выпадение волос;
  • язвы в полости рта;
  • увеличение или потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • низкое количество кровяных клеток.

Химиотерапия может повлиять на кроветворные клетки костного мозга, что станет причиной повышенного риска:

  • инфекций из-за недостаточного количества белых кровяных телец;
  • гематом и кровотечений из-за низкого уровня тромбоцитов;
  • разовьется усталость в связи с низким уровнем эритроцитов и других причин.

Эти побочные эффекты обычно длятся недолго и уходят после окончания лечения. 

Для молодых женщин изменения в менструальном цикле  – распространенный побочный эффект химиотерапии. Преждевременная менопауза или бесплодие могут быть нежелательным последствием временного или постоянного характера.

Чем старше женщина, тем выше вероятность отрицательных последствий лечения. Когда это происходит, существует риск потери костной массы и остеопороза. Назначаются лекарства, которые лечат или предотвращают потерю костной массы.

Даже если месячные прекращаются, когда женщина находится на химиотерапии, она в состоянии забеременеть. Беременность во время химиотерапевтического лечения может привести к врожденным дефектам у ребенка, а также мешать процессу борьбы с онкологией. Поэтому с врачом обсуждаются возможности применения противозачаточных средств.

Если женщина была беременна, когда диагностировали рак груди, существует возможность лечения. Некоторые химиопрепараты безопасны в течение последних 2-х триместров.

Также перед началом лечения обсуждается с врачом вопрос о желании пациентки в будущем иметь детей.

Невропатия

Многие препараты, используемые для лечения рака груди, в том числе таксана (Доцетаксел и Таксол), препараты платины (Карбоплатин, Цисплатин), Винорелбин, Эрибулин  и Икземпра могут повредить нервы за пределами головного и спинного мозга.

 Иногда это приводит к появлению таких симптомов (в основном в руках и ногах), как онемение, боль, жжение или покалывание, чувствительность к холоду или жаре, слабость.

 В большинстве случаев они проходят, как только лечение прекращается, но у некоторых женщин может продолжаться длительное время. 

Повреждения сердца

Доксорубицин, Эпирубицин и ряд других лекарственных средств могут привести к необратимому повреждению сердца, так называемой кардиомиопатии. Риск зависит от количества препарата и длительности применения, особенно в высоких дозах.

Врачи внимательно следят за этим побочным эффектом. Они проверяют работу сердца пациента с помощью теста MUGA (тест ядерной медицины, оценивающий функцию желудочков сердца) или эхокардиограммы перед началом приема одного из этих препаратов.

Лечение рака молочной железы на стадиях

Стадирование рака молочной железы дает представление о масштабах проблемы. Еще раз подчеркну, что ранняя диагностика значительно (фактически максимально) сокращает все риски, включая и финансовые, и позволяет со 100% вероятностью получить излечение.

Однако чаще всего женщины в повседневных заботах наплевательски относятся к своему здоровью и обращают внимание на него только тогда, когда уже есть с чем “героически” бороться.

Основная мысль!Логика простая – чем дальше от начальной стадии рака молочной железы, тем больше проблем и финансовых вложений и тем меньше шансов на выздоровление. Задумайтесь.

Эту логику подтверждают протоколы лечения рака молочной железы в зависимости от стадии, на которой в момент обнаружения заболевания находится пациентка.

Варианты лечения естественным образом влекут за собой и финансовые затраты. Никаких чудес.

И когда кто-то начинает говорить о немеряных затратах на лечение так и хочется спросить: “А что вы сделали, чтобы не допустить создавшегося положения?”.

Итак, стадии рака молочной железы и принятые на сегодняшний день (ноябрь 2014 года) варианты лечения в зависимости от тяжести ситуации, то есть именно эти варианты в настоящее время будут предложены для лечения.

Лечение в стадии IIIC стандартно может включать в себя следующее:

  • Проведение органосохраняющей операции, чтобы удалить только раковую опухоль и некоторые окружающие ткани молочной железы, а затем некоторые лимфатические узлы и закрепить результат устранением возможного распространения злокачественных клеток в организме с помощью лучевой терапии.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия с или без реконструкции груди с помощью соответствующей операции.
  • Биопсия сторожевого лимфатического узла с последующей операцией.
  • Целевая терапия как неоадъювантная терапия (сжать опухоль до операции).

