Как избавиться от механической желтухи при онкологии — Сам себе Доктор

0
64

Что такое механическая желтуха и чем она опасна?

Механическую желтуху еще называют обтурационной или подпеченочной. В научной литературе можно встретить синонимы внепеченочный холестаз или механический гепатит.

Все эти названия объединяют один синдром, который считается осложнением ряда заболеваний гепатодуоденальной зоны. Механическая желтуха – это целый комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения циркуляции желчи по протокам, поэтому заразной она не является.

У многих термин желтуха ассоциируется только с инфекционным вирусным гепатитом. Да, желтуха является одним из его проявлений, и связана она с разрушением печеночных клеток гепатоцитов под воздействием вируса.

Механическая желтуха имеет иное происхождение. Она связана с блоком на пути оттока желчи от печени, то есть со сдавливанием желчных протоков.

  • возникает переполнение желчных протоков,
  • повышается давление желчи во внутрипеченочных желчных ходах;
  • в кровь из них всасывается пигмент билирубин и желчные кислоты;
  • концентрация токсичных веществ нарастает, и они оказывают токсическое воздействие на все органы и ткани, нарушая в них обменные процессы;
  • угнетается иммунная система, кроветворение;
  • нарушается свертываемость крови;
  • страдают почки, сердечная мышца, и сама печень;
  • снижается функция гепатоцитов и постепенно развивается их гибель.

С другой стороны, при блокировани и холедоха (общего желчного протока) желчь не поступает в 12-перстную кишку, в результате не перевариваются жиры и жирорастворимые витамины (А, Е, К). Все это приводит к энергетическому голоданию организма и авитаминозу, усугубляя и без того нарушенные функции.

Проявление желтухи

Блокирование желчных протоков – холедоха, правого и левого печеночных, а также внутрипеченочных протоков у онкологических больных происходит за счет сдавливания их опухолью в следующих случаях:

  • при раке головки поджелудочной железы;
  • при раке холедоха (общего желчного протока);
  • при раке 12-перстной кишки;
  • при раке желчного пузыря;
  • при раке фатерова соска (место выхода холедоха в 12-перстную кишку);
  • при первичном раке печени, когда опухоль располагается вблизи крупных протоков;
  • при метастазах в печени рака других органов;
  • при лимфомах.

Наиболее часто механическая желтуха при раке связана именно с метастазами в печень, и вот почему. Дело в том, что главная функция печени – это очистка всего организма от токсинов, и к ней по воротной вене притекает венозная кровь, собирающаяся из всех органов и участков тела.

Она содержит продукты обмена, различные ненужные и токсические соединения. Из воротной вены по ее разветвлениям эта кровь проходит через печеночные клетки, которые ее очищают, и уже в очищенном виде она идет через печеночные вены в нижнюю полую вену, затем в верхнюю и к сердцу.

При наличии в каком-либо органе или участке тела злокачественной опухоли ее клетки могут вымываться и попадать в тканевую жидкость, оттуда в лимфу и в кровь, а затем в печень. Оседая там, они размножаются и образуют метастатический узел – вторичную раковую опухоль.

Механическая желтуха при неходжкинских лимфомахи лимфогранулематозе связана с поражением и увеличением лимфоузлов у ворот печени, которые сдавливают желчные протоки.

Диета при механической желтухе

Во время лечения обтурационной желтухи пациент должен соблюдать правила питания. Это необходимо, чтобы уменьшить нагрузку на органы пищеварительного тракта. А после хирургического вмешательства диета нужна, чтобы быстрее восстановить организм.

Диетическое питание

При механической желтухе необходимо соблюдать диету

Больной должен пить не менее 1,5 л жидкости, чтобы снизить негативное влияние токсинов на почки, очистить кровь от билирубина. Для удовлетворения энергетических потребностей можно употреблять напитки, которые содержат углеводы, например, сладкий некрепкий чай, компот, раствор глюкозы. Это необходимо, чтобы нормализовать метаболические процессы и разгрузить печень.

Когда состояние пациента после операции немного улучшится, диету можно расширить. Для этого рацион пополняют овощными супами, кашами на молоке, соками. Важно следить за температурным режимом пищи. Оптимальный вариант – блюда комнатной температуры. Запрещено употреблять продукты с истёкшим сроком годности.

Чуть позже меню дополняют мясом, рыбой (нежирные сорта), которые рекомендуется варить или готовить на пару. Мясные или рыбные блюда можно подавать с кашами.

Важно. Чтобы пища лучше усваивалась и не перегружала органы ЖКТ, продукты перед приготовлением тщательно обрабатывают, а также измельчают.

Блюда разрешено дополнять минимальным количеством растительного или сливочного масла.

Когда состояние пациента стабилизируется, он может дополнить рацион кисломолочными продуктами с низким процентом жирности, вчерашним или подсушенным в духовке хлебом.

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру.

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Интраоперационные методы

В большей части конструктивное вмешательство при лечении механической желтухи завершается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или же дренированием протоков. Как правило, желчный пузырь объединяют с тонким кишечником.

Стоит отметить, что специалисты предпочитают малоинвазивные методики устранения механической желтухи в случае, если заболевание сопровождается онкологией. Выбор того или иного способа операции, который гарантирует наилучший результат, носит сугубо индивидуальный характер.

рекомендации по методам лечения, уточнение срока госпитализации в стационар, экспериментальная терапия.

лежачие больные Почему повышается концентрация глюкозы и происходит нарушение кальциевого и азотного баланса.

  • С какой скорость

    рака Какие виды рака не поддаются излечению и какие экспериментальные методы наиболее перспективны

  • Как узнать поможет

    ли химиотерапия Анализ на молекулярный биомаркер наиболее точен чем гистологическое или иммуногистохимическое исследование

  • Секреты иммунотерапии

    рака При восстановлении функций иммунитета появляется возможность уничтожить опухолевую ткань.

  • Как убить

    раковую клетку Как добиться равновесия между противоопухолевой эффективностью химиотерапии и активностью иммунной системы.

  • Помощь

    тяжелобольным Возможно спасти и значительно продлить жизнь, если вовремя выявить неотложные онкологические состояния.

  • zheltuxa pri rake

    Существует два принципиально различных метода проведения операции при механической желтухе , которые эффективны только при определенных обстоятельствах. Простой случай, когда желчь не может оттекать из наружных желчных ходов за пределами печени.

    Хирурги делают разрез, находят место предполагаемого блока и выводят наружу дренажи, по которым желчь и будет оттекать во внешнюю среду. Очевидно, что в просвет кишечника практически ничего попадать не будет;

    таким образом, процесс естественного пищеварения сводится к нулю. Поскольку раковая опухоль в печени не имеет тенденции к обратному развитию, особенно в этом случае, дренажные системы остаются в теле человека на всю оставшуюся жизнь.

    Даже при малейшем разрезе на животе онкологической процесс начинает развиваться еще более стремительно. Как же быть в этом случае — ведь опухоль напрямую получает доступ к кислороду? Ситуация складывается спорная.

    ается в разы, сокращая жизнь человека, но развитие событий может идти и по иному пути.

