Лучевая терапия при лечении рака прямой кишки

0
23

Виды терапии в зависимости от стадии

Выбор тактики лечения в первую очередь определяется стадией опухолевого процесса, а также наличием или отсутствием метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

  • Для лечения болезни, выявленной на I-II стадиях (если опухоль находится не ближе десяти сантиметров от анального сфинктерного аппарата) осуществляют сфинктеросохраняющие операции, позволяющие пациентам впоследствии осуществлять дефекацию естественным путем (например, переднюю резекцию и трансанальное сечение).
  • Чтобы вылечить недуг, достигший III-IV стадий, прибегают к брюшно-промежностной экстирпации (удалению) прямой кишки. Поскольку в ходе этой операции пациент лишается не только кишки, но и анального канала, из свободного участка сигмовидной кишки, выведенного на кожу брюшной стенки, формируется колостома.
  • Адъювантная (послеоперационная).
  • Неоадъювантная (предоперационная).
  • Паллиативная.

При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).

Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины  Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.

Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:

  • 5-ФУ ЛВ Оксалиплатин (схемы FLOX,  FOLFOX).
  • Схема XELOX (Оксалиплатин Капецитабин).
  • Схема FOLFIRI (5-ФУ ЛВ иринотекан).

Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.

По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.

Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:

  • Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
  • 1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
  • Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
  • Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.

Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

Следующим этапом  выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва  химиолучевое лечение продолжается.

4 стадия КР характеризуется метастазированием в другие органы. Наиболее часто отсевы идут в печень, легкие, а также распространяются по брюшине, реже – в другие органы (кости, головной мозг).

При раке кишечника 4 стадии химиотерапия – основной метод лечения. Выделяют следующие группы таких пациентов:

  1. Имеются изолированные резектабельные метастазы в печени или легкое. Удаляется первичная опухоль и одновременно или несколько отсрочено резецируются метастазы. После операции проводится химиотерапия схемами FOLFOX или XELOX.
  2. Потенциально резектабельные метастазы. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсов, затем – операция и продолжение ХТ после вмешательства.
  3. Множественные нерезектабельные метастазы. Проводится паллиативная химиотерапия фторпиримидинами или вышеуказанными схемами в зависимости от переносимости. Паллиативная ХТ призвана замедлить рост опухоли и метастазов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Проводится она непрерывно до конца жизни, или же в течение полугода с последующим наблюдением (четких рекомендаций по этому поводу нет). При прогрессировании процесса или выраженном токсическом эффекте ХТ прекращается.

В медицинской практике применяются 3 вида ионизирующего облучения:

  • внешнее;
  • внутреннее (брахитерапия);
  • интраоперационное, которое проводится во время оперативного вмешательства.

В зависимости от тяжести течения заболевания могут применяться сразу несколько способов.

Следует заметить, что в процессе облучения ткани организма не впитывают радиацию. Поэтому больной человек, прошедший курс такого лечения, не несет вреда окружающим его людям. Если облучение не приносит должного эффекта, лечение прекращают.

Внешнее воздействие радиации при раке прямой кишки позволяет предотвратить развитие рецидивов и уменьшить проявления болезни. Пациенту в течение недели проводится 5 процедур облучения перед операцией, что позволяет уничтожить большую часть раковых клеток и минимизировать риск метастазирования опухоли.

В некоторых случаях курс процедур сочетают с проведением химиотерапии. При больших размерах опухоли курс радиационного воздействия составляет 5 месяцев. Хирургическое лечение проводят после того, как опухоль уменьшится в размерах.

Внутренний вид радиационной терапии проводится путем подведения специального оборудования непосредственно к опухоли.

Высокодозное облучение. Данный метод лечения применяется в том случае, если опухоль расположена в средней или нижней части кишечника. Чаще всего манипуляция проводится перед хирургическим лечением, позволяя уменьшить размеры новообразования.

Перед манипуляцией пациенту дают успокаивающее средство, а затем в прямую кишку вводят специальный инструмент, контролируя правильность расположения с помощью рентгена. Далее инструмент подсоединяют к аппарату, из которого исходит радиоактивный источник.

Высокодозное облучение

Контактное облучение. При данном методе пациент получает малые дозы радиации. Его применение возможно только при размерах опухоли, не достигающих 30 мм. Контактное облучение рекомендуется проводить людям, желающим избежать хирургического вмешательства.

Перед манипуляцией больному человеку делают клизму и вводят местную анестезию. Далее в прямую кишку вводится инструмент с радиоактивным источником. Продолжительность процедуры равна 1 минуте, а следующая манипуляция проводится через 1 месяц.

Контактное облучение

Лекарственные средства

Для обезболивания пациентов с раком прямой кишки используют трехступенчатую систему терапии, согласно которой обезболивающие препараты делятся на три группы, предназначенные для одной из трех ступеней.

Первая ступень антиболевой терапии предполагает применение наиболее слабых анальгетиков, последняя – наиболее сильных. Купирование болевого синдрома начинают с лекарств первой ступени.

Если они оказались малоэффективными или перестали помогать после определенного времени, пациенту назначают препараты второй, а затем – третьей ступени.

  • На первой ступени антиболевой терапии боли снимают при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов: пироксикама, парацетамола, ибупрофена, аспирина, диклофенака, кетотифена, индометацина.
  • На второй ступени прибегают к слабым опиатам: кодеину, оксикодону, трамадолу, гидрокодону, трамалу.
  • На третьей ступени не обойтись без сильных опиатов: морфина, фентанила, норфина, бупренорфина.

Чтобы усилить действие анальгетиков, на каждой из ступеней используют целый ряд адъювантных лекарств: антидепрессантов (миртазапин, пароксетин, налоксон), нейролептиков (рисперидон, амитриптилин), глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексаметазон).

Тактика лечения рака прямой кишки может предусматривать использование слабительных средств:

  • Во время послеоперационного периода пациенту назначают вазелиновое масло (по 15-40 мл на ночь).
  • При подготовке прямой кишки к операции могут применяться препараты, способные повысить осмотическое давление содержимого кишечника: свечи с глицерином, голител, лактулоза или сорбитол.
  • Строго по назначению врача в период подготовки к процедурам ирригоскопии и колоноскопии, а также к операции на прямой кишке используют лекарства, предназначенные для стимуляции функции кишечника: касторовое масло, фенолфталеин, раствор магнезии, бисакодил, отвары лекарственных трав (коры крушины, листьев сенны, корня ревеня).

