Лечение рака эндометрия гормонами

0
83

В каких случаях врач может назначить гормонотерапию при лечении рака матки?

При раке матки лечение гормонами обычно совмещается с радиотерапией. За счет облучения новообразование перестанет расти, а гормоны будут еще больше усиливать этот эффект. Как правило, для лечения опухоли используется прогестерон.

Ведь опухоль развивается за счет воздействия на нее эстрогена – еще одного полового гормона. Для подавления его действия используется Тамоксифен, содержащий прогестерон. Такой препарат замедляет прогрессирование опухоли.

А в период восстановления после операции требуется ЗГТ. В таком случае подразумевается прием сразу нескольких гормонов (эстрогены, гестагены и другие). Начало терапии – не ранее 2-3 месяцев после хирургического вмешательства.

Необходимо учитывать, что гормональная терапия имеет целый ряд противопоказаний. Она не подходит женщинам с:

  • серьезными патологиями почек и печени;
  • высокой предрасположенностью к тромбообразованию;
  • болезнями ЖКТ.

Кстати, гормональные препараты выпускаются не только в форме таблеток, но и в виде гелей. В таком случае мазь необходимо нанести на кожу, затем она впитается и попадет в общий кровоток. Такой препарат не окажет негативного воздействия на ЖКТ.

Диагностика рака эндометрия

Диагностика должна быть как можно более ранней. В идеале рак тела матки должен быть выявлен на первой стадии (микроинвазивный рак). Женщины в постменопаузе должны проходить трансвагинальное УЗИ хотя бы 1 раз в год, тем же, кто находится в группе риска рака эндометрия такое исследование показано 1 раз в полгода.

Рак эндометрия на УЗИ проявляется следующим признаками:

  1. изменение эхогенности матки;
  2. наличие гиперплазии эндометрия с неровными контурами;
  3. патологическая жидкость в полости матки;
  4. изменение контуров матки и т.д.

Однако «золотым» стандартом диагностики рака тела матки является гистологическое исследование. Оно позволяет изучить степень дифференцировки опухолевых клеток и принадлежность их к тому или иному типу.

Диагностический поиск направлен на определение стадии онкопроцесса, локализации образования, его морфологическое строение и уровень дифференцировки злокачественных клеток, чувствительность данной опухоли к различным методам терапии, и присутствие сопутствующих заболеваний, влияющих на возможность применения некоторых методов терапии и результативность лечения.

Начинают диагностические мероприятия со сбора жалоб, анамнестических данных заболевания и семейного анамнеза, затем присоединяются инструментальные и лабораторные методики исследования.

При первичном опросе у пациентки выясняется наличие жалоб и давность их появления, выясняется присутствие в семейном анамнезе онкозаболеваний гинекологической сферы и органов ЖКТ, присутствие сопутствующих заболеваний.

При помощи объективного осмотра оценивается общее состояние пациентки, можно предположить месторасположение и размер образования. При стандартном гинекологическом осмотре выясняется размер матки и яичников, состояние слизистой влагалища, берется мазок на цитологический метод исследования.

• УЗИ ОМТ оценивает состояние гинекологических органов, месторасположение новообразования, его распространенность, глубину поражения, размер образования, есть ли метастатических изменений в местных лимфоузлах.

Рак эндометрия на УЗИ проявляется неровностью контура эндометрия, увеличением высоты М-эхо эндометрия, неравномерностью структуры эндометрия, изменением эхогенности рассматриваемых структур, наличием полиповидных разрастаний, наружные границы матки размыты.

• Диагностическое выскабливание дает материал для гистологического исследования, способствующего определению морфологической структуры образования, уровня дифференцировки образования;

• Гистероскопия – это метод эндоскопии, позволяющий с помощью эндоскопического прибора (гистероскопа) оценить внутренний слой матки и цервикального канала, выяснить локализацию образования, его распространенность, применить прицельную биопсию измененного участка. Обязательным этапом является процедура выскабливания полости матки и цервикального канала;

• Метод флуоресценции, относительно, новая методика диагностики рака эндометрия, заключающаяся в введении веществ-фотосенсибилизаторов, накапливающихся в онкообразовании, с их регистрацией. Эта методика помогает определить микроскопические очаги онкологического процесса, и используется как при диагностике, так и для контроля лечения;

• КТ и МРТ – рентгенологические исследования, которые помогают выявить наличие и локализацию местных и удаленных метастаз, и состояние организма в целом.

Лабораторные методы подразумевают использование общеклинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, исследование онкомаркеров. Общеклинические методы диагностики дают возможность оценить работу внутренних органов и систем.

При анализе крови на онкомаркеры определяют — онкомаркер СА-125, он не специфичен, но используется как дополнительная методика исследования. Диагноз рак эндометрия выставляется только на базе гистологической картины, подтверждающей наличие онкологического процесса. Железистый рак эндометрия — это самый распространенный вариант данной патологии.

Основными направлениями лечения новообразований матки являются хирургическое удаление пораженного органа, лучевая терапия и применение химиопрепаратов.

