Плоскоклеточный рак. Симптомы, диагностика и лечение плоскоклеточного рака

0
129

Что такое плоскоклеточный рак лимфатической системы и как он развивается?

Плоскоклеточный рак лимфоузлов является одной из наиболее распространенных видов онкологии, поражающих лимфатическую систему. В большинстве случаев новообразования локализуются в шейном отделе или в области головы.

Несмотря на это, плоскоклеточный рак редко выявляется на ранних этапах прогрессирования. Виной тому человеческий фактор, люди редко обращаются к врачу сразу, считая, что патологическое образование на коже является чем-то незначительным, ранкой или шишкой, которая вскоре рассосется самостоятельно.

Поводом для беспокойства и обращения к врачу становится факт того, что плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов прогрессирует быстро. Патологическое формирование стремительно увеличивается в размерах и объеме.

Помимо того, что онкология прогрессирует быстро по внешним признакам, существуют и другие тревожные сигналы. Клетки рака быстро проникают в лимфатическую систему, вследствие чего отмечается скорое увеличение лимфоузлов, они становятся твердыми и болезненными.

Не стоит также забывать, что начиная со второй стадии прогрессирования, начинается процесс метастазирования плоскоклеточного рака лимфоузлов. В этом случае первичная опухоль дает метастазы, которые задерживаются в региональных лимфоузлах, вызывая нарушения работы лимфатической системы и нанося серьезный удар по всему организму.

Диагностика, с чего она начинается?

От диагностики в полной мере зависит успешность лечения патологии, а также становится возможным хотя бы приблизительное прогнозирование исхода.

Все диагностические процедуры делятся на три типа:

  1. Лабораторные исследования – включают анализ крови на онкомаркеры и цитологическое исследование.
  2. Инструментальные методы – к ним относятся УЗИ, КТ и МРТ, посредством которых определяется локализации опухоли и ее размеры, а также наличие метастазов
  3. Гистологическая диагностика – основывается на проведении биопсии новообразования, пункционной, тотальной или инцизионной.

Чаще всего, данное заболевание показывает себя уже на поздних стадиях, когда запускается процесс метастазирования. Положительных прогнозов в этих случаях ожидать не следует. Раковый процесс требует правильной, проведенной вовремя диагностики. Это позволит определить верный курс лечения, что может сохранить человеческую жизнь.

Процесс диагностики включает в себя:

  • медицинское обследование (врачебное, инструментальное и лабораторное);
  • биопсия новообразования.

Врачебный осмотр

Распознать наличие опухоли на первых порах её развития – умение, которым должен обладать каждый врач, вне зависимости от специальности. При возникновении подозрения на очаг плоскоклеточного рака, необходим визит к онкологу.

Папилломы и прочие доброкачественные кожные образования могут долгое время не подавать никаких угрожающих сигналов. Есть некоторые поверхностные признаки, по которым можно предположить о наличии новообразования. Главное – вовремя их заметить и обратиться к специалисту, чтобы ускорить процесс лечения.

Признаки отсутствия плоскоклеточного рака, выявляемые при диагностике

Если образование доброкачественное, наблюдается:

  • медленный рост;
  • неповрежденная поверхность;
  • выраженные границы со здоровыми участками;
  • однородная структура;
  • поверхностное расположение;
  • влияние на общее состояние не оказывается.

В случае выявления плоскоклеточного рака, злокачественного новообразования, опухоли:

  • стремительно растет (за несколько недель или месяцев);
  • имеет язвы на поверхности;
  • имеет неявные границы;
  • отличается болезненным воспалением и покраснением участка слизистой или кожи;
  • кровоточит при механическом воздействии;
  • пассивна;
  • болит, чешется, даёт ощущение жжения;
  • изменяет структуру и расположение прилегающих лимфатических узлов (болезненность, смежность с тканями);
  • вызывает слабость, упадок сил;
  • влияет на повышение субфебрильной температуры (37-37.9 градусов на протяжении недель и месяцев).

Темы, которые может затронуть врач при опросе:

  • род деятельности пациента;
  • период появления новообразования;
  • изменения, происходящие с течением времени;
  • проводимое лечение и его результаты;
  • случаи подобных заболеваний в роду.

Действия врача в ходе осмотра:

  • определение общего состояния организма;
  • оценка консистенции и визуального состояния опухоли;
  • рассмотрение цвета кожи вокруг опухоли;
  • осмотр на наличие подобных образований в иных участках тела;
  • осмотр близлежащих лимфатических узлов.

Широко применяется для диагностирования и составления плана лечения. Для выявления плоскоклеточного рака используется:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • конфокальная лазерная сканирующая микроскопия;
  • эндоскопическое исследование;
  • термография.

плоскоклеточного рака любой локализации производится при помощи следующих методов обследования:

  • Визуальный осмотр врачом пораженного участка слизистых оболочек или кожи;
  • Прощупывание болезненной или дискомфортной области;
  • Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (используется только для диагностики рака кожи, поскольку позволяет отличить злокачественную опухоль от других новообразований кожного покрова);
  • Методы эндоскопии (ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия, эзофагоскопия, гистероскопия, кольпоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия и т.д.);
  • Рентгенологические методы (рентген легких, ирригоскопия, гистерография и т.д.);
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Гистологическое исследование биопсии, взятой в ходе эндоскопического исследования;
  • Лабораторные методы (определяется концентрация онкомаркеров, при наличии которых производится детальное прицельное обследование на предмет наличия рака).

Обычно диагностика плоскоклеточного рака начинается с врачебного осмотра, после чего производится либо эндоскопическое, либо рентгенологическое исследование с забором биопсии. Взятые кусочки биопсии изучаются под микроскопом и на основании структуры тканей делается вывод, имеется ли у человека рак. Рентгенологические и эндоскопические методы могут быть заменены любым видом томографии.

Лабораторные методы в диагностике плоскоклеточного рака широко распространены только в гинекологической практике для выявления злокачественных новообразований шейки матки. Это метод мазка на цитологию, который женщины сдают ежегодно.

Какие пути метастазирования?

Плоскоклеточный рак лимфоузлов, независимо от особенностей его развития и прогрессирования, метастазирует преимущественно через лимфатическую систему. Метастазы распространяются с лимфотоком, поражая различные органы и структуры в целом.

Но в целом медики выделяют три пути распространения метастазов:

  1. Лимфогенный – именно в этом случае метастазы разносятся по организму лимфой. Происходит это не сразу, ведь с момента, как первичная опухоль дает метастазы, они сначала сдерживаются лимфоузлами. Со временем эти органы лимфатической системы перестают справляться с защитными функциями, метастазы в них делятся и попадают в поток лимфы. Такой путь метастазирования является наиболее распространенным.
  2. Гематогенный – еще один возможный вариант, который встречается крайне редко. В данном случае под воздействием неблагоприятных факторов происходит разрушение стенок сосудов кровеносной системы, из-за чего метастазы проникают в кровь. Онкологический процесс распространяется по кровотоку.
  3. Имплантационный – также редкий случай, при котором пораженный онкологией орган соприкасается со здоровым. При этом происходит непроизвольным обмен раковыми клетками, что становится причиной возникновения вторичного онкологического очага.

Когда речь идет о метастазировании, важно обращать внимание на симптомы, проявляющиеся у больного. По особенностям развития клинической картины часто удается определить вторичные очаги поражения. Но в идеале допускать этого нельзя, необходима своевременная и полноценная диагностика.

Какова профилактика заболевания?

    1. нужно быть осторожным на солнце летом, когда оно наиболее активно;
    2. не следует злоупотреблять загаром в солярии;
    3. при возникновении дерматитов, их нужно своевременно лечить, так как они относятся к предраковым болезням;
    4. если планируется поход на пляж, то следует пользоваться солнцезащитными средствами. Наносить их следует примерно за 20 минут до начала процедуры. Повторять это следует каждые три часа;
    5. нужно внимательно следить за состоянием кожи. Если родинки приобрели странную форму, или появились какие-то странные уплотнения, то нужно срочно обращаться за консультацией к онкологу.

Классификация стадий развития заболевания

В настоящее время существует несколько классификаций плоскоклеточного рака, учитывающих его различные характеристики. Классификация, учитывающая гистологический тип опухоли, выделяет следующие разновидности плоскоклеточного рака:

  • Плоскоклеточный ороговевающий (дифференцированный) рак;
  • Плоскоклеточный неороговевающий (недифференцированный) рак;
  • Низкодифференцированный рак, по виду образующих его клеток похожий на саркому;
  • Железисто-плоскоклеточный рак.

