Колоректальный рак 3 стадии лечение

0
86

Что такое колоректальный рак?

Прежде, чем говорить о том, что такое колоректальный рак, стоит вспомнить, что такое кишечник. Кишечник — это часть пищеварительной системы. Он состоит из двух частей:

  • тонкая кишка;
  • толстая кишка.

В кишечнике происходит всасывание питательных веществ в кровь, а лишние вещества перерабатываются в каловые массы и выходят из организма вместе с кишечными газами.

Колоректальный рак — это собирательное понятие рака различных отделов прямой и толстой кишки. Опухоли в этих участках растут медленно, и прежде чем врачи смогут диагностировать рак, проходит достаточно много времени. Симптомы дают о себе знать достаточно поздно и зависят от того, где располагается опухоль.

Колоректальный рак (КРР) – это класс опухолей, имеющих злокачественный характер, преимущественно располагающихся на эпителии сигмовидного кишечника (толстого кишечника) и прямой кишки. Согласно медицинским данным чаще всего у мужчин опухоль локализуется в прямой кишке, у женщин – в толстом кишечнике.

Ведущие клиники в Израиле

Причины и механизмы развития колоректального рака

Колоректальный рак занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в России. Развитие молекулярной биологии привело к расшифровке механизмов образования и прогрессирования опухоли.

Данные процессы требуют аккумуляции генетических и эпигенетических изменений в опухолевой клетке. Происходит накоплением мутаций в генах, которые контролируют рост и дифференцировку эпителиальных клеток. Это приводит к их генетической нестабильности.

Одним из вариантов генетических изменений является микросателлитная нестабильность при колоректальном раке. Она характеризуется нарушением механизма репарации (особой функции клеток, заключающейся в способности исправлять химические повреждения и разрывы неспаренных оснований ДНК).

При семейном аденоматозном полипозе возникают мутации генов, которые повреждают ДНК клеток с образованием микросателлитов. У больных с наследственными формами колоректального рака установлено наличие генных дефектов в различных хромосомах.

При наследственных формах заболевания выявлены структурные изменения нуклеотидов. При спорадическом (ненаследственном) колоректальном раке наследственная предрасположенность является причиной заболевания у 18% пациентов.

Возможен непосредственный переход нормальной клетки к аденокарциноме. Чаще этот процесс развивается последовательно: сначала снижается дифференцировка колоноцитов, затем формируются доброкачественные новообразования (аденоматозные, аденопапилломатозные), потом они перерождаются в раковую опухоль.

В развитии колоректального рака определённую роль играют экзогенные и эндогенные факторы, в том числе нутритивные, функциональные нарушения толстого кишечника (хронический запор). К нутитивным факторам риска развития колоректального рака относят:

  • Употребления большого количества красного мяса (говядины, свинины, баранины);
  • Избыток в рационе пищевых жиров;
  • Преобладание рафинированных продуктов, лишённых растительной клетчатки,
  • Систематическое употребление алкоголя.

Важным фактором риска развития колоректального рака являются хронические идиопатические воспалительные заболевания толстой кишки: гранулематозный и язвенный колит. Определённую роль играет дисбиоз толстого кишечника высоких степеней.

При наличии аденоматозных полипов происходит почти неизбежная их трансформация в колоректальный рак. Малигнизация возникает в разное время в течение 13–15 лет. Причиной спорадического колоректального рака может быть нарушения в клетках желудочно-кишечного тракта, способных к выработке и накоплению биогенных аминов и пептидных гормонов.

Диагностика колоректального рака за границей

Существуют следующие методы диагностики:

  1. Ректальное обследование. Самым простым и информативным способом диагностики считается пальцевой осмотр кишечника. Больные часто отказываются от данной процедуры. Опытный врач с помощью пальпации способен различить раковые образования и геморрой. В 70% случаев обнаруженное таким методом образование подтверждается после тщательных лабораторных исследований;
  2. Ректороманоскопия (RRS). Процедура проводится с помощью прибора, оснащенного специальной осветительной лампочкой. С помощью нее можно обследовать отдел кишечника до 25 см. Также данным методом можно взять материал на биопсию.Колоноскопия
  3. Колоноскопия. На сегодняшний день самым лучшим методом обследования на наличие каких-либо изменений в области кишечника является колоноскопия. Больного просят лечь на бок, после чего делается наркоз. Длинную тонкую трубку, оснащенную камерой, врач вводит в толстый кишечник. Еще одним преимуществом данного обследования является то, что кроме диагностического действия, удаляются полипы, если это возможно. Часть ткани берется на гистологическое обследование.
  4. Ирригоскопия проводится при невозможности определения полной картины болезни другими методами диагностики. Контрастное вещество, вводимое с помощью клизмы, дает возможность полноценно проанализировать обследуемую область;
  5. Анализ кала – проверяется на наличие крови, гноя и других посторонних примесей, указывающих на наличие патологий в кишечнике.

Дополнительным методом диагностики являются еще некоторые анализы, такие как общий анализ крови, для определения степени анемии.

Клинический осмотр. Обращает на себя внимание увеличение объема живота, бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Проводится прощупывание живота (в некоторых случаях опухоль удается прощупать через брюшную стенку), печени (при наличии в ней метастазов она увеличивается в размере, становится плотной, бугристой), лимфатических узлов (часто увеличиваются паховые лимфатические узлы).

Лабораторные анализы

  • Общий анализ крови (определяется количество эритроцитов и уровень гемоглобина).
  • Биохимический анализ крови (определение уровня общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины).
  • Определение опухолевых маркеров в крови. В отдельных случаях возможно определение уровня канцерэмбрионального антигена в крови.
  • Тест на скрытую кровь (кровь, которую невозможно увидеть) в кале. Данное исследование дает возможность доказать присутствие крови в кале, однако не позволяет определить, откуда она поступает.

Инструментальные методы исследования.