Хирургическая операция заключается в полном удалении матки (экстирпация) с яичниками, трубами и лимфоузлами малого таза. Если выполнение операции затруднено или противопоказано, то допустимо использование современных лапароскопических методик, в частности – гистерорезектоскопической абляции эндометрия.

Суть метода состоит в деструкции (удалении) слизистой оболочки и нескольких миллиметров подлежащего мышечного слоя (миометрия). Такая манипуляция возможна у женщин с начальными формами рака при наличии тяжелой сопутствующей патологии, не позволяющей провести экстирпацию либо длительную гормонотерапию.

При проведении операции обязательно удаляются яичники независимо от возраста больной, так как они продуцируют женские половые гормоны, а также часто и рано становятся местом роста метастазов. После операции у женщин молодого возраста развивается так называемый посткастрационный синдром в связи с дефицитом гормонов, однако проявления его исчезают через 1-2 месяца.

Стоит указать, что более 10% пациенток находятся в преклонном возрасте и имеют тяжелые сопутствующие поражения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной системы (артериальная гипертензия, диабет, ожирение и др.

Если необходимо хирургическое лечение, например, сердечно-сосудистого заболевания с последующим назначением антикоагулянтов, то возникает риск развития массивного и опасного кровотечения из опухоли. В то же время, операция по удалению опухоли может привести к смерти пациентки от осложнений со стороны сердца.

В таких ситуациях проводят так называемые симультанные операции: бригада кардиохирургов оперирует сердце одновременно с бригадой онкологов, удаляющих опухоль тела матки. Такой подход позволяет избежать множества опасных осложнений, а также дает возможность провести адекватное и полноценное хирургическое лечение.

34920304200

Лучевая терапия

Лечение рака эндометрия гормонами

При раке матки облучение может быть одним из компонентов комбинированного лечения. Как правило, производится дистанционная лучевая терапия на органах малого таза либо сочетанное воздействие. Показания для такого способа лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний, характера роста и степени дифференцировки рака.

Поскольку использование современного оборудования позволяет в некоторой степени уменьшить возможность побочных эффектов, все же лучевые реакции неизбежны. Чаще других страдают мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, что проявляется диареей, частым и болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в малом тазу. При появлении таких симптомов необходимо сообщить об этом лечащему врачу-онкологу.

Химиотерапия не используется в качестве самостоятельного метода для лечения рака эндометрия, однако в составе комбинированной терапии допустима. Спектр препаратов, эффективных в отношении таких опухолей, весьма ограничен, а наиболее часто используется схема САР (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин).

Препараты, используемые при химиотерапии, токсичны и обладают цитостатическим эффектом (подавляют размножение клеток), который не ограничивается опухолевой тканью, поэтому возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, выпадения волос. Эти проявления исчезают через какое-то время после отмены цитостатиков.

После первого этапа, который длится около года, врач должен убедиться в отсутствии опухолевого роста (морфологическое исследование эндометрия и гистероскопия). Если все хорошо, то можно приступать к восстановлению функции яичников и нормального овуляторного менструального цикла. Для этого назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Как правильно подобрать гормональные препараты?

Обычно в лечении рака матки используется Тамоксифен. Это безопасный для организма препарат. Его преимущество в том, что после терапии снижается вероятность рецидива патологии – повторного возникновения опухоли.

  • прием Тамоксифена на протяжении 5 лет;
  • применение только ароматазы в течение 5 лет;
  • употребление 2-3 года Тамоксифена, а затем 2-3 года – ароматазы;
  • прием Тамоксифена длительностью 5 лет, после чего лечение ароматазой 2-3 года.

Подбор используемых гормональных средств обязательно осуществляет лечащий врач. В процессе этого он обращает внимание на несколько критериев: стадия развития патологического процесса, применение дополнительных средств терапии, присутствие в атипичных клетках HER-2.

Большинство гормональных средств вызывают побочные действия для организма. В частности, они могут вызвать чрезмерную сухость на слизистых оболочках – влагалища, рта, носа. Кроме того, под их влиянием усиливается потоотделение у женщины, возможно покраснение половых губ.

В большинстве случаев эти побочные действия проходят самостоятельно. Однако если они приносят женщине дискомфорт, необходимо срочно пройти обследование у гинеколога. Доктор поможет сгладить проявление побочных эффектов.

Новые виды лечения

Целевая терапия

Терапия моноклональными антителами является лечением рака, при котором используются антитела, произведенные в лаборатории из клеток иммунной системы одного типа. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковые клетки или нормальные вещества, которые могут помочь раковым клеткам расти.

Моноклональные антитела имеют вид инфузии. Они могут быть использованы сами по себе или переносить лекарственные средства, токсины, или радиоактивный материал непосредственно в раковые клетки. Подробней о моноклональных антителах читайте здесь.

Терапия, в которой работают ингибиторы тирозинкиназы ориентирована на блокировку сигналов, необходимых для роста опухоли. Ингибиторы тирозинкиназы могут быть использованы с другими противоопухолевыми препаратами как адъювантная терапия.

