Клиника рака щитовидной железы

0
55

Диагностика рака щитовидной железы

Успешность лечения любой болезни, и тем более, онкологической, зависит от того, насколько быстро больной посетит врача, и тот поставит ему правильный диагноз. К какому врачу лучше всего обращаться при обнаружении подозрительных симптомов, таких, как узел на щитовидной железе?

Первичную диагностику в данном случае осуществляет врач-эндокринолог или хирург. Он может назначить ряд дополнительных исследований. При подтверждении диагноза назначить адекватное лечение должен врач-онколог.

При диагностировании рака важно отделить его от воспалительных заболеваний щитовидной железы, от доброкачественных новообразований, таких, как аденома, тиреоидит Хашимото. Кстати говоря, аденома является наиболее часто встречающейся разновидностью опухолей щитовидной железы. Более 90% опухолей этого органа внутренней секреции относятся к аденомам.

Для диагностики используются такие методы, как УЗИ, сцинтиграфия, компьютерная томография и МРТ, тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим гистологическим исследованием тканей. При данном методе в опухоль вводится игла под контролем УЗИ-аппарата. Этот метод считается наиболее точным.

УЗИ позволяет определить опухолевые образования в щитовидке диаметром от 2-3 мм. Данный метод не способен четко отделить доброкачественные образования от злокачественных. Однако при исследовании врач может выявить образования, вызывающие наибольшие подозрения.

Также проводятся некоторые исследования биохимических параметров, например, на уровень кальцитонина, выработка которого значительно увеличивается при медуллярном раке. Причем уровень этого гормона зависит от стадии заболевания и размера опухоли.

Нормальным значением кальцитонина являются показатели до 13 пкг/мл у женщин и до 30 пкг/мл у мужчин. Однако следует помнить, что уровень гормона может повышаться и по причинам, не связанным с опухолью – из-за приемов препаратов кальция и контрацептивов, беременности, заболеваний поджелудочной железы.

Повышение уровня особого вещества – тиреоглобулина наблюдается при папиллярных и фолликулярных типах опухолей. Наблюдение за уровнем гормона позволяет выявить рецидивы опухоли после удаления щитовидной железы. Нормальный уровень тиреоглобулина составляет 1,4-74 нг/л.

Высокий уровень паратиреоидного гормона может указывать на образование метастазов при медуллярном типе опухоли.

При некоторых разновидностях заболевания проводятся анализы на наличие онкомаркеров в крови. Например, мутация гена BRAF в геноме человека может приводить к выработке особого белка, ведущего к тяжелому протеканию папиллярного рака щитовидной железы.

Высокое значение такого параметра, как эпидермальный фактор роста, может свидетельствовать о высокой вероятности рецидива после удаления опухоли. Однако исследования на онкомаркеры следует считать вспомогательным диагностическим средством по сравнению с биопсией.

Содержание тиреоглобулина в сыворотке крови (норма — 5,1±0,49) до операции не имеет диагностического значения, поскольку может быть повышено как при злокачественных, так и при доброкачественных опухолях, а также при различных неопухолевых состояниях.

Наличие тиреоглобулина в сыворотке крови после удаления дифференцированной опухоли щитовидной железы позволяет выявить остаточную опухоль или рецидив рака.

Определение уровня кальцитонина. Повышение уровня кальцитонина в сыворотке крови свидетельствует о медуллярном раке щитовидной железы. При сомнительных данных выполняют пробу с пентагастрином. Диагноз не оставляет сомнений, если уровень кальцитонина повышается после внутривенного введения пентагастрина.

Цитологическое исследование входит в комплекс обязательных диагностических методов при подозрении на рак щитовидной железы. Материал получают с помощью ТАБ или делают отпечатки с поверхности опухоли во время операции.

При ТАБ под контролем УЗИ игла видна в виде узкой гиперэхогенной линейной тени, однако чаще виден лишь конец иглы (эхопозитивная точка). Прохождение иглы можно проследить по деформации ткани железы или её смещению во время пункции.

Показаниями к цитологическому исследованию служат обнаружение узловых образований в щитовидной железе во время скрининга, наличие в ней очагов, подозрительных на рак (в самой железе, зонах вероятного метастазирования).

Противопоказанием к использованию цитологического исследования считают близость опухоли к крупным кровеносным сосудам.

Цитологическое исследование даёт достоверный результат при папиллярном раке в 89,3% случаев, при фолликулярном — в 78,7%, при медуллярном — в 80%. Причиной диагностических ошибок обычно становится малое число клеток опухоли в образце или дистрофия её клеток.

Ошибки при высокодифференцированном фолликулярном раке обусловлены сходством этой опухоли с клетками фолликулярной аденомы, находящимися в состоянии дисплазии II и III степени. Для дифференциального диагноза фолликулярной аденомы и фолликулярного рака необходимо гистологическое исследование материала, полученного при операции, при этом «фолликулярные» новообразования только в четверти случаев оказываются злокачественными.

При низкодифференцированном раке теряется сходство опухоли с тканью щитовидной железы, поэтому высок процент правильных ответов о наличии злокачественной опухоли, но невозможна её гистологическая дифференцировка.

Гистологическое исследование выполняют в сомнительных случаях, когда клинические данные не соответствуют цитологическому заключению. Материал получают с помощью трепанобиопсии — более травматичного, по сравению с ТАБ, метода.

Однако достоверность результатов этого исследования оправдывает такие средства: число ошибок не превышает 10%, связаны они с погрешностями в методике и затруднениями в трактовке морфологических картин.

