Лечение папиллярного рака щитовидной железы

0
61

Почему развивается папиллярная форма рака?

Достоверных источников генеза патологии не выявлено, но некоторые факторы, по мнению онкологов, провоцируют развитие опухоли. Факторы риска не являются специфическими для этой формы рака, так как способствуют образованию любой из 4 типов карцином щитовидной железы.

  1. Наследственный характер патологических изменений в щитовидной железе. Онкология в генеалогии не является обязательным условием образованием карциномы у потомков, аутоиммунный характер болезни способствует образованию зоба щитовидки, доброкачественный характер которого может переродиться в злокачественный.
  2. Онкология щитовидки у предшествующих поколений.
  3. Высокий постоянный радиационный фон или разовое облучение дозой радиации, превышающей нормальный естественный фон.
  4. Облучение при бластозах кровеносной и лимфатической систем.
  5. Йодный дефицит в потребляемых продуктах питания и питьевой воде.
  6. Синдром множественной гамартомы, которая запускает пусковой механизм развития рака щитовидки.

Для развития патологии нельзя сбрасывать со счетов контингент, наиболее подверженный перерождениям фолликулов щитовидки в злокачественный тип. Это женщины репродуктивного возраста, хотя мужчины и пожилые люди не полностью исключаются из группы риска. Пожилым свойственны более опасные формы рака, ухудшающие прогноз заболевания.

Диагностика карциномы

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Поводом для направления больных на обследование служит появление бугристого узла в области щитовидной железы или быстрое увеличение уже существующей доброкачественной опухоли. Пациентам с подозрением на папиллярный рак назначают УЗИ щитовидной железы и радиоизотопное сканирование с использованием радиоактивного йода. Обе методики дают возможность подтвердить наличие опухолевидного образования и оценить его распространенность, но не позволяют определить степень злокачественности.

Окончательный диагноз папиллярный рак щитовидной железы выставляется на основании тонкоигольной биопсии с последующим определением морфологической структуры полученного образца ткани. Биопсию проводят под контролем УЗИ. В отдельных случаях при отсутствии выраженной клинической симптоматики и отрицательном результате цитологического исследования забор материала выполняют во время хирургического вмешательства. Ткань отправляют на срочное гистологическое исследование, по результатам исследования определяют объем операции.

Анализ крови на гормоны в подавляющем большинстве случаев неинформативен, поскольку гормональную активность проявляют всего около 1% папиллярных раков щитовидной железы. Для оценки распространенности первичной опухоли выполняют ларингоскопию. Паралич голосовой связки на стороне поражения является признаком прорастания возвратного нерва. При проведении бронхоскопии оценивают выраженность сужения трахеи. По показаниям проводят контрастную рентгенографию пищевода. При подозрении на отдаленное метастазирование больных направляют на сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию и КТ органов грудной клетки.

С целью постановки верного диагноза используются:

  • осмотр эндокринолога в сочетании с пальпаторным исследованием железы для выявления подозрительных узловых образований;
  • ультразвуковое исследование проводится с целью определить наличие узлов и их размеры;
  • исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, кальцитонин);
  • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) подразумевает взятие с помощью иглы некоторого количества клеток опухоли с целью гистологического исследования под микроскопом для установления характера образования;
  • магнитно-резонансная томография используется для визуализации опухоли, её структуры и размеров, а также с целью поиска вторичных очагов в лимфоузлах и других органах.

В 19 и 20 веках диагностировать папиллярную карциному было непросто. В настоящее время диагностический инструментарий позволяет вовремя выявить опухоль и составить прогноз болезни. Наибольшее распространение получили следующие диагностические методики:

  1. Ультразвуковое исследование открывает возможность проследить за состоянием щитовидки и ее структурой в динамике. Узловые образования на экране монитора различимы по структуре и наполнению, поэтому позволяют медицинскому специалисту различить наполнение узла. Если узлы заполнены жидкостью, то щитовидка имеет одно или несколько кистозных образований. При отсутствии жидкости в образовании говорят о солидном узле, злокачественный характер которого не исключается. Исследование не вторгается физическим способом в железистую ткань эндокринного органа, поэтому считается безопасным и не приносящим болезненных ощущений. К недостаткам метода относят невозможность определения доброкачественности или злокачественности новообразования.
  2. После определения типа узлового образования проводится аспирационная биопсия тонкоигольным способом. Шприц с тонкой иглой вводится внутрь узла и проводится забор тканевой жидкости, подлежащим дальнейшему исследованию в лабораторных условиях (гистология органа). Только этот метод дает достоверные данные о злокачественном или доброкачественном характере узла.
  3. Анализ крови не дает прямого указания на папиллярный рак щитовидной железы, однако при выявлении повышенной концентрации тиреотропного гормона служит сигналом о нарушениях функциональности щитовидки. Выявленные гормональные отклонения анализом крови подлежат дальнейшему исследованию другими методиками.
  4. Иногда требуется исследование с помощью магнитно-резонансной томографии, реже – компьютерной томографии. Радиоизотопное сканирование дает представление о холодном или горячем узле. Холодный узел чаще бывает злокачественным и говорит о повышенной выработке гипофизом тиреотропного гормона. Горячий узел редко оказывается раковым, он выявляет снижение секреции гипофизарного тиреотропина.

Существует несколько высокоточных диагностических обследований, позволяющих своевременно определить злокачественную опухоль. Чаще всего опухоль имеет в своем составе и фолликулярно-папиллярные элементы.

Для этой цели используются:

  • УЗИ;
  • гистология;
  • проведение тонкоигольной биопсии;
  • сканирование ЩЗ радиоизотопами;
  • МРТ;
  • проведение обследований крови для определения уровня тиреоидных гормонов;
  • в опухолевидном новообразовании присутствует псаммозное тельце, которое хорошо просматривается при выполнении рентгенографии, что напрямую указывает на злокачественное течение болезни.

Нередко образование труднодоступно для обследования. В этом случае оценивается деформация лимфоузлов злокачественными клетками. Однако следует учитывать, что лимфатические узлы способны изменять свою форму после перенесенных инфекций, возвращаясь в естественное состояние после выздоровления.

Обследование щитовидной железы при помощи УЗИ

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы проводится у эндокринолога. Она начинается со зрительного осмотра и проведения пальпации. Прощупать можно карциному от 1 см. Также необходима ларингоскопия, чтобы увидеть состояние горла и голосовых связок.

Если врач обнаружит какие-либо отклонения, узелки или увеличенные лимфоузлы, то необходимо будет сделать УЗИ. Такое исследование поможет увидеть состояние органа, его структуру, контуры, а также определить расположение и размер узлов.

Более четкую картину о развитии карциномы предоставляют магнитно-резонансная и компьютерная томограмма. Но, как и УЗИ, такие способы не дают возможности узнать злокачественное это образование или нет.

Для подтверждения диагноза «папиллярный рак щитовидной железы» применяют метод тонкоигольной аспирационной биопсии. Это процедура взятия образца опухоли, проводится она с помощью очень тонкой иглы, которую вводят в полость щитовидки под наблюдением аппарата УЗИ.

Полученные клетки отправляются в лабораторию, где смогут определить злокачественность опухоли и ее вид. Если результаты тонкоигольной биопсии сомнительные, то проводят открытую биопсию. Это операция, в ходе которой врач берет небольшой образец опухоли. Также он сможет оценить общую картину и распространенность.

Кроме вышеуказанных исследований, пациенту необходимо сдать кровь для проверки на онкомаркеры, а также проверить уровень гормонов, которые выделяет щитовидка. К ним относятся: тиреотропный и паратиреоидный гормоны, трийодтиронин, тироксин.

Другой, редкий способ определения состояния ЩЖ, который используют в диагностике карциномы – радиоизотопное сканирование.

На консультации эндокринолог собирает анамнез, а также прощупывает область щитовидной железы, зрительно осматривает шею. Как правило, в этом случае выявляются карциномы диаметром от 1 см. Впоследствии проводится ларингоскопия, позволяющая оценить состояние голосовых связок и горла.

При подозрении на папиллярный рак проводится радиоизотопное сканирование, при котором применяется радиоактивный йод и специальное оборудование. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют проследить процесс развития карциномы.

Обратите внимание!Все эти исследования дают возможность выявить наличие новообразования, однако убедиться в его злокачественной природе можно лишь после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.

Если полученные в результате тонкоигольной биопсии результаты подвергаются сомнению, проводят открытую биопсию. В этом случае осуществляется оперативное вмешательство, при котором врач берет на анализ ткани новообразования.

Дополнительно больному назначают:

  • анализ крови на онкомаркеры ;
  • анализ крови на гормоны. которые выделяются щитовидной железой – тироксин, тиреотропный, паратиреоидный, трийодтиронин.
  • ларингоскопию – она позволяет оценить степень распространенности первичного новообразования.

При необходимости проводится рентгенография пищевода с использованием контрастного вещества, бронхоскопия для оценки степени сужения пищевода. Если подозревается метастазирование, делают сцинтиграфию костей скелета, компьютерную томографию органов грудной клетки, рентгенографию .