Как видно, основной отличительной чертой различных видов плоскоклеточного рака является степень дифференцировки клеток, образующих опухоль. Поэтому в зависимости от степени дифференцировки плоскоклеточный рак подразделяется на дифференцированный и недифференцированный.

А дифференцированный рак, в свою очередь, может быть высокодифференцированным или умереннодифференцированным. Чтобы понимать сущность термина «степень дифференцировки» и представлять себе свойства рака определенной дифференцированности, необходимо знать, что это за биологический процесс.

Плоскоклеточный рак. Симптомы, диагностика и лечение плоскоклеточного рака

Итак, каждая нормальная клетка организма человека обладает способностью к пролиферации и дифференцировке. Под пролиферацией понимают способность клетки делиться, то есть, размножаться. Однако в норме каждое деление клетки строго контролируется нервной и эндокринной системой, которые получают информацию о количестве погибших клеточных структур и «принимают решение» о необходимости их замещения.

Когда в каком-либо органе или ткани необходимо заместить погибшие клетки, нервная и эндокринная система запускают процесс деления живых клеточных структур, которые размножаются и, тем самым, происходит восстановление пораженного участка органа или ткани.

После того, как количество живых клеток в ткани будет восстановлено, нервная система передает сигнал об окончании деления и пролиферация останавливается до следующей подобной ситуации. В норме каждая клетка способна делиться ограниченное число раз, после которого она просто погибает.

Однако при раковом перерождении клетка получает способность к неограниченной пролиферации, которая не контролируется нервной и эндокринной система. В результате раковая клетка делится бесконечное число раз, не погибая после определенного количества делений.

Именно эта способность позволяет опухоли быстро и постоянно расти. Пролиферация может быть различных степеней – от очень низкой до высокой. Чем выше степень пролиферации, тем более агрессивен рост опухоли, поскольку тем меньший промежуток времени проходит между двумя очередными делениями клетки.

Степень пролиферации клеток зависит от ее дифференцировки. Под дифференцировкой подразумевается способность клетки развиваться в узкоспециализированную, предназначенную для выполнения какого-либо небольшого числа строго определенных функций.

Проиллюстрируем это на примере: после окончания школы человек не обладает какими-либо узкими и уникальными навыками, которые могут использоваться для выполнения небольшого спектра специализированных работ, например, проведения хирургических операций на глазах.

Плоскоклеточный рак. Симптомы, диагностика и лечение плоскоклеточного рака

У человека овладение определенными навыками называется обучением, а процесс приобретения специализированных функций каждой вновь образовавшейся в результате деления клеткой называется дифференцировкой.

Иными словами, вновь образованная клетка не обладает необходимыми свойствами, чтобы выполнять функции гепатоцита (клетка печени), кардиомиоцита (клетка миокарда), нефроцита (клетка почки) и т.д. Чтобы получить такие свойства и стать полноценной высокоспециализированной клеткой со строго определенными функциями (регулярные сокращения у кардиомиоцита, фильтрация крови и концентрация мочи у нефроцита, выработка желчи у гепатоцита и т.д.), она должна пройти своеобразное «обучение», которое и является процессом дифференцировки.

Это означает, что чем выше степень дифференцировки клетки, тем она более высокоспециализированная и способная выполнять узкий перечень строго определенных функций. А чем ниже степень дифференцировки клеток, тем она более «универсальна», то есть, не способна выполнять каких-либо сложных функций, но может размножаться, утилизировать кислород и питательные вещества и обеспечивать целостность ткани.

Применительно к плоскоклеточному раку понятие дифференцировки весьма актуально, поскольку отражает степень зрелости клеток опухоли и, соответственно, скорость ее прогрессии и агрессивность.

Выше было отмечено, что плоскоклеточный рак формируется из клеток шиповатого слоя эпителия. В этом разделе будут выделены наиболее распространенные разновидности плоскоклеточного рака. С точки зрения теории, поражение раковым процессом может начаться в любом органе, который выстлан эпителий.

При длительном контакте клеток эпителия с вредными факторами может произойти метаплазия (перерождение), сопровождающаяся образованием плоского эпителия в органах, которым он в норме не свойственен. Например, у курящего человека мерцательный эпителий дыхательных путей может быть замещен многослойным плоским эпителием, который становится средой для прогрессирования плоскоклеточного рака.

По характеру роста выделяют:

  1. Экзофитный плоскоклеточный рак (опухолевый). На начальном этапе признаком заболевания является узел в цвет кожи. Его поверхность может быть выстлана желтыми роговыми чешуйками. Это образование стремительно растет, притом больше в высоту, чем в диаметре. Опухоль в своем основании широка и пассивна. Она прорастает в дальние слои подкожной жировой клетчатки и кожи, однако место поражения четко отделено от здоровых участков кожи. Поверхность образования неровная, рельефная, иногда покрыта чешуйками или бородавками. На более поздних этапах поверхности узлов могут переходить в форму язв.
  2. Эндофитный (инфильтративно-язвенный). Вначале появляется достаточно плотный узелок небольшого размера, который через некоторое время начинает изъязвляться. По его периметру могут формироваться дочерние узелки, которые также изъязвляются и соединяются между собой, что ведет к увеличению пораженного участка. Вместе с ростом образования, увеличивается глубина и диаметр язвенной структуры.
  3. Смешанный. Характеризуется смежным протеканием двух процессов: ростом узла и изъязвлением слизистой и кожи вокруг.

 Органы, которые наиболее часто подвергаются заболеванию:

  • красная губная кайма;
  • ротовая полость;
  • кожа;
  • пищевод;
  • гортань;
  • шейка матки;
  • бронхи и трахеи.

Итак, плоскоклеточный рак – одно из тех заболеваний, которое очень часто поражает человеческий организм. Оно может быть ороговевающим (90%) и неороговевающим. Наибольше подвержены риску поражения участки тела, которые не покрыты одеждой (тыльная поверхность рук, шея, лицо).

  • зуд;
  • жжение;
  • болезненные ощущения;
  • отеки прилегающих тканей;
  • нарушение чувствительности;
  • покраснение кожных покровов.

У 75% больных этим заболеванием женщин, обнаруживается вирус папилломы, который и играет главенствующую роль в развитии опухоли. Влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку влагалища выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий.

Чаще всего плоскоклеточный рак поражает место перехода плоского эпителия в цилиндрический. Последний покрывает полость матки и внутренний зев. На начальных этапах признаки недоброкачественного образованиях не имеют специфики, и могут проявлять себя при различных заболеваниях репродуктивной системы.

Возможные признаки рака шейки матки:

  • внеменструационные кровотечения из влагалища;
  • выделение крови после полового акта;
  • неприятные ощущение в процессе полового акта;
  • регулярные боли внизу живота, носящие ноющий характер;
  • проблемы со стулом и мочеиспусканием.

Несмотря на то, что рак нижней губы распространен намного шире, рак нижней губы считается более опасным в виду своего быстрого и и грессивного течения. В 95% случаев итогом является ороговевающий плоскоклеточный рак, при этом женщины в 3 раза меньше подвержены риску данного заболевания.

При данном заболевании из эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности губ, неба, десен и щек развивается злокачественная опухоль. Вредным фактором в данном случае может являться употребление в пищу горячих блюд и напитков, что ведет к аномальным модификациям эпителия, в здоровом организме являющегося неороговевающим.

В результате поражения появляются участки ороговения, которые могут перерасти в опухолевый процесс. Ороговевающий рак встречается довольно часто (95%), быстро развивается и прогрессирует, доходя до соседних тканей и метастазируя.

О раке ротовой полости свидетельствует:

  1. Боль. Появляется на поздних этапах генеза. Характеризуется тем, что объемное образование оказывает давление на близлежащие ткани. Органы, до которых может доходить болевое ощущение, — нос, уши, область головы (зависит от локации опухоли).
  2. Усиленное слюноотделение. Опухоль создает чувство, будто бы в полости рта находится чужеродный предмет, из-за чего повышается выделение слюны.
  3. Неприятный запах из ротовой полости. Дает о себе знать на поздних стадиях и характеризуется локальным отмиранием (некрозом) опухолевой ткани и соединением с инфекцией. Это происходит в результате нарушения защитных функций слизистой оболочки, что создает питательную среду для распространения инфекций.
  4. Дискомфорт при жевании, нарушение речи. Эти признаки тоже характерны для поздних стадий рака, когда опухоль поражает жевательные и лицевые мышцы, а затем разрушает их.