Существует несколько классификаций рака эндометрия, однако в практической онкологии наиболее применимы:

  1. По системе TNM, разработанной Международным Противораковым Союзом;
  2. Стадирование, предложенное Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Система TNM подразумевает комплексную оценку не только самой опухоли (T), но и лимфоузлов (N), а также указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M). Упрощенно ее можно представить так:

  • Т0 – опухоль была полностью удалена при выскабливании и не определяется;
  • Т1 – опухоль в пределах тела матки;
  • Т2 – опухоль врастает в шейку матки;
  • Т3 – поражается околоматочная клетчатка и нижняя треть влагалища;
  • Т4 – рак выходит за границы малого таза, врастает в мочевой пузырь, прямую кишку.

Характер поражения лимфоузлов описывают как N0 – поражения не обнаружено, N1 – выявляются метастазы путем лимфографии, N2 – лимфоузлы увеличенных размеров и прощупываются.

Наличие либо отсутствие отдаленных метастазов обозначается как М1 или М0 соответственно.

Помимо этого, введен специальный индекс G, обозначающий степень дифференцировки рака:

  • G1 обозначает высокодифференцированные опухоли;
  • G2 – раки умеренной степени дифференцировки;
  • G3 – низко- и недифференцированные опухоли.

Показатель G чрезвычайно важен в оценке прогноза заболевания. Чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз и эффективность проводимой терапии. Низко- и недифференцированные опухоли, напротив, растут быстро, бурно метастазируют и имеют неблагоприятный прогноз.

Помимо TNM, используется другая классификация, выделяющая стадии развития рака тела матки:

  • стадия I (А-С) – когда опухоль растет в пределах тела матки;
  • стадия II (А-В) – опухоль достигает шейки матки, врастает в ее слизистую и строму;
  • III (А-С) стадия характеризует новообразование, растущее в пределах малого таза, возможно поражение брюшины, покрывающей матку снаружи, яичников с маточными трубами, однако мочевой пузырь и прямая кишка остаются не вовлеченными в патологический процесс;
  • IV (А-В) стадия, когда рак достигает стенок малого таза, распространяется на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. В этот период могут быть выявлены отдаленные метастазы в других органах и лимфоузлах.

Немаловажное значение придается гистологическому типу строения рака слизистой тела матки. Поскольку эндометрий представляет собой железистую ткань, то чаще всего в нем обнаруживается так называемая аденокарцинома (железистый рак), встречающаяся почти в 90 % случаев преимущественно среди пациенток старше 50 лет.

Стадия заболевания определяется уже после проведения хирургического лечения и патогистологического исследования удаленной опухоли, лимфоузлов, клетчатки и других тканей. Это позволяет наиболее точно определить объем поражения органов, а также установить гистологическое строение самой опухоли и степень ее дифференцировки. С учетом этих данных составляется схема лечения и определяется дальнейший прогноз.

Новые виды лечения

Хирургия

• Полная гистерэктомия: операция по удалению матки вместе с шейкой матки. Если удаленные матка и шейка матки вынимаются через влагалище, операции присвоили название вагинальная гистерэктомия. Если удаленные матка и шейка матки вынимаются через большой разрез (вырезания) в брюшной полости, операция называется полная абдоминальная гистерэктомия.

• Двустороннее удаление придатков матки: хирургическое удаление обоих яичников и фаллопиевых труб.

• Радикальная гистерэктомия: Операция по удалению матки, шейки матки и части влагалища. Также могут быть удалены яичники, маточные трубы, и ближайшие лимфатические узлы.

Лечение рака эндометрия гормонами

Даже если врач сможет удалить всю раковую опухоль, которую он сможет обнаружить во время операции, некоторым пациенткам могут быть назначены либо лучевая терапия, либо гормональная терапия после операции, чтобы убить раковые клетки, которые возможно остались.

Химиотерапия

Химиотерапия представляет собой лечение рака с помощью лекарств, которые позволяют остановить рост раковых клеток, либо вообще ликвидировать раковые клетки или же прекратить деление таких клеток. Применяемые лекарственные средства называются еще химиотерапевтические агенты.

Есть химиотерапевтические препараты, которые можно принимать орально, а есть препараты, которые вводятся в вену или мышцу. Полученные препараты поступают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия).

При проведении региональной химиотерапии (цель – воздействовать на злокачественные клетки в конкретной области организма), химиотерапевтический препарат помещается непосредственно в спинномозговую жидкость, в орган, конкретную полости, например в полость живота. Вариант проведения химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.

Подробней о вариантах применения химиотерапии читайте

здесь

, а о используемых препаратах

здесь

.

С гормонами осторожно! Применять только после консультации.

Гормональная терапия является методом лечения рака, при котором удаляется часть гормонов или блокируются их действия, за счет чего становится возможным останавливать рост раковых клеток. Гормоны это вещества, производимые соответствующими железами в организме и циркулирующие в крови.

Некоторые гормоны могут влиять на рост некоторых видов раковых опухолей. Если тесты показывают, что есть раковые клетки, росту которых будут способствовать гормоны, то могут быть назначены специальные лекарственные средства, либо проведены хирургические действия, или проведен курс лучевой терапии для уменьшения выработки гормонов или блокирования их работы.

