Лечение плоскоклеточного рака полового члена

0
67

Диагностика

Рак полового члена диагностируется на основании:

  • анализа анамнеза;
  • физикального осмотра, позволяющего определить расположение опухоли, ее цвет и границы, а также оценить степень увеличения паховых лимфоузлов;
  • цитологического исследования отделяемого (позволяет обнаружить атипичные клетки);
  • биопсии пораженных тканей и сторожевого лимфоузла с последующей морфологией биоптата (позволяет определить форму и стадию рака);
  • диагностической циркумцизии при поражении крайней плоти;
  • УЗИ, позволяющего определить глубину прорастания опухоли и степень ее распространения;
  • КТ или МРТ малого таза, позволяющего выявить метастазы;
  • общего анализа крови и мочи;
  • рентгенографии грудной клетки.

Для того чтобы установить правильный диагноз рака полового члена, необходимо в целом оценить первичное поражение, состояние регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов как в начале лечения, так и в процессе последующего наблюдения.

Пациенты с подозрением на раковое поражение полового члена должны подвергаться детальному физикальному обследованию по выявлению первичной опухоли, а также оценке паховых областей для выявления наличия или отсутствия пальпируемых лимфоузлов.

Цитологическое или гистологическое исследование абсолютно необходимо перед планированием радикальной терапии.

Диагностическая визуализация (ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)) может помочь в уточнении глубины раковой инвазии, особенно по отношению к пещеристым телам. До сих пор результаты УЗИ полового члена иногда трудно интерпретировать, когда имеется микроскопическая инфильтрация. В этом случае УЗИ — ненадежный метод визуализации (табл. 21.7).

Таблица 21.7. Диагностический поиск при раке полового члена

Самый точный метод диагностики рака полового члена — биопсия. Врач удаляет патологически измененную ткань целиком (эксцизионная биопсия) или ее фрагмент (инцизионная биопсия) и отправляет в лабораторию для исследования под микроскопом. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагноз практически не оставляет сомнений.

Если обнаружены увеличенные лимфатические узлы, можно также провести биопсию. Материал для исследования получают с помощью иглы или удалив лимфоузлы хирургическим путем.

После того как диагностирован рак полового члена, врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию, МРТ — эти исследования помогают оценить, насколько сильно опухоль вторглась в соседние ткани, распространилась в лимфоузлы.

Проявления рака полового члена малоспецифичны, поэтому требуют дифференциации с доброкачественными образованиями пениса (ангиомами, папилломами, невусами и т. д.), ИППП (генитальным герпесом, сифилисом и др.), аллергией. Важное значение имеет осмотр мужчины врачом-онкурологом или андрологом, пальпация опухоли, оценка ее расположения, смещаемости, размеров. К основным методам дифференциальной диагностики относятся цитологическое исследование отделяемого патологического очага, биопсия полового члена и сторожевого лимфоузла с морфологией биоптата.

Биопсия новообразования позволяет установить форму и стадию неоплазии, определиться с тактикой последующего лечения. При поражении крайней плоти прибегают к выполнению диагностического циркумцизио. С помощью УЗИ полового члена оценивается глубина прорастания опухоли, ее распространение на кавернозные тела и спонгиозное тело. В ряде случаев показано выполнение ТРУЗИ простаты. Для исключения отдаленных метастазов проводится КТ (МРТ) малого таза, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.

Классификация, стадии рака полового члена

Рак пениса может протекать в различных клинических формах. Для наиболее частой язвенной формы характерен быстрый деструктивный рост, инвазия пещеристых тел и раннее появление метастазов в регионарных лимфоузлах. При узловой форме происходит поверхностный и инфильтративный рост опухоли, относительно медленное течение. Папиллярная форма имеет более благоприятное развитие: длительное течение и позднее метастазирование. Для самой редкой, отечной формы типичен стремительный рост опухоли, раннее метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы.