1

В.О. Ольшанский, В.И. Чиссов

Диагностика рака щитовидной железы начинается с осмотра шеи пациента и внимательной пальпации органа. Доктор подробно расспрашивает об истории заболевания, жалобах и дискомфорте, случаях раковых заболеваний в семье.

После проведения внешнего осмотра и опроса доктор выполняет ларингоскопию – осмотр голосовых связок с помощью специального прибора.

Информативно проведение УЗИ щитовидной железы и компьютерной томографии.

При обнаружении опухоли под контролем УЗИ проводится биопсия, то есть забор кусочка патологической ткани для гистологического исследования.

В обязательном порядке назначается анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона, тиреокальцитонина или раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Сканирование с использованием радиоактивного йода помогает доктору оценить степень распространения патологического процесса и стадию развития рака.

Клиническое обследование на первых этапах остается ведущим методом. Бедность клинических проявлений и наличие скрытых форм течения затрудняют раннюю диагностику рака щитовидной железы. Сходная клиническая картина при аденоме и опухоли, растущей в капсуле, а также отсутствие четкой зависимости между изменением плотности и возможным озлокачествлением вследствие кальцификации и склерозирования кист и аденом щитовидной железы значительно затрудняют постановку диагноза Для диагностики рака щитовидной железы используют ультразвуковой и радионуклидный методы исследования, термофафию, ангиографию.

Однако основное место занимают морфологические исследования. Пункционная биопсия позволяет более чем в 90 % случаев установить злокачественную природу новообразования, а в 60 % определить гистологическую структуру.

Определение уровня секреции кальцитонина при медуллярном раке помогает как при диагностике опухоли, так и на этапах диспансерного наблюдения для раннего выявления рецидива заболевания. В сомнительных случаях необходимо провести срочное гистологическое исследование во время операции.

При появлении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. В случае необходимости эндокринолог может отправить пациента к онкологу для прохождения дополнительных обследований.

Диагноз рак щитовидной железы ставится на основании результатов следующих исследований:

  1. Сбор анамнеза, опрос пациента.
  2. Клиническая картина заболевания (плотный узел в щитовидной железе, изменение голоса, глотания, периодически возникающая асфиксия, увеличение шейных лимфоузлов).
  3. УЗИ ЩЖ. Проводят для определения размеров железы, выявляют наличие новообразования и его локализацию.
  4. Анализ крови на гормоны ЩЖ.
  5. Сцинтиграфия ЩЖ. При проведении данного исследования используют специальный радиоактивный йод. При помощи сцинтиграфии проводят дифференциальную диагностику доброкачественной опухоли ЩЖ от рака.
  6. МРТ, КТ. Проводят для определения остаточной опухолевой ткани и выявления рецидива рака щитовидной железы при послеоперационном обследовании пациентов.
  7. Аспирационная биопсия с последующим исследованием взятого биологического материала под микроскопом. При помощи данного исследования точно определяют вид новообразования, тип рака, его стадию.
  8. При подозрении на рак щитовидной железы также необходима консультация онколога.

При определении первых симптомов, которые могут быть следствием развития рака щитовидки, нужно пройти полное медицинское обследование, обязательно включающее узи. Все назначения делает лечащий врач. Для установки правильного диагноза применяются различные методы диагностики.

  • УЗИ щитовидки. На сегодняшний день ультразвуковая диагностика со сверхчувствительными датчиками позволяет выявлять опухоль на ранних этапах ее развития. УЗИ используется и для обследования регионарных лимфатических узлов, в частности в паратрахеальных зонах. Ультразвуковая диагностика четко показывает первичные опухоли в органах брюшной полости, которые образовались в следствии развития медулярного рака щитовидки;
  • рентген используют для обследования легких, поскольку злокачественная опухоль щитовидной железы, активнее всего провоцирует распространение метастазов именно в них;
  • компьютерная томография назначается как дополнительное обследование при раке щитовидки, для выявления метастазов в другие органы (позвоночнике, ребрах, костях таза).
  • цитологическое исследование опухолевых тканей, полученных путем проведения биопсии. Благодаря этой манипуляции получают данные о форме рака, который поразил щитовидку.

Лечение

Лечение рака щитовидки, как и лечение любого другого онкологического заболевания – трудный и длительный процесс. И результат его, а также методика лечения зависят во многом от того, на какой стадии находится патологический процесс, а также от разновидности болезни.

Лечение включает множество методов, но основной из них – хирургический. При обнаружении большой опухоли разумнее удалить всю железу, чтобы не дать патологии распространиться на остальные ткани. При небольшом размере опухоли (папиллярный или фолликулярный тип новообразования) обычно прибегают к менее радикальному методу лечения, а именно, к удалению части железы или ее половины.

Однако при этом должна быть уверенность в том, что процесс не распространится на остальные ткани. Лечение при помощи неполного удаления железы также предпочтительнее в детском возрасте, когда организм еще полностью не сформировался. Ведь гормоны щитовидки принимают активное участие в процессах роста.

Впрочем, эти гормоны необходимы и взрослым людям. Поэтому после окончания лечения пациенты, у которых была удалена щитовидка полностью, должны пожизненно принимать гормоносодержащие препараты. И даже если железа была удалена частично, то тоже, как правило, назначаются гормональные препараты – если уровень выработки гормонов оказывается недостаточным.

Однако, если диагностирован медуллярный или анапластический рак, то лечат его радикальным способом – при помощи полного удаления железы. При поражении близлежащих лимфатических узлов удалению подвергаются и они.

В ряде случаев очень эффективно лечение при помощи радиоактивных изотопов йода. При данном методе используется то самое свойство клеток железы, о котором говорилось выше – свойство активно захватывать йод.