  • Ректороманоскопия — визуальный осмотр нижнего отдела толстой кишки и прямой кишки с помощью прибора специального назначения. Позволяет обнаружить опухоль, установить её протяженность и характер роста, а также взять прицельную биопсию для патогистологического исследования и подтверждения диагноза.
  • Колонофиброскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Позволяет визуально исследовать толстую кишку на всем протяжении и взять прицельную биопсию из всех подозрительных участков.
  • Виртуальная колоноскопия — исследование толстой кишки без введения эндоскопа, с использованием современнейшего мультиспирального компьютерного томографа и построение трехмерного изображения кишки.
  • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью специально предназначенного прибора и использованием контрастного вещества. Данное исследование позволяет оценить рельеф слизистой оболочки толстой кишки, установить наличие опухоли, свищей и изъязвлений.
  • Узи органов брюшной полости.
  • Рентгенография органов грудной клетки (для выявления отдаленных метастазов).
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют уточнить степень распространения опухоли на соседние органы и структуры, а также наличие метастазов колоректального рака в печень, лимфатические узлы и другие органы.
  • Остеосцинтиграфия — лучевой метод исследования костей с использованием радиофармацевтического препарата. Применяется при подозрении на существование вторичных опухолевых отсевов в костях.

Обычно рекомендуется проведение комплексной диагностики колоректального рака для оценки состояния опухоли и определения дальнейшей схемы лечения.

Обязательно проводится скрининг при колоректальном раке. К скрининговым исследованиям традиционно относят:

  • анализ кала на наличие скрытой крови;
  • гибкая сигмоидоскопия;
  • колоноскопия;
  • КТ колонография (данный метод используется не всегда).

При раннем скрининге колоректального рака требуется сдать кал для определения наличия или отсутствия скрытой крови. Анализы проводятся по разным схемам. Иногда проводятся тесты с гваяковой смолой, так как они считаются более достоверными.

В других случаях рекомендуются иммунохимические тесты, так как они обладают особенной чувствительностью. Иммунохимические тесты позволяют выявлять онкологию на ранних стадиях, благодаря чему в дальнейшем возможностей для успешного лечения становится больше.

У людей со средним риском развития рака ЖКТ с 50 лет скрининг проводят ежегодно, сигмоскопию гибким эндоскопом – раз в 5 лет, колоноскопию – раз в 3 года или 10 лет (мнения специалистов различаются).

Колоноскопия считается одним из самых эффективных обследований ЖКТ, поэтому данный метод диагностики является обязательным при оценке состояния здоровья. КТ-колонография представляет собой виртуальную методику исследования, поэтому используется КТ для получения изображений в режиме 2D и 3D и с двойным контрастированием кишечника.

Изображения 3-мерного формата приближаются по информативности к эндоскопическому методу. От седации можно отказаться, но требуется тщательная подготовка кишечника, так как растяжение органа газом приводит к ярко выраженному дискомфорту.

Колоректальный рак
Колоноскопия – метод диагностики колоректального рака

Также часто проводится видео капсульная эндоскопия толстой кишки. Этот способ считается эффективным, но он не относится к скринингу колоректального рака.

При проведении диагностики колоректального рака часто проводят ирригоскопию. Обследование может проводиться с двойным контрастированием. В результате обнаруживаются различные образования, но точность будет меньше, чем у колоноскопии. При положительном результате скринингового теста методика не будет предпочтительна для пациента.

При диагностировании онкологии также рекомендуется КТ брюшной полости, рентген органов грудной клетки, лабораторные анализы для исследований на колоректальный рак. По результатам можно оценить наличие или отсутствие метастазов, анемию и общее состояние пациента.

Повышение показателя карциноэмбрионального антигена (КЭА) отмечается у большинства больных (в 79% случаев), но этот тест нельзя считать специфическим, и он не рекомендуется для скрининга. Если уровень КЭА повышается перед хирургическим вмешательством и снижается после удаления новообразования, рекомендуется динамический контроль для своевременного выявления возможного рецидива. Для этого используют онкомаркеры СА-199, СА-125.

Зная, как сдать анализ и пройти скрининг при колоректальном раке, важно помнить о важности своевременного обследования для дальнейшего эффективного лечения.

Диагностика включает обычную или виртуальную колоноскопию. При выявлении полипов показана биопсия. Ангиография позволяет обследовать кровеносные сосуды.

Широко применяют КТ, ПЭИ и МРТ. С помощью капсул PillCam можно получить представление о внутреннем состоянии кишечника.

В результате рецидива рака кишечника может понадобиться лечение метастатического колоректального рака. Диагностика и дальнейшее лечение метастатического колоректального рака практически не имеет различий с лечением первичной онкологии.

Если вы обнаружили у себя какой-то из симптомов, свяжитесь с нами — заполните контактную форму

Пальцевое исследование прямой кишки в коленно-локтевом положении пациента в 25% случаев позволяет прощупать опухоль в дистальных отделах кишки. Она имеет вид плотного образования, которое суживает просвет кишки.

Врач определяет протяжённость поражения, подвижность или неподвижность опухоли, состояние тазовых лимфатических узлов и клетчатки таза. Он может обнаружить кровь на перчатке. При прогрессирующем стенозировании кишки появляется приступообразная боль в брюшной полости, симптомы частичной обтурационной кишечной непроходимости.

Помимо клинического обследования, онкологи Юсуповской больницы в диагностике колоректального рака используют различные лабораторные и инструментальные методы. Ранний диагноз (в стадии Tis и T1N0M0) может быть установлен у 2–3% бессимптомных больных только во время случайной ректороманоскопии.

С помощью теста на скрытую (оккультную) кровь в кале проводят скрининг колоректального рака. Как подготовиться к исследованию? Пациенту рекомендуют исключить из пищевого рациона продукты, содержащие пероксидазу (мясо, редис, турнепс), препараты железа и аскорбиновую кислоту. Кал в течение трёх дней собирают в специальную коробку.

Вторым методом скрининга колоректального рака является иммунохимический тест на скрытую кровь в кале. Исследование проводят методом гемагглютинации с утилизированными антителами к глобину человеческого гемоглобина.