Вспомогательная терапия (лечение, проводимое после операции, чтобы снизить риск того, что рак вернется) может включать в себя следующее:

  • Лучевая терапия лимфатических узлов вблизи груди и на грудной стенке после модифицированной радикальной мастэктомии.
  • Химиотерапия с или без гормональной терапии.
  • Гормональная терапия.
  • Терапия с применением моноклональных антител (трастузумаб в сочетании с химиотерапией).
  • Клинические испытания новых целенаправленных препаратов.

Соответственно в этих стадиях уже больше проблем с возможными побочными эффектами, которые начинают требовать соответствующих финансовых вложений в лекарственные препараты. Например, погашение рвотного рефлекса требует подбора и частого (по крайней мере, в течение курса химиотерапии) использования не дешевых лекарственных препаратов.

Протокол лечения рака молочной железы

Лечение стадии IIIB и неоперабельного рака молочной железы стадии IIIC могут включать в себя следующее:

  • Химиотерапия.
  • Химиотерапия с последующей операцией (хирургия с сохранением груди или общая мастэктомия), с удалением лимфатических узлов с последующей лучевой терапией. Может быть назначена дополнительная терапия (химиотерапия, гормональная терапия или совместное использование).
  • Клинические испытания новых противоопухолевых препаратов. Новые комбинации лекарственных средств и новые способы предоставления лечения.

Лечение стадии IV или метастатического рака молочной железы может включать в себя следующее:

  • Гормональная терапия и / или химиотерапия с или без трастузумаба.
  • Терапия моноклональными антителами (трастузумаб и пертузумаб в сочетании с химиотерапией).
  • Терапия антителами сопряженная с терапией с использованием ADO-трастузумаб эмтансина.
  • Ингибитор тирозин-киназы (терапия лапатиниб в сочетании с капецитабином).
  • Комбинированное лечение. Используются трастузумаб и лапатиниб.
  • Лучевая терапия и / или хирургическое вмешательство для облегчения боли и других симптомов.
  • Бисфосфонатные препараты для снижения заболевания костей и устранения болей, когда рак распространился на кости.
  • Клинические испытания, тестирование новых видов химиотерапии и / или гормональной терапии.
  • Клинические испытания новых комбинаций лечения, в том числе целенаправленной терапии , гормональной терапии, и химиотерапии.
  • Клинические испытания, тестирование других методов лечения, в том числе высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток.

Внимание! Учтите две важных вещи. 1. Диагностированная на ранних стадиях болезнь вылечивается в 100%. Значит необходимо регулярное обследование.

2. Если заболевание состоялось, значит ваш стиль жизни НУЖНО поменять. Об этом читайте в статье о методике доктора Орниша. Не хотите болеть — меняйте стиль жизни!

3.1.1. Стадия 0 (ТisN0М0)

Особенности обследования и лечения пациенток молодого возраста

1. 2017 Клинические рекомендации “Рак молочной железы” (Ассоциация онкологов России).

Органосохраняющая операция
Местно-распространенный первично не операбельный рак (клинические стадии IIIA кроме T3N1M0, IIIBи IIIC)
Неоадъювантная лекарственная терапия1
Альтернативная лекарственная терапия или лучевая терапия
Адъювантная терапия (гормонотерапия, химиотерапия2, трастузумаб по показаниям, лучевая терапия)
Лекарственная терапия в соответствии с РЭ, РП, HER2; лучевая терапия и хирургическое HER2 терапия или гормонотерапия1) с целью уменьшения объема хирургического вмешательства
Частичный или полный эффект, возможна радикальная резекция
Частичный эффект или стабилизация, радикальная резекция не выполнима
Радикальная резекция с определением категории N
Радикальная мастэктомия с определением категории N ± реконструктивная операция
Адъювантная терапия (химиотерапия2, гормонотерапия, анти-HER2-терапия, лучевая терапия в соответствии с ИГХ характеристиками опухоли3,4 и объемом хирургического вмешательства)

1 Неоадъювантная гормонотерапия может быть рекомендована больным в менопаузе с люминальным А подтипом РМЖ.