    Допустим, во время лечения желтухи раке решено не делать паллиативную операцию, несмотря на прежние темпы прогрессирования онкопатологии, так как пагубное влияние желтушного синдрома скажется крайне быстро;

    более того, само качество жизни существенно снизится. Очевидно, что данная операция является предметом выбора, как самого пациента, так и его врача. Необходимо взвесить все «за» и «против» и принять верное решение.

    Механическая желтуха при раке поджелудочной

    Если симптомы желтухи не проявляют тенденцию к увеличению, торопиться, скорее всего, не стоит. Если наблюдается тяжелая стадия желтушного синдрома, то иного выхода нет. Однако раковая опухоль растет и внутри самой печени, сдавливая внутренние печеночные протоки, которые крайне плохо поддаются дренированию.

    протоки не удается задренировать (вывести наружу желчь), что еще больше ухудшает состояние больного. Иногда удается достичь частичного дренирования, что в целом является неким «спасательным кругом». Если операция прошла, как минимум, благоприятно, то желчь, как и в первом случае, свободно оттекает наружу, уже никаким образом не попадая в пищеварительный канал.

    Допустим, что операция была произведена, пациент находится в палате и уже отошел от наркоза. Родственники и ухаживающие за больным всегда информируются о правилах ухода за дренажами. К сожалению, дефицит среднего медицинского персонала диктует свои правила, и родственникам больного уже пришлось принять этот факт как должное.

    Уход за дренажами заключается, прежде всего, в постоянной обработке наружной раневой поверхности. Крайне важно, чтобы вокруг пластиковой трубки ничего не нагнаивалось, кожа не краснела, не было признаков разгара воспалительного процесса.

    Часто бдительные родственники задают вопрос: имеется ли необходимость введения в дренажные трубки какого-либо специального промывного раствора? На самом деле в случае рака печени, с учетом сниженной продолжительности жизни, не имеет смысла это делать.

    Промывание мочевого катетера — дело простое, чего не скажешь о промывании дренажной системы печени. Если пациент живет так долго, что начинают образовываться хлопья и иные осадки, дренажи необходимо промыть только при участии врача-хирурга.

    Клинический анализ

    Возникновение механической желтухи как следствия желчнокаменной болезни отмечается у 82% диагностированных взрослых людей, в основном женщин. Остальной процент приходится на опухолевые обструкции, которые встречаются преимущественно у мужчин.

    1. нарастающая тупая боль в правом подреберье;
    2. темная моча, обесцвеченный кал;
    3. желтый цвет кожи, слизистых и склер;
    4. зуд эпидермиса;
    5. тошнота, рвота;
    6. отсутствие аппетита, быстрая потеря веса;
    7. субфебрильная температура тела;
    8. четко очерченные холестериновые отложения на веках;
    9. увеличенная печень.

    Клинические признаки подпеченочной желтухи варьируются в зависимости от степени тяжести заболевания. Билирубин при сбое нормальной работы поджелудочной железы и печени может достигать 20–30 мг/дл. Ели убрать все противодействующие факторы, то билирубин нормализуется в течение 1–2 недель, что, конечно, невозможно при запущенной форме основного заболевания.

    Медикаментозная помощь при желтухе

    В случае желчнокаменной болезни, при которой пациент отказывается от операции, или хирургическое вмешательство не является целесообразным, лечение механической желтухи сводится к попытке растворить конкременты путем введения солей перорально.

    Поскольку опорожнение желчного пузыря является важным фактором, нормальное его функционирование сначала должно быть создано с помощью оральной холецистографии.

    Работа урсодезоксихолевой кислоты (10 мг/кг/сут) направлена на то, чтобы сократить секрецию желчи. В свою очередь, это уменьшает насыщенность холестерина в поджелудочной железе. У 30–40% больных это приводит к постепенному растворению камней.

    Тем не менее, камни могут появляться в течение 5 лет после того, как препарат перестает применяться (50% больных).

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия используется в качестве дополнительного средства к пероральной растворяющей терапии.

    К противопоказаниям относятся осложнения желчнокаменной болезни (например, холецистит, билиарный панкреатит), беременность и коагулопатия. Часто отказом от дробления камней в желчном пузыре является частота рецидивов, до 70%.

    В случае злокачественной обструкции желчных путей мета-анализ показал, что эндоскопический дренаж является самым безопасным и эффективным методом по сравнению с билиарным стентированием в отношении предоперационных и послеоперационных осложнений. В мета-анализ не включались данные рандомизированных контролируемых испытаний.

    Методы диагностики

    На начальном этапе заболевания диагностировать механическую желтуху непросто, так как основные симптомы сходны со многими различными патологиями: вирусным гепатитом, внутрипеченочным холестазом и др. Поэтому при выявлении патогенеза преимущество отдается инструментальным исследованиям:

    • ультразвуковая диагностика — наиболее легкий, неинвазивный способ установить генезис патологии. Этот метод указывает на камни в желчном пузыре с точностью до 90%. К ошибкам можно отнести идентификацию конкрементов к опухоли;
    • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — необходима при сомнениях в правильности диагностики УЗИ. В проток вводится специальный раствор, после чего делаются снимки, позволяющие диагностировать опухоль в очень маленьких размерах. Следует знать, что диагностика инвазивная и может вызывать ряд осложнений;
    • релаксационная дуоденография — позволяет выявить симптом Фростберга — деформацию внутренней поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и дивертикулу двенадцатиперстной кишки; заболевания, указывающие на индуративный панкреатит или рак поджелудочной железы;
    • чрескожная чреспеченочная холангиография — показана при закупорке желчных протоков у ворот печени. Тонкая игла с контрастным веществом вводится в печеночный проток под наблюдением УЗИ. Такой способ чреват осложнениями (перитониты, внутренние кровотечения), поэтому проводится только в экстренных случаях;
    • сканирование печени радиоактивным изотопом золота или технецием — малоприменяемый метод, используется в особо сложных случаях: при диагностике сложных опухолей или альвеококкозе;
    • лапароскопия — самый инвазивный метод, обычно применяется при диагностировании метастаз.

    Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

    Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

    Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей.

    Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

    Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

    • коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
    • биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
    • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
    • копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

    По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

    При диагностике желтухе большую роль отводят сбору необходимых сведений. То есть непосредственно применяется сбор анамнеза. Анамнез указывается на наличие воспалительного процесса. Исходя из этого, расспрашиваются основные патологии больного.

    Актуально будет провести осмотр больного. Так как клинические признаки на лицо. Больным желтухой свойственно пожелтение кожи.

    В диагностике желтухи применяются лабораторные исследования. А именно – кровь и моча. В них наблюдается определенная патология.

    Для более подробного исследования широко применяется биохимия. Она позволяет выявить наличие билирубина в крови. В общем анализе крови наблюдается пониженное содержание эритроцитов. Что также является показателем наличия гемолитической желтухи.

    Применяется исследование печени. При этом обнаруживается нарушение ее функциональных особенностей. Для более подробного исследования печени проводится биопсия. Для обнаружения патологических тканей в ней.

    А также биопсия необходима с целью диагностики более серьезных нарушений в печени. Вплоть до злокачественных новообразований. А также других патологий печени.

