Клиническая картина инфильтративного рака молочной железы

0
5

Что такое карцинома молочной железы?

Термин «карцинома» был введен знаменитым древнегреческим целителем Гиппократом, у которого внешний вид опухоли ассоциировался с крабом.

Современная медицинская статистика свидетельствует, что в последнее десятилетие заболеваемость карциномой молочных желез (составляющая семьдесят случаев на сто тысяч женщин) существенно увеличилась.

Ежегодно в масштабах всего мира регистрируется шесть миллионов случаев онкологических заболеваний. Поскольку возраст большинства онкологических больных относится к возрастной категории старше пятидесяти лет, медики связывают это с общим старением населения земного шара.

Протоковый рак молочных желез считается не самым распространённым среди прочих видов онкологических заболеваний. Он характеризуется тем, что процесс озлокачествления и мутации клеток затрагивает внутреннюю часть протоков, хотя при определённых обстоятельствах может распространяться и на окружающие мягкие ткани. Одна из форм болезни – это карцинома женской грудной железы.

Рак или протоковая карцинома молочной железы подразделяется на два основных вида:

  1. Неинвазивный рак или неинфильтрующий, который нередко называют карциномой in situ молочной железы. При такой разновидности злокачественный процесс находится внутри протока и не выходит за его пределы, то есть не затрагивает окружающие здоровые мягкие ткани. Считается, что при раке in situ молочной железы угрозы для жизни женщины нет, так как раковые клетки находятся в ограниченном участке и практически не делятся (или деление происходит с такой же скоростью, как и распад, то есть новообразование не склонно к стремительному росту и метастазам).
  2. Инфильтрированный или инвазивный протоковый рак молочной железы более страшен и опасен, так как поражает не только протоки, но и распространяется на окружающие ткани, причём стремительными темпами. К сожалению, такой вид диагностируется более часто, нежели первый. Инфильтративный протоковый рак молочной железы может развиваться как быстро или даже молниеносно, так и довольно медленно, всё зависит от индивидуальных особенностей организма. При данном заболевании новообразование имеет довольно плотную структуру и не очерченные, как бы «рваные» границы.

Выбор методики лечения

Хирургическое вмешательство. Основной метод, гарантирующий полное удаление опухоли. В большинстве случаев без этого никак, но эффективность его очень важна для сохранения жизни пациентки. Основные виды операций:

  • Мастэктомия – удаление опухоли с сохранение мышечных тканей груди. Таким образом в дальнейшем появится возможность проведения пластической операции с восстановлением груди.
  • Органосохраняющая операция – точечное удаление опухоли, в дальнейшем проводится с добиванием остатков опухоли другими методами, например, лучевой терапии.
  • Радикальная резекция – удаляется все в комплексе, опухоль, часть молочной железы, мышцы, жировая ткань.

Если же смысла в удалении опухоли для лечения нет, например, при отдаленных метастазах, врач может назначить паллиативную операцию в целях облегчения состояния больной.

Лучевая терапия. Еще один метод лечения опухолевых образований. Лечение происходит при помощи облучения злокачественных клеток радиоактивным лучом. Применяется в целях полного уничтожения остатков раковых клеток или же с целью замедления роста опухоли, например, при подготовке к операции. В основном применяется как дополнительный метод.

Химиотерапия. Борьба опухолью здесь происходит при помощи специальных химических препаратов. Особо применяется для молодых женщин (до 35 лет), при стадии 2-4, размере образования, превысившем 2 см, а также при появившихся в организме метастазов.

Гормональная терапия. Назначение гормональных препаратов для работы с эстрагенами. И снова дополняющий ко всем вышеперечисленным способ борьбы с раком.

Все вышеперечисленные процедуры проводятся при стационарном лечении. Использование народных методов может применяться только при консультации со своим врачом.

Методы устранения рака молочной железы стандартны. Если позволяет ситуация, проводится операционное вмешательство, если нет – выбираются иные доступные варианты. Часто процесс лечения строится комплексно.

При инфильтративной опухоли показаны следующие виды хирургического устранения патологии:

  • радикальная мастэктомия – пациентке полностью сохраняют мышечную ткань органа. Это позволит при благоприятном прогнозе проведение в дальнейшем пластической хирургии для сохранения эстетичности груди;
  • мастэктомия с сохранением ареолы – так же в дальнейшем позволяет провести первичную пластику, поскольку орган целостно не нарушен. Проводится при протоковом типе рака. Иногда допускается полное отсечение лимфоузлов, находящихся во внутренних слоях пораженного органа. После операции сохраняется не только внешняя эстетика соска и его окружностей и, но последующая его функциональность;
  • органосохраняющая операция – образование иссекается в радиусе здоровых клеток.  Если в краевой резекции обнаружены патологические ткани, манипуляция проводится повторно. Наилучший результат достигается при небольших размерах аномалии и более крупной величине молочной железы;
  • радикальная резекция – применяется нечасто и предполагает полную ампутацию груди. В основном, ее назначают, когда пациентка еще операбельна, но образование достигло слишком большой величины.

Кроме того, может быть применена химиотерапия – системный метод воздействия на опухоль, используется чаще других. Препараты принимают комплексно по несколько курсов, между которыми делают перерыв.

Лучевая терапия – чаще всего проводится в качестве подготовительного мероприятия перед проведением операции, а так же после нее, для закрепления положительной динамики.

Реже применяется гормонотерапия – ее принцип построен на воздействии на патологию препаратов, содержащих повышенную концентрацию гормональных компонентов. Самостоятельно не назначается – оправдано лишь комплексное применение в сочетании с другими методами терапии.

  1. Маммография. При этом делается несколько снимков в разных проекциях при помощи рентген-излучения, на которых отчетливо видны области с кальцинатами (отложения кальция в отмерших клетках). Именно наличие таких областей свидетельствует об имеющемся раке.
  2. УЗИ молочных желез. Этот метод позволяет оценить не только размеры и положение опухоли, но и ее кровоснабжение и расположение по отношению к крупным сосудам.
  3. МРТ. Назначается при плохой визуализации новообразования, а также для оценки патологических процессов в соседних тканях.
  4. Пункция опухоли. Это обязательная диагностическая мера, которая может проводиться несколькими способами. В первом случае речь идет о биопсии с использованием тонкоигольного прокола. При этом верхние ткани груди прокалывают полой иглой со специальным шприцем на другом конце.Эту иглу вводят внутрь опухоли и поршнем отсасывают небольшое количество клеток. Но в ряде случаев выбор останавливают на проколе с использованием толстой медицинской иглы. Для этого в необходимой области делают маленький разрез и уже в него вводят иглу до опухоли. Далее процесс аналогичен тонкоигольной методике. После забора биоматериала его тщательно изучают в лаборатории на степень развитости патологии и наличие гормонозависимых рецепторов. От результата цитологического исследования биопсии напрямую зависит выбор методики лечения.
  5. Анализ крови. Протоковый рак молочной железы характеризуется наличием в крови специфичных онкомаркеров.

Чаще всего врач назначает сразу несколько видов исследований, а также консультацию у онколога.

Клиническая картина инфильтративного рака молочной железы

Самым эффективным и радикальным методом лечения является хирургическая операция по полному удалению опухоли и лимфоузлов. При радикальном лечении протокового рака по возможности рассматриваются операции с сохранением груди, то есть удаляется только опухоль и небольшая часть соседних тканей.

Но такой вид вмешательства возможен только при неинвазивной форме, когда раковых клеток нет в лимфосистеме и кровотоке. В остальных случаях приходится полностью удалять молочную железу, иногда и с частью глубинных мышц. Но это небольшая жертва по сравнению со спасенной жизнью.

После операции ткани опухоли отправляют на гистологическое исследование для более подробного изучения мутации клеток.

Но операция является далеко не последним этапом в лечении этого вида рака. Так, прогноз заболевания значительно улучшается, если пациентка пройдет:

  1. Лучевую терапию. Иногда ее назначают и до операции в целях уменьшения размеров образования для возможности проведения хирургического вмешательства. В послеоперационный период лучевая терапия способствует ликвидации возникших метастазов.
  2. Гормонотерапию. Такой вид лечения назначается в тех случаях, когда по результатам исследования биоптата было выявлено наличие гормоночувствительных рецепторов, то есть возникновение и рост опухоли напрямую связаны с уровнем и соотношением некоторых половых гормонов (прогестерона, пролактина, эстрогена). При этом назначаются специальные препараты и регулярная сдача анализов крови на проверку уровня этих гормонов (Тамоксифен, Фулвестрант, Фаслодекс). В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое удаление яичников.
  3. Химиотерапию. Этот метод используется при лечении рака любых органов. При протоковом раке молочной железы рекомендовано назначение химиотерапии, если размеры опухоли более 2 см и природа ее возникновения и роста не носит гормонального характера (Паклитаксел, Доцетаксел и т.д.). Процедуры проводятся в условиях стационара и имеют довольно серьезные побочные эффекты.
  4. Таргетнуютерапию. Это самый новый метод, применяемый в лечении рака. Суть его заключается в использовании вещества, блокирующего рецепторы роста на поверхности раковых клеток, а также активизирующего работу иммунной системы Вотриент, Нексавар и др.). Этот вид терапии можно совмещать со всеми традиционными методами.

Внутрипротоковый рак молочной железы даже в неинвазивной форме не рекомендуется лечить только консервативными методами, так как со временем велика вероятность возникновения метастазов и роста опухоли.