Среди всех типов рак щитовидной железы, папиллярная карцинома дает наиболее благоприятный прогноз выживаемости. Уточнение диагноза проводится с помощью УЗИ. Если размер узелка на щитовидке превышает 10 мм проводиться тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). При необходимости могут быть дополнительно назначены:

  • МРТ;
  • рентген;
  • ПЭТ;
  • КТ;
  • радиоизотопная сцинтиграфия или определение экспрессии определенных генов.

На стадии IVC проводятся дополнительные исследования для определения органов пострадавших от метастазов.

Лечение папиллярной формы рака включает в себя следующие процедуры:

  • Хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия.
  • Объём операции зависит от размеров опухоли и наличия метастазов. Операцию выполняют под общим наркозом. Современные способы позволяют достичь отличного косметического эффекта – шрам очень маленьких размеров и практически невидим. К сожалению, операция не влияет на восстановление тембра голоса. Сразу же после выполнения операции больному предписывается заместительный приём гормонов. Нужно быть готовым к тому, что с первого раза правильная дозировка найдена не будет – могут возникнуть симптомы гипо- или гипертиреоза.
  • Лечение радиоактивным йодом .
  • Этот вид лечения проводиться после операции. Приблизительно за один месяц до начала такого лечения отменяется приём гормонов и запрещается употребление в пищу морской соли, морепродуктов, молочных продуктов и готовых изделий, содержащих присадку Е127. Радиоактивный йод принимается в виде жидкости или специальных капсул. Побочные эффекты встречаются редко, а неприятные ощущения и симптомы вызваны предварительной отменой приёма гормонов.
  • Радиотерапия.
  • Такое лечение применяется только на стадии IVC. Количество курсов и сеансов подбирается сугубо индивидуально. Возможны побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, рвота, болезненность глотания, вялость. Эти неприятные симптомы, спустя несколько недель, самостоятельно исчезают.

Доли, виды и стадии карциномы щитовидки

В зависимости от степени развития заболевания, выделяют:

  • Iстадию – она характеризуется наличием узелка до 2 см в диаметре без метастаз и риска выйти за пределы капсулы щитовидки. В результате этого рак успешно лечится, но трудно диагностируется.
  • IIстадию – на этом этапе узел вырастает до 4 см, хоть и не выходит за рамки щитовидной железы. Благодаря своим размерам, он хорошо прощупывается, создавая дискомфорт в горле. Метастазов не наблюдается, а лечение в 95% случае заканчивается благоприятно.
  • IIIстадию – она диагностируется, когда размер новообразования превышает 4 см. В этом случае оно выходит за пределы щитовидной железы, сдавливая окружающие органы. В результате этого появляется одышка, хрипота, боль в области поражения. При этом состояние пациента ухудшается, так как отмечается метастазирование и увеличение лимфоузлов.
  • IVстадию – она характеризуется увеличением размеров новообразования, вследствие чего щитовидная железа деформируется. При этом в соседних органах и тканях находят метастазы. К существующим признакам присоединяются новые, которые определяются состоянием пораженных органов.

По типу строения на микроскопическом уровне папиллярный рак классифицируется следующим образом:

  • микрокарцинома. Образуется опухоль небольшого размера (в пределах 1 сантиметра). Данный вид рака отличается медленным ростом, отсутствием очагов распространения опухоли в лимфоузлы и другие органы. Для этого заболевания характерен исключительно благоприятный прогноз лечения;
  • папиллярно-фолликулярная карцинома является злокачественным новообразованием, состоящим из фолликулов и сосочковых разрастаний. Опухоль чаще всего окружена плотной оболочкой — капсулой, поэтому она редко прорастает в нижележащие здоровые ткани и распространяется в лимфоузлы;
  • солидная карцинома образуется в основном под воздействием радиационного излучения. Характеризуется плотной консистенцией, способностью давать вторичные очаги опухоли (метастазы) в шейные лимфоузлы и другие органы;
  • онкоцитарный вариант опухоли самый редкий (менее 5% случаев), отличается агрессивной способностью прорастать близлежащие ткани и метастазировать;
  • диффузно-склеротический тип опухоли наблюдается в основном у детей в возрастной группе от 7 до 14 лет. Заболевание склонно к формированию больших опухолевых очагов, метастазированию.

Папиллярные раки под микроскопом имеют множественные выступы, напоминающие ветку пальмы. При тщательном обследовании ткани крошечные участки папиллярного рака обнаруживаются в 10% «нормальных» щитовидных желёз

Степень распространения опухолевого процесса описывается классификацией ТNM.

  1. Латинская буква Т в сочетании с цифрами от 1 до 4 используется для описания размеров первичного опухолевого очага.
  2. Латинская буква N в сочетании с цифрой 0 характеризует отсутствие вторичных очагов опухоли (метастазов) в шейных лимфоузлах; с числом 1 обозначает их поражение.
  3. Латинская буква М в аналогичных сочетаниях, описанных в предыдущем пункте, обозначает наличие или отсутствие метастазов в отдалённых органах.

Стадия папиллярного рака щитовидной железы определяется классификацией TNM

На первой стадии заболевания папиллярный рак характеризуется небольшими размерами и отсутствием распространения опухоли в лимфоузлы и другие органы. Четвёртая стадия определяется при наличии опухоли размерами более 4 сантиметров и вторичных её очагов (метастазов). Вторая и третья занимают промежуточное положение.

Наиболее часто раковые опухоли ЩЖ относятся к дифференцированным (включают неизмененные фолликулярные клетки). Поэтому фолликулярно — папиллярный вид рака относится к высоко дифференциальному типу с благоприятным течением.

ФОЛЛИКУЛЯРНО — ПАПИЛЛЯРНАЯ ФОРМА РАКА ЖЕЛЕЗЫ. Этот вид заболевания занимает 2 место по частоте онкологических заболеваний ЩЗ. Такое новообразование, как правило, не затрагивает лимфоузлы, но распространяется на остальные органы, в том числе костную и легочную систему.

Скорость прогрессирования фолликулярно — папиллярной формы достаточно низкая, соответственно симптомы заболевания выявляются очень поздно, но в большинстве случаев, прогноз на возвращение к нормальной жизни благоприятный.

ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Эта форма встречается в 80% всех случаев онкологических образований щитовидной железы и поражает определенную часть органа. Несмотря на то, что карцинома обладает медленным ростом, она зачастую распространяется на лимфоузлы шеи. Этот вид характеризуется низкой смертностью.

МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Этот вид новообразования диагностируется в 6% случаев. Существующие предположения указывают на наследственный характер развития болезни. Как правило, медуллярная карцинома, помимо лимфоузлов, метастазирует в печень, легочную систему и т.д.

папиллярный рак щитовидной железы

АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА. Эта форма встречается очень редко (в 2-4% случаев) и характеризуется быстрым прогрессированием опухоли, угрожающей жизни пациента. У анапластической карциномы самый высокий процент летальности.

ФОЛЛИКУЛЯРНО — ПАПИЛЛЯРНАЯ ФОРМА РАКА ЖЕЛЕЗЫ. Этот вид заболевания занимает 2 место по частоте онкологических заболеваний ЩЗ. Такое новообразование, как правило, не затрагивает лимфоузлы, но распространяется на остальные органы, в том числе костную и легочную систему.

ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Эта форма встречается в 80% всех случаев онкологических образований щитовидной железы и поражает определенную часть органа. Несмотря на то, что карцинома обладает медленным ростом, она зачастую распространяется на лимфоузлы шеи. Этот вид характеризуется низкой смертностью.

АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА. Эта форма встречается очень редко (в 2-4% случаев) и характеризуется быстрым прогрессированием опухоли, угрожающей жизни пациента. У анапластической карциномы самый высокий процент летальности.

В клинической практике используют традиционную четырехстадийную классификацию:

  • I стадия – определяется локальная опухоль, не вызывающая внешней деформации органа и не распространяющаяся на капсулу щитовидной железы. Метастазы отсутствуют.
  • IIа стадия – папиллярный рак щитовидной железы вызывает внешнюю деформацию органа, но не распространяется за его пределы. Метастазы отсутствуют.
  • IIб стадия – выявляется одиночный узел в сочетании с лимфогенными метастазами на стороне поражения.
  • III стадия – папиллярный рак щитовидной железы прорастает капсулу либо сдавливает близлежащие органы (гортань, пищевод), определяются двухсторонние метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • IV стадия – новообразование прорастает соседние органы, обнаруживаются лимфогенные и гематогенные метастазы.