Классификация колоректального рака

По механизму развития различают наследственный семейный неполипозный, наследственный при семейном аденоматозе и спорадический (ненаследственный) колоректальный рак. По характеру роста разграничивают экзофитную, эндофитную и смешанную (блюдцеобразную) форму рака толстого кишечника, которая характеризуется сочетанием двух предыдущих форм.

Экзофитный колоректальный рак растет преимущественно в просвет толстого кишечника. Он представляет собой легко ранимую опухоль, имеющую значительные размеры. Часто осложняется кровотечением, но редко перекрывает просвет кишки. Локализуется чаще в правых, более широких отделах толстого кишечника.

Эндофитный колоректальный распространяется в основном в толще стенки кишки. Опухоль сравнительно быстро вызывает сужение её просвета и задержку каловых масс. Располагается преимущественно в левых, более узких отделах толстого кишечника.

По гистологической структуре дифференцируют аденогенный и плоскоклеточный рак толстого кишечника. Аденогенная злокачественная опухоль представляет собой аденокарциному высокой, средней или низкой степени дифференцировки.

  • Перстневидно-клеточный;
  • Мелкоклеточный недифференцированный;
  • Слизистый (mucoideum).

Колоректальный рак гематогенным путём метастазирует в печень, лимфогенным – в яичники, лёгкое и по брюшине.

По количеству выделяют одиночные и первично-множественные карциномы толстого кишечника. Современная классификация колоректального рака, предложенная Международным противораковым союзом для определения стадии рака, включает обозначение распространения опухолевого процесса буквами (Т – tumor, опухоль, N – nodus, узел, M – metastasis, метастазы).

Онкологи Юсуповской больницы используют следующую характеристику колоректального рака:

  • Tis (рак на месте– эпителиальное новообразование или опухоль с инвазией в слизистую оболочку;
  • Т1 –новообразование инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя и занимает менее половины её окружности;
  • Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой и занимает более половины окружности кишки;
  • Т3 –новообразование инфильтрирует все слои кишечной стенки;
  • Тх – опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на соседние ткани и органы.

N0 характеризуется отсутствием метастазов в регионарные лимфоузлы. N1 свидетельствует о наличии метастазов в лимфоузлы первого порядка. При стадии N2 множественные метастазы выявляют в лимфоузлах первого и второго порядка.

В зависимости от наличия и распространения метастазов выделяют следующие варианты течения колоректального рака:

  • М0 – нет отдаленных метастазов;
  • M1 – имеются отдаленные метастазы;
  • Мх – недостаточно данных для установления отдалённых метастазов.

Колоректальный рак часто поражает печёночный и селезёночный изгибы толстой кишки или ректосигмоидный угол, где наблюдается задержка каловых масс.

Обычно данная онкология представляют собой аденокарциномы, но встречаются и другие гистологические варианты новообразований (базальноклеточные, плоскоклеточные, солидные опухоли и т.д.)

Патанатомия колоректального рака неодинакова:

  • в 50% случаев он локализируется в прямой кишке,
  • в 20% – в сигмовидной,
  • в 15% – в толстой кишке,
  • в 6-8% – в поперечной и нисходящей.

По гистологическим данным различают следующие виды КРР:

  • Аденокарцинома – самый распространенный вид колоректального рака. В 80% случаев обнаруженное новообразование относится к данному виду. Образовывается из железистых тканей. Прогноз на выживание составляется в зависимости от дифференциации клеточных структур. По статистике больше всего заболевают лица в возрасте от 50 лет и старше;Колоректальный рак 3 стадии лечение
  • Перстневидноклеточный вид. Считается, что при данном виде новообразования прогнозы не утешительные. Но встречается эта разновидность колоректального рака относительно редко. Приблизительно у 4% больных диагностируется перстневидно-клеточный вид колоректального рака. При исследовании раковых клеток специальным прибором, в середине клетки визуализируется просвет, края клетки имеют вид узкого ободка. Кажется, что это кольцо с перстнем. Отсюда и пошло название данного вида новообразования.
  • Солидный рак также образовывается в железистой ткани. Имеет низкую дифференциацию клеток. При рассмотрении через прибор имеет вид пластинок. В медицинской практике встречается гораздо реже по сравнению с другими видами колоректального рака;
  • Скир — в опухоли данного вида обнаруживается множество межклеточной жидкости, и совсем мало клеток. Встречается крайне редко.
  • Плоскоклеточный рак. Локализуется в анальном отверстии или нижней области прямой кишки. Отличительной особенностью данного вида рака является способность метастазировать на ранних этапах развития, что значительно ухудшает прогнозы на жизнь;
  • Меланома. Возникает из клеток – меланоцитов, которые находятся в области анального отверстия;

Колоректальный рак: ранние и поздние симптомы, методы лечения и прогноз для жизни

Официальная статистика больных колоректальном раке определяет следующий прогноз:

  • 5-летняя выживаемость происходит в 95% случаев при лечении опухолей в начале онкологического заболевания;
  • 5-летняя выживаемость возможна у 45% больных, если рак был диагностирован на 3 стадии и появились метастазы в лимфатических узлах;
  • лечение рака на 4 стадии дает шанс на выживание менее чем в 5% случаях.

При своевременной диагностике и дальнейшем правильном лечении гарантируются хорошие шансы на выздоровление.

Лечение колоректального рака в Израиле

Хирурги-онкологи Юсуповской больницы виртуозно владеют техникой выполнения всех известных сегодня оперативных вмешательств, которые выполняются по поводу колоректального рака. Хирургические методы предполагают радикальное удаление первичной опухоли с дренирующей ее лимфатической системой.

Суть оперативного вмешательства заключается в резекции пораженного сегмента толстой кишки (новообразования, брыжейки и вовлечённых в опухолевый процесс тканей или органа). Проводят Важна тщательную предоперационную подготовку. Характер операции выбирают индивидуально каждому пациенту:

  • Левостороннюю или правостороннюю гемиколэктомию с наложением трансверзоректального анастомоза;
  • Субтотальную резекцию ободочной кишки;
  • Сигмоидэктомию с десцендоректальным анастомозом.