Терапия инфильтративного рмж комплексная. Она включает в себя следующие виды лечения:

  1. Оперативное вмешательство. Данный вид борьбы с инфильтративным раком является основным. Обычно применяются такие виды хирургического лечения:
    • Мастэктомия. Хирургическая операция, при которой мышцы груди сохраняются и остается возможность в будущем осуществить пластику груди.
    • Органосохраняющая операция, сопровождающаяся последующим облучением.
    • Радикальная резекция. При подобной манипуляции удаляется сектор железы совместно с частью мышц, жировой клетчаткой и близлежащими лимфоузлами.

    Если у больной обнаружен неоперабельный рак, возможно проведение паллиативной операции, цель которой – облегчить состояние больной и увеличить продолжительность ее жизни.

  2. Лучевая терапия. Этот метод обычно не используется отдельно от остальных. Чаще всего лучевая терапия применяется после хирургического вмешательства с целью предотвращения возможного рецидива (не позднее 6 месяцев после операции) или назначается вместе с приемом определенных лекарственных средств.
  3. Химиотерапия. Такой вид лечения является одним из самых распространенных. Он в обязательном порядке назначается женщинам в таких случаях:
    • больная младше 35 лет;
    • в лимфосистеме есть метастазы;
    • опухоль больше 2 см;
    • злокачественность опухоли дифференцирована между 2 и 4 степенью;
    • образование негормонозависимое.
  4. Гормональная терапия. Этот метод борьбы с раком чаще всего является частью основного лечения. Обычно назначаются такие виды препаратов:
    • конкуренты эстрогенов;
    • уменьшающие выработку эстрогенов.

Все виды лечения проводятся в больнице. Попутно врач может предложить воспользоваться средствами народной медицины.

Практически во всех случаях как неинфильтрующий, так и инвазивный протоковый рак молочной железы требует хирургического вмешательства. В ходе операции удаляется опухоль и весь поражённый ею млечный проток, а также близлежащие ткани.

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей

Диагностика и хирургическое лечение

При протоковой карциноме молочной железы женщина должна пройти тщательное обследование, которое позволит определить тип опухоли, масштаб распространенности злокачественных клеток. Диагностика предполагает применение таких процедур:

  • Маммография. Представленный метод предусматривает рентгеновское исследование железы. Исследование считается максимально достоверным, так как его точность составляет 90-95%. Оно эффективно, даже если нет видимых проявлений карциномы. Маммография делается в нескольких проекциях. Современные аппараты позволяют сделать пункцию молочной железы для проведения биопсии. Маммография рекомендуется женщинам зрелого и пожилого возраста.
  • УЗИ. Оно используется чаще для обследования молодых девушек и женщин. Исследование является полностью безопасным, так как не предполагает облучения груди. УЗИ позволяет определить размер опухоли, ее форму. Каких-либо ограничений к проведению процедуры нет.
  • Термография. Она позволяет определить температуру кожи грудных желез. У здоровых и пораженных тканей показатели бывают разными, ведь в них неодинаковое количество кровеносных сосудов.
  • МРТ и КТ.
  • Биопсия. Из пораженной груди берется элемент ткани, которая подвергается дальнейшему лабораторному исследованию. Пункция осуществляется не всегда. Иногда биопсия проводится во время хирургического вмешательства.

Чтобы определить тип злокачественных клеток, проводится гистологическое исследование полученного материала. Также необходим молекулярно-гнетический анализ.

Только после полной визуализации, проверки состояния лимфоузлов, а также определения степени злокачественности проводится стадирование протоковой карциномы. В дальнейшем выбирается тактика лечения. Терапию проводит онколог, хирург, гистолог и радиолог.

К диагностическим методам инфильтративного рака молочной железы относятся:

  • Маммография. Метод представляет собой исследование тканей молочной железы с помощью рентгена;
  • Световое сканирование. Во время исследования через ткани молочной железы пропускают инфракрасный свет;
  • Термография. Проводится измерение температуры молочной железы, что позволяет определить развитие патологического процесса;
  • Ультразвуковое диагностирование. Позволяет выявить образование, определить его размер, расположение и форму;
  • Дуктография. Метод применяют при наличии выделений из соска, проводится путем введения контрастного вещества в молочные протоки;
  • Биопсия. Выполняется хирургическим способом путем частичного удаления ткани молочной железы. Проводится как заключительное исследование;
  • Пневмоцистография. Метод позволяет определять кистозные разрастания в молочной железе.

Выявить этот вид онкологии на ранних этапах достаточно трудно. Преимущественно это возможно при регулярных профилактических обследованиях, которые должны проходить женщины из группы риска, например, после 40 лет или с негативной наследственностью.

Рекомендуется пройти томографию для более точной диагностики проблемы

Для диагностики используются такие методики:

  • осмотр и опрос пациентки (оценивается внешний вид и прощупываются молочные железы, а также прилегающие лимфатические узлы);
  • УЗИ (рекомендовано молодым женщинам);
  • маммография (для старших женщин, на снимке можно выявить характерную россыпь кальцинатов);
  • томография;
  • термография;
  • сцинтиграфия;
  • анализ крови на гормоны;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • биопсия.

Первичным этапом любой диагностики является анамнез. Собирается любая возможная информация о других недугах организма, учитывается фактор наследственности, гинекологические заболевания. Все это достигается путем проведения следующих видов обследования женщины:

  • консультация врача – при внешнем осмотре пациентки доктор внимательно пальпирует оба органа, смотрит, в норме ли находятся лимфатические узлы. При подозрении на онкологию назначает дополнительные анализы и обследования;
  • маммография – первая манипуляция, которую проводят женщине после посещения врача. Она выявляет даже минимальные злокачественные образования, а так же присутствие микрокальцинатов, всегда сопровождающих опухоль молочной железы;
  • УЗИ – обследование с помощью ультразвука делается с применением контрастного вещества, которое принимается внутрь перед проведением процедуры и выявляет локализацию и размер патологии;
  • МРТ – проводится по тому же принципу и дает боле точную информацию о форме, структурном содержании аномалии и степени прогрессирования заболевания;
  • термография – показывает температурный диапазон поверхности кожи в зоне локализации уплотнения. Назначается по необходимости, в зависимости от полученной клинической картины заболевания;
  • анализы крови – образцы материала берут в обязательном порядке и проводят их исследование на онкомаркеры, которые с большой долей вероятности диагностируют природу образования, а так же определяют гормональное состояние пациентки.

Самым важным этапом в лечении инфильтративного рака молочной железы является его диагностика. Сначала точно следует поставить диагноз, чтобы определиться с необходимым курсом лечения. Диагностика начинается со сбора анамнеза о предшествующих патологиях груди, гинекологических проблемах и наследственности.

Инструментальное исследование позволяет увидеть рак:

  • Маммография назначается в первую очередь.
  • Рентген позволяет увидеть новообразования и микрокальцинаты, которые практически всегда присутствуют при онкологии.
  • Галактография (как метод рентгенографии) используется при наблюдении выделений из сосков.
  • МРТ с контрастным веществом.
  • УЗИ.
  • Биопсия с гистологическим анализом ткани, что позволяет определить характер опухоли и рецепторный статус.
  • Термография – изменение температуры тела в области озлокачествления.

Клиническая картина инфильтративного рака молочной железы

Из лабораторных анализов делаются анализы крови на гормоны и онкомаркеры. Также необходимо дифференцировать заболевание от мастопатии и доброкачественной опухоли.

Дополнительными методами диагностики могут быть сцинтиграфия, УЗИ абдоминальной полости, компьютерная томография, рентген грудной клетки.

После постановки диагноза и определения вида заболевания назначается лечение, которое включает:

  1. Химиотерапию, которая назначается при выявлении рецептороотрицательной опухоли, больших размеров (более 2 см) образования, злокачественности опухоли на II-IV стадии и метастазов в лимфоузлах, если пациентке менее 35 лет. Существуют схемы приема препаратов в том или ином случае. Чаще используется сразу несколько препаратов.
  2. Радиотерапию, которая используется вместе с другими методами лечения, консервативными и хирургическими. Проводится для предотвращения рецидивов не позднее чем через полгода. Проводится непосредственно после операции с применением препаратов.
  3. Оперативные методы, которых выделяют 4 вида:
  • Органосохраняющий метод с последующим облучением.
  • Мастэктомия с сохранением ареолы с дальнейшим проведением первичной пластики железы.
  • Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц с дальнейшим проведением первичной пластики железы.
  • Радикальная резекция (туморэктомия и лимфодиссекция) в сочетании с лучевой и медикаментозной терапией.
  1. Гормональные препараты, которые используются в качестве дополнительных методов лечения. В совокупности с другими направлениями лечения дают положительный эффект. Здесь используются такие лекарства:
  • Уменьшающие выработку эстрогенов.
  • Препараты-конкуренты эстрогенов.

Диагностика заболевания начинается с составления анамнеза. Врач проводит сбор информации о наследственности, гинекологических проблемах, патологии груди. Затем, после внешнего осмотра желез, специалист пальпирует их, проверяет состояние лимфоузлов.

Аппаратное обследование пациентка проходит обязательно. Маммография проводится в первую очередь. С помощью рентгена можно визуализировать даже небольшие новообразования, а также наличие микрокальцинатов, которые практически всегда обнаруживаются при онкологии груди.