Клетки опухолей некоторых типов сохраняют это свойство. Поэтому радиоактивные атомы йода используются в качестве своеобразной наживки. Клетки опухоли их заглатывают, и в итоге погибают от этого. Лечение данным методом также эффективно и при борьбе с метастазами опухолей железы.

Подобным образом лечат больных при папиллярном и фолликулярных опухолях, но, к сожалению, метод не подходит при медулярных и анапластических новообразованиях.Среди прочих методов лечения можно отметить лучевую терапию и химиотерапию.

Пациентам с папиллярным и фолликулярным типом заболевания также показано лечение при помощи гормонов. Им необходимо принимать аналог тиреотропного гормона для профилактики рецидива опухоли.

После проведения операции больным необходимо регулярно наблюдаться у врача. В течение 1 года после операции обследование проводится раз в 3 месяца, в течение 2-3 года – раз в 4 месяца, в течение 4-5 года – раз в 6 месяцев. В дальнейшем обследования проводятся ежегодно.

После проведения курса лечения важны измерения уровня тиреотропного гормона, выделяемого гипофизом. Данный гормон предназначен для стимулирования клеток щитовидки. Поэтому, для того, чтобы болезнь не давала бы рецидивов, уровень данного гормона должен быть низким.

Выбор способа терапии зависит от типа и размеров опухоли, общего состояния, возраста пациента, наличия метастазов. На сегодняшний день основными методами лечения данного заболевания являются:

  1. Тиреоидэктомия. Суть метода заключается в удалении ЩЖ и близлежащих лимфоузлов. Если операцию по поводу рака щитовидной железы проводят ребенку, то возможна резекция только одной доли железы, которая поражена раком, чтобы у ребенка не развились серьезные гормональные нарушения в будущем.
  2. Гормональная терапия. Назначается после операции и помогает организму нормально функционировать в отсутствии ЩЖ. Кроме этого при помощи гормонов останавливают рост патологически измененных клеток, которые могли остаться в организме после операции.
  3. Химиотерапия. Суть методики состоит в использовании для лечения рака ЩЖ радиоактивного йода, который обладает свойством накапливаться в тканях железы и разрушать ее клетки (как раковые, так и здоровые).
    Попадая в кишечник, йод всасывается в кровь и с ее током доставляется в ЩЖ, где полностью поглощается ее клетками. На другие органы и ткани эта методика отрицательного воздействия не оказывает. Чаще всего такое лечение проводят после операции по удалению ЩЖ в случае, если не все клетки опухоли были удалены. Помимо этого, данная методика применяется при появлении метастазов.
  4. Таргетная терапия. В случае если использовать предыдущий метод лечения нецелесообразно (например, при медуллярном раке), пациенту могут быть назначены препараты таргетной терапии, которые обладают избирательным действием и уничтожают только клетки опухоли. При других видах рака ЩЖ таргетные препараты используют редко, так как хороший эффект дает тиреоидэктомия.
  5. Лучевая терапия. Применение узконаправленного излучения — это еще одна методика лечения рака щитовидной железы. При помощи излучения лечат анапластическую форму рака ЩЖ. Кроме этого, проведение такой терапии показано для предупреждения метастазов, если опухоль уже вышла за пределы железы.
    Курс лечения занимает несколько недель. Процедура облучения абсолютно безболезненная. После окончания терапии пациенту требуется несколько месяцев на восстановление, так как его организм сильно ослаблен.

Клиника рака щитовидной железы

Основным вариантом лечения рака щитовидной железы считается операция.

При небольших размерах опухоли доктор удаляет половину щитовидной железы и ее перешеек – гемитиреоидэктомия. Оставшаяся часть органа берет на себя выполнение функции по выработке гормонов.

При опухолях средних размеров выполняется тиреоидэктомия, то есть полное удаление щитовидной железы. После удаления щитовидной железы пациенту назначается пожизненный ежедневный прием гормональных препаратов ежедневно (гормон щитовидной железы левотироксин).

Если рак прорастает в соседние органы и лимфатические узлы, их необходимо также удалить во время операции.

Лечение радиоактивным йодом

Принцип лечения радиоактивным йодом основан на том, что при попадании в организм это вещество почти полностью накапливается в щитовидной железе.

Под воздействием радиации происходит разрушение клеток органа (и здоровых, и больных), при этом окружающие ткани не затрагиваются.

Как правило, лечение радиоактивным йодом назначается после проведения оперативного лечения. Сочетание этих двух методик позволяет значительно улучшать прогноз и увеличивать выживаемость при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы даже в тяжелой стадии и при наличии метастазов.

Лучевая терапия

Лучевое воздействие, как правило, не используется активно в терапии опухолей, накапливающих йод. Это связано с тем, что лечение радиоактивным йодом в таких случаях – более эффективный подход.

Лучевая терапия используется для лечения анапластических форм рака щитовидной железы и позволяет уменьшить риск рецидива опухоли после проведенной операции, а также затормозить рост и развитие метастазов.

Продолжительность курса лечения составляет несколько недель, для контроля эффективности лечения врач регулярно проводит замеры опухоли и контролирует изменение ее объемов.

Медуллярная форма злокачественной опухоли щитовидки, наименее распространенная по сравнению с другими видами, которые поражают орган. Но отличается своей агрессивностью. Данный вид перерождается из С-клеток.  Для него характерно быстрое распространения метастазов в лимфоузлы, трахею и мышечные ткани.

Опухоль щитовидки медуллярного типа чаще всего диагностируется у женщин. Среди причин, которые провоцируют ее возникновение, медики выделяют нарушения на генном уровне, которые возникают вследствие чрезмерной выработки гормонов, а также в результате аутоиммунных болезней. Последствия облучения организма в прошлом также могут спровоцировать появление медуллярного рака.