    В некоторых случаях весьма целесообразно провести пальпацию печени. Для уточнения диагноза увеличения печени. Дополнительной диагностикой является ультразвуковая диагностика. Она позволяет выявить нарушения в печени. А также увеличение ее размеров. Может также увеличиваться селезенка. В некоторых случаях.

    Симптом появляется у людей, которые имеют проблемы с оттоком желчи

    Механическая желтуха опасна для организма, вызывая тяжелую интоксикацию и нарушение функции всех органов. В онкологии она является признаком очень запущенного метастатического рака, и на таких больных часто «ставят крест», как на не перспективных в плане лечения.

    Такая постановка вопроса характерна для медицинских учреждений, уровень которых оставляет желать лучшего, где нет новых технологий обследования и устранения данного осложнения.

    Однако в современных клиниках и центрах, как зарубежных, так и отечественных, применяются методы, позволяющие:

    • точно определить причины;
    • уровень желтухи;
    • принять меры для восстановления нормальной циркуляции желчи.

    Диагностика желтухи проводится у онколога, так как ее причиной является рак. Вначале проводится опрос жалоб, осмотр кожи, слизистых, склер, прощупывается живот и опухолевый конгломерат.

    Для подтверждения диагноза проводится УЗИ, томография, чрескожная гепатохолангиография, анализ крови и мочи. В случае противоречивых результатов обследования выполняется лапароскопия.

    К признакам рецидива рака относят желтуху, анемию, симптомы цирроза, плотную пальпируемую печень, увеличенный желчный пузырь, пальпируемую селезенку.

    Лечение механической желтухи начинается с точной диагностики. В ее основе лежит обнаружение синдрома билиарной гипертензии, которую легко определить с помощью ультразвукового исследования или томографии.

    Если болезнь носит механический характер, необходимо установить ее уровень. Для диагностики низкого уровня применяется дуоденальная эндоскопия, позволяющая обнаружить прищемленный камень, стриктуру и прочее.

    При наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется, легко поставить предварительный диагноз. Диагностика вызывает определенные сложности при начальных проявлениях холестаза. Жалобы больного и общие клинические симптомы могут свидетельствовать о многих других заболеваниях. На этом этапе лабораторные методы не дают нужного результата.

    Основными становятся инструментальные методы исследования:

    • релаксационная дуоденография или рентген двенадцатиперстной кишки;
    • ультразвуковая диагностика позволяет выявить очаговое поражение печени, расширение желчных протоков и наличие в них конкрементов;
    • чрескожная чреспеченочная холангиография проводится при блокаде желчных путей. Но данный метод имеет много осложнений, например, вытекание желчи, перитонит или внутреннее кровотечение;
    • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется при подозрении на блокаду БДС. Этот высокоинформативный метод позволяет диагностировать опухоли малых размеров и провести анализ содержимого желчного протока и эпителия, но может привести к серьезным осложнениям;
    • наиболее инвазивный метод — лапароскопия. Его применяют при отсутствии результатов от других методов исследования. Он необходим для определения степени поражения печени при альвеококкозе и выявления метастаз;
    • радиоизотопное сканирование печени проводится при паразитарных поражениях печени и диагностировании опухолей.

    Механизм развития

    Медики досконально изучили причины механической желтухи, их разделяют на 5 групп:

    • Врождённые патологии развития билиарного тракта у новорожденных. Гипоплазия характеризуется недоразвитием и равномерным сужением желчных протоков (ЖП), а билиарная атрезия – их непроходимостью или отсутствием.
    • Доброкачественные новообразования билиарного тракта и поджелудочной железы, которые провоцирует желчнокаменная болезнь: дивертикулы (выпячивания) 12-перстной кишки и стеноз фатерова сосочка, стриктуры ЖП (сужение вследствие образования рубцовой ткани), кисты, фиброзно-склеротический панкреатит, склерозирование внутри- и внепеченочных желчных ходов.
    • Сужение магистральных желчных путей после операции, которое возникает после повреждения ЖП или неправильного хирургического закрытия ран.
    • Злокачественные образования органов гепатобилиарной и панкреато-дуоденальной системы. Чаще всего синдром механической желтухи развивается вследствие рака желчного пузыря, поджелудочной железы, фатерова сосочка или при наличии вторичных очагов опухоли в печени.
    Желтуха у новорожденного

    Механическая желтуха у новорожденных возникает вследствие патологий развития билиарного тракта

    На картинке изображена желчевыводящая система. При сбоях в ее работе может появляться механическая желтуха.

    Справка. Иногда МЖ провоцирует опухоль Клацкина, которая образуется вследствие мутации эпителиальных клеток, входящих в состав ЖП.

    Нередко патология является следствием склерозирующего холангита или врождённых аномалий структуры печени и желчных ходов. Заболевание имеет скрытое течение, поэтому часто его диагностируют, когда полное излечение уже невозможно.

    Редкие причины обтурационной желтухи – это язва 12-перстной кишки и острый аппендицит.

    Поступление желчи в 12-перстную кишку уменьшается вследствие продвижения камней в ЖП. Калькулёзный холецистит (ЖКБ), при котором конкременты образуются в протоках, возникает реже. Они проникают в холедох (общий желчный проток) и провоцируют приступ желчной колики. ЖП закупоривается, когда крупный конкремент не может пройти через него.

    Справка. МЖ в 37% случаев возникает при раке головки поджелудочной железы, чуть реже – вследствие новообразований в магистральных желчных ходах.

    Механическая желтуха – каковы возможности диагностики и лечения?

    Когда отток печеночной желчи затрудняется под воздействием какого-либо механического препятствия, возникает опасный синдром – механическая желтуха. Заразна или нет эта разновидность желтухи, и чем она может грозить больному?

    Перед тем как лечить механическую желтуху нужно определить заболевание, которое ее вызвало. Диагностика механической желтухи включает в себя изучение лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные методы:

    • Узи органов брюшной полости;
    • Рентген;
    • КТ брюшной полости;
    • Биопсия и лапароскопия;
    • Радиоизотопное сканирование печени;
    • Чрескожная чреспеченочная холангиография

    Консервативное лечение проводится:

    • Витаминными комплексами, гепатопротекторами;
    • Препаратами, стимулирующими обмен веществ;
    • Аминокислотами,
    • Гормональными средствами,
    • Медикаментами, улучшающими кровоснабжение печени,
    • Антибиотиками.,
    • Микропрепаратами, подготавливающими к оперативному вмешательству.

    Проводить диагностику и назначать лечение может только специалист. Обязательно сдайте все необходимые анализы, чтобы врач смог понять полную картину вашего состояния здоровья

    Восстановить нормальный отток желчи можно только при помощи оперативного вмешательства. Хирургия разграничивается на классические медицинские операции и современные малоинвазивные эндоскопические методы.

    К щадящему оперативному вмешательству относятся:

    • Дренирование желчных протоков (осуществляется при помощи холангиостомы, трубки по которой выходит желчь);
    • Папиллосфинктеротомия;
    • эндопротезирование желчевыводящих путей.

    В тяжелых случаях пациенту требуются более сложное оперативное вмешательство: удаление желчного пузыря, резекция органа, пораженного опухолью, частичное удаление пораженных участков печени. В случаях неоперабельного рака дренирование может продлить жизнь пациента.

    Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

    • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
    • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
    • чрезкожная пункция желчного пузыря;
    • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

    Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

    После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е.

    В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

    Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

    Лечение желтухи будет заключаться в первопричине заболевания. То есть лечебная терапия данного заболевания напрямую зависит от сопутствующей патологии. Чем тяжелее основное заболевание, тем серьезнее патологический процесс.

    Применяют медикаментозные средства. Они направлены на устранение причин болезни. А также на снижение билирубина в крови.

    Широко применяется фототерапия. Данный метод лечения позволяет разрушить билирубин в крови больного человека. Так как он оказывается наиболее чувствительным к ультрафиолетовым лучам.

    У новорожденных желтуха проходит самостоятельно. Не требуются медикаментозные средства. Лечение желтухи заключается в соблюдении диеты. Диета будет направлена на щадящий метод питания.

    Пища не должна быть тяжелой. А также слишком острой и жирной. Лучше всего питаться щадящими и термически обработанными продуктами.

    При кожном зуде применяются антигистаминные средства. А именно – для устранения зуда и снижения воспаления. При механической желтухе целесообразно провести эндоскопическую процедуру. Она позволяет удалить большее количество камней.

    Если присутствует злокачественная патология, то используют радикальное лечение. Или же оперативное вмешательство. Что в данном случае используется только по показаниям!

    Механическая желтуха — это не самостоятельная болезнь, а синдром, развивающийся при многих заболеваниях, в частности, онкологических. Как правило, он свидетельствует о неблагоприятном течении болезни, о развитии осложнения.

    Лечение механической желтухи проводится параллельно с комплексным лечением основного заболевания (рака, саркомы, лимфомы). Это лечение не устраняет опухоль, а лишь ликвидирует блокаду желчных ходов, создает условия для оттока желчи в кишечник, тем самым спасая больного от гибели, продляя ему жизнь.

    Разумеется, устранить блок желчи и восстановить проходимость желчных путей можно только путем хирургического вмешательства. В современных клиниках применяются так называемые дренирующие операции на желчных ходах, которые выполняют после проведения холангиографии и определения уровня блокады протока.

    Применяют следующие методы дренирования:

    • наружное дренирование — устанавливают зонд, выводящий желчь наружу. При этом устраняется ее застой и механическая желтуха. Недостатком метода является отсутствие поступления желчи в кишечник и связанные с этим нарушения пищеварения – непереваривание жиров и жирорастворимых витаминов. Однако преимущества состоят в том, что зонд можно использовать для введения химиопрепаратов в печень, для селективной радиотерапии рака (введение раствора с радиоизотопами).
    • внутреннее дренирование- восстанавливает пассаж желчи в кишечник, устраняя желтуху, и нормализуя пищеварение. Такие операции называют билиодигестивными анастомозами, когда общий желчный проток отсекается от места его сдавления и вшивается в петлю тонкой кишки. Однако эти операции на брюшной полости сложнее, и выполнить их можно не каждому больному, с учетом общего состояния здоровья.
    • комбинированное (наружно-внутреннее) дренирование — желчь частично поступает в кишечник, частично выводится наружу. Метод дренирования выбирается индивидуально, в зависимости от места блокирования желчи, характера и расположения опухоли, анатомических особенностей и общего состояния пациента. Чаще всего эти операции выполняются малоинвазивными методами – эндоскопическим, лапароскопическим, чтобы не наносить больному дополнительной травмы.

    Среди новых методов лечения непроходимости желчных ходов большую популярность приобретает стентирование – расширение протока специальным зондом и введение в его просвет трубчатого металлического или пластикового каркаса (стента), который не позволяет протоку сужаться.

    Такие операции выполняют, когда проток окружен опухолью, и нет возможности его вывести, расширяют его просвет изнутри, с помощью стента.

    В современных клиниках стентирование выполняется с применением эндоскопических видеосистем (Olympus и др.) и томографического цифрового аппарата-стеноскопа (General Electric). Процедура точна, малотравматична и занимает немного времени.

    Минов Алексей Леонидович

    Разрабатываются также и новые виды внутрипротоковых стентов. Дело в том, что срок службы обычного стента составляет 2-3 года, он постепенно забивается замазкообразной массой, образующейся из желчи, и перестает выполнять свою функцию.

    Сегодня возможно применение саморасширяющихся нитиноловых проволочных стентов, которые реагируют на изменение просвета протока и степень его сдавления, а срок их установки не ограничен.

    Дренирующие операции при механической желтухе, стентирование желчных путей очень эффективны, они фактически спасают жизнь пациента, точнее, устраняют угрозу гибели от развивающейся механической желтухи.

    Разумеется, это на годы продляет ему жизнь даже в случаях неоперабельного рака, улучшает качество жизни. А в сочетании с современными методами химиотерапии, радиотерапии и лечением биологическими препаратами пациент обретает большой шанс одолеть смертельную болезнь.

    Согласно статистике, приводимой разными клиниками, дренирующие операции и стентирование при онкологической механической желтухе в течение 2-3 недель позволяют:

    • устранить печеночную недостаточность;
    • нормализовать пищеварение;
    • подготовить больного к прохождению курса химиотерапии, радиотерапии, которые весьма нежелательны во время желтухи.

    Говоря об обращении в ведущие онкоклиники, нельзя обойти стороной вопрос о стоимости лечения. Необходимо учитывать, что на стоимость услуг влияет состояние пациента и стадия его заболевания. Несмотря на то, что механическая желтуха у онкобольных является показателем запущенной метастатической стадии рака, не следует опускать руки.

    Продолжительность жизни больного со злокачественной опухолью может быть больше, чем с синдромом механической желтухи. Нельзя терять времени!

    Лечение механической желтухи нужно проводить после выявления первых же симптомов. Первостепенная задача врачей – это устранение застоя печеночного секрета. Для этой цели используют следующие препараты:

    • Гепатопротекторы: витамины группы В, Эссенциале, Силимарин, Гепабене, Урсодезоксихолиевая кислота. Эти препараты защищают печень от влияния токсинов, восстанавливают её структуру.
    • Чтобы стимулировать обмен веществ, используют Пентоксил, Метилурацил.
    • Аминокислоты снижают интоксикацию при гипербилирубинемии: Глютаминовая кислота, Метионин.
    • Гормональные препараты (Преднизолон). Для предупреждения появления дефектов слизистой ЖКТ и обострения язвы применяют Ребапразол.
    • Чтобы улучшить печеночное кровообращение, используют Росорбилакт, Реополиглюкин, Неорондекс.
    • Антибактериальные препараты помогают справиться с вторичной инфекцией: Ампициллин, Имипенем.
    Таблетки

    Для лечения желтухи применяют различные препараты

    Механическая желтуха, лечение, причины, симптомы, прогноз, признаки

    Прогноз неблагоприятный, так как желтуха при раке считается клиническим признаком прогрессирования злокачественного недуга. Продолжительность жизни таких пациентов зависит от стадии онкопроцесса, объема хирургического вмешательства, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.

    Заболевание может повлечь за собой огромное множество осложнений. Несвоевременно оказанное лечение может привести к летальному исходу, поэтому при первых проявлениях следует сразу обратиться в стационар, чтобы получить медицинскую неотложную помощь.