Виды папиллярного рака щитовидной железы по гистологическим признакам:

  • типичный папиллярный рак;
  • Микрокарцинома (еще называется скрытым раком). Размер узла составляет до 1 см. Такой вид редко трансформируется в значимые новообразования, часто он почти не увеличивается со временем или растет очень медленно. По этим причинам прогноз для микрокарциномы очень благоприятный.
  • Папиллярно-фолликулярная карцинома (30% от ПКЩЖ). Содержит структуры обоих видов. Чаще всего это инкапсулированная опухоль, она имеет низкий уровень метастазирования, по сравнению с типичным ПР, а также реже инвазирует. Отдаленные метастазы не наблюдаются. Поэтому фолликулярный вид наиболее благоприятный.
  • Солидный. В большинстве случаев этот тип рака встречается у людей, пострадавших от воздействия радиации. Солидная папиллярная карцинома щитовидной железы более склонна к инвазированию и метастазированию по лимфоузлам и кровотоку, чем типичный вид ПР.
  • Онкоцитарный. Редкий вид (5% случаев). Этот вариант папиллярного рака щитовидки более агрессивный и имеет высокий уровень отдаленного метастазирования.
  • Диффузно-склеротический. Встречается очень редко (до 1% от всех случаев заболевания ПКЩЖ), чаще обнаруживают его у детей 7-14 лет. Характеризуется большими размерами, множественными очагами, локализированными по всей щитовидке и фиброзно-склеротическим изменением ткани. Почти всегда развиваются метастазы в лимфоузлах, и отдаленные – в легкие. Наиболее неблагоприятный вид ПКЩЖ.
  • Светлоклеточный вариант. Занимает лишь 0.3% от всех папиллярных карцином, мало изучен. Известно лишь, что светлоклеточная папиллярная карцинома щитовидки часто метастазирует в почки.
  • Высоколеточный. Агрессивный вариант ПКЩЖ. Характеризуется быстрым ростом за пределы железы, большой высотой клеток рака, а также уровнем местного и отдаленного метастазирования.
  • Смешанный. Встречается в 50% случаев. Отличается наличием папиллярных, солидных и фолликулярных структур в равных количествах.

Также папиллярный рак подразделяется на инкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы и неинкапсулированный. Первый вариант подразумевает опухоль, окруженную собственной капсулой. Инкапсулированный рак имеет более благоприятные прогнозы, чем неинкапсулированный.

Клиническая картина: симптомы

На начальных этапах больной отмечает неспецифические проявления рака, никак не определяющие место его нахождения:

  • головная боль;
  • раздражительность;
  • бледность;
  • отсутствие аппетита;
  • беспричинное похудение.

Видимая опухоль на шее на этапе разгара клинической картины папиллярного рака щитовидной железы

На этапе разгара появляются симптомы роста опухоли и сдавления окружающих тканей:

  • видимое образование на передней поверхности шеи;
  • охриплость голоса;
  • затруднение дыхания и глотания;
  • одышка.

Если болезнь распространилась за пределы щитовидной железы, то возможно появление следующих симптомов:

  • болезненности шейных лимфатических узлов;
  • нарушения в работе органа, поражённого метастазами опухоли.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы, операция

Показание для хирургического иссечения щитовидной железы — это наличие узла щитовидки с подтвержденным гистологически злокачественным процессом. При узле до 1 см. и высокой дифференциации раковых клеток, могут предложить гемитиреоидэктомию, иссечение доли ЩЖ, причем выработку гормонов компенсирует оставшаяся часть щитовидки.

Операция длится 1,5-3 часа. Операция по иссечению щитовидки происходит под общим наркозом. Хирургическое вмешательство проводят широким доступом, для хорошей ревизии, на передней поверхности шеи, по нижнему краю ЩЖ, производится хирургический разрез.

Следующим этапом зажимаются и перевязываются кровеносные сосуды, щитовидная железа выделяется от окружающих тканей. Перевязывается артерия, которая питает ЩЖ, отделяется возвратный нерв и околощитовидные железы.

При выявлении метастатически измененных лимфоузлов, дополнительно проводят лимфодиссекцию – иссечение лимфоузлов с окружающей жировой тканью. После операции требуется постельный режим на одни сутки, через сутки удаляется дренаж, делается перевязка и пациент переводится на палатный режим.

После операции возможно снижение тембра голоса, обусловленное отеком окружающих тканей, восстановление голоса происходит за 3-6 месяцев. Выписка пациента происходит на 3-4 сутки. После хирургического иссечения ЩЖ применяется радионуклидная йод-терапия (йод-131), направленная на полное уничтожение злокачественных клеток, профилактику метастазирования.

Так же после тотальной тиреоидэктомии назначается заместительная гормонотерапия — гормон тироксин синтетического происхождения, эта терапия является пожизненной. В дальнейшем такой пациент должен постоянно находиться на учете у эндокринолога, и 1 раз в году обследоваться – УЗИ области щитовидной железы, УЗИ ОБП, рентген легких, общеклинические анализы и гормоны щитовидной железы.

Лечение папиллярного (РЩЖ) подбирается индивидуально, с участием онколога, хирурга и эндокринолога. Как правило, лечение проводится с учетом следующих проявлений:

  • определение размера онкологической опухоли;
  • распространенность метастазов;
  • возрастная категория больного.

Немаловажное значение имеет выяснение анамнеза заболевания.

Лечение папиллярного типа рака щитовидки предусматривает следующие мероприятия:

  • наиболее часто проводится операция хирургического характера с удалением пораженной части или полным иссечением железы. На поздней стадии папиллярной, а также фолликулярной формы рака могут быть удалены близлежащие лимфоузлы;
  • после удаления злокачественного новообразования, во избежание гипотиреоза, назначается лечение гормональными препаратами (Эутирокс и L – тироксин). Дозировка гормонов зависит от количества удаленной ткани (чем больше удалено — тем большая доза гормонов назначается);
  • как правило, пациенту после проведения операции рекомендуется прием радиоактивного йода. Кроме того, рекомендуется лучевая терапия (внешняя) для разрушения оставшихся после операции раковых клеток, не реагирующих на радиоактивную йодотерапию.

Несмотря на то, что рецидив болезни встречается очень редко, при благоприятных обстоятельствах симптомы онкологической опухоли способны появиться, спустя 5-6 лет, а иногда рецидив возможен и через 10 лет.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Удалению подлежит вся ткань щитовидки вместе с перешейком. Если обнаружены метастазы в лимфатических узлах, последние подлежат иссечению. Продолжительность операции занимает до 200-250 минут. Надрез делается в коже шейной области, под щитовидной железой, откуда извлекается почти вся ткань.

Впоследствии приходится проводить компенсацию гормонами синтетического происхождения при отсутствии тиреоидных клеток, продуцирующих естественные тироксин и трийодтиронин.

При размерах опухоли, не превышающих 1 см, отсутствии метастаз и локализации опухоли в одной из долей при полном отсутствии в другой, выполняют частичную эктомию железы, удаляя лишь патологическую структуру. Длительность операции составляет 100-120 минут.

Оставшиеся клетки компенсируют недостаток выработки тиреоидных гормонов, перекладывая на себя функции утраченных клеток, поэтому гипотиреоза, как правило, не возникает. Полностью заместительная терапия, в зависимости, от анализов крови после операции, не исключается.

Хотя операция на щитовидке относится к разряду сложных операций, пациент не ограничивает себя в послеоперационном периоде в качестве и количестве пищи, питья. Обычно пациенты остаются в клинике до следующего дня с целью наблюдения и недопущения возможных последствий операции, к которым относится повреждение возвратного нерва.

Хирурги со стажем оставляют немного ткани щитовидки, в толще которой локализуются околощитовидные железы, регулирующие обмен кальция и фосфора в организме. После операции поврежденные околощитовидные железы обнаруживают себя состоянием гипопаратиреоза.

Второй этап лечения

Радиоактивный изотоп йода, при введении его в кровь, поражает тиреоциты. После операции количество тиреоцитов невелико, но часть их остается даже при тщательном удалении (основа для паращитовидных желез, остатки на возвратном нерве и т.д.).

Изотоп радиоактивного йода уничтожает метастазы, если таковые были в костях и легких, лимфоузлах. В оставшихся фолликулах щитовидки могут возобновиться процессы злокачественного преобразования, поэтому после операции «зачистка» радиоактивным йодом обязательна.

Лечение радиоактивным йодом

Заместительная терапия после операции необходима пациенту весь его остаток жизни, так как секретируемых гормонов в отсутствии тиреоидных клеток у него не будет. Из препаратов Т4 лучше себя зарекомендовали синтетические аналоги, представленные широким ассортиментом, чем искусственные (высушенная щитовидка свиней). Превосходство синтетических лекарств обусловлено точным соблюдением дозировки и типа препарата.

Лечение папиллярного рака сводится к проведению операции. В большинстве случаев выполняется полная тиреоэктомия, когда щитовидная железа полностью удаляется. Дополнительно могут иссечь пораженные лимфоузлы и региональные ткани для снижения риска рецидивов.

При небольших размерах новообразования (до 1 см в диаметре) показана частичная тиреоэктомия, когда врач удаляет только перешеек и пораженную зону железы. Преимущество подобного метода резекции – в сведении риска травматизма к минимуму, а недостаток – в возможности пропустить некоторые нездоровые клетки.

Обратите внимание!По времени операция занимает 1 – 3 часа, а реабилитация не превышает 3 дней.

После полного удаления органа назначается заместительная терапия, которая сводится к приему синтетических или животных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Они необходимы организму для полноценного функционирования.

Проводится такая терапия и после частичного удаления щитовидки, между тем перед ее назначением берется кровь на анализ для определения фактического уровня собственных гормонов и требуемой дозы синтетических.

После проведения операции пациентам рекомендуют регулярное наблюдение. Через полтора месяца проводят сканирование с радиоактивным йодом, позволяющее подтвердить или исключить наличие остаточных раковых клеток или метастаз.