95% всех недоброкачественных опухолей пищевода составляет плоскоклеточный рак. Второстепенные факторы, которые могут усугубить ситуацию, — избыточное употребление горячих напитков и острой пищи. Другие причины – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), сопровождаемая выбросами желудочного сока в пищевод.

Механизм генеза плоскоклеточного рака

Вследствие воздействия совокупности вредных факторов, на генном уровне происходит мутация одной из клеток шиповатого слоя эпителия. Эта мутация не может быть ликвидирована противоопухолевыми механизмами защиты.

Особенности раковой клетки:

  1. Самостоятельность. Если за деление обычных клеток организма отвечает нервная и эндокринная система, то раковые клетки не имеют никаких соприкосновений с механизмами регуляции. В норме клеточное деление ограничивается их числом:  чем больше клеток, тем ниже интенсивность их деления. Размножение опухолевых клеток неконтролируемо.
  2. Неограниченный срок существования. Обыкновенные клетки делятся фиксированное количество раз, после чего наступает их неминуемая гибель. Число возможных делений заложено генетически и неодинаково для разных видов тканей и органов. Так как в клетках злокачественных образований этот механизм нарушен, то в них возможно неограниченное число делений, в результате которых формируется огромное количество клонов, срок жизни и размножения которых тоже неограничен.
  3. Самообеспеченность.  В ходе увеличения опухоли в размерах, по достижении ею 2-4 миллиметров, её клетки начинают продуцировать специфические вещества, которые активизируют формирование кровеносных сосудов. Благодаря этому процессу, происходит транспортировка кислорода и питательных соединений ко всем слоям опухолевых клеток. Вследствие этого, опухоль стремительно увеличивается в размерах.
  4. Дифференцировка клеток. В ходе развития клеток эпителия, они лишаются некоторых клеточных структур, включая ядро, после чего отмирают. Затем в многослойном плоском неороговевающем эпителии происходит процесс отторжения мертвых клеток, а в ороговевающем накапливается кератин и образуются роговые чешуйки. При раковых заболеваниях дифференцировка клеток может быть нарушена.

Раковые заболевания классифицируют по степени дифференцировки:

  • Дифференцированный (ороговевающий) плоскоклеточный рак. Мутация в данном случае исходит из структур шиповатого слоя, но после первых делений в структуры клонов проникает и оседает большие массы кератина. Опухолевые клетки с течением времени теряют клеточные структуры и отмирают. Поверхность пораженного участка становится своеобразным «складом» желтоватых масс кератина. Ороговение при этом виде рака протекает в несколько раз быстрее, чем при естественном ороговении.
  • Недифференцированный (неороговевающий) плоскоклеточный рак. Это наиболее агрессивная форма рака, опасность которой заключается в  быстром темпе роста опухоли. Мутация локализуется в клетке шиповатого слоя, затем процесс ее развития прекращается, а все будущие партии клонов похожи по своей структуре. В опухолевых клетках не собирается кератин, и они не отмирают.

Чтобы понимать сущность плоскоклеточного рака, а также представлять себе, почему данная разновидность опухолей растет очень быстро и может поразить любой орган, следует знать, какой смысл вкладывают в слова «плоскоклеточный» и «рак» ученые и практикующие врачи.

Во-первых, следует знать, что раком называется быстро растущая опухоль из переродившихся клеток, которые получили возможность быстро и постоянно делиться, то есть, размножаться. Именно такое постоянное, ничем не контролируемое и не останавливаемое деление и обеспечивает быстрый и непрерывный рост злокачественной опухоли.

То есть, переродившиеся клетки растут и размножаются постоянно, вследствие чего сначала образуют компактную опухоль, которой в определенный момент перестает хватать места в области ее локализации, и тогда она начинает попросту «прорастать» сквозь ткани, поражая все на своем пути – кровеносные сосуды, соседние органы, лимфатические узлы и т.д.

Нормальные органы и ткани не могут противостоять росту злокачественной опухоли, поскольку их клетки размножаются и делятся строго дозированно – новые клеточные элементы образуются взамен старых и отмерших.

Клетки злокачественной опухоли постоянно делятся, вследствие чего по ее периферии в непрерывном режиме образуются новые элементы, сдавливающие нормальные клетки органа или ткани, которые в результате такого агрессивного воздействия просто погибают.

Освободившееся после погибших клеток место быстро занимает опухоль, поскольку она растет несравненно быстрее, чем любая нормальная ткань в организме человека. В результате нормальные клетки в тканях и органах постепенно замещаются перерожденными, а сама злокачественная опухоль растет в размерах.

Плоскоклеточный рак шейки матки

В определенный момент от опухоли начинают отшнуровываться отдельные раковые клетки, которые в первую очередь попадают в лимфатические узлы, формируя в них первые метастазы. Через некоторое время с током лимфы опухолевые клетки распространяются по всему организму и попадают в другие органы, где также дают начало метастазам.

Ключевым моментом в развитии любых злокачественных опухолей является момент образования первой раковой клетки, которая даст начало безудержному росту новообразования. Данная раковая клетка также называется переродившейся, поскольку она теряется свойства нормальных клеточных структур и приобретает ряд новых, позволяющих ей дать начало и поддерживать рост и существование злокачественной опухоли.

Такая переродившаяся раковая клетка всегда имеет родоначальницу – какую-либо нормальную клеточную структуру, которая под воздействием различных факторов приобрела способность неконтролируемо делиться.

То есть, в эпителии появляется переродившаяся клетка, которая дает начало раковой опухоли. А поскольку эта клетка в микроскопе выглядит плоской, то и раковая опухоль, состоящая из клеточных структур такой же формы, называется плоскоклеточным раком.

Поскольку эпителий в организме человека распространен очень широко, то и плоскоклеточные опухоли могут формироваться практически в любом органе. Так, существует две основные разновидности эпителия – это ороговевающий и неороговевающий.

Неороговевающий эпителий – это все слизистые оболочки тела человека (носа, ротовой полости, горла, пищевода, желудка, кишечника, влагалища, влагалищной части шейки матки, бронхов и т.д.). Ороговевающий эпителий – это совокупность кожных покровов.

Соответственно, плоскоклеточный рак может сформироваться на любой слизистой оболочке или на кожном покрове. Кроме того, в более редких случаях плоскоклеточный рак может формироваться в других органах из клеток, подвергшихся метаплазии, то есть, превратившихся сначала в эпителиоподобные, а затем и в раковые.

Таким образом, очевидно, что термин «плоскоклеточный рак» в наибольшей степени относится к гистологическим характеристикам злокачественной опухоли. Безусловно, определение гистологического типа рака очень важно, поскольку это помогает подобрать оптимальный вариант терапии с учетом свойств обнаруженной опухоли.

Причем наиболее часто встречается рак кожи, который развивается в 90% случаев на открытых участках кожного покрова, таких как, лицо, шея, руки и т.д.

Однако плоскоклеточный рак может развиваться и в других органах и тканях, таких, как например вульва, губы, легкие, толстый кишечник и др.

Народные средства лечения

В большинстве случаев для полноценной борьбы с онкологией практикуется комплексный подход. При этом лечение обязательно назначает врач-онколог исходя из результатов проведенной диагностики, учитывая общие симптомы и состояние пациента.

Лечение проводится с применением следующих методик:

  1. Операция – проводится удаление опухоли вместе с пораженными лимфоузлами.
  2. Лучевая терапия – особенно актуальная с нулевой по вторую стадии, ее действие направлено на предотвращение размножение раковых клеток.
  3. Химиотерапия – применяются цитотоксические препараты, которые вводятся после операции или перед облучением.
  4. Также возможно уничтожение раковых клеток при помощи фотодинамической терапии или электрокоагуляции.

На выбор метода лечения влияют:

  1. Гистологическое строение опухоли.
  2. Ее локализация.
  3. Стадия ракового процесса, учитывающая наличие метастазов и их распространенность.

Хирургическое иссечение

Плоскоклеточный рак.jpg

Небольшая по размерам опухоль без метастазов иссекается хирургическим путем в пределах непораженных тканей, отступив 1-2 см от ее краев. Если операция проведена правильно, излечение на протяжении 5 лет составляет в среднем 98%.

Лучевая терапия

При небольших размерах опухоли при Т1 и Т2 стадиях возможно применение близкофокусного рентгеновского излучения как самостоятельного метода. При Т3-Т4 стадиях лучевой метод используется в целях предоперационной подготовки и послеоперационной терапии.