Гистологически поражение полового члена в 95% случаев представлено плоским ороговевающим раком. По типу роста различают эндофитные (язвенная, узловая, отечная формы) и экзофитные (папиллярная форма) опухоли. По TNM-классификации выделяют следующие стадии рака полового члена:

  • Т1 – ограниченная опухоль менее 2 см в диаметре без признаков инфильтративного роста
  • Т2 – опухоль размерами 2-5 см, распространяющаяся на субэпителиальные структуры
  • Т3 – опухоль более 5 см в диаметре или меньшего размера, прорастающая пещеристое тело
  • Т4 – прорастание опухолью уретры, простаты и других соседних органов
  • N1 – единичное метастазирование в поверхностный паховый узел
  • N2 – множественное поражение поверхностных паховых лимфоузлов с одной или двух сторон
  • N3 – поражение глубоких лимфоузлов (подвздошных, тазовых)
  • М0 – нет отдаленных метастазов
  • М1 – метастазы определяются в отдаленных органах.

Метастазирование новообразования преимущественно лимфогенное с поражением регионарных паховых и подвздошных лимфоузлов. Гематогенные метастазы могут выявляться в легких, костях, печени, головном и спинном мозге, сердце.

Известно несколько видов злокачественных опухолей, возникающих в тканях детородного органа. Плоскоклеточный тип рака занимает лидирующие позиции в регистрируемых случаях онкологических заболеваний полового члена.

Разновидности встречающегося рака члена:

  • бородавчатый рак;
  • меланома;
  • карцинома;
  • базальноклеточный рак.

Бородавчатый рак характеризуется отсутствием способности метастазировать в другие органы и ткани. Тем не менее в запущенных состояниях быстро прогрессирует, тотально поражает клетки полового члена. Появляется на фоне ВПЧ 6 и 11 типа.

Меланома преимущественно поражает кожу полового члена. Характеризуется очень быстрым ростом и возможностью метастазировать в различные ткани организма. Наиболее грозный вид онкологических опухолей. Промедление в установке диагноза грозит серьезными последствиями.

Карцинома полового органа клинически определяется как эритроплазия Кейра. Точный результат в этом случае дает гистологическое исследование образцов опухоли.

Базальноклеточный рак развивается достаточно медленно, практически не дает метастаз. При ранней диагностике удается остановить рост нетипичных клеток. Развивается в большинстве случаев на кожных покровах полового члена.

Плоскоклеточный рак является наиболее часто встречающейся формой заболевания, составляя более 95 % случаев.

• Поражения, спорадически ассоциированные с плоскоклеточным раком полового члена: кожный рог полового члена и бувеноидный папуллез.

• Поражения высокого (низкого) риска развития плоскоклеточного рака: пенильная интраэпителиальная неоплазия (эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна, ксеротический облитерирующий баланит).

Строение полового члена

• Типы: классический, базальноклеточный, веррукозный и варианты (бородавчатый веррукозный рак, папиллярный рак, смешанный веррукозный рак), саркоматоидный, железисто-плоскоклеточный рак.

• Характер роста: поверхностное распространение, узловой или вертикальный рост,

• Степень дифференцировки: система шкал Бродерс и Майнц (наиболее подходящие).

Мезенхимальные опухоли (менее 3%). Саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиомаи т.д.

Метастатическая болезнь (редко). Простата и прямая кишка, по сообщениям, могут быть первичными источниками метастазов в половой член.

Т — первичная опухоль.

Тх — оценка первичной опухоли невозможна.

Т0 — нет данных о первичной опухоли.

Тis — рак in situ.

Та— неинвазивный веррукозный рак.

Т1 — опухоль вовлекает подэпителиальную соединительную ткань.Т2 — опухоль прорастает в пещеристые или губчатое тела.Т3 — опухоль прорастает в мочеиспускательный канал и простату.Т4 — опухоль прорастает в другие соседние структуры.

N — регионарные лимфатические узлы.Nx — состояние регионарных лимфсузлов оценить невозможно.N0 — нет метастазов в регионарные лимфоузлы.N1 — метастаз в один поверхностный паховый лимфоузел.N2 — метастазы в конгломерат лимфоузлов или билатеральные метастазы в поверхностные паховые лимфоузлы.

М — отдаленные метастазы.Мх — наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.М0 — отдаленных метастазов нет.M1 — отдаленные метастазы имеются.

В 95% случаев опухоль представлена плоскоклеточным раком полового члена, или плоскоклеточной карциномой. Обычно она растет медленно, ее часто диагностируют на ранних стадиях и успешно лечат. Злокачественное новообразование может находиться на любой части полового члена, чаще всего встречается плоскоклеточный рак головки пениса и крайней плоти.