1. Фторпиримидины — химические соединения, действие которых заключается в подавлении ферментов, участвующих в синтезе пиримидиновых оснований нуклеиновых кислот. В результате чего ДНК и РНК опухолевых клеток становятся «дырявыми», и клетки перестают размножаться. Представителями данной группы лекарств являются:

  • 5 – фторурацил – лекарство с богатой историей, одним из первых проник в процедурные кабинеты химиотерапевтичских отделений. С 80х годов им успешно лечат онкологические заболевания желудочнокишечного тракта. Вводят его внутривенно капельно или струйно. Используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами.
  • Капецитабин (кселода) – относительно новое таблетированное лекарство, начинает действовать, лишь попадая в клетки опухоли. Там он превращается в активный 5-фторурацил и провоцирует гибель клетки. Также может приниматься в монорежиме и в составе полихимиотерапии.

2. Комплексные соединения платины. противоопухолевый препараты широкого спектра действия препятствуют расхождению спиралей ДНК, «сшивая» их между собой. Существует 3 поколения препаратов, но в лечении рака прямой кишки наибольшее значение приобрел цитостатик последней градации — оксалиплатин.

Лечение рака прямой кишки I стадии

Заболевание прямой кишки на первой стадии лечится исключительно хирургическим путем. При этом объем операции зависит от размеров, гистологических особенностей и степени инвазии (прорастания) опухоли в стенку кишки.

Так, если новообразование до 3 см в диаметре, подвижное, занимает не более 35% окружности кишки и представлено умеренно- или высокодифференцированной аденокарциномой возможно выполнение трансанальной эндоскопической резекции, сопровождающейся полнослойным иссечением стенки кишки с прилежащей мезоректальной клетчаткой и ушиванием дефекта.

В остальных случаях обычно выполняется операция с лапаротомическим доступом и тотальной мезоректумэктомией.

Согласно клиническим рекомендациям общества российских химиотерапевтов, обязательным компонентом лечения рака прямой кишки на II — III стадии является предоперационная лучевая (до 25 Гр) или химиолучевая терапия.

Проведение предоперационной химиолучевой терапии достоверно уменьшает число рецидивов, увеличивая выживаемость больных. После такой предоперационной подготовки хирургическое вмешательство проводится через 6 недель после ее завершения.

Если же химиолучевая терапия не была проведена до операции, а у пациента обнаружена опухоль больших размеров с метастатическим поражением региональных лимфоузлов, то показано проведение послеоперационной химиолучевой терапии (в СОД до 50Гр по 1,8Гр за фракцию) на фоне терапии фторпиримидинами с последующей адъювантной химиотерапией до 4-6 курсов. При этом общая продолжительность лечения составляет 6 месяцев.

Лишь при некоторых высокорасположенных опухолях pT3N0 после радикально выполненного вмешательства и без отрицательных прогностических факторов возможен отказ от проведения адъювантной химиолучевой терапии.

Основными противоопухолевыми препаратами при II — III стадии рака прямой кишки являются фторпиримидины, которые можно применять в различных вариантах: струйно (режим клиники Мейо, Roswell Park), инфузионный (режимы De Gramount, AIO) или перорально (капецитабин).

Струйные режимы 5‑фторурацила обладают большей токсичностью, но не меньшей эффективностью в адъювантной терапии, чем инфузионные. Оптимальный объем адъювантной химиотерапии при II — III стадии включает в себя комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами в течение 6 месяцев.

Наиболее приемлемыми являются режимы FOLFOX (FO – 5-фторурацил LF- лейковорин OX — оксалиплатин) или XELOX (- кселода OX- оксалиплатин). Комбинация оксалиплатина со струйным 5‑фторурацилом (режим FLOX) обладает схожей эффективностью, но сопряжена с высокой токсичностью. У пациентов старше 75лет предпочтительна монотерапия (лечение одним цитостатиком).

Наличие метастазов при раке прямой кишки в настоящее время не является приговором. В данном случае тактика лечения зависит от возможности удалить вторичные очаги хирургическим путем. Это реально, если метастазы единичны и изолированы.

Если ж очагов много или границы и размеры не позволяют провести операцию, но помощь приходит химиотерапия. Лечение проводится в течение 6 месяцев препаратами схем FOLFOX или XELOX контролем динамики процесса через 4 курса.

В некоторых случаях оправдано подключение таргетных препаратов («target» — мишень): цетуксимаба, панитумумаба и бевацизумаба, их эффективность при метастатическом раке прямой кишки исследуется.

Опухоли прямой кишки 0 стадии еще не проросли сквозь слизистую оболочку кишечника и не представляют смертельной опасности для пациента. Врачи онкоцентра Ихилов в таких случаях достаточно удалить раковые клетки хирургическим методом или уничтожить их.

Больным обычно назначают хирургическую операцию – полипэктомию (удаление полипа), местное иссечение или трансанальную резекцию. После проведенной операции уже вечером пациент может отправиться домой.

Опухоли прямой кишки I стадии проросли в более глубокие слои стенки кишечника, но не распространились за пределы прямой кишки.

К злокачественным новообразованиям I стадии относятся раковые опухоли, переродившиеся из доброкачественных полипов. при этой стадии заболевания возможны несколько ситуаций:

  1. Если полип целиком удалили во время колоноскопии и по краям отсутствуют признаки рака, в дальнейшей терапии, как правило, нет необходимости.
  2. Если раковые ткани в полипе были высокозлокачественными – либо если по краям полипа обнаруживаются опухолевые клетки, – врач, скорее всего, порекомендует дополнительное хирургическое вмешательство. Еще одна операция может потребоваться и в том случае, если полип невозможно удалить целиком во время колоноскопии – либо если его пришлось удалять фрагментами, из-за чего стало неясно, содержатся ли по краям новообразования опухолевые клетки.

Операция – основной метод лечения опухолей прямой кишки I стадии. Иногда небольшие злокачественные новообразования удаляют через задний проход. Для проведения таких операций, как трансанальная резекция или трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМХ), не нужно разрезать брюшную стенку.

Другие опухоли удаляют методом нижней передней резекции, проктэктомии с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в зависимости от точного местоположения раковой опухоли внутри кишечника.

  • Химиотерапия и лучевая терапия

После операций дополнительная терапия обычно не требуется. Ее могут назначить в том случае, если в результате оперативного вмешательства хирург обнаружит, что рак на самом деле более распространен, чем считалось до лечения.

Если опухоль действительно перешла в более позднюю стадию развития, врачи традиционно назначают комбинацию химиотерапии и лучевой терапии. Из лекарств чаще всего применяются фторурацил и капецитабин.

Если пациент очень болен и операция ему противопоказана, можно лечиться методом лучевой терапии, хотя она не так эффективна, как хирургическое вмешательство.

Многие опухоли прямой кишки II стадии прорастают сквозь стенку кишечника и внедряются в ближайшие ткани. На этом этапе рак еще не распространился в лимфатические узлы.

Большинству больных раком прямой кишки II стадии предстоят химиотерапия, лучевая терапия и операция, хотя порядок действий меняется в зависимости от индивидуальных обстоятельств пациента. Ниже описан наиболее распространенный подход к лечению рака в Израиле подобных опухолей.