Он особенно эффективен при лечении глубоко прорастающих кожных опухолей. Кроме того, лучевое воздействие применяется с целью подавления возможных метастазов после хирургического иссечения основной опухоли и как паллиативный метод при неоперабельном раке (для замедления его распространения).

Большие размеры раковой опухоли при отсутствии метастазов являются показанием для использования дистанционной гамма-терапии, а при их наличии проводится комбинированная терапия посредством рентген- и гамма-облучения, радикального удаления самой опухоли с регионарными лимфоузлами.

Криодеструкция и электрокоагуляция

Лечение небольшого поверхностного высокодифференцированного плоскоклеточного рака с локализацией на теле возможно криодеструкцией, но с обязательным предварительным подтверждением характера опухоли с помощью предварительной биопсии.

Удаление злокачественного образования кожи такого же характера диаметром менее 10 мм в области лица, губ и шеи может осуществляться с помощью методики электрокоагуляции, преимущество которой заключается в меньшей травматичности.

Химиотерапия

Химиотерапия при плоскоклеточном раке кожи назначается, преимущественно, перед операцией в целях уменьшения величины новообразования, а также в сочетании с методом лучевой терапии при неоперабельном раке.

Лечение народными средствами раковых образований недопустимо. Это может привести лишь к потере времени и развитию метастазов. Использовать народные средства как вспомогательные можно только по рекомендации врача для лечения лучевого дерматита.

Альтернативные методики терапии

К современному физическому лечению в онкологии относятся также методы фотодинамической терапии с использованием предварительно подобранного специального сенсибилизирующего красителя (ФДТ), а также лазероиндуцированной светокислородной терапии (ЛИСКТ).

Эти методы применяются в основном в целях лечения пожилых пациентов, в случаях наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, при локализации новообразования над хрящами и на лице, особенно в периорбитальной зоне, поскольку они не оказывают негативного воздействия на глаза, здоровые мягкие и хрящевые ткани.

Своевременное определение причины и фона, на котором развивается злокачественный процесс, устранение (по возможности) или уменьшение влияния провоцирующих факторов являются важными моментами в профилактике метастазирования и предотвращении рецидивов плоскоклеточного рака, возникающих в среднем в 30% после радикального лечения.

Назначить курс лечения плоскоклеточного рака в компетенции лишь врача-онколога и только по прохождении полного обследования. Лечение зависит от формы и стадии рака. Самолечение представляет угрозу для жизни.

Что заключает в себе лечение плоскоклеточного рака?

  • операционное вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • прием медикаментов;
  • лечение по симптоматике;
  • другие способы.

Показанием к хирургическому лечению плоскоклеточного рака является, во-первых, рак III-IV степеней, назначается в совокупности с химиотерапией, а, во-вторых, опухоли I и II стадий, если лучевая терапия не оказала должного эффекта.

Операция, в зависимости от локализации и параметров опухоли, делается под общим или местным наркозом.  При этом опухоль удаляется вместе со здоровыми тканями по краям (на расстоянии 2см), а так же близлежащими мышцами, костями и органами, в которые она проникает (вплоть до ампутации).

Применяется для лечения плоскоклеточного рака на I и II его ступенях, вне зависимости от расположения раковой опухоли. Смысл данного способа заключается в мощном ионизирующем излучении, которое воздействует на основание опухоли, что препятствует дальнейшему делению её клеток.

Плоскоклеточный рак. Симптомы, диагностика и лечение плоскоклеточного рака

Благодаря современным достижениям, влияние негативного фактора на здоровые структуры гораздо меньше.  Чтобы замедлить рост и уменьшить параметры злокачественного образования, лучевая терапия применяется и в случаях рака III и IVстепеней, но в качестве подготовки организма к операции по удалению опухоли.

На длительность лечения влияет гистологическая форма опухоли. Лечение высокодифференцированного рака занимает большее количество времени и требует более крупных степеней облучения, нежели недифференцированный.

Положительное действие данного способа – явление изменчивое, поэтому лечение медикаментами причисляют к альтернативным методикам. Чаще всего его применяют для подготовке к хирургическому вмешательству, чтобы уменьшить образование в размере, а также в совокупности с лучевой терапией (в том случае, если опухоль неоперабельная, вызывающая метастазы).

  • Блеомицин – антибиотик, разрушающий молекулу ДНК на начальных этапах клеточного размножения. Способствует снижению роста клеток. Вводится внутривенно, медленно (на протяжении 5 минут) . Концентрация: на 20 мл препарата 0.9% раствора хлорида натрия.

Дозировка: 30 мг дважды в неделю —  людям до 60 лет;после 60 лет – 15 мг (дважды в неделю).

Период лечения: 5 недель. В ходе курса принимается максимум 300 мг препарата. Перерыв между курсами – 1.5 месяца.

  • Цисплатин – средство, которое, вызывая сбой в синтезе молекулы ДНК, стимулирует гибель клетки опухоли.  Медленно, капельным способом,  вводится в вену, смешивается с раствором хлорида натрия (0.9%). На 1 килограмм веса приходится 2.5 мг препарата. Прием производится 1 раз в 4 недели, при этом состав клеток крови должен регулярно проверяться.
  • 5-фторурацил – препарат, имеющий цитостатические свойства. Обладает накопительным действием (в клетках опухоли), вызывает нарушение ДНК-синтеза, останавливая деление клеток. Вводится внутривенно (капельный или струйный характер). Дозировка: на 1кг массы – 12 мг препарата. Курс составляет 5 дней, перерыв – 4 недели.

Есть также мазь для наружного применения, наносимая в небольших количествах на верхний слой опухоли (без втирания). Используется раз в неделю. Длительность курса лечения индивидуальная, зависит от характера протекания болезни.

Эти методы применяются гораздо реже, потому что имеют массу противопоказаний. Если способ все же выбран верно, то можно прогнозировать полное излечение.

Альтернативные методы:

  • Электрокоагуляция. Эффективна при удалении опухолей, которые имеют диаметр до 1 м, при этом располагаются на губах, лице, шее. При этом удаляются незатронутые заболеванием ткани на расстоянии 5-6 мм от пораженного участка. Этот метод практически не создает визуальных дефектов на коже.
  • Криогенный способ. Показанием является небольшое образование (до 1 см), которое не затрагивает другие ткани. Опухоль и близлежащие ткани замораживаются жидким азотом (-196 градусов). Косметический эффект процедуры, безусловно, является преимуществом, однако дальнейший гистологический анализ изъятого материала невозможен.
  • Фотодинамическая терапия. Верхний слой образования обрабатывают гематопорфирином или другим химикатом, который накапливается в клетках опухоли. Затем на пораженный участок оказывается воздействие лазером, которое активизирует процесс образования высокотоксичных радикалов кислорода). В результате опухолевые клетки разрушаются, причем негативного влияния на тканевую структуру нет.  

Основные направления лечения:

  • Моральная поддержка со стороны семьи или психотерапевта.
  • Применение обезболивающих препаратов, вплоть до наркотических средств (например, морфин).
  • Хирургическое сшивание зоны кровотечений, переливания.
  • Соблюдение норм и правил гигиены, прием средств против бактерий и паразитов.
  •  Режим питания. В некоторых случаях прибегают к искусственному введению белков, жиров, углеводов и питательных веществ.
  • Использование кислородной маски или проведение трахеостомии для поддержки дыхания.
  • Лечение других имеющихся заболеваний. 

В зависимости от стадии заболевания и локализации опухоли врач-онколог предлагает стратегию терапии.

При 1 стадии рака опухоль обычно не имеет крупных размеров, она составляет до 2 см в диаметре. В данном случае показано хирургическое удаление опухоли, брахитерапия, лучевая терапия или химиотерапия. Опасность существует в виде побочных эффектов от назначенной терапии, гарантии на выздоровление даются на уровне 70%. При терапии плоскоклеточного рака на первой стадии может назначаться амбулаторное лечение.

На 2 стадии рака опухоль обычно составляет в размерах больше 2 см, без метастазов в отдаленные органы. Тем не менее, на этой стадии она уже может прорастать в соседние органы и ткани, а также лимфоузлы.

  • Хирургическая операция, в ходе которой удаляется первичный очаг и лимфатические узлы, пораженные метастазами;
  • Радиотерапия (лучевая терапия);
  • Химиотерапия.

Народные средства лечения

Места, которые поражены плоскоклеточным раком, нужно обрабатывать настойкой из березовых почек. Хорошо показали себя и примочки из вербены, в которые добавляют столовый уксус.

Также для лечения язв и бляшек применяют мазь, которая готовится из сушеных семян граната и меда.

