Лечение механической желтухи при раке поджелудочной железы — Сам себе Доктор

0
2

Диета при механической желтухе

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру.

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Клиническая картина

Симптомы (за исключением желтухи) нередко появляются исподволь, постепенно, обычно не менее чем за 2 месяца до постановки диагноза. У 75% больных отмечаются боль в животе и похудание. Боль постоянная, ноющая, иногда иррадиирует из эпигастральной области в спину.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы боль обычно более интенсивная, так как в этих случаях опухоль диагностируют позже, и она успевает достичь крупных размеров.

Характерно уменьшение боли при наклоне вперед. Появление сильной, мучительной боли в животе свидетельствует о прорастании опухоли в забрюшинное пространство и поражении внутренностных нервов. Такие больные, как правило, неоперабельны.

В редких случаях подобные боли носят преходящий характер и обусловлены острым панкреатитом из-за обструкции протока поджелудочной железы опухолью. У таких больных повышается активность амилазы в сыворотке.

В отличие от рака желчных протоков, рака двенадцатиперстной кишки и рака фатерова соска, при раке головки поджелудочной железы, развивающемся из эпителия протоков, желтуха, как правило, сопровождается весьма неприятными ощущениями в животе.

Желчный пузырь при раке головки поджелудочной железы обычно увеличен, но пропальпировать его удается менее чем у половины больных (симптом Курвуазье). Увеличение желчного пузыря на фоне желтухи в отсутствие желчной колики – признак обструкции внепеченочных желчных путей злокачественной опухолью.

Механическая желтуха, лечение, причины, симптомы, прогноз, признаки

Симптомы подпеченочной желтухи зависят от причин заболевания. Так, при желчнокаменной болезни человек ощущает острую приступообразную боль в области печени. Болевой синдром зачастую распространяется на правую лопатку, плечо и руку. Пожелтение слизистых и кожи возникает после нескольких эпизодов приступообразной боли.

При раке боль возникает задолго до пожелтения кожи и слизистых. Синдром боли постоянный и слабовыраженный. Боль локализуется в подреберье.

Если механическая желтуха имеет доброкачественное течение, отсутствие аппетита, тошнота и рвота быстро проходят, после чего наступает пожелтение кожи и слизистых. При раке эти симптомы присутствуют долго.

При злокачественной опухоли печени, головки поджелудочной железы и желчных путей человек стремительно теряет массу тела. При желтухе доброкачественного характера этого не происходит. Что касается повышения температуры тела, то этот симптомы присутствует как при раке, так и при доброкачественных новообразованиях.

Существуют также проявления, которые встречаются при конкретной причине механической желтухи.

Рак головки поджелудочной железы: человек ощущает боль вверху живота, а его кожа за считаные дни приобретает желтовато-серый или желтовато-оливковый оттенок. Может развиваться сильный зуд кожи. Если печень поражена метастазами, то она приобретает бугристую структуру.

С помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы определяется увеличение ее головки. Благодаря радиоактивному сканированию поджелудочной железы определяется очаговый дефект накопления изотопа в головке.

Наиболее информативным методом при раке поджелудочной является ретроградная панкреатохолангиография: с помощью катетера в основной проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтраст. Он распространяется по ответвлениям протока, после чего врач выполняет рентгенографические снимки. При раке головки протоки оказываются частично незаполненными.

  1. Раковая опухоль фатерова соска: зачастую интенсивность желтухи может меняться. Сам пациент ощущает боль вверху живота. При пальпации печени и желчного пузыря определяется их увеличение. Опухоль может спровоцировать внутрикишечное кровотечение. При рентгеноскопии двенадцатиперстной кишки определяется деформация ее стенки. Дуоденоскопия позволяет выполнить биопсию фатерова соска и уточнить диагноз.
  2. Рак желчного пузыря: на начальной стадии заболевание протекает без каких-либо симптомов. По мере прогрессирования рака человек ощущает боль в области пузыря, а также горечь во рту. При пальпации желчного пузыря может обнаруживаться плотная опухоль. Для диагностики заболевания выполняется УЗИ, а также магнитно-резонансная томография желчного пузыря.
  3. Рак печени: механическая желтуха сопровождается зудом кожи, а также резким похудением и высокой температурой тела, которая может долго держаться. При прощупывании печени определяется ее увеличение и повышенная плотность. Из-за увеличения размеров печени у пациента растет живот. При раке печени могут возникать эпизоды гипогликемической комы. При исследовании крови обнаруживается низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. Также в крови определяется высокий уровень билирубина, желчных кислот и щелочной фосфатазы. Рак печени становится причиной продуцирования а-фетопротеина. Поражение органа можно обнаружить с помощью УЗИ, МРТ и радиоизотопного сканирования.