Симптомы опухоли во многом схожи с другими формами рака щитовидной железы. Начальные стадии протекают практически бессимптомно и только с развитием опухоли больной начинает ощущать боль, появляется хрипота в голосе, затрудняется дыхание и глотательная функция, наблюдается увеличение лимфоузлов.

Сложность медуллярного типа опухоли в том, что он стремительно растет, и даже на начальных стадиях активно распространяется и поражает лимфоузлы. Своевременное выявление злокачественного образования, даже при наличии метастазов, позволяет давать пациентам положительный прогноз.

К сожалению, запущенная форма медуллярного ракового образования, позволяет проводить только паллиативное лечение, которое облегчает симптоматику онкологии.

Диагностирование опухоли медуллярного типа проводится с помощью узи, ларингоскопа, компьютерной томографии, лабораторных исследований крови.

Анализ крови проводят с помощью онкомаркера. В данном случае им является гормон кальцитонин, большое содержание которого в организме говорит о раковых новообразованиях в щитовидки медуллярного типа.

После курса лечения также проводят данный анализ, для проверки нет ли метастазов в отдаленных органах.

Когда лабораторные данные подтвердили наличие в организме патогенных клеток, в обязательном порядке проводят узи. Ультразвуковая диагностика нужна для получения точной картины опухоли. Возможности узи позволяют точно определить размер злокачественного новообразования, его локализацию, прорастание в другие органы.

Параллельно проводится обследование других органов с помощью рентгена и компьютерной томографии. Это делается в случае, когда узи показала значительную степень развития болезни и не исключает поражение других органов.

Для изучения морфологического строения раковых клеток, которые поразили щитовидку, в обязательном порядке назначается проведение биопсии. Данная манипуляция выполняется исключительно под контролем узи. После отбора части новообразование, оно подвергается детальному изучению.

Дифференциальная диагностика основана на получении результатов лабораторного изучения тканей, полученных в ходе проведения биопсии, которое определяет тип опухоли и ее гистологическую разновидность.

Общее описание

Клиника рака щитовидной железы

Как известно, ЩЖ находится на передней части шеи и играет огромную роль в обменных процессах организма, являясь важнейшей частью эндокринной системы.

Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток ЩЖ, называют раком ЩЖ. Чаще всего патологию диагностируют у людей 45-60 лет, но болезнь может появиться в любом возрасте (даже у детей и подростков). Чем моложе пациент, тем агрессивнее ведет себя рак.

На начальных стадиях симптомы отсутствуют, поэтому важнейшее значение имеет регулярное прохождение профилактических скрининговых обследований.

С их помощью можно обнаружить рак ЩЖ на ранних стадиях, что существенно облегчает последующее лечение и улучшает прогноз, позволяя обеспечить человеку, больному раком щитовидной железы полноценную жизнь.

Чаще всего опухоли ЩЖ возникают у женщин, но в пожилом возрасте (65 лет и старше) риск развития рака щитовидной железы выше у мужчин. Данный вид рака относят к неагрессивным формам, опухоль может в течение многих лет не расти и не давать метастазов. Но это не значит, что болезнь следует игнорировать.

Причины рака ЩЖ

Истинной причины возникновения заболевания не установлено, однако ученые-онкологи выделяют провоцирующие факторы:

  • Радиоактивное излучение или лучевая терапия
  • Генетическая предрасположенность

Следует иметь в виду, что заболевания или нарушения функции щитовидной железы, связанные с применением лекарственных препаратов или гормональными проблемами, также могут быть факторами риска развития злокачественного новообразования.

Доброкачественные новообразования щитовидной железы (одиночные или множественные аденомы) относятся к факторам риска и требуют тщательного контроля.

Причины болезни могут быть различными. Однако зачастую решающую роль играет сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Среди основных причин следует выделить:

  • плохая экологическая обстановка,
  • частое облучение области шеи,
  • проживание в местности с радиоактивным заражением,
  • наследственные факторы,
  • неправильное и несбалансированное питание.

Как уже упоминалось выше, железа активно захватывает поступающий из пищи йод. Однако ее клетки не разбирают, какой именно йод они захватывают – обычный изотоп йода или радиоактивный. Как известно, подобными радиоактивными изотопами (йод-131 и йод-125) оказались обильно загрязнены местности, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС.

Если человек проживает в подобном районе, то в конечном итоге эти радиоактивные частицы попадают в пищу человека и в его щитовидную железу, и могут послужить причиной возникновения опухолей. Об этом свидетельствуют и данные статистики.

Заболеванию может способствовать также неправильная диета. Если в рационе человека мало продуктов, содержащих йод, то его щитовидкой будут захватывать любые ионы йода, в том числе и радиоактивные. Существуют также регионы, где наблюдается пониженное содержание йода в воде и пищевых продуктах. Проживание в данных регионах является одним из факторов риска.

Однако «спусковым крючком» для данного заболевания может служить не только радиоактивное заражение и нехватка йода. Нередко опухоли щитовидной железы могут быть наследственным заболеванием. Особенно это относится к медуллярной форме рака.

Частое облучение области шеи, например, во время рентгеновских снимков, также может внести свою лепту. В группе риска находятся и люди, в рамках своих профессиональных обязанностей имеющие дело с ионизирующим излучением, например, работники медицинских учреждений, атомных объектов.

Разумеется, прочие патологии, связанные с железой, также являются факторами повышенного риска. Прежде всего, это наличие узлов на щитовидке, зоб и узловой тиреоидит. Кроме того, вполне вероятно, что неблагоприятными факторами являются и прочие заболевания органов эндокринной системы, заболевания женских половых органов и опухоли молочных желез.