Чаще всего первый этап лечения представляет собой комбинацию химиотерапии и лучевой терапии. Такой метод называется химиолучевой терапией. Врачи назначают либо фторурацил (5-FU), либо капецитабин (Кселода). Назначенный препарат необходимо применять одновременно с прохождением курса лучевой терапии.

Далее обычно следует хирургическая операция – нижняя передняя резекция, проктэктомия с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в зависимости от расположения опухоли в кишечнике.

Если после химиолучевой терапии опухоль сильно уменьшится в размере, врач может назначить трансанальную резекцию вместо более инвазивных операций – таких, как нижняя передняя резекция или брюшно-промежностная экстирпация.

В некоторых случаях удается обойтись без колостомы. Однако не все специалисты одобряют эту методику, так как она не позволяет хирургу проверить ближайшие лимфатические узлы на наличие в них признаков рака.

За операцией следует дополнительная химиотерапия, которая длится суммарно около 6 месяцев. Опираясь на индивидуальные потребности пациента, врач назначает один из 3 протоколов:

  1. схему FOLFOX (оксалиплатин, фторурацил и лейковорин), фторурацил и лейковорин,
  2. CapeOx (капецитабин плюс оксалиплатин),
  3. монотерапию препаратом капецитабином.

Существует альтернативный подход, согласно которому пациент сначала лечится только химиотерапевтическими препаратами, затем проходит курс химиолучевой терапии – и только потом ложится на хирургическую операцию.

Если больному по какой-либо причине противопоказана химиолучевая терапия, ему вначале назначают хирургическую операцию (нижнюю переднюю резекцию, проктэктомию с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки). После операции врач может порекомендовать дополнительную химиотерапию или лучевую терапию.

Опухоли прямой кишки III стадии – это злокачественные новообразования, которые распространились в ближайшие лимфатические узлы, но не в другие части тела.

Большинству больных раком прямой кишки III стадии назначают химиотерапию, лучевую терапию и хирургическую операцию, хотя порядок применения этих методов лечения может быть разным.

Чаще всего химиотерапию комбинируют с лучевой терапией. Такую комбинацию назначают первой. Одновременное воздействие облучения и химиотерапевтических препаратов на опухоль уменьшает ее размеры и подготавливает организм к операции.

Кроме того, химиолучевая терапия снижает риск рецидива рака в тазовой полости. Облучение перед операцией позволяет избежать некоторых осложнений. Именно поэтому лучевую терапию чаще назначают до, а не после хирургического вмешательства.

Во время операции удаляют не только опухоль прямой кишки, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Обычно это нижняя передняя резекция, проктэктомия с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — в зависимости от расположения опухоли в кишечнике.

За операцией следует химиотерапия, которая длится примерно полгода. В основном врачи назначают те же протоколы, что и при II стадии заболевания. Скорее всего, вам посоветуют тот вариант, который подходит именно вам.

Существует альтернативный подход, согласно которому пациент сначала лечится только химиотерапевтическими препаратами, затем проходит курс химиолучевой терапии и только потом — операцию.

Если больному противопоказана химиолучевая терапия, ему вначале назначают хирургическую операцию, а затем — химиотерапию или лучевую терапию.

Уточнить цену у специалиста

Опухоли прямой кишки IV стадии – это злокачественные новообразования, которые распространились в отдаленные органы и ткани – например, в печень или легкие. Методы лечения рака прямой кишки IV стадии в определенной мере зависят от степени распространенности патологии.

Лечение рецидивирующего рака прямой кишки

  1. Хирургическая операция с целью удаления опухоли прямой кишки и отдаленных метастазов, за которой следует химиотерапия (а в некоторых случаях – и лучевая терапия).
  2. химиоХимиотерапияс последующим хирургическим вмешательством с целью удаления опухоли прямой кишки и отдаленных метастазов. Обычно после операции дополнительно назначают комбинацию химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевую терапию).
  3. Химиотерапия, а затем комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей хирургической операцией с целью удаления опухоли прямой кишки и отдаленных метастазов. Дополнительная химиотерапия может быть назначена после операции.
  4. Химиотерапия и лучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством с целью удаления опухоли прямой кишки и отдаленных метастазов. Дополнительная химиотерапия может быть назначена после операции.

Получить точную цену

Перечисленные подходы повышают выживаемость и – в некоторых случаях – даже исцеляют больных раком прямой кишки. Хирургическая операция проводится в виде нижней передней резекции, проктэктомии с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в зависимости от того, где именно находится опухоль.

Если вторичные очаги поражения обнаружены только в печени, врач может назначить химиопрепараты, которую вводят напрямую в артерию, ведущую к печени (инфузия в печеночную артерию).

Поступая через кровоток прямо к печени, химиотерапевтические препараты действуют эффективнее, чем при внутривенном введении или пероральном приеме.

Если рак более распространен и не подлежит полному удалению хирургическим методом, выбор способа лечения зависит от наличия или отсутствия кишечной непроходимости. При кишечной непроходимости обычно требуется срочное хирургическое вмешательство.

  1. цетуксимабFOLFOX: лейковорин, фторурацил и оксалиплатин (Элоксатин);
  2. FOLFIRI: лейковорин, фторурацил и иринотекан (Камптосар);
  3. CapeOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин;
  4. FOLFOXIRI: лейковорин, фторурацил, оксалиплатин и иринотекан;
  5. одна из вышеперечисленных комбинаций плюс препарат, ингибирующий VEGF (бевацизумаб [Авастин], зив-афлиберцепт [Залтрап] или рамуцирумаб [Цирамза]), либо препарат, ингибирующий EGFR (цетуксимаб [Эрбитукс] или панитумумаб [Вектибикс]);
  6. фторурацил и лейковорин, с препаратом таргетной терапии или без такового;
  7. капецитабин, с препаратом таргетной терапии или без такового;
  8. иринотекан, с препаратом таргетной терапии или без такового;
  9. цетуксимаб;
  10. панитумумаб;
  11. регорафениб (Стиварга);
  12. трифлуридин и типирацил (Лонсурф).

Получить программу лечения бесплатно

Выбор схемы химиотерапии зависит от нескольких факторов, включая предыдущие методы лечения, общее состояние здоровья пациента и его способность перенести терапию.

Если опухоль уменьшится в результате лечения химиотерапевтическими препаратами, врачи рассматривают вопрос о проведении хирургической операции с целью удаления всех опухолевых клеток. После операции можно снова лечиться средствами химиотерапии.

Если размер опухоли не уменьшается, врач назначает другую комбинацию медикаментов. При определенных генетических мутациях в раковых клетках онкологи могут порекомендовать лечение препаратами иммунотерапии – такими, как пембролизумаб (Кейтруда). Иммунотерапия следует за первичной химиотерапией.