Механическую желтуху, спровоцированную не онкологией, можно диагностировать с помощью УЗИ желчного пузыря и его протоков. Паразитарные поражения печени выявляются при проведении радиоизотопного сканирования.

В большинстве случаев Рак поджелудочной железы к моменту обнаружения неизлечим. Его симптомы: резкая боль, иррадиирующая в спину (по-видимому, вследствие поражения чревного сплетения), и похудание. Рак головки поджелудочной железы, поддающийся хирургическому лечению, проявляется механической желтухой, без боли и похудания.

Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки проявляется тошнотой и рвотой. Отчасти эти симптомы объясняются изменениями моторики кишки вследствие прорастания опухолью чревного сплетения.

Прогноз при раке экзокринного отдела поджелудочной железы крайне неблагоприятный. Рак поджелудочной железы может быть чувствительным не только к факторам роста, но и к половым гормонам.

В 1984 г. в опытах на животных было установлено, что трипторелин и соматостатин тормозят рост рака поджелудочной железы. В дальнейшем было проведено испытание трипторелина для лечения больных с неоперабельным раком поджелудочной железы III и IV стадий.

Предварительные клинические испытания аналога соматостатина RC-160 показали, что этот препарат вызывает объективное улучшение у больных с раком поджелудочной железы III и IV стадий, позволяет значительно снизить дозы анальгетиков, а в отдельных случаях приводит к регрессии опухоли и к увеличению продолжительности жизни больных.

Задать вопросПо лечению Рака поджелудочной железыВы можете по телефону: 380 (68) 743-41-43Или Отправить анкету

Для бесплатной консультации

Боль в животе.

Состояние, которое сопровождается нарушением оттока желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических преград, называется механической (подпеченочной) желтухой. При попадании пигментов желчи в кровь у человека желтеет кожа и слизистые. В большинстве случаев патология встречается у людей старше 40 лет.

Причины

  1. Желчнокаменная болезнь: нарушение оттока желчи возникает из-за сужения просвета протоков камнями. При травматизации стенок протоков формируются рубцы, которые также становятся барьером для оттока желчи.
  2. Рак: опухоли желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также метастазы в печени и онкологическое поражение головки поджелудочной железы. Причиной желтухи может стать опухоль фатерова соска.
  3. Псевдотуморозный панкреатит: увеличенная из-за воспаления головка поджелудочной железы сдавливает протоки, из-за чего нарушается отток желчи.
  4. Врожденная патология желчевыводящих путей.
  5. Сужение желчных путей и образование в них рубцов, которое возникло после повреждения путей в процессе операции или наложения швов.
  6. Паразитарное поражение желчевыводящих путей и пузыря.

Причиной патологии может стать острый аппендицит или язва двенадцатиперстной кишки, однако такие случаи встречаются редко. Зачастую механическая желтуха возникает из-за желчнокаменной болезни и злокачественных образований печени, желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы.

Лечение

Тактика лечения желтухи полностью зависит от причин ее возникновения. Заболевание лечится в стационаре. При паразитарном поражении печени и псевдотуморозном панкреатите пациенту прописываются противовоспалительные и противопаразитарные средства, а также полиферменты. Также показаны капельницы с раствором, устраняющим интоксикацию.

Большинство пациентов с желтухой нуждается в хирургическом лечении. Выполняются такие виды операций:

  1. Дренаж желчевыводящих путей: малоинвазивная процедура, суть которой заключается в восстановлении оттока желчи при закупорке протоков и сфинктеров, регулирующих поступление желчи в тонкий кишечник.
  2. Холецистэктомия (эндоскопия): осуществляется удаление желчного пузыря через эндоскопические отверстия в брюшине.
  3. Папиллосфинктеротомия (эндоскопия): удаление камней из пузыря.
  4. Холедохолитотомия: выполняется удаления желчного пузыря и вскрытие стенки общего протока с целью удаления камней из него.
  5. Частичная гепатэктомия: удаление пораженных раком участков печени.
  6. Эндопротезирование желчных путей: проводится при деформации путей рубцами. Перед выполнением операции проводится папиллосфинктеротомия.

При раке головки поджелудочной железы выполняется операция Уиппла — удаление головки, общего протока, а также участка желудка и тонкого кишечника. Такое же лечение показано и при раке фатерова соска. При опухоли желчного пузыря удаляется не только сам орган, но и ткани (лимфоузлы), которые находятся рядом. Хирургическое лечение при онкологии сочетается с лучевой и химиотерапией.