Также женщина проходит УЗИ, МРТ с контрастным веществом. Биопсия назначается во всех случаях при обнаружении опухоли. После этой процедуры измененную ткань отправляют на гистологическое исследование, которое определяет не только характер новообразования, но и рецепторный статус.

Анализы крови на онкомаркеры и гормоны проводятся в обязательном порядке. Отечно инфильтративный рак и другие виды следует дифференцировать с мастопатией, доброкачественной опухолью.

Лечение заболевания подразумевает использование оперативного метода, радиотерапии, химиотерапии, гормональных препаратов.

Радиотерапия практически не используется как самостоятельный вид лечения, обычно она дополняет консервативный или оперативный методы. Облучение назначается с целью предотвращения рецидивов.

Химиотерапия проводится обязательно при метастазах в лимфоузлах, больших размерах новообразования, а также если опухоль рецептороотрицательна. Препараты подбираются согласно схемам, обычно используются сразу несколько лекарственных средств.

Гормональнотерапия редко используется в виде самостоятельного метода, но в комбинации с другими видами это дает хороший эффект.

Инфильтративная форма рака груди лечится хирургически разными методами:

  • органосохраняющий метод, после которого проводится облучение;
  • мастэктомия радикальная с сохранением грудных мышц;
  • мастэктомия с сохранением области ареолы.

Прогноз при обнаружении рака на начальной стадии более благоприятный. Согласно данным, инфильтративный рак приводит к летальному исходу в половине случаев. В течение пяти лет выживают около 75% больных, что опять же напрямую зависит от стадии онкологии.

При отечно инфильтративном раке пятилетняя выживаемость составляет 30%. В течение десяти лет риск летального исхода очень велик.

перейти наверх

Лечение ранней степени инфильтративного рака молочной железы позволяет давать благоприятные прогнозы. Однако летальность исходов по статистике медиков составляет 50% случаев. В зависимости от онкологической степени болезни, в течение 5-ти лет выживают до 75% пациентов.

  • Первая стадия – выживаемость в первые 5 лет составляет 70-94%.
  • Вторая стадия – 51-74%.
  • Третья стадия – 10-51%.
  • Четвертая стадия – менее 11%.

Дополнительная лучевая терапия

В основном лечение рака молочной железы проводят с использованием медикаментозных препаратов, относящихся к категории цитостатиков.

Эти средства эффективны против злокачественных опухолей, угнетают их рост и препятствуют метастазированию. Их используют, например, при лечении воспалительного или долькового рака груди.

Для лечения болезни Педжета применяют бисфосфонаты. Они замедляют развитие патологии, но не избавляют от нее полностью. Препараты вводят внутривенно либо орально, в форме таблеток.

Химиотерапию можно отнести к системным методикам, так как она позволяет снизить количество раковых клеток во всем организме.

Она подразделяется на следующие типы:

  • неоадъювантная — проводится на стадии подготовки больного к хирургическому вмешательству;
  • адъювантная — применяется после операции в период восстановления;
  • лечебная — необходима перед вмешательством и позволяет уменьшить размеры опухоли.

Адъювантная терапия призвана ликвидировать остатки очагов патологии. Неоадъювантная помогает определить, насколько восприимчива опухоль к применяемым химическим препаратам.

От того, насколько удастся уменьшить опухоль, будет зависеть, надо ли проводить мастэктомию (полное удаление железы) либо можно обойтись резекцией пораженной части.

Так как во многих случаях причиной появления злокачественного уплотнения в груди становится нарушение баланса гормонов, то только дополнительным их приемом можно исправить ситуацию.

Прием специальных препаратов позволяет полностью подавить выработку собственных гормонов. Лечение рака молочной железы этим методом проводится помимо операции, химиотерапии и облучения.

Если рак гормонозависимый, то рецепторы раковых клеток особенно восприимчивы к прогестерону и эстрогену. При их блокировке опухоль гибнет.

тип рака молочной железы

Лечение рака молочной железы этим способом предполагает направленное воздействие на патологические клетки опухоли при помощи ионизирующего облучения. Методика позволяет добиться результата как на ранних, так и на поздних стадиях развития болезни.

Облучают обычно не только пораженный участок, но и лимфоузлы — прилегающие и находящиеся над и под ключицей.

Недостатком всех вышеперечисленных методик лечения рака является то, что они влияют и на здоровые клетки, а не только на больные. Это вызывает частичные нарушения в тканях внутренних органов.

Таргетная терапия — это новое направление в лечении рака груди, предполагающее локальное воздействие препаратов на опухолевые клетки. Медикаменты влияют на структуру молекул опухоли, а также на внутренние и наружные рецепторы клеток, которые вырабатывает опухоль.

Препараты препятствуют формированию кровеносных сосудов вокруг раковых клеток. Это не дает образовываться метастазам.

Таргентная терапия помогает излечить рак на поздней стадии. Эффективной она считается в отношении воспалительного рака. Пациенты лучше переносят эти препараты. Побочными эффектами этого метода лечения являются лихорадка и озноб.

На вопрос, можно ли вылечить рак молочной железы, нет однозначного ответа. В запущенных случаях ни один из существующих видов терапии может не дать результатов.

Клиническая картина инфильтративного рака молочной железы

Чтобы лечение дало положительный результат, в его процессе должны принимать участие многие специалисты: онколог, терапевт, рентгенолог, хирург и т.д.

Врач определяет следующие показатели, перед тем как приступить к терапии:

  • возраст пациентки;
  • стадия рака;
  • форма опухоли;
  • гормональная чувствительность раковых клеток.

Теперь стоит рассмотреть все виды терапии:

  1. Операция. Она подразделяется на лампэктомию, мастэктомию, реконструктивное хирургическое вмешательство.
  2. Терапия радиацией. Чаще всего проводится при неоперабельных опухолях.
  3. Химиотерапия. Останавливает процесс роста опухоли.
  4. Применение гормональной терапии.
  5. Таргетное лечение.

Прогноз на выздоровление имеет минимальные шансы, если опухоль начала пускать метастазы. Вот почему важно как можно раньше начинать бить тревогу. При обнаружении рака молочной железы на 1-2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 90%. В остальных случаях этот показатель сокращается с каждой последующей стадией рака.

  • стадия развития опухоли;
  • гормональный статус (гормонозависимая или -независимая);
  • наличие метастазов;
  • наличие осложнений.

В основе лечения лежит хирургическое вмешательство. Выполняются следующие операции:

  • на начальных стадиях развития опухоли – радикальная резекция молочной железы (удаление одной трети или половины железы с фасциями, мышцами и жировой клетчаткой) или подкожная мастэктомия (удаление тканей железы с сохранением кожи);
  • при прогрессирующей карциноме – радикальная мастэкомия (удаление железы вместе с грудными мышцами) или мастэктомия с одновременным облучением (радикальное удаление железы с одновременным облучением операционного поля).

После операции пациентке также назначают химио— и лучевую терапию, а через некоторое время выполняют реконструкцию или протезирование молочной железы.

Если существуют противопоказания к операции (пожилой возраст, тяжелые хронические болезни), то проводят абляцию (воздействие радиочастотного излучения на ткани, которые при этом отторгаются) и удаление лимфатических узлов.

Если обнаружена опухоль III и IV стадии, то лечебные мероприятия начинают с химиотерапии.

При развитии гормонозависимой опухоли применяют гормональную терапию.

Важно

Чрезвычайно важной является психологическая реабилитация пациенток, которые потеряли молочную железу.

Мастэктомия

может выполняться с одномоментной реконструкцией или без таковой.

Наиболее существенным современным достижением в реконструкции молочных желез является мастэктомия с сохранением кожного покрова, при которой ТМ, включая комплекс соска и ареолы, выполняется через периареолярный разрез.

Крупные ретроспективные исследования не показали увеличения частоты местных рецидивов рака молочной железы.

Хотя вмешательства с сохранением комплекса ареолы и соска исследуются применительно к протоковому раку (ПР) in situ, к настоящему времени доступны только ограниченные данные относительно местного рецидивирования (примерно 3-5%).

Лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов не является необходимой в лечении большинства пациенток с ПР in situ, поскольку частота метастазирования в лимфатические узлы при чистом протоковом раке in situ составляет всего лишь 0-1%.

Применение органосохраняющего хирургического вмешательства (ОСХВ) остается спорным и должно рассматриваться в контексте клинических испытаний. Клинически подозрительные лимфатические узлы и хирургически удаленные сторожевые лимфатические узлы следует подвергать гистологическому исследованию с приготовлением препаратов методом мазков-отпечатков или замороженных срезов.

Положительный результат исследования должен приводить к завершению первоначального вмешательства лимфаденэктомией лимфатических узлов уровня. Такой подход особенно эффективен в случаях, когда планируется одномоментная реконструкция молочной железы.

Ключевым для исходов

является скрупулезное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с одновременным достижением приемлемого косметического результата. Выявляемые маммографически непальпируемые образования иссекают после дооперационного установления локализации патологии путем установки проводника при помощи визуализирующих методов исследования.

Точность иссечения можно улучшить за счет обозначения границ крупных образований проводниками. Точное расположение кончика проводника оценивается путем триангуляции с помощью маммографии в двух проекциях, выполняемой после введения проводника.

Опухоль предпочтительнее удалять одним блоком, пользуясь для точной анатомической ориентации скобками, узелками или шестицветной схемой окрашивания края резекции. Такое окрашивание крайне важно для точного анализа края резецированных тканей и значительно облегчает повторное иссечение.