    Кожа может приобрести желтый цвет как у взрослых людей, так и у новорожденных.

    Почему возникает механическая желтуха, причины возникновения патологии, сколько длится лечение – эти вопросы, наиболее часто задаваемые среди взрослых людей.

    Если у взрослых людей присутствуют врожденные аномалии каналов и сфинктеров. При онкологии. Доброкачественная опухоль, развивающаяся в области желчного пузыря – внепеченочная холангиокарцинома, поджелудочной железы (при панкреатите, когда повышен билирубин), опухоль Клацкина.

    Все эти патологии приводят к сдавливанию каналов, отчего происходит застой желчи и воспаление, которое проявляется желтушностью кожи.

    Еще одна частая причина развития патологического процесса – камни в каналах. Когда они большие, то могут перекрывать просвет канальцев, тем самым вызывая тот же застой желчи.

    Чаще всего обтурационная желтуха развивается на фоне генеза новообразований при онкологии (опухоль Клацкина), рак головки поджелудочной железы, которые разрастаются в печени, желчевыводящих каналах, в области головки поджелудочной железы; камни в желчном пузыре; при панкреатите (повышается билирубин).

    Такое состояние и симптомы характерны при панкреатите, за счет повышения уровня билирубина.

    Язвенные состояния 12-перстной кишки, острая форма аппендицита тоже могут спровоцировать обтурационную желтуху, но это происходит у 3% пациентов.

      тупые болевые ощущения в области живота, печени, которые могут иррадиировать в лопатку, руку, солнечное сплетение, поясницу, в область поджелудочной железы, причем боль нарастающая, может усиливаться при вдохе; потемнение мочи, нарушение стула – диарея; кожные покровы, склеры глаз приобретают желтый цвет; появляется кожный зуд; человек испытывает тошноту, причем постоянно, появляется рвота; снижается аппетит, развивается анорексия, даже если соблюдается диета;
      у многих повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации организма – потливость, сонливость, слабость быстрая утомляемость; печень увеличивается в размерах, иногда до такой степени, что правый бок становится асимметричным по отношению к левому подреберью.

    Многих волнует вопрос – заразна ли механическая желтуха. Можно сказать однозначно «нет». Заразна она только в одном случая – если вызвана гепатитом.

    Дотрагиваться к этой области неприятно и больно. Причем пальпация часто становится причиной непроизвольной задержки дыхания.

    Если причиной закупорки становятся злокачественные и доброкачественные новообразования, то болевые ощущения – тупые, отдающие в области спины. При пальпации обнаруживаются узлы в печени, селезенку нащупать не удается.

    При панкреатите развиваются боли не только в области печени, но и в области поджелудочной железы.

    Кожный зуд часто развивается до появления основных симптомов, особенно при наличии опухолевого генеза. Зуд очень сильный, его невозможно снять лекарственными препаратами и мазями.

    При этом постоянное расчесывание приводит к мелким гематомам и ранкам. Не помогает в этом случае и диета.

    Еще один патогенез – резкое снижение веса. Такой симптом в 85% свидетельствует о раковом новообразовании (опухоль Клацкина), о раке головки поджелудочной железы.

    Подпеченочная желтуха может сопровождаться повышением температуры. Объясняется тем, что развивается воспалительный процесс, иногда является признаком генеза распада опухоли. Но иногда температуры нет.

    Продолжительность патологии у взрослых людей может варьироваться в зависимости от причин. Обтурационная желтуха может сохраняться несколько дней и наблюдаться в течение нескольких месяцев. Такие симптомы, как желтушность и боль – достаточно серьезные и сигнализируют о злокачественном новообразовании – опухоль Клацкина, о раке головки поджелудочной железы, особенно если при этом человек теряет вес.

    Говоря о прогнозах можно сказать следующее – все зависит от причины, по которой кожа приобрела желтый цвет. Если она связана с закупоркой канала, причиной которой стал камень, то после проведения соответствующего лечения, состояние человека придет в норму. При панкреатите, следует принимать препараты, снижающие уровень билирубина.

    При злокачественных новообразованиях у взрослых (опухоль Клацкина, при раке головки поджелудочной железы) прогнозы, к сожалению, неутешительные, поэтому при первых проявлениях нужно не медлить с обращением к врачу для прохождения детальной диагностики, оказания медицинской помощи.

    Диагностика механической желтухи достаточно сложный процесс. Самое главное – это выявить причину, по которой появилась патология. Легко определяется при пальпации лишь запущенная опухоль (опухоль Клацкина, при раке головки железы), на основе жалоб человека на поджелудочную железу при панкреатите.

    После выявления генеза желтушности, врач назначает лечение механической желтухи. Будет назначена и строгая диета. Во многих случаях оно включает в себя оперативное вмешательство, особенно если при опухоли Клацкина, раке головки железы.

    В зависимости от генеза назначаются лекарственные препараты. Сколько будет длиться лечение, зависит от причины желтухи. Если механическая подпеченочная желтуха вызвана инфекционным воспалением, то будут прописаны антибактериальные и противовоспалительные лекарства.

    Не бактериальная механическая желтуха, а также при панкреатите назначается иная схема лечения. Во всех случаях, вне зависимости от генеза, назначают медикаменты, восстанавливающие клетки печени, регулирующие баланс желчи.

    Во время терапии предусмотрено введение в кровь глюкозы, витаминов, стимулирующие кровообращение в печени, поджелудочной железе. При необходимости врач может назначить плазмаферез для очистки крови, энтеросорбцию при опухоли Клацкина и при раке головки поджелудочной железы.

    Если предусмотрена операция, то она проводится полосными и бесполосными методиками. При этом главная задача – восстановить отток желчи при закупорке билиарной системы. При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) назначают лекарства в каждом индивидуальном случае, в зависимости от генеза.

    Основное правило, которое должен соблюдать пациент во время терапии – это диета. От того, насколько правильно питается человек и насколько соблюдается диета и все рекомендации врачей, зависит результативность лечения и положительный прогноз.

    Диета предусматривает снижение количества углеводов и жиров, насыщение питания белковой пищей. Самостоятельно составлять рацион не рекомендуется. Лучше обратиться к специалисту, который сможет подсказать, какая именно нужна диета. На вопрос – сколько следует придерживаться диеты, можно сказать – всю жизнь.

    Желтуха у младенцев

    Желтый цвет кожи у новорожденных часто не является заболеванием, это клинические симптомы. Патогенез – повышенный билирубин, как следствие массивной гибели красных клеток крови. Либо нарушенное функционирование печени у новорожденных, которая попросту не может вывести билирубин. Назначается при этом диета для кормящей мамы.

    На вторые сутки жизни новорожденных появляются такие симптомы: кожа и склеры глаз приобретают желтый цвет. На пятые сутки жизни оттенок становится более выраженным и в дальнейшем идет на спад. У доношенных новорожденных желтый цвет пропадет спустя 8-9 дней.

    В том случае, если желтый цвет держится более 2 недель, следует проводить незамедлительное лечение. Опасна такая патология тем, что проникая в клетки головного мозга, билирубин вызывает необратимый процесс их гибели.