После лечения желтухи показано соблюдение диеты. В первые дни после операции разрешено питье: вода без газа, чай или компот с сахаром. Пищу вводят постепенно, начиная с постных супов и каш. Разрешены нежирные мясо и рыба, приготовленные на пару, а также минимальное количество сливочного и растительного масла. Пищу следует перетирать перед употреблением.

Прогноз

Лечение механической желтухи при раке поджелудочной железы — Сам себе Доктор

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

  • боли схваткообразного характера в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • головная боль.

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука.

Чаще всего на первом этапе при помощи тонкой и длинной иглы (игла Chiba) доступом через межреберье пунктируются желчные протоки. Через иглу вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене сами желчные протоки, а также определить уровень, на котором они заблокированы. Это вмешательство называют пункционная холангиография.

Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование:

  • наружное  — при котором вся желчь отводится только наружу;
  • и наружно-внутреннее  — при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку.

Как правило, наружно-внутреннее дренирование более физиологично, поскольку при этом не теряются многие важные вещества, содержащиеся в желчи, которое в норме всасываются обратно в кишечнике.

В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, может потребоваться установка нескольких дренажей.

Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно существенно ограничивает качество жизни пациента – дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.

Для преодоления этих недостатков дренирования относительно недавно было предложено завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков. Суть стентирования заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза – стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости.

Она направлена на снятие острой симптоматики и включает:

  • Противовоспалительные средства. Их применение уместно, когда желтуха вызвана нарушениями в работе желчного пузыря, поджелудочной железы, в случае опухоли и отека ее головки и других органах пищеварения. Препараты могут быть прописаны как в таблетированной форме, так и в виде инъекций и капельниц.
  • Антибактериальная терапия. Ее применяют в случае обнаружения в организме и крови бактерий, повлекших за собой воспалительные и дегенеративные изменения.
  • Противоглистное лечение. Уместно, когда непроходимость желчных путей обусловлена наличием паразитов в организме.
  • Ферментная и заместительная терапия. Проводится в случае неправильной работы поджелудочной железы при панкреатите и патологиях головки органа.
  • Снятие интоксикации организма. Показано в случае ее имеющихся симптомов. Для этого применяют раствор Гемодез с последующим введением диуретиков. Терапия проводится с целью очищения крови.
  • Витаминотерапия.
  • С целью восстановления функции печени применяют Эссенциале. Его вводят внутривенно под строгим контролем медицинского персонала.
  • Обезболивающие препараты и спазмолитики. Их применяют для купирования болевого синдрома и снятия спазма с гладкой мускулатуры (Но-шпа).
  • Детоксикационная терапия. Уместна в случае, когда механическая желтуха вызвана холангитом. Применяется препарат Вибрамицин.
  • Антигистаминные препараты. Используют при выраженном кожном зуде.

Хирургическое лечение показано в большинстве случаев. Оно направлено на устранение причины желтухи и включает:

  1. Восстановление проходимости желчных протоков. Здесь идет речь об удалении камней, полипов, кист, головки поджелудочной железы и различных опухолей. При патологиях желчных протоков у новорожденных показана экстренная операция.
  2. Уменьшение нагрузки на стенки желчного пузыря и его протоков. Выполняется следующими способами:
    • постановка дренажа в желчный пузырь с целью оттока секреции;
    • дренирование протока желчного пузыря;
    • бужирование желчного протока.
  3. Восстановление нормального функционирования желчного пузыря и его протоков. Может осуществляться путем постановки зонда в районе желчевыводящих путей.
  4. Когда выявлены патологии дуоденального сосочка проводят папиллосфинктеротомию. Это эндоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого его суженую часть рассекают.
  5. Литотрипсия с помощью эндоскопа. Проводится с целью измельчения или полного удаления имеющихся камней.
  6. Протезирование путей оттока желчи. Такое лечение показано при опухолевых образованиях или рубцовой деформации желчевыводящих путей.
  7. Холицистэктомия. Это иссечение всего желчного пузыря совместно с камнями.
  8. Когда механическая желтуха вызвана злокачественными новообразованиями, то проводится тотальная резекция пораженного органа вместе с близлежащими лимфоузлами. При раке головки поджелудочной железы производят ее иссечение.
  9. Поддерживающая терапия. Применима в крайне тяжелых случаях при не операбельности больного. Ее суть заключается в создании искусственных путей для оттока желчи.
  10. Правильное питание. Оно необходимо для того, чтобы снять лишнюю нагрузку с печени. Питание предусматривает употребление углеводов в виде сладкого компота или чая, большого количество жидкости и продуктов богатых растительной клетчаткой. Жирные, жареные и копченые блюда исключаются. Свежие овощи и фрукты можно есть сколько угодно. Питание направлено на химическое и механическое щажение органов пищеварения.

