Лечение рака легких в Германии

0
128

Почему развивается рак легких?

Причина онкологических заболеваний — это специфические повреждения ДНК клеток (мутации), которые не могут быть восстановлены организмом. Мутации генов, которые отвечают за контроль роста и дифференциации («созревания») клеток запускают быстрое деление и рост злокачественной опухоли. Со временем она «душит» здоровые ткани и отравляет организм продуктами обмена.

Природные механизмы «ремонта» ДНК должны бороться с онкогенными мутациями, но иногда они терпят неудачу. В этом случае иммунная система должна уничтожить клетку-убийцу, но и она не справляется. Дело в том, что некоторые мутации делают убийцу «невидимым» для иммунитета. Иными словами, это ужасное стечение обстоятельств.

Причины онкогенных мутаций, как правило, внешние. На протяжении жизни человек вдыхает токсические вещества, радиоактивные газы и продукты их распада. Ведущую роль в развитии смертельного заболевания отводят активному и пассивному курению.

• табакокурение

• электронные сигареты

• некоторые вирусные инфекции (ВПЧ, ЭБВ)

• загрязненный воздух мегаполисов

• химическое производство

• литейное производство

• работа с асбестом

• работа с цементом

• добыча урана

• добыча угля

• радон в быту

Важным методом лечения рака легких является химиотерапия. При ее проведении используются препараты, которые ингибируют пролиферацию раковых клеток. Цитостатические препараты действуют в основном на клетки, которые активны в делении.

Химиотерапия является системной. Активные ингредиенты, которые вводятся в организм, распределяются по всем органам и таким образом уничтожают уже размножившиеся раковые клетки. Лечение проводится циклами, в результате чего фазы лечения чередуются с перерывами в лечении. Разрывы в лечении служат для восстановления здоровой ткани и сил организма.

Цель химиотерапии

Применением химиотерапии при лечении рака легких, врачи преследуют разные цели. Это уменьшение размера опухоли, уничтожение оставшихся после операции злокачественных клеток, замедление роста опухоли, разрушение метастазов.

Цитостатики, используемые в химиотерапии, как правило, применяются в виде капельниц, иногда в виде таблеток, и распространяются по всему телу через кровь.

Обычно терапия проводится в амбулаторных условиях.

Терапия назначается в зависимости от цели лечения.

Неоадъювантная терапия проводится перед операцией с целью сокращения объема оперативного вмешательства.

Адъювантная терапия проводится после операции с целью разрушения раковых клеток, которые, возможно, остались в организме.

Паллиативная терапия направлена на разрушение или замедление роста опухоли, в случае если опухоль или метастазы не могут быть полностью удалены. Если опухоль при немелкоклеточном раке локализована, но операция невозможна, используются химиотерапия в сочетании с лучевой терапией (радиохимиотерапия).

Цитостатические препараты могут также повредить здоровые клетки организма. Наиболее подвержены влиянию клетки, обладающие высокой пролиферативной активностью. К ним относятся клетки слизистой оболочки полости рта, клетки слизистой оболочки желудка и кишечника, кроветворные клетки костного мозга и клетки волосяной луковицы. Таким образом, возможны следующие побочные эффекты:

  • временное выпадение волос;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита;
  • повреждение слизистой оболочки полости рта и кишечника;
  • диарея и боль в животе;
  • длительное общее недомогание и слабость;
  • повышенный риск заражения путем ослабления иммунной системы;
  • повышенная кровоточивость и анемия;
  • нарушения свертываемости крови.

Многие побочные эффекты поддаются лечению. Их можно предвидеть и предотвратить путем введения лекарств.

Порой болезнь и химиотерапия приводят к сильной физической и душевной усталости. В таком случае специалисты клиник Германии рекомендуют курс психо-онкологической поддержки, а также усиленное питание и физические упражнения, что значительно улучшает качество жизни.

Несмотря на все терапевтические возможности, рак легких не всегда может быть излечен. Возможно, опухоль слишком крупная и не может быть полностью удалена, или сформированы метастазы в другие органы и / или лимфатические узлы.

В таких случаях акцент делается на паллиативное лечение. Цель состоит в том, чтобы максимально уменьшить рост опухоли, уменьшить боль и другие сопутствующие симптомы и таким образом повысить качество жизни больного раком.

Лечение рака легких в Германии — реальный шанс возвращения к полноценной жизни.

Диагностика опухолей легкого в Германии

К методам диагностики рака легких в Германии относятся:

  • КТ, МРТ;
  • бронхоскопия;
  • фибробронхоскопия;
  • трансторакальная пункция;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • биохимический анализ крови;
  • перфузионная сцинтиграфия;
  • рентгенография органов грудной полости в двух проекциях;
  • медиастиноскопия (для определения состояния регионарных лимфоузлов);
  • гистологические исследования ткани легкого

С помощью гибкого беспроводного зонда (SuperDimension Bronchus System) обследуются сегменты, находящиеся в глубине легкого или лимфатического узла. Система дает возможность определить опухолевый процесс на начальной стадии.

