Лечение рака большого дуоденального сосочка в Израиле

0
7

Прогноз

На фактический прогноз, эффективность терапии в лучших клиниках Израиля и состояние онкобольного после проведенных при лечении рака большого дуоденального сосочка манипуляций влияют:

  • момент обращения;
  • стадия генеза онкообразования;
  • распространенность перерождения;
  • фиксация или отсутствие метастазирования;
  • соматическое состояние онкобольного;
  • профессиональный опыт докторов.

Непосредственно на прогноз лечения влияют первые два фактора — быстрота и доступность медпомощи и развитость тумора. Как и любое другое раковое заболевание, рак большого дуоденального сосочка в Израиле классифицируется по четырем стадиям.

Наиболее благоприятные результаты лечения у тех, кто обратились на I или II степени роста канцерогенеза. В пятилетний срок суммарный процент выживаемости в Израиле после проведенного оперативного иссечения — 52 %.

При локализации ракового новообразования только в сфинктере Одди этот показатель достигает 100 %. В то же время при обращении на IV фазе с образованием метастазов, которые поражают прочие органы, выживаемость в пятилетнем периоде стремится к нулю.

Несмотря на столь тяжелую статистику, израильские онкологи-гастроэнтерологи проводят паллиативное лечение, призванное снять болевые ощущения и увеличить вероятность благоприятного исхода.

Диагностика рака фатерова сосочка

Диагностику проводят с учётом клинических признаков, чаще синдрома механической желтухи, данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией. Однако стадию процесса зачастую можно определить лишь во время операции (обнаруживают метастазы в лимфатические пути и окружающие органы, чаще в головку ПЖ).

Рентгенографически при злокачественных новообразованиях БДС выявляют дефект наполнения ДПК в зоне её нисходящей части по внутреннему контуру. Размеры дефекта, как правило, небольшие (до 3 см), контуры его неровные, рельеф слизистой нарушен.

Лечение рака большого дуоденального сосочка в Израиле

Особенно следует обращать внимание на ригидность стенки кишки в месте дефекта наполнения. Диагностике помогают тугое заполнение кишки сульфатом бария в условиях гипотонии, а также двойное контрастирование кишки.

Наиболее частый ранний эндоскопический симптом — увеличение размеров БДС, изъязвления в его зоне, папиллярные или бугристые образования (см. рис. 5-46). Часто сосочек приобретает малиново-красный цвет.

Аденокарцинома большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая фотография, вид со стороны просвета двенадцатиперстной кишки
Рис. 5-46. Аденокарцинома большого сосочка двенадцатиперстной кишки

. Эндоскопическая фотография, вид со стороны просвета двенадцатиперстной кишки

Особенное внимание при ЭГДС следует уделить осмотру состояния продольной складки ДПК. При раке БДС часто обнаруживают выбухание её ротового отдела, без грубых нарушений рельефа слизистой, характерного для инфильтрирующего роста опухоли БДС и наличии жёлчной гипертензии.

В ряде случаев диагностику рака БДС помогает провести ЭРХПГ, МРХПГ, ЭУС; данные методы позволяют выявить поражение протоков., переход процесса на ПЖ.

При неудачных попытках контрастирования протоков из-за обтурации опухолью устья БДС применяют лапароскопическую или чрескожную чреспечёночную холецистохолангиографию. Как правило, выявляют дилатацию жёлчных протоков с «обрывом» общего жёлчного протока в области ДПК.

Дифференциальную диагностику при наличии синдрома механической желтухи проводят с доброкачественными опухолями БДС, холедохолитиазом, стенозирующим папиллитом, опухолями головки ПЖ, аутоиммунным панкреатитом и др.

При обширной опухолевой инфильтрации и изъязвлении области БДС чаще всего происходит вторичное поражение сосочка вследствие распространения рака головки ПЖ. Правильный диагноз позволяют поставить КТ, МРТ, ЭРХПГ, УЗИ благодаря выявлению изменений в структуре железы, указывающих на её первичное опухолевое поражение.

Постановка диагноза сопряжена с существенными затруднениями из-за неспецифичности симптоматики. В процессе диагностики онколог ориентируется на жалобы, данные объективного осмотра, рентгенографии, чреспеченочной или внутривенной холангиографии, дуоденального зондирования, фиброгастродуоденоскопии и других исследований.

Достаточно достоверным исследованием является дуоденальное зондирование, при проведении которого часто удается обнаружить кровь в дуоденальном содержимом. Иногда в ходе этого исследования выявляются клетки неоплазии и ферменты поджелудочной железы.