Механическая желтуха не заразна, поэтому нет необходимости изолировать пациента. Прогноз заболевания зависит от причин ее вызвавших.

Механическая желтуха является крайне опасным заболеванием и, зачастую, свидетельствует о серьезном нарушении в работе какого-либо органа или всего организма. При возникновении заболевания необходима срочная консультация специалиста. Зачастую прогноз и исход болезни зависит от своевременности оказанной помощи.

Лечение

Оглавление

  • Причины
  • Симптоматика и диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Прогноз

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

  • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
  • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
  • чрезкожная пункция желчного пузыря;
  • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

желтый белок глаза

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Лечение зависит от причины, вызвавшей желтуху. Больных с желтухой относят к категории очень сложных, поэтому важно, чтобы их лечением занимались врачи разного профиля. Следует учитывать отношение больного к своему недугу и пожелания родственников, особенно когда желтуха обусловлена рецидивом опухоли.

Каждая из причин желтухи требует своего метода лечения, его следует проводить с учетом состояния больного и его пожеланий. Например, камень в общем желчном протоке можно удалить при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, а затем в более поздние сроки выполнить лапароскопическую холецистэктомию.

Однако многим больным с механической желтухой, связанной с опухолевой обструкцией, удается выполнить лишь паллиативное вмешательство. Если связь желтухи с приемом препаратов исключена, а опухоль нерезектабельна, часто оптимальным методом бывает эндоскопическое стентирование общего желчного протока.

Летальность и частота осложнений после этого вмешательства ниже, чем после открытой желчеотводящей операции. Усовершенствование техники лапароскопических операций дало возможность при достаточных навыках выполнять отдельным больным лапароскопическое билиарное шунтирование.

Основной недостаток стентирования заключается в том, что стенты со временем акупориваются, что приводит к рецидиву желтухи, или инфицируются, вызывая сепсис, хотя при установлении расправляющихся металлических стентов нового образца септические осложнения, а также врастание опухоли в просвет происходят реже.

В классических случаях этот синдром развивается при механической желтухе и, по существу, представляет собой острую олигурическую почечную недостаточность, азвивающуюся в отсутствие патологии почек.

В основе синдрома лежит выраженная вазоконстрикция коркового вещества почек, приводящая к увеличению сосудистого сопротивления, снижению скорости клубочковой рильтрации, развитию периферической вазодилатации и задержке натрия и воды.

Возможность гепаторенального синдрома следует иметь в виду у больных с нарушением функции печени, механической желтухой, повышением содержания креатинина в сыворотке крови при отсутствии гиповолемии, дегидратации, заболеваний почек, приема нефротоксических препаратов и сепсиса.

Причины

Многие задавались вопросом, о том почему появляется механическая желтуха.

Самыми распространенными причинами этого заболевания у новорожденных и взрослых считают:

  1. Раковые опухоли. Патогенез желтухи определяют в следующих случаях:
    • при раке желчного пузыря, его протоков и путей;
    • при раке печени с образованием метастаз;
    • при раке поджелудочной железы;
    • при раке желудка локальной формы.
      При раке какого-либо органа ставиться такой диагноз, как механическая желтуха опухолевого генеза.
  2. Образование камней в желчном пузыре. Они способны образовываться как в самом органе, так и в желчных протоках. В результате камни представляют собой мощное препятствие для нормального оттока желчи. Они травмируют стенки выводящих путей, образуя рубцы. Эта причина нехарактерна для новорожденных.
  3. Панкреатит. Стать причиной именно механической желтухи может его псевдотуморозная форма, когдапатогенез заболевания кроется в воспалении головки поджелудочной железы и ее сильном увеличении в объеме. Следствием этого является препятствие головки органа нормальному оттоку желчи.
  4. Дегенеративные изменения и воспаление большого дуоденального сосочка. Эта патология встречается как увзрослых, так и новорожденных.
  5. Врожденные патологии желчных протоков. С такой проблемой специалисты часто сталкиваются у новорожденных.
  6. Опухоль Клацкина.
  7. Заболевания в области ворот печени.
  8. Синдром Миррици.
  9. Отек поджелудочной железы.
  10. Холангит.
  11. Опухоли головки поджелудочной железы. Могут возникать вследствие неправильной работы органа как увзрослых, так и у новорожденных.

Причин развития желтухи у онкологического больного много.

Обычно их делят на следующие группы.

  • Усиление образования билирубина, гемолитическая анемия.
  • Нарушение конъюгации билирубина: синдром Жильбера; действие лекарственных препаратов; наличие портокавальных шунтов.
  • Снижение экскреции билирубина: прием гепатотоксических препаратов; вирусный гепатит; опухолевая инфильтрация желчных путей или печени и внепеченочная обструкция желчных протоков.