2 Адъювантная химиотерапия не рекомендуется больным, получившим неоадъювантную химиотерапию в полном объеме. В отдельных случаях, когда на дооперационном этапе химиотерапия по каким-либо причинам не была полностью завершена, рекомендуется проведение недостающих курсов в послеоперационном периоде.

Больным РМЖ с тройным негативным фенотипом (отрицательные РЭ, РП и HER2), получившим неоадъювантную химиотерапию антрациклинами и таксанами в полном объеме, при наличии резидуальной опухоли может быть назначена адъювантная химиотерапия капецитабином (2000 мг/м2 в 1-й – 14-й дни каждые 3 нед.

в течение 6 мес.).

3 Патоморфологическое исследование должно включать оценку степени выраженности патоморфологического ответа.

4 Желательно ИГХ исследование резидуальной опухоли с коррекцией адъювантной терапии при необходимости.

Неоадъювантная лекарственная терапия (химиотерапия ± анти-HER2 терапия или гормонотерапия1) с целью уменьшения объема опухоли и превращения неоперабельного процесса в операбельный
Радикальная мастэктомия ± реконструктивная операция
Радикальная резекция (за исключением случаев первичного и вторичного инфильтративно-отечного РМЖ)
Альтернативный вариант лекарственной терапии или лучевая терапия
Адъювантная терапия (химиотерапия2, гормонотерапия, анти-HER2-терапия в соответствии с ИГХ4,5 характеристиками опухоли, лучевая терапия)

в течение 6 мес.).

3 Оперативное.

Адъювантная гормонотерапия
Ингибиторы ароматазы (нестероидные)Тамоксифен
Ингибиторы ароматазы (нестероидные)Фулвестрант
ТамоксифенИнгибиторы ароматазы (нестероидные)Фулвестрант
Позднее прогрессирование2
Прогестагены, реиндукция использовавшимися ранее препаратами (не ранее 12 мес. с момента окончания)Выбор терапии зависит от предшествующего и его эффективности (объективного эффекта и длительности ремиссии)

1 ≤ 12 мес. после завершения адъювантной гормонотерапии

2 ≥ 12 мес. после завершения адъювантной гормонотерапии

  • Рекомендуется химиотерапию проводить следующим категориям больных:
  • РМЖ с отрицательными РЭ и РП;
  • люминальный РМЖ, резистентный к гормонотерапии;
  • люминальный РМЖ с признаками висцерального криза.

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – Iа)

Онкологическая клиника в Москве ¦ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ¦ Химиотерапевтическое лечение рака груди

Химиотерапевтическое лечение рака груди – один из способов комплексной терапии онкологического заболевания молочной железы. Суть его состоит в прописывании больным цитостатических препаратов, останавливающих прогрессирование опухоли и разрушающих её клетки в молочной железе.

Химиотерапию можно использовать как самостоятельный метод, а можно как до, так и после хирургической операции. В таких ситуациях химиотерапия следует различным целям. При подготовке к операционному лечению рака груди химиотерапевтическое лечение помогает уменьшить  размер опухоли, что даёт возможность сделать качественную операцию и максимально сохранить непораженные ткани молочной железы.

Химиотерапия после операции помогает  остановить метастазирование и устранить возобновление болезни. При разных видах протекания болезни основные научные онкологические сообщества создали и приняли в виде стандартов протоколы химиотерапии – NCCN, ESMOи ASCO.

Согласно протоколам, мы используем описанные далее системы лечения рака молочной железы: FAC(Фторурацил, Адрибластин, Циклофосфан), CMF(Циклофосфан, Метотрексат, Фторурацил), CAF(Циклофосфан, Адрибластин, Фторурацил), и таксановые системы (Доцетаксел, Паклитаксел).

Рак груди лечат различными средствами – герцептин, авастин, метотрексат, адрибластин, 5-фторурацил, циклофосфан, доцетаксел, паклитаксел, кселод и тд.