Рентгенографическими признаками рака большого дуоденального сосочка являются неровность контуров либо дефект наполнения в зоне внутренней стенки двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие проходимости либо деформация желчного протока в зоне, приближенной к фатеровому соску.

При проведении фиброгастродуоденоскопии обнаруживают опухолевидное образование и выполняют эндоскопическую биопсию подозрительного участка. В некоторых случаях диагноз рака большого дуоденального сосочка не удается установить при помощи стандартных методик, для уточнения характера патологии приходится проводить лапаротомию, рассекать фатеров сосок, осуществлять забор ткани, а затем принимать решение об объеме операции на основании данных срочного гистологического исследования.

Классификация и патоморфология

Классификация злокачественных опухолей БДС по системе TNM следующая.

• Т1 — размеры опухоли не превышают 1 см, опухоль выходит за пределы сосочка.

• Т2 — опухоль не больше 2 см, вовлекаются в процесс устья общего жёлчного протока и протока ПЖ, но без инфильтрации задней стенки ДПК.

• Т3 — опухоль до 3 см, прорастает заднюю стенку ДПК, но без прорастания в ПЖ.

• Т4 — опухоль распространяется за пределы ДПК, прорастает в головку ПЖ, захватывает сосуды.

• Ny — о наличии лимфогенных метастазов не известно.
• Na — поражены единичные ретродуоденальные лимфатические узлы.
• Nb — поражены парапанкреатические лимфатические узлы.
• Nе — поражены перипортальные, парааортальные или брыжеечные лимфатические узлы.

• М0 — отдалённых метастазов нет.
• М1 — отдалённые метастазы есть.

Различают несколько морфологических видов злокачественных опухолей БДС.

• Аденокарцинома БДС.

• Папиллярный рак. Характерен экзофитный рост в просвет сосочка и ДПК. Опухоль представлена железистоподобными комплексами небольших размеров с хорошо выраженной стромой. Комплексы представляют собой полости, выстланные высоким цилиндрическим эпителием с утолщённой базальной мембраной.

• Скиррозная форма. Опухоль имеет небольшой размер с преимущественным распространением вдоль общего жёлчного протока и в окружающие ткани. Новообразование содержит фиброзную ткань, богатую коллагеновыми волокнами с выраженной сосудистой сетью, среди которой видны мелкие раковые полиморфные клетки, иногда образующие полости и кисты;

• Слизистый рак. Характерно разрастание в просвет сосочка железистых структур, образованных призматическими клетками с большим количеством слизи розового цвета в апикальных отделах. Митотическая активность раковых ктеток высокая.

• Аденокарцинома, исходящая из эпителия ДПК. Выявляют большое количество железистых структур округлой, овальной или извитой формы, лишенных выводных протоков и местами переполненных слизью. Эти структуры инфильтрируют подслизистую и мышечную оболочки ДПК.

Из всех перечисленных злокачественных новообразований зоны БДС наиболее часто развивается аденокарцинома. Карциномы БДС характеризуются более медленным ростом и более благоприятным прогнозом, чем рак ПЖ.

Макроскопически выделяют три формы рака БДС: полипозную, инфильтративную и язвенную. Обычно опухоль небольших размеров (до 1,5 см в диаметре) и имеет ножку. Процесс длительно не выходит за пределы сосочка.

Полипозная форма может приводить к обтурации просвета БДС (см. рис. 5-45), а инфильтративная — к его стенозу. Кроме того, опухоль может инфильтрировать стенку ДПК с формированием узловой формы. Для данной формы опухоли характерно отсутствие изменений слизистой оболочки над опухолью, поэтому поверхностная биопсия может не дать результатов.

Аденокарцинома большого сосочка двенадцатиперстной кишки (макропрепарат)
Рис. 5-45. Аденокарцинома большого сосочка двенадцатиперстной кишки

(макропрепарат): а — вид со стороны просвета двенадцатиперстной кишки; б — опухоль на разрезе, чётко видно отсутствие инвазии в ткань поджелудочной железы

Инфильтрация БДС опухолевым процессом идёт через подслизистую и мышечную оболочки сосочка, в дальнейшем — через стенку общего жёлчного протока, ткань ПЖ, стенку ДПК. Обычно метастазы в перипанкреатические лимфатические узлы возникают при диаметре опухоли более 15 мм.

Длительно протекающий опухолевый процесс характеризуется нарастающим холестазом, вторичным холециститом, развитием застойного жёлчного пузыря, холедохолитиазом, холангитом, вторичным билиарным гепатитом, циррозом печени, билиарнозависимого обструктивного панкреатита.