Рекомендуется дополнительное иссечение краев для того, чтобы избежать выявления ложноположительных краев резекции при использовании систем окраски и для уменьшения частоты повторного иссечения. Рекомендуется выполнять интраоперационные мазки-отпечатки в качестве меры профилактики повторного иссечения по поводу обнаружения по краю резекции опухолевых клеток.

Частота повторного иссечения по поводу обнаружения по краю резекции или вблизи него (менее 1 мм) опухолевых клеток оценивается в 55%, а повторное иссечение обычно ухудшает косметический результат. Повторное сопоставление биопсийной полости и использование более совершенных онкопластических методик обеспечивает достижение лучшего косметического результата.

Хирург и рентгенолог должны взаимодействовать в использовании периоперационных рентгенографических методов для выполнения интраоперационной рентгенографии операционного материала. В то время как рентгенография образца не позволяет адекватно определить полноту удаления опухоли, увеличение изображения в двух проекциях усиливает разрешение изображения и может помочь в выявлении микрокальцификатов (или объемных образований), распространяющихся за пределы края резекции. После этого резекция может быть завершена.

Рентгенография операционного материала должна сопровождать гистологическое исследование, чтобы помочь в точном взятии образца патологических изменений. Исследование замороженных срезов иссеченных образцов не рекомендуется, поскольку атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) или ПР in situ могут быть неразличимы на таких срезах, мелкие очаги микроинфильтрации могут быть пропущены.

Технические вопросы

Подвергшимся простой (тотальной) мастэктомии пациенткам, которые не подлежат одномоментной реконструкции, устанавливают дренаж по Бюлау, удаляемый, когда объем отделяемого уменьшается до уровня ниже 30 мл/сутки.

При ОМЛ дренирование требуется редко. Ведение после одномоментной реконструкции основывается на типе реконструктивного вмешательства, при этом методики перемещения тканей требуют более тщательного наблюдения за жизнеспособностью перемещенных тканей.

Технические вопросы

Карцинома молочной железы: виды и формы заболевания, методы диагностики и лечения

В зависимости от своих проявлений, заболевание в форме инфильтративного рака молочной железы имеет следующие виды:

  • Инфильтрирующий протоковый рак (карцинома), который начинается в протоках молочной железы и метастазирует в близлежащие лимфатические узлы. Разрастание происходит в жировую ткань подмышечной впадины за счет перерождения клеток. Данное заболевание встречается чаще остальных – в 80% случаях.
  • Инфильтрирующий дольковый рак, который развивается в дольках грудных желез. На ранних стадиях его трудно выявить. Является запущенной формой рака, который может распространяться различными путями. Вовлекаются в процесс клеточные элементы, отделяющиеся от железистых компонентов и альвеол. Пораженные клетки располагаются вдоль соединительной ткани и иногда возле внутридольковых протоков.
  • Прединвазивный рак, который возникает в млечных протоках и переходит в инфильтрирующий рак при отсутствии лечения.
  • Отечно инфильтративный (воспалительный) рак, который встречается в 5% случаях. Он характеризуется возникновением инфильтрата в груди, что приводит к отеку кожных покровов. Нередко его путают с воспалительными процессами в виде вторичной отечности кожи. Его поздно диагностируют, поскольку при пальпации не ощущается. Отличается медленным развитием и латентным течением. Делят на первичную (диффузную, истинную) и вторичную (узловую).
  • Неспецифический инфильтративный рак, к которому относят все виды злокачественной опухоли, встречающиеся крайне редко. Это – опухоли с низкой степенью дифференцировки, коллоидный рак и плоскоклеточная метаплазия. Поражение лимфатических узлов позволяет выделить три степени распространенности рака:
  1. Первая степень – поражение 1-3 лимфоузлов в подмышечной зоне или увеличение окологрудинных лимфатических узлов.
  2. Вторая степень – поражение 4-9 лимфоузлов в подмышечной зоне или увеличение лимфоузлов в грудной полости.
  3. Третья степень – поражение 10 и более подмышечных лимфоузлов или поражение подключичных лимфатических узлов.

Инфильтративная форма опухоли молочной железы характеризуется несколькими подвидами заболевания, определяемыми их клинико-гистологической картиной. Целесообразно рассмотреть более подробно их основные характеристики.

Диагностируется лишь в 5-6% случаев. Напрямую связан с выработкой инфильтрата и отека наружных покровов кожных тканей. Очень сложно диагностируется, зачастую достаточно поздно. Это объясняется тем, что опухоль не пальпируется, не заметна внешне, отчего ее практически всегда сначала принимают за недуги воспалительного характера.

Протоковый

Изначально зарождается в проточной области молочной железы и с течением времени прорастает в ткани, основу которых составляет жировая прослойка. Активно метастазирует с проникновением в соседние лимфатические узлы.

На ее долю приходится примерно 80% выявленной онкологии органа. Отличается множественной морфологической структурой, имеет овальную форму, плотно соединен с соседними тканями. Границы неровные.

Дольковый

Выявляется примерно у каждой 10 пациентки, страдающей раком груди. Поражает женщин старшей возрастной группы и характеризуется двусторонней симметричной клиникой. Чаще всего развивается в верхней наружной области.

Образование происходит из молочных долек, протекает абсолютно безболезненно. Отличается размытыми контурами и достаточно плотным структурным содержанием. В запущенной стадии метастазирует в женские половые органы — яичники, матку.

Неспецифический

Редкая форма заболевания с невыраженной морфологией, а низкая дифференцировка клеток провоцирует затруднения в выводах патоморфолога. Имеет три степени поражения лимфатической системы:

  • 1 степень — поражены только подмышечные соединения;
  • 2 степень — пораженные клетки достигают 5-9 лимфоузлов;
  • 3 степень — патология перетекает практически на все виды лимфоузловых соединений, включая и самые удаленные от молочной железы.

В связи с этим ранняя диагностика очень затруднена, но при условии выявления, лечение носит очень успешный характер. Выделяют также частный случай этой формы, которая называется «рак на месте». При развитии данного вида, процессы деления новых клеток и апоптоза старых – уравновешены.

Это наиболее часто диагностируемый тип, который возникает приблизительно в восьмидесяти процентах от общего количества онкологических патологий грудной железы. Она является развившейся формой, которая описана выше.

В результате присоединения дополнительных провоцирующих факторов, происходит вторичное ее перерождение, что приводит к возможности неограниченного инфильтративного роста и способности давать метастазы.

Развитие рака молочной железы сопровождается проникновением клеток в соседние ткани, органы, кровеносные и лимфатические сосуды, а это в свою очередь, способствует поражению лимфатических узлов и произрастанию метастазов.

Указанная ситуация является менее прогностически благоприятной, ведь поражение других систем влечет за собой еще большее ослабление сопротивляемости организма. Что касается гистологического строения, то развитие из эпителиальной ткани молочных желез, относит ее к аденокарциноме.

Поскольку из всех видов онкологических заболеваний молочных желез карцинома встречается чаще всего, ее нередко именуют просто раком груди.

Учитывая тенденцию подобных опухолей к позднему выявлению, следует отметить чрезвычайно высокий процент летальных исходов у страдающих ими пациенток. Еще одной причиной высокой смертности от рака груди маммологи считают неправильный подход к половому воспитанию девочек – их будущих пациенток.

Дольковая

Дольковые карциномы, поражающие ткани долек молочных желез и чаще всего локализующиеся в их верхне-наружных квадрантах, бывают инфильтрирующими и неинфильтрирующими.

Риску возникновения карцином долькового типа подвергаются женщины в возрасте от сорока пяти до сорока восьми лет.

Отличаются чрезвычайной скоростью распространения по тканям молочной железы и склонностью к поражению обеих молочных желез.

Протоковая

Внутрипротоковые карциномы молочной железы также имеют инфильтрирующую и неинфильтрирующую форму. Местом их первичной локализации являются стенки млечных протоков. Характерная конфигурация протоковых опухолей, достигающих от одного до десяти сантиметров в диаметре – овальная или звездчатая, консистенция – плотная.

Этот вид карциномы часто именуют слизистым раком из-за наличия слизи (производимой раковыми клетками), забивающей млечные протоки и пропитывающей ткани долек молочных желез.

Слизистый рак встречается только у женщин пожилого (старше шестидесяти лет) возраста. На его долю приходится не более пяти процентов онкологических заболеваний груди.

Лечение рака молочной железы во многом зависит от его типа и стадии. По месту расположения различают протоковый рак (в млечных протоках) и дольковый (в дольках железы). По направлению развития — инвазивный (прорастает в ткани) и неинвазивный (прорастает в полость протока или дольки). По количеству раковых образований — узловой (единичный) и диффузный (из нескольких узлов).

Разновидностями рака молочной железы являются:

  • папиллярный — неинвазивная форма, когда опухоль не выходит за пределы млечного протока;
  • медуллярный рак — опухоль большого размера, не выходящая за пределы грудной железы;
  • воспалительный рак имеет те же симптомы, что и мастит (повышение температуры, покраснение кожи груди, появление комков в груди);
  • при инвазивном протоковом раке (возникает в 70% случаев заболевания раком груди) протоковая опухоль образует метастазы, прорастающие в здоровую жировую и соединительную ткани железы, и распространяется на другие органы (кости, легкие, например);
  • рак соска и околососковой области (прорастает в соседние ткани).