    Развиваются такие симптомы у новорожденных из-за токсикоза, родовой травмы, заболеваний эндокринной системы, асфиксии.

    Проводить самолечение желтухи новорожденных, снижать билирубин – глупо и недопустимо. Доктора в первую очередь выясняют причину, по которой развился патологический процесс и затем уже назначают лечение. Сколько оно будет длиться, зависит от причин возникновения.

    В некоторых случаях может измениться цвет кожи из-за механической желтушности у новорожденных. Это симптомы закупорки желчных каналов накопления желчи в печени. В этом случае прогноз будет положительным, если проводится операция.

    Заболевание имеет разную продолжительность, начиная от нескольких дней и достигая нескольких месяцев при опухолевых процессах. Поэтому прогноз механической желтухи будет зависеть от течения основного заболевания.

    На вопрос, сколько живут при механической желтухе, нельзя ответить однозначно. Прогноз жизни зависит от основного диагноза пациента и его запущенности. Если больному с механической желтухой вовремя не оказать квалифицированную помощь, то даже самый простой случай может закончиться летальным исходом. Соблюдение всех этапов лечения способствует быстрому выздоровлению.

    Прогноз при онкологических заболеваниях может быть неблагоприятным. Так как опасность представляет не только опухоль, но и ее метастазы, которые распространяются по всему организму. Своевременная терапия на ранних стадиях рака позволяет остановить болезнь.

    Термин «обтурационная желтуха» (механическая, подпеченочная желтуха) указывает на клинико-гуморальный синдром, определяемый током желчи в поджелудочной железе через сосочек Фатера в двенадцатиперстную кишку.

    Патогенез

    Механическая (обтурационная) желтуха развивается вследствие нарушения оттока желчи в двенадцатиперстный отдел кишечника из желчных путей.

    Перекрытие просвета протоков опухолевым конгломератом имеет несколько механизмов, причем появление желтушного синдрома может наблюдаться даже при частичной обтурации.

    Злокачественное образование, прорастая в стенку холедоха (желчный общий проток), постепенно уменьшает его просвет вплоть до полного перекрытия, что образует механическое препятствие оттоку желчи.

    Еще один механизм основан на развитии «функционального блока», когда холедох полностью не перекрыт, но нарушается процесс желчеотделения. Это наблюдается из-за моторной дисфункции вследствие поражения опухолью нервно-мышечного аппарата протоков.

    Таким образом, замедляется или вовсе прекращается продвижение желчи в кишку, что провоцирует нарастание билирубина в кровеносном русле и появление желтушности кожи у онкобольных.

    Что касается зуда, который характерен для обтурационной желтухи, он связан с печеночной дисфункцией и повышением концентрации гистаминоподобных веществ и желчных кислот.

    Зуд наиболее характерен для раковой обтурации холедоха (в 75% случаев), чем при гепатитах и желчекаменной болезни. При длительном течении онкопроцесса, со временем возможно снижение выработки желчных кислот, что уменьшает интенсивность зуда.

    Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах.

    Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.

    Условия, при которых проявляется обтурационная желтуха, достаточно исследованы. Учеными названы основные причины:

    1. камни во внепеченочных желчных путях — являются наиболее распространенной причиной билиарной обструкции. Их возникновение возможно в любой точке желчных протоков, что вызывает сокращение стенок и отек слизистой;
    2. опухоли внепеченочных билиарных систем — среди которых доброкачественные: аденомы, папилломы, цистоаденомы, миомы, а также злокачественные: аденокарценома, рак ЖКТ, сосочков Фатера, молочной железы. Особо следует отметить опухоль Клацкина (холангиоцеллюлярную карциному), вызванную мутацией клеток желчных протоков. Это весьма редкая патология, встречающаяся у 3% людей с диагнозом подпеченочная желтуха. На ранней стадии диагностика опухоли Клацкина практически невозможна, так как заболевание протекает бессимптомно. Поэтому нередко случаются коагулопатия, холангит, печеночная недостаточность и, как следствие, сепсис;
    3. внутрипеченочные опухоли — самые распространенные факторы возникновения обтурационной желтухи. Рак головки поджелудочной железы, цирроз печени, метастазы, хронические обострения оказывают сдавливающее действие на лимфатические узлы, препятствуют своевременному оттоку желчи;
    4. стриктуры, образовавшиеся в процессе рубцевания желчных протоков — обычно послеоперационные, посттравматические после язвы желудка или хронического панкреатита;
    5. врожденные пороки развития желчных путей у новорожденных, такие как атрезия желчевыводящих путей и гипоплазия;
    6. паразитарные инфекции — взрослая особь гельминта мигрирует из кишечника в желчные протоки, закрывая внепеченочные пути и образуя внутрипеченочный холестаз.

    Причины возникновения

    Механическая желтуха характеризуется постепенным началом.

    Желтухе могут предшествовать приступообразные боли или постоянные боли в подложечной области и спине (при раке поджелудочной железы). Увеличивается в размерах печень.

    Выраженного нарушения функциональных печеночных проб в начале заболевания не наблюдается.

    Причин развития желтухи у онкологического больного много.

    Обычно их делят на следующие группы.

    • Усиление образования билирубина, гемолитическая анемия.
    • Нарушение конъюгации билирубина: синдром Жильбера; действие лекарственных препаратов; наличие портокавальных шунтов.
    • Снижение экскреции билирубина: прием гепатотоксических препаратов; вирусный гепатит; опухолевая инфильтрация желчных путей или печени и внепеченочная обструкция желчных протоков.

    У онкологического больного с желтухой важно не ограничиться рассмотрением лишь причин, связанных с опухолью и ее возможным рецидивом.

    УЗИ

    Больных с механической желтухой должны тщательно обследовать специалисты разного профиля, чтобы исключить также все неопухолевые причины желтухи.

    Длительность желтухи и ее динамика.

    Повышение температуры тела. Зуд.

    Обесцвеченный стул или потемнение мочи.

    Важно выяснить, нет ли у больного признаков сепсиса.

    Важно также уточнить, какие препараты получает больной, так как некоторые из них, например цисплатин и оксалиплатин, обладают гепатотоксическим действием и могут вызвать холестаз. Нарушить функционирование печени могут также некоторые препараты, относимые к антиметаболитам, такие как цитарабин, вызывающий холестатическую желтуху. Аналогичное побочное действие оказывают меркаптопурин и метотрексат.

    • Некоторые гормональные препараты, такие как тамоксифен, иногда вызывают нарушение функций печени с развитием жировой ее дистрофии.
    • Важно также выяснить о приеме таких препаратов, как парацетамол, антибиотики и противогрибковые средства, так как все они могут вызвать нарушение функций печени.
    • Полное парентеральное питание может стать причиной развития жировой печени и внутрипеченочного холестаза.

    Стоит заметить, что онкообразование возле холедоха может развиваться первично или вследствие метастазирования из других органов пищеварительного тракта.

    • головке поджелудочной железы;
    • печени;
    • желудке;
    • пищеводе;
    • желчных путях;
    • кишечнике.

    У 40–67% пациентов механическую желтуху провоцируют опухоли. Нарушение оттока желчи вызывают:

      образования, расположенные рядом с желчевыводящими путями, которые сдавливают их снаружи; метастазы рака в печень, сдавливающие вне — или внутрипеченочные протоки; новообразования в самих желчных протоках.