Точные причины заболевания неизвестны, но есть ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие рака.

К ним относят:

  • воздействие радиации — у людей, которые получили большие дозы ионизирующего излучения, резко возрастает риск развития рака ЩЖ, этот факт был подтвержден после аварии на Чернобыльской АЭС, когда у многих людей, принимавших участие в ликвидации последствий аварии через несколько лет начал развиваться рак;
  • некоторые хронические заболевания — к развитию рака ЩЖ могут привести такие патологии, как зоб, доброкачественные новообразования щитовидки, опухоли груди, полипы в кишечнике, патологии женских репродуктивных органов;
  • лучевая терапия — развитие рака может произойти даже спустя несколько десятилетий после облучения, в результате мутации собственных здоровых клеток, которые постепенно формируют злокачественную опухоль;
  • постоянные стрессы и эмоциональное перенапряжение — данные состояния организма вызывают депрессию, что приводит к снижению иммунитета и может запустить механизм злокачественного перерождения клеток ЩЖ;
  • вредные привычки — алкоголь и табак являются признанными канцерогенами и могут стать причиной развития многих форм рака;
  • работа на вредном производстве — существенно повышает вероятность развития рака ЩЖ;
  • наследственная предрасположенность — если рак ЩЖ был диагностирован у ближайших родственников, то это резко повышает вероятность развития заболевания у их потомков;
  • возраст от 40 лет и старше — по мере старения организма риск генетического сбоя, который приводит к развитию рака, возрастает.

Прогноз

Исход во многом зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. Кроме этого огромное значение имеет гистологическая структура опухоли.

К примеру, при анапластическом раке и лимфоме смертность от рака щитовидной железы практически абсолютна.

Фолликулярный рак менее агрессивен и вероятность того, что пациент проживет более 5 лет, довольно велика. Медуллярная опухоль крайне агрессивна, она быстро растет и начинает давать метастазы, как в близлежащие, так и в отдаленные органы, что существенно ухудшает прогноз заболевания. Показатель выживаемости при раке щитовидной железы данного типа крайне низок.

Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, весьма благоприятный. Однако это не касается пожилых людей: у них, как правило, заболевание носит тяжелый, активно прогрессирующий характер.

При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.

У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.

При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной терапии показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.

Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года.

Онкологические заболевания – это серьезная угроза для жизни человека. И опухоли щитовидной железы не являются исключением. Тем не менее, рак щитовидки, за исключением некоторых редких его разновидностей, нельзя отнести к числу наиболее агрессивных и тяжелых типов злокачественных заболеваний.

Смертность от рака щитовидки в целом ниже чем смертность от других типов рака. Это можно заключить из следующих данных – доля заболевших этой разновидностью рака составляет 3% от всего числа онкологических больных, в то время как смертность от данной болезни составляет всего 1% от всех смертей от онкологических заболеваний.

На прогноз влияет тип рака – высокодифференцированный (папиллярный или фолликулярный) или низкодифференцированный (медуллярный или анапластический). Шансы на выздоровление при высокодифференцированных типах рака больше, и подобных больных лечат обычно гораздо успешнее.

Также на прогноз влияет возраст пациента. У больных старше 40 лет заболевание протекает тяжелее, чем у более молодых пациентов.

Важно распознать заболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение. При таких условиях болезнь может быть полностью излечена, и в дальнейшем не будет напоминать о себе.

Профилактика рака щитовидной железы

Основными мерами профилактики заболевания являются:

  • правильное питание — в пище должно содержаться достаточное количество йода, необходимо отказаться от вредной еды, ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов;
  • своевременное лечение патологий ЩЖ и других органов, которые могут спровоцировать развитие онкологии;
  • отказ от бесконтрольного приема гормонов, все лекарства должен назначать врач, он же определяет их дозировку и продолжительность лечения;
  • использование средств индивидуальной защиты при работе на вредном производстве;
  • укрепление иммунной защиты, закаливание организма;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание стрессов и других видов нервного перенапряжения;
  • отказ от малоподвижного образа жизни, который приводит к развитию застойных явлений во всем организме, необходимо заниматься физкультурой, больше времени проводить на свежем воздухе;
  • регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
  • избегание воздействия на организм радиоактивного излучения;
  • периодическое прохождение профилактических обследований — это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранних этапах.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Разновидности рака щитовидной железы

Ниже перечислены основные виды рака щитовидной железы:

  1. Папиллярный рак (карцинома) щитовидной железы. Встречается чаще всего (примерно в 70% случаев). Такое название данный вид рака получил из-за того, что при микроскопическом исследовании на опухоли были обнаружены множественные сосочковидные выступы.
    Новообразование обычно возникает только в одной доле и развивается довольно медленно. Тем не менее, этот вид рака может давать метастазы в шейные лимфоузлы.
    Прогноз относительно благоприятный. При своевременно начатом лечении пациенты живут 25 лет и более. Шансы на выздоровление значительно ухудшает метастазирование рака, большой (более четырех сантиметров) размер опухоли, возраст моложе 25 и старше 50 лет.
  2. Анапластический рак. Встречается довольно редко, опухоль растет быстро, поражает шейные лимфоузлы и дает отдаленные метастазы. Прогноз при данной форме рака неблагоприятный. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, на фоне длительно протекающего узлового зоба.
    Во время бурного роста новообразования у пациента возникают проблемы с дыханием, глотанием, возможна потеря голоса, приступы удушья. Смерть наступает быстро, в течение года.
  3. Фолликулярный рак щитовидной железы. Встречается примерно в 7-10% случаев. Одной из причин его развития является нехватка йода. Чаще всего опухоль не выходит за пределы ЩЖ, редко встречаются метастазы в легкие, кости и близлежащие лимфоузлы. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, большая часть пациентов выздоравливает.
  4. Медуллярный рак щитовидной железы. Встречается примерно в 5% случаев. Это умеренно дифференцированная форма онкологии. Течение болезни агрессивное, с ранним появлением метастазов.
  5. Лимфома щитовидной железы. Данный тип рака развивается самостоятельно или является осложнением аутоиммунного тиреоидита. Опухоль развивается из лимфоцитов. Клинически проявляется быстрым увеличением ЩЖ в размере, воспалением шейных лимфоузлов, сдавлением средостения. Метастазы встречаются редко, опухоль хорошо поддается лучевой терапии.