У онкологического больного с желтухой важно не ограничиться рассмотрением лишь причин, связанных с опухолью и ее возможным рецидивом.

Больных с механической желтухой должны тщательно обследовать специалисты разного профиля, чтобы исключить также все неопухолевые причины желтухи.

Боль в животе.

Лечение механической желтухи при раке поджелудочной железы — Сам себе Доктор

Длительность желтухи и ее динамика.

Повышение температуры тела. Зуд.

Обесцвеченный стул или потемнение мочи.

Важно выяснить, нет ли у больного признаков сепсиса.

Важно также уточнить, какие препараты получает больной, так как некоторые из них, например цисплатин и оксалиплатин, обладают гепатотоксическим действием и могут вызвать холестаз. Нарушить функционирование печени могут также некоторые препараты, относимые к антиметаболитам, такие как цитарабин, вызывающий холестатическую желтуху. Аналогичное побочное действие оказывают меркаптопурин и метотрексат.

  • Некоторые гормональные препараты, такие как тамоксифен, иногда вызывают нарушение функций печени с развитием жировой ее дистрофии.
  • Важно также выяснить о приеме таких препаратов, как парацетамол, антибиотики и противогрибковые средства, так как все они могут вызвать нарушение функций печени.
  • Полное парентеральное питание может стать причиной развития жировой печени и внутрипеченочного холестаза.

Механическая желтуха — это визуальный симптом, возникшей по той или иной причине непроходимости желчевыводящих путей.

Она выражается в желтушности кожных покровов, белков глаз и слизистых оболочек.

Механическая форма заболевания вызвана возникновением в желчных путях какого-либо новообразования (камень, опухоль и др.). Болезнь поражает как новорожденных детей, так и взрослых.

Причины

  1. Раковые опухоли. Патогенез желтухи определяют в следующих случаях:
    • при раке желчного пузыря, его протоков и путей;
    • при раке печени с образованием метастаз;
    • при раке поджелудочной железы;
    • при раке желудка локальной формы. При раке какого-либо органа ставиться такой диагноз, как механическая желтуха опухолевого генеза.
  2. Образование камней в желчном пузыре. Они способны образовываться как в самом органе, так и в желчных протоках. В результате камни представляют собой мощное препятствие для нормального оттока желчи. Они травмируют стенки выводящих путей, образуя рубцы. Эта причина нехарактерна для новорожденных.
  3. Панкреатит. Стать причиной именно механической желтухи может его псевдотуморозная форма, когдапатогенез заболевания кроется в воспалении головки поджелудочной железы и ее сильном увеличении в объеме. Следствием этого является препятствие головки органа нормальному оттоку желчи.
  4. Дегенеративные изменения и воспаление большого дуоденального сосочка. Эта патология встречается как увзрослых, так и новорожденных.
  5. Врожденные патологии желчных протоков. С такой проблемой специалисты часто сталкиваются уноворожденных.
  6. Опухоль Клацкина.
  7. Заболевания в области ворот печени.
  8. Синдром Миррици.
  9. Отек поджелудочной железы.
  10. Холангит.
  11. Опухоли головки поджелудочной железы. Могут возникать вследствие неправильной работы органа как увзрослых, так и у новорожденных.

Симптомы

Клиника заболевания зависит от патогенеза и причин возникновения желтухи.

  • Окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек в желтый цвет. Этот симптом характерен как для взрослых, так и для новорожденных, он может появляться резко или постепенно. По прошествии определенного времени желтуха снижается и нарастает вновь, а иногда держится долго.
  • Кожный зуд. Патогенез его заключается в скапливании в кожных покровах желчных пигментов. Часто этотсимптом нарастает в ночное время суток.
  • Повышение температуры тела до фебрильных единиц. Этот симптом говорит о воспалительном процессе, присутствующем в организме. Он может свидетельствовать о дегенеративных изменениях в желчной пузыре и об увеличении головки поджелудочной железы.
  • Моча окрашивается в яркий насыщенный цвет, напоминающий пиво. Стул становится гораздо светлее и практически обесцвечивается. Такие признаки характерны для новорожденных детей и взрослых людей.
  • Частым сопровождающим симптомом является боль в правом подреберье. Как правило, она характерна для желчнокаменной болезни и представлена резкими спазматическими приступами. В случае когда увеличенаголовка поджелудочной железы боль может носить опоясывающий характер.
  • Диспепсические расстройства. Они могут сопровождать желтуху, когда речь идет о панкреатите, увеличенииголовки поджелудочной железы и воспалительных заболеваниях органов пищеварения. Появляется такиесимптомы, как диарея и вздутие живота, но не из-за повышенного газообразования, а из-за скопления жидкости.
  • Эмоциональная истощенность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.
  • Уменьшение массы тела на фоне снижения аппетита.
  • Симптом Курвуазье. Это значительное увеличение желчного пузыря в размерах.