Если размер опухоли не уменьшается, а пациент страдает от симптомов распространенного рака, лечение фокусируется на борьбе с симптоматикой и предупреждении возможных осложнений – таких, как кровоизлияния или кишечная непроходимость. К паллиативным методам лечения относятся:

  1. удаление прямой кишкиудаление опухоли прямой кишки в ходе хирургической операции;
  2. операцияс целью формирования колостомы и обхода опухоли прямой кишки (дивертивная колостома);
  3. использование специального лазера для разрушения злокачественного новообразования в прямой кишке;
  4. установка стента (полой пластиковой или металлической трубки) в прямую кишку с целью сохранения ее просвета без хирургического вмешательства;
  5. химиолучевая терапия;
  6. химиотерапия.

Если метастазы в печени не подлежат хирургическому удалению вследствие крупного размера или большого числа, их частично или полностью уничтожают методом абляции или эмболизации.

Лучевая терапия при лечении рака прямой кишки

Рецидив рака – это повторное развитие заболевания после лечения. Рак может рецидивировать рядом с областью, где находилась первичная опухоль прямой кишки (местно), либо в отдаленных внутренних органах – например, в легких или печени.

Если рак рецидивирует в тазовой полости (местно), опухолевые клетки по возможности удаляют хирургическим методом. Такая операция, как правило, носит более обширный характер, чем первичное вмешательство.

Иногда во время операции проводится лучевая терапия (интраоперационная радиотерапия), однако облучение могут назначить и после удаления злокачественных клеток. Кроме того, в некоторых случаях после операции назначают химиотерапию.

Если рак рецидивирует в отдаленном внутреннем органе, способы лечения будут зависеть от того, возможно ли удалить метастаз хирургическим методом.

Если метастаз можно удалить, назначают хирургическую операцию. Пациент принимает препараты химиотерапии как до, так и после вмешательства (см. возможные схемы химиотерапии под пунктом «Лечение рака прямой кишки IV стадии»).

Если опухоль нельзя удалить хирургическим методом, применяется химиотерапия и/или таргетная терапия. Для борьбы со злокачественными новообразованиями, обладающими определенными свойствами по результатам лабораторных анализов, онкологи назначают ингибиторы контрольных точек иммунного ответа – пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво).

Как и при раке прямой кишки IV стадии, хирургическое вмешательство, лучевая терапия и другие способы лечения системного рецидива могут применяться в качестве методов облегчения симптоматики и предупреждения таких отдаленных осложнений, как кровоизлияния или кишечная непроходимость.

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены на некоторые виды диагностики и лечения, которые назначаются при раке прямой кишки в онкоцентре Ихилов.

процедура диагностики или лечения Стоимость
ПЭТ-КТ $1693
Колоноскопия с применением медикаментозного сна $1146
Консультация хирурга-проктолога $548

Вам необходимо обратиться в медицинский центр, позвонив по телефону 

7-495-777-6953

или

972-3-376-03-58

, а также отправив заполненную на сайте

заявку

. После этого с вами свяжется наш представитель. Далее составляется план лечения рака матки с указанием цены услуг. Получение документа абсолютно не накладывает на вас каких-либо обязательств, а все консультации проводятся

бесплатно

.

Нами также гарантируется полное соблюдение врачебного этикета в плане неразглашения информации.

Страница 22 из 44

Рак прямой кишки чаще встречается в промышленно развитых странах. Низкий уровень употребления мяса и жиров, богатая клетчаткой, овощами и свежими фруктами диета могут быть хорошими средствами первичной профилактики рака прямой кишки.

Стандартизованный показатель заболеваемости в развитых странах составляет 12 нанаселения, в развивающихся странах — 5 на. Раком прямой кишки несколько чаще заболевают мужчины, данная опухоль составляет 30 % от всех случаев рака толстого кишечника.

Фактором риска является наличие указаний на заболевания родственников полипозом кишечника, раком молочной железы, эндометрия, яичников или прямой кишки. Персональные факторы риска заключаются в предшествовавшем лечении по поводу рака толстой кишки, наличии доброкачественных аденоматозных и ворсинчатых полипов, язвенного колита и болезни Крона.

Наиболее частым симптомом является наличие крови в кале. При распространенной опухоли возникают симптомы непроходимости, тазовых или промежностных абсцессов, выявляются отдаленные метастазы в качестве первого признака на фоне общего ухудшения состояния здоровья.

На ранних стадиях рак прямой кишки представляет собой полиповидную опухоль размером 2—3 см, которая в последующем становится изъязвленной и распространя-

ется циркулярно, прорастает через стенку кишки в периректальную клетчатку и окружающие ткани (влагалище и матку у женщин, предстательную железу у мужчин, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, боковую и заднюю стенку таза).

Часто поражаются периректальные лимфатические узлы, в последующем раковые клетки распространяются через лимфатические протоки к началу нижней брыжеечной вены на уровне III крестцового позвонка, а затем вдоль этих сосудов в парааортальную область.

В большинстве случаев при патогистологическом исследовании выявляют хорошо или умеренно дифференцированную аденокарциному. Может иметь место коллоидный компонент, что, как и недифференцированный тип, является прогностически неблагоприятным признаком. Редко встречаются лимфомы и карциноидные опухоли.

Диагноз часто может быть установлен на основании тщательного ректального исследования, которое дает информацию о распространенности и резектабельности опухоли. Ректоскопия используется для осмотра и биопсии опухоли.

Бариевая клизма дает хорошую информацию о распространении опухоли в просвете кишки. При возможности проводят сонографию или компьютерную томографию для оценки первичной опухоли, наличия парааортальных лимфатических узлов и, что наиболее важно, для выявления метастазов в печени. Уровень карцино-эмбрионального антигена обычно коррелирует с распространенностью опухоли.

Существуют различные классификации послеоперационного стадирования, первая из которых была предложена

Лучевая терапия, как метод лечения рака прямой кишки

Рак прямой кишки чаще встречается в промышленно развитых странах. Низкий уровень употребления мяса и жиров, богатая клетчаткой, овощами и свежими фруктами диета могут быть хорошими средствами первичной профилактики рака прямой кишки.

Капельницы

Стандартизованный показатель заболеваемости в развитых странах составляет 12 на 100 000 населения, в развивающихся странах — 5 на 100 000. Раком прямой кишки несколько чаще заболевают мужчины, данная опухоль составляет 30 % от всех случаев рака толстого кишечника.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

На ранних стадиях рак прямой кишки представляет собой полиповидную опухоль размером 2—3 см, которая в последующем становится изъязвленной и распространяется циркулярно, прорастает через стенку кишки в периректальную клетчатку и окружающие ткани.

Часто поражаются периректальные лимфатические узлы, в последующем раковые клетки распространяются через лимфатические протоки к началу нижней брыжеечной вены на уровне III крестцового позвонка, а затем вдоль этих сосудов в парааортальную область.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ

ДИАГНОСТИКА

Лучевая терапия как адъювантная означает тера­пию, применяемую к свободной подвижной опухо­ли, которая может быть технически легко удалена без какой-либо лучевой терапии. При использовании предоперационной лучевой терапии в этих условиях необходимо избежать задержки между окончанием курса лучевой терапии и операцией.