Существует несколько гистологических типов опухолей щитовидной железы, в зависимости от того, какой тип клеток затрагивается при заболевании. В число этих типов входят:

  • папиллярный,
  • фолликулярный,
  • медуллярный,
  • анапластический.

Также не исключены лимфомы щитовидной железы и метастатическое поражение тканей железы. Каждая разновидность имеет свои особенности, связанные с протеканием болезни и ее лечением.

Папиллярный тип

Папиллярные опухоли щитовидной железы встречаются наиболее часто (в 3/4 случаев). Внешне поверхность разросшиеся ткани такой опухоли напоминает сосочки, отсюда и название от латинского «папилла» (сосочек).

Чаще всего данная разновидность опухоли развивается с одной стороны железы и лишь в 10-15% она распространяется на обе половины органа. Может давать метастазы в лимфоузлы, отдаленные метастазы наблюдаются редко.

Кстати говоря, микроскопические доброкачественные папиллярные опухоли на щитовидной железе наблюдаются у 10% людей, но лишь в отдельных случаях они сильно разрастаются и превращаются в злокачественное новообразование. При своевременном обнаружении папиллярные опухоли успешно поддаются лечению.

Вторыми по распространенности являются фолликулярные опухоли (15 % от всех случаев заболевания). В данном случае ткани опухоли имеют вид небольших пузырьков – фолликулов. Фолликулярный рак, как и папиллярный, относится к числу высокодифференцированных новообразований.

Медуллярные опухоли

Третьим по распространенности является медуллярный рак (8%), возникающий из особых клеток, выделяющих гормон кальцитонин. Опухоль медуллярного типа может прорастать через капсулу щитовидной железы в трахею и мышцы.

Для медуллярного типа рака характерно отсутствия половых различий – он одинаково часто поражает, как мужчин, так и женщин. Во многих случаях (но далеко не всегда) медуллярный рак является наследственным заболеванием. При этом виде опухолей неэффективно лечение при помощи радиоактивных изотопов йода.

Из четырех основных типов злокачественных новообразований щитовидки наименее часто встречающимися являются анапластические (5%). Степень агрессивности разновидности рака обратно пропорциональна его распространенности, то есть, наиболее благоприятный прогноз при папиллярном раке, затем идет фолликулярный и медулярный.

А анапластический вид заболевания развивается очень быстро и плохо поддается лечению. Выживаемость при нем очень низка. Объясняется это тем, что в анапластических опухолях клетки потеряли все свои функции и обладают лишь способностью делиться. Как правило, данный тип заболевания характерен для людей старше 65 лет.

Также могут встречаться такие разновидности опухолей, как лимфомы и саркомы щитовидной железы, сквамозоклеточная карцинома щитовидной железы.

Тактика лечения пациента и прогноз во многом определяются видом рака щитовидной железы (типом и степенью дифференцировки клеток опухоли) и стадией заболевания.

Дифференцированный рак щитовидной железы отличается медленным ростом и благоприятным прогнозом. К этому виду рака относят папиллярную и фолликулярную карциномы.

Папиллярная карцинома – наиболее распространенная форма рака щитовидной железы – отличается медленным ростом и поражением одной доли органа. В редких случаях может быть двухсторонний рак.

Фолликулярная карцинома занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований щитовидной железы. Чаще всего возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода. Как правило, не выходит за пределы органа, однако в некоторых случаях может давать метастазы.

Медуллярная карцинома относится к умеренно дифференцированному раку щитовидной железы. Нечасто встречающийся вариант рака щитовидной железы, возникает у людей после 45 лет, и у мужчин, и у женщин. Для медуллярной карциномы характерна повышенная выработка гормона кальцитонина и некоторых других биологически активных веществ.

Такое избыточное выделение обуславливает симптомы заболевания, среди которых стоит отметить упорную диарею (понос). Опухоль растет быстрее и имеет в целом худший прогноз, чем дифференцированные раки, метастазирует как по лимфатическим, так и по кровеносным путям – в кости и надпочечники.

К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.

Анапластическая карцинома – это редкий вариант опухоли щитовидной железы, для которой характерен быстрый рост опухоли и ранее регионарное и отдаленное метастазирование. Прогноз – неблагоприятный.

— первичная опухоль не определяется;

— опухоль диаметром до 1 см в пределах щитовидной железы;

— опухоль диаметром до 4 см в пределах щитовидной железы;

— опухоль диаметром более 4 см в пределах щитовидной железы;

— опухоль любого размера с распространением за пределы капсулы щитовидной железы.

а) солитарная опухоль; б) множественная опухоль;

— недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

— нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;

— наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (включая средостенные);

— недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

— отсутствуют признаки отдаленных метастазов;

— наличие отдаленных метастазов;

— недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Категории pT, pN, рМ соответствуют категориям Т, N, М.

