Лучевая терапия при раке легких

0
54

Виды радиотерапии

Дистанционная (наружная). Источник облучения в этом случае находится на небольшом удалении от пациента, а лучи проецируются в предполагаемое место нахождения опухоли;

Внутренняя радиотерапия. Источник излучения имеет контакт с раковой опухолью;

Системная радиотерапия. Подразумевает облучение всего организма и используется когда есть подозрения на попутное раковое заболевание крови .

До настоящего времени существуют разногласия по поводу эффективности лучевой терапии при раке легких. Однако ученые США пришли к выводу, что радиотерапия способна значительно снизить число нежелательных последствий химиотерапии рака легких и количество летальных исходов при лечении мелкоклеточного рака.

В народной медицине имеется много рекомендаций и рецептов лечения рака с применением, в основном, целительных качеств растений. Растения, которые используются в народной медицине для лечения рака, способны сдерживать рост новообразований, уничтожают поражённые клетки и позволяют расти здоровым клеткам.

В структуре онкозаболеваний это одна из самых распространенных патологий. В основе рака легких лежит злокачественное перерождение эпителия легочной ткани и нарушение воздухообмена. Заболевание характеризуется высокой летальностью. Основную группу риска составляют курящие мужчины в возрасте 50-80 лет. Особенность современного.

Рак молочной железы – это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. Актуальность заболевания возросла в конце семидесятых годов прошлого столетия. Болезнь характеризовалась преимущественным поражением женщин в возрасте старше пятидесяти лет.

Рак желудка – это злокачественное перерождение клеток желудочного эпителия. В болезнь 71-95% случаев ассоциируется с поражением стенок желудка бактериями Helicobacter Pylori и относится к распространенным онкологическим заболеваниям людей в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин рак желудка диагностируется на 10-20% чаще, чем у женщин того же возраста.

Рак шейки матки (цервикальный рак) – вирусозависимое онкогинекологическое заболевание. Первичная опухоль – это перерожденная железистая ткань (аденокарцинома) или плоскоклеточный рак эпителия детородного органа.

Рак кожи – это заболевание, получающее свое развитие из многослойного плоского эпителия, представляющее собой злокачественную опухоль. Чаще всего он появляется на открытых участках кожи, весьма возникновение опухоли на лице, больше всего подвержены нос и лоб, а также уголки глаз и уши. Тело подобные образования «не любят» и образуются.

Рак кишечника – это злокачественное перерождение железистого эпителия преимущественно ободочной или прямой кишки. На первых стадиях характерна вялая симптоматика, отвлекающая от первичной патологии и напоминающая расстройство желудочно-кишечного тракта. Ведущий радикальный метод лечения – хирургическое иссечение пораженной ткани.

Диагностика рака легких

лечение рака легких

Наиболее востребованными методами диагностики сегодня являются:

  • Рентгенография грудной клетки — не самая точная, но повсеместно доступная диагностическая процедура. Современные цифровые аппараты позволяют значительно снизить лучевую нагрузку на пациента, поэтому рентгенография становится достаточно надежным инструментом скрининга.
  • Компьютерная томография — основной метод первичной диагностики распространенности опухолевого процесса и динамического наблюдения за состоянием после лечения. КТ позволяет выявить признаки опухоли уже на ранних этапах. Информативность исследования увеличивается при введении контрастных веществ.
  • Фибробронхоскопия — обязательная диагностическая процедура. Эндоскоп с мощной оптикой, введенный в просвет бронхиального дерева, позволяет подробно рассмотреть трахею и бронхи, определить расположение новообразования и его границы, а кроме того провести биопсию тканей для гистологического исследования.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет рассмотреть первичный очаг, выявить регионарные метастазы, оценить эффективность лечения. Для получения четкой визуализации анатомических структур, исследование совмещают с компьютерное томографией — ПЭТ-КТ.
  • Радионуклидная диагностика костей скелета выявляет метастатическое поражение. Часто применяется для оценки распространенности онкологического процесса при мелкоклеточной карциноме.
  • Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем КТ, УЗИ или ФГДС. Объектом биопсии могут стать ткани вовлеченных лимфоузлов, периферический рак.

Применяются также МРТ, анализ крови на онкомаркеры и другие методы диагностики.

Лучевая терапия рака легкого. Показания, эффективность, осложнения

Радикальное лечение включает по меньшей мере 45 Грей (Гр) ежедневными фракциями по 2 Гр на основной участок. Исследования с использованием устройств для фокусировки пучка (конформная лучевая терапия) могут увеличить безопасную доставку до 75 или 80 Гр.

• Стадия I и II рака легкого. — Лучевая терапия показана «медицински неоперабельным» пациентам — или потому, что им операция не может быть выполнена, или они отказались от нее. — Пока еще нет исследований, непосредственно сравнивающих радикальную лучевую терапию с хирургическим лечением, паллиативной лучевой терапией или отсутствием лечения вообще.

— Общая выживаемость после радикальной лучевой терапии, согласно данным ряда исследований, составляет около 70% в течение 1 года, 45% — в течение 2 лет и 17% — в течение 5 лет (по сравнению с 3-летней выживаемостью в 0% при отсутствии лечения).

— Имеется очень мало исследований, где сравнивают лучевую терапию с хирургическим лечением у сопоставимых пациентов по понятным этическим причинам. По доступным данным оперативное лечение предоставляет как минимум удвоенные шансы на выздоровление.

• Стадия IIIА и IIIВ рака легкого. — Как и для стадий I и II рака легкого, радикальная лучевая терапия стадий ША и В не оправдала ожиданий. — 2-летняя выживаемость варьирует от 12,5 до 24% (по сравнению с 0-4% для нелеченого заболевания), 5-летняя выживаемость составляет 0-17%.