Диагностика

Диагностика направлена на выявление причины заболевания и включает:

  1. Визуальный осмотр, пальпация и перкуссия брюшной стенки у новорожденных и взрослых. Этот методдиагностики проводят с целью определения увеличения печени, поджелудочной железы и ее головки, желчного пузыря. Это один из способов дифференциальной диагностики. При пальпации может быть выявлен симптом Курвуазъе. Он свидетельствует о болезненности и воспаленности желчного пузыря. Применяют методы Ортнера и Мерфи, которые выявляют болезненность печени.
  2. Консультации специалистов. В ряде случаев для подтверждения дифференциальной диагностики может понадобиться осмотр новорожденных детей и взрослых людей следующими специалистами:
    • хирург;
    • эндокринолог;
    • уролог;
    • нефрогог. После дифференциальной диагностики больной направляется на аппаратные, инструментальные и лабораторные методы исследования.
  3. Исследования крови. Механическая желтуха у новорожденных характеризуется повышением в биохимическом анализе крови билирубина и щелочной фосфотазы. Этот же признак характерен для всех возрастных групп. Анализ крови является необходимым методом диагностики, так как с помощью него уже можно поставить предварительный диагноз и выбрать направление дальнейшего исследования. Биохимический анализ кровиможет выявить уровень АСТ и АЛТ. В случае патологических изменений в печени эти ферменты будут повышены. Общий анализ крови выявляет наличие в организме патологического воспалительного процесса, а также возможные потери крови. Об этом будет свидетельствовать уровень эритроцитов и гемоглобина.

Определение глюкозы в крови может выявить патологические изменения в поджелудочной железе и развитие сахарного диабета. Все анализы крови сдаются строго натощак.

  • Общий анализ мочи. Этот метод диагностики выявляет отрицательную пробу на желчные пигменты.
  • Определение скорости СОЭ крови и развития анемии.
  • Исследования иммунной системы. Этот метод диагностики выявляет антитела в крови, характерные для халангита.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной и грудной полости. Позволяет выявить возможную локализацию воспалительного процесса, опухоли, камней, а также причину закупорки желчных путей. УЗИ может определить размеры головки поджелудочной железы, состояние желчного пузыря и его протоков.
  • Фиброгастродуоденоскопия. Позволяет определить состояние поджелудочной железы, ее головки и дуоденальных сосочков.
  • Холангиография. Это современный метод диагностики, позволяющий с помощью контрастных веществ определить проходимость желчных путей. После такого процедуры высок риск развития осложнения(перитонит).
  • Ультрасонография с помощью эндоскопа. Позволяет прицельно оценить состояние органов брюшной полости и сделать забор необходимого материала для детального микроскопического исследования (биопсия). Это современный метод диагностики, имеющий минимум осложнений.
  • Гистологическое исследование. Выявляет характер опухолевого образования.
  • Компьютерная томография органов брюшной полости. Позволяет детально изучить состояние желчного пузыря, его протоков, поджелудочной железы и ее головки.
  • Дуоденография. Представляет собой рентгенологическое исследование кишечника и поджелудочной железы.
  • Ретроградную холангиопанкреатография. Исследование дополняется использованием эндоскопа и позволяет точно определить локализацию камней, рубцов и опухолей.
  • Ангиография. С помощью нее можно прицельно обследовать сосуды, связанные с печенью.
  • Лапароскопия. Является ценным методом диагностики, который позволяет визуализировать картину брюшной полости и изъять кусочек ткани на биопсию. Особенно это уместно при раке какого-либо органа. Единственный минус — лапароскоп вводится в полость через проколы на передней брюшной стенке. Возможные осложнения заключаются в повреждении сосудов на стенке брюшной полости. Высок риск развития воспалительного процесса.
  • Лечение

    Профилактика

    Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

    • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
    • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
    • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
    • ведение активного образа жизни;
    • нормализация массы тела.

    Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

    Рак поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение. Фото

    1. Визуальный осмотр, пальпация и перкуссия брюшной стенки у новорожденных и взрослых. Этот методдиагностики проводят с целью определения увеличения печени, поджелудочной железы и ее головки, желчного пузыря. Это один из способов дифференциальной диагностики. При пальпации может быть выявлен симптом Курвуазъе. Он свидетельствует о болезненности и воспаленности желчного пузыря. Применяют методы Ортнера и Мерфи, которые выявляют болезненность печени.
    2. Консультации специалистов. В ряде случаев для подтверждения дифференциальной диагностики может понадобиться осмотр новорожденных детей и взрослых людей следующими специалистами:
      • хирург;
      • эндокринолог;
      • уролог;
      • нефрогог.
        После дифференциальной диагностики больной направляется на аппаратные, инструментальные и лабораторные методы исследования.
    3. Исследования крови. Механическая желтуха у новорожденных характеризуется повышением в биохимическом анализе крови билирубина и щелочной фосфатазы. Этот же признак характерен для всех возрастных групп.
      Анализ крови является необходимым методом диагностики, так как с помощью него уже можно поставить предварительный диагноз и выбрать направление дальнейшего исследования. Биохимический анализ кровиможет выявить уровень АСТ и АЛТ. В случае патологических изменений в печени эти ферменты будут повышены.
      Общий анализ крови выявляет наличие в организме патологического воспалительного процесса, а также возможные потери крови. Об этом будет свидетельствовать уровень эритроцитов и гемоглобина.
      Желтуха
      Определение глюкозы в крови может выявить патологические изменения в поджелудочной железе и развитие сахарного диабета. Все анализы крови сдаются строго натощак.
    4. Общий анализ мочи. Этот метод диагностики выявляет отрицательную пробу на желчные пигменты.
    5. Определение скорости СОЭ крови и развития анемии.
    6. Исследования иммунной системы. Этот метод диагностики выявляет антитела в крови, характерные для халангита.
    7. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной и грудной полости. Позволяет выявить возможную локализацию воспалительного процесса, опухоли, камней, а также причину закупорки желчных путей. УЗИ может определить размеры головки поджелудочной железы, состояние желчного пузыря и его протоков.
    8. Фиброгастродуоденоскопия. Позволяет определить состояние поджелудочной железы, ее головки и дуоденальных сосочков.
    9. Холангиография. Это современный метод диагностики, позволяющий с помощью контрастных веществ определить проходимость желчных путей. После такого процедуры высок риск развития осложнения(перитонит).
    10. Ультрасонография с помощью эндоскопа. Позволяет прицельно оценить состояние органов брюшной полости и сделать забор необходимого материала для детального микроскопического исследования (биопсия). Это современный метод диагностики, имеющий минимум осложнений.
    11. Гистологическое исследование. Выявляет характер опухолевого образования.
    12. Компьютерная томография органов брюшной полости. Позволяет детально изучить состояние желчного пузыря, его протоков, поджелудочной железы и ее головки.
    13. Дуоденография. Представляет собой рентгенологическое исследование кишечника и поджелудочной железы.
    14. Ретроградную холангиопанкреатография. Исследование дополняется использованием эндоскопа и позволяет точно определить локализацию камней, рубцов и опухолей.
    15. Ангиография. С помощью нее можно прицельно обследовать сосуды, связанные с печенью.
    16. Лапароскопия. Является ценным методом диагностики, который позволяет визуализировать картину брюшной полости и изъять кусочек ткани на биопсию. Особенно это уместно при раке какого-либо органа. Единственный минус — лапароскоп вводится в полость через проколы на передней брюшной стенке. Возможные осложнения заключаются в повреждении сосудов на стенке брюшной полости. Высок риск развития воспалительного процесса.

    Прогноз

    Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

    Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

    Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей.

    Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

    Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

    • коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
    • биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
    • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
    • копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

    По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

    Причины

    1. Раковые опухоли. Патогенез желтухи определяют в следующих случаях:
      • при раке желчного пузыря, его протоков и путей;
      • при раке печени с образованием метастаз;
      • при раке поджелудочной железы;
      • при раке желудка локальной формы. При раке какого-либо органа ставиться такой диагноз, как механическая желтуха опухолевого генеза.
    2. Образование камней в желчном пузыре. Они способны образовываться как в самом органе, так и в желчных протоках. В результате камни представляют собой мощное препятствие для нормального оттока желчи. Они травмируют стенки выводящих путей, образуя рубцы. Эта причина нехарактерна для новорожденных.
    3. Панкреатит. Стать причиной именно механической желтухи может его псевдотуморозная форма, когдапатогенез заболевания кроется в воспалении головки поджелудочной железы и ее сильном увеличении в объеме. Следствием этого является препятствие головки органа нормальному оттоку желчи.
    4. Дегенеративные изменения и воспаление большого дуоденального сосочка. Эта патология встречается как увзрослых, так и новорожденных.
    5. Врожденные патологии желчных протоков. С такой проблемой специалисты часто сталкиваются уноворожденных.
    6. Опухоль Клацкина.
    7. Заболевания в области ворот печени.
    8. Синдром Миррици.
    9. Отек поджелудочной железы.
    10. Холангит.
    11. Опухоли головки поджелудочной железы. Могут возникать вследствие неправильной работы органа как увзрослых, так и у новорожденных.