Через 6 месяцев назначают:

  • УЗИ;
  • анализ на онкомаркеры;
  • анализ на гормоны.

Впоследствии такие процедуры нужно будет проходить через каждые полгода, а раз в 3 года выполнять полное сканирование тела. Таким образом можно будет своевременно выявить рецидив и оказать больному помощь.

Лечение хирургическое. В зависимости от распространенности онкологического процесса выполняют полную или частичную тиреоидэктомию в сочетании с одно- или двухсторонней лимфаденэктомией. В послеоперационном периоде пациентам с папиллярным раком щитовидной железы назначают терапию с использованием радиоактивного йода. Данная методика позволяет уменьшать вероятность развития местных рецидивов, в ряде случаев устранять метастазы в легких и существенно замедлять рост вторичных очагов в костной ткани. На поздних стадиях папиллярного рака щитовидной железы иногда применяют лучевую терапию. При выраженном сдавлении трахеи осуществляют трахеостомию. Больным, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, до конца жизни требуется заместительная гормонотерапия тироксином.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы достаточно благоприятный. При отсутствии отдаленных метастазов до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 97% больных, до 10–88% больных, до 15–75% больных. При метастазировании в кости и легкие прогноз ухудшается, однако у многих пациентов удается добиться продолжительной ремиссии. Летальный исход в возрасте до 50 лет наблюдается редко. Смерть обычно наступает при рецидивировании первичной опухоли. Больным, перенесшим папиллярный рак щитовидной железы, необходимо проходить регулярные осмотры эндокринолога, УЗИ и анализы крови на гормоны (для определения адекватности заместительной терапии и выявления гормонально активных отдаленных метастазов).

После постановления диагноза, необходимо сразу начинать лечение. Почти во всех случаях с папиллярным раком щитовидной железы – это операция по удалению опухоли. Преимущество отдают тотальной тиреоэктомии (щитовидка удаляется полностью).

Если размер опухоли маленький (до 1 см), то могут провести частичную тиреоэктомию. Во время такой операции удаляют лишь пораженную долю железы и перешеек. Такой метод менее травматичный, но он опасен тем, что некоторые клетки могут остаться.

Операция по удалению папиллярного рака щитовидной железы проводится от 1 до 3 часов. Реабилитационный период после хирургического лечения короткий (до 3 дней), во время которых жизнь пациента остается привычной.

После тотальной тиреоэктомии, больным нужно проводить заместительную терапию, так как организм требует гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа. Терапия заключается в приеме синтетических или животных гормонов Т4.

Человеку, перенесшему операцию, необходимо постоянное наблюдение. Спустя 6 недель нужно пройти сканирование с радиоактивным йодом, которое покажет наличие остаточных метастаз или клеток опухоли. Через полгода больному делают УЗИ, анализ на онкомаркеры и проверяют уровень гормонов.

Такие обследования нужно проводить регулярно каждые 6 месяцев, а через 3 года дополнительно делают полное сканирование тела. Все эти меры направлены на выявление рака, который может возвратиться снова.

Прогноз после операции хороший: люди могут выполнять все обычные действия, у женщин есть возможность забеременеть и выносить ребенка.

Лечение после операции по удалению папиллярной карциномы заключается в проведении терапии радиоактивным йодом. Такой метод используют в случае, если опухоль была больших размеров, многоузловой или при наличии метастаз в окружающие ткани и лимфоузлы.

Лечение радиоактивным йодом нужно для полного уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы. Проводят его через 2 месяца после операции. Щитовидка обладает свойством поглощать йод. При абсорбции его радиоактивного вида, клетки железы разрушаются.

Чтобы повысить эффективность процедуры, нужно пройти определенную подготовку. За 5 недель до начала терапии РЙ нужно отменить заместительную терапию, чтобы в организме повысился уровень гормона ТСГ. Он стимулирует поглощение радиоактивного йода клетками рака.

Другой способ – это принимать синтетический его вид. Повышенный уровень ТСГ также приводит к гипотериозу, поэтому дополнительно назначают прием гормона Т3, витамина D и кальция. Процедура лечения радиоактивным йодом довольно безопасная, так как другие органы не поглощают его.

В течение недели после проведения такой терапии нужно остерегаться контактов с людьми (особенно со своими домашними), чтобы не навредить им. Для этого спите в отдельной комнате и не подходите ближе, чем на 2 м, к окружающим.

Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) эффективно подвержен терапии. Базовые методы терапии – это хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия. Перечисленные способы нацелены на полное иссечение злокачественного процесса, профилактику метастатических изменений и рецидивирования онкопроцесса.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Хирургический способ используют на разных степенях онкологического процесса. Объем операции формируется размером патологического узла. Если размер узлового элемента до 1 см, то возможно частичное иссечение щитовидки и перешейка – частичная тиреоидэктомия.

Механизм развития заболевания

Причиной развития опухолей является генетическая поломка в отдельно взятой клетке. В течение всей жизни иммунная система организма отслеживает подобные чужеродные объекты и уничтожает их. Однако стоит одной клетке пройти через этот пограничный пост незамеченной, как из неё развивается множество подобных ей собратьев.

Злокачественное образование отличается большим аппетитом и колоссальной скоростью размножения. Выйдя за границы органа, оно способно проникнуть во все ткани, лежащие на его пути. По сосудистому руслу клетки опухоли способны мигрировать в ближайшие лимфатические узлы и другие органы, формируя вторичные очаги.

При первичном обследовании устанавливается только факт наличия новообразования в щитовидной железе без обозначения его характера. В пользу злокачественности указывают следующие факторы:

  • размер образования более 4 сантиметров;
  • предшествовавшее радиационное облучение головы и шеи;
  • наследственный характер патологии.

Осложнения и рецидивы после тиреоэктомии

При тиреоэктомии бывают такие осложнения:

  • во время хирургического вмешательства могут быть повреждены гортанные нервы, отвечающие за работу голосовых связок, что приводит к изменению голоса и хрипоте. Чаще всего это проходит со временем, но иногда голос меняется на всю жизнь;
  • неаккуратные действия хирурга могут повлиять на паращитовидные железы, которые находятся очень близко;
  • возникновение гипопаратериоза. Это состояние поправляется после приема препаратов с кальцием;
  • кровотечения, отек. Тоже устраняются с помощью медпрепаратов.

Инвалидность при папиллярном раке щитовидной железы наступает лишь в случаях сильного повреждения возвратного нерва, нарушениях дыхания и тяжелого гипотериоза, когда нормальная жизнедеятельность человека ограничена.

Все эти осложнения встречаются очень редко, вероятность их возникновения составляет 1-2%, при условии, что операция проводилась в специализированном отделении.

Рецидив папиллярного рака щитовидной железы может произойти, если врач не полностью удалит опухоль, но иногда рак возвращается даже после полного удаления, что свидетельствует о его агрессивности. Случается это через годы, и даже десятилетия.

Чаще всего опухоль возникает снова в лимфоузлах и других органах (в легких, например). Но, вовремя обнаруженный, рак снова поддается лечению. Проводится оно по той же схеме, что и первичное, но риск осложнений уже выше.

Рецидивы случаются в большинстве случаев, если щитовидка была удалена не полностью. Опухоль снова находят в другой доле железы. Другие факторы, которые могут повлиять на возвращение рака, это: большой размер опухоли, обширное и многофокусное поражение.

Также риск рецидивов увеличивается с возрастом.Прогноз для первых двух стадий благоприятный: полная ремиссия наступает в 85% случаев тотального лечения.Людям, перенесшим операцию, противопоказано подвергать себя любому облучению и работать с тяжелыми нагрузками (в том числе психологическими).

дефицит йода в пище

Оперативное вмешательство на щитовидной железе может быть сопряжено с развитием осложнений, таких как:

  • кровопотеря;
  • гнойное воспаление раны;
  • повреждение гортанного нерва, управляющего голосовыми связками и как следствие изменение тембра голоса, которое может сохраниться на всю жизнь;
  • рецидив опухоли, в том числе в виде метастазов в лимфоузлы и другие органы;

Прогноз при выявлении заболевания на первой стадии исключительно благоприятный. При проведении комплекса лечебных мероприятий пятилетняя выживаемость составляет 97%, десятилетняя — 90%. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 55%, на третьей — 35%, на четвёртой — 15%. При рецидивировании опухоли пятилетняя выживаемость составляет 60%.

Особенности развития папиллярного рака щитовидной железы

В щитовидной железе довольно редко находят злокачественные образования. Статистика говорит, что они занимают 1% от всех видов карциномы.

Папиллярный рак щитовидки образовывается из клеток железы. Это плотный, чаще всего одиночный узел, хотя встречаются и множественные узлы. Размер ее может достигать 5 см и даже больше, структура − сосочковая.

Этот вид рака наиболее мирный, он медленно растет и удачно лечится. Затрагивает папиллярный рак в основном только соседние ткани и лимфоузлы. Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, в большинстве случаев они затрагивают легкие и кости.

Папиллярный рак щитовидной железы

В зоне риска находятся люди от 30 до 50 лет, хотя есть случаи заболевания среди детей (даже новорожденных). Женщины в 2.5 раза чаще страдают от ПРЩЖ, чем мужчины.