Сталкиваясь с фиксированной или сращенной опухолью, пред­операционная лучевая терапия может привести к со­кращению опухоли и таким образом позволит иссечь опухоль, но, конечно, это не будет оказывать эф­фекта на стадию опухоли, предсказывающую веро­ятность скрытых печеночных метастазов и поэтому инкурабельную.

В условиях, когда лучевая терапия применяется как лечение, важно оставить достаточный интервал между лучевой терапией и попыткой хирургическо­го вмешательства, что будет вызывать максимальное уменьшение размеров любой опухоли.

Этот период составляет примерно 2—3 мес, когда уменьшение опухоли начнет балансировать с продолжением ее роста за счет резистентных клеток. При интервале только в 1 мес у некоторых пациентов может отсут­ствовать возможность иссечения опухоли.

Наименьшая частота местного рецидива, упоми­наемая в литературе, получена при работе хирургов. не использующих лучевую терапию. Несомненно, не­смотря на то что рандомизированные исследования показывают существенное снижение частоты мест­ного рецидива, эти исследования сопровождаются неприемлемо высокой его частотой в контрольной группе.

Датское исследование лучевой терапии при тотальном мезоректальном иссечении, по ви­димости, обращалось к вопросу, имеет ли преимущество рутинное применение предо­перационной лучевой терапии при тотальном мезоректальном иссечении.

На первый взгляд вопрос кажется точно установленным: к 2-му году в группе лучевой терапии частота местного рецидива составляла 2,4%, а это статистически значимо лучше, чем в группе только хирургического лечения — 8,2%.

Од­нако было показано, что частота местного рецидива постоянна к 4,5 года после опера­ции, ожидаемая частота местного реци­дива к 5 годам в группе только хирургическо­го лечения составила примерно 15% — на­много выше, чем сообщаемая в других ис­следованиях тотального мезоректального ис­сечения.

Если учесть, что в исследовании приняли участие 108 различных госпиталей, только в 77% включенных в исследование случаев, была произведена резекция с соблю­дением всех правил абластики и только в 65% случаев фактически была проведена низкая передняя резекция , утверждение, что это было исследование применимости лучевой терапии при высококачественном тотальном мезоректальном иссечении, становится не­сколько подозрительным.

1. Внешняя лучевая терапия. Раковые образования подвергаются воздействию рентгеновских лучей извне с использованием специального линейного ускорителя. Врачи подбирают требуемую дозу и угол подачи пучка лучей.

2. Внутриполостная радиотерапия. На несколько минут источник излучения вводится через анус в прямую кишку. Применяется при раке прямой кишки. Всего процедура повторяется 3 раза с промежутками в 2 недели.

3. Брахитерапия. В организме пациента размещается радиоактивный элемент вблизи опухоли. При этом облучение осуществляется непосредственно на раковые клетки – близлежащие ткани практически не облучаются. Процедура выполняется 1 раз.

4. Радиоэмболизация иттрием-90. В печеночную артерию вводятся микросферы, вызывающие некроз злокачественных образований. Данная процедура назначается пациентам с метастазами в область печени.

Химиотерапия

Выделяют следующие виды данной процедуры:

  • Системная. Лекарственные средства назначаются перорально и внутривенно. При всасывании в кровь лекарства поступают во все отделы организма. Данный метод лучше применять при наличии метастаз.
  • Региональная. В этом случае осуществляется введение медикаментозных средств в артерию, ведущую в часть тела, которая поражена опухолью. Используется реже, чем системная химиотерапия.

Также распространена иная квалификация химиотерапии:

  • Адъювантная. Применяется после основного лечения. Цель терапии – удаление клеток, которые не смог уничтожить хирург, исключить рецидив, в тяжелых случаях рака – продлить срок жизни пациента.
  • Неадъювантная. Применяется перед операцией для уменьшения размеров злокачественного образования.

Цикл химиотерапии в среднем длится 2-4 недели.

Таргет-терапия

Используются специальные препараты, которые оказывают прицельное воздействие на определенные цели. Одни препараты подавляют функции ферментов, другие – применяются как иммунный ответ на инфекцию, третьи – для блокирования новых сосудов в злокачественном образовании. В клиниках Израиля метод лечения выбирается с учетом стадии заболевания, состояния пациента.

Пациенты с диагностированной опухолью прямой кишки, толстого и тонкого кишечника очень быстро попадают на операционный стол. До этого они могут годами ходить по врачам различных профессий с жалобами на отрыжку, вздутие живота, газы, запоры или запоры, чередующиеся с поносами, на частые позывы в дефекации, без опорожнения прямой кишки.

Врачи очень часто ставят диагноз: дисбактериоз кишечника, хронический гастроэнтероколит, атония кишечника, и т.д. Диагноз рака устанавливают только после появления крови в испражнениях или из прямой кишки.

Можно сделать вывод: Облучение рака стимулирует его распространение – прорастание в лежащие рядом органы, а также способствует ослаблению иммунитета, развитию дополнительной инфекции и образованию гнойных и свищевых процессов.

Лучевая терапия в настоящее время наряду с операцией и химиотерапией является одним из основных методов лечения колоректального рака. Это местный способ лечения, так как действие преимущественно направлено на пораженные клетки.

В зависимости от стадии заболевания применяется два способа облучения опухоли. наружный и внутренний. В некоторых случаях оба метода применяются одновременно.

  • Внешнее облучение. Источник радиации находится вне тела человека. В большинстве случаев источником рентгеновского излучения служит линейный ускоритель. Обычно лечение проводится в течение пяти дней в неделю, а сам курс может длиться до семи недель. Поскольку сеанс облучения длится всего 30 минут в день, то пациент может спокойно вести привычный образ жизни.
  • Внутреннее облучение (брахитерапия ). Источник излучения, помещенный в тонкую трубку, вводят внутрь пораженного органа, вблизи опухоли или непосредственно на нее. Процедура проводится стационарно. Имплантаты остаются в организме до окончания курса лечения.
  • Интраоперационная лучевая терапия. В некоторых случаях облучение проводят во время операции.

Последствия

Возникновение побочных эффектов зависит в основном от количества радиации и той части тела, куда она направлена. Облучение области живота и таза, происходящее при опухолях кишечника, вызывает тошноту. рвоту. понос.

Для того чтобы облегчить эти симптомы применяются специальные кремы и медикаменты. Во время проведения курса лучевой терапии у пациентов может возникнуть чувство утомления. Обычно оно длится от нескольких недель до нескольких месяцев и к концу лечения проходит.