Гораздо реже встречаются бородавчатые карциномы, или опухоли Бушке-Ловенштейна. Внешне они напоминают большие бородавки. Такой рак тоже растет медленно, может достигать больших размеров, глубоко прорастать в соседние ткани, но редко распространяется на другие части тела.

На коже полового члена, как и в других местах, встречаются меланомы. Такая локализация не очень характерна, так как чаще меланома появляется на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей. Это агрессивная опухоль, она рано дает метастазы и часто имеет плохой прогноз.

Еще один медленно растущий и очень редкий тип рака кожи члена — базальноклеточная карцинома, или базальноклеточный рак. Крайне редко на коже полового члена встречаются аденокарциномы — злокачественные опухоли из клеток потовых желез.

В зависимости от размеров основной опухоли (T), распространения клеток в близлежащие лимфоузлы (N) и наличия отдаленных метастазов (M), выделяют следующие стадии рака полового члена:

  • Стадия 0: опухоль, которая находится в поверхностных слоях кожи и не распространяется вглубь. Это так называемый «рак на месте».
  • Стадия I: опухоль проросла в кожу несколько сильнее, но пока не прорастает в соседние ткани.
  • Стадия II: опухоль, которая проросла в кровеносные, лимфатические сосуды, губчатое, пещеристые тела, или в мочеиспускательный канал, либо раковые клетки имеют низкую степень дифференцировки и окончательно утратили сходство с нормальными.
  • Стадия III: опухоль не прорастает за пределы пениса, и опухолевые клетки успели распространиться на один (подстадия IIIA) или большее количество (подстадия IIIB) лимфатических узлов в паху.
  • Стадия IV: опухоль проросла в мошонку, простату, лобковые кости, либо раковые клетки распространились в паховые лимфоузлы и проросли из них в окружающие ткани, либо имеются отдаленные метастазы.

Лечение

Лечение рака полового члена может быть:

  1. Хирургическим.
  2. Консервативным. Возможно применение лучевой терапии и брахитерапии, лазерной терапии и криотерапии (эффективны только при предраковых состояниях), а также химиотерапии.
  3. Комбинированным.

В зависимости от типа и стадии рака проводят:

  • радикальное удаление злокачественного образования методом частичной ампутации (применяется при локализации опухоли в области головки полового члена);
  • удаление опухоли путем иссечения тканей тонкими слоями при преинвазивном раке (техника Mohs);
  • удаление всего полового члена (пенэктомия), которое показано при 3 и 4 стадии;
  • удаление паховых лимфоузлов при наличии метастазов;
  • удаление пениса, мошонки и яичек с промежностной уретростомией.

После операции возможно применение реконструктивной фаллопластики.

Болевые ощущения в паху

Химиотерапия при раке полового члена в последние годы основана на применении комбинации цисплатина, винбластина и блеомицина (эффект наблюдается у 85% больных). Монохимиотерапия, по данным ряда исследователей, эффективна при первичном лекарственном лечении пациентов с локализованными опухолями.

Хирургическое лечение новообразования может быть органосохраняющим или радикальным. Органосохраняющие методики применяются при небольших неинвазивных поражениях крайне плоти и головки. В этом случае может быть произведена лазерная деструкция или криодеструкция опухоли, ее удаление в пределах здоровых тканей, циркумцизио, скальпирование пениса с последующей пластикой ствола кожным мошоночным лоскутом.

Проведение органосохраняющих операций приводит к закономерному увеличению частоты местных рецидивов, поэтому в качестве стандартного вмешательства признана ампутация пениса – пенэктомия. При этом, если в процесс вовлечена только головка и дистальная часть ствола, возможна частичная пенэктомия полового члена на 2 см ниже края опухоли. После частичной ампутации оставшаяся культя полового члена может быть пригодной для микции стоя и осуществления сексуальной функции.

В случае выполнения тотальной пенэктомии для осуществления мочеиспускания осуществляется промежностная уретростомия. После операции возможна реконструктивная фаллопластика. Для подавления метастатических очагов рака проводится лучевая терапия внешними и внутренними источниками радиоактивного излучения (брахитерапия), химиотерапия.