EBUS и EUS (эндобронхиальное и эндоскопическое УЗИ-обследование). С помощью тонких игл с оптическим аппаратом изымаются пробы из тканей лимфоузлов грудной клетки. Малотравматичная методика дает возможность определять стадию опухолевого процесса, тип рака.

Торакоскопия (VATS) – обследование легких и плевры с помощью торакоскопа. Во время диагностики используется видеоприбор, позволяющий рассмотреть поверхность тканей, взять образцы для биопсии, удалить небольшие узелковые образования.

Торакоцентез – плевральная пункция, целью которой является лабораторное исследование околоклеточной жидкости.

После получения результатов исследований немецкие специалисты ставят заключительный диагноз, и приступают к разработке индивидуальной схемы лечения.

После обращения в клинику опытный онколог ознакомится с вашей историей болезни (переведенной на немецкий) и результатами проведенных ранее диагностических исследований (анализы, снимки КТ, МРТ, ПЭТ, рентген грудной клетки и др.)

Анализ крови и мочи дает информацию об общем состоянии пациента, а также о функциях почек, печени и костного мозга. Это информация необходима врачам для определения дальнейшей тактики лечения. Анализ крови на онкомаркеры при подозрении на карциному легких выполняют редко, поскольку диагностическая ценность маркеров продолжает изучаться.

Это первая и самая простая диагностическая процедура позволяет обнаружить новообразование размером с 1-центовую монету. Проще всего выявить опухоли, лежащие на границах легких, тогда как в центральных отделах они менее заметны на рентгене.

Бронхоскопия в Германии — это стандартная процедура. Гибкий зонд (бронхоскоп), который вводится через нос или рот в бронхи пациента, позволяет рассмотреть подозрительные участки и взять образцы для анализов (тканевая биопсия).

Бронхоскопия с последующим изучением тканей поможет установить диагноз и определить чувствительность клеток к лекарственным препаратам.

Мелкие новообразования, которые плохо видны на рентгеновских снимках, обнаруживают при помощи КТ. При современном развитии томографов врач может рассмотреть опухоли от 2-3 миллиметров. Компьютерная томография дает представление о распространенности злокачественного процесса, но не позволяет достоверно отличить доброкачественные и злокачественные новообразования.

Если в ходе бронхоскопии не удалось получить ценных образцов, может потребоваться КТ-ассистированная биопсия. Под местной анестезией врач вводит в тело пациента иглу и берет ткань. Данная процедура выполняется под контролем компьютерного томографа, чтобы попасть точно в цель и не повредить жизненно важные структуры.

помогает искать метастазы в костях, головном мозге, спинном мозге и других органах.

Основанная на применении электромагнитных волн и магнитного поля, МРТ очень хорошо отображает изменения в мягких тканях. Появились ли метастазы в мозге? Как далеко опухоль проникла в крупные сосуды? Эти и многие другие вопросы лучше решать при помощи МРТ. Тем не менее компьютерная томография продолжает занимать важное место в диагностике.

Метод ПЭТ оценивает метаболическую активность в тканях. Перед процедурой пациенту вводят радиоактивную глюкозу, которая распределяется по клеткам с наиболее интенсивным обменом веществ. Этот маркер «подсвечивает» участки воспаления и мельчайшие новообразования. Если комбинировать ПЭТ с компьютерной томографией, их диагностические возможности увеличиваются.

Видеоторакоскопия предназначена для осмотра грудной клетки и забора образцов ткани.

С этой целью хирург вводит через небольшие разрезы гибкий зонд с видеокамерой. Данные передаются на монитор в операционной, и присутствующие врачи обсудить процедуру. Если раньше для этого требовалась торакотомия (разрез грудной клетки), сейчас немецким хирургам достаточно 1-3 миниатюрных надрезов. Процедура ВАТС может выполняться под местной анестезией.

При помощи

врач может определить, распространилась ли опухоль на другие органы (метастазы). Ультразвуковому обследованию подлежат печень, почки, надпочечники, селезенка и лимфатические узлы. УЗИ сердца помогает оценить состояние миокарда и принять решение о проведении той или иной агрессивной терапии (например, химиотерапии).

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) — это современный метод, который комбинирует диагностические возможности ультразвука и бронхоскопии. Врач вводит в бронхи пациента зонд с датчиком, изучая состояние тканей и лимфатических узлов.

Чтобы выяснить, распространился ли рак легких в кости, выполняется сцинтиграфия скелета.