При раке прямой кишки проводят брюшно-промежностную экстирпацию, осуществляют меры по созданию искусственного запирательного аппарата из гладкомышечного лоскута стенки низведенной кишки в области промежностной колостомы или производят брюшно-анальную резекцию кишки и формируют колоанальный анастомоз.

При II–III стадиях колоректального рака хирургическое лечение сочетают с адъювантной химиотерапией и лучевой терапией. Они снижают риск рецидива и развития опухолей другой локализации. Для подавления роста опухоли используют 5-фторурацил внутривенно, внутриартериально и ректально, лейковорин.

Для уменьшения их токсического действия пациентам назначают интерферон-а2a. В качестве химиотерапевтических препаратов второго ряда применяют кселоду, томудекс, элоксатин. Химиотерапию сочетают с приёмом фолиевой кислоты и иммуномодуляторов.

Таргетная терапия – целенаправленная атака на патологические очаги с минимальными повреждениями живых тканей и органов, которые находятся рядом с новообразованием. Благодаря специальному молекулярному тесту врачи определяют тип мутации клеток.

Под него подбирают определённый биологический препарат. Он будет «целиться» только в мутировавшие клетки и не затронет здоровые. Такой метод позволяет остановить развитие колоректального рака. Для того чтобы пройти диагностику и лечение колоректального рака инновационными методами, звоните по телефону Юсуповской больницы.

От чего возникает?

Статистика колоректального рака в России свидетельствует о том, что заболеваемость данным видом онкологии постоянно растет.

Министерством здравоохранения издаются приказы по скринингу, согласно которым каждому человеку в возрасте старше 50 лет рекомендуется сдавать анализ на колоректальный рак каждые 2 года.

Лечение колоректального рака на поздней стадии не дает высокого положительного прогноза. Тем не менее, выполнение радикальной операции позволяет говорить о выживаемости. Колоректальный рак на поздней стадии провоцирует метастазирование в кости таза и ткани малого таза. Полное удаление злокачественной опухоли в этом случае практически невозможно.

Однако, даже, лечение метастатического колоректального рака при помощи роботизированной системы «Да Винчи» существенно повышает шансы на положительный исход. Лечение рака кишечника в Израиле выполняют разными методами.

Хирургическое лечение включает:

  • полипэктоимию или локальное удаление опухоли;
  • резекцию, колэктомию с анастомированием, удалением лимфатических узлов;
  • резекцию с выводом колостомы на переднюю брюшную стенку;
  • криохирургию;
  • радиочастотную абляцию.

Все прочие методы используются в качестве поддерживающего лечения. Так, химиотерапия позволяет уничтожать единичные раковые клетки и останавливает рост опухоли. Вместе с кровотоком химические вещества поступают в область поражения и разносятся по всему организму.

Радиотерапия бывает внешней и внутренней. Эффект проявляется спустя 1 – 3 недели, постепенно уничтожая клетки злокачественной опухоли, не влияя на здоровые ткани. Конечно, облучение обладает побочными эффектами. Однако когда речь идет о жизни пациента, ими можно пренебречь.

Существует еще один вид терапии, так называемой, целевой. Терапия использует моноклональные антитела, которые прикрепляются к раковым клеткам и уничтожают их. Антитела используются сами по себе или в качестве проводников лекарственных препаратов.

В связи с использованием различных методов диагностики и лечения, стоимость лечения колоректального рака нельзя определить заранее.

Заполнив контактную форму , размещенную на сайте можно получить консультацию опытного врача и узнать, какой будет предварительная цена лечения колоректального рака.

Лечение колоректального рака включает разные методы, в зависимости от особенностей течения болезни:

  • Опасные симптомы и лечение колоректального ракаСовременные малоинвазивные технологии – разрушение тканей опухоли радиочастотами, ультразвуковыми волнами, лазером.
  • Лучевая терапия.
  • Химиотерапия первой линии, второй при прогрессировании опухоли.
  • Иммунотерапия.
  • Хирургическое вмешательство.

Один из новейших методов лечения заболевания – таргетная терапия колоректального рака, то есть адресное воздействие на клетки опухоли медицинскими препаратами. Чтобы подобрать таргетные препараты и оценить эффективность терапии проводится исследование гена KRAS (мутация KRAS ведет к неконтролируемому росту клеток и появлению метастазов).

Операция назначается в тех случаях, когда препараты для лечения колоректального рака, химиотерапия и другие консервативные методики не приносят результата, наблюдается множественная лекарственная устойчивость опухоли, а также при наличии противопоказаний к их применению.

Помимо вышеперечисленных методик, терапия заболевания включает другие клинические рекомендации: диета при колоректальном раке должна включать фрукты, овощи, крупы, яйца, морепродукты и исключать потребление жирного мяса, сахара, жареной, соленой и копченой пищи.

Колоректальный рак 3 стадии лечение

При колоректальном раке лечение должно быть комплексным и с учетом состояния пациента.

Операция может быть проведена у 70% пациентов, если отсутствуют признаки метастатической онкологической болезни. Радикальный подход предполагает проведение обширной резекции новообразования, региональных лимфатических путей. В дальнейшем проводится анастомозирование частей толстой кишки.

Если участок кишечной стенки остается неизменным и его будет менее 5 сантиметров, проводится брюшно-промежностная экстирпация и накладывается колостома.

При 1-3 метастазах в печени возможно дальнейшее удаление соответствующего органа, но для этого должны отсутствовать противопоказания (например, признаки истощения). Резекция печени возможна только после удаления основного новообразования и при отсутствии внепеченочных метастазов.

Операции бывают радикальными и паллиативными:

  1. Радикальные. В этом случае устраняют причину патологического процесса. Обязательно проводится удаление пораженного участка толстого кишечника, регионарных лимфатических узлов. Соседние органы, пораженные злокачественными клетками, также удаляют с толстым кишечником.
  2. Паллиативные. Основная задача – устранить причину патологического процесса и улучшить состояние тяжелобольного человека. В дальнейшем восстанавливается акт дефекации, устраняются болевые ощущения, улучшается восприимчивость к питательным веществам. Однако при паллиативной операции выздоровление не наступает.
Колоректальный рак
Колоректальный рак лечат при помощи хирургического вмешательства

Возможность проведения хирургического вмешательства оценивается в индивидуальном порядке.