    Симптомы

    Клиника заболевания зависит от патогенеза и причин возникновения желтухи.

    Диагностика

    1. Визуальный осмотр, пальпация и перкуссия брюшной стенки у новорожденных и взрослых. Этот методдиагностики проводят с целью определения увеличения печени, поджелудочной железы и ее головки, желчного пузыря. Это один из способов дифференциальной диагностики. При пальпации может быть выявлен симптом Курвуазъе. Он свидетельствует о болезненности и воспаленности желчного пузыря. Применяют методы Ортнера и Мерфи, которые выявляют болезненность печени.
    2. Консультации специалистов. В ряде случаев для подтверждения дифференциальной диагностики может понадобиться осмотр новорожденных детей и взрослых людей следующими специалистами:
      • хирург;
      • эндокринолог;
      • уролог;
      • нефрогог. После дифференциальной диагностики больной направляется на аппаратные, инструментальные и лабораторные методы исследования.
    3. Исследования крови. Механическая желтуха у новорожденных характеризуется повышением в биохимическом анализе крови билирубина и щелочной фосфотазы. Этот же признак характерен для всех возрастных групп. Анализ крови является необходимым методом диагностики, так как с помощью него уже можно поставить предварительный диагноз и выбрать направление дальнейшего исследования. Биохимический анализ кровиможет выявить уровень АСТ и АЛТ. В случае патологических изменений в печени эти ферменты будут повышены. Общий анализ крови выявляет наличие в организме патологического воспалительного процесса, а также возможные потери крови. Об этом будет свидетельствовать уровень эритроцитов и гемоглобина. Определение глюкозы в крови может выявить патологические изменения в поджелудочной железе и развитие сахарного диабета. Все анализы крови сдаются строго натощак.
    4. Общий анализ мочи. Этот метод диагностики выявляет отрицательную пробу на желчные пигменты.
    5. Определение скорости СОЭ крови и развития анемии.
    6. Исследования иммунной системы. Этот метод диагностики выявляет антитела в крови, характерные для халангита.
    7. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной и грудной полости. Позволяет выявить возможную локализацию воспалительного процесса, опухоли, камней, а также причину закупорки желчных путей. УЗИ может определить размеры головки поджелудочной железы, состояние желчного пузыря и его протоков.
    8. Фиброгастродуоденоскопия. Позволяет определить состояние поджелудочной железы, ее головки и дуоденальных сосочков.
    9. Холангиография. Это современный метод диагностики, позволяющий с помощью контрастных веществ определить проходимость желчных путей. После такого процедуры высок риск развития осложнения(перитонит).
    10. Ультрасонография с помощью эндоскопа. Позволяет прицельно оценить состояние органов брюшной полости и сделать забор необходимого материала для детального микроскопического исследования (биопсия). Это современный метод диагностики, имеющий минимум осложнений.
    11. Гистологическое исследование. Выявляет характер опухолевого образования.
    12. Компьютерная томография органов брюшной полости. Позволяет детально изучить состояние желчного пузыря, его протоков, поджелудочной железы и ее головки.
    13. Дуоденография. Представляет собой рентгенологическое исследование кишечника и поджелудочной железы.
    14. Ретроградную холангиопанкреатография. Исследование дополняется использованием эндоскопа и позволяет точно определить локализацию камней, рубцов и опухолей.
    15. Ангиография. С помощью нее можно прицельно обследовать сосуды, связанные с печенью.
    16. Лапароскопия. Является ценным методом диагностики, который позволяет визуализировать картину брюшной полости и изъять кусочек ткани на биопсию. Особенно это уместно при раке какого-либо органа. Единственный минус — лапароскоп вводится в полость через проколы на передней брюшной стенке. Возможные осложнения заключаются в повреждении сосудов на стенке брюшной полости. Высок риск развития воспалительного процесса.

    Лечение

    ЭпидемиологияИ этиология

    Рак поджелудочной железы несколько чаще встречается у мужчин; негры болеют чаще, чем белые. Почти все больные старше 50 лет.

    О причинах, вызывающих рак поджелудочной железы, известно мало. Из факторов риска с наибольшим постоянством выявляют курение, при этом у злостных курильщиков заболеваемость раком поджелудочной железы в 2-3 раза выше, чем у некурящих.

    Более чем 90% случаев приходится на рак, развивающийся из эпителия протоков (главным образом это аденокарцинома ), 5-10% — на рак, развивающийся из островковых клеток. Головка поджелудочной железы поражается в 70%, тело — в 20% и хвост — примерно в 10% случаев.