Для этой процедуры требуется небольшая доза радиоактивного маркера, который распределяется по организму и накапливается в костных метастазах. Специальный сканер определяет уровень радиоактивного излучения в разных участках скелета и подсвечивает опухоли.

Медиастиноскопия

Эта процедура более рискованная, поэтому выполняется только в специализированных центрах. Медиастиноскопия предполагает обследование подозрительных лимфатических узлов средостения при помощи оптического зонда.

Сможет ли пациент пережить операцию, если удалить целое легкое? Функциональные легочные тесты не ищут рак. Они показывают, насколько хорошо работает орган. На основании этих и других данных врачи оценивают риски, определяют тактику лечения и прогноз.

На поздних стадиях заболевания полное излечение маловероятно. Но последние достижения немецких ученых позволили значительно продлить жизнь даже на IV стадии рака легких. Во многом это заслуга молекулярно-генетических исследований и таргетной терапии.

Одно лекарство для всех — это устаревший подход, который не лечит рак, но убивает людей побочными эффектами.

Новые методы лечения часто называют «персонализированными». Что это значит? Определенные препараты подходят для опухолей с определенными генетическими дефектами (мутациями), но малоэффективны для остальных.

Мутации EGFR

Около 10% немелкоклеточных опухолей легкого содержат мутации гена EGFR (рецептора эпидермального фактора роста). Это поверхностный клеточный рецептор, содержащий белки-тирозинкиназы — стимуляторы деления и размножения.

Термин «транслокация» означает перегруппировку отдельных генов. По статистике, транслокация гена ALK (киназы анапластической лимфомы) обнаруживается в 2-3% случаев немелкоклеточного рака. Еще 2% новообразованию имеют транслокацию гена ROS1.

Почти каждый год онкологи берут на вооружение новые терапевтические опции, направленные на недавно обнаруженные генетические аномалии: EGFR T790M, BRAF V600E, RET, мутации рецептора HER2, MET-амплификации и др.

Один из последних примеров — ингибиторы иммунных контрольных точек. Это препараты, которые не позволяют злокачественным клеткам «обманывать» иммунную систему пациента. Проблема в том, что далеко не каждая опухоль способна на это.

Для эффективной терапии нужны анализы на мутации PD-L1, иначе лекарство может не сработать.

Обнаружение раковых опухолей на ранней стадии увеличивает шансы на выздоровление в 80 % случаев. Агрессивная болезнь очень быстро дает метастазы, поэтому промедление подобно смерти. По этой причине диагностика легочной онкологии в Германии представляет собой целое комплексное обследование, позволяющее быстро обнаружить злокачественное новообразование и подобрать оптимальное лечение.

В немецких клиниках уже многие годы занимаются диагностированием и лечением подобных патологий. Здесь разработали усовершенствованную методику обнаружения и борьбы с раком легких.

Медицинская диагностика легочной онкологии в Германии состоит из нескольких методов:

  • Рентген легких в двух проекциях.
  • Компьютерная томография. Позволяет обнаружить не только новообразования, но и метастазы.
  • Бронхоскопия. Благодаря этому методу есть возможность рассмотреть опухоль и даже взять фрагмент ткани на анализ.
  • Эндобронхиальное УЗИ. Таким способом специалисты проводят ультразвуковое исследование не только бронхов, но и других подозрительных участков.
  • Трансторакальная биопсия. Этот метод применяют, если не удалось взять ткань на исследование во время бронхоскопии.
  • Анализ на онкомаркеры.
  • МРТ. Используют, если нельзя применить рентген.
  • Позитронно-эмиссионная томография и ПЭТ-КТ – методы, которые позволяют точно установить вид рака и стадию развития.

Врач выбирает наиболее подходящий метод диагностики из тех, что перечислены выше, или назначает еще дополнительные обследования.

Лечение рака лёгкого в Германии

После поступления пациента в клинику, лечащий врач проводит сбор анамнеза заболевания больного. Далее проводится общий посистемный осмотр пациента. Если есть необходимость, назначаются дополнительные консультации узких специалистов.