Химиотерапия

При такой терапии колоректального рака используют сильнодействующие лекарства для уничтожения злокачественных клеток и после лечения останавливается или замедляется патологический процесс. Однако при лечебном курсе также страдают здоровые клетки.

Таргетная терапия

Такой метод лечения является современным. Существуют специальные препараты, которые действуют только на определенный вид новообразования. Проведение исследований позволяет изобретать новые высокоэффективные медикаменты.

Лучевая терапия

Такое лечение может проводиться при раке толстой и прямой кишки. Рекомендуется сочетать с химиотерапией. Лучевая терапия помогает удалить злокачественные клетки, которые невозможно устранить операцией или при приеме препаратов.

Колоректальный рак
Лучевая терапия – один из способов лечения колоректального рака

При метастазах, возникающих при колоректальном раке кишки, шансы на выздоровление становятся минимальными.

Объем лечебных мероприятий, проводимых пациенту с колоректальным раком, напрямую зависит от размера и локализации рака, стадии опухолевого процесса, общего текущего состояния.

При 0 и первой стадии рака показано только хирургическое лечение (удаляется часть кишки с опухолью и регионарными лимфатическими узлами; если опухоль растёт только в пределах слизистой оболочки, возможно её эндоскопическое удаление).

При второй и третьей стадии рака толстой кишки после проведения хирургического лечения показано назначение нескольких курсов химиотерапии (лечение противоопухолевыми лекарственными препаратами), иногда химиотерапию или лучевую терапию проводят и до оперативного лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли. При раке прямой кишки также возможно проведение лучевой терапии (высокоэнергетическое облучение).

При четвертой стадии рака главный метод лечения — химиотерапия. Операции проводятся при необходимости (при кишечной непроходимости, кровотечении из опухоли, перфорации стенки кишки). Химиотерапия может назначаться в комбинации с лучевой терапией.

Причины болезни

  • Непосредственные причины рака кишки не установлены, однако существует множество факторов риска его формирования:
  • Особенности питания. Предполагается, что избыточное потребление легкоусвояемых углеводов и животных белков, недостаток растительной клетчатки и дефицит витаминов А и С в пище способствуют возникновению рака.
  • Вредные привычки. Канцерогенные вещества, попадающие в организм человека с табачным дымом, имеют системное воздействие.
  • Возраст. Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. В редких случаях заболевают и более молодые люди.
  • Наследственная предрасположенность. Если близкие родственники страдали колоректальным раком, то с определенного возраста рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры с проведением колоноскопии. Кроме того, риск развития рака повышается при наличии некоторых врожденных заболеваний: синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса, синдром Тюрко, семейный аденоматозный полипоз.
  • Факторы, обусловленные образом жизни (избыточный вес, сидячая работа, недостаточная двигательная активность) так же могут увеличивать риск заболевания раком.
  • Контакт с химическими веществами, такими как асбест и афлотоксин.
  • Хронические воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, НЯК), полипоз толстой кишки.

Неконтролируемые деление и рост эпителиальных клеток, измененных под воздействием причинных факторов, ведут к формированию опухоли. Колоректальный рак может расти экзофитно (в просвет кишки), эндофитно (прорастать стенку кишки вглубь), иметь смешанную форму роста.

Первичный опухолевый узел может быть одиночным, а может встречаться первично-множественная опухоль (наличие нескольких опухолевых узлов). Раковые клетки распространяются по организму (метастазируют) гематогенно в печень или лимфогенно в легкие, яичники, брюшину.

Специалисты пришли к выводу, что спровоцировать болезнь могут несколько факторов. Попробуем классифицировать их:

  1. Генетический фактор. Если в роду кто-либо страдал от рака кишечника, то это может стать причиной возникновения болезни у кого-нибудь из следующего поколения. Синдром Тюрко – полипоз толстого кишечника вкупе с опухолями центральной нервной системы. Синдром Гарднера – когда полипоз сочетается с новообразованиями мягких тканей. Синдром Линча – когда поражается правая часть кишечника у молодых людей, в основном носят наследственный характер. Учеными университета Мичигана в ходе исследований было выявлено, что у 20% пациентов молодого возраста, у которых был диагностирован колоректальный рак, существует наследственная генетическая аномалия. На сегодняшний день можно сдать генетический тест, определяющий предрасположенность человека к раку;
  2. Ученые огромную роль отводят питанию, некоторые нюансы в котором, возможно, могут стать причиной колоректального рака. Данный фактор не просто так становится причиной детального изучения. Употребление в пищу фастфудов, колбасных изделий и других мясных продуктов, приводит к тому, что жирные кислоты, образуемые при переваривании такой пищи, приводят к росту бактерий в кишечнике. Данные болезнетворные бактерии вырабатывают канцерогены, которые, как известно, провоцируют рост раковых клеток. Полезные бактерии, присутствующие в кишечнике, которые играют огромную роль в организме человека, питаются клетчаткой. Клетчатка необходима для поддержания числа полезных бактерий и их нормального функционирования. Отсутствие в рационе клетчатки провоцирует гибель полезных бактерий и увеличения числа концерогенов;болезнь Крона
  3. Еще одним фактором, провоцирующим размножение раковых клеток в кишечнике, являются воспалительные процессы, такие как болезнь Крона, язвенный колит. Хроническое воспаление в кишечнике приводит к дисплазии эпителия, и, как следствие, раковым опухолям.

Кроме того, существуют ряд других причин, провоцирующих возникновение колоректального рака. К ним относятся вредные привычки, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, такие как, сахарный диабет, низкий иммунитет по тем или иным причинам.