Биологическая терапия является лечением, при котором осуществляется стимулирование собственной иммунной системы пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые в организме, или изготовленные в лаборатории используются для повышения или восстановления естественных защитных сил организма против рака.

Целевая терапия

34920304200

Лучевая терапия

Лечение рака эндометрия зависит исключительно от его стадии и общего состояния организма. В настоящее время принято выделять следующие виды лечения, которые используются при этом заболевании:

  • хирургическое;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • гормональное лечение.

Рак эндометрия 1 стадии с неблагоприятным гистологическим прогнозом, а также рак на второй стадии подразумевает проведение комбинированного лечения. Оно включает в себя:

  • проведение предоперационного облучения матки (это даст возможность уменьшить первичный очаг и предупредить поступление раковых клеток в кровоток во время операции);
  • оперативное лечение;
  • проведение дистанционного облучения после проведенной операции, чтобы уменьшить возможность рецидива заболевания.

Гормональные препараты в комплексном лечении рака эндометрия применяется в случае гормональночувствительной опухоли. Кстати, такой патогенетический вариант является более благоприятным по сравнению с тем, когда отсутствует чувствительность опухоли к гормональным влияниям. Чаще всего используют медроксипрогестрон, мегестрол и депостат.

Химиотерапевтическое лечение проводится такими препаратами, как (приводятся в виде используемых в онкологии схем):

  • цисплатин и доксорубицин;
  • паклитаксел и доксорубицин;
  • паклитаксел и карбоплатин.

Прогноз при раке эндометрия, как и при другом злокачественном новообразовании, определяется пятилетней выживаемостью женщин. Этот показатель представляет собой то количество пациентов, которое выживает спустя пять лет после обнаружения онкологического заболевания и проведения лечения.

Так, при раке эндометрия независимо от его стадии пятилетняя выживаемость равна 65-69%. Однако она сильно зависит от стадии онкологического процесса, и чем она тяжелее, тем хуже прогноз. На первой стадии этот показатель равен 76%, на второй – 59%, на третьей – 29%, а на четвертой – только 10%.

Таким образом, рак эндометрия представляет собой серьезную проблему. Решение ее должно быть комплексным с привлечением врачей различных специальностей, а также требуется поддержка онкологической программы на государственном уровне.

Лечение рака эндометрия гормонами

Гормональные препараты часто используются при лечении рака матки и других органов репродуктивной системы. С их помощью можно законсервировать опухоль, но при этом на организм не будет нанесено негативное воздействие.

Гормональные средства практически не имеют побочных действий. Обычно их назначают в форме таблеток, которые можно принимать на протяжении длительного периода времени.

Терапия гормонами может быть назначена лечащим врачом в нескольких основных случаях:

  • Если опухоль небольшая, гормоны могут стать альтернативой хирургическому вмешательству. Конечно, она не может рассосаться сама собой, но при правильном лечении ее рост приостановится. Иногда удается добиться уменьшения новообразования. Поэтому оно не будет беспокоить женщину. Такой способ лечения подходит только в случае доброкачественности образования. В таком случае пациентке необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога, чтобы следить за состоянием опухоли (не увеличивается ли она в размерах, нет ли в ней злокачественных клеток).
  • Перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли. За счет этого врачу будет проще ее оперировать. К тому же, если размер новообразования больше 2 см, требуется полное удаление матки. При помощи гормональной терапии можно добиться уменьшения диаметра опухоли, поэтому при операции детородные органы будут сохранены. Более того, некоторые новообразования увеличиваются очень сильно и проникают в мышечный слой матки. Такие опухоли считаются неоперабельными, поэтому единственный способ их лечения – гормонотерапия. Если со временем новообразование уменьшится до оптимального размера, его оперируют.
  • Показана гормонотерапия и после операции на половые органы женщины. Она необходима для поддержания оптимального гормонального уровня в организме. Ведь в послеоперационный период матки необходим период восстановления, поэтому продуцирование некоторых гормонов замедляется.

Обязательно назначается лечение гормональными препаратами после полного удаления матки и ее придатков, что также является одним из способов лечения рака. Это называется заместительная гормональная терапия.

Выше уже рассматривалось, какие гормональные препараты применяются для лечения ракового процесса. За счет их использования замедляется или полностью прекращается рост новообразования. Рассмотрим подробнее особенности каждого вещества:

  • Тамоксифен. Это самое распространенное средство, используемое с целью подавления действия эстрогена. Препарат используется как до наступления менопаузы у женщин, так и после нее. Кроме того, он может быть включен в терапию до хирургического вмешательства или после его проведения. Препарат выпускается в форме таблеток. Терапия им может быть длительной – до 5 лет.
  • Ароматаза. Средство применяется с целью замедления продуцирования эстрогена у женщин климатерического периода. Выделяют 2 ингибитора ароматазы – Аримидекс, Фемара и Аромазин. Каждый из них может быть использован в процессе лечения рака матки любой стадии. Нельзя принимать препарат дольше 5 лет. При очень длительном использовании может появиться хрупкость костей. Поэтому при лечении ингибиторами ароматазы необходимо регулярно проходить рентген. Дополнительно можно принимать биофосфонаты, которые укрепляют костную ткань.
  • Фаслодекс. Это единственный препарат, действие которого направлено на уничтожение эстрогеновых рецепторов на поверхности всех клеток в организме. Использование средства рекомендовано для женщин периода постменопаузы, хотя оно подходит и для лечения женщин 35-40 лет. Обычно назначается Фаслодекс в тех случаях, если другие гормональные средства оказываются неэффективными при лечении рака. К тому же, его можно сочетать и с другими препаратами.