Страница 22 из 44

Наименьшая частота местного рецидива, упоми­наемая в литературе, получена при работе хирургов, не использующих лучевую терапию. Несомненно, не­смотря на то что рандомизированные исследования показывают существенное снижение частоты мест­ного рецидива, эти исследования сопровождаются неприемлемо высокой его частотой в контрольной группе.

Датское исследование лучевой терапии при тотальном мезоректальном иссечении, по ви­димости, обращалось к вопросу, имеет ли преимущество рутинное применение предо­перационной лучевой терапии при тотальном мезоректальном иссечении.

Лучевая терапия при лечении рака прямой кишки

На первый взгляд вопрос кажется точно установленным: к 2-му году в группе лучевой терапии частота местного рецидива составляла 2,4%, а это статистически значимо лучше, чем в группе только хирургического лечения — 8,2%.

Од­нако было показано, что частота местного рецидива постоянна к 4,5 года после опера­ции, ожидаемая частота местного реци­дива к 5 годам в группе только хирургическо­го лечения составила примерно 15% — на­много выше, чем сообщаемая в других ис­следованиях тотального мезоректального ис­сечения.

Если учесть, что в исследовании приняли участие 108 различных госпиталей, только в 77% включенных в исследование случаев, была произведена резекция с соблю­дением всех правил абластики и только в 65% случаев фактически была проведена низкая передняя резекция (в противоположность брюшно-промежностной резекции или опе­рации Хартманна), утверждение, что это было исследование применимости лучевой терапии при высококачественном тотальном мезоректальном иссечении, становится не­сколько подозрительным.

  1. Невозможность проведения радикальной хирургической операции из-за размеров, локализации, метастазов опухоли. В таком случае рекомендуется такая схема: сроки проведения – 2 недели, СОД – 30 Гр, фракций – 10. Если лучевая терапия переносится хорошо, то через 1-2 месяца рекомендуется провести повторный курс: 3 Гр на 4 фракции. Иногда СОД при паллиативном облучении достигает 60 Гр, но при условии хорошей переносимости и реакции на лечение. В таких ситуациях облучение при раке прямой кишки направлено в первую очередь на предупреждение и лечение осложнений, продление жизни, снижение или устранение болей.
  2. Высокий риск рецидивирования после проведенного хирургического лечения. Проводится облучение через 1-2 месяца после операции. Так, рак нижнего отдела ампулы прямой кишки часто рецидивирует. Кроме того, на риск рецидивов влияет поражение лимфоузлов: если при гистологическом исследовании удаленного лимфатического аппарата обнаруживаются раковые клетки, то риск возникновения рецидивов также велик. Рекомендуемая схема: сроки проведения – 5 недель, СОД – 50 Гр, фракций – 25. Лучевая терапия способствует снижению количества рецидивов, улучшению прогноза, а также продолжительности жизни.
  3. Подготовка к хирургическому вмешательству. Лучевое лечение проводится за 1 месяц до операции. Оно направлено на уменьшение послеоперационных осложнений, возможностей для возникновения рецидивов. Рекомендуется следующая схема: сроки проведения – 4,5 недели, СОД – 46 Гр, фракций – 23. Либо, если раковая опухоль имеет небольшие размеры, расположена локально, то возможно другая схема: сроки – 2,5 недели, СОД – 36 Гр, фракций – 12, либо 5 фракций за 5 дней при СОД, равной 25 Гр.
  • Нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови).
  • Текущие инфекционные заболевания.
  • Выраженная кахексия.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Тяжелая нейропатия.
  • Возраст старше 75 лет (относительное противопоказание).
  • положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
  • прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
  • стабилизация — все промежуточные значения.

Механизмы воздействия

Основной целью лучевой терапии является разрушение раковой опухоли. Как же это происходит? Дело в том, что излучение воздействует на ДНК клеток новообразования, и, таким образом, клетки перестают нормально функционировать и умирают.

Но, несмотря на то, что излучение влияет на все клетки (и опухолевые, и нормальные), существует такое понятие, как чувствительность к облучению. Некоторые виды новообразований хорошо реагируют на лучевую терапию, а некоторые остаются устойчивыми.

  • Суммарная очаговая доза (СОД) – доза облучения, которая распределяется на весь курс в целом.
  • Разовая очаговая доза (РОД) – доза, которая дается за одну процедуру. Единицей измерения дозы радиационного излучения является Грей (Гр).
  • Фракциями при лучевой терапии называют разделенную на несколько частей суммарную дозу.

Осложнения облучения

Побочные эффекты в большинстве случаев возникают после проведения комплексной химиолучевой терапии. Однако и отдельно проводимое ионизирующее облучение способно вызвать ряд осложнений. К ним относятся:

  • свищи между прямой кишкой, мочевым пузырем и другими органами малого таза;
  • сужение анального отверстия;
  • отверстия, образуемые в прямой кишке или мочевом пузыре.

Побочным эффектом терапии является — свищи

Подобные состояния возникают сразу после лечения рака. Но возможны и другие осложнения, которые развиваются через определенное время после лечения опухоли. К ним относятся:

  • частый, жидкий стул;
  • ослабление сфинктера прямой кишки, вызывающее недержание каловых масс;
  • ухудшение всасывания в кишечнике питательных веществ, становящееся причиной гипоавитаминоза и развития сопутствующих заболеваний;
  • разрушение сосудов мочевого пузыря, проявляющееся в наличии вкраплений крови в моче;
  • нарушение эрекции у мужчин и снижение либидо у женщин;
  • ранняя менопауза;
  • нарушение выработки естественной слизи во влагалище.

Лучевая терапия – это эффективный способ лечения рака кишечника, но этот метод имеет ряд противопоказаний, например, злокачественная меланома. Поэтому предварительно пациенту проводится полное обследование организма.

Как известно, радиационное излучение изменяет ДНК в ядре клетки: на этом и основана лучевая терапия. Но дело в том, что облучение действует не только на злокачественные, но и на нормальные клетки организма человека. Из-за этого воздействия могут развиваться различные осложнения:

  • Угнетение функций костного мозга, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, что ведет к снижению иммунитета, а также повышенному риску кровотечений. В случае, если эти показатели серьезно снижены, необходима госпитализация.
  • Учащение, изменение характера стула, поносы, боли в животе схваткообразного характера. Эти осложнения довольно хорошо лечатся при помощи специальные противодиарейных лекарственных средств (Смекта, Лопедиум, Имодиум, Каопектат), коррекции питания. Диета заключается в употреблении нежирной, по большей части отварной и приготовленной на пару пищи, ограничение овощей и фруктов в сыром виде, исключение копченых, соленых продуктов, газированных напитков, кофе, крепкого чая. Прием соответствующих лекарств следует продолжать до затухания симптомов, даже после окончания курса лучевой терапии.
  • Нарушение функции мочевого пузыря в виде частого мочеиспускания или ложных позывов. Если нет инфекционных причин (а они могут быть, т.к. риск развития инфекций при лучевой терапии возрастает), то назначаются симптоматические препараты для снятия этих явлений (действующие вещества – феназопиридин, оксибутинин). Инфекция мочевыводящих путей лечится антибактериальными препаратами курсом. В первую очередь диагноз помогут подтвердить или опровергнуть общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря.