При раке полового члена успех терапии зависит от состояния лимфоузлов и предпринятого лечения. Лимфаденэктомия показала себя эффективным методом лечения больных с метастазами в лимфоузлы, но эта операция сопровождается высокой летальностью, достигающей 30-50 % даже при использовании новейших технических достижений.

Для рационального применения лимфаденэктомии необходимо тщательно взвесить все «за» и «против» с учетом прогностических факторов поражения лимфоузлов.

• низкий риск — включает пациентов с категориями pTis, pTaG1-2 или рТ1G1;• средний риск — включает категорию pT1G2;• высокий риск — категории рТ2 или G3pT1G2.

В соответствии с этими группами риска наблюдение рекомендуется в группе низкого риска, лимфаденэктомия — о группе высокого риска. В группе среднего риска решение следует принимать, основываясь на наличии инвазии в сосуды или лимфоузлы и роста опухоли.

В этой группе риска, как показано в недавних сообщениях, высокую надежность имеет биопсия лимфоузла, что может заменить применявшиеся ранее факторы прогноза в отношении модифицированой лимфаденэктомии.

При наличии первичной опухоли и метастазов в лимфоузлы обе проблемы необходимо решать одновременно. В случае впервые выявленных метастазов в тазовые лимфоузлы применяется неоадъювантная химиотерапия, после которой в зависимости от ответа опухоли на лечение выполняется радикальная или паллиативная операция или проводится лучевая терапия.

Xимиотерапия

Применение химиотерапии обсуждается.

• Неоадъювантная химиотерапия: 3 или 4 курса цисплатина и 5-фторурацила с сокращением дозы и частоты введения.

• Адъювантная химиотерапия: как правило, достаточно 2 курсов цисплатина и 5-фторурацила; амбулаторному больному можно назначить 12-недельный курс винкристина. метотрексата и блеомицина.

Качество жизни

Принимая решение об объеме лечебных мероприятий, следует учитывать возраст пациента, его общее состояние, социально-экономический статус, сексуальную функцию заинтересованность в лечении и болезненность различных процедур.

Наблюдение

Консервативная терапия первичной опухоли: 1-2-й годы обследование каждые 2 мес, 3-й год — 1 раз в 3 мес 4-5-й годы — 1 раз в 6 мес.

Обязательное обследование: физикальное самообследование, оценка качества жизни.

После парциальной/тотальной пенэктомии: 1-2-й годы — 1 раз в 4 мес, 3-й год, 1 раз в 6 мес, 4-5 годы — ежегодно.

Обязательное обследование: физикальное, самообследование, оценка качества жизни.

Ведение пахового лимфатического статуса: При наблюдении: 1-2-й годы обследование каждые 2 мес, 3-й год — 1 раз в 3 мес, 4-5-й годы — 1 раз в 6 мес.

Желательное обследование: цитология или биопсия при неясных клинических находках.

После лимфаденэктомии (при отсутствии метастазов в лимфоузлы): 1-2-й годы — 1 раз в 4 мес, 3-й год — 1 раз в 6 мес, 4-5-й годы — нет необходимости.

После лимфаденэктомии (при наличии метастазов в лимфоузлы): 1-2-й годы — каждые 2-3 мес, 3-й год — каждые 4-6 мес, далее — каждые 6-12 мес.

Обязательное обследование: физикальное, самообследование, оценка качества жизни, КТ, рентген грудной клетки.

Желательное обследование: сцинтиграфия костей (при наличии симптомов).

С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков

Современная онкология предусматривает широкий спектр борьбы с новообразованиями на головке детородного органа. Здесь важнейшее значение имеет морфология разновидности рака, локализация нетипичных клеток, степень поражения тканей и причины его возникновения. Способы лечения злокачественных образований включают:

  • хирургический метод;
  • химиотерапию;
  • лучевую терапию.

Хирургический метод является кардинальным решением в лечении этого заболевания. Техника его проведения зависит от стадии и распространения раковых клеток. При образованиях в области крайней плоти показано ее иссечение (циркумцизия).

Удаление головки полового члена оправдано в случае тотальной локализации опухоли в этой области. Возможно и частичное удаление тканей головки. Впоследствии производится эстетическая пластика, позволяющая решить проблемы интимного характера.