Кроме того, врач может посоветовать пациентке воздействие на яичники, за счет чего снизится выработка гормона в организме. Притом это воздействие может быть выполнено как хирургическим путем, так и при помощи медицинских препаратов.

Предраковые изменения и причины опухоли эндометрия

Основная причина формирования рака эндометрия на сегодня окончательно не выяснена. Но однозначно, на формирования злокачественного процесса оказывает влияние гормональный фон. При нарушении работы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, при физиологической инволюции или анатомических изменениях, происходит увеличение образования эстрогена, а повышенный уровень эстрогена способствует развитию гипертрофических изменений эндометрия, на базе этих процессов и развивается злокачественное образование.

— наличие заболеваний, возникших вследствие нарушения функционирования эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь);

— наследственная предрасположенность, присутствие в семейном анамнезе случаев заболевания данной патологией увеличивает риск возникновения в разы, еще увеличивается возможность формирования рака эндометрия при наличии рака толстого кишечника у родственников;

— патологические изменения менструального цикла (ановуляторный цикл, нерегулярный цикл, раннее менархе);

— бесплодие, вследствие патологии гормонального фона;

— гинекологические заболевания;

— поздняя менопауза (после 55 лет);

— длительное половое воздержание;

— отсутствие беременностей;

— наличие абортов в анамнезе;

734992

— терапия препаратами, содержащими эстроген;

— хронические стрессы;

— иммунодефицитные состояния;

— несоблюдение здорового образа жизни (плохие привычки, неправильное питание).

Эстрагензависимый рак эндометрия развивается в 75% случаев и принадлежит к первому патогенетическому типу опухоли. Для эстрогензависимой опухоли характерна высокая дифференциация злокачественных клеток, медленное прогрессирование и метастазирование. Такой вариант опухоли чувствителен к гестагенам.

В 25% случаев формируются эстрагеннезависимые опухоли – второй патогенетический тип, формирующийся, на фоне атрофии эндометрия. Предположительно в его развитии играет роль иммунные факторы. Такие опухоли имеют низкую дифференциацию злокачественных клеток и высокую степень метастазирования.

Третий патогенетический тип связывают с наследственным фактором, часто сочетается с колоректальным раком, встречается редко.

Значение факторов риска растет с возрастом. Использование противозачаточных препаратов значительно снижает риск развития опухоли эндометрия, что было доказано множеством медицинских исследований.

Основной причиной опухоли чаще всего становится увеличение уровня эстрогенов, вырабатываемых в первую фазу менструального цикла яичниками. Эти гормоны способствуют росту эндометрия, увеличению его толщины за счет размножения клеток и образования извитых желез, необходимых для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Когда эстрогенов много, то происходит избыточное разрастание эндометрия (гиперплазия), усиленная пролиферация (размножение) клеток эндометриальных желез, что создает условия для нарушения процессов деления и появления опухоли.

Процессами, предшествующими раку, являются гиперплазия эндометрия и образование полипов. С такими диагнозами сталкивалось большинство женщин зрелого возраста хотя бы раз в жизни. Вероятность развития опухоли в результате этих процессов зависит от характера изменений эндометрия.

Выделяют несколько видов гиперплазии:

  • Простая неатипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) неатипическая;
  • Простая атипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) гиперплазия с атипией.

Первые два варианта характеризуются избыточным разрастанием слизистой оболочки матки с увеличением количества желез в ней. Термин «аденоматозная» означает наличие большого количества таких желез, располагающихся близко друг к другу и напоминающих строение доброкачественной железистой опухоли – аденомы.

Поскольку клетки эпителия желез в таком случае не отличаются от нормальных, то эти виды гиперплазии называют неатипическими (не сопровождаются атипией клеток) и считают фоновыми процессам, которые необязательно станут причиной рака, но могут способствовать его развитию.

Простая и сложная гиперплазия с атипией является предраковым процессом, то есть вероятность развития злокачественной опухоли при таких изменениях достаточно высока. Так, при наличии сложной атипической гиперплазии рак развивается у более чем 80 % пациенток.

Полипы эндометрия представляют собой очаговые разрастания слизистой и чаще всего встречаются среди женщин пожилого возраста. Поскольку в полипе возможна неопластическая (опухолевая) трансформация клеток с ростом рака, он также подлежит удалению.

Рак, возникающий на фоне гиперэстрогении, относят к так называемому первому патогенетическому типу и составляет он около 75% всех злокачественных новообразований тела матки. Такие опухоли растут медленно, имеют высокую степень дифференцировки и достаточно благоприятный прогноз.