Очень полезно для наружного применения против данного вида рака, мази, которая готовится на основе растительного масла с порошком из внутренней части грецких орехов. Количество в масле добавляются такое количество, чтобы оно стало похоже на мазь.

Причины появления плоскоклеточного рака

Конкретные причины появления плоскоклеточного рака выделить пока что не удалось. Известно, что на процесс его развития влияет ослабление защитных процессов в организме, а также действие вредных факторов.

Поверхность нашего тела, органы и их полости выстланы слоем клеток, составляющих эпителиальную ткань. Одной из её разновидностей является плоский эпителий, которым покрыта кожа и слизистые оболочки.

Классификация плоского эпителия по структуре:

  • многослойный неороговевающий (его составляют три клеточных слоя: поверхностный, шиповатый, базальный. Поверхностный и шиповатый слои – отдельные этапы формирования составляющих базального слоя. Клетки, образующие поверхностный слой, отмирают с течением времени, а затем отшелушиваютя. Этот вид эпителия покрывает слизистые оболочки таких органов, как рот, влагалище, пищевод, шейка матки, а также роговицу глаза.
  • многослойный ороговевающий (иное название – эпидермис. Четыре слоя его клеток, а именно роговой, зернистый, шиповатый и базальный, выстилают кожные покровы. Помимо этого, на подошвах и ладонях есть еще один слой – блестящий, который располагается под роговым. В базальном слое созревают клетки, которые, продвигаясь по роговому слою, накапливают кератин, после чего их устройство нарушается, и они отмирают. Роговой слой сформирован из постоянно отшелушивающихся роговых чешуек, то есть омертвевших клеток, заполненных воздушными пузырьками и кератином. Из составляющих шиповатого слоя развивается плоскоклеточный рак.

Существует огромное разнообразие канцерогенных факторов, которые, оказывая негативный эффект на кожу и слизистые оболочки, могу привести к развитию злокачественной опухоли. К таким факторам причисляют:

  • врожденная предрасположенность;
  • ультрафиолетовые лучи;
  • употребление иммуносупрессоров;
  • ионизирующее излучение;
  • курение;
  • вредная пища;
  • спиртные напитки;
  • контакт с канцерогенами в связи  с родом профессиональной деятельности;
  • экология;
  • инфекции;
  • возраст.

Благодаря современным достижениям в таких научных дисциплинах, как молекулярная биология и генетика, стало возможным определить предрасположенность к генезу плоскоклеточного рака на генном уровне. Генетический фактор проявляется в:

  1. Сбои в противоопухолевой защитной функции клетки. Каждая клетка имеет специальный ген, который препятствует генезу злокачественных новообразований. Это – антионкоген или, как его еще называют, «страж генома». Если нарушения в генетической структуре клетки, которая обеспечивает её деление, отсутствуют, то этот ген пассивен. В случае повреждения молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), которая выполняет функции передачи, хранения и воспроизведения информации, этот ген «включается» и препятствует клеточному делению, а, следовательно, и образованию опухоли. В том случае, если сам антионкоген подвергается процессу мутации, то функция регуляции нарушается и, как следствие, повышается угроза развития процесса образования опухоли. Мутация антионкогена – причина 50% случаев развития рака.
  2. Изменения в функционировании противоопухолевого иммунитета. Мутации в организме человека – регулярное явление, вследствие которого увеличивается вероятность возникновения опухолей. Противоопухолевый иммунитет препятствует процессу развития опухолей и обеспечивается некоторыми видами клеток: В- и Т-лимфоцитами, макрофагами и натуральными киллерами. Они моментально выявляют и уничтожают мутагенный фактор. Если гены, которые отвечают за генез  и функционирование клеток, подвергаются мутациям, то иммунная система может давать сбои. Вместе с этим возникают благоприятные условия для развития опухолевого процесса. Генные аномалии могут передаваться последующим поколениям, что и будет обуславливать предрасположенность к раковым заболеваниям.
  3. Нарушение обмена канцерогенов. Когда любой вид канцерогена, будь то химический или физический, попадает в организм, происходит активация специальных систем защиты, действие которых направлено на то, чтобы обезопасить организм и вывести вредные вещества.   Если гены, которые отвечают за нормальное функционирование этих систем, подвергаются мутациям, то риск образования опухолевого процесса многократно увеличивается.

Ультрафиолетовые лучи – часть солнечного излучения, которую нельзя распознать невооруженным глазом. Эти лучи оказывают воздействие на кожу посредством долговременного пребывания на солнце или при попытках создать загар искусственно, с помощью ультрафиолетовых ванн, вызывая мутации различного рода на генетическом уровне.

Это приводит к созреванию опухолевых клеток, ослабляя противоопухолевую систему защиты клетки (так как антионкоген тоже подвергается мутации). К прогрессированию плоскоклеточного рака кожи приводят длительные контакты с ультрафиолетовыми лучами, в результате которых иммунная система утратит способность обезвреживать большую часть клеток-носителей мутагена.

Иммуносупрессоры

Такие медикаменты, как меркаптопурин, азатиоприн и другие, которые применяются при разнообразных заболеваниях и патологиях (при трансплантации органов, опухолях кровеносной системы, аутоиммунных заболеваниях), негативно сказываются на состоянии защитных систем организма, а противоопухолевый иммунитет не является исключением. Приём лекарственных средств подобного рода может стать причиной плоскоклеточного рака.

К этому виду радиации относят гамма-лучи и рентгеновское излучение, а также радиацию, которую источают ядра гелия и водорода. При контакте организма с этим видом излучения, повреждается генетический клеточный аппарат, что приводит к многочисленным мутациям.

Более того, вероятность развития ракового заболевания увеличивается в сотни раз, ведь в первую очередь влияние оказывается на противоопухолевый иммунитет. Путём эпидемиологических исследований было выявлено, что различные формы злокачественных опухолей, в том числе и плоскоклеточный рак, появляются в большей степени у тех людей, которые наиболее часто подвергаются данным видам излучения.

Это, например, врачи, которые постоянно используют ионизирующие лучи в медицинских целях, а также работники атомной промышленности, особенно после взрывов атомных бомб и во время проведения ремонтных работ на АЭС.

Курение

Плоскоклеточный рак. Симптомы, диагностика и лечение плоскоклеточного рака

Ученые доказали, что сигареты и другие курительные изделия, в основе которых табак (трубки, сигары), — средства, которые многократно увеличивают вероятность развития опухолевого процесса, особенно в органах пищеварительной и дыхательной систем, а также в ротовой полости.

Опасность табака заключается в процессе его сгорания, которое протекает под воздействием высоких температур. Поэтому в организм, помимо никотина, поступает еще масса иных продуктов реакции, как, например, фенолы, хром, бензол, кадмий, формальдегид и другие.

Вредный эффект этих веществ доказан и  научно обоснован. Интересно, что когда сигарета тлеет, то температура горения табака в ней ниже, чем во время затяжки, поэтому влияние канцерогенных факторов на окружающую среду значительно меньше.

В организм канцерогены поступают путём всасывания через слизистые оболочки рта, после чего они попадают в дыхательные пути и оказывают локальное действие. Опухоли в тканях и органах образовываются в результате того, что канцерогенные вещества попадают в кровь и транспортируются ею по организму.

Во многих странах существуют различные виды табака, который предназначен не только для курения, но и для вдыхания и жевания. Таким образом, в организм не попадают продукты горения, но при этом продуцируются и другие канцерогенные вещества, которые ведут к развитию рака полости рта, губ, глотки.

Вредная пища

Поддерживать правильное развитие и нормальное функционирование защитных систем организма необходимо также и правильным питанием. То, что избыток животных жиров в употребляемой пище увеличивает риск образования опухолей на органах системы пищеварения, — научно обоснованный факт.

Развитию опухолевых образований препятствуют продукты растительного происхождения (фрукты, овощи), которые содержат фолиеву кислоту, витамины групп А, С, Е и множество других веществ, как, например, селен. Именно поэтому их недостаток в ежедневном меню способствует повышению риска раковых заболеваний.

Спиртные напитки

Сам этиловый спирт, который является главным компонентом всех горячительных напитков, не является причиной возникновения заболеваний подобного рода, однако связь между употреблением спиртосодержащих напитков и прогрессированием злокачественных опухолей существует.

Спирт делает клетки доступными для проникновения бензапирена и других химических соединений, что объясняет частые случаи поражения раком ротовой полости, глотки, гортани у алкозависимых, ведь у таких людей постоянно происходит контакт этих органов с парами этилового спирта.