В запущенных случаях производится тотальное удаление тканей полового органа. Если запущен процесс метастазирования, то эта операция носит паллиативный характер.

На первых стадиях болезни возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии. На более поздних стадиях подобные мероприятия неоправданны. Если наблюдается метастазирование в область других органов, химиотерапия применяется для облегчения проявлений заболевания, а также применяется тогда, когда невозможно проведение хирургической операции.

При раке полового члена прибегают к хирургическим вмешательствам, химиотерапии, лучевой терапии. Выбирая лечебную тактику, врач ориентируется на стадию опухоли, общее состояние здоровья и предпочтения мужчины.

После локального удаления опухоли и удаления головки полового члена многие мужчины сохраняют способность вести полноценную половую жизнь. Опросы показали, что примерно в половине случаев после частичного удаления пениса мужчины могут испытывать эрекцию и заниматься сексом. После удаления всего органа половые контакты традиционным способом становятся невозможны.

После удаления паховых лимфоузлов нарушается отток лимфы от нижних конечностей, в результате развивается отек — лимфедема. Это осложнение может развиться спустя годы после лечения. Врач даст рекомендации, которые помогут снизить риски.

Операция при раке полового члена

Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения рака пениса, его можно применять практически на любой стадии. Если рак находится в пределах крайней плоти, выполняют обрезание. Если опухоль небольшая и не успела глубоко прорасти, ее удаляют с небольшим количеством окружающей здоровой ткани.

При больших, глубоко прорастающих опухолях приходится удалять часть пениса или весь орган целиком. Последствия таких операций при раке полового члена: нарушение внешнего вида половых органов и способности к половым актам, психологический дискомфорт.

При удалении всего пениса врач формирует в области промежности новое отверстие для оттока мочи. Мужчина после операции по-прежнему может контролировать процесс мочеиспускания, но мочиться отныне придется сидя. Иногда вместе с пенисом приходится удалять мошонку и яички, то есть выполнять кастрацию.

Хирургическое вмешательство может быть дополнено удалением лимфоузлов в области паха. Раньше такие операции выполняли чаще и в большем объеме, так как хирург не мог знать наверняка, сколько узлов поражено раковыми клетками. У многих мужчин возникало осложнение — лимфедема, отек ноги из-за нарушения оттока лимфы.

В настоящее время существует исследование, которое можно провести прямо во время операции — сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла. Хирург вводит в опухоль специальный краситель, и смотрит, в какой лимфоузел он поступает в первую очередь.

Благодаря сентинель-биопсии, хирурги удаляют паховые лимфоузлы только в тех случаях, когда это на самом деле необходимо.

К химиотерапии при раке полового члена прибегают до операции для сокращения размеров опухоли, после операции для предотвращения рецидива, при метастатическом раке. Применяют препараты: капецитабин, митомицин C, ифосфамид, паклитаксел, 5-фторурацил, цисплатин.

Обычно применяют комбинацию 2–3 препаратов. Лечение проводят циклами: после каждого введения препарата следует перерыв в несколько дней. Циклы могут продолжаться по 3–4 недели, общий курс лечения включает несколько циклов.

Лучевая терапия может быть выбрана как альтернатива хирургическому лечению при ранних стадиях рака пениса. Также ее применяют при поражении лимфатических узлов, на поздних стадиях при неоперабельных и метастатических опухолях.

Лучевую терапию можно проводить двумя разными способами:

  • Облучение полового члена из внешних источников.
  • Брахитерапия: миниатюрные источники излучения помещают внутрь пениса или вокруг него.

Патогенез

Первичную опухоль в половине случаев выявляют на головке полового члена, в 21 % случаев – на крайней плоти, а в остальных случаях опухоль поражает тело полового члена и венечную борозду.

Метастазы распространяются преимущественно по лимфатическим сосудам, поражая лимфоузлы в порядке удаления от первичного очага (сначала поражаются паховые лимфоузлы, потом тазовые, а позже возникают отдаленные метастазы).

Рак полового члена сопровождается двухсторонним поражением лимфоузлов.

Паховые лимфоузлы пальпируются у 58 % больных, но только у 17-45 % этих пациентов присутствуют регионарные метастазы.