Успех лечения рака молочной железы во многом зависит от его инвазивности. С током крови и лимфы раковые клетки разносятся по организму и вызывают появление матастатических опухолей в печени и других органах.

На 3-5 стадии опухоль достигает 5 см и больше, поражает не только лимфатическую систему, но и другие органы тела.

Инфильтративный рак подразделяется на несколько видов:

  1. Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы, который начинает свое развитие в протоках груди и разрастается с внедрением в жировую ткань. Метастазы распространяются в ближние лимфоузлы. Данная форма встречается в 80% случаев такого заболевания.
  2. Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, возникающий в грудных дольках. Обычно такая форма трудно поддается выявлению в ранней стадии.
  3. Прединвазивный вид рака, возникающий в млечных протоках и при отсутствии терапии переходящий в инфильтративную патологию.
  4. Отечно инфильтративный рак молочной железы, который встречается в 5% случаев онкологии груди. Отечно инфильтративный вид заболевания связан с появлением инфильтрата, а также отека кожных покровов. Такая форма трудно диагностируется, поскольку уплотнение не пальпируется. Отечно инфильтрирующий рак нередко принимают за воспалительный процесс в железе.

перейти наверх

Всего для нашей статьи можно выделить 4 основных вида рака:

  • Инфильтрирующий протоковый
  • Инфильтрирующий дольковый
  • Отечный
  • Неспецифический

Ниже разберем каждую разновидность этих злокачественных опухолей.

Инфильтративный рак молочной железы бывает нескольких видов: инфильтративный дольковый, отечно-инфильтративный, протоковый, инфильтративный неспецифического типа.

Инфильтративный дольковый рак молочной железы обнаруживается, в большинстве случаев, у женщин старшего возраста, в верхней части железы. Встречается инфильтративный дольковый рак молочной железы в 10% случаев инфильтрирующих форм рака груди.

Осложнения и прогноз

Рак молочной железы инфильтративный, протоковый характеризуется быстрым распространением на ближайшие ткани, лимфатические узлы, кожный покров пораженной железы. Протоковая форма рака молочной железы вовлекает в злокачественный процесс жировую прослойку подмышечной области, лимфатические узлы, окружающие ткани, кожу.

Метастазы распространяются в костно-мышечную систему, поражают органы дыхания, почки, печень, надпочечники, головной мозг. Поражается двигательная способность руки на стороне расположения опухоли молочной железы, появляется нарушение оттока лимфы от сосудов руки до основных лимфатических коллекторов (лимфостаз), очень часто инфильтративный рак рецидивирует через несколько лет после лечения.

Даже при своевременном обнаружении, хорошем лечении вероятность рецидива в ближайшие 5 лет очень велика

Онкологическое заболевание не может протекать без осложнений. По мере роста опухоли и распространению раковых клеток страдают все новые ткани организма. Часто рак проникает в мышцы, лимфоузлы и другие органы тела, вызывая нарушения их функции. Метастазы могут проникать в кости, надпочечники и даже головной мозг.

Одним из осложнений является и нарушение движения плечом. Рука и плечо со стороны пораженной груди становятся ограниченными в движении из-за распространения раковых клеток в подмышечную область. Также рак молочной железы считается очень коварным заболеванием.

Клиническая картина инфильтративного рака молочной железы

Прогноз индивидуален для каждого отдельного случая.

Рак на ранней стадии вылечить возможно, но остается необходимость постоянно проверяться из-за возможности рецидива. В среднем по статистике от рака груди умирает примерно половина всех заболевших женщин. Пятилетняя выживаемость составляет 75% всех случаев при правильном лечении.

Наиболее частыми осложнениями инвазивной протоковой карциномы молочной железы являются:

  • прорастание в соседние органы с нарушением их функции – в частности, в грудные мышц и плевру;
  • метастазирование – занесение клеток опухоли с током крови или лимфы в другие органы и ткани с последующим образованием в них вторичных злокачественных опухолей;
  • раковая интоксикация – развивается на поздних стадиях развития карциномы и заключается в том, что клетки опухоли массово распадаются, при этом внутриклеточные токсины попадают в ток крови, а с ним – практически во все органы и ткани, провоцируя их токсическое поражение (отравление).

Важно

Чаще всего инвазивная протоковая карцинома метастазирует в костные структуры, легкие, кожу, печень, яичники и головной мозг.

Если метастазы достигли костей, они в основном проявляются болями в спине, верхних и нижних конечностях.

Метастазы в печень манифестируются асцитом – скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Метастазирование в головной мозг проявляется довольно выражено – интенсивными головными болями, эпилептическими припадками и другими неврологическими расстройствами.

Метастазы инвазивной протоковой карциномы в легкие – одна из относительно легких форм метастазирования, так как довольно длительное время (дольше, чем при метастазировании в другие органы и ткани) может протекать без какой-либо симптоматики. Позже могут возникнуть боли в грудной клетке, одышка, упорный кашель, а также кровохарканье.

Метастазирование в кожные покровы проявляется симптоматикой, похожей на клиническую картину рожистого воспаления – инфекционного воспаления кожи.

Воспаление

Прогноз при инфильтративном раке молочной железы чрезвычайно зависит от его формы и степени запущенности. Сочетание современных методик позволяет улучшить результаты лечения. Пятилетняя выживаемость составляет примерно 75%.

Если диагностирован инфильтрирующий протоковый рак молочной железы, прогноз на 10 лет на 1 стадии практически приравнивается к 100%. По мере развития болезни шансы на выздоровление уменьшаются. К 3 стадии выживаемость составляет около 50%. Рак 4 стадии имеет прогноз около 10% на 5 лет.

Даже на последних стадиях можно продлить жизнь пациентке и улучшить ее качество

Наличие скрытых метастаз увеличивает риск развития осложнений и рецидивов. Некоторые опухоли развиваются настолько стремительно, что смерть наступает всего за несколько месяцев.

Чтобы не допустить такого, необходимо регулярно обследоваться у маммолога. Также старайтесь вести здоровый образ жизни и заниматься спортом. Для сохранения женского здоровья необходимо рождение ребенка и его вскармливание грудью.

Без должного лечения болезнь может привести к появлению ряда осложнений:

  • Образование метастазов, затрагивающих лимфоузлы, подмышечную область, вторую грудь. Кроме этого метастазы могут поражать ребра, позвоночник, легкие, тазобедренные кости. Иногда в процесс вовлекаются головной мозг, печень, надпочечники и придатки.
  • Лимфостаза верхней конечности.
  • Появление нарушений двигательных функций плечевой области, находящейся со стороны пораженной железы.
  • Рецидив патологии через несколько лет (5-10).

Прогноз при инфильтративном раке молочной железы чрезвычайно зависит от его формы и степени запущенности. Сочетание современных методик позволяет улучшить результаты лечения. Пятилетняя выживаемость составляет примерно 75%.

Если диагностирован инфильтрирующий протоковый рак молочной железы, прогноз на 10 лет на 1 стадии практически приравнивается к 100%. По мере развития болезни шансы на выздоровление уменьшаются. К 3 стадии выживаемость составляет около 50%. Рак 4 стадии имеет прогноз около 10% на 5 лет.

Даже на последних стадиях можно продлить жизнь пациентке и улучшить ее качество

Наличие скрытых метастаз увеличивает риск развития осложнений и рецидивов. Некоторые опухоли развиваются настолько стремительно, что смерть наступает всего за несколько месяцев.

Чтобы не допустить такого, необходимо регулярно обследоваться у маммолога. Также старайтесь вести здоровый образ жизни и заниматься спортом. Для сохранения женского здоровья необходимо рождение ребенка и его вскармливание грудью.

Запущенная болезнь может привести ко многим проблемам, среди которых можно отметить основные:

  • Образование метастазов – вплоть до поражения всего организма, когда лечение уже полностью теряет свою эффективность.
  • Лимфостазы.
  • Нарушение в движении конечностями со стороны опухоли из-за широкого поражения метастазами.
  • Проявление болезни через отдаленный период после излечения – до 10 лет.

Осложнения и прогноз

Прогноз при инвазивной протоковой карциноме зависит от:

  • стадии заболевания;
  • распространенности патологического процесса;
  • степени злокачественности опухоли.

В сравнении с прогнозом при других злокачественных новообразованиях (в частности, молочной железы) прогноз при данной патологии более благоприятный. При I стадии выживаемость на протяжении первых 5 лет с момента постановки диагноза (общепринятый критерий в онкологии) составляет, по разным данным, от 85 до 95%. При II стадии 5-летняя выживаемость колеблется от 66-80%, при III стадии она составляет 41-60%.

Пациентки, у которых была обнаружена инвазивная протоковая карцинома молочной железы IV стадии, живут чаще всего около 2-3,5 лет. 25-35% таких женщин благодаря интенсивной выверенной терапии удалость прожить более 5 лет, а 10% – даже более 10 лет.

Если инвазивная протоковая карцинома метастазирует в лимфоузлы или отдаленные органы, показатели выживаемости ухудшаются.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Прогноз выживаемости при данном виде рака определяется стадией его течения и выглядит следующим образом:

  • на 1 стадии пятилетий порог преодолевают более 90% пациенток;
  • на 2 – при успешно проведенном лечении – до 80% женщин возвращаются к полноценной жизни;
  • на 3 стадии – 5 летний порог имеют шанс пережить только 10-35% больных;
  • на 4 — лечение неэффективно и спасти удается только каждую 10 пациентку.