Специалист оценивает все полученные результаты и составляет схему дальнейших лабораторных и инструментальных исследований. Если лечащий врач подозревает у пациента рак легких, ему назначаются следующие методы диагностики:

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – при злокачественных заболеваниях наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, дефицитная анемия;
  • Общий анализ мочи – патологические изменения возникают в случае вторичного поражения органов мочеиспускания;
  • Биохимическое исследование крови. Большое значение придается печеночным трансаминазам, билирубину, щелочной фосфатазе;
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является методом первичной диагностики рака легких. В ряде случаев с помощью рентгенографии не удается верифицировать рак на ранних стадиях. Поэтому немецкие специалисты назначают рентгенографию органов грудной полости в двух проекциях;
  • ЭКГ
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ – наиболее эффективный метод исследования злокачественных новообразований легких;
  • ПЭТ-КТ – позволяет определить распростанение онкологического процесса;
  • Фибробронхоскопия. В клиниках Германии для диагностики рака легких во время исследования выполняется бранш-биопсия и бронхоальвеолярный лаваж;
  • Гистологическое исследование биоптата для определения морфологической формы злокачественного процесса;
  • Трансторакальная пункция выполняется в случаях неинформативности фибробронхоскопии, а также является предпочтительным методом обследования при периферическом раке легких;
  • Перфузионная сцинтиграфия легких;
  • Медиастиноскопия позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов;

Классификация рака легких

В Германии лечение рака легкого назначается только после углубленной диагностики и проведения междисциплинарного консилиума. В немецкие клиники часто обращаются пациенты с запущенными формами рака, что обуславливает необходимость выработки сложных, многоэтапных курсов терапии.

Локализованный рак легких может быть центральным и периферическим. Центральная форма представляет собой опухоли (чаще всего, это плоскоклеточная форма рака), разрастающиеся в крупных бронхах. В медицине выделяется два вида заболеваний данной категории:

  • эндобронхиальный (развивается внутри бронха);
  • перибронхиальный (образуется на поверхности бронха, в его просвете).

У каждой формы есть своя специфическая симптоматика, по которой можно поставить предварительный диагноз. При центральной эндобронхиальной форме поражаются верхние доли легкого, а также быстро образуются метастазы, распространяющиеся в печень, мозг, костные ткани.

Ранняя симптоматика связана с характером прогрессирования опухоли – в большинстве случаев злокачественный узел закрывает просвет бронха, что вызывает одышку и приступы кашля. Со временем кашель становится затяжным и после приступов не наступает облегчение.

В мокроте появляются следы гноя (из-за присоединившейся инфекции) и крови. На этой стадии наступает потеря веса, слабость, боль в груди. Характерными симптомами являются субфебрильная температура, потливость, лихорадочное состояние.

При перибронхиальной форме симптоматика стертая, поскольку опухолевый процесс распространяется по лимфатическим узлам, сосудам, нервам, вызывая сдавление тканей и нарушение вентиляции (ателектаз). На поздних стадиях появляются те же симптомы, как при центральном раке.

Рак Пенкоста – форма рака, при котором поражается верхушка легкого и часть плевры, а также нервные сплетения, проходящие между ребрами. Характер боли интенсивный, как при невралгии, что часто является причиной обращения пациента к неврологу и прохождения курса безуспешного лечения.

Шаровидные опухоли чаще всего обнаруживаются случайно. Этот вид новообразования локализуется далеко от центральных бронхов, и потому не вызывает сбоев в дыхании. По мере усугубления процесса появляются симптомы, как при центральном раке.

Опытный специалист быстро распознает опухоль по ее внешнему виду на рентгенограмме – на снимке сохраняется характерная тень с лучистым силуэтом. От кисты или абсцесса шаровидный рак отличается неоднородностью толщины стенки.

Пневмониеподобный рак – заболевание, напоминающее по симптомам пневмонию. В одном сегменте легкого образуются небольшие злокачественные опухоли, сливающиеся между собой. Кашель, обильная пенистая мокрота, лихорадка, боль в груди – признаки развития опасного процесса. Требуется срочная дифференциальная диагностика.

Атипичные формы проявляют себя только после образования отдаленных метастазов. До этого момента человек чувствует себя вполне здоровым.

Медиастинальный рак характеризуется быстрым ростом опухолевых клеток в лимфоузлах средостения. По мере увеличения лимфоузлы сдавливают сосуды, вызывая затруднение оттока венозной крови из верхней части тела. Лицо больного становится багрово-красным и отечным, вены на руках – вздутыми, напряженными.

Недифференцированные формы рака легкого являются наиболее агрессивными. Клетки злокачественной опухоли растут быстро, в короткие сроки образуются метастазы.

Новые методики лечения

Лечение рака легких в Германии

Существует несколько методов лечения. Выбор будет зависеть от стадии развития заболевания. Основные способы лечения – лучевая или химиотерапия, хирургическое вмешательство.

Итак, хирургическое лечение назначают, когда раковые клетки достаточно крупные. Во время операции хирург удаляет новообразование полностью или какую-то его часть – это будет зависеть от характера опухоли и места, где она расположена.

Химиотерапия назначается перед проведением операции либо после хирургического вмешательства и как основной метод лечения легочной метастатической онкологии на поздних стадиях.

Целевая или таргетная терапия назначается в совокупности с химиотерапией или как самостоятельный метод, заключается в приеме лекарственных препаратов, способных распознать злокачественные клетки и уничтожить их.