Одной из форм злокачественных новообразований среди взрослых и детей является папиллярный рак щитовидной железы.

К особенности заболевания относится образование опухоли на здоровой ткани щитовидной железы и может диагностироваться, как доброкачественная опухоль или киста. Женщины заболевают в 2,5 раза чаще мужчин, у детей этот вид рака отмечается очень редко.

Отличия папиллярной карциномы от папиллярной формы рака

Папиллярный рак щитовидной железы сопровождается образованием опухоли из гормональных клеток щитовидки (тироцитов), в отличие от папиллярной карциномы, которая задействует клетки эпителия внутренних органов и кожи.

Папиллярная онкологическая форма заболевания, как правило, чаще всего определяется присутствием узлов непосредственно в щитовидной железе, в отличие от папиллярной карциномы, которая способна возникнуть в любом органе.

В отличие от карциномы, папиллярная онкология наиболее часто диагностируется у пожилых пациентов и детей и после соответствующей терапии редко вызывает рецидив. Симптоматика папиллярной карциномы развивается намного агрессивнее, в сравнении с папиллярным раком.

Следует учитывать, что для папиллярной и фолликулярной карциномы характерны симптомы поражения любых органов, в том числе костной ткани, головного мозга, легочной системы и т.д. При папиллярной карциноме отмечается более быстрое метастазирование в лимфоузлы, чем при папиллярном раке.

Первые признаки и характерные симптомы

Этот тип опухоли, в подавляющем большинстве, развивается крайне медленно. Как правило, она затрагивает только одну долю железы, но может поражать и прилегающие лимфоузлы. Папиллярная карцинома начинается бессимптомно, без нарушения баланса гормонов, без повышения выработки антител и без каких-либо серьёзных признаков.

При раннем диагностировании первой или второй стадии больные жалуются на общую вялость, сухость кожи, затруднение дыхания, ватный ком в горле, отёчность шеи в области железы, першение и беспричинный кашель, затруднение в глотании, охриплость.

симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Если папиллярная карцинома распространилась на лимфатические узлы, то при пальпации выявляется их увеличение, а пациенты жалуются на боли в области горла, груди и дискомфортное ощущение в подмышечных впадинах.

В запущенной IVC стадии симптомы разнообразны и зависят от того, какие органы поражены метастазами. Наблюдаются признаки онкологической интоксикации. Пациенты быстро теряют в весе, кожа становиться землисто-серой, постоянно преследуют боли, которые снимаются только наркотическим препаратами.

На любой стадии рака, учитывая характерное медленное прогрессирование папиллярной формы, и в случае больших размеров опухоли – снижается уровень секреции тироксина и трийодтиронина и дополнительно развивается гипотиреоз.

Причины развития болезни

Этиология заболевания до конца не изучена, однако существуют факторы, которые способные спровоцировать появление опухоли.

К ним можно отнести:

  • генетическая передача патологических изменений в щитовидной железе, в том числе онкологии;
  • стойкое или одноразовое повышение радиоактивного фона;
  • проведение процедуры облучения в результате операции и лечения и онкологических заболеваний;
  • дефицит йода в пище и воде;
  • присутствие синдрома гамартомы, являющегося стартовым механизмом в развитии заболевания.

Кроме того, следует учитывать, женщин в репродуктивном возрасте, когда высока вероятность фолликулярно-папиллярного перерождения в злокачественные опухоли и мужчин, у которых происходит сбой гормональной системы при аденоме.

— наследственная предрасположенность (если в семье существуют лица с данной разновидностью онкологии, большая вероятность возникновения онкопроцесса в последующих поколениях);

— генетические мутации (чаще папиллярный рак щитовидной железы возникает при генетических модификациях в системе генов BRAF и RET/PTC, причем онкопроцесс связанный с патологической модификацией генов BRAF, протекает более агрессивно);

— радиационный фон, как кратковременное воздействие повышенных доз радиации, так и длительное влияние незначительно повышенного радиационного воздействия, увеличивают риск возникновения онкопроцесса;

— вредные привычки (нездоровое питание и излишества в еде, курение, большие дозы алкоголя ослабляют противоопухолевый иммунитет);

— доброкачественные образования и длительные воспалительные процессы щитовидки (аденома, аутоиммунный тиреоидит);

— нарушения работы других эндокринных желез;

— получение лучевого лечения, связанного со злокачественными процессами других органов;

— длительная недостача йода;

— длительный стресс и депрессивные состояния ухудшают процессы метаболизма канцерогенов;

— изменение гормонального фона при климаксе и беременности;

диагностика заболевания

— полипы прямой кишки и канцер толстого кишечника;

— образования молочных желез злокачественные, так и доброкачественные, особенно связанные с нарушениями в гормональном фоне;

— использование оральных контрацептивов при доброкачественном образовании ЩЖ, могут спровоцировать озлокачествление процесса;

— женский пол;

— возраст (пациенты старше 50 лет имеют больше шансов появления злокачественного новообразования ЩЖ и более агрессивную форму данного заболевания).

Причины рака щитовидной железы точно не известны, но в онкологии выделяют несколько факторов, которые могут повлиять на развитие опухоли:

  • влияние радиации, различных излучений, химических канцерогенов;
  • вредные привычки (курение и алкоголь снижают иммунитет, ослабляют защиту организма);
  • наследственность (если по наследству вам передался ген, который провоцирует появление рака щитовидки, то вероятность заболеть ним почти 100%);
  • недостаток йода в организме;
  • заболевания органов, отвечающих за выработку гормонов (например, яичников, молочных желез или самой щитовидки) и воспалительные процессы в организме;
  • гормональные изменения (климакс или беременность);
  • сильные стрессы, депрессия.

В зоне риска находятся люди преклонного возраста и те, кто проходил лучевую терапию по поводу других заболеваний.

Злокачественная опухоль щитовидной железы может развиться из доброкачественной, такой как многоузловой зоб или аденома. Причиной папиллярного рака ЩЖ также бывают метастазы из других органов.

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы точно не выяснены. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев развитие опухоли вызывается соматическими мутациями. В отдельных случаях выявляются врожденные генетические аномалии. Наиболее распространенными генными модификациями при папиллярном раке щитовидной железы являются мутации генов BRAF и RET/PTC. Мутация RET/PTC обнаруживается у 20%, мутация BRAF – у 40-70% пациентов. В настоящее время проводятся исследования по выявлению и изучению других измененных генов, провоцирующих образование папиллярной аденокарциномы щитовидки.

В числе факторов, повышающих риск развития рака, специалисты указывают доброкачественные опухоли щитовидной железы (пролиферирующую цистаденому, аденому, зоб), дефицит йода в организме, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, предшествующую лучевую терапию по поводу других онкологических заболеваний, гормональные нарушения, женский пол и наследственную предрасположенность.

Патологическая анатомия

Злокачественное новообразование обычно одиночное, в отдельных случаях выявляются множественные узлы. Опухоль имеет смешанное папиллярно-фолликулярное строение, ее диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Капсула обычно отсутствует. При гистологическом исследовании папиллярного рака щитовидной железы выявляется структура, напоминающая ветвящиеся стебли. Основа стеблей представлена васкуляризированной соединительной тканью. Стебли выстланы цилиндрическим и кубическим эпителием с крупными ядрами. Отмечается незначительное количество митозов.

В некоторых стеблях сосуды отсутствуют, эпителиальные клетки имеют признаки атрофии. В центральной части папиллярного рака щитовидной железы могут обнаруживаться рубцы и участки кальцификации. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Клетки неоплазии могут распространяться по лимфатическим сосудам как внутри щитовидной железы, так и за ее пределами, поражая регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы выявляются редко, их основой обычно становится фолликулярная часть опухоли. Паппиллярные элементы новообразования не выделяют гормонов, фолликулярные могут проявлять гормональную активность.

На папиллярный рак щитовидной железы приходится до 70% случаев онкологических заболеваний данного органа. При своевременной диагностике врачи дают благоприятный прогноз, между тем после постановки диагноза необходимо безотлагательно начинать лечение.

Прогноз на выздоровление

Благоприятный прогноз при папиллярном раке объясняется редким распространением метастаз за пределы шеи, в основном метастазами могут поражаться шейные лимфатические узлы. 19 из 20 пациентов с удаленной раковой опухолью папиллярного типа живут еще 5 лет.

17 из 20 эктомированных после папиллярной карциномы проживают десятилетие, три четверти больных не обнаруживают рецидивов более 15 лет. Если редкая форма папиллярной карциномы с проникновением в кости и легкие случилась, с помощью операции и действия радиоактивным йодом пациентам удается победить ее. Даже в последнем случае прогноз остается хорошим.

После проведения операции врачи дают благоприятный прогноз. При отсутствии отдаленного метастазирования пациентам удается прожить от 5 до 15 лет. Несмотря на то, что метастазы в легкие и кости ухудшают ситуацию, в большинстве случаев удается добиться длительной ремиссии.

Важно!Рецидивы обычно возникают в течение первых 18 месяцев с момента проведения терапии.