Симптомы рака щитовидной железы

На первых этапах развития болезни она обычно протекает бессимптомно. Хотя некоторые признаки можно заметить при достаточном внимании. Это, например, возникновение узловатых уплотнений на поверхности железы.

Поскольку железа близко прилегает к коже, то эти уплотнения обычно легко прощупать. Может также наблюдаться уплотнение и набухание лимфатических узлов, их болезненность. Все эти признаки являются поводом для обращения к врачу.

Разумеется, далеко не всегда набухание лимфатических узлов на шее может быть свидетельством опухоли. Гораздо чаще его связывают с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей. Однако, если прочие признаки инфекции не наблюдаются, а лимфоузлы не уменьшаются в размерах, то это должно настораживать.

Также далеко не всякое уплотнение на шее является свидетельством злокачественной опухоли щитовидки. Уплотнения и узлы на щитовидной железе гораздо чаще (в 95% случаев) носят доброкачественный характер, однако провериться у врача все-таки будет совсем не лишним.

В том случае, если узел наблюдается у лица младше 20 лет, то это является серьезным поводом для беспокойства, ведь в данном возрасте доброкачественные узлы щитовидной железы встречаются относительно редко.

При разрастании опухоли она может начать сдавливать горло, в результате чего могут появиться признаки, имитирующие симптомы ОРЗ – першение и боль в горле, осиплость голоса и т.д. Могут также наблюдаться одышка, затруднения глотания. При этом все усилия по лечению мнимого простудного заболевания, естественно, будут бесплодными.

Также, если количество клеток опухоли, производящих гормоны, возрастает, то у больного наблюдаются симптомы гипертиреоза. Хотя сам по себе гипертиреоз или гипотиреоз не является определяющим признаком болезни.

Жалобы и симптомы заболевания появляются при довольно значительном размере опухоли. На ранних стадиях заболевания никаких жалоб у больного нет.

Первый признак, обращающий на себя внимание – узелки на щитовидной железе. Изначально они плотные, но безболезненные, не спаяны с кожей. При дифференцированных видах рака узел не меняется в размерах в течение длительного времени (годами).

При недифференцированных формах рака опухоль растет довольно быстро. Увеличение лимфатических узлов на шее (еще один признак распространения заболевания) и рост самой опухоли приводит к сдавлению пищевода и трахеи, и появляются дополнительные жалобы:

  • Ощущение комка или инородного тела в горле
  • Нарушение глотания
  • Боль в области шеи
  • Кашель и осиплость голоса
  • Одышка

Симптомы метастазов рака щитовидной железы

Метастазы при раке щитовидной железы распространяются по организму, поражая лимфатические узлы, внутренние органы и головной мозг. Для каждого варианта метастаз характерна своя симптоматика.

·         Метастазы в лимфатических узлах чаще всего встречаются в ближайших шейных лимфатических узлах. Они становятся большими, плотными, спаянными с кожей, могут воспаляться.

·         Метастазы в головном мозге проявляются головными болями, которые не снимаются анальгином. Возможны нарушения координации и ухудшение зрения, припадки похожие на эпилептические.

·         Метастазы в костях чаще всего поражают ребра, кости таща, черепа и позвоночника. Сопровождается болью и частыми переломами.

·         Метастазы в печени становятся причиной тяжести и болей в правом подреберье, тошноты и рвоты, желтушного окрашивания кожи и склер. Из-за нарушения свертывания крови возможны желудочно-кишечные кровотечения и рвота «кофейной гущей».

·         Метастазы в лёгких становятся причиной ощущения сдавления и боли в груди, слабости и повышенной утомляемости, сухого кашля, нарушения дыхания и кровь в мокроте.

·         Метастазы в надпочечниках долго не сопровождаются никакими симптомами. В тяжелых случаях может возникать надпочечниковая недостаточность (уменьшается выработка гормонов, что становится причиной снижение артериального давления и нарушений свертывания крови).

Главная опасность и коварство практически любого вида рака заключается в том, что на начальных стадиях, когда его можно довольно легко вылечить, он протекает бессимптомно. Первые заметные признаки заболевания обычно появляются, когда опухоль уже достаточно разрослась и начала сдавливать окружающие ткани.

Одним из первых видимых симптомов рака ЩЖ является появление на железе узелка. При некоторых видах первые признаки появляются только после того, как опухоль дала метастазы в шейные лимфоузлы.

Чаще всего развитие опухоли провоцирует узловой зоб, поэтому все пациенты с заболеваниями ЩЖ должны регулярно проходить профилактический осмотр для раннего выявления рака.

К основным признакам заболевания относят:

  • наличие пальпируемого узелка в щитовидке;
  • изменение голоса, нарушение глотания, периодически возникающее чувство асфиксии;
  • болезненность в области шеи (иногда боль отдает в ухо).

Основным симптомом является появление уплотнения на щитовидной железе. Если оно единичное, изолированное, быстро растет, то это дает повод эндокринологу заподозрить, что речь идет о раке. Особенное внимание нужно уделить образованию подобных узлов у детей и подростков, а также у пожилых людей. Именно эти возрастные категории входят в группу риска по онкологии щитовидки.

Если у пациента уже есть зоб, то нужно обращать внимание на нетипичные изменения (быстрый рост, возникновение большого количества новых узлов на щитовидке и так далее).

Такие симптомы рака щитовидной железы, как потеря голоса, нарушение глотания и дыхания, возникают, если опухоль имеет большие размеры и давит на окружающие ткани настолько сильно, что они закрывают просвет пищевода, гортань, трахею, а также возвратный нерв, который ведет к голосовым связкам.