Причины развития

Точные причины рака члена неизвестны, но врачи и ученые знают о некоторых факторах риска:

  • Вирус папилломы человека. Возбудитель передается половым путем, в настоящее время инфицированы многие люди. Существует больше сотни типов ВПЧ. Среди них опасны лишь некоторые. У женщин они повышают риск рака влагалища и шейки матки, у мужчин — риск рака пениса (у больных обнаруживаются вирусы типа 16 и 18).
  • Беспорядочные половые связи. Видимо, этот фактор непосредственно связан с папилломавирусной инфекцией. Исследования показывают, что у мужчин, которые имели двух и больше половых партнерш до 20 лет, риски повышены в 4–5 раз.
  • Возраст. Заболевание главным образом встречается у мужчин, которым за 50. До 40-летнего возраста развитие рака полового члена крайне маловероятно.
  • Курение. В табачном дыме содержатся канцерогены, которые проникают в кровь и могут вызывать мутации в ДНК клеток любых органов. Кроме того, у курильщиков хуже работают местные механизмы защиты, поэтому у них выше вероятность заразиться ВПЧ.
  • Иммунодефицитные состояния. Иммунная система уничтожает не только патогенные вирусы и бактерии, но и дефектные, в том числе раковые клетки. Если иммунитет работает плохо, повышается риск любых онкологических заболеваний.
  • Фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть сужается и не дает обнажить головку пениса. По статистике, у мужчин с фимозом чаще диагностируется рак полового члена.

Если у мужчины есть какие-либо факторы риска из этого списка, это еще не означает того, что у него обязательно возникнет злокачественная опухоль. В то же время, иногда заболевание диагностируют у мужчин, у которых нет ни одного фактора риска.

Этиология рака полового члена мультифакторна. Прослеживается взаимосвязь между курением, гигиеническими привычками, местными патологическими процессами и развитием рака полового члена. Мужчины-курильщики имеют больший риск возникновения злокачественных новообразований мочеполовой системы. Это обусловлено канцерогенным действием продуктов горения табака на клетки мочевых и половых органов и ослаблением иммунитета, неспособного обеспечить местную защиту.

Несоблюдение мужчиной личной гигиены приводит к скоплению под листком крайней плоти препуциальной смазки (смегмы) и слущенных клеток, которые поддерживают постоянное раздражение и воспаление головки полового члена, что в дальнейшем может вызвать ее онкологическое поражение. У четверти пациентов опухоли полового члена сопутствует фимоз. Установлено, что циркумцизио – обрезание крайней плоти, выполненное в младенчестве, снижает вероятность возникновения рака пениса на 70%.

Важное значение в этиологии онокозаболевания придается гигиене половой жизни: известно, что раннее (до 18-20 лет) начало сексуальной жизни и частая смена партнерш увеличивают риск развития неоплазии пениса в 4-5 раз. Онкологические поражения полового органа тесно связаны с ЗППП, ведущими к хроническому баланопоститу. У 30-80% пациентов новообразование вызывается папилломавирусом человека, в частности его онкогенными штаммами ВПЧ-6, ВПЧ-11 и ВПЧ-16, ВПЧ-18. В особой группе риска находятся гомосексуалисты, больные СПИДом, и мужчины, имеющие незащищенные случайные половые связи.

К предраковым поражениям полового члена относятся кожный рог, облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен), болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, лейкоплакия, остроконечные кондиломы. Отмечено, что рак пениса может развиваться у мужчин, проходивших ПУВА-терапию псориаза препаратом псорален в сочетании с длинноволновым ультрафиолетовым облучением.

Современные медицинские исследования показывают прямую зависимость между заболеваемостью и определенными факторами в жизнедеятельности мужчин. Принято считать, что рак полового члена могут вызвать следующие обстоятельства:

  • неудовлетворительные гигиенические мероприятия в области головки полового члена и крайней плоти;
  • наличие у мужчины фимоза (узость крайней плоти);
  • обнаруженный папилломавирус (ВПЧ) определенных штаммов (6, 11, 16, 18);
  • наличие ВИЧ-инфекции в организме;
  • курение (происходит снижение защиты от попадания ВПЧ половым путем).