К генезу плоскоклеточного рака приводит постоянное вдыхание некоторых химических соединений и длительный контакт кожных покровов с ними. При этом решающую роль играет длительность нахождения под влиянием вредного фактора, а не концентрация канцерогенных веществ.

Экология

У людей, проживающих в непосредственной близости нефтеперерабатывающих, металлургических заводов и других промышленных предприятий, риск заболевания раком дыхательных путей гораздо выше. Население крупных городов также входит в группу риска, так как транспортные средства выбрасывают в воздух массу вредоносных веществ. Автомобильные выхлопы содержат сажу, которая является канцерогенным веществом.

Инфекции

Существует масса доказательств того, что некоторые виды вирусов способствуют прогрессированию плоскоклеточного рака. К таким вирусам относят:

  • вирус папилломы. Этот вирус провоцирует развитие кондилом, папиллом и других доброкачественных новообразований на коже и слизистых оболочках. Бывают случаи, когда вирус папилломы становится первопричиной рака маточной шейки. В первую очередь, этот вирус, попадая в ДНК клеток, меняет их структуру и приводит к тому, что в клетка образуются вирусные копии. Как следствие – мутации на генном уровне, которые могут заложить начало ракового процесса.
  • ВИЧ (вирус иммунодефицита человка), который оказывает негативное влияние на составляющие иммунной системы, что ведет к следующему этапу заболевания – СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита). При этом снижается способность организма оказывать сопротивление попавшим в организм инфекциям, а также потенциальным опухолям. 

Возраст

Причины развития опухоли

Предраковые заболевания представляют собой совокупность различных патологий, которые могут с течением времени перерождаться в плоскоклеточный рак. Предраковые заболевания в зависимости от вероятности превращения в рак подразделяются на облигатные и факультативные.

Облигатные предраковые заболевания всегда превращаются в плоскоклеточный рак через некоторый промежуток времени при условии, что не будет проводиться адекватное лечение. То есть, если облигатное предраковое заболевание правильно лечить, то оно не превратится в рак.

Факультативные предраковые заболевания не всегда перерождаются в рак даже при очень длительном течении. Однако поскольку вероятность их перерождения в рак при факультативных заболеваниях все же существует, то такие патологии также необходимо лечить. Факультативные и облигатные предраковые заболевания плоскоклеточного рака приведены в таблице.

Облигатные предраковые заболевания плоскоклеточного рака Факультативные предраковые заболевания плоскоклеточного рака
Пигментная ксеродерма. Это наследственное заболевание, встречающееся очень редко. Впервые проявляется в 2 – 3 летнем возрасте в виде покраснения, изъязвления, трещин и бородавкоподобных разрастаний на кожном покрове. При пигментной ксеродерме клетки кожи не устойчивы к ультрафиолетовым лучам, вследствие чего под воздействием солнца повреждается их ДНК, и они перерождаются в раковые. Старческий кератоз. Заболевание развивается у пожилых людей на участках кожного покрова, не покрытых одеждой, вследствие длительного воздействия ультрафиолета. На коже видны бляшки красноватой окраски, покрытые желтыми жесткими чешуйками. Старческий кератоз перерождается в плоскоклеточный рак в 1/4 случаев.
Болезнь Боуэна. Приобретенное заболевание, встречающееся очень редко и развивающееся вследствие длительного воздействия на кожу неблагоприятных факторов, таких, как травмы, воздействие прямых солнечных лучей, пыли, газы и иные промышленные вредности. Сначала на коже появляются красные пятна, которые постепенно образуют коричневатые бляшки, покрытые легко отделяющимися чешуйками. Когда на поверхности бляшки появляются язвы, это означает, что произошло перерождение в плоскоклеточный рак. Кожный рог. Это патологическое утолщение рогового слоя кожи, в результате чего формируется цилиндрическое или конусообразное возвышение над поверхностью кожного покрова длиной до 7 см. При данном заболевании рак развивается в 7 – 15% случаев.
Болезнь Педжета. Это редкое заболевание, встречающееся практически всегда у женщин. На коже половых органов, в подмышках или на груди сначала появлялись красные пятна четкой формы с влажной или сухой шелушащейся поверхностью. Постепенно пятна увеличиваются в размерах и перерождаются в плоскоклеточный рак. Кератоакантома. Это заболевание обычно развивается у людей старше 60 лет. На коже лица или тыльной части кистей рук образуются круглые пятна с углублением в центре, в котором находятся желтые чешуйки. Данное заболевание переходит в плоскоклеточный рак в 10 – 12% случаев.
Эритроплазия Кейра. Редкое заболевание, встречающееся только у мужчин и характеризующееся появлением красных узелков или папиллом на головке полового члена. Контактный дерматит. Относительно часто встречающееся заболевание у людей любого возраста. Заболевание развивается вследствие воздействия на кожу различных агрессивных веществ и характеризуется типичными признаками воспаления – боль, отечность, покраснение, зуд и ощущением жжения.

К предрасполагающим факторам относят различные группы воздействий на организм человека, которые увеличивают риск развития плоскоклеточного рака в несколько раз (иногда в десятки или сотни). Наличие предрасполагающих факторов не означает, что у человека, подвергшегося их влиянию, обязательно разовьется рак.

К сожалению, вероятность развития плоскоклеточного рака не имеет линейной зависимости от времени, в течение которого человек оказывался подвержен действию предрасполагающих факторов. То есть, у одного человека рак может сформироваться после короткого воздействия предрасполагающих факторов (например, 1 – 2 недели), а другой останется здоровым, даже если перенес очень длительное влияние точно таких же факторов.

Однако вероятность плоскоклеточного рака коррелирует с количеством предрасполагающих факторов. Это означает, что чем большее количество предрасполагающих факторов воздействовало на человека, тем выше у него вероятность формирования рака.

Но, к сожалению, эта зависимость также не линейная и потому суммарный риск рака у человека, подвергшегося воздействию одновременно нескольких предрасполагающих факторов, нельзя вычислить простым арифметическим действием сложения. Рассмотрим это на примере.

Так, предрасполагающий фактор 1 повышает риск плоскоклеточного рака в 8 раз, а фактор 2 – в 5 раз, фактор 3 – в 2 раза. Суммарный риск, возникший после воздействия всех этих трех факторов будет выше, чем у каждого из них по-отдельности, но не будет равен простой арифметической сумме их рисков.

То есть, общий риск не равен 8 2 5 = 15 раз. В каждом конкретном случае данный суммарный риск будет различным, поскольку зависит от множества факторов и параметров, определяющих общее состояние организма.

Рубцы любого происхождения и локализации:

  • Травматические рубцы, появившиеся после воздействия механических, термических и химических факторов;
  • Рубцы, оставшиеся после заболеваний кожи, например, фурункулов, карбункулов, туберкулезной волчанки и слоновости;
  • Рак кангри или кайро (рак на месте ожогового рубца);
  • Рак после ожогов сандалом или кусочками сандалового дерева.

Длительное воздействие ультрафиолетового излучения (длительное нахождение на солнце и т.д.).

Воздействие ионизирующего излучения (радиации).

Употребление алкогольных напитков, особенно крепких (например, водка, коньяк, джин, текила, ром, виски и т.д.).

Неправильное

Хронические инфекционные заболевания (например, онкогенные разновидности

папилломы человека,

и т.д.).

Высокий уровень загрязнения воздуха в области постоянного проживания.

Прим препаратов с иммуносупрессивным действием.

Профессиональные вредности (продукты сгорания угля,

, каменноугольные смолы, древесная пыль и деготь, минеральные масла).

Возраст.

  1. Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
  2. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы — макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
  3. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

  • Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
  • Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
  • Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
  • Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом, предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза, красного плоского лишая, поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
  • Длительное снижение общего иммунитета.

Среди провоцирующих факторов основными являются:

  1. Ультрафиолетовое излучение при интенсивном, частом и длительном его воздействии — солнечные ванны, ПУВА-терапия с псораленом, проводимая в целях лечения псориаза а также десенсибилизации при аллергии на солнечные лучи. УФ лучи вызывают мутацию гена «ТР53» и ослабляют противоопухолевый иммунитет организма.
  2. Ионизирующее и электромагнитное виды излучения.
  3. Длительное влияние высоких температур, ожоги, механическое длительное раздражение и повреждение кожи, предраковые дерматологические заболевания.
  4. Местное воздействие на протяжении длительного времени (в связи со спецификой профессиональной деятельности) канцерогенных веществ — ароматических углеводородов, сажи, каменноугольной смолы, парафина, инсектицидов, минеральных масел.
  5. Общая терапия глюкокортикоидными препаратами и иммунодепрессантами, местная терапия препаратами мышьяка, ртути, хлорметилом.
  6. ВИЧ и папилломавирусная инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов.
  7. Нерациональное и несбалансированное питание, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма.