— Результаты в большей степени связаны с массой опухоли, чем со стадией. Например, прогноз небольшой опухоли T4N0 может быть лучше, чем при более массивном образовании в ранней стадии заболевания, которое может занимать слишком обширное поле, чтобы его можно было бы безопасно облучить.

Непрерывная гиперфракционированная ускоренная лучевая терапия (CHART — от англ. continuous hyperfractionated accelerated radiotherapy) была большим достижением в лучевой терапии. В крупном рандомизированном исследовании, в котором CHART сравнивали с традиционной ежедневной радикальной лучевой терапией, было продемонстрировано значительное преимущество показателей выживаемости в экспериментальной группе, особенно при плоскоклеточном раке легкого, головы и шеи.

CHART назначали 3 раза в сутки в течение 3 дней по 1,5 Гр каждые 8 ч до достижения суммарной дозы 54 Гр. Однако это исследование никогда не повторяли. Его результаты могли бы стать поворотным пунктом в лечении, однако были утрачены в связи с трудностями в подборе персонала отделений лучевой терапии на выходные дни для продолжения лечения, а также в поиске достаточного количества пациентов, чтобы сделать CHART экономически оправданной.

В исследованиях в настоящее время изучают CHARTWELL. т.е. CHART с перерывом на выходные. Результаты сопоставимы с выводами оригинального исследования, однако из-за своей опасности эта методика заброшена.

либо последовательное назначение лучевой терапии после химиотерапии, либо одновременное, с началом химиотерапии в первый день лучевой. На этот вопрос все еще не получено ответа, хотя последнее кажется более перспективным.

Не существует никаких доказательств того, что проведение лучевой терапии перед операцией имеет какое-либо преимущество в выживаемости пациентов с немелкоклеточным раком легкого. На самом деле неоадъювантная радиотерапия может сделать операцию технически сложнее из-за фиброза тканей.

Нет никаких доказательств того, что послеоперационная лучевая терапия имеет какое-либо значение. Крупный метаанализ показал, что адъювантная лучевая терапия может на самом деле быть вредной. Большая часть принимаемых во внимание данных получена из исследований 1960-1990-х годов, и скептики поднимают вопрос правильности оценки стадии процесса.

Однако в современном метаанализе получены аналогичные результаты, которые, в частности, свидетельствуют о том, что показатели выживаемости после адъювантной лучевой терапии ниже, чем после одной только резекции.

Всем пациентам необходимо провести исследование функции внешнего дыхания, в том числе легочных объемов и диффузионной способности. Не существует каких-либо установленных значений адекватной функции легких на запланированное поле лучевой терапии, поэтому онкологи проводят клиническую оценку.

К ранним осложнениям относят эзофагит (если средостение было включено в поле), кожные реакции, перикардит и реже — острый пневмонит. Поздние осложнения включают хронический легочный фиброз и поздние стриктуры пищевода. Было проведено несколько исследований. связанных с лечением осложнений и качества жизни больных.

Лучевая терапия остается отличным методом лечения при многих проявлениях рака легких по мере прогрессирования болезни. • Обеспечивает купирование кровохарканья в 80% случаев. • Снимает одышку, вызванную окклюзией крупных дыхательных путей, в 60% случаев.

• Эффективна при лечении увеличенных лимфатических узлов, метастазов в кожу и кости. • Показано, что в большинстве случаев одна фракция 8 Гр столь же эффективна, как и более высокие курсовые дозы, что делает необходимым единственное амбулаторное посещение.

Метастазы в головной мозг. наиболее ранние симптомы вызваны отеком мозга, и если он быстро купирован глюкокортикоидами, лучевая терапия позволяет поддерживать это улучшение в течение нескольких месяцев.

Синдром верхней полой вены. лучевая терапия может оказаться неэффективной, если симптомы сформировались в течение нескольких недель. Стентирование верхней полой вены зачастую более действенно. Тем не менее, если лечение синдрома верхней полой вены начинают на ранней стадии, лучевая терапия может дать хороший результат. Как правило, необходима по меньшей мере доза 20 Гр 5 фракциями.

Народные средства

Консервативное современное лечение рака легкого всегда сочетание лекарственного и лучевого методов в разной последовательности в зависимости от цели. Лекарства могут использоваться как радиосенсибилизирующий агент, часто при очень низких дозах, которые не являются цитотоксическими, или при более высоких дозах, которые могут быть цитотоксическими.

Эффект радиосенсибилизации был в основном оценен для цисплатина и карбоплатина. Классическое исследование Европейской организации исследования и лечения рака (EORTC) сравнило еженедельное введение 30 мг/м2 и ежедневное введение 6 мг/м2 цисплатина вместе с излучением по схеме расщепленного курса с одной лучевой терапией.

Имелась лучшая 2-летняя выживаемость при ежедневном введении XT (26 против 13%) только благодаря лучшему локальному контролю. Однако в других исследованиях с цисплатином или карбоплатином и различными схемами ЛТ получены другие результаты.

В рандомизированном исследовании, проведенным доктором Groen и соавт., 143 больным III стадии НМРЛ проводили ЛТ до СОД 60 Гр в течение 6 недель отдельно или в сочетании с карбоплатином (суточная доза 20 мг/м2, постоянная инфузия в течение лучевой терапии, суммарно 840 мг/м2 за 6 недель). Добавление карбоплатина не улучшило результаты ЛТ у больных НМРЛ.

Более активная XT с цитотоксическим эффектом использовалась в исследованиях II и III фазы, на основе цисплатина. К сожалению, где 2-летние результаты имели перспективы к увеличению, острый выраженный эзофагит становился фактором ограничения помимо классических гематологических проблем.