При длительном лечении нередко развивается раздражение в области анального отверстия. Помогут его убрать гормональные крема (например, крем с гидрокотизоном).

alt

The author has not yet added any personal or biographical info to his author profile.

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

  • Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
  • Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
  • Тошнота, диарея.
  • Выраженная слабость, утомляемость.
  • Выпадение волос.
  • Носовые кровотечения.
  • Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Повышение температуры.
  • Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • разжижение стула;
  • проблемы с мочеиспусканием (ложные позывы);
  • боли в области заднего прохода;
  • раздражение около ануса;
  • у женщин — выделения из влагалища;
  • снижение показателей крови (лейкоцитов и тромбоцитов), что становится причиной снижение общего иммунитета;
  • на фоне сниженной сопротивляемости организма может возникнуть инфекция мочеполовой системы.

Такие последствия терапии опухоли прямой кишки несравнимы с риском для жизни человека из-за отсутствия лечения. Согласно отзывам больных, чтобы значительно уменьшить проявления вышеперечисленных последствий облучения, достаточно сесть на строгую диету, а также принимать препараты для улучшения пищеварения.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • в очередной раз видеть кровь на бумаге
  • проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки
  • страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения
  • Вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата

К сожалению, ионизирующее облучение убивает не только раковые клетки, но и наносит вред здоровым. Поэтому довольно часто развиваются побочные эффекты. Спрогнозировать их у конкретного пациента сложно.

Возможные негативные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки:

  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • диарея;
  • поражение кожи в зоне облучения;
  • нарушение мочеиспускания;
  • развитие лучевого цистита;
  • сухость слизистой влагалища;
  • бесплодие.

Большинство этих побочных эффектов легко поддаются коррекции и проходят со временем. Вторичный рак, индуцированный излучением, относится к отсроченным осложнениям и развивается примерно через 10 лет.

Для уменьшения нежелательных последствий радиотерапии рекомендовано частое дробное питание. Не рекомендуются острые, соленые, копченые блюда. Ограничивается потребление сахара, цельного молока. В диете должно быть достаточно белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, творог, сыр). Пить нужно не менее 2 литров жидкости в сутки.

Тошноту и диарею лечат противорвотными препаратами (чаще всего блокаторами дофаминовых рецепторов).

С побочными реакциями приходится смириться, как с меньшим злом. Реабилитация и восстановление после облучения занимает несколько месяцев, иногда – до года.

Питание для больного раком прямой кишки

  • Питание пациента должно быть полноценным, содержащим определенное количество углеводов, белков и жиров.
  • Продукты, включаемые в рацион, должны быть богаты витаминами и минеральными веществами, поэтому в нем так необходимы фрукты и овощи.
  • Из рациона больного полностью исключается острая, кислая и жирная пища, а мясные блюда ограничиваются.
  • Велика роль полноценного завтрака и тщательного пережевывания каждого кусочка.
  • Питание должно включать не менее пяти приемов пищи, при этом следует контролировать объем порций: они должны быть небольшими.

Подготовка к процедуре

Если пациенту назначается курс лучевой терапии, его предварительно знакомят с технологией ее проведения. Далее больной должен пройти лечение препаратами, действие которых направлено на повышение иммунной защиты организма, что позволяет сделать лечение рака более продуктивным.

Также больной должен придерживаться следующих правил:

  • соблюдать ряд гигиенических мероприятий;
  • придерживаться определенного распорядка дня;
  • полноценно питаться;
  • усилить питьевой режим;
  • исключить курение и употребление алкоголя.

Стоит усилить питьевой режим перед лучевой терапией

Если определены показания к лучевой терапии, пациент направляется к радиологу. Этот специалист еще раз тщательно анализирует показания и противопоказания к лечению.

Противопоказаниями являются все острые заболевания, лихорадочное состояние, выраженное снижение в крови лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, кахексия, тяжелые сопутствующие заболевания, воспалительные поражения кожи.

В ряде случаев после некоторой подготовки противопоказания снимаются (например, при анемии возможно переливание крови).

Для того, чтобы эффект от радиотерапии был максимальным, необходимо точно определить границы опухоли. Такой этап подготовки называется визуализацией. Раньше для этих целей применяли рентген (проводили послойные снимки с контрастированием).

Проводится исследование нужной области в трех измерениях, полученные снимки заносятся в специальную программу для точного расчета направления облучающего фактора.

Важно, чтобы положение тела пациента в момент исследования и облучения было идентичным. Для точности на теле пациента оставляются маркировочные метки.

Также радиолог рассчитывает дозу, необходимую для воздействия на конкретную опухоль. Единицей измерения является Грей (Гр). Суммарную дозу разбивают на фракции для того, чтобы минимизировать риск повреждения здоровых клеток.

На основании полученных снимков и заданий облучения компьютерная система планирования определяет его параметры – энергию, размеры, направление и количество пучков и т.д.

Если планируется неоадъювантное облучение с целью проведения в дальнейшем сфинктеросохраняющей операции, онкологи могут выполнить временное формирование сигмостомы (противоестественного заднего прохода для отведения каловых масс не через прямую кишку).

В настоящее время наиболее часто при ЛТ рака прямой кишки применяется дистанционная трехмерная конформная радиотерапия (3D-CRT). При этом методе моделируется зона облучения, с максимальной точностью повторяющая форму опухоли.

Лечение проводится в отделении радиологии. Используются гамма-терапевтические установки или линейные ускорители. Применяется подвижный режим облучения (аппарат вращается вокруг стола) или неподвижный с четырех полей.

Во время сеанса пациент должен находиться в одном положении и не двигаться. Для этого используют различные фиксаторы, вакуумные матрасы. Каждый сеанс длится в среднем околоминут. Боли или дискомфорта при этом пациент не испытывает.

При предоперационном лечении облучению подвергается не только сама опухоль, но и область не менее 4-5 см выше и ниже ее границ, а также клетчатка малого таза. Суммарные очаговые дозы (СОД) колеблются от 20 до 50 Гр. Существуют два основных режима:

  1. Ежедневное облучение в дозе 2 Гр до суммарной вГр в течение 4-5 недель.
  2. Облучение в на протяжение 5 дней по 5 Гр до СОД 25 Гр.

Оперативное лечение выполняют через 3-4 недели, что обусловлено развитием отсроченного лечебного воздействия. У пожилых пациентов возможен более пролонгированный интервал (4-6 недель).