Иногда опухоль развивается без предшествующего нарушения гормонального фона, при «здоровом» эндометрии. Причина такого явления неясна, однако ученые высказывают предположения о возможной роли иммунных нарушений.

Такой рак относят ко второму патогенетическому типу (около четверти случаев рака слизистой матки). Он имеет неблагоприятный прогноз, растет быстро и представлен высоко злокачественными низко дифференцированными формами.

Третий патогенетический тип злокачественных опухолей эндометрия стали выделять недавно и связывают его развитие с наследственной предрасположенностью. Этот вариант обычно сочетается со злокачественными опухолями толстой кишки.

Обращают на себя внимание возрастные рамки развития опухоли. Поскольку гормональные нарушения, сопровождающиеся гиперэстрогенией, наиболее часто наблюдаются в период угасания гормональной активности женского организма и наступления менопаузы, то неудивительно, что опухоли эндометрия более свойственны женщинам зрелым и пожилым.

Кроме того, описанные фоновые состояния и факторы риска также чаще диагностируются у пациенток старшего возраста. В связи с этим, даже если с момента наступления менопаузы прошло 15-20 лет, не стоит забывать о возможности развития опухоли в давно нефункционирующих органах половой системы.

Существует мнение, что длительное применение гормональных препаратов способно привести к возникновению злокачественной опухоли слизистой оболочки полости матки. Как правило, такой эффект дают лекарства с высокой дозировкой эстрогенного компонента.

Поскольку современные препараты для гормонотерапии содержат довольно низкие концентрации эстрогенов и прогестерона, вероятность роста опухоли при их применении минимальна, но все же женщинам, их принимающим, нужно регулярно обследоваться.

Рак эндометрия начинает развиваться из клеточного слоя эндометрия. Причина, по которой обычные клетки неожиданно начинают бесконтрольно увеличиваться, до конца пока еще не установлена. Предполагается, что на становление раковой опухоли оказывает воздействие изменение уровня полового гормона — эстрогена.

На данный момент известны практически все причины, влияющие на увеличение уровня этого гормона. Помимо этого установлена взаимосвязь становления опухоли эндометрия с происхождением мутаций в конкретных генах.

Яичники отвечают за выработку 2-ух главных половых гормона у женщин — прогестерон и эстроген. Уровни данных гормонов меняются каждый месяц. Эндометрий откликается на данные изменения: растет в толщине на протяжении 1-ой стадии цикла, и, если не начинается беременность, эндометрий отторгается в период 2-ой стадии.

Если баланс гормонов двигается в сторону эстрогена, который провоцирует рост эндометрия, то увеличивается и риск становления рака эндометрия.

Имеется в виду начало месячных до 12 лет и их остановка после 50-тилетнего возраста. От того, насколько долго по времени были менструации, зависит и завышенный уровень эстрогена.

Благодаря долголетним исследованиям, беременность в какой-то мере оберегает от развития раковых опухолей, хотя основная причина не установлена.

Данное явление увеличивают суммарное время действия эстрогена на женский организм. Нарушения цикла могут быть вызваны разными причинами, к примеру, лишний вес.

Лишний вес

Эстрогены синтезируются, как правило, в яичниках, но очередным источником эстрогенов в организме считается жировая ткань. В ходе ожирение организмом вырабатывается наибольшее число эстрогенов, что увеличивает риск происхождения рака эндометрия.

К этой же проблеме относится и употребление в пищу большого количества жиров. Ученые утверждают, что потребление жиров напрямую оказывает влияние на уровень эстрогенов.

Сахарный диабет

Диабет второй степени и ожирение чаще всего дополняют друг друга. отсюда следует, что диабет также может спровоцировать развитие раковой опухоли.

Лечение веществами эстрогена после менопаузы может помочь справиться с малоприятными признаками. К таким относятся приливы. Но, помогая с одной проблемой, эти же препараты могут серьезно навредить в другой области.

Опухоли яичников

Разные опухоли яичников тоже вырабатывают эстроген.

Прогноз и профилактика

Основными показателями, влияющими на прогноз рака эндометрия, считаются степень дифференцировки (из результата гистологического послеоперационного исследования) и распространенность опухоли в окружающих тканях и органах.

Тяжелые сопутствующие заболевания и преклонный возраст пациенток не только сильно ухудшают прогноз, но и ограничивают выбор способов полноценного комплексного лечения.

Все женщины, лечившиеся по поводу рака эндометрия, подлежат постоянному динамическому наблюдению со стороны онкогинекологов. В первый год для предупреждения возможности рецидива необходимо обследовать пациентку каждые четыре месяца, на втором году – раз в 6 месяцев, потом – ежегодно однократно.

Профилактика рака матки чрезвычайно важна и должна быть направлена на поддержание нормального гормонального фона и овуляторного менструального цикла, нормализацию массы тела, своевременное обнаружение и лечение фоновых и предраковых изменений в слизистой оболочке матки.