При сравнении одновременного подхода с последовательным получена лучшая выживаемость при одновременной химиолучевой терапии.

Новые лекарства (таксаны, гемцитабин и винорелбин) — очень мощные радиосенсибилизирующие препараты. При одновременном применении указанных препаратов и ЛТ токсичность со стороны крови и слизистой пищевода может быть управляемой только при адекватном уменьшении дозы препаратов.

При планировании одновременной химиолучевой терапии необходимо следовать правилу: XT не должна компенсировать оптимальную методику облучения. Для того чтобы полностью использовать XT, следует интегрировать методику излучения с обязательным включением планирования и современного выполнения облучения.

Это расширит терапевтические возможности и вероятность исцеления пациента. Объединенный подход не может быть распространен на все случаи рака легкого, а пациенты, включаемые в исследование, должны иметь хорошее общее состояние и возможность перенести это лечение.

Напротив, последовательный подход позволяет использовать каждый метод в максимальных дозах и допустимой токсичности, что делалось до недавнего времени, и такая тактика лечения остается методом выбора у ослабленных больных и при значительном местном распространении опухоли в легком.

В.A. Горбунова, А.Ф. Маренич, 3.П. Михина, О.В. Извекова

Можно ли вылечить легочный рак или нет, не прибегая к помощи традиционной медицины? Попытки победить рак своими силами приводят к тому, что болезнь переходит в стадию, когда излечение бывает невозможно.

Несмотря на то, что лечение рака народными средствами знает немало положительных результатов, рисковать своей жизнью не стоит. Отсутствие грамотного лечения на начальном этапе болезни грозит летальным исходом.

Стоит запомнить – если лечусь самостоятельно, ответственность беру на себя. Народные средства, в том числе травы, лучше всего применять как дополнение к основной схеме лечения. Влияние оказывает специальная диета при раке легких, помогающая побеждать болезнь.

Действенным способом является лечение рака легких содой. Бикарбонат натрия разводят в теплом молоке или воде (1/5 чайной ложки на стакан) и выпивают за 30 минут до завтрака. Сода способна уменьшить размеры опухоли.

Лучевая терапия при раке легких

Не менее популярен барсучий жир. Он блокирует рост опухоли, улучшает обмен веществ, повышает защитные силы организма. Кроме того, устраняет воспалительные процессы, помогая облегчить кашель при раке. Рекомендуется при наложении компрессов добавлять к барсучьему жиру травы – чистотел, подорожник, ромашку.

Фитотерапия предлагает огромный выбор различных рецептов для лечения рака, в основе которых лекарственные растения, травы.

Народное лечение включает известный всем подорожник. Соединения флавоноидов обладают мощным противовоспалительным, антиоксидантным, противомикробным действием. Подорожник вымыть, мелко порезать, смешать с сахаром и оставить настаиваться в теплом месте на 4 часа.

Хорошая помощь при раке – лечение чесноком. Его употребляют ежедневно в сыром виде по полторы головки за день. С целью профилактики рекомендуется принимать чесночную настойку на водке.

Отличным дополнением к основному курсу терапии является полынь при раке легких, которая носит еще название чернобыльника. Как и подорожник, ее нужно применять в виде отваров и настоек. Считается, что лечение рака легких полынью дает более быстрый результат.

Любые народные методы лечения, в том числе лечение травами, должны быть согласованы с лечащим врачом.

Последствия лучевой терапии при раке лёгких

Метод, используемый против рака только при комплексной терапии. Заключается в контролируемом визуально лучевом воздействии на онкологические клетки, что в конечном итоге ведет к уничтожению последних в облучаемой зоне.

Когда назначается лучевая терапия (радиотерапия):
  • Когда противопоказана хирургия или имеется добровольный отказ больного от операции.
  • Когда опухолевые клетки метастазируют на органы, которые не подлежат удалению (сердце, позвоночник), если диагностирован рак легких с метастазами в головной мозг или с метастазами в позвоночнике.
Облучение при раке легких имеет противопоказания, о которых обязательно сообщается лечащему врачу:
  • Тяжелые осложнения инфекционного характера.
  • Прорастание опухоли в пищевод.
  • Лейкопения, анемия, тромбоцитопения.
  • Нарушения в работе жизненно важных органов.
  • Наличие психических расстройств.
  • Перенесенный инсульт, инфаркт.
  • Тяжелые заболевания дыхательной системы.

Для больных, имеющих подобные противопоказания к лучевой терапии, израильская клиника Ихилов Комплекс предлагает ее разновидность – протонно-лучевую терапию. Она подходит для лечения всех видов опухолей, включая рак груди, и сопровождается меньшим количеством побочных действий.

Еще один способ, как вылечить рак. Он менее эффективен, чем предыдущие, и обычно дополняет их.

Химиотерапевтический способ лечения применяется:
  • Когда проводится лечение мелкоклеточного рака легких (мрл) в I–IIIА стадии.
  • Для оказания паллиативной помощи больным с III–IV стадией, когда необходимо облегчить состояние умирающего.
  • Когда диагностирован немелкоклеточный рак с единичными метастазами.

Нельзя выделить какое-либо одно самое эффективное лекарство от рака легких. Обычно используется сразу несколько препаратов, способных подавлять рост опухоли, особенно когда уже метастазы в позвоночнике, других органах.

Следует учесть, что последствия химиотерапии при раке легких переносятся тяжело. Применение лекарств наносит удар не только по раковым клеткам — от химических препаратов страдает весь организм. После химиотерапии для его поддержания требуется достаточное количество витаминов и минералов.