Профилактика заболевания

Специфическая профилактика невозможна, но врачи дают основные рекомендации для защиты от колоректального рака:

  • питание должно быть сбалансированным и рациональным, причем также нужно позаботиться о получении питательных компонентов, клетчатки, микроэлементов;
  • питьевой режим должен быть правильным (рекомендуется выпивать до 2 литров воды в сутки);
  • требуется проведение профилактических обследований у гастроэнтеролога;
  • удаление доброкачественных новообразований должно быть своевременным;
  • исключение вредных привычек также важно.

При правильной профилактике колоректального рака можно существенно уменьшить риск развития онкологического заболевания.

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак – злокачественное опухолевое новообразование, локализованное в районе прямого кишечника. Первично опухоль образуется в толстой кишке. Данная патология отличается быстрым течением, а потому требует оказания своевременной медицинской помощи.

От чего возникает? Симптомы колоректального рака Разновидности патологии Скрининг колоректального рака Методы лечения колоректального рака Метастазы при колоректальном раке Прогнозы Профилактические мероприятия

От чего возникает?

Точные причины возникновения онкологических заболеваний, в том числе и колоректального рака, доподлинно не известны.

Однако доктора выделяют рак следующих факторов, способствующих развитию данной патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление мясом красных сортов;
  • недостаточное количество в ежедневном рационе продуктов с содержанием растительной клетчатки;
  • кишечный полипоз;
  • воспалительные поражения кишечника, протекающие в хронической форме;
  • анальные трещины;
  • сахарный диабет;
  • перенесенный курс лучевой терапии;
  • наличие в анамнезе больного других онкологических заболеваний;
  • болезнь Крона.

Важно! Наличие лишнего веса, по мнению медиков, в 2 раза повышает вероятность заболевания колоректальным раком.

Колоректальный рак развивается при мутациях кишечных клеток с сопутствующим приобретением ими злокачественных свойств. Как правило, патологический процесс начинается с образования полипов. При наличии любых провоцирующих факторов (кишечные заболевания, ослабленность иммунной системы и т. д.), начинается активное развитие онкологического процесса.

Колоректальный рак специалисты справедливо называют одним из самых опасных и коварных видов онкологических заболеваний. Дело в том, что данная патология длительное время не проявляет себя никакими специфическими признаками, так что больной даже не догадывается о своем состоянии.

Важно! Только при значительном увеличении размеров опухолевого новообразования или начале процесса метастазирования проявляется болезненная симптоматика. Именно поэтому так важно уметь определить первые тревожные признаки, указывающие на колоректальный рак.

На начальных стадиях патологического процесса у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • болевые ощущения, локализованные в области живота, с тенденцией к усилению при наполнении кишечника;
  • болезненность процесса дефекации;
  • появление незначительного количества слизистых или кровянистых примесей в каловых массах;
  • диарея;
  • анемия;
  • ложные позывы к дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника.

Обратите внимание: Уже при появлении некоторых из перечисленных выше неспецифических признаков, необходимо обратиться за консультацией к специалисту! Диагностирование колоректального рака на начальных этапах развития существенно облегчает лечение и делает прогнозы более благоприятными!

При дальнейшем прогрессировании колоректального рака у больных проявляются уже более выраженные, тревожные клинические признаки, характерные для, так называемой опухолевой интоксикации:

  • ослабленность, астения;
  • замедленность реакций;
  • повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • приступы головокружения;
  • нарушения сна;
  • перманентное отсутствие аппетита, анорексия;
  • пересушенность слизистых оболочек;
  • повышение температуры тела, лихорадочное состояние;
  • бледность, синюшность кожных покровов;
  • тошнота и приступы рвоты;
  • ослабленность иммунной системы (повышенная склонность к инфекционным, бактериальным, воспалительным заболеваниям);
  • анемия, протекающая в тяжелой форме;
  • резкое похудение;
  • ректальные кровотечения.

Важно! При появлении таких признаков, как кровянистые примеси в каловых массах и боли во время дефекации, обязательно нужно обращаться к врачу! Специалисты также рекомендуют лицам в возрастной категории старше 50 лет ежегодно проходить процедуру скрининга в профилактических целях.

Специалисты выделяют следующие разновидности колоректального рака:

  1. Аденокарцинома – отличается наиболее широким распространением и составляет около 80% от всех видов колоректального рака. Опухоль формируется из железистых тканей.
  2. Скирозная – редкий вид заболевания, при котором опухолевое новообразование состоит, преимущественно, из межклеточной жидкости с незначительным количеством клеточных элементов.
  3. Меланома – опухолевое новообразование формируется из пигментных клеточных структур и локализуется в районе заднего прохода.
  4. Перстневидно-клеточная – опухоль по своему виду напоминает перстень с камнем. Данная форма патологии считается наиболее опасной и часто приводит к гибели больного уже в первые годы развития онкологического процесса.
  5. Солидный колоректальный рак – формируется в железистых тканях. Опухолевое новообразование состоит из низкодифференцированных клеточных элементов.
  6. Плоскоклеточная – наиболее склонная к процессам раннего метастазирования. Локализуется опухолевое новообразование в районе нижнего кишечного отдела, заднего прохода.

Диагностирование онкологических кишечных заболеваний начинается с того, что специалист осматривает пациента, разговаривает с ним, оценивает симптоматику и результаты собранного анамнеза.

После того, как онкологическое заболевание было диагностировано, пациентам назначается томографическое исследование брюшной полости и грудной клетки, необходимое для выявления возможного метастазирования. С той же целью проводится ультразвуковое исследование печени.

Наиболее эффективным способом лечения колоректального рака является хирургическое вмешательство.

Обратите внимание: В 80% случаев своевременное проведение операции позволяет добиться положительных терапевтических результатов, без рецидивов и метастазирования.

Колоректальный рак 3 стадии лечение

В ходе хирургического вмешательства специалисты удаляют опухолевое новообразование вместе с пораженным участком прямой кишки.

В особенно тяжелых и запущенных случаях, может возникнуть необходимость в хирургическом удалении всего прямого кишечника.