Обязательно ежегодное посещение женской консультацией, осмотр и УЗИ органов малого таза. При появлении каких-либо симптомов, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Любое заболевание, в том числе, рак матки проще предупредить, чем лечить.

Прогноз рака эндометрия

При раннем выявлении рака эндометрия, прогностические данные благоприятные, так при 1 стадии 95% пациенток живут более 5 лет; на 2 стадии эта цифра снижается до 70%; если опухоль выявлена на 3 или 4 стадиях, то прогноз резко ухудшается, около 30% выживших больше пяти лет при выявлении онкопроцесса на 3 стадии; и только 5% на 4 стадии.

На прогноз оказывает влияние морфологическая структура новообразования, степень дифференциации раковых клеток, сопутствующая патология. Например, новообразование с высокой дифференцировкой клеток, прогностически более благоприятно.

Для прогноза значение имеет объем проведенных терапевтических мероприятий, о результатах можно судить по возникновению рецидивов заболевания. Основное число случаев рецидивирования проявляется в первые три года – 75%, дальше, это число уменьшается до 10%.

Все пациентки, перенесшие рак эндометрия, обязательно находятся под наблюдением онкогинеколога, осматриваются в первый год — раз в квартал, второй год — раз в 6 месяцев, затем однократно в год. При посещении онкогинеколога проводится гинекологический осмотр, взятие мазков на онкоцитологию, проведение гинекологического УЗИ и рентгена грудной клетки, для максимально раннего выявления рецидивирования или прогрессирования заболевания.

Профилактические меры нацелены на предотвращение заболевания и основываются на контроле массы тела, полноценной половой жизни с единственным партнером, правильном планировании беременности, контроле менструального цикла, ведении активного и правильного образа жизни, лечении заболеваний гинекологической сферы и эндокринных заболеваний.

Симптомы заболевания

Больше всего заболевание диагностируется у дам после менопаузы. Но бывают и случаи, когда злокачественная опухоль зарождается и в более молодом возрасте, у девушек в возрасте до 40 лет.

Симптомы заболевания проявляются следующим образом:

  • длительность менструального кровотечения увеличивается;
  • кровотечение вне месячных;
  • месячные кровотечения учащаются;
  • появление влагалищного кровотечения после менопаузы;
  • выделения розового либо белесого цвета, в некоторых случаях вовсе бесцветные;
  • боли в нижней части живота;
  • во время половых контактов появляются неприятные ощущения;
  • резкая потеря массы тела.

Длительное время рак эндометрия практически никак себя не проявляет. Когда масса опухолевых клеток достигнет определенной величины, она подавляет нормальный эндометрий. Это и приводит к появлению первых клинических признаков.

Симптомы рака эндометрия матки включают в себя:

  • Кровянистые выделения в менопаузе (наблюдаются у 90% больных раком тела матки). Диагностическая ценность этого симптома у женщин репродуктивного возраста минимальна, так как они менструируют. В таком случае подозрительным признаком следует считать появление межменструальных кровянистых выделений.
  • Серозные выделения, как и серозно-сукровичные выделения из половых путей, которые появляются у женщин, особенно в менопаузе, также подозрительны в отношении злокачественного новообразования тела матки.
  • Боли внизу живота могут появляться только в том случае, когда опухоль нарушает проходимость цервикального канала. Также причиной болевого синдрома могут быть метастазирование, вовлечение в патологический процесс нервных стволов и т.д.
  • Нарушение акта дефекации и мочеиспускания развиваются в том случае, когда наблюдается прорастание рядом расположенных органов (это является крайне неблагоприятным прогностическим признаком).

Симптомы и признаки рака эндометрия

Основное проявление рака эндометрия — маточное кровотечение, и если в постменопаузальном возрасте этот симптом сразу говорит о необходимости всестороннего обследования, нацеленного на поиск злокачественного образования, то в молодом возрасте ацикличные маточные кровотечения характерны для различных состояний, и у врачей, часто нет онконастороженности у таких пациенток, вследствие этого онкопроцесс может диагностироваться на поздних этапах.

— маточное кровотечение (у пациенток постменопаузального периода — это, вновь возникшие кровянистые выделения, у пациенток репродуктивного возраста – кровотечение между циклами, изменение обильности месячных, в большую или меньшую сторону);

— умеренные боли внизу живота;

— бели и водянистые выделения из половых органов, без наличия воспаления.

— боли усиливаются, это характерно при инвазии злокачественного процесса вглубь эндометрия, увеличении опухоли в размерах, сдавлении соседних органов. Боли появляются в подвздошных отделах живота и пояснично-крестцовой области. Для них характерно схваткообразное или постоянное течение;

— появление кровоизлияний в матке, не сопряженных с месячным циклом;

— гнойные выделения, характерны при присоединении инфекционного или воспалительного процесса;

— появляется кровь в моче и стуле, нарушается мочеиспускание и акт дефекации, они возникают при распространении онкопроцесса на мочевой пузырь и прямую кишку;

— запоры, вздутие, характерно для значительного увеличения образования в размерах;

— утомляемость, уменьшение аппетита, резкое снижение массы тела, слабость, говорят о возникновении синдрома интоксикации, развивающегося при прогрессировании онкопроцесса.