Сколько проживут больные с диагнозом «Папиллярный рак щитовидной железы» после операции, напрямую зависит от стадии развития заболевания, объёма резекции пораженного участка и общего состояния организма.

Следует отметить, на сегодняшний момент нет статистического подтверждения, что ранняя диагностика небольших папиллярных опухолей положительным образом влияет на продолжительность и качество жизни, однако наблюдается более благоприятный прогноз для более молодых пациентов.

  • у больных с I и II стадией до 45 лет – 100% выживаемость;
  • I и II после 45 – почти 100%;
  • III стадия – 93%;
  • IV А и В – от 60 до 70%;
  • IVC стадия – до 51%.

Средний прогноз выживаемости для пятилетнего периода после операции – 97%.

Ориентировочные показатели прогнозов выживаемости после выполненной операции: от 5 до 10 лет – 93-83%; с 10 до 15 лет – 83-80%; с 15 до 20 лет – 80-75%. Европейская статистка говорит о том, что женщины справляются с последствиями операции гораздо лучше, чем мужчины. Общая средняя выживаемость после тиреоидэктомии у женщин – 85%, у мужчин – 74%.

Последствия биопсии щитовидной железы

Признаки рака молочной железы

Папиллярный рак относится к наиболее доброкачественным по течению из злокачественных опухолей щитовидной железы. Он может развиваться в различные возрастные периоды и описан даже у новорожденных. Наиболее часто встречается у лиц в возрастелет.

Опухоли могут быть от нескольких миллиметров до 5 см и больше; как правило, они не инкапсулированы. Гистологически папиллярный рак состоит из разветвляющихся стеблей, имеющих васкуляризированную соединительнотканную основу и покрытых кубическим и цилиндрическим эпителием, который обычно имеет диаметр 21—26 мк, с крупным ядром, содержащим нежный внутриклеточный хроматин.

Митозы наблюдаются редко. Встречаются стебли, лишенные сосудов, покрытые атрофическим эпителием. В папиллярных раках нередко встречаются особые тельца состоящие из базофильных, кальцифицированных масс.

Они не наблюдаются в аденомах и значительно реже встречаются при других раках щитовидной железы. В центре папиллярного рака могут иметь место рубцовые изменения и нередко наблюдается отложение кальция. Папиллярные раки в большинстве случаев бывают смешанного папиллярно-фолликулярного строения.

Папиллярная карцинома распространяется по лимфатическим сосудам внутри щитовидной железы и часто метастазирует в лимфатические узлы соответствующей стороны. Дистантные метастазы наблюдаются редко и происходят из фолликулярных элементов опухоли.

Папиллярный рак и его метастазы, имеющие папиллярное строение, гормонально неактивны и не захватывают радиоактивного йода. Фолликулярные элементы папиллярного рака и метастазы, имеющие фолликулярное строение, могут быть гормонально активными и захватывать радиоактивный йод.

Клиническая картина

Заболевание наиболее часто впервые проявляется наличием узла в щитовидной железе. Обычно папиллярная раковая опухоль в щитовидной железе одиночная, но у небольшого количества больных наблюдаются множественные опухоли.

Опухоли с диаметром меньше 1 см могут не пальпироваться и выявляются обычно по появлению метастазов в шейные лимфатические узлы. На операции такая раковая опухоль обнаруживается в доле щитовидной железы, соответствующей стороне расположения метастазов.

Эти непальпируемые опухоли носят название скрытых папиллярных раков и отличаются особо благоприятным течением даже при наличии метастазов в лимфатические узлы. Рост папиллярного рака обычно медленный.

Вследствие этого опухоль часто подвижна как при механическом смещении, так и при глотании. Но, однако, папиллярная опухоль все же может прорастать в окружающие ткани и в этих случаях становится неподвижной при механическом смещении и даже при глотании.

Преимущественное метастазирование папиллярных карцином по лимфатическим сосудам часто приводит к развитию метастазов в регионарные лимфатические узлы и реже в другие отделы щитовидной железы. Имеются указания на более частое метастазирование папиллярного рака в лимфатические шейные узлы у детей.

Между размером метастазов папиллярной карциномы в лимфатические узлы и размером первичной опухоли в щитовидной железе часто нет соответствия. Так, при скрытых, т. е. непальпируемых, папиллярных карциномах щитовидной железы, размер которых не превышает 1 см, метастазы в шейные лимфатические узлы могут достигать больших размеров.

Это обстоятельство привело к длительно существовавшему ошибочному представлению о так называемых аберрантных струмах на шее, и их источником считали наличие аберрантной ткани щитовидной железы, сохранившейся в латеральных отделах шеи в период эмбрионального развития.

Однако более поздние тщательные морфологические исследования показали, что так называемые аберрантные струмы являются метастазами раковой опухоли щитовидной железы в шейные лимфатические узлы, исходящей из основной, часто непальпируемой папиллярной карциномы в соответствующей доле щитовидной железы.

Метастазы папиллярной карциномы в лимфатические узлы долго остаются инкапсулированными, имеют сравнительно малую тенденцию к прорастанию в окружающие узлы ткани и могут существовать много лет. Частота метастазов в лимфатические узлы наблюдалась у 60% больных.

Другим, наиболее частым, путем метастазирования папиллярной карциномы является метастазирование ее в другие отделы железы, включая вторую долю. Метастазы в другую долю щитовидной железы, по литературным данным, составляют 20—30%.

Метастазы папиллярной карциномы в кости и легкие наблюдаются редко. Обычно дистантное метастазирование бывает при наличии фолликулярных элементов в папиллярном раке, и метастазы при этом имеют фолликулярное строение.

В некоторых случаях папиллярной карциномы щитовидной железы, протекавшей без субъективных симптомов со стороны первичной опухоли, появление метастазов впервые заставляет больного обратиться к врачу и приводит к постановке диагноза.

Папиллярная карцинома протекает без клинических проявлений нарушения функции щитовидной железы, т. е. с эутиреоидным состоянием

Течение и прогноз

Течение папиллярной карциномы щитовидной железы относительно благоприятное. При отсутствии метастазов и даже при наличии метастазов в лимфатические железы больные могут жить долго. Продолжительность жизни больных, оперированных по поводу папиллярной карциномы, была свыше 5 лет у 97%, свыше 10 лет — у 87,9% и свыше 15 лет — у 75,5% больных.

При метастазах в кости и легкие прогноз значительно ухудшается, хотя при захвате радиоактивного йода тканью метастазов в результате лечения J131 могут быть различной длительности ремиссии и даже излечение.

Имеются указания на более благоприятное течение у молодых лиц, даже при наличии метастазов в лимфатические узлы. Смертность до 50 летнего возраста редка. Летальный исход у больных, которым произведена операция удаления опухоли, часто зависит от рецидива рака в сохраненной части щитовидной железы.

Диагноз папиллярной карциномы может быть предположительно установлен клинически по наличию узла в щитовидной железе и метастазов в шейные лимфатические железы. Но окончательный диагноз устанавливается только в результате гистологического исследования ткани удаленного лимфатического узла или опухоли щитовидной железы.

Имеется трудность дифференциального диагноза папиллярного рака с другими узлами щитовидной железы, обладающими медленным ростом и не прорастающими окружающие ткани. Решающее значение имеют результаты гистологического исследования удаленной ткани щитовидной железы.

При непальпируемой в щитовидной железе опухоли и наличии увеличенных лимфатических узлов могут возникнуть трудности в дифференциальной диагностике между метастазами папиллярной карциномы щитовидной железы, туберкулезом шейных лимфатических желез, лимфогранулематозом при отсутствии характерных для этих заболеваний симптомов.

При отсутствии определяемых во время операции метастазов в шейные лимфатические узлы и при наличии одиночных метастазов в лимфатические узлы, некоторые хирурги рекомендуют производить удаление только пораженной доли щитовидной железы, перешейка и пирамидальной доли.

Более осторожной, однако, является тактика хирургов, придерживающихся радикального метода вмешательства и удаляющих тотально пораженную долю, перешеек, пирамидальную долю и субтотально другую долю щитовидной железы, даже при небольших опухолях и отсутствии метастазов.

Основанием для этого служит возможность метастазирования папиллярного рака по лимфатическим сосудам внутри щитовидной железы и довольно высокий процент одновременного наличия папиллярного рака в другой доле.

При наличии крупных опухолей, даже при отсутствии метастазов в лимфатические узлы и при наличии множественных узлов папиллярного рака в щитовидной железе, а также при дистантных метастазах необходимо произвести тотальную тиреоидэктомию.

Профилактические мероприятия

Ввиду того, что точные причины заболевания до сих пор не установлены, врачи не выделяют специфические меры профилактики. Тем не менее, они акцентируют внимание на том, что риск развития онкологии снижается:

  • в случае отсутствия облучения области шеи и головы, в том числе и во время проведения рентгенографии;
  • при условии проживания в районах, отдаленных от атомных станций или других объектов, ухудшающих экологическую ситуацию.

Также они рекомендуют регулярно проходить осмотр у эндокринолога, сдавать кровь на гормоны, делать УЗИ внутренних органов.