После этого создается искусственное отверстие в передней брюшной стенке, предназначенное для выведения кишечного содержимого в специальный калоприемник.

До проведения, а также после хирургического вмешательства, пациентам назначают курс лучевой терапии или же химиотерапии в целях предупреждения дальнейшего роста опухолевого новообразования и купирования процессов метастазирования!

Метастатический колоректальный рак – одно из наиболее тяжелых и опасных заболеваний, не поддающихся лечению. Средняя выживаемость больных с таким диагнозом составляет около года.

Чтобы продлить жизнь пациента и облегчить его состояние, применяются следующие терапевтические методики:

  • резекция пораженного кишечного участка;
  • хирургическое удаление метастазов;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.
  • иммунотерапия, направленная на активизацию иммунной системы, для успешной борьбы организма с патологическими клеточными структурами.

Прогнозы

При лечении, начатом на 1 2 стадии онкологического процесса, медицинские прогнозы вполне благоприятны. На 3 стадии ракового заболевания показатели выживаемости составляют уже около 40%, а на последней – 4 стадии менее 5%.

Кроме того, необходимо упомянуть и о возможных осложнениях, возникающих при данном заболевании.

На фоне колоректального рака у больных могут развиваться следующие патологии:

  • перитонит;
  • внутренние кровотечения;
  • метастазирование в соседние органы;
  • каловый камень;
  • кишечная непроходимость.

Данные заболевания также несут угрозу жизни пациента и требуют адекватного, своевременного лечения. В целом, чем раньше будет диагностирован колоректальный рак и начато его лечение, тем выше шансы на выживание и полное выздоровление больного!

Основной способ предупреждения колоректального рака – это соблюдение принципов здорового питания.

Пациентам рекомендуется максимально ограничить употребление алкогольных напитков, жирных, мясных, жареных блюд, выпечки и фаст-фуда.

Важно позаботиться о том, чтобы в ежедневном меню присутствовала пища, богатая растительной клетчаткой, а именно, зелень, фрукты, свежие овощи.

Пациентам, страдающим полипозами, кишечными заболеваниями, протекающими в хронической форме, рекомендуется не реже одного раза на протяжении года посещать специалиста-проктолога. Профилактические осмотры и проведение скрининга показано и лицам преклонного возраста.

Кроме того, предупредить колоректальный рак поможет и соблюдение следующих рекомендаций специалистов:

  1. Включите в свое меню растительные масла и кисломолочные продукты.
  2. Пейте как можно больше жидкости (не менее 2 литров на протяжении суток).
  3. Своевременно боритесь с запорами, при необходимости пользуйтесь слабительными препаратами и очистительными клизмами.
  4. Своевременно удаляйте доброкачественные опухолевые новообразования.
  5. Полностью пролечивайте кишечные заболевания, соблюдая все рекомендации специалистов.
  6. Откажитесь от курения и других вредных привычек.
  7. Ведите подвижный образ жизни, делайте зарядку, посещайте тренажерный зал, гуляйте пешком.
  8. Укрепляйте иммунную систему, принимайте витаминно-минеральные комплексы, иммуномодулирующие препараты.
  9. Воздерживайтесь от злоупотребления алкогольными напитками.
  10. Следите за своим весом, своевременно боритесь с лишними килограммами.

Пациентам с наследственной предрасположенностью к колоректальному раку рекомендуется принимать Аспирин и обезболивающие препараты, снижающие риски развития злокачественных новообразований в кишечнике.

Совинская Елена, медицинский обозреватель

2,939  14 

(163 голос., 4,61 из 5)Загрузка…

Колоректальный рак – это злокачественное новообразование в стенке толстой кишки.

Опасность патологии в том, что она долгое время развивается бессимптомно, пациент не обращает внимания на первичные признаки.

Однако заболевание продолжает прогрессировать, появляются осложнения, которые значительно ухудшают прогноз для пациента. Поэтому при наличии колоректального рака так важно своевременно провести диагностику.

Колоректальный рак кишечника – онкологическое заболевание, которое поражает толстую и прямую кишку, которое составляет примерно 9-11% от общего числа раковых опухолей ЖКТ.

Стадии заболевания

  1. Ранняя стадия (стадия 0). Новообразование локализуется только во внутренней части эпителия кишечника. Обнаружение болезни на ранней стадии дает стопроцентную гарантию на выздоровление;Стадии
  2. Первая стадия характеризуется тем, что новообразование распространяется в подслизистый слой и затрагивает мышечный слой толстой кишки. На данном этапе опухоль еще не метастазирует. При своевременном лечении специалисты дают хороший прогноз на выздоровление. В среднем он составляет 90%;
  3. Во второй стадии наблюдаются единичные метастазы на лимфоузлы. Опухоль, кроме стенки кишки, затрагивает висцеральную брюшину. На данном этапе обнаружения болезни прогнозы на выживаемость около 70%;
  4. На 3 стадии возможны два варианта распространения опухоли. Либо опухоль метастазирует на значительной площади, распространяясь на лимфоузлы, которые находятся рядом с ней, либо опухоль достигает таких размеров, что проникает в близлежащие органы. Врачи на данной стадии болезни прогнозируют выздоровление 25-50% .
  5. 4 стадия наиболее опасная стадия и свойственна метастатическому колоректальному раку. Метастазы распространяются практически по всему организму, затрагивая печень, легкие, кости. Прогноз на этой стадии неутешительный и составляет около 5%;

При поздних стадиях болезни, когда раковое новообразование начинает метастазировать, специалисты различают способ распространения метастаз лимфогенным и гематогенным путем. При лимфогенном распространении поражаются лимфоузлы прилегающих органов, в частности органы, которые находятся вблизи брюшной части аорты. Печень человека и кости страдают при гематогенном виде распространения метастаз.

Рак кишечника дифференцируют на четыре стадии:

  • 1 стадия – опухоль находится в пределах слизистой оболочки кишки.
  • 2 стадия – опухоль разрастается на половину окружности кишки.
  • 3 стадия – метастазы находят в близко расположенных лимфоузлах.
  • 4 стадия – метастазы проникают в прочие внутренние органы.