Лечение рака эндометрия гормонами

Рак эндометрия, выявленный на начальных этапах, хорошо подвержен терапии и характеризуется благоприятным прогнозом, следовательно, необходимо бережно и внимательно относиться к своему здоровью. Регулярное наблюдение гинеколога с целью профилактики – залог ранней диагностики любых патологических состояний.

Лечение рака эндометрия гормонами

фото месторасположения рака эндометрия

Стадии рака эндометрия

Основная классификация, используемая для стадирования рака эндометрия — это классификация, которую предложила Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO). Также применяется международная классификация TNM, которая применима для любого онкологического образования.

• 0 стадия (ТisNoMo) – рак in situ или преинвазивная карцинома, злокачественные клетки находятся в самом верхнем слое эндометрия, и после выскабливания злокачественный процесс не определяется.

• 1 стадия (Т1NoMo) – характеризуется наличием образования в границах матки. Выделяют подгруппы: 1А(Т1а) – образование ограничено эндометрием, 1В(Т1в – опухоль прорастает менее 50% глубины миометрия, 1С(Т1с) – образование затрагивает больше половины глубины миометрия.

• 2 стадия (Т2N0M0) – образование располагается в границах матки, но прорастает в слизистую оболочку и строму, онкопроцесс вовлекает шейку матки. 2А(Т2а) – в онкопроцесс вовлекается, только эндоцервикс, 2В(Т2в) – прорастание образования происходит в строму шейки матки.

• 3 стадия (Т3N0-1M0) – характеризуется наличием образования, не выходящего за границы малого таза, возможно затрагивается часть брюшины, укрывающей матку, яичники, маточные трубы. 3А(Т3аN0M0) – онкологическим процессом поражается серозная оболочка и/или яичники, злокачественные клетки определяются в промывных водах и в асцитической жидкости, 3В(Т3вN0M0) – в онкопроцесс вовлекается влагалище, 3С(Т3N1M0) – характеризуется возникновением метастатических поражений в локальных лимфатических узлах.

• 4 стадия (Т4N1M0-1) – опухолевый процесс распространяется за границу малого таза, затрагивается мочевой пузырь и прямая кишка, имеются удаленные метастазы. 4А(Т4аN1M0) – в злокачественный процесс вовлекается мочевой пузырь и/или прямая кишка, 4В(Т4вN1M1) – определяются удаленные метастатические изменения, чаще метастазами поражаются печень, легкие, кости.

— аденокарцинома (железистый рак). Железистый рак эндометрия, формируется в 65% случаев, чаще формируется у пациенток за 50 лет;

— светлоклеточная аденокарцинома составляет 18% от всех выявленных случаев;

— плоскоклеточный вариант;

— железисто-плоскоклеточный рак составляет 11% онкологии матки;

— серозный вариант;

— муцинозный вариант;

— недифференцированный рак.

Кроме рассмотренных классификаций, так же используется индекс G, который определяет степень дифференцировки злокачественных клеток. G1 – высокодифференцированный рак; G2 – соответствует умеренной дифференциации злокачественных клеток;

G3 – это низкодифференцированный рак. Индекс G важен для прогноза, потому что уровень дифференциации клеток напрямую связан с прогнозом заболевания, чем выше дифференциация, тем положительней прогноз.

Еще выделяют формы роста образования: экзофитный рост, эндофитный и смешанная форма.

Все представленные классификации необходимы для формирования полноценной тактики ведения пациентов с рассматриваемой патологией и ее прогноза.

Факторы риска опухолей эндометрия

Как известно, в здоровой ткани развитие опухоли весьма маловероятно, поэтому необходимо наличие нарушений и предрасполагающих факторов, которые вызовут предраковый процесс и опухоль в последующем.

Чаще рак эндометрия возникает у женщин, имеющих лишний вес (ожирение), при сахарном диабете, артериальной гипертензии, а среди нарушений со стороны женской половой системы преобладают:

  1. Раннее начало менструации;
  2. Позднее наступление менопаузы;
  3. Отсутствие или одни роды в прошлом;
  4. Бесплодие;
  5. Новообразования в яичниках, способные синтезировать гормоны эстрогены;
  6. Различные нарушения менструального цикла.
8349239992

причины развития рака эндометрия матки

Известно, что женские половые гормоны (эстрогены) способны накапливаться в жировой ткани, поэтому при ожирении может повышаться их концентрация. Это приводит к избыточному росту (гиперплазии) эндометрия, полипообразованию.

Лечение рака эндометрия гормонами

Сахарный диабет сопровождается значительными эндокринно-обменными изменениями, в том числе и со стороны половых органов. Патология яичников, нарушения гормональной регуляции менструального цикла, в том числе на фоне стрессов и нервных перегрузок  также способствуют возникновению различных изменений слизистой оболочки матки, предшествующих опухолям.

Кроме того, не стоит забывать и о наследственном факторе, когда различные генетические аномалии предрасполагают к развитию опухолей молочной железы, рака яичников или эндометрия.