Папиллярный рак щитовидной железы – заболевание, которое тяжело диагностируется, но при отсутствии лечения может стать причиной летального исхода. Предупредить самое страшное позволяет плановый осмотр у специалистов, регулярные обследования.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

Что можно сделать для профилактики рака?

  1. По возможности избегайте облучений. Если вам предлагают курс облучения в качестве лечения какого-то недуга, то хорошо взвесьте все за и против. Соглашайтесь только в крайних случаях. Хотя облучение (в том числе и рентген) не вызывают рак, но они повышают риск его развития.
  2. Если вы живете недалеко от атомных электростанций, то принимайте йодистый калий для профилактики. Лучше конечно переехать подальше.
  3. Можно пройти генетическое обследование для выявления генов, вызывающих рак щитовидной железы. В случае подтверждения их наличия, этот орган удаляют. Но такие анализы не всегда точные.
  4. Питайтесь продуктами, которые содержат йод, или используйте в готовке йодированную соль.
  5. Своевременно лечите гормональные и воспалительные заболевания.
  6. Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на здоровье.
  7. Отдыхайте достаточное количество времени.
  8. Помните про правильное питание.
  9. Избегайте стрессов и переживаний.

Следите за своим здоровьем, если вы в зоне риска – проходите регулярное обследование. Обращайте внимание на симптомы опухоли щитовидной железы. Это поможет вовремя обнаружить рак.

Единственным действенным способом предупреждения рака железы является снижение воздействия радиационных лучей, особенно в раннем возрасте. Поэтому не следует без особого повода назначать выполнение рентгенологического обследования.

На уровне генов существует несколько мутированных видов папиллярного РЩЖ, прогноз которых неблагоприятен и увеличивает риск онкологии. Некоторые ученые утверждают, что больным, которые входят в группу риска, нужно удалять щитовидку, несмотря на отсутствие явных симптомов болезни.

Необходимо знать, что затягивать с лечением и диагностикой не стоит. Многочисленные отзывы высококвалифицированных специалистов и пациентов подтверждают, что с помощью современных методик лечения папиллярной и папиллярно-фолликулярной формы рака щитовидной железы вполне возможно добиться положительных результатов и предотвратить рецидив в дальнейшем.

Генетический анализ — метод диагностики семейных случаев папиллярного рака щитовидной железы

Профилактика папиллярного рака щитовидной железы включает в себя следующие мероприятия:

  • диспансерное наблюдение у врача-эндокринолога с прохождением осмотра не реже 1 раза в год;
  • тщательный контроль за уже имеющимися;
  • проведение лучевой терапии только по строгим показаниям;
  • использование при приготовлении пищи йодированной соли;
  • рациональное питание;
  • режим труда и отдыха;
  • проведение генетического анализа и последующего консультирования.

На уровне генов существует несколько мутированных видов папиллярного РЩЖ, прогноз которых неблагоприятен и увеличивает риск онкологии. Некоторые ученые утверждают, что больным, которые входят в группу риска, нужно удалять щитовидку, несмотря на отсутствие явных симптомов болезни.

Симптомы папиллярной опухоли

Новообразование достаточно долго может протекать бессимптомно. Поводом для первого обращения к врачу нередко становится случайно обнаруженный узел в области щитовидной железы. Папиллярный рак достаточно часто образуется на фоне доброкачественных неоплазий, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти для больного незамеченными. Иногда подозрение на развитие злокачественной неоплазии возникает при проведении очередного осмотра, когда эндокринолог обнаруживает быстрое изменение размера и структуры доброкачественной опухоли.

Обычно папиллярный рак щитовидной железы выявляется в нижней части одной из долей, реже пальпируется в области перешейка с распространением на обе доли. Неоплазии размером менее 1 см могут не прощупываться. На начальных стадиях опухоль подвижная, плотная, с гладкой или немного неровной поверхностью. При прогрессировании процесса узел увеличивается в размере, становится бугристым, распространяется на значительную часть щитовидки и теряет подвижность. При сдавлении органов, расположенных за щитовидной железой, возникают затруднения глотания, одышка, першение в горле и изменения голоса.

При дальнейшем распространении папиллярного рака щитовидной железы возникает увеличение лимфоузлов на стороне поражения. Иногда увеличенные лимфоузлы становятся первым симптомом болезни. Как правило, регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой, поэтому сохраняют подвижность. В результате местного агрессивного роста в процесс вовлекаются мягкие ткани шеи. Возникает внешняя деформация, отмечается расширение подкожных вен. На поздних стадиях у некоторых пациентов выявляется отдаленное метастазирование в кости и легкие.

Излечимость карциномы зависит от того, на какой стадии она была обнаружена, и какой ее размер. Поэтому важно вовремя обнаружить ПР.

Чтобы это сделать, необходимо, знать признаки папиллярного рака щитовидной железы:

  • наличие узла в шее, который прощупывается, является одним из первых симптомов (если размер опухоли очень маленький, то ее можно не заметить), иногда его видно визуально. Со временем узел растет и становится более заметным;
  • увеличение шейных лимфоузлов. Это тоже ранний признак, но на него часто не обращают внимания;
  • неприятные ощущения при глотании или дыхательных движениях, «комок» в горле;
  • возможно возникновение боли;
  • хрипота, беспричинный кашель.

Последние признаки появляются, когда узел достигает больших размеров и начинает сдавливать пищевод с трахеей. У человека даже может меняться голос. На последних стадиях общее состояние человека ухудшается, он теряет аппетит и резко сбрасывает вес. Также наблюдается повышенная температура тела, слабость, утомляемость.

В основном симптомы опухоли щитовидной железы на начальных стадиях отсутствуют. Это и есть наибольшей опасностью, поэтому нужно быть внимательным к своему организму, а также проходить регулярное обследование.

Чаще всего у взрослых находят не злокачественные опухоли, а рак диагностируют лишь у 5% пациентов. Но если вы заметили на шее узел, даже безболезненный, то обязательно обратитесь к врачу, чтобы обезопасить себя. Особенно это касается детей, так как у них доброкачественных образований быть не может.

Все симптомы, проявляющиеся при данной онкологии, делят на две группы: специфические и неспецифические.

К неспецифическим симптомам относятся те проявления, которые характерны и для других заболеваний. К таким симптомам относятся плотные участки в зоне шеи, боль в околоушной области, в зоне гортани, увеличение шейных лимфоузлов, необъяснимые повышения температуры, комок в горле, нехватка воздуха, першение и покашливание, набухание шейных вен.

— определяется единичный узел или несколько узловых элементов с характерной сосочковой поверхностью, безболезненные при пальпации;

— при УЗИ-исследовании визуализируется образование, затрагивающее железистую капсулу и соседние ткани;

— рост образования медленный;

— увеличение регионарных лимфоузлов со стороны возникновения новообразования;

— характерной особенностью является отсутствие изменений функции ЩЗ.

— типичный папиллярный рак щитовидки;

— микрокарцинома или скрытый папиллярный рак ЩЖ;

— фолликулярно папиллярный рак составляет 30% всех случаев данной патологии ЩЖ. В структуре опухоли обнаруживаются папиллярные и фолликулярные клеточные структуры. Данная разновидность онкопроцесса, является инкапсулированным образованием.

опухоль на 4 стадии рака

Фолликулярно папиллярный рак очень редко метастазирует и инфильтрируется в близлежащие тканевые структуры, не имеет удаленных метастазов. Является самым благоприятным в прогнозе;

— солидный, чаще эта разновидность встречается после перенесенной лучевой нагрузки. Сравнивая с обычной формой, чаще метастазирует и прорастает в окружающую ткань;

— онкоцитарный вариант (редкая форма) – до 5% случаев, но очень агрессивная, имеет высокий процент удаленных метастазов;

— диффузно-склеротический рак. Это наиболее неблагоприятная форма. Возникает чаще у детей подросткового возраста. Характеризуется развитием патологических изменений во всей ткани щитовидки, с образованием множественных очагов с фиброзно-кистозными изменениями.

— светлоклеточная карцинома – редко возникает, отличается метастазированием в почечную ткань;

— высококлеточный вариант отличается большой высотой злокачественных клеток, имеет быстрые темпы разрастания за пределы ЩЖ, высокая степень метастазирования;

— смешанная форма характеризуется наличием в гистологической картине всех видов клеток (папиллярных, фолликулярных, солидных). Проявляется в 50% случаев.

Также различают инкапсулированный и неинкапсулированный рак щитовидной железы, по наличию собственной капсулы образования. Инкапсулированный вариант более благоприятный.

Болезни щитовидки развиваются годами, не проявляя себя в начальных стадиях заметными симптомами. Внутреннее состояние больных и ощущения также меняются не сразу. Не исключением их этих правил является рак.

Появление узла не гарантирует обнаружения болезненных ощущений, а сигнализирует о необходимости незамедлительного обращения к эндокринологу, чтобы вовремя установить его этиологию и дифференцирование диагноза.

Остальные симптомы могут отсутствовать, лишь разрастание узла обнаружит себя сдавливанием трахеи и пищевода, отчего впоследствии замечается в виде изменения тембра голоса, болезненных ощущений в горле и затруднениях при попытке глотания.