Поражение ДПК опухолевым процессом может привести к её выраженной деформации, развитию вторичной динамической и механической непроходимости (дуоденостазу), а изъязвление — к кровотечению. Клиническая картина

Рак области БДС может протекать в виде нескольких клинических форм:
• холеиистоподобный вариант (с типичными жёлчными коликами);
• холангитический (без колик, с кожным зудом, желтухой, субфебрилитетом);
• гастритический (дискинстическая) со вторичной желудочной диспепсией.

Однажды возникнув, желтуха при раке БДС приобретает постоянный характер с тенденцией к ухудшению, однако временные (ложные) улучшения возможнь], в основном из-за реканализаиии протока при распаде опухоли, либо на фоне противовоспалительной терапии за счёт уменьшения вторичного отёка слизистой.

Характерен выраженный диспептический синдром, связанный с нарушением полостного пищеварения в двенадцатиперстной и тонкой кишке из-за нарушения оттока жёлчи и панкреатического секрета. Постепенно больные худеют, вплоть до кахексии.

Лечение рака фатерова сосочка

Цены на лечение рака большого дуоденального сосочка в Москве вы можете уточнить на нашем сайте, где представлен выбор заведений, специализирующихся на решении этой проблемы. Стоимость процедуры зависит от статуса учреждения, квалификации докторов и класса используемого оборудования.

В Израиле существует прямая зависимость стоимости курса лечения рака от фазы развития опухоли большого дуоденального сосочка, метастазирования, объема терапевтических процедур и применявшихся методик диагностирования.

Верхние значения расценок на лечение онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта и выполненного оперативного вмешательства на большом дуоденальном сосочке определяются на государственном уровне и имеют обязательный характер для государственных клиник и рекомендательный для частных медучреждений Израиля.

Так как уровень технической оснащенности и квалификации медперсонала в частных и государственных онкоцентрах примерно одинаков, то с целью привлечения пациентов МЦ «Хадасса» не только предлагает индивидуальный подход к людям с раком большого дуоденального сосочка, но и контролирует цену лечения на уровне рекомендаций Минздрава Израиля.

Заполните форму и получите консультацию специалиста!

Основным способом лечения данной патологии является оперативное вмешательство, которое, в зависимости от распространенности процесса, может быть радикальным либо паллиативным. Группа паллиативных операций включает в себя около десяти различных вариантов анастомозов, позволяющих восстановить отток желчи в пищеварительный тракт либо (реже) предотвратить сдавление двенадцатиперстной кишки растущим раком большого дуоденального сосочка.

Радикальная операция является тяжелым и сложным вмешательством, поэтому проводится только после тщательного отбора пациентов в соответствии со стандартами, включающими в себя допустимую степень истощения, уровень белков в крови, определенные показатели пульса и жизненной емкости легких и т. д.

Лечение рака большого дуоденального сосочка в Израиле

Больным раком большого дуоденального сосочка проводят гастропанкреатодуоденальную резекцию. При наличии противопоказаний к радикальному вмешательству выполняют условно радикальные операции: папиллэктомию, дуоденэктомию либо экономную панкреатодуоденальную резекцию. Радиотерапия и химиопрепараты при раке большого дуоденального сосочка малоэффективны.

При небольших опухолях на ранних стадиях обычно применяют трансдуоденальную папиллэктомию с наложением обходного билиодигестивного анастомоза. Процент пятилетней выживаемости при данной операции составляет 9-51%. Можно выполнить расширенную папиллэктомию по Н.Н. Блохину или панкреатодуоденальную резекцию.

При далеко зашедших опухолевых процессах чаще выполняют операции по дренированию протоков БДС (ЭПСТ, наложение различных холецистодигестивных анастомозов). Вместе с тем своевременное радикальное хирургическое лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость на уровне 40%.

С паллиативными целями у больных с неоперабельным раком БДС ввиду малой травматичности и возможности повторного выполнения при рецидивах механической желтухи показано использование ЭПСТ с ретроградным протезированием (стентированием) жёлчных протоков.

Приведённые данные свидетельствуют о важности своевременной диагностики опухолевого поражения зоны БДС: чем раньше верифицирован опухолевый процесс, тем радикальнее и менее травматично можно оперировать данных больных.

Курс лечения рака большого дуоденального сосочка

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Осложнения

Сценарий развития осложнений зависит от квалификации хирурга. Потенциальные послеоперационные проблемы:

  •  Свищ панкреаса. Состояние характеризуется утечкой панкреатического сока и обусловлено проблемами с заживлением шва. Проходит самостоятельно, повторное оперирование требуется редко.
  •  Паралич желудка. Развивается у 25% прооперированных. Работа органа восстанавливается через полтора месяца после операции.