Радиотерапия – облучение новообразования мощным пучком гамма-лучей.

Кибернож применяется тогда, когда пациенту не подходит хирургическое вмешательство.

Биологическая терапия позволяет воздействовать исключительно на опухоль.

Онкологический центр в Мюнхене, включающий в себя целый ряд клиник, является одним из ведущих медицинских учреждений Германии и одним из самых крупных лечебных центров в Европе. Опытные специалисты каждый отдельный случай обсуждают на междисциплинарном заседании, чтобы подобрать оптимальный метод диагностики и лечения для каждого пациента.

Здесь для лечения легочной онкологии применяется одна из самых эффективных методик лучевой терапии – кибернож. Данная методика позволяет полностью удалить ряд опухолей, исключая рецидив.

Полную медицинскую поддержку онкобольным оказывает Пульмонологическая клиника сети “Хелиос” в столице Германии – Берлине. В данном медицинском учреждении применяют химиотерапию и лучевую терапию, а также хирургическое лечение легочной онкологии.

В отделении онкологии в клинике “Нордвест”, что расположена в городе Франкфурт-на-Майне, лечением рака легких занимается врач-онколог с 30-летним стажем работы.

Клиника онкологии легких “Шарите”, работающая на базе Берлинского университетского медицинского комплекса, специализируется в области инфектологии и пульмонологии.

Это далеко не все медицинские учреждения Германии, которые занимаются лечением раковых заболеваний, но самые известные из них. В этих и других клиниках применяются стандартные методы лечения, такие, как химиотерапия, радиотерапия, хирургическое лечение с использованием малоинвазивных методов, предполагающих применение мини-видеокамеры, и другие, а также инновационные – лучевая терапия, бронхоскопические или торакоскопические методы.

Немецкие специалисты в области онкологии являются лидерами в лечении раковых опухолей. Понятно, что подобные медицинские услуги стоит немалых денег. Особенностью прохождения лечения именно в Германии является обязательное внесение оплаты на счеты клиник еще до начала лечения.

Цены за все медицинские манипуляции регулируются по специальной системе DRG и определяются государством.

Лечение рака легких в Германии

Окончательная стоимость формируется исходя из программы лечения, стадии развития болезни и общего состояния пациента.

Чтобы пройти курс лечения в одной из немецких клиник, необходимо для начала получить положительный ответ из выбранного медицинского учреждения. Для принятия решения врачу необходимы медицинские документы пациента.

Можно самостоятельно связаться с клиникой или воспользоваться услугами фирм-посредников. Конечно, такие услуги будут стоить денег, зато будет решен вопрос с языковым барьером, здесь же переведут на немецкий язык и данные медицинского заключения.

Когда придет положительный ответ из немецкой клиники, можно переходить к следующему этапу – получению медицинской визы.

Все подробности читайте в публикации «Виза для лечения в Германии».

Лечение рака легких в Германии

Например, испарение опухоли при помощи аргонового лазера.

Благодаря интенсивным исследованиям в последние годы появилось понимание, что каждая опухоль обладает специфическими особенностями и требует уникального подхода. Тип ткани, стадия развития, генетические особенности.

Это наиболее распространенный тип заболевания. На ранних стадиях используются локально эффективные терапевтические опции (хирургическая резекция, лучевая терапия), а после распространения болезни за пределы органа — преимущественно системные опции (химиотерапия, таргетная терапия, биологические препараты). Зачастую эти методы комбинируют.

НМРЛ стадия IA и IB

При обнаружении единичной опухоли размером до 4 сантиметров немецкие онкологи рекомендуют немедленное хирургическое удаление, без последующей химиотерапии.

. Если по каким-то причинам операция невозможна, больным предлагаются эффективные схемы стереотаксической радиохирургии. Высокоточное сфокусированное облучение с разных сторон буквально «вырезает» опухоль, поэтому SRS называют гамма-нож.

В целом, при своевременном начале терапии прогноз на этой стадии очень хороший.

Для опухолей на стадиях IIA и IIB хирургия должна сопровождаться адъювантной (послеоперационной) химиотерапией комбинациями цисплатина с другими химиопрепаратами. Также возможна неоадъювантная химиотерапия для уменьшения размеров новообразования.

Если операция не может быть выполнена из-за плохой функции легких или тяжелых сопутствующих заболеваний, применяется стереотаксическая радиохирургия (SRS) или же радиотерапия. Дополнительное облучение после резекции помогает уничтожить остаточную опухолевую ткань и сократить вероятность рецидива заболевания.

, который проник в соседние ткани и затронул лимфоузлы, считается затруднительным и рискованным.

Это сложный процесс, который обсуждается командой онкологов, торакальных хирургов, пульмонологов и онкорадиологов.