Иногда карцинома не прощупывается даже при пальпации эндокринологом, единственная возможность для пациента заподозрить папиллярный рак щитовидки – увеличение шейных лимфатических узлов из-за миграции в их структуру злокачественных клеток или возбудителей инфекции.

операция на щитовидной железе

Набухшие лимфатические узлы не стоит рассматривать, как метастазированные органы папиллярного рака. В большинстве случаев они задерживают инфекцию при простудных вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях.

Если после лечения оториноларингологом антибиотиками и противовирусными препаратами узлы остаются в размере больше, чем в норме, обращаются к эндокринологу за осмотром и направлением на ультразвуковое исследование эндокринного органа.

Как правило, папиллярная форма рака прогрессирует достаточно медленно, затрудняя его определение пациентом. Для того чтобы прогноз заболевания был благоприятным необходимо незамедлительно к лечащему врачу, если обнаруживаются следующие симптомы:

  • увеличение и отек в области шеи со стороны опухоли;
  • присутствие боли в щитовидной железе, которая распространяется по направлению вверх, к области ушей;
  • сиплый и измененный голос;
  • болезненное глотание;
  • нарушения дыхательной деятельности (одышка, кашель, удушье);
  • повышенная сонливость, вялость, апатия;
  • онемение и покалывание конечностей;
  • тусклые, выпадающие волосы;
  • потливость, гипертермия;
  • бессонница, отсутствие аппетита;
  • резкая потеря веса.

Однако следует учитывать, что такие симптомы не всегда могут указывать на злокачественную опухоль щитовидки, некоторые из этих признаков наблюдаются при других заболеваниях, например при ангине. Поэтому важно раннее обращение в медицинское учреждение.

Степени болезни

Рак щитовидной железы папиллярный вариант, морфологически, представляет собой неравномерное новообразование кистозного вида, возникающее из нормальных клеточных элементов щитовидки. В составе можно обнаружить фолликулярные, папиллярные элементы.

Папиллярный рак щитовидки в начале развития часто протекает бессимптомно. Начальным проявлением является уплотнение в районе шеи, часто — это одиночный плотный узловой элемент или несколько плотных узлов.

Размер таких узлов от 1 мм до 5 см. Эти узловые элементы не соединяются с дермой и перекатываются при пальпации. Одно из проявлений, часто единственное, в начале развития онкопроцесса, возникновение увеличения одного шейного лимфоузла.

Бывает, что канцероматозный узел расположен в глубине ЩЖ, и на начальных этапах он, мягкий по плотности и подвижный, не прощупывается, и для полноценной диагностики применяют другие методики обследования.

Такое злокачественное образование называют — скрытый папиллярный рак, обнаруживается он, уже на этапе, появления метастатических изменений в лимфоузлах. Характерно несоответствие размеров изначального образования и метастаза – метастаз превышает изначальный размер первичного элемента в 2-4 раза.

Для получения полноценной терапии тактика диагностического поиска направлена на определение стадии онкопроцесса.

— поверхностный осмотр шейной области и пальпаторное исследование, определяет узловые изменения, структуру и плотность железы;

— УЗИ-исследование визуализирует орган и патологические структуры в нем. Этот способ позволяет выяснить размеры железы, строение, структуру тканей, наличие и размеры патологического образования. Наиболее доступный и информационно эффективный способ обнаружения узловых структур ЩЖ;

— тонкоигольная аспирационная биопсия – «золотой стандарт» определения гистологической структуры патологического образования ЩЖ. Контролируя процесс УЗИ-аппаратом, специализированной иглой, клеточные структуры исследуемого узла аспирируются и направляются на морфологическое исследование;

— с помощью лабораторных методов исследования крови, оценивают функциональную способность щитовидки, по уровню гормонов ЩЖ, и наличие онкологического процесса по онкомаркерам;

— КТ и МРТ помогают определить наличие или отсутствие метастатических изменений и степень патологических изменений лимфоузлов и удаленных органов.

— радиоизотопное сканирование определяет степень изменения функциональной способности ЩЖ.

1 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узелковый элемент небольшой до 2 см. Характерно отсутствие процессов метастазирования и прорастание злокачественных клеток в окружающие ткани. Данная стадия трудна в диагностике, но хорошо поддается терапии.

2 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узел растет, его размер может доходить до 4 см., но он остается в границах ЩЖ, возможно выявление узла при пальпации щитовидной железы.

Нет метастазирования – стадия 2 а.

Стадия 2 б отличается метастатическими изменениями в лимфоузлах по стороне поражения. Эффективность терапевтических мероприятий доходит до 95%.

3 стадия папиллярного рака щитовидной железы – размер узлового элемента увеличивается более 4 см. Злокачественный процесс разрастается за пределы ЩЖ, происходит сдавление близлежащих органов и тканей.

4 стадия папиллярного рака щитовидной железы – образование становится больших размеров, становится неподвижным, значительно выступает за границы щитовидки, развивается её деформация. Выявляются увеличенные, с метастазами лимфоузлы.

1 стадия — опухолевидное новообразование может разрастаться до солидного размера, однако не метастазирует в далеко расположенные системы. Вероятность распространения метастаз в близлежащие лимфоузлы — высокая;

2 — наблюдается злокачественная опухоль любого размера. Метастазы могут быть на любых участках тела.

ФОМЫ ОНКОЛОГИИ ЩЗ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ 45

  • 1 стадия — ограничивается ростом новообразования (менее 2 см). Как правило, эта стадия протекает без метастаз;
  • 2 — новообразования разрастаются до 4 см в диаметре, но находятся только в пределах железы. Метастазы отсутствуют;
  • симптомы 3 стадии проявляются разрастанием новообразования свыше 4 мм и более. Метастазы распространяются только на шейные лимфоузлы;
  • 4A — раковая опухоль имеет очаги, как внутри, так и вне щитовидки, с возможностью распространения метастаз в окружающие грудные, шейные лимфоузлы. Отдаленных метастазов нет;
  • 4B — новообразование может быть любых размеров (от минимального до солидного) и характеризуется разрастанием метастазов вглубь строения шеи, по направлению к позвоночному столбу. Кроме того, отмечаются метастазы в близко расположенных крупных сосудах и лимфоузлах. Отдаленных метастазов не наблюдается;
  • стадия 4C — характеризуется метастазированием во все системы и органы. В этом случае раковая опухоль имеет солидный размер и выходит за пределы щитовидки.

В зависимости от того, сколько времени прошло с начала развития болезни и времени ее обнаружения зависит определение степени тяжести стадии заболевания и успешности того как будет проводиться лечение.

Папиллярный рак щитовидной железы, как и любая другая злокачественная опухоль имеет 4 стадии своего развития:

  1. 1 стадия. Образование небольшого размера – до 2 см. Оно не имеет метастаз и не прорастает за пределы капсулы щитовидки. На 1 стадии папиллярный рак щитовидной железы хорошо поддается лечению, но обнаружить его на данном этапе развития очень трудно по причине отсутствия симптомов болезни.
  2. 2 стадия. Узел увеличивается до 4 см, но не выходит за пределы щитовидки. Новообразование можно обнаружить с помощью пальпации, появляется ощущение дискомфорта в горле. Метастазы отсутствуют. На этой степени папиллярного рака щитовидной железы лечение удачно в 95% случаев.
  3. 3 стадия. Размер образования – более 4 см. Оно выходит за пределы щитовидной железы и начинает сдавливать соседние органы. Состояние больного ухудшается, проявляются новые симптомы (отдышка, боль, затрудненное дыхание, хрипота). Эта стадия также характеризуется увеличением лимфоузлов и наличием двусторонних метастаз.
  4. 4 стадия. Большие размеры опухоли деформируют железу, она становится неподвижной. Обязательно наличие метастаз в окружающих тканях, а также распространение их на другие органы. Появляются новые симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен.
  1. Карцинома первой степени характеризуется отсутствием увеличения лимфатических узлов и метастаз в других органах при любых размерах опухоли.
  2. Опухоль второй степени не предполагает конкретных размеров, если пациент находится в возрасте до 45 лет. Более старшие пациенты, имеющие узел 1 см и более, относятся к больным второй степенью папиллярного рака. Эта стадия рака не исключает появление метастаз в лимфатических узлах шеи.
  3. Увеличенные лимфоузлы являются специфической чертой папиллярного рака третьей степени.
  4. Четвертая степень папиллярной карциномы характеризуется обязательным метастазированием в органы и близлежащие ткани, причем размер карциномы и лимфоузлов с метастазами не берется во внимание при определении стадии. Наименее благоприятный прогноз складывается на четвертой стадии, но о смертельном приговоре не упоминается, пока не испробованы все методы лечения.

Чем раньше определена степень заболевания и предприняты все лечебные мероприятия, необходимые для этой стадии, тем более благоприятным выносится прогноз заболевания.

Важно отметить, что любая выявленная анапластическая форма болезни автоматически определяется к 4 степени заболевания с различным охватом метастазов. Прогноз заболевания неблагоприятный.

Выделение степеней или стадий развития рака не зависит от его дифференцирования. При составлении классификации учитывались возраст пациента и гистологическое строение злокачественного образования. Папиллярный рак щитовидной железы I и II стадии разделён по возрастным показателям на 2 условные подгруппы: 1) до 45 лет;