Организм требует серьезного восстановления. Поэтому питание при химиотерапии рака имеет первостепенное значение. В рационе должно быть больше продуктов, богатых белками – рыбу, мясо, птицу, яйца, молоко.

Диета для больных, проходящих курс лечения должна быть высококалорийной и сбалансированной. Важное значение имеет питание после химиотерапии. Что делать, когда пациенты не могут соблюдать прежнюю диету из-за рвотных позывов?

Лекарственные препараты, используемые в курсе химиотерапии, по механизму действия можно разделить на несколько групп: алкилирующие агенты; противораковые антибиотики; антрациклины, цитостатики, анестетики, иммуномодуляторы и другие.

Каждая из них воздействует на разные фазы процессов, проходящих в клетке. Особенно эффективны противоопухолевые препараты Преднизолон, Этопозид, Циклофосфан, препятствующие метастазированию. После их курсового применения скорость оседания эритроцитов снижается, становятся заметны признаки облегчения.

Преднизолон

Таблетки, обладающие противовоспалительным, противоаллергическим, дезинтоксикационным эффектов. Преднизолон показан не только при карциноме, но и при многих других заболеваниях. Схему приема назначает врач в зависимости от степени патологии.

Преднизолон может вызвать побочные действия. Среди них остеопороз, болезнь Иценко-Кушинга, излишнее оволосение, снижение иммунитета, нарушения психики. При использовании препарата в лечении рака легких у женщин возможны сбои менструального цикла. Преднизолон имеет противопоказания – гипертония, беременность, остеопороз.

Этопозид

Препарат из группы производных подофиллотоксина, выпускаемый в форме раствора для инъекций. Противоопухолевое действие Этопозид оказывает за счет нарушения структуры и функции ДНК, благодаря чему и излечивается заболевание.

В больших дозах обладает цитотоксическим действием. Этопозид принимают курсом на протяжении 28 дней. При необходимости его повторяют до 6 раз. Во время приема возможна тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции.

Циклофосфан

Многие люди, победившие рак, отмечают эффективность этого лекарства. Препарат активизирует химические процессы в опухолевых клетках, вызывая нарушение их генетической структуры. Результат – клетка теряет способность к размножению.

С целью исключения побочных действий Циклофосфан назначается только онкологом. При приеме внимание следует обращать на появление тошноты, диспепсических расстройств. Принимая Циклофосфан более 3 недель, можно обнаружить зрительную дисфункцию, боль в костях, дизурические нарушения.

Внутриплевральное введение препарата способно вызвать кашель. И без того повышенная температура при раке может подняться еще больше. Циклофосфан применяется не только при лечении рака у женщин, но и при поражении им репродуктивной системы.

Почти на всех стадиях заболевания необходим прием анальгетиков. На начальных этапах назначают облегчающий состояние Аспирин, Парацетамол, Седалгин. При средней степени тяжести – Мелоксикама, Диклофенак.

Когда излечение невозможно, используется паллиативная химиотерапия (пхт). Ее назначение – облегчить состояние больного и увеличить продолжительность жизни. Паллиативная помощь часто является единственным способом помочь больному.

Инновационным методом, получившим признание у врачей и пациентов, стала таргетная терапия при раке легкого. С ее помощью проводится лечение рака легких в Израиле (в онкоцентре Ихилов и других). Таргетные препараты атакуют непосредственно патологические клетки, не затрагивая здоровые, устраняют болевой синдром, не оказывают негативного воздействия на здоровье и качество жизни пациента.

Лечение рака легких в Москве с использованием современных методик, включающих лучевую и химическую терапию, проводится в клинике ФГБОУ ДПО РМАНПО.

Для облучения опухолей используют гамма-лучи естественных или искусственно получаемых радионуклидов (Со-60), рентгеновское излучение (его получают с помощью рентгеновских аппаратов) или тормозное, получаемое с помощью ускорителей электронов. Корпускулярное излучение — это поток ядерных частиц. В

используют пучки электронов, протонов, тяжелых ионов, а также потоки незаряженных частиц — нейтронов.

В том случае, если источники излучения находятся на определенном расстоянии от тела больного, облучение называют дистанционным. Дистанционное облучение осуществляют на рентгеновских аппаратах с энергией 200 КэВ, гамма-аппаратах с источником Со-60, энергией 1,25 МэВ, ускорителях электронов с энергией 6-25 МэВ, пучком протонов с энергией до 200 МэВ.

В зависимости от энергии излучения распределение поглощенной дозы в тканях будет значительно отличаться по глубине (рис. 1). Из рисунка следует, что лучшее распределение дозы отмечается для фотонов и особенно для протонов.

Рис. 1. Распределение поглощенной энергии излучения в тканях при воздействии разных видов излучения: а — рентгеновское излучение при напряжении 200 кВ; б — гаммаизлучение Со-60 с энергией 1,17 МэВ; в — тормозное излучение с энергией фотонов 25МэВ; г — протоны с энергией 160 МэВ

До 50-х гг. XX века основным источником излучения были рентгеновские аппараты, которые не позволяли подводить необходимые дозы на глубине расположения опухоли в легком без значительного поражения нормальных окружающих тканей.

Только после широкого внедрения в практику гамма-аппаратов, ускорителей дистанционное облучение рака легкого получило свое развитие. В последние годы большие надежды возлагаются на облучение протонами, хотя идея не новая. В 1946 г. R.R.

В 1990 г. в США открылся первый центр по протонной терапии специально для лечения больных (Loma Lindo University Medical Center). С помощью протонного пучка проводится облучение опухолей основания черепа, головного мозга, носо- и ротоглотки, предстательной железы.