При опухолевой инвазии лимфатических узлов средостения (стадия IIIA1 или IIIA2) рекомендуется хирургическая резекция, послеоперационная химиотерапия и вспомогательная лучевая терапия для профилактики рецидива.

В случае вовлечения лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне (N3), а также при инвазии в определенные органы и ткани (IIIA3, IIIA4 или IIIB) хирургическое лечение малоэффективно.

НМРЛ стадия IV

Поражаются не только лимфатические узлы, но отдаленные органы. На метастатической стадии рак легких обычно неизлечим, поэтому терапия направлена на облегчение симптомов и продление жизни больных. Но есть и хорошие новости.

Исключением при НМРЛ является стадия M1b, когда опухоль первоначально сформировала только один метастаз в другом органе (надпочечнике, мозге, печени или кости). Эту стадию онкологи называют «олигометастатическая болезнь».

Если ПЭТ-КТ и МРТ исключают другие метастазы, рекомендуется хирургическое удаление или облучение вторичной опухоли в комбинации с агрессивной химиотерапией (несколько препаратов, включая соединения платины).

Комплексное лечение олигометастатической болезни в немецких клиниках дает хорошие результаты. Если же рак успел сформировать несколько метастазов в отдаленных органах (M1c) или начался рецидив заболевания, хирургия малоэффективна.

: назначаются ингибиторы тирозинкиназ, такие как афатиниб, эрлотиниб и гефитиниб. При наличии мутаций в EGF-рецепторе ингибиторы тирозинкиназы более эффективны по сравнению с цитостатиками, и лучше переносятся.

: терапия первой линии ингибитором тирозинкиназы кризотиниб. В исследованиях кризотиниб улучшал реакцию на

, замедлял прогрессирования опухоли, облегчал симптомы заболевания, улучшал качество жизни и хорошо переносился. Иногда назначает алектиниб, церитиниб, бригатиниб и другие препараты.

: Активация транскрипции ROS1 происходит у одного процента пациентов с немелкоклеточной карциномой легких. Таргетная терапия начинается с кризотиниба, возможно добавление химиотерапии на основе пеметрекседа.

Под раком (карциномой) легких понимают злокачественные новообразования, произрастающие в легочной ткани

: комбинированная терапия ингибиторами BRAF и MEK дабрафениб и траметиниб дает хорошие результаты.

, то есть при опухолях «дикого» типа, разрабатываются другие методы.

Новообразования, состоящие из мелких клеток, встречаются значительно реже по сравнению с НМРЛ. Но этот тип рака быстро прогрессирует и рано формирует метастазы в других органах. Для подобных случаев в немецких клиниках проводится множество клинических испытаний, предлагаются экспериментальные препараты и методы мониторинга.

Стадия I и II

К сожалению, только 5% пациентов с этим диагнозом начинают лечение на ранней стадии.

За операцией следует адъювантная химиотерапия в виде комбинации цисплатина и этопозида в несколько циклов. Иногда комплекс дополняется лучевой терапией.  Для профилактики метастазов может потребоваться превентивное облучение головного мозга.

Стадия III

Определение стадии онкологии

Точное определение стадии является предпосылкой для назначения правильного лечения и прогноза.

• размер и характеристики опухоли (Т)

• вовлечение в процесс лимфатических узлов (N)

• наличие и характеристики метастазов (M)

Немецкие онкологи применяют международную классификацию — TNM. Цифры за буквами указывают на степень опухоли (T1-4), количество и местоположение пораженных лимфатических узлов (N0-3), а также наличие или отсутствие метастазов (M0 и M1).

Например, если в медицинской карте врач указал «T1 N0 M0», это означает самую раннюю стадию: небольшая опухоль, которая еще не прорастает в крупные бронхи, не затрагивает лимфатические узлы и не дает метастазов.

Послеоперационный период

При лечении рака легких в Германии особое внимание уделяется качеству послеоперационного ухода. В течение нескольких дней пациент находится под постоянным наблюдением врача и медсестер. После стабилизации давления в грудной полости дренажные трубки извлекают, назначают процедуры, облегчающие боли и препятствующие возникновению одышки.

Терапевтическое лечение направлено на полное удаление или разрушение опухолевой ткани и обеспечивает выздоровление пациента.

Паллиативная терапия направлена на замедление прогресса в течение болезни, максимальное продление жизни пациента, облегчение или полное устранение симптомов болезни, несмотря на имеющийся диагноз.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) наиболее эффективным методом терапии является хирургическое вмешательство. Операция особенно актуальна на ранних стадиях заболевания, если опухоль не слишком крупная и отсутствуют метастазы. Также играет роль состояние здоровья пациента, в частности состояние функции легких и сердца.