Если проблему игнорировать и к помощи специалистов не обращаться, прожить пять лет смогут только 5-7% страдающих инфильтративным раком груди.

Прогноз выживаемости при инфильтрирующей карциноме не сильно отличается от обычного рака РМЖ. Он также зависит по большей части от стадии заболевания. Напомним, что прогноз обусловлен показателем так называемой пятилетней выживаемости – вероятность выживания онкобольного в течение 5 лет после обнаружения опухоли.

Стадия Прогноз
1 70-94%
2 51-74%
3 10-51%
4 11%

Даже не смотря на полное излечение всегда есть риск появления рецидива. Поэтому очень важно в дальнейшем проходить регулярные обследования всю оставшуюся жизнь. Инфильтративный рак – опасная болезнь, поэтому особо важно не запускать ее и при необходимости действовать по всем рекомендациям лечащего врача.

Показатели выживаемости и прогноз по поводу лечения, зависят от множества показателей. В этот перечень входят размеры, локализация, клеточная структура, стадия и форма рака молочной железы. На первой стадии, в основном, наблюдается полное излечение без развития осложнений и рецидивов.

Дальнейшие стадии характеризуются довольно непростыми показателями, которые ухудшаются с их повышением. Четвертая стадия, при условии наличия патофизиологического и симптоматического лечения, связывается с десятипроцентной выживаемостью.

При возникновении карциномы, которая не поддается операции из-за своего широкого распространения, прогноз абсолютно неблагоприятен. Такие больные погибают в течение нескольких месяцев.

  1. Хирургическое лечение.
  2. Применение химиотерапевтических средств в высоких дозах.
  3. Лучевая терапия.
  4. Гормональная терапия современными препаратами, включая инактиваторы и ингибиторы ароматаз (Летрозол, Анастрозол и др.), а также аналоги гормонов гипоталамуса (Трипторелин, Бусерелин и др.).
  5. Таргетная терапия.

Значительные разногласия вызывает хирургическое лечение отечно-инфильтративного рака молочной железы. Даже сочетание оперативного лечения с лучевой терапией являются недостаточными. Многие авторы предлагают использовать только симптоматическую терапию, поскольку существующие методы не предотвращают появление метастазов у 80% больных в те же сроки, что и при отсутствии лечения, а процент выживаемости в течение 5 лет при применении этих методов не превышает 5%.

В то же время, определенные обнадеживающие результаты получены при сочетании хирургического и/или лучевого метода с, так называемым, неоадъювантным химиотерапевтическим воздействием до операции. Основными целями последнего являются уменьшение величины опухоли и степени ее биологической активности, обеспечение условий для оперативного лечения и лучевого воздействия, а также для увеличения возможности предотвращения рецидивов и метастазирования.

Прогноз

На прогноз при инфильтративном раке молочной железы во многом влияет его форма и степень распространенности опухоли, то есть стадия заболевания. Так, например, 5-летняя выживаемость при первой стадии рака в среднем составляет 70-94%, при второй — 51-74%, при третьей — 10-51%, при четвертой — менее 11%.

Клиническая картина инфильтративного рака молочной железы

Для отечно-инвазивной формы заболевания характерно очень агрессивное, быстрое течение клинического процесса. От времени появления первых симптомов до момента обращения к специалисту обычно проходит в среднем до 2-х месяцев.

Итак, диагностика и лечение злокачественного новообразования на ранней стадии способны значительно увеличить сроки выживаемости.

Прогноз при раке молочной железы зависит от своевременности выявления недуга, возраста пациентки, локализации и стадии опухоли, уровня развития медицинского обслуживания в регионе. Почти у половины пациенток наблюдаются рецидивы карциномы молочной железы, чаще всего возникающие через десять лет после успешного лечения.

Инфильтративный рак молочной железы считается одной из тяжелых форм онкологии груди, поскольку раковые клетки при данном заболевании способны к активной миграции в лимфоузлы и внутренние органы. Характерным отличием такой формы рака является метастазирование, которое может быть неактивным долгое время, но в какой-то момент резко прогрессировать.

Прогноз данного заболевания напрямую зависит от его стадии и формы. Наиболее высокая выживаемость зафиксирована при обнаружении патологии на начальных стадиях (на 1 стадии – 70-94%, а на второй она уже 51-74%).

На последующих стадиях инфильтративного рака пятилетняя выживаемость значительно ниже (на 3 стадии – 10-51%, на 4 стадии – меньше 11%). После операции каждой больной необходимо проходить регулярное обследование, так как в течение 10 последующих лет возможен рецидив.

У пациенток с отечно-воспалительной формой болезни выживаемость в течение 5 лет – 30%. За десятилетний период риск летального исхода крайне высок. Это объясняется очень агрессивным течением заболевания.

Обычно между обращением больной к доктору и возникновением первых симптомов проходит около двух месяцев. За это время у подавляющего количества больных (95%) возникают в регионарных лимфоузлах метастазы, а у части пациенток (30-55%) есть они и в отдаленных органах.

Инфильтративный рак груди – очень опасное заболевание. Однако он хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Именно поэтому всем дамам следует тщательно следить за состоянием своих молочных желез и не пренебрегать профилактическими обследованиями. При обнаружении каких-либо негативных симптомов нужно сразу же обратиться к врачу.

Отечный инфильтративный рак дает продолжительность жизни в течение 5 лет в 30%. В течение 10 лет летальный исход увеличивается во много раз. В среднем проходит 2 месяца со времени появления рака и до обращения к врачу.

Успех лечения зависит от количества пораженных лимфатических узлов и наличия метастазов. Как долго человек будет считаться нетрудоспособным после проведенной операции? Это зависит от масштаба проведенной операции и объема химио-лучевой терапии. Стационарное лечение в лучшем случае будет составлять 18-21 день.

О возврате трудоспособности говорит врач. Обычно это происходит спустя 5-6 месяцев. На любом этапе болезни можно приступить к профилактическим мерам.

Признаки и симптомы

Инфильтративный РМЖ: разбор очередной «молочки»

Симптомы здесь типичны обычному РМЖ без особых оговорок. Первые признаки слабо выражены, обнаружение на раннем этапе при самодиагностике может быть проблемным. Вот некоторые из более поздних симптомов проявления болезни:

  • Прощупывается уплотнение в груди – как малого размера, так и большого. Вполне можно выявить при самодиагностике.
  • Появление заметной припухлости груди.
  • Втягивание соска внутрь.
  • Странные выделения из соска, особо заметны на белье.
  • В зеркале заметно меняется форма бюста.
  • Меняется кожа на груди – от шелушения до язвочек.

Причины развития

Развитие внутрипротоковой карциномы вызывают такие причины:        

  • поздняя беременность (после 35 лет) или бесплодие;
  • слишком быстрое половое созревание в раннем возрасте;
  • наследственная предрасположенность;
  • позднее наступление менопаузы;
  • продолжительное употребление гормональных препаратов, предназначенных для лечения половых органов;
  • нарушение функциональности эндокринной системы;
  • индивидуальные особенности половой функции;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • хроническая интоксикация организма вследствие злоупотребления алкоголем и курения;
  • радиационное облучение области груди (особенно в подростковом возрасте);
  • травма или заболевания молочной железы: мастопатия, фиброаденома;
  • прерывание беременности (в этом случае в организме происходит сильный гормональный всплеск).

Спровоцировать протоковую карциному может даже нерегулярная половая жизнь.

Причины, стадии инвазивной протоковой карциномы молочной железы

  • неблагоприятная наследственность;
  • наличие других злокачественных опухолей в анамнезе;
  • хроническая патология молочных желез;
  • некоторые особенности гинекологического статуса женщины, которые укладываются в понятие нормы;
  • прием некоторых лекарств;
  • неблагополучная экологическая обстановка;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • сбой в работе эндокринной системы.

Неблагоприятная наследственность считается одним из факторов, на фоне которых чаще всего развивается описываемое заболевание. Если в роду были диагностированы случаи развития инвазивной протоковой карциномы, то у близких родственниц (представительниц соседних поколений) риск заболеть данной патологией в 2-3 раза выше, чем у женщин, родственницы которых этой патологией не болели.

Выявлено, что шанс заболеть инвазивной протоковой карциномой молочной железы у женщины увеличивается, если ранее у нее были диагностированы другие виды злокачественного поражения – в частности, молочной железы.

Чаще всего риск возрастает при наличии в анамнезе неинвазивного протокового рака. При этом длительность отрезка времени после лечения раковой опухоли может сильно варьировать. Так, были выявлены случаи заболевания инвазивной протоковой карциномой молочной железы у женщин через 20-25 лет после того, как они перенесли неинвазивный рак молочной железы.

Хронические (особенно длительно текущие) болезни молочных желез также занимают одно из первых мест среди факторов, способствующих развитию инвазивной протоковой карциномы молочной железы. Чаще всего это такие патологии, как:

  • мастопатии – патологические гормонозависимые разрастания железистых тканей молочной железы;
  • фиброаденома – доброкачественная опухоль, которая развивается из соединительной и железистой ткани молочной железы;
  • кисты – образования в молочной железе в виде полостей с жидким содержимым. Могут быть одиночными и множественными.

Обратите внимание

Из всех мастопатий чаще всего к возникновению описываемого заболевания приводят фиброзно-кистозные мастопатии, при которых кисты образуются на фоне разрастания соединительной ткани молочной железы.