В нашей клинике химиотерапевтическое лечение рака груди проводится с использованием разнообразных систем лечебной терапии, рекомендованных также пациентам на консультациях или при первичном лечении в Западной Европе – особенно в Германии, Швейцарии и Италии. Не является исключением и Израиль.

Важных факторов в успехе лечения данного заболевания два. Во-первых, наиболее раннее обнаружение патологических признаков, так как потерять время при раке молочной железы по причине его быстрого развития очень просто.

Верно выбранный лечебный план чаще всего даёт возможность в значительной степени увеличить качество жизни даже при сложных случаях, и продлить у многих пациентов жизнь, а совмещая его с лучевой терапией и операционным лечением можно вообще добиться долговременного избавления от болезни.

Европейская клиника – одна из нескольких частных клиник в России, пользующихся привычным в Европе способом химиотерапевтического лечения рака молочной железы.

Это лечение в дневных условиях, когда у пациентки есть возможность заехать на 2-3 часа в клинику до работы, либо после завершения трудового дня и пройти курсхимиотерапии.

Проходит данная процедура под присмотром главного реаниматолога и специально обученной данному виду лечения медсестры в крупном химиотерапевтическом зале или в специальной одноместной палате.

Все эти удобства совместно с высоким врачебным уровнем лечения и 24-часовым уходом медсестёр дают пациентам комфорт и спокойствие. В палатах стоят функциональные комфортные электрические кровати с удобными противопролежневыми матрацами, поставлены телевизоры с DVD-проигрывателем и спутниковым телевидением, присутствуют все важные особые санитарные удобства.

Во всех палатах имеется сигнализация для вызова дежурной медсестры, установленная у кровати пациента и в санузле. При помощи антибактериальных фильтров в палаты поступает свежий воздух.

Процедуру ввода лекарственных средств мы проводим с применением стандартных систем для переливания. Также можем использовать электронные дозаторы – инфузоматы и перфузоры. При их использовании можно абсолютно точно осуществлять контроль над скоростью и длительностью ввода препаратов химиотерапии.

На основе итогов полного осмотра врачом-онкологом-химиотерапевтом проводится особый подбор системы лечения. Если есть медицинские показания к прохождению пациентками нескольких сеансов химиотерапии, мы обязательно советуем им установить системы специального назначения для ввода лекарственных средств – порты.

Дозировка,качество препаратов, порядок ввода в Европейской клинике строго соответствуют Европейским стандартам химиотерапии. В эти стандарты включены исключительно оригинальные медикаменты, производимые основными западными фармацевтическими компаниями. Незапатентованные лечебные средства (дженерики) почти не используются в нашей практике.

В клинике проходит полное химиотерапевтическое лечение под управлением параметрами гомеостаза и показателей крови.

У нас проводится переливание крови соответственно группе и компонентов крови – тромбоконцентрата, плазмы и других, если это необходимо.

Химиотерапия может применяться перед операцией (неоадъювантная химиотерапия) или после неё (адъювантная), а вспомогательная химиотерапия (профилактическая или дополнительная) проходит при раке молочной железы, способном перенести операцию.

Рассматривают в целом эти 2 типа химиотерапии– адъювантную (и неоадъювантную) с оперативными вмешательствами и лечебную химиотерапию при общих формах. Также нередко используется определение «индукционная химиотерапия».

Сильное достоинство неоадъювантной химиотерапии – это уменьшение размеров устраняемой опухоли и развитие чёткой границы между болезненной и здоровой тканью за счёт небольшой гибели вредных клеток с применением химиотерапии.

Также неоадъювантная терапия стремится достичь разрушения микрометастазов, что часто повышает качество условий операбельности опухоли и выживаемость пациенток.

Еще один из плюсов данного типа лечения – возможность узнать на основе реакции опухоли (уменьшения её размеров), верно ли подобран используемый курс химиотерапии для этого типа опухоли.

Из недостатков можно отметить сложности при распознавании гистологического вида опухоли, трудности в поиске наличия химических рецепторов при завершении прохождения клиентом нескольких сеансов химиотерапии, а также затягивание оперативного вмешательства.

  • Рекомендуется составлять план лечения на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта. При необходимости возможно привлечение морфолога, рентгенолога, анестезиолога и врачей прочих специальностей.