Рак полового члена

Совокупность всех перечисленных факторов или их отдельные проявления не могут являться единственными первопричинами развития рака. В настоящее время продолжаются исследования в области этиологии рака полового члена.

Существует еще так называемое предраковое состояние. Его суть в том, что у больных обнаруживается эритроплазия Кейра или болезнь Боуэна. Оба заболевания характеризуются появлением в кавернозных телах и в области промежности специфических клеток.

Эритроплазия Кейра со временем может привести к развитию плоскоклеточного рака. Цитологическое исследование при этом заболевании позволяет выявить опухолевые клетки. Своевременно начатое лечение позволяет предупредить перерождение клеток и развитие рака пениса.

Провоцировать развитие опухоли полового члена может необрезанная крайняя плоть. Объясняется это тем, что при недостаточных гигиенических процедурах между головкой члена и крайней плотью остаются следы спермы и смегмы, которые со временем начинают распадаться, продукты их распада оказывают провоцирующее действие на клетки ткани головки. В результате может начаться перерождение нормальных клеток кавернозной ткани в нетипичные клетки.

В настоящее время имеет место гипотеза, смысл которой состоит в том, что присутствие вируса герпеса может оказывать влияние на развитие злокачественной опухоли.

Рак полового члена – это мультифакторное заболевание, которое может развиваться при:

  • Наличии фимоза (сужения крайней плоти). При фимозе происходит механическое травмирование тканей и часто развиваются воспалительные процессы, что провоцирует развитие атипии клеток крайней плоти или головки пениса.
  • Хроническом баланопостите (воспалении головки и внутреннего листка крайней плоти).
  • Применении фотохимиотерапии, которая проводится при витилиго и псориазе.
  • Наличии инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Эти заболевания (трихомониаз, хламидиоз и др.) приводят к хроническому воспалительному процессу.
  • Наличии папилломавирусной инфекции, которая провоцирует разрастание пораженных клеток. Рак головки полового члена и крайней плоти вызывают онкогенные штаммы вируса ВПЧ-6, ВПЧ-11 и ВПЧ-16, ВПЧ-18.
  • Кожном роге (участке утолщения кожи), который образуется в месте травмы.
  • Склерозирующем лихене – хроническом заболевании кожи половых органов.
  • Болезни Боуэна, которая относится к предраковым новообразованиям эпителия. Проявляется появлением небольшого уплотнения, для которого характерны медно-красный оттенок, нечеткие очертания и чешуйчатая поверхность.
  • Эритроплазии Кейра – редко встречающемся заболевании, которое относят к предраку (трансформируется в плоскоклеточный рак в 30 % случаев). Отличительными признаками эритроплазии является четко ограниченное пятно красных оттенков (от насыщенного красного до бордового) и бархатистая или ровная поверхность новообразования.

К факторам, провоцирующим развитие злокачественного процесса, относят:

  • курение;
  • недостаточную гигиену;
  • раннее начало половой жизни и большое количество сексуальных партнеров.

Причины развития

Важно знать, что появление уплотнений, изменение цвета головки полового члена и наличие выделений являются показаниями для проведения диагностических процедур. Коварство рака состоит в том, что первичное развитие нетипичных клеток в области половых органов остается незамеченным, поэтому следует проводить постоянный визуальный осмотр органа, также рекомендовано удаление крайней плоти с профилактической целью.

Прогноз и профилактика

Вероятность развития заболевания резко снижается после обрезания (на врачебном языке — циркумцизио) — операции, во время которой удаляют крайнюю плоть. У обрезанных мужчин практически не встречается плоскоклеточная карцинома полового члена. Другие меры профилактики:

  • Тщательная личная гигиена.
  • Отказ от курения.
  • Избегание беспорядочных половых связей и использование презервативов: это снижает риск заражения ВИЧ и ВПЧ.

Общая выживаемость в течение 5 лет после различных видов лечения составляет 70-100% при стадии T1N0M0; 66-88% при T2N1M0; 8-40,3% при T3N2M0 и менее 5% при T4M1. После пенэктомии при условии отсутствия метастазов пятилетняя выживаемость достигает 70-80%.