методы лечения рака легких

При раке легкого проводится лечение неоперабельных по медицинским показаниям (серьезные заболевания сердца, легких, почек), но небольших первичных новообразований легкого. Однако в России лучевая терапия рака легкого осуществляется с использованием гамма-аппаратов и ускорителей.

Если источники излучения помешают в какую-либо полость (пищевод, бронхи, мочевой пузырь, влагалище, матка, прямая кишка и др.), то способ облучения называют внутриполостным, или брахитерапией (лечение на близком расстоянии).

При одновременном применении дистанционного метода и брахитерапии возможно получить более высокую дозу в опухоли при меньшей лучевой нагрузке на окружающие ткани. Сочетайный метод давно и успешно применяется при ЛТ рака шейки и тела матки.

При раке легкого сочетанный метод стал использоваться после разработки гибких нерадиоактивных проводников (катетеров), которые возможно было проводить через фибробронхоскоп к опухоли, локализующейся в бронхе.

Для определения силы воздействия излучения на опухоль и нормальные ткани используют показатель — поглощенная доза, измеряемая величиной 1 грей (1 Гр) или 1 сантигрей (1 сГр) (старое название — рад), при этом 1 Гр равен 100 сГр или 100 радам.

  1. Уже после первых сеансов терапии появляется утомляемость, затем она усиливается. Через 2 месяца после окончания лечения утомляемость начинает исчезать.
  2. Выпадение волос на коже в том месте грудной клетки, которая подверглась облучению. Этот дефект может остаться на всю жизнь, если применялась большая доза излучения.
  3. Раздражение кожи в месте облучения, которое усиливается через несколько недель после начала терапии.
  4. Затруднение глотания.
  5. Отсутствие аппетита.
  6. Одышка.
  7. Боли при глотании, отрыжка, изжога.
  • У большинства пациентов после первого сеанса радиотерапии появляется утомляемость, которая постепенно усиливается с ходом лечения. В особо тяжелых случаях утомляемость существенно ограничивает повседневную деятельность пациента. Как правило, через 2 месяца после окончания лучевой терапии утомляемость проходит. Усталость требует достаточного отдыха, однако, в то же время, врачи советуют пациентам оставаться максимально активными.
  • Некоторые пациенты отмечают выпадение волос в той области грудной клетки, на которую воздействует излучение. В зависимости от дозы излучения облысение может быть временным или постоянным.
  • Через несколько недель от начала радиотерапии практически всегда возникает раздражение кожи, которое выражается покраснением, сухостью, зудом и повышенной чувствительностью. При длительном курсе лучевой терапии данные изменения могут быть весьма выражены. Справиться с ними помогает правильный уход за кожей: очищение теплой водой с мягким мылом (избегая воздействия высоких температур) и тщательное высушивание. Для защиты от солнца обязательно нужно пользоваться специальными косметическими средствами. На зону облучение не следует наносить парфюмерные изделия, дезодоранты и другую косметику.
  • Возможно временное снижение или потеря аппетита.
  • При радиотерапии рака легких часто возникает эзофагит: воспаление слизистой оболочки пищевода, которое может быть весьма выраженным. Пищевод очень чувствителен к излучению, а на фоне сопутствующей химиотерапии изменения могут усугубляться. Эзофагит проявляется болями и нарушением глотания, в результате чего пациенты теряют в весе (в некоторых случаях более 10% веса). Тем не менее, через 3-4 недели после окончания лечения воспаление проходит, а масса тела довольно скоро восстанавливается.
  • Через 3-6 месяцев после окончания радиотерапии возможно развитие воспалительного процесса в легких, который носит название «радиационный пневмонит». Он сопровождается кашлем, одышкой и лихорадкой, однако в большинстве случаев какого-либо специального лечения не требует и проходит самостоятельно через 2-4 недели.

Прогноз

Учитывая непредсказуемость рака легкого, прогнозы выживаемости делать очень сложно. Благополучный исход возможен при условии, если лечение начато вовремя и включает разные методы. Большое значение для того, сколько проживет больной, имеет уход и полноценное диетическое питание при раке легких. По статистике, при хорошем лечении до 40% больных могут прожить 5–10 лет.

Внимания требует профилактика рака легких. Одной из первых мер борьбы с раком является прохождение флюорографии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите к карме 🙂

Реабилитация, питание

После перенесенной лучевой терапии необходимо в течение 15 дней:

  • употреблять достаточное количество жидкости (8-12 чашек);
  • не употреблять много сладкого;
  • есть часто, маленькими порциями (вследствие облучения пищевода и желудка, в которых развивается воспалительная реакция);
  • отказаться от молочных продуктов;
  • не есть острую и пряную пищу;
  • не употреблять бобовые, капусту, сырые овощи и изделия из цельного зерна;
  • употреблять отвары крапивы, левзеи, родиолы, сельдерея, настойку элеутерококка.

Далее постепенно вводят в рацион зерновые каши, картофель, бульоны. Продолжают лечение травами. Кроме питания, нужно обратить внимание на расширение двигательного режима (профилактика пролежней и пневмонии), дыхательную гимнастику, полный отказ от вредных привычек.

Мелкоклеточный рак легкого – одна из наиболее злокачественных опухолей согласно гистологической классификации, которая протекает очень агрессивно и дает обширные метастазы. Прогноз при мелкоклеточном раке легкого .

Эмфизема легких — это рак или нет, можно узнать здесь .

Подробнее о классификации рака легкого по стадиям заболевания тут .