    В основном это злокачественные опухоли, которые обнаруживают себя достаточно поздно, их отличает способность проникать сквозь тканевые барьеры и рецидивировать.

    Механическая желтуха при опухолях проявляется желтым окрашиванием кожи, склер глаз и слизистых оболочек, зудом кожи, тупыми болями в подложечной области, обесцвечиванием стула и темной окраской мочи.

    Главную опасность при желтухе представляет попадающий в кровь билирубин, который нарушает практически все биохимические процессы в организме. Высокий уровень билирубина делает невозможным проведение химиотерапии или радикальной операции по удалению опухоли.

    Младенец

    Боль в животе.

    Обтурационная желтуха – частое осложнение ряда заболеваний. Всего насчитывается около 10 болезней, сопровождающихся этим синдромом. Их можно разделить на несколько групп:

    • Онкологические заболевания (Н-р: опухоль головки поджелудочной железы),
    • Доброкачественные новообразования (Н-р: полипы),
    • Рубцовые стриктуры, формирующиеся из-за неправильного наложения швов или повреждения желчных протоков во время операции.
    • Воспалительные процессы (Н-р: панкреатит, холецистит),
    • Паразиты,
    • Желчнокаменная болезнь (затруднять движение желчи могут не только камни, но и рубцы, которые образуются из-за них),
    • Врожденная непроходимость протоков (гипоплазии и атрезия желчевыводящих путей).

    Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

    Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

    • холецистит;
    • холангит;
    • кисты желчных путей;
    • желчнокаменная болезнь;
    • стриктуры или рубцы желчных протоков;
    • гепатит, цирроз печени;
    • панкреатит;
    • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
    • паразитарные инвазии;
    • синдром Мириззи;
    • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
    • хирургические вмешательства на желчных путях.

    Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета.

    Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот.

    Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

    Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

    Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

    Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

    • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
    • инфекции печени и поджелудочной железы;
    • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
    • травмы правого верхнего квадранта живота.

    Чаще всего причинами являются злокачественные опухоли и желчнокаменная болезнь. Опухолевые новообразования обычно диагностируются у пациентов старше 40 лет. В основном механическая желтуха встречается у женщин.

    При этом опухолевая обструкция желчных путей характерна больше для мужчин.

    Причины возникновения можно разделить на группы:

    • доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, которые произошли вследствие желчнокаменной болезни, например, при наличии камней в желчных протоках;
    • врожденные аномалии развития билиарной системы;
    • опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы, например, рак желчного пузыря;
    • поражение печени и желчных путей паразитами;
    • стриктуры желчных протоков после оперативного вмешательства;
    • язва двенадцатиперстной кишки и аппендицит;
    • уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — холестаз.

    Симптомы:

    • обесцвеченный, жидкий стул и темная моча;
    • тошнота, редкая рвота;
    • боли в эпигастральной области и под ребрами справа;
    • кожный зуд;
    • желтушная окраска кожи, слизистых и склер глаз;
    • увеличение печени;
    • похудение и плохой аппетит;
    • повышение температуры тела.

    Через 2 дня после печеночной колики появляются внешние признаки желтухи. Также может появиться тошнота и рвота. Тупая боль локализуется в подложечной области и отдает в спину в случае опухолей поджелудочной железы и желчных путей.

    На картинке изображена желчевыводящая система. При сбоях в ее работе может появляться механическая желтуха.

    Сильный кожный зуд часто начинает беспокоить больного до появления внешних признаков желтухи, что особенно выражено при опухолевой причине заболевания. Он не поддается снятию терапевтическими средствами.

    В результате на коже появляются расчесы и гематомы. При желтухе, вызванной раковыми опухолями, наблюдается заметное снижение веса. Инфицирование желчных путей или распад приводят к повышению температуры.

    Прогноз и профилактические меры

    Для профилактики механической желтухи нужно выполнять своевременную диагностику холедохолитиаза. УЗИ без наличия симптомов основного заболевания позволяет выявить данное заболевание только у небольшой части пациентов.

    Оливковое и льняное масла в ежедневном рационе питания в терапевтических дозах (20–25 мл в сутки) защитят печень от разрушения, помогут быстрее восстановиться после уже перенесенных заболеваний.

    Ожирение, избыточное потребление пищи, а также быстрая потеря веса могут привести к образованию камней с потенциальной билиарной обструкцией, что, несомненно, нанесет вред качеству жизни. И только постепенное и умеренное снижение веса поможет избежать возникновения заболеваний и последующего появления механической желтухи.

    Уменьшение потребления насыщенных жиров и увеличение в рационе клетчатки поможет снизить риск развития камней в желчном пузыре. Употребление свежих овощей и фруктов — основная помощь, препятствующая различным патологиям, так как клетчатка, содержащаяся в этих продуктах, уменьшает нагрузку на печень, помогает органам пищеварения и улучшает обмен веществ.

    Регулярные физические упражнения препятствуют образованию коагулянтов различного генеза и прочих желчнокаменных осложнений.

    Кроме этого, немаловажную роль играют поливитамины, содержащие альфалиполиевые кислоты, белковые добавки, незаменимые жирные кислоты и пищеварительные ферменты для повышения иммунитета.

    Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

    • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
    • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
    • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
    • ведение активного образа жизни;
    • нормализация массы тела.

    Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

    В ряде случаев заболевание возникает в результате не соблюдения санитарных норм. Прежде всего, личная гигиена. Поэтому профилактика желтухи заключается в соблюдении личной гигиены. Преимущественно важно мыть руки. Особенно до еды и после посещения санитарного узла.

    Если желтуха вызвана другими сопутствующими болезнями, то необходимо вылечивать их вовремя. Допустим, при анемии необходимо принимать железосодержащие препараты.

    Если обнаружена желчнокаменная болезнь, то также необходимо провести лечебную терапию. В данном случае может применяться консервативная терапия. Или же хирургическое вмешательство.

    Также для предупреждения желтухи необходимо использовать безопасные сексуальные связи. Секс должен быть защищенным. С применением кондомов.

    Желтуха передается и парентеральным путем, поэтому целесообразно использовать только обработанные иглы при инъекциях. Хорошо применять неспецифическую профилактику. Профилактика заключается в ведение вакцин.

    Но преимущественно с целью активной иммунизации. И от вирусного гепатита. Что часто является сопутствующим заболеванием.

    Исход заболевания, вызвавшего обтурационную желтуху, зависит от времени лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врача. В большинстве случаев полностью восстановить здоровье не получается из-за того, что нарушается обмен солей и присутствуют заболевания с хроническим течением. Однако существенно улучшить состояние удаётся многим.

    Врач и пациент

    Если пациент вовремя обратился к врачу, то прогноз при механической желтуже благоприятный

    Прогноз жизни при МЖ на фоне онкологических заболеваний не такой благоприятный. Это обусловлено тем, что полностью удалить новообразование довольно тяжело. Пациенту придётся пережить операцию (и, возможно, не одну), что грозит дополнительными осложнениями.

    Таким образом, механическая желтуха – это повод срочно обратиться к врачу. Заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, так как пациент может только ухудшить своё состояние и потерять драгоценное время.