Операция направлена на полное удаление опухоли. В ходе хирургического вмешательства вместе с образованием необходимо удалить здоровую, прилегающую к опухолевой, ткань. Специалисты клиник Германии всегда стараются удалить как можно меньше здоровой ткани, но нужно добиться того, чтобы в легких не осталось никаких злокачественных клеток.

Чаще всего проводятся операции по удалению доли легкого. Такой вид вмешательства называют лобэктомия. Иногда необходимо удалить смежную легочную долю (билобэктомия) или части соседних органов. Врач с особой тщательностью определяет размер участка легкого, который должен быть удален при более крупной опухоли.

Одним из критериев, влияющих на принятие решения, является общее состояние здоровья. Важную роль играют существующие проблемы со здоровьем, например ослабленное сердце. В таких случаях наиболее вероятно применение лучевой терапии.

Удаление опухоли легкого вместе с прилегающей тканью значительное влияет на организм. После операции может возникнуть боль в груди, возможно чувство слабости в руках, утрудненное дыхание, глубокое дыхание может вызывать кашель.

Однако большинство пациентов быстро восстанавливается. Только непосредственно в послеоперационный период подвергавшиеся оперативному вмешательству легкие имеют ограниченную дыхательную функцию. Со временем оставшиеся легкие или их части полностью восстанавливаются.

Цель химиотерапии

Лучевая терапия направлена на локальное разрушение опухоли легких и метастазов с помощью излучения высокой энергии. Ее проводят наружно через кожу, или изнутри путем внедрения источника излучения (брахитерапия).

Благодаря постоянным достижениям в области медицинских технологий, радиотерапевты имеют возможность максимально точно воздействовать на опухоль и минимально затрагивать окружающие здоровые ткани. Подобно химиотерапии, лучевая терапия также проводится в несколько сеансов, обычно от четырех до пяти сеансов в неделю.

Несмотря на высокую точность ускорителей, не удается полностью исключить облучение окружающих тканей, особенно при лечении глубоких опухолей. Во время перерывов в лечении пораженные ткани восстанавливаются.

Лучевую терапию можно использовать отдельно или в сочетании с хирургией или химиотерапией. Врачи используют метод лучевой терапии в зависимости от тяжести заболевания. Если опухоль меньше 2 см, лучевая терапия — лучший выбор.

Комбинация излучения и химиотерапии применяется в случае, если вся опухоль не может быть удалена во время операции и/ или имеются метастазы в соседние ткани. Это приводит к уменьшению опухоли, что позволяет делать операцию.

Новый подход заключается в иммунотерапии антителами, которые не направлены непосредственно на раковые клетки, но нацелены на «контрольно-пропускные пункты» иммунной системы. Эти контрольные точки используются опухолевыми клетками для устранения защиты организма.

В здоровом состоянии организм способен распознавать посторонние вещества, такие как бактерии или вирусы, а также раковые клетки и эффективно противодействовать им. Однако раковые клетки могут использовать механизмы, которые скрывают атакующие клетки и устраняют эффективную защиту иммунной системы.

При иммунотерапии рака врачи пытаются направить иммунную систему пациента против опухоли. Один из подходов состоит в том, чтобы удалить защиту, которую могут использовать опухолевые клетки для атаки иммунной системы.

Причины, места проявления, стадии и признаки рака легких

По большей части легочная онкология – мужская патология. Каждая четвертая опухоль у мужского населения планеты встречается именно в грудной клетке, в то время как у женщин только каждая двенадцатая.

Причина такой распространенности злокачественных опухолей в легких кроется в предпосылках возникновения заболевания, самая главная из них – курение. Как показали многочисленные исследования, все курящие люди входят в группу риска развития рака легких.

Все дело в том, что в сигаретном дыме сосредоточено более 50 канцерогенных веществ, кроме того, никотин подавляет иммунитет.

Говоря о причинах данной патологии, нельзя сбрасывать со счетов и экологическую обстановку. Повышает риск развития заболевания высокая концентрация в воздухе радона, асбеста и пыли. Этот факт указывает на то, что злокачественные новообразования в легких могут появиться практически у каждого жителя планеты.

Медицина классифицирует данное заболевание прежде всего по месту проявления и по стадии развития.

Начнем с мест, где может проявиться рак легких. По этому параметру разделяют три типа:

  • центральный – основной процесс происходит в крупных бронхах. По истечению некоторого времени опухоль перекрывает просвет бронха, что становится причиной спадания легочной ткани;
  • периферический – развивается в периферийных частях бронхов. Опасность данного типа заключается в том, что диагностика в большинстве случаев происходит уже на поздних стадиях, потому что в течение нескольких лет (до 5 лет) симптомы заболевания явно не проявляются;
  • смешанный – злокачественные клетки заполняет часть легкого или весь орган. Этот тип встречается всего в пяти процентах случаев.