Согласно среднестатистическим данным, лечение рака большого дуоденального сосочка в клиниках Москвы проходит без серьезных последствий в 50% всех выполненных врачами манипуляций.

Причины рака фатерова сосочка

Причины возникновения опухоли точно не выяснены. Специалисты отмечают, что определенное значение имеет наследственная предрасположенность – заболевание нередко диагностируется в семьях, члены которой страдают семейным полипозом.

Кроме того, у некоторых пациентов выявляется генетическая мутация K-ras. Установлено, что неоплазия может развиться в результате малигнизации аденомы фатерова соска. В список факторов риска также включают хронический панкреатит и заболевания гепатобилиарной системы.

Источником рака большого дуоденального сосочка являются трансформировавшиеся клетки эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки, панкреатического протока либо общего желчного протока. Для новообразования характерен медленный экзофитный рост.

По внешнему виду неоплазия напоминает папиллому, разрастание грибовидной формы или в виде соцветья цветной капусты. Реже выявляются эндофитные формы. При экзофитных формах рака большого дуоденального сосочка желтуха чаще ремиттирующая, при эндофитных – постоянная. Диаметр узла при его хирургическом удалении в среднем составляет 3 мм.

При микроскопическом исследовании выявляются клеточные скопления и отдельно лежащие эндокринные клетки веретенообразной, треугольной и цилиндрической формы. Число эндокринных клеток уменьшается по мере снижения уровня дифференцировки неоплазии.

Обычно рак большого дуоденального сосочка прорастает общий желчный проток, возможно также поражение поджелудочной железы и стенки двенадцатиперстной кишки, лимфогенное и отдаленное метастазирование. Лимфогенные метастазы обнаруживаются у 21-51% больных.

Рак большого дуоденального сосочка может полностью обтурировать просвет желчного протока, реже выявляется стеноз. Даже при частичном сдавлении из-за отечности слизистой возникают грубые расстройства оттока желчи, становящиеся причиной развития желтухи.

Появляется билиарная гипертензия, сопровождающаяся дилатацией желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Кишечная непроходимость развивается очень редко. При распространении процесса возможно прорастание стенки кишечника и распад неоплазии с развитием внутреннего кровотечения.

Процесс проведения процедуры

Получить консультацию и пройти курс лечения рака большого дуоденального сосочка вы можете в лучших клиниках и центрах Москвы. Основным способом терапии онкопатологии фатерова сосочка считается оперативная хирургия.

Радикальная хирургия предусматривает проведение гастропанкреатодуоденальной резекции. При противопоказаниях выполнятся условно радикальная хирургия:

  •  папиллэктомия;
  •  дуоденэктомия;
  •  панкреатодуоденальная резекция.

Паллиативные операции представлены несколькими вариантами методик, но все они направлены на восстановление оттока желчи. При необходимости устраняется сдавливание двенадцатиперстной кишки увеличивающейся раковой опухолью. Химиотерапия результата не дает.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Симптомы рака фатерова сосочка

Первым проявлением болезни часто становится механическая желтуха, возникшая на фоне соматического благополучия. Вначале желтуха обычно перемежающаяся, нормализация биохимических показателей крови обусловлена уменьшением отека в области стенозированного желчного протока.

При прогрессировании рака большого дуоденального сосочка желтуха становится более стойкой, изменение цвета кожи выявляется после интенсивных болей, сопровождающихся ознобами и проливными потами. Пациенты жалуются на выраженный зуд.

Интермиттирующий характер желтухи на поздних стадиях (выявляется в 51% случаев) обусловлен распадом рака большого дуоденального сосочка, сопровождающегося временным восстановлением проходимости желчного протока.

При пальпации определяется гепатомегалия. У 60% пациентов под нижним краем печени прощупывается увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье). При продолжительной обтурации желчевыводящих путей возникают цирроз печени и хронический панкреатит.

При инвазии рака большого дуоденального сосочка в стенку кишечника и последующем распаде опухоли возможны кровотечения (острые массивные либо повторяющиеся незначительные) с развитием анемии. При региональном метастазировании отмечается изменение болевого синдрома.

Характерной особенностью рака большого дуоденального сосочка является ранняя потеря веса. Причиной похудания становятся стеноз либо обструкция панкреатических протоков, из-за которых в ЖКТ перестают поступать ферменты, необходимые для расщепления белков и жиров.

У больных раком большого дуоденального сосочка часто наблюдаются поносы, сопровождающиеся вздутием и болями в животе. Каловые массы зловонные, глинисто-серые. В запущенных случаях может выявляться жировой кал.