По мере роста новообразования происходит сдавливание и повреждение тканей и органов шеи, сосудистого пучка, происходит нарушение кровообращения, и как следствие, нарушение местных обменных процессов. При дальнейшем прогрессировании клетки опухоли попадают в лимфоузлы шеи и далее с током лимфы и крови разносятся по всему организму.

Клинические проявления зависят и от вида рака. Так, при папиллярной форме опухоль растет медленно, в течение нескольких лет или даже десятилетий, метастазы в шейных лимфоузлах наблюдаются лишь у 20% пациентов.

Фолликулярная форма болезни более агрессивна и может давать быстрые метастазы в близлежащие лимфоузлы и в легкие. Медуллярный рак проявляется не только появлением опухоли в щитовидке, но и повышенным давлением, нарушением обмена углеводов, диареей, гиперемией лица, чувством жара.

Учитывая, что в течение долгого времени опухоль может развиваться бессимптомно, необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования при наличии следующих факторов риска:

  • возраст младше 20 и старше 60 лет;
  • наличие рака ЩЖ у близких родственников;
  • появление в щитовидке плотного узелка, который начинает довольно быстро расти, ограничивая подвижность железы;
  • беспричинное увеличение шейных лимфоузлов, изменение голоса;
  • перенесенное воздействие радиоактивного излучения.

У детей часто единственным симптомом развивающегося рака является увеличение шейных лимфоузлов, поэтому при появлении такого симптома необходимо обратиться к доктору для выяснения причин этого явления.

Стадии рака щитовидной железы

При диагностике рака щитовидной железы очень важно правильно определить стадию его развития, что позволит составить план лечения, представить себе его эффективность и, в конечном счете, прогноз заболевания.

Для определения стадии заболевания используют TNM классификацию, где Т – опухоль, N – лимфатические узлы, М – отдалённые метастазы. TNM классификация применяется для рака щитовидной железы в случаях, когда уже проведено гистологическое исследование и установлен вид опухоли.

T…….первичная опухоль

Тх…..данных для оценки первичной опухоли слишком мало.

Т0…..не определяется первичная опухоль.

Т1…..до 2 см не выходит за границы капсулы щитовидной железы.

Т1а…до 1 см и не прорастает за пределы щитовидной железы.

Т1b…больше 1 см и меньше 2 см.

Т2….от 2 до 4 см и не выходит за пределы щитовидной железы.

T3….больше 4 см и не прорастает за пределы щитовидной железы, или имеет любой размер с минимальным прорастанием в подъязычные мышцы или мягкие ткани.

pТ4a..распространяется опухоль за границы капсулы щитовидной железы и поражает подкожные мягкие ткани, пищевод, гортань, трахею и возвратный гортанный нерв.

pТ4b..опухоль прорастает в сонную артерию, превертебральную фасцию, либо медиастинальные сосуды.

Недифференцированный рак всегда интерпретируют как Т4.

Т4а…внутритиреоидная операбельная анапластическая карцинома.

T4b…экстратиреоидная неоперабельная анапластическая карцинома.

N……регионарные лимфатические узлы

Для классификации рака щитовидной железы выделяют 7 групп регионарных лимфоузлов: паратрахеальные, претрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные; подчелюстные и подбородочные; средние яремные; верхние яремные лимфатические узлы;

Nx…..для оценки состояния регионарных лимфатических узлов данных недостаточно.

N0…..поражения регионарных лимфатических узлов метастазами нет.

N1…..в регионарных лимфатических узлах диагностируются метастазы.

N1a…метастазы диагностируются в претрахеальных, паратрахеальных и предгортанных лимфатических узлах.

N1b…метастазы обнаруживаются с одной стороны или с двух сторон, или контралатерально) в надключичных, подчелюстных, медиастинальных и яремных лимфатических узлах.

pTN…гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

M……отдаленные метастазы

M0….отдалённые метастазы не диагностируются.

M1….определяются отдаленные метастазы.

Кроме категорий TNMи данных гистологии, стадии рака щитовидной железы определяет и возраст пациента.

I Стадия – Любая T Любая N M0.

II Стадия – Любая T Любая N M1.

I Стадия (T1 N0 M0).

II Стадия (T2 N0 M0).

III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).

IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).

ris-40-1.jpg

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).

IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

Стадия I T1 N0 M0.

Стадия II T2–3 N0 M0.

Стадия III T1–3 N1a M0.

Клиника рака щитовидной железы

Стадия IVa.

T4a N0–1a M0.

T1–4a N1b M0.

Стадия IVb T4b Любая N M0.

Стадия IVс Любая T Любая N M1.

IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

Клиника рака щитовидной железы

IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

Различают четыре стадии развития рака ЩЖ:

  1. Размер новообразования менее двух сантиметров, оно не прорастает в соседние органы и не дает метастазов.
  2. Опухоль начинает увеличиваться в размере, разрастается на всю долю, в соседние органы не прорастает, возможно появление единичных метастазов.
  3. Новообразование продолжает расти, может становиться множественным, дает метастазы в шейные лимфоузлы.
  4. Опухоль имеет большие размеры и сильно сдавливает находящиеся рядом органы, что обусловливает появление яркой клинической картины. Появляются множественные метастазы.

Этиология рака щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы рассматривают как дисгормональные. Они возникают на фоне угнетения функции щитовидной железы, обусловленной недостаточностью йода, и после приема антитиреоидных препаратов. Пролиферацию эпителия щитовидной железы стимулируют тиреотропные гормоны гипофиза и некоторые канцерогены.

К основным причинам повышения заболеваемости раком щитовидной железы, в том числе и лиц молодого возраста, в последнее время относят воздействие ионизирующей радиации и других вредных факторов окружающей среды. Не исключена и генетическая предрасположенность.