Теперь поговорим о стадиях развития данного заболевания. Обычно выделяют 4 стадии, однако некоторые специалисты разделяют развитие болезни на 6 этапов.

Мы приведем более подробную схему:

  • Нулевая стадия. У больного отсутствуют какие-либо симптомы. Новообразования практически не просматриваются на флюорографическом снимке, лимфоузлы не увеличены.
  • Первая. Опухоль в размерах не превышает даже трех сантиметров, без особых изменений остаются и лимфатические узлы. Если рак диагностирован на этом этапе, у пациента есть все шансы излечиться.
  • Вторая. Третья часть злокачественных новообразований в легких выявляется именно этой стадии. Опухоль в диаметре уже может достигать от 3 до 5 сантиметров, наблюдаются метастазы в лимфоузлах.
  • Стадия 3а. Размер опухоли превышает 5 сантиметров, поражение распространяется уже на плевру и грудную стенку. Раковые клетки (метастазы) присутствуют уже и в бронхоузлах и лимфоузлах. В этот период очень ярко проявляется симптоматика, поэтому более чем у половины больных заболевание диагностируется именно на этой стадии.
  • Стадия 3b. В этом периоде размер новообразования не является характерным признаком. На данной стадии заболевание поражает сосуды, пищевод, позвоночник и сердце.
  • Четвертая. Характеризуется распространением метастазов по всему организму. Шансы полностью выздороветь практически равны нулю.

Формы и виды рака

Переходя к симптоматике, следует отметить, что особенностью данного заболевания является тот факт, что больной даже не подозревает о наличии новообразования, особенно на ранних стадиях. Если онкология и проявит себя как-то, то мало кто из людей реагирует на эти симптомы, потому что они абсолютно неспецифические и не вызывают подозрения. Визуальные признаки на ранних стадиях отличаются от симптомов на поздних.

Порой болезнь сопровождается осиплостью голоса, характерным свистом при дыхании. Могут появиться затруднения при проглатывании пищи, одышка, тахикардия, так как опухоль давит на гортанный нерв. Также на ранних стадиях возможно постоянное повышение температуры до 37,5 градусов, хроническая усталость и потеря в весе.

Отсутствие яркой симптоматики обусловлено тем, что в легких нет нервных окончаний. Первое время организм никак не реагирует на опухоли в данной области. Из этого следует, что при обнаружении какого-либо признака из вышеперечисленных необходимо тут же обращаться в больницу, делать флюорографию.

Явные признаки проявляются уже на последних стадиях развития легочной онкологии:

  • Мучительный кашель с выделением мокроты, в которой может присутствовать кровь или гной. Кровь – это самый опасный признак, свидетельствующий о том, что рак уже находится на поздних стадиях.
  • Постоянная боль в груди. Да, в самих легких болевых окончаний нет, поэтому боль свидетельствует о том, что новообразование оказывает давление на стенки грудной полости. Болевые ощущения могут наблюдаться в плече, наружной стороне руки.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Невысокое, но постоянное повышение температуры, осиплый голос, хроническая усталость.

Если проявился любой из этих симптомов или несколько признаков – затягивать с визитом к врачу нельзя ни в коем случае.

Симптомы: как проявляется рак легких?

Поначалу болезнь развивается бессимптомно, что не позволяет своевременно ее диагностировать и начать терапию.

• кашель, который не лечится антибиотиками

• обильное отделение мокроты, в том числе с кровью

• свистящее дыхание, одышка

• необычная хрипота

• немотивированная потеря веса

• слабость и утомляемость

• ночная потливость

• лихорадка

Эти симптомы еще не означают, что вы больны карциномой легких. Многие другие заболевания, такие как хронический бронхит или воспаление легких, могут оказаться истинной причиной. Но перечисленные жалобы всегда требуют консультации врача!

Чем раньше обнаруживается рак, тем лучше шансы на выздоровление. На ранних стадиях его можно полностью вылечить, а на поздних остается лишь бороться за жизнь пациента, контролировать симптомы и сохранять качество жизни.

Стоимость лечения рака легких в Германии

• Анализ крови: от 300 евро

• Анализ на онкомаркеры: от 350 евро

• Консультация онколога: от 400 евро

• Биопсия легкого: от 2000 евро

• МРТ одной области: от 1000 евро

• ПЭТ-КТ: от 2300 евро

• Брахитерапия: от 5000 евро

• Внешняя лучевая терапия: от 8000 евро

• Химиотерапия: от 2500 евро за один курс

• Иммунотерапия (пембролизумаб): от 2000 евро

• Хирургическая резекция: от 20000 евро

• Роботизированная хирургия: от 18000 евро

Дмитрий Левченко