Прогноз плоскоклеточного рака

Прогнозы успешности лечения и продолжительности жизни зависят от массы переменных, точный ответ дать невозможно. В таких случаях приходится опираться лишь на статистику. Например, если плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий) обнаружен на 1 стадии, лечение начато незамедлительно, вероятность выздоровления близка к 90%.

Будьте здоровы!

Прогноз при плоскоклеточном раке определяется стадией заболевания и его локализацией. Основной показатель прогноза – это пятилетняя выживаемость, который означает, сколько процентов из общего числа больных живут 5 и более лет без рецидивов рака.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 90%, на II-ой – 60%, на III-ей – 35%, на IV-й – 10%.

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 30 – 40%, на II-ой – 15 – 30%, на III-ей – 10%, на IV-й – 4 – 8%.

Прогноз при раке губы – пятилетняя выживаемость составляет 84 – 90% на стадиях I-II и 50% — на III и IV стадиях.

Прогноз при раке ротовой полости (щеки, язык, горло) – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 85 – 90%, на II-ой – 80%, на III-ей – 66%, на IV-й – 20 – 32%.

Прогноз при раке языка и миндалин – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 60%, на II-ой – 40%, на III-ей – 30%, на IV-й – 15%.

Прогноз при раке кожи (головы, носа, шеи и других локализаций) – пятилетняя выживаемость составляет 60% на I, II и III стадиях и 40% на IV.

Прогноз при раке кишечника и желудка – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии почти 100%, на II-ой – 80%, на III-ей – 40 – 60%, на IV–около 7%.

Прогноз при раке пищевода и гортани – пятилетняя выживаемость составляет 10 – 20% на всех стадиях.

При лечении любой онкологии, крайне важно является раннее выявление проблемы. Если рак начали лечить на ранней стадии, то вероятность вылечиться очень высока. Но в любом случае, в течение жизни бывший пациент должен будет находиться под наблюдением врача.

Как правило, после выписки из стационара осмотр выполняется ежемесячно, но постепенно промежутки становятся все больше.

Симптомы

В зависимости от клинических проявлений условно выделяют следующие основные типы заболевания, которые могут сочетаться или изменяться на различных этапах развития:

  • узелковый или опухолевый тип;
  • эрозивно- или язвенно-инфильтративный;
  • бляшечный;
  • папиллярный.

Узелковый или опухолевый тип

Поверхностная, или узелковая форма плоскоклеточного рака кожи — наиболее часто встречающийся вариант развития опухоли. Начальная стадия проявляется одним или несколькими сливающимися между собой безболезненными узелками плотной консистенции, диаметр которых составляет около 2-3 мм.

Достаточно быстро размеры узелка (узелков) увеличиваются, в результате чего опухоль становится похожей на безболезненную желтоватую или беловатую с серым оттенком бляшку, поверхность которой может быть слегка шероховатой или гладкой.

Бляшка также незначительно выступает над кожей. Ее плотные края имеют вид валика с неровными, фестончатыми контурами. С течением времени в центральной части бляшки формируется углубление, покрытое корочкой или чешуйкой. При их удалении появляется капелька крови.

В дальнейшем происходит быстрое увеличение размеров патологии, центральное углубление трансформируется в эрозию, окруженную валиком с крутыми неровными и плотными краями. Сама эрозивная поверхность покрыта коркой.

Язвенно-инфильтративный тип

Для начальной стадии язвенно-инфильтративного типа плоскоклеточного рака свойственно появление папулы как первичного элемента, который обладает эндофитным ростом. На протяжении нескольких месяцев папула преобразуется в узел плотной консистенции, спаянный с подкожной клетчаткой, в центре которого через 4-6 месяцев возникает язва, имеющая неправильную форму.

Ее края приподняты в виде кратера, дно которого плотное и шероховатое, покрытое беловатой пленкой. Изъязвления часто приобретают зловонный запах. По мере увеличения узла появляются кровотечения даже в случае незначительного прикосновения к нему.

По периферическим отделам основного узла могут образовываться «дочерние» узелки, при распаде которых также образуются язвочки, которые сливаются с основной язвой и увеличивают ее площадь.

Эта форма рака характерна быстрым прогрессированием и разрушением сосудов, прорастанием в подлежащие мышцы, хрящевую и костную ткань. Метастазы распространяются как лимфогенным путем в регионарные узлы, в результате чего иногда формируются плотные инфильтраты, так и гематогенным путем в кости и легкие.

Бляшечная форма плоскоклеточного рака кожи

Имеет вид резко выделяющегося плотноватого красного участка кожной поверхности, на фоне которого иногда появляются слабозаметные при визуальном осмотре маленькие бугорки. Элемент обладает быстрым периферическим и эндофитным ростом в соседние ткани, нередко сопровождается выраженной болезненностью и кровоточивостью.

Папиллярный плоскоклеточный рак кожи

Встречается относительно редко и представляет собой одну из экзофитных форм. Вначале он проявляется первичным, возвышающимся над поверхностью кожи и быстро растущим, узелком.  На нем образуется большое количество роговых масс, в результате чего поверхность узла становится бугристой с центральным углублением и большим числом мелких расширенных кровеносных сосудиков.

Это придает опухоли, расположенной, как правило, на широком и мало смещаемом основании, вид темно-красной или коричневой «цветной капусты». На поздних стадиях своего развития папиллярный рак трансформируется в язвенно-инфильтративный.

Разновидностью папиллярной формы является веррукозная, которая в пожилом возрасте может проявляться кожным рогом. Для веррукозной формы характерно очень медленное развитие и крайне редкое метастазирование.

Наиболее часто опухоли возникают на коже, которая чаще всего подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей. Как правило, это область лица (нос) рук и головы.

Этот вид характерен образованием бляшек, которые имеют интенсивный красный цвет. Это плотное на ощупь образование, на его поверхности заметны небольшие бугорки, которые проявляют кровоточивость. Бляшечная форма имеет очень активное распространение с поражением поверхностных слоев кожного покрова, а также метастазированием на внутренний слой эпидермиса.

Для узловой формы злокачественного заболевания характерно образование узелков, которые похожи на цветную капусту. Они развиваются очень быстро. В основании такой узелок очень широкий, а поверхность бугристая.

Внешний вид данного проявления имеет красно-коричневый оттенок, а при пальпации выявляется плотная структура. На коже начинают образовываться различные образования с быстрым поражением поверхности эпидермы.

Характеризуется проявлением язв на поверхности эпидермиса, по внешнему виду они похожи на кратеры. Края опухоли в виде валики и слегка приподняты по всей площади новообразования. Язвы имеют специфический запах, и стоит насторожиться.

Плоскоклеточный рак. Симптомы, диагностика и лечение плоскоклеточного рака

В большинстве случаев, опухоль поражает рубцы. В этом месте сначала образуются небольшие трещины, которые очень болезненны, а затем начинают образовываться некие узлы, имеющие свою подвижность и безболезненность. Со временем узлы теряют свою подвижность и появляется боль, это происходит срастание их с кожей.

Если опухоль увеличивается в размерах и превышает 2 см в диаметре, то в таком случае, речь идет об активном развитии онкологического процесса. Оно сопровождается образованием метастаз.

Плоскоклеточный рак

плоскоклеточного рака зависят от его локализации и во многом определяются тем, какой именно орган оказался поражен опухолевым образованием. Однако у всех видов плоскоклеточного рака имеется ряд общих клинических признаков, характеризующих особенности его роста.

Итак, в зависимости от способа роста плоскоклеточный рак подразделяется на следующие формы:

  • Экзофитная форма (папиллярная) характеризуется образованием четко отграниченного от окружающих тканей узелка, который постепенно увеличивается в размерах. В результате формируется опухоль, по внешнему виду напоминающая соцветия цветной капусты и окрашенная в красно-коричневый цвет. Поверхность опухоли имеет выраженную неровную бугристую структуру с хорошо различимой впадиной в центральной части. Такая опухоль может крепиться к поверхности слизистой или кожи тонкой ножкой или широким основанием. Постепенно вся поверхность экзофитной формы рака может изъязвляться, что знаменует собой ее переход в эндофитную разновидность.
  • Эндофитная форма (инфильтративно-язвенная) характеризуется быстрым изъязвлением маленького первичного узелка, на месте которого формируется одна большая язва. Такая язва имеет неправильную форму, плотные и приподнятые над центром края, шероховатое дно, покрытое белесым налетом со зловонным запахом. Язва практически не увеличивается в размерах, поскольку опухоль растет вглубь тканей, поражая мышцы, кости, соседние органы и т.д.
  • Смешанная форма.