Выявлены некоторые допустимые варианты акушерско-гинекологической нормы, на фоне которых могла развиться инвазивная протоковая карцинома молочной железы. Это:

  • ранее менархе (первое менструальное кровотечение) – в возрасте до 12-13 лет;
  • позднее начало климакса – сроки колеблются;
  • поздняя первая беременность – в среднем в возрасте после 35-40 лет;
  • отсутствие гестаций (беременностей), родов и кормления грудью в акушерско-гинекологическом анамнезе. Имеются данные, что даже если в анамнезе была прерванная беременность (выкидыш или искусственное прерывание беременности), то такие женщины заболевают инвазивной протоковой карциномой молочной железы реже, чем те, у которых беременности отсутствовали.

Чаще всего к развитию инвазивной протоковой карциномы молочной железы приводит прием таких лекарств, как:

  • гормональные препараты, направленные на коррекцию нарушенного эндокринного статуса – особенно при их длительном применении (в течение нескольких лет);
  • оральные контрацептивы (противозачаточные средства, которые принимаются через рот);
  • лекарственные препараты, применяемые для устранения или уменьшения климактерических проявлений.

Факторы неблагополучной экологической обстановки, существенно повышающие риск заболевания описываемой патологией, это, в первую очередь:

  • загрязнение атмосферы и воды отходами промышленного производства;
  • высокий уровень радиации.

Различают следующие стадии развития заболевания:

  • I стадия– диаметр опухоли составляет не более 2 см, прорастание опухолью кожи и подкожной жировой клетчатки не наблюдается;
  • IIа стадия– диаметр новообразования увеличивается до 2-5 см, метастазы отсутствуют;
  • IIб стадия– диаметр опухоли также составляет 2-5 см, но при этом обнаруживаются метастазы – не более 2;
  • III стадия– размер опухоли составляет более 5 см в диаметре, выявляется не более 2 метастазов;
  • IV стадия– опухоль достигает больших размеров и при этом поражает значительную часть молочной железы, диагностируются многочисленные метастазы.

Одним из видов онкологических заболеваний у женщин является инфильтративный рак молочной железы. Эта патология является очень опасной, так как выявить и полностью вылечить ее очень трудно.

Тем не менее, при своевременном обращении за помощью можно добиться положительного прогноза и улучшить качество жизни больной.

Инфильтративная форма рака молочной железы — это злокачественное новообразование, которое развивается из атипичных эпителиальных клеток ее протоков и/или ткани долек. Злокачественные клетки достаточно быстро распространяются в соседние ткани и с током лимфы и крови — в лимфоузлы и различные органы.

Рак груди среди злокачественных новообразований у женщин находится на первом месте и составляет около 20%, причем число случаев с 1985 года постоянно растет. Злокачественные опухоли все чаще выявляются среди молодых женщин и даже девушек подросткового возраста.

Установление клинической стадии рака груди производится лечащим врачом только после всестороннего обследования пациентки.

  • Нулевая стадия характеризуется наличием небольшой неинвазивной опухоли, локализующейся в млечном протоке или в железистой ткани грудной железы и полным отсутствием внешних проявлений. Будучи выявленной в процессе выполнения профилактической маммограммы, карцинома нулевой степени прекрасно лечится. Десятилетняя выживаемость пациенток составляет не менее 98%.
  • Рак первой стадии характеризуется возникновением небольшой (не превышающей 2 см) опухоли, отсутствием поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. При правильном лечении десятилетний прогноз выживаемости составляет около 96%.
  • Карцинома второй стадии – это новообразование диаметром от двух до пяти сантиметров, поразившее от одного до трех подмышечных лимфоузлов и еще не давшее отдаленных метастазов. Десятилетняя выживаемость пациенток составляет 70-90%.
  • Для рака груди третьей стадии характерно наличие опухоли, превышающей пять сантиметров в диаметре, спаянность подмышечных лимфоузлов, метастазирование в надключичные лимфатические узлы и отсутствие отдаленных метастазов. Десятилетний прогноз для жизни пациенток не превышает 10%.
  • Рак четвертой стадии характеризуется распространением опухоли (она может иметь любые размеры) на другие органы. Десятилетний прогноз выживаемости не превышает 10%.

По классике диагноз ставится в 4 стадии:

  • 1 стадия – рак находится в рамках органа.
  • 2 стадия – увеличение размеров, выход за внутрипротоковые каналы, но без поражения других органов.
  • 3 стадия – метастазы в ближних органах.
  • 4 стадия – отдаленные метастазы.

Причины

Причины, вызывающие инфильтрирующий рак молочной железы, могут быть связаны с внутренними процессами в организме. Например, негативное влияние имеет нарушение в работе сигнальных путей при наличии воспалений, а также увеличение чувствительности к прогестерону и эстрогену. Увеличение выработки этих гормонов увеличивает риски.

Спровоцировать развитие онкологии у женщин в целом способны такие факторы:

  • вредные привычки;
  • неблагоприятные условия проживания;
  • низкая физическая активность;
  • избыточный вес;
  • гормональные расстройства;
  • раннее начало менструации;
  • запоздалая менопауза;
  • позднее рождение ребенка или полное отсутствие беременности;
  • выкидыши и аборты;
  • травмы груди;
  • отказ от кормления грудью;
  • прием гормональных лекарств длительный период;
  • наследственность.

Наступление менопаузы после 55 лет может оказать негативное влияние на организм

В настоящее время врачи только предполагают о причинах, влияющих на появление злокачественных опухолей в молочных железах. В их основе лежит теория о длительном повреждении клеток грудных желез, в результате чего происходит мутация клеточной ДНК и стимуляция пролиферации нарушенных клеток.

И все это осуществляется на фоне нарушения иммунной и эндокринной систем. А также при избыточной выработке эстрогенов происходит влияние на трансформированные клетки молочной железы. Но это не установленные факты, о которых можно только предполагать.

В качестве же предрасполагающих факторов служат следующие обстоятельства:

  1. Возраст женщин за 50 лет.
  2. В зоне риска находятся не рожавшие женщины или при наступлении первой беременности после 30 лет.
  3. При наступлении менопаузы после 50 лет.
  4. При наличии гинекологических онкологий в семейном анамнезе или при онкологической болезни грудных желез у женщины в прошлом.
  5. Атипичная гиперплазия груди, выявленная при биопсии.
  6. Погрешности в питании, лишние килограммы.

Причины, вызывающие инфильтрирующий рак молочной железы, могут быть связаны с внутренними процессами в организме. Например, негативное влияние имеет нарушение в работе сигнальных путей при наличии воспалений, а также увеличение чувствительности к прогестерону и эстрогену. Увеличение выработки этих гормонов увеличивает риски.

Спровоцировать развитие онкологии у женщин в целом способны такие факторы:

  • вредные привычки;
  • неблагоприятные условия проживания;
  • низкая физическая активность;
  • избыточный вес;
  • гормональные расстройства;
  • раннее начало менструации;
  • запоздалая менопауза;
  • позднее рождение ребенка или полное отсутствие беременности;
  • выкидыши и аборты;
  • травмы груди;
  • отказ от кормления грудью;
  • прием гормональных лекарств длительный период;
  • наследственность.

Наступление менопаузы после 55 лет может оказать негативное влияние на организм

Важно: такой тип онкологии может развиться из доброкачественных или других злокачественных заболеваний, если не предпринимать меры по их лечению.

Этот вид раковой патологии возникает довольно часто, в связи с чем, степень его изученности специалистами довольно высока. Тем не менее, что касается причин, вызывающих ее, однозначного понимания этого вопроса все также нет.

Существует перечень факторов, которые по мнению докторов, обладают способностью повышать риск заболевания:

  • Отсутствие беременности или родов до тридцати пяти лет.
  • Возраст старше сорока лет.
  • Раннее начало менструаций, или позднее их завершение
  • Отягощенный семейный анамнез по поводу заболевания раком молочных желез.
  • Бесконтрольный прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов.
  • Травмы мягких тканей грудной клетки.
  • Злоупотребление алкогольными и табачными изделиями.
  • Профессиональные вредности и хронические стрессы.

При обнаружении воздействия на организм тех или иных факторов, следует больше времени уделять самообследованию и посещению специалиста раз в пол года-год. Таким образом можно свести к минимуму риск развития поздних стадий рака груди.

Инфильтративный рак молочный железы – опасная злокачественная опухоль

Инфильтративный вид рака отличается наиболее агрессивностью и тяжелым течением, при этом диагностировать его трудно, потому что симптомы длительное время отсутствуют. Эта разновидность рака груди может протекать в латентной форме. К сожалению, обнаруживается рак уже чаще на одной из последних стадий.

Инфильтративный рак молочной железы довольно быстро распространяется по кровотоку и приводит к возникновению метастазов, которые также длительное время никак себя не обнаруживают.