Симптомы рака легких

Характер клинических проявлений во многом зависит от гистологии и морфологии опухоли, ее локализации, типа роста, размеров, особенностей метастазирования. Типичными симптомами патологии можно считать:

  • Кашель. Отмечается у большинства пациентов с центральным раком. Обычно сухой и надсадный, но по мере роста опухоли, возможно появление слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
  • Кровохарканье. Может быть различной интенсивности — от еле заметных прожилок крови в мокроте до полного ее окрашивания.
  • Одышка различной выраженности, которая зависит от степени перекрытия опухолью просвета бронха и сдавливания структур средостения.
  • Болевой синдром на стороне поражения, особенно при прорастании новообразования в плевру и грудную стенку.

Ни один из этих симптомов не является достоверным признаком карциномы, поскольку все они встречаются при различных легочных и внелегочных заболеваниях. Учитывая их слабую выраженность на начальных стадиях болезни, это приводит к поздней диагностике.

Помимо этого, на поздних стадиях стремительно нарастают симптомы общей интоксикации. Человек стремительно теряет в весе, появляются слабость, недомогание, отсутствие аппетита. Температура периодически повышается до 37,5 — 37,7. Эти симптомы обращают на себя внимание, но на ранних этапах болезни они не определяются.

Причины рака легких – это неблагоприятная экологическая обстановка, курение, ослабленный иммунитет. Сложность заключается в том, что это заболевание, у которого практически отсутствуют симптомы на начальной стадии развития.

Поэтому оказать своевременную лечебную помощь не всегда удается. Чтобы не пропустить начало болезни в легких, стоит внимательно отнестись к таким косвенным признакам, как повышенная утомляемость, апатия, снижение веса, воспаления в лимфатических узлах.

Болезнь часто маскируется под простуду – появляется сухой кашель, температура может резко повышаться.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если наряду с этим замечен хотя бы один из перечисленных симптомов:
  • Болезненные ощущения при вдохе и выдохе.
  • Изменение голоса на хрипящий, более грубый.
  • Одышка, затрудненное дыхание.
  • Ухудшение аппетита, отказ от пищи.
  • Аритмия.
  • Возникает затяжной, не проходящий кашель при раке легких.
  • Кровянистые прожилки в выделяемой с кашлем мокроте.
  • Увеличенные лимфоузлы.

По этим симптомам можно заподозрить, что у человека онкология. На более поздних стадиях заболевания, когда проникают метастазы в мозг, кости, другие органы, больной начинает жаловаться на боли в конечностях, голове.

Повышающаяся температура при раке легких – показатель перехода болезни к более тяжелой стадии. На начальном этапе она обычно поднимается только к вечеру, и помогают жаропонижающие препараты. Диагноз подтверждает проведенное обследование, включающее анализ крови – увеличивается показатель СОЭ при раке (эритроциты реагируют одними из первых), обнаруживается анемия.

На вопрос о том, можно ли вылечить рак легких, нельзя дать однозначный ответ. Это зависит от множества факторов. Самые главные из них – своевременно предпринятые меры и грамотное лечение. Врачи, часто наблюдающие, как умирают от рака больные, говорят о необходимости регулярно обследоваться.

С появлением современных технологий удается добиться излечения онкологии. Сегодня есть возможность получить квалифицированную медицинскую помощь не только в России, но и за рубежом, что повышает шансы на выживаемость.

Стадии рака легких

Стадирование рака легких проводится по системе TNM. T отображает размеры новообразования, N — вовлечение лимфатических узлов, М — метастазы, а обозначение «0» при них — отсутствие параметра.

Стадия TNM Пояснение
IA Т1аN0M0, T1bN0M0 Т1а — размер не более 2 см;
T1b — 2 — 3 см.
IB Т2аN0M0, Т1аN1M0, T1bN1M0 Т2а — от 3 до 5 см, а также новообразование с прорастанием в плевру или с вовлечением главного бронха;
N1 — вовлечение перибронхиальных или
пульмональных лимфоузлов корня легкого.
IIA Т2аN1M0, Т2bN0M0 Т2b — опухоль от 5 до 7 см.
IIB Т2bN1M0, Т3N0M0 Т3 — опухоль более 7 см, либо любых размеров с поражением плевры, сердечной сумки, грудной стенки и некоторых других структур.
IIIA Т1N2M0, Т2N2M0, Т3N1M0, Т3N2M0 N2 — вовлечение средостенных лимфоузлов на стороне поражения.
IIIB Т4N2M0

ТлюбойN3M0

Т4 — новообразование, распространяющееся на сердце, средостение, позвоночник, трахею, пищеводы, крупные стволы и сосуды;
N3 — вовлечение лимфоузлов средостения или корня второго легкого и более удаленных.
IV ТлюбойNлюбойM1a

ТлюбойNлюбойM1b

М1а — очаги во втором легком;
Mlb — отдаленное метастазирование.

По данным Американского онкологического общества, пятилетняя выживаемость на разных стадиях составляет:

  • I — 45 — 49%;
  • II — 30 — 31%;
  • III — 5 −14%;
  • IV — 1%.

К сожалению, более чем в 30% случаев рак легких в России выявляется уже на четвертой стадии. Но нельзя воспринимать приведенные цифры как неизбежность. Необходимо строго выполнять рекомендации врача, поскольку современные методы лечения во многих случаях способны улучшить прогноз.