Если опухоль диагностировали на 3 или 4 стадии, прогнозы на излечение значительно падают. Практически всегда колоректальный рак метастазирует в печень.

Метод лечение рака толстой кишки и лечения прямой кишки выбирается исходя из стадии опухолевого процесса, местарасположения опухоли, особенностей тканевого строения опухоли и состояния пациента.

Составить индивидуальную программу лечения с учетом физического состояния пациента у ведущего израильского онколога, получить бесплатную онлайн консультацию Вы можете, заполнив контактную форму на сайте или позвонив по одному из телефонов, указанных на сайте.

Перед назначением лечения, для большей его эффективности, устанавливают стадию рака, которая выставляется согласно распространенности опухоли, поражению регионарных лимфоузлов, наличия отдаленных метастазов.

Стадия 0 — опухолевый узел небольшой величины, располагающийся в слизистой оболочке толстой кишки.

Стадия 1 — опухоль распространяется в подслизистый слой или в мышечный слой стенки кишки, но не метастазирует.

Стадия 2 подразделяется на подстадии:

Стадия 2А — опухоль прорастает серозную оболочку толстой кишки и врастает в периколическую клетчатку, но не метастазирует.

Стадия 2В — опухоль распространяется на висцеральную брюшину, не метастазирует.

Стадия 2С — опухоль распространяется на соседние органы и структуры, но не метастазирует.

Стадия 3 выставляется, когда обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах при любой распространенности опухоли в стенке кишки. В зависимости от количества пораженных лимфоузлов выделяются подстадии А, В и С.

Стадия 4 выставляется при обнаружении метастазов в других органах. Выделяют подстадии:

4А — обнаружение метастазов в одном органе.

4В — метастазы в более чем одном органе и брюшине.

Онкологическое заболевание развивается постепенно, поэтому его обычно разделяют на 4 стадии. При этом на каждой стадии колоректального рака меняется степень проявления симптоматики.

  1. На первой стадии проявляется опухоль небольших размеров с четкими ограничениями. Она находится в толще слизистой оболочки и толстой кишки. Региональные метастазы отсутствуют. Симптоматика может отсутствовать или проявляться незначительно, вследствие чего своевременная постановка диагноза существенно затрудняется.
  2. На второй стадии образуется опухоль, которая врастает в мышечные слои толстой кишки. Однако спаянность с соседними органами отсутствует. В регионарных лимфатических узлах могут присутствовать одиночные метастазы.
  3. На третьей стадии опухоль увеличивается до больших размеров и выходит за пределы толстой кишки, врастает в соседние органы. Если опухоль будет меньших размеров, появляются многочисленные регионарные метастазы.
  4. На 4 стадии колоректального рака размеры и характер новообразования могут быть любыми. Также появляются отдаленные метастазы.

Тяжесть онкологического процесса оценивается по таким критериям, как размер опухоли, наличие метастазов.

Важно знать, как правильно сдать скринин колоректального рака, ведь скрининговые исследования при онкологии кишечника считаются самыми эффективными.

Стоимость лечения колоректального рака за границей

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей

Факторы риска колоректального рака (толстой кишки)

Толстая кишка — это конечная часть пищеварительного тракта (нижняя часть кишечника). Здесь происходит процесс всасывания воды и происходит формирование пищевой кашицы оформленного кала. К возникновению опухоли в толстой кишке могут послужить следующие причины:

  • преобладание мясных, жирных и мучных продуктов в повседневном рационе питания, недостаток или отсутствие пищи растительного происхождения;
  • запоры;
  • полипы (трансформация из доброкачественных выростов на слизистой оболочке кишечника в раковую опухоль) и колиты (возникновение онкологии на фоне длительных воспалительных заболеваний в кишечнике);
  • наследственная предрасположенность;
  • возраст.

Чаще всего данный вид паталогии встречается среди женщин.

Симптомы рака толстой кишки:

  • тупые ноющие боли в животе;
  • запоры;
  • вздутие живота;
  • прожилки крови в кале;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • недомагание (слабость и бледность);
  • снижение веса.

Прямая кишка — это конечная часть пищеварительного тракта длиной около 14-18 см, в которой завершаются пищеварительные процессы и начинается формирование калловых масс. По сей день ученые не могут дать точного ответа, что является причиной возникновения рака прямой кишки. Но выделяют несколько факторов рисков, которые могут поспособствовать развитию онкологии:

  • неправильное питание (много мяса и животных жиров, недостаток растительной клетчатки, высококалорийные и легкоусвояемые продукты);
  • хронические воспалительные заболевания и полипы прямой кишки;
  • папилломовирусная инфекция и анальный секс (учеными были выявлены высокие риски возникновения рака прямой кишки среди пассивных гомосексуалистов, инфицированных вирусом папилломы).

Этим видом онкологии преимущественно болеют мужчины в возрасте от 40 лет и старше.

Симптомы, которые могут указывать на наличие опухоли в прямой кишке, могут также свидетельствовать о других заболеваниях.При наличии одного из нижеперечисленных признаков, стоит обратиться к врачу:

  • выделение гноя, слизи или крови из анального отверствия;
  • частое чередование поносов и запоров;
  • дискомфорт и боли в прямой кишке;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника, боли при дефекации.

Этиология заболевания

Рак в большинстве случаев (до 80%) развивается из-за перерождения аденом и полипов в злокачественные клетки. В 20% случаев заболевание развивается из-за негативной наследственной предрасположенности. К предрасполагающим факторам также относят язвенный и гранулематозный колит, причем длительное протекание этих заболеваний увеличивает риски.

Также причиной может быть неправильное питание. Обычно рассматриваются следующие нарушения рациона:

  • недостаточное употребление растительных волокон;
  • повышенное количество животных белков, жиров, рафинированных углеводов;
  • поступление канцерогенов вместе с питанием.

Рак может распространяться активно, так как он прорастает стенки кишечника, появляются гематогенные метастазы.