Таким образом, общие клинические симптомы плоскоклеточного рака различных локализаций представляют собой только вышеописанные внешние признаки опухоли. Все остальные симптомы плоскоклеточного рака зависят от его локализации, поэтому рассмотрим их применительно к разным органам, в которых может сформироваться данная злокачественная опухоль.

Наиболее часто опухоль локализуется на

лица, нижней губы, спинке носа, скулах, ушных раковинах, а также открытых участках тела, например, руках, плечах или шее. Вне зависимости от конкретной локализации рак кожи прогрессирует и ведет себя совершенно одинаково на разных участках тела.

А прогноз и злокачественность зависят от разновидности плоскоклеточного рака (ороговевающий или неороговевающий), формы роста (эндофитная или экзофитная), а также степени распространенности патологического процесса на момент начала лечения.

На начальных этапах рак кожи имеет вид пятна неправильной формы красного или коричневатого цвета, которое со временем может увеличиваться в размерах и изъязвляться. Тогда опухоль становится похожа на травматическое повреждение кожи – красная поверхность, на которой видны многочисленные язвы, кровоподтеки, а также коричневые спекшиеся кусочки крови.

Опухоль характеризуется следующими признаками:

  • Болезненность;
  • Отек окружающих тканей;
  • Зуд;
  • Ощущение жжения;
  • Покраснение кожи, окружающей опухоль;
  • Кровоточивость из поверхности опухоли.

Плоскоклеточный рак шеи, носа и головы – это разновидности рака кожи различной локализации. Соответственно их клиническая симптоматика точно такая же, как и у рака кожи, однако каждый признак будет ощущаться и находиться в области локализации опухоли.

Встречается редко и обладает весьма злокачественным течением. На губе формируется сначала небольшой плотный участок, который внешне не отличается от окружающих тканей. Затем данный участок приобретает другую окраску, изъязвляется или на из него вырастает довольно объемное образование, на поверхности которого имеются кровоизлияния. Опухоль болезненная, ткани вокруг нее отечны и красны.

Плоскоклеточный рак

Если у человека хотя бы два из указанных симптомов наблюдаются в течение двух или более недель, то следует обратиться к врачу для обследования, поскольку это может быть признаком рака легких.

Стадии плоскоклеточного рака

Для определения стадии и тяжести патологического процесса плоскоклеточного рака любой локализации используется классификация TNM, в которой каждая буква обозначает один из признаков опухоли. В данной классификации буква Т используется для обозначения размера опухоли и степени ее распространения на окружающие ткани.

Буква N используется для обозначения степени метастазирования в лимфатические узлы. А буква М отражает наличие метастазов в отдаленные органы. Для каждой опухоли определяется ее размер, наличие метастазов в лимфоузлы и другие органы, и вся эта информация записывается в виде буквенно-числового кода.

В коде после букв Т, N и М ставят цифру, обозначающую степень поражения органа опухолью, например, Т1N2М0. Такая запись позволяет быстро понять все основные характеристики опухоли и отнести ее к 1, 2, 3 или 4 стадии.

Цифры и буквы классификации TNM означают следующее:

  • Тх – данные об опухоли отсутствуют;
  • Т0 – первичная опухоль отсутствует;
  • Тis – рак in situ;
  • Т1 – опухоль менее 2 см;
  • Т2 – опухоль от 2 до 5 см;
  • Т3 – опухоль более 5 см;
  • Т4 – опухоль проросла соседние ткани;
  • N0 – лимфатические узлы не поражены метастазами;
  • N1 – лимфоузлы поражены метастазами;
  • М0 – метастазы в другие органы отсутствуют;
  • М1 – метастазы в другие органы имеются.

Стадия 0 – Т0N0М0;

Стадия I – Т1N0M0 или Т2N0M0;

Стадия II – Т3N0M0 или Т4N0M0;

Стадия III – Т1N1M0, Т2N1M0, Т3N1M0, Т4N1M0 или Т1-4N2М0;

Стадия IV – Т1-4N1-2М1.

Для того, чтобы выполнить диагностику, онколог направляет пациента на гистологию, для проведения анализа биопсии, соскобов с пораженных участков кожи или язв. По результатам анализа гистологического обследования выявляется тип плоскоклеточного рака кожи.

  1. Недифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающий).  Наиболее является злокачественной формой,  которая характеризуется быстрым ростом. Мутация происходит в клетке шиповатого слоя, после чего ее развитие прекращается, и все последующие клоны имеют сходственную структуру. В раковых клетках не накапливается кератин и не происходит процесс их отмирания.
  2. Дифференцированный плоскоклеточный рак (ороговевающий). В этом случае, мутация также происходит на уровне клетки шиповатого слоя, но после нескольких делений образовавшиеся клоны наоборот начинают свое накапливание большого количества кератина. Раковые клетки постепенно утрачивают клеточные элементы и отмирают, что внешне проявляется отложением на поверхности опухоли корочек (кератиновых масс), которые имеют желтоватый цвет. В отличие от нормального ороговения, при ороговевающем раке этот процесс ускорен в несколько раз.
  1. первая стадия характеризуется выявлением небольшого очага поражения кожи размером в 2 см. На 1 стадии, рак еще не успел поразить большую область и не дал метастаз. Основание опухоли является подвижным, но пациент при этом не ощущает боли;
  2. на второй стадии, болезнь стремительно прогрессирует, размер опухоли превышает два сантиметра и площадь распространения становится более обширной. Однако на данном этапе, рак не проявляет себя так активно, но могут быть единичные метастазы в прилегающих по близости тканях. Стоит учесть, что плоскоклеточный рак распространяется через лимфоузлы, и поэтому метастазы на данной стадии появляются именно в них;
  3. по мере развития рака, он захватывает уже не только расположенные по соседству лимфоузлы, но и ткани, которые находятся рядом. Этот этап рака характерен для 3 стадии;
  4. на последней стадии, четвертой, плоскоклеточный рак имеет серьезное распространение и поражает не только ткани и кости, но и хрящи. Даже если опухоль еще невелика, то для данной стадии характерны отдаленные метастазы, которые встречаются иногда во множественном количестве. При этом суставы начинают терять свою подвижность.

0 стадия: мелкая опухоль, локализованная в эпидермисе или в верхних слоях слизистой оболочки. Метастазирования нет.

I стадия: размер опухоли варьируется до 2 см, метастазирования и прорастания в соседние ткани не наблюдается.

II стадия: размер опухоли превышает 2 см, проникновения я близлежащие структуры и метастазов нет.

III стадия: злокачественное образование прорастает в кожу, стенки органов, мышцы, давая метастазы в локальные лимфатические узлы.

IV стадия: метастазирование в органах, размер опухоли уже не так важен.

Стадии развития, сколько их и в чем отличие?

В медицинской практике плоскоклеточный рак лимфоузлов принято разделять на 5 стадий развития:

  • стадия 0 – маленькая опухоль глубокой локализации в слоях кожи или слизистых оболочках;
  • 1 стадия – опухоль до 2 сантиметров в диаметре, локализованная;
  • 2 стадия – новообразование более 2 см, все еще локализованное;
  • 3 стадия – опухоль увеличивается, начинается процесс прорастания в окружающие структуры, она дает первые метастазы;
  • 4 стадия – самая тяжелая стадия, характеризующаяся большими размерами новообразования и активным процессом метастазирования.

Факторы риска и причины возникновения патологии

Но если отойти от механизмов зарождения болезни, медики также выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию плоскоклеточного рака:

  • работа на вредном производстве, в особенности с канцерогенными веществами или подверженность различным видам облучения;
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а также ослабленный иммунитет по каким-либо причинам;
  • злоупотребление алкоголем и табакокурение;
  • генетическая предрасположенность (случаи рака в анамнезе и истории болезни семьи);
  • жизнь в среде с плохой экологий, например, вблизи крупных перерабатывающих заводов;
  • в отношении женщин – поздняя беременность, как правило, после 35 лет;
  • преклонный возраст – после 35-40 лет случае заболеваемости раком повышаются, с достижением 50 лет эта статистика ухудшается в разы.