Послеоперационная ЛТ проводится после полного заживления раны, в течение 2-3 недель. Применяется режим среднего фракционирования (разовая доза 2 Гр, 5 дней в неделю, СОД –Гр). Облучается ложе удаленной опухоли и зона регионарного метастазирования.

В большинстве случаев лучевая терапия сочетается с химиотерапией.

Внутриполостная радиотерапия при раке прямой кишки выполняется реже, чаще в комбинации с дистанционной. Есть сообщения о применении облучения как единственного метода при ранних поверхностных формах карциномы.

При инвазии рака в окружающие ткани и органы радикальную операцию провести нельзя. В этом случае лучевое лечение иногда является единственным способом облегчить страдания больного. Паллиативное облучение способно уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост, ослабить тягостные симптомы, а в ряде случаев перевести новообразование в разряд операбельных.

Прогноз

ЛТ как часть комбинированного лечения значительно улучшает прогноз при раке прямой кишки, что доказано многоцентровыми исследованиями. При сравнении результатов лечения с облучением установлено безрецидивное течение у 58% больных (против 38% без применения радиотерапии). Общая пятилетняя выживаемость повышается до 60% (против 48%).

Лучевая терапия в настоящее время входит в стандарты лечения больных раком прямой кишки 2-й, 3-й и 4-й стадий.

Радиология – одна из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины, в практику внедряются новейшие методы, которые позволяют лечить опухоли с максимальной точностью и с минимумом побочных эффектов.

Прогноз рака прямой кишки зависит от многих факторов: стадии опухолевого процесса, клеточного строения злокачественного новообразования, наличия метастазов в лимфоузлах, уровня оказанной врачебной помощи.

После удаления раковой опухоли, не давшей метастазов, пятилетняя выживаемость прооперированных больных составляет не менее 70%. Если была удалена опухоль, успевшая дать метастазы в лимфатические узлы, это количество сокращается до 40%.

В зависимости от стадии, на которой был выявлен патологический процесс, пятилетняя выживаемость пациентов выглядит так:

  • I – 82%;
  • II – 76%;
  • IIIА – 52%;
  • IIIБ – 43%.
  • IV – 5%.

Важнейшими факторами, влияющими на выживаемость пациента после перенесенного рака прямой кишки, является не столько квалификация его лечащего врача, сколько твердость соблюдения диеты во время послеоперационного периода, психологический настрой больного и его стремление выжить.

Противопоказания к химиотерапии

Принцип метода основан на том, что раковые структуры более чувствительны к ионизирующему воздействию, чем здоровые. Радиация вызывает повреждение ДНК клеток, в результате деление их прекращается. Опухоль при этом уменьшается в размерах, в идеале можно добиться ее полного исчезновения.

Для лечения рака могут быть использованы различные типы излучений: рентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы.

Почти две трети онкологических пациентов нуждаются в радиотерапии. При некоторых локализациях злокачественных опухолей она применяется более широко, при других – менее.

Лучевая терапия при раке прямой кишки убедительно доказала свою эффективность, это второй по значимости метод лечения после хирургического. Комбинированное воздействие с применением операции, лучевой и химиолучевой терапии позволяет повысить пятилетнюю выживаемость у таких пациентов до 60-70%.

По способу воздействия различают:

  • Дистанционную лучевую терапию (ДЛТ). Облучение опухоли при этом производится без соприкосновения с телом пациента, направленным пучком с помощью специальных установок (линейных ускорителей).
  • Внутриполостную радиотерапию. При этом методе источник подводится непосредственно к опухоли или же помещается в саму злокачественную ткань.

По отношению к хирургическому вмешательству выделяют: предоперационную (неоадъювантную) и послеоперационную (адъювантную) радиотерапию.

  • Лучевая терапия перед операцией проводится с целью уменьшения размеров опухоли и снижение риска рецидивов, расширяет возможности для проведения сфинктеросохраняющих вмешательств.
  • Послеоперационное облучение увеличивает шансы на безрецидивное течение после радикальной операции, а также повышает продолжительность жизни при нерадикальных операциях.

По достигаемой цели ЛТ делится на лечебную и паллиативную.

  • Задача лечебной лучевой терапии: в рамках комплексного воздействие на опухоль уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки в самой прямой кишке, в окружающей клетчатке, а также в регионарных лимфоузлах.
  • Паллиативное облучение призвано уменьшить размеры новообразования, устранить опухолевый стеноз, улучшить качество жизни при неоперабельности или при наличии противопоказаний для операции.

Формируются после тщательного обследования, определения клинической стадии, а также гистологической структуры опухоли, места ее расположения, общего состояния больного.

  • При 1-й ст. рака прямой кишки проводится радикальная операция, облучение обычно не требуется.
  • При 2-й стадии карциномы, расположенной в верхнеампулярном отделе прямой кишки проводится радикальная операция и адъювантная лучевая или химиолучевая терапия (если имеются сомнения в радикализме операции).
  • При 2-3 стадиях рака, расположенном в анальном и нижнеампулярном отделах, проводится предоперационная и послеоперационная лучевая (химиолучевая) терапия.
  • При 4-й стадии рака прямой кишки ЛТ используется или как самостоятельный метод, или как дополнение к паллиативной операции.

Химиотерапия при раке кишечника назначается в случае 3-й стадии (с наличием злокачественных клеток в регионарных лимфоузлах), 4-й стадии (с отдаленными метастазами), а также 2-й ст.  при наличии некоторых неблагоприятных факторов прогноза, а именно:

  • прорастание опухолью серозной оболочки кишки (Т4);
  • низкая дифференцировка по данным гистологического исследования;
  • поражение краев резекции, сомнения в радикальности хирургического вмешательства;
  • экстрамуральное прорастание сосудов;
  • операция, выполненная в условиях осложнения (кишечная непроходимость, перитонит, перфорация кишки);
  • повышение уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена) через 4 недели после оперативного лечения;
  • при высоких показателях микросателлитной нестабильности (MSI).

Профилактика

Существенно снизить риск возникновения рака прямой кишки можно при помощи целого комплекса мероприятий. Каждому человеку необходимо:

  • Не допускать появления запоров.
  • Вовремя лечить все хронические болезни анального канала и прямой кишки (в первую очередь это касается геморроя, а также свищей и трещин этих органов).
  • Исключить из своего рациона блюда быстрого питания (так называемый фаст-фуд), ограничить употребление животных жиров, заменив их растительными маслами.
  • Как можно меньше контактировать с вредными химическими веществами.
  • Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Вести активный образ жизни.
  • Контролировать свой вес, не допуская развития ожирения.
  • Регулярно (не реже раза в год) проходить медицинский профилактический осмотр.
  • Пациентам, попавшим в группу риска по наследственному признаку, после достижения пятидесятилетнего возраста необходимо каждый год подвергаться скрининговому обследованию, состоящему в выполнении анализа каловых масс на скрытую кровь, прохождении УЗИ и ректороманоскопии.