С неблагоприятным прогнозом ассоциированы эндофитный рост, язвенная форма рака, регионарное метастазирование. К мерам профилактики следует отнести соблюдение гигиенических норм, исключение случайных половых связей и ЗППП, отказ от курения.

Симптомы рака пениса

Иногда рак пениса не вызывает симптомов. О злокачественной опухоли могут свидетельствовать такие признаки, как непонятные пятна и сыпь, утолщение участка кожи, язвочки, скопление содержимого с неприятным запахом под крайней плотью, выделение крови из мочеиспускательного канала или из-под крайней плоти, шишки, бородавки.

Все перечисленные признаки не обязательно свидетельствуют о раке полового члена. Так могут проявляться и другие, менее опасные заболевания. Нужно как можно скорее посетить врача. Если изменения на половом члене окажутся злокачественной опухолью, важно как можно раньше начать лечение.

На ранней стадии отмечается появление небольшого ограниченного плоского или экзофитного очага. Наиболее часто рак локализуется в области головки (85%), реже – на крайней плоти (15%), стволе пениса и в венечной борозде (0,32%). Измененный участок кожи может иметь вид эрозии, язвочки, бляшки, узелка, бородавки, грибовидного разрастания в виде «цветной капусты, пигментированного пятна и т. д. В дальнейшем патологический очаг увеличивается в размерах и уплотняется, что может приводить к развитию фимоза.

Наличие локального деструктивного процесса сопровождается развитием зуда, болевого синдрома, болезненным мочеиспусканием, кровотечением из измененного очага, появлением сукровично-гнойных зловонных выделений из препуциального мешка. При отечной форме имеет место выраженный лимфостаз и раковый лимфангит, болезненность увеличенных паховых лимфоузлов. На поздних стадиях прогрессирует потеря веса, слабость, хроническое недомогание и утомляемость. В запущенных случаях может произойти аутоампутация пениса.

Основными признаками появления нетипичных клеток являются:

  • образование небольших уплотнений на головке;
  • многочисленные разрастания бородавчатого вида по всей поверхности головки;
  • измененный цвет головки пениса;
  • выделения из мочеиспускательного канала со специфическим запахом;
  • наличие обильного скопления творожистых выделений между крайней плотью и головкой органа;
  • болезненность детородного органа;
  • изменение и уплотнение лимфатических узлов;
  • боли при мочеиспускании.

Первые признаки образований уплотнений или легкого белого налета на головке обычно остаются незамеченными. Или в силу интимности признаков больные затягивают время для получения медицинской помощи. Важно учитывать то, что необязательно наличие всех описанных признаков, современная онкология имеет множество доказательств того, что первичное развитие опухолевых процессов в тканях органа не имеет клинических признаков.

Рак полового члена на начальном уровне подлежит успешному лечению, но статистика всех обращений за помощью показывает то, что больные затягивают течение болезни до 3-4 стадии. Поэтому важно с пониманием относиться к подозрительным изменениям и образованиям на головке детородного органа.

Начальная стадия рака полового члена сопровождается появлением небольшой эритемы (покраснения кожи) с признаками незначительного уплотнения. В дальнейшем измененный участок:

  • приобретает вид эрозии, бляшки, бородавки, пигментного пятна, узелка или сосочковидного разрастания;
  • уплотняется и увеличивается в размерах (при этом может развиться фимоз).

Признаки рака полового члена включают:

  • зуд;
  • болевые ощущения (обычно низкой степени интенсивности);
  • болезненные мочеиспускания;
  • кровотечение при распаде опухоли;
  • появление зловонных выделений из препуциального мешка при присоединении вторичной инфекции.

При отечной форме патологический процесс может сопровождаться выраженным лимфатическим отеком, воспалением лимфатических сосудов, увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов.

При наличии фимоза прорастающее в кожу новообразование формирует свищ.

Поздние стадии сопровождаются потерей веса, слабостью и хроническим недомоганием.

Пораженные лимфоузлы могут образовывать конгломераты при сливании между собой. При этом возможно формирование наружных свищей (отделяемое свищей может быть серозным, гнойным или гнойно-геморрагическим).

Развитие отдаленных метастазов сопровождается появлением симптомов, которые соответствуют локализации метастазов.

При тяжелой стадии заболевания возможна аутоампутация пениса.