Традиционные методы лечения

  • Перед лечением обычно проводится биопсия легких, что позволяет подтвердить диагноз рака и определить его тип.
  • Соответствующее обследование (инструментальное и лабораторное) требуется для определения стадии рака: анализы крови, КТ органов грудной клетки, сканирование костей и/или ПЭТ/КТ. От результатов обследования зависит выбор метода лечения и его ожидаемые результаты.
  • В 1/3 случаев обнаруживается локализованный рак легких, который можно излечить хирургически или, при невозможности полноценной резекции, с помощью радиотерапии. В 1/3 диагностированных случаев раковая опухоль распространяется на лимфатические узлы, что требует комбинации радио- и химиотерапии и, в некоторых ситуациях, хирургического лечения. У оставшейся 1/3 пациентов опухоль распространяется на отдаленные органы по кровеносным сосудам, что требует химиотерапии и иногда радиотерапии для облегчения симптомов.
  • Лечением первого выбора рака легких на ранних стадиях у пациентов с удовлетворительным состоянием здоровья является хирургическое удаление всей доли легкого, в которой расположена опухоль. Цель лечения: полное устранение всех раковых клеток. К сожалению, рак легких часто развивается у курильщиков в возрасте 50 лет и старше с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы, что увеличивает риски хирургического лечения. Объем операции зависит от локализации и размера опухолевого очага. При этом возможно проведение открытой торакотомии или менее инвазивной видеоторакоскопической операции с небольшими разрезами.
  • Лобэктомия (удаление всей доли легкого) при раке проводится в случае удовлетворительного функционирования дыхательной системы. Риск летального исхода составляет 3-4% (выше у пожилых пациентов). При невозможности проведения лобэктомии в силу неудовлетворительной функции легких проводится удаление опухолевого очага вместе небольшим участком окружающей легочной ткани. Данная операция носит название сегментарная резекция легкого (сегментэктомия или клиновидная резекция). При этом ограниченная операция сопровождается более высоким риском рецидива рака, чем лобэктомия. В то же время, удаление небольшого объема легкого позволяет сохранить легочную функцию, а риск интраоперационного летального исхода составляет 1,4%. При необходимости удаления всего легкого (пневмонэктомия) ожидаемая смертность составляет 5-8%. У пожилых пациентов риски выше, а рецидив рака после операции возникает чаще. В большинстве случаев это обусловлено невозможностью проведения операции или удаления опухоли целиком в силу ее размера или локализации.
  • Радиотерапия (лучевая терапия) подразумевает использование высокоэнергетических рентгеновских лучей для уничтожения быстро делящихся раковых клеток. При раке легких лучевая терапия используется как:
    • Основной метод лечения
    • Перед операцией для уменьшения размеров опухоли
    • После операции для уничтожения оставшихся раковых клеток
    • Для лечения метастазов рака легких в мозг или другие органы Помимо воздействия на опухоль, радиотерапия помогает справиться с некоторыми симптомами рака, например, одышкой. Как основной метод лечения взамен операции, радиотерапия может быть назначена самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Лечение онкологии легких опытными врачами

В настоящее время лучевое лечение в виде экстракраниальной стереотаксической радиотерапии (ЭСРТ) назначается многим пациентам с небольшими локализованными опухолями, которые не могут быть удалены хирургически.

Данное лечение используется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, пожилых лиц, для которых операция может быть опасна, или у пациентов, получающих антиагреганты, что увеличивает риск интра- и послеоперационного кровотечения.

ЭСРТ подразумевает использование множества небольших, прицельно сфокусированных на опухоли пучков лучей с одновременным тщательным отслеживанием движения мишени и, как правило, состоит из 3-5 сеансов.

Чаще всего при раке легких проводится внешняя радиотерапия, при которой пучки лучей образуются вне организма пациента. Лечение состоит из нескольких сеансов, или фракций, и проводится в течение 6 недель при традиционном подходе и за 1-5 сеансов при ЭСРТ.

Относительно новой методикой радиотерапии является конформная лучевая терапия, которая подразумевает трехмерную съемку опухоли при помощи КТ. Полученные изображения используются для наводки излучения высокой дозы, причем форма и размер пучка изменяется автоматически для максимального соответствия (конформности) опухоли. Методика позволяет свести к минимуму воздействие на здоровую ткань легких.

При брахитерапии (внутренней лучевой терапии) излучение образуется непосредственно в области опухоли. Это достигается путем подшивания к легочной ткани радиоактивных имплантатов («семян») в ходе хирургической резекции первичной опухоли.

При опухолях в просвете дыхательных путей, что сопровождается обструкцией, радиоактивный материал подводится с помощью пластиковой трубки, которая на время вводится в бронх. Подобный подход позволяет облегчить симптомы рака, но полностью излечить его не способен.

При химиотерапии используются токсичные для раковых клеток препараты, которые обычно вводятся внутривенно: через периферическую вену или центральный венозный катетер. Химиотерапевтические препараты назначаются после операции с целью уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Вместо традиционных средств все чаще используются более эффективные современные химиопрепараты с менее выраженными побочными эффектами. Химиотерапия может быть назначена на любой стадии рака легких и увеличивает продолжительность жизни даже у пожилых пациентов.

Некоторые химиопрепараты увеличивают чувствительность раковых клеток к излучению, другие нарушают способность опухоли к восстановлению после радиотерапии, тогда как третьи — сдерживают рост новообразования.

Исследования показывают, что сочетанное применение химио- и радиотерапии является более эффективным, чем самостоятельное лучевое лечение, однако несет высокие риски развития серьезных побочных эффектов.

К ним относится сильная тошнота и рвота и повреждение лейкоцитов, которые в норме предотвращают развитие инфекционных состояний. Тем не менее, существуют эффективные меры профилактики и борьбы с побочными эффектами.