Достоверно определить причины возникновения рака не удалось до сих пор, но врачи выявили определенные факторы риска:

  1. Наследственность. Если у женщины в роду уже были случаи возникновения рака груди, вероятность столкнуться с этим заболеванием повышается. Особенно тщательно нужно следить за здоровьем груди женщинам, чьи ближайшие родственники болели раком молочной железы (сестры, мать, тети и т.д.)
  2. Отсутствие родов. Во время беременности происходит гормональная перезагрузка организма. Гормон пролактин провоцирует лактацию и работу молочных желез. Это снижает риск возникновения онкологических заболеваний. Доказано, что рожавшие женщины значительно реже сталкиваются с раком груди.
  3. Гормональные нарушения. Различные гормональные нарушения и заболевания провоцируют рост опухолевых клеток. Наличие различных гинекологических заболеваний, связанных с гормонами, также повышает риск появления рака.
  4. Травмы груди. Травмы груди, ушибы и операции могут повышать вероятность возникновения инфильтративного рака.
  5. Злоупотребление оральными контрацептивами. Женщинами, имеющим наследственную предрасположенность к онкологии, не рекомендуют часто и подолгу принимать гормональные противозачаточные средства, так как они повышают риск возникновения раковых клеток. Препараты воздействуют на гормональную систему, нарушая собственную выработку половых гормонов.

Наиболее распространенными признаками инфильтративного рака молочной железы являются изменение кожи в области груди (мраморность, сморщивание, покраснение), наличие отека, уплотнений в груди, однако чаще всего выявить инфильтративный рак возможно только после медицинского обследования.

Симптомы могут длительное время отсутствовать, что значительно усложняет диагностику

Инфильтративный рак имеет несколько разновидностей. Некоторые из них протекают без прорастания в соседние ткани, то есть локально, другие приводят к метастазам в довольно короткое время. В большинстве случаев инфильтративный рак крайне неблагоприятен в плане возникновения метастазов.

Все формы рака груди отличаются смазанной клинической картиной и довольно агрессивным течением:

  • Карцинома. Наиболее часто встречающееся онкологическое заболевание молочной железы. Это заболевание также называют протоковым, так как оно в первую очередь поражает протоки молочных желез. Злокачественная опухоль довольно быстро разрастается, дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы, мышечную ткань. Через лимфоток и кровоток раковые клетки быстро распространяются по организму, поражая другие органы и ткани. Опухоль представляет собой уплотнение овальной формы, может увеличиваться в размерах.
  • Отечный инфильтративный рак. Не самый распространенный вид рака груди. Он встречается лишь в 5% всех случаев онкологических заболеваний молочных желез. В данном случае опухоль как таковая не образуется и не локализуется. Ткани груди начинают отекать, а грудь меняет свою форму. Раковые клетки распространяются по тканям в виде инфильтрата (жидкости). Поскольку никакая опухоль не прощупывается, длительное время эту форму рака принимают за обычный воспалительный процесс. Отечный рак протекает медленно и не имеет явно выраженных симптомов.
  • Дольковый рак. Этот вид онкологии возникает в грудных дольках и длительное время практически не диагностируется. Раковые клетки при этом растут и распространяются различными способами. Поражаются отдельные части ткани, часто здоровые клетки соседствуют с пораженными. Чаще всего встречается у женщин после 50 лет и протекает безболезненно.
  • Неспецифическая форма рака груди. В эту категорию входят все формы инфильтративного рака, которые трудно дифференцировать. Эти виды опухолей встречаются очень редко и требуют более сложного лечения. К неспецифическим видам онкологий можно отнести плоскоклеточную метаплазию, когда железистая ткань заменяется эпителиальной.

Различают также несколько стадий рака груди. Чем более ранняя стадия рака обнаружена, тем более эффективным может быть лечение.

Поскольку точные причины, запускающие механизм опухолевого процесса, до сих пор неизвестны, специалисты предполагают, что рак молочной железы может развиться под влиянием целого ряда факторов:

  • Наследственной предрасположенности. Уже доказанным является факт, подтверждающий, что риск развития карциномы молочной железы у женщины, чьи ближайшие родственницы уже страдают этим заболеванием, возрастает в несколько раз.
  • Уже перенесенной и успешно вылеченной карциномы молочной железы. Вероятность развития опухоли в тканях другой молочной железы в этом случае остается достаточно высокой.
  • Индивидуальных особенностей развития репродуктивной женской системы: слишком раннее (до одиннадцати лет) менархе, запоздалая (после тридцати пяти лет) беременность, сознательный отказ от грудного вскармливания младенца, позднее (около шестидесяти лет) наступление менопаузы. Велик риск рака молочных желез у никогда не рожавших женщин.
  • Наличия в молочной железе доброкачественной опухоли (фиброаденомы) или кистозной мастопатии.
  • Постоянного приема оральных контрацептивов на протяжении не менее пяти лет.
  • Продолжительного (на протяжении более трех лет) применения гормональных препаратов во время климакса.
  • Воздействия радиационного излучения (при работе на вредном производстве или при проживании в экологически неблагоприятном районе).
  • Ряда эндокринных заболеваний (пониженной функции щитовидной железы, сахарного диабета, различные нарушения метаболизма, приводящие к избыточному весу).

Все перечисленные факторы лишь предположительно способны спровоцировать развитие рака молочной железы, однако наличие сразу нескольких из них является знаком к тому, чтобы женщина вовремя обратила внимание на свое здоровье и регулярно посещала кабинет маммолога.

Роль химиопрофилактики: тамоксифен и селективные модуляторы рецепторов эстрогена

Использование любых альтернативных методик, когда выявлен протоковый рак молочной железы, довольно рискованно и грозит упущением своевременного начала действенного лечения.

Однако народные рецепты, способствующие поддержанию высокого иммунного ответа, не запрещены и отлично сочетаются с медикаментозной терапией. Наиболее эффективными средствами можно считать:

  • Корень лопуха. Принимается в форме отвара, который готовится по следующей схеме: 2 столовые ложки растительного сырья кипятят 15 минут в 500 мл воды, после чего отвар настаивается еще 1,5 часа. Курс лечения состоит из ежедневного двукратного приема 100 мл отвара на протяжении 30 дней;
  • Душица. Побеги и листья растения в количестве 3 столовых ложек помещают в кипящую воду (400 мл) и кипятят еще 3 минуты. Отвар дополнительно настаивается 40 минут. Полученный объем делится на 4 приема в сутки. Лечебный курс составляет 1-2 месяца. Средство обладает легким седативным свойством;
  • Мед и травы. Высушенные листья грецкого ореха и крапивы в пропорции 1:1 мелко измельчают (лучше в кофемолке), после чего 4 ложки этой смеси добавляют в 500 мл жидкого подогретого на водяной бане меда. Принимать по 0,5 столовой ложке перед каждым приемом пищи (4-5 раз в день). Длительность лечебного курса составляет 2 месяца.

Не последнее место в повышении эффективности лечения и улучшения общих прогнозов занимает и соблюдение некоторых правил питания:

  • во-первых, ежедневное меню должно быть высоковитаминизированным. Для этого необходимо употреблять достаточное количество фруктов, овощей, свежевыжатых соков (например, считается что 1 стакан гранатового сока, выпиваемый ежедневно, тормозит рост раковых клеток);
  • во-вторых, из рациона полностью исключается сдоба, сахар, сладости, копчености. Это связано с тем, что наличие лишнего веса способно вызывать серьезный гормональный дисбаланс, что наиболее опасно, когда диагностирована протоковая карцинома молочной железы;
  • в-третьих, увеличивается потребление продуктов, содержащих аминокислоты Омега-3 и Омега-6: морская рыба, икра, растительные масла;
  • в-четвертых, лучше полностью исключить из рациона все продукты, содержащие сою. Это связано с тем, что влияние ГМО на раковые клетки до конца еще не изучено, а 90% всей выращиваемой сои – это достижения генной инженерии.

Помимо облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта, соблюдение таких простых правил способно снизить негативные проявления лучевой и химиотерапии.

Протоковый рак молочной железы– это серьезное испытание для всех систем организма. Но благоприятный прогноз и процент выживаемости при обнаружении опухоли на ранних стадиях довольно высок, поэтому регулярное посещение маммолога, особенно в период менопаузы, просто жизненно необходимо для каждой женщины.

тамоксифен обладает как эстрогенными, так и противоэстрогенными эффектами, которые имеют ценность в снижении частоты рецидивирования

Клиническая картина инфильтративного рака молочной железы

и системного рецидивирования у пациенток, страдающих эстроген-положительным инфильтрирующим раком молочной железы.

Недавно проведенный метаанализ NSABP также продемонстрировал снижение частоты ПР in situ или инфильтрирующего контрлатерального рака молочной железы (КРМЖ) у пациенток, принимающих тамоксифен, с 5,1% до 1,9% к 5 годам.

Среди пациенток, принимавших тамоксифен, наблюдалось снижение на 50% частоты как ПР in situ, так и инфильтрирующего протокового рака. В двух проспективных рандомизированных исследованиях (NSABP B-24 и UKCCCR) изучали применение адъювантного тамоксифена у пациенток с ПР in situ.

NSABP B-24 было двойным слепым, проспективным рандомизированным исследованием пациенток с протоковым раком in situ, подвергшихся ОМЛ и лучевой терапии, которым назначали либо тамоксифен, либо плацебо.

Лечение тамоксифеном привело к снижению частоты как ИРМЖ, так и КРМЖ. Частота всех рецидивов на стороне поражения через 7 лет наблюдения составила 11,1% в группе плацебо и 7,7% в группе тамоксифена, при этом статистически значимых различий по общей продолжительности жизни не наблюдалось.

Накопленная частота опухолей молочной железы на противоположной поражению стороне составила 4,9% в группе плацебо и 2,3% в группе тамоксифена (p = 0,01). У пациенток с ЭР-положительным ПР in situ, получавших тамоксифен, относительный риск рака молочной железы составил 0,4 (p