    Симптомы и признаки

    Клиническая картина обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При раковых опухолях или при появлении стриктур боль может появляться постепенно. При желчнокаменной болезни болевые приступы могут то появляться, то исчезать, быть разными по степени интенсивности. К другим признакам механической желтухи у взрослых и детей относят:

    • Желтый цвет кожи, глазных склер и слизистых.
    • Изменение цвета мочи и каловых масс.
    • Кожный зуд.
    • Субфебрильная лихорадка.
    • Печеночные колики, абдоминальные боли (Н-р: при холецистите

    боль напоминает колику).

  • Горький привкус во рту.
  • Тошнота, потеря аппетита.
  • Нарушение стула,
  • симптом курвуазье положительный,
  • увеличение живота,
  • Снижение веса.
  • Точные симптомы

    Симптомокомплекс повышения билирубина вначале болезни может не иметь каких-либо внешних проявлений. По мере увеличения концентрации билирубина, появляются следующие клинические признаки:

    • желтушность склер, кожи;
    • повышение температуры до 37,5 градусов (более высокая гипертермия характерна для злокачественного поражения дуоденального сосочка);
    • зуд;
    • озноб;
    • выраженная слабость;
    • уменьшение аппетита;
    • тошнота, рвота;
    • болевые ощущения в правом подреберье;
    • потеря веса;
    • головная боль.

    Кроме того, немаловажным признаком является потемнение мочи и обесцвечивание кала.

    • раздражение кожных покровов (зуд).

    Также могут наблюдаться неприятные ощущения в животе, поднятие температуры и озноб.

    Боль в животе.

    Медики выделяют общие признаки патологии:

    • ноющая, тупая боль в эпигастрии и правом боку;
    • тёмно-коричневая моча, светлые, жидкие каловые массы;
    • желтушность кожи, а также слизистых оболочек, со временем наружные покровы постепенно приобретают сероватый оттенок;
    • зуд на коже;
    • тошнота, извержение рвотных масс;
    • уменьшение аппетита, снижение веса;
    • лихорадка;
    • иногда на веках появляются чётко очерченные образования желтого цвета, которые выступают над кожей;
    • гепатомегалия (увеличивается печень).
    Ксантелазмы

    Иногда желтуха проявляется светло-жёлтыми образованиями на веках

    Когда желчные протоки закупориваются камнями, возникают следующие симптомы: резкая боль в правом подреберье, которая иногда иррадиирует в грудную клетку, желтуха (через несколько дней после ослабления боли), при ощупывании области желчного пузыря возникает болезненность, непроизвольная задержка дыхания и т. д.

    МЖ при раке поджелудочное железы, фатерова сосочка проявляется тупой болью (особенно при пальпации), гепатомегалией, снижением аппетита, зудом на коже. Размеры печени увеличиваются из-за того, что она переполняется желчью и воспаляются желчевыводящие протоки.

    Сильный зуд появляется ещё до проявления желтухи, его невозможно устранить различными лечебными средствами. Пациент расчесывает кожу, как следствие, появляются мелкие кровоизлияния. Снижение массы тела характерно для желтухи, которая развилась на фоне онкологии.

    Справка. Подпеченочная желтуха, связанная с инфекцией ЖП, проявляется повышенной температурой. Желтуха на фоне вирусных гепатитов сопровождается понижением температуры тела.

  • Нарушение стула,
  • увеличение живота,
  • Снижение веса.
  • Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

    • боли схваткообразного характера в правом подреберье;
    • повышение температуры тела;
    • слабость;
    • снижение аппетита;
    • головная боль.

    Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

    Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

    • повышенная утомляемость;
    • сонливость;
    • коагулопатические кровотечения.

    По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

    Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

    Клинические признаки заболевания различаются в зависимости от его видов. Однако наиболее характерным признаком болезни является желтушность. При этом желтеют не только кожные покровы, но и слизистые.

    К общим симптомам желтухи можно отнести следующие признаки:

    • кожный зуд;
    • изменение окраски кожи;
    • кровоточивость;
    • повышенное содержание билирубина;
    • слабость;
    • увеличение печени;
    • увеличение селезенки

    Следует отметить, что кожный зуд проявляется при механической желтухе. Изменяется цвет кожа. Кожа становится зеленоватая.

    Механическая желтуха сопровождается обесцвечиванием кала. Моча темного цвета. Течение данного вида желтухи зависит от основной патологии.

    Паренхиматозная желтуха также характеризуется изменением цвета кожи. При этом кожа перекрашивается в красный цвет. Отмечается слабость, кровоточивость. А также увеличивается печень.

    Гемолитическая желтуха характеризуется окрашиванием кожи в лимонно-желтый цвет. Испражнения приобретают темно-коричневый цвет. Но при гемолитической желтухе отсутствует кожный зуд.

    Характер течения гемолитической желтухи напрямую зависит от основного заболевания. Но следует отметить, что данный вид желтухи сопровождается увеличением печени и селезенки. Это наиболее характерный симптом.

    Ведущие специалисты клиник за рубежом

    У взрослых

    Желтуха – довольно частое заболевание. У взрослых людей она встречается нередко. Желтуха встречается в определенных климатических условиях.

    К примеру, в Средней Азии. Желтуха распространяется в теплых странах с неблагоприятными санитарными условиями. Следует знать, что инкубационный период заболевания составляет несколько месяцев. Что также характеризует тяжесть заболевания.

    Каковы же основные признаки заболевания? К основным признакам болезни у взрослых можно отнести:

    • желтуха;
    • увеличение печени и селезенки;
    • повышенное содержание эритроцитов в крови;
    • венозная стенка в животе

    Хирурги делают операцию

    У взрослых людей отмечается сильный зуд. Изменяется цвет мочи и кала. Нарушение пищеварения, связано с потерей аппетита. Отмечаются болевые ощущения в правом подреберье.

    К распространенным причинам заболевания у взрослых относят:

    • опухоли различного характера;
    • патология желчных путей;
    • паразиты;
    • осложнения после операции;
    • лекарственные средства

    У детей

    Желтуха у детей может развиться вследствие инфекционных болезней и заболеваний крови. Этиология также кроется в развитии вирусного гепатита. Вирусный гепатит у детей развивается с помощью фекально-оральных путей передачи. А также при бытовом контакте.

    Может также прослеживаться гематогенный путь передачи. Это может быть парентеральным путем или при внутриутробном инфицировании. Родителям необходимо помнить, что желтуху лучше лечить в условиях стационара. При этом соблюдается строгий постельный режим и указания врача!

    Наличие желтухи у ребенка не ведет к благоприятным последствиям. Чаще всего желтуха вызывает нервное расстройство. В свою очередь страдает умственное развитие ребенка.

    Для того чтобы желтуха у ребенка не переросла в более тяжелое заболевание, важно не допустить хроническое течение гепатита. Оно может привести к хроническому течению желтухи. Это ведет к массе неприятных последствий. Вплоть до прекращения функционирования печени. Или к образованию злокачественных опухолей.

    Следует также знать, что желтуха новорожденных – физиологический процесс. Данный процесс проходит в течение нескольких суток. Если же патологический процесс усиливается, то можно говорить о патологии.