Выделяют два основных типа рака легких, которые характеризуются различными микроскопическими характеристиками:

  • Мелкоклеточный рак легких (МКРЛ) обычно возникает у активных и бывших курильщиков. Несмотря на то, что МКРЛ встречается не столь часто, как другие вида рака легких, он является более агрессивным и легко метастазирует. Основой лечения МКРЛ остается химиотерапия. Нередко параллельно с ней проводится радиотерапия, если опухоль не распространилась за пределы грудной клетки. Хирургическое лечение при МКРЛ назначается не часто, поскольку опухоль быстро метастазирует, однако операция используется с целью получения образца ткани для последующего микроскопического анализа. Это помогает определить тип рака легких. При МКРЛ онколог-радиолог может назначить радиотерапию на область головного мозга даже при отсутствии признаков его поражения. Подобный подход носит название «профилактическое облучение головного мозга» и предотвращает метастазирование рака легких в жизненно важные отделы нервной системы.
  • Немелкоклеточный рак легких (НМКРЛ) растет медленнее, а его распространение за пределы грудной клетки требует больше времени. Основой лечения НМКРЛ является хирургическое лечение и/или радиотерапия. Химиотерапия увеличивает эффективность вышеуказанного лечения и существенно различается при МКРЛ и НМКРЛ. При различных типах немелкоклеточного рака легких применяются разные химиопрепараты.

Мелкоклеточный рак легких:

  • Если опухоль находится в пределах грудной клетки, то в качестве радикального подхода используется химиотерапия и радиотерапия с возможным облучением головного мозга в зависимости от ответа на лечение.
  • При распространенном мелкоклеточном раке основой лечения является химиотерапия.
  • Профилактическое облучение головного мозга может быть назначено как при ограниченной, так и распространенной опухоли даже при отсутствии признаков рака в нервной системе.
  • При рецидиве рака после исходного лечения для уменьшения болей назначается радио- или химиотерапия. Радиотерапия или лазерное лечение поддерживает проходимость дыхательных путей, что облегчает дыхание пациента.

Немелкоклеточный рак легких:

  • Ранние стадии: опухоль крайне небольшого размера обнаруживается после выявления раковых клеток в образце мокроты. Для локализации первичного очага требуется специальное обследование. НМКРЛ на ранних стадиях лечится хирургически с дополнительной радио- или химиотерапией или без нее.
  • Прогрессирующий рак: при распространении рака за пределы легких (на диафрагму, лимфатические узлы, грудную стенку) применяется комбинированное лечение. В зависимости от точной локализации очага радиотерапия назначается самостоятельно либо в сочетании с операцией и/или химиотерапией.
  • Распространение опухоли на отдаленные органы: хирургическое лечение может оказаться бесполезным. В данном случае для облегчения симптомов назначается радио- или химиотерапия: по отдельности или в сочетании друг с другом. Возможна брахитерапия или лазерное лечение. Подобный подход соблюдается при рецидиве НМКРЛ, за одним исключением: оперативное лечение может потребоваться для удаления крайне небольшого метастаза в головной мозг.
  • Каждый пациент с раком легких имеет право в любой момент принять участие в клинических исследованиях в попытках найти более эффективное лечение опухоли.

После окончания курса радиотерапии через 6 недель следует посетить лечащего врача, а затем каждые три месяца в течение первых двух лет. После этого консультации проводятся каждые 6 месяцев в течение трех лет, а затем — ежегодно.

Через 6-8 недель после завершения лучевой терапии, когда реакция на лечение максимальна, обычно проводится КТ или ПЭТ. Обследование позволяет оценить ответ опухоли, а полученные снимки используются для сравнения с результатами последующих томографий.

Кроме этого, динамическое наблюдение позволяет обнаружить осложнения на самых ранних стадиях, а также разграничить возможный рецидив рака и рубцовые изменения в легочной ткани, оставленные при воздействии высокой дозы излучения. Регулярные снимки легких помогают вовремя выявить рецидив рака и начать лечение.

  • Изучаются менее инвазивные методы хирургического лечения, которые подразумевают небольшие разрезы и быстрый восстановительный период для пациента.
  • Иммунотерапия: использование препаратов, которые активируют иммунную систему пациента на борьбу с раком. Некоторые исследования, но не все, показывают увеличение выживаемости на фоне иммунотерапии после хирургического лечения.
  • Генная терапия: введение особых генов непосредственно в клетки злокачественной опухоли, что вызывает их гибель или замедление роста.
  • Ингибиторы ангиогенеза (антиангиогенные препараты): предотвращают формирование новых кровеносных сосудов в растущей опухоли, что нарушает ее кровоснабжение. Препараты являются экспериментальными, но весьма многообещающими, поскольку вызывают мало побочных эффектов.
  • Генетическое тестирование с целью отбора пациентов для проведения соответствующего лечения.
  • Экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия: позволяет контролировать опухоль на ранних стадиях сравнимо с хирургическим лечением.
Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта 1 500,00 шт.
Консультация врача детского онколога 1 500,00 шт.
Повторная консультация специалистов 500,00 шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная 15 000,00 процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная 7 000,00 процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное 20 000,00 шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное 7 000,00 шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) 223 000,00 курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) 250 000,00 курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 1 000,00 процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 200,00 процедура
Топометрическая разметка 750,00 процедура

Факторы риска

  • Курение — главный фактор риска, влияние которого сегодня не подлежит сомнению. Риск развития опухоли у курящих мужчин составляет свыше 17%, тогда как у некурящих — чуть более 1%. Доказан также вред вдыхания табачного дыма некурящими людьми. Риск развития новообразования у них повышается.
  • Вдыхание радона — второй по значимости фактор, увеличивающий вероятность развития рака легких. Радон — радиоактивный газ, который выделяется из земли и в определенной концентрации может являться составляющей общего радиационного фона. Увеличение концентрации радона повышает риск карциномы.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких. У пациентов с ХОБЛ рак легкого встречается чаще.

Кроме того, риски несет и постоянный контакт с пылью, особенно производственной, например, с асбестом.