Боли при раке. что делать, если сильные боли при раке?

0
163

Почему возникают боли при раке?

Растущая злокачественная опухоль не оттесняет окружающие ткани, а интимно внедряется в них, просачиваясь между клетками, сдавливая их и разрушая. Также раковый узел поступает с нервами, а сдавленный и разрушенный нерв подаёт в головной мозг постоянный сигнал о своём повреждении.

Приступы боли купируют не только с помощью лекарственных препаратов. Существуют анестезиологические методики, блокады и даже хирургические способы прекращения болевой патологической импульсации. Это не широко используемые способы, но весьма эффективные.

Болевые ощущение наблюдаются вследствие нарушения целостности и структуры нервного волокна, которое иннервирует пораженный орган. Опухоль может непосредственно оказывать давление на нерв или действовать опосредованно, выделяя токсические вещества и разрушая нервные клетки.

Случается, что даже после удаления опухолевого конгломерата болевой синдром может оставаться до тех пор, пока не произойдет восстановление нервных волокон.

Интенсивность боли может быть различной – постоянные ноющие болевые ощущения или схваткообразного характера. Иногда боль переходит в хроническую форму, от которой достаточно трудно избавиться.

Появление болевого синдрома также может быть обусловлено нарушением кровообращения, лимфостазом, выраженностью воспалительного процесса, острыми лучевыми реакциями и постлучевым фиброзом.

Помимо этого, необходимо отметить, что изменяется психическое состояние пациента при длительном болевом синдроме. В результате чего появление даже малейшей боли воспринимается организмом, как выраженные болевые ощущения.

Важно знать: Обезболивающие препараты при онкологии

Боли при раке поджелудочной железы: причины и симптомы

Поджелудочная железа выполняет ферментную и пищеварительную функцию в организме. Она довольно часто подвергается онкологическим патологиям. Рассмотрим более подробно, какие боли при раке поджелудочной железы могут наблюдаться у человека и что провоцирует развитие данного заболевания.

Больше всего способствуют развитию злокачественной опухоли в поджелудочной железе такие факторы:

  • Неправильное питание (употребление слишком острой, жирной и жареной пищи). Также в эту категорию входит частый прием продуктов с большим содержанием консервантов, красителей и прочих искусственных добавок. Подробнее о вредных продуктах для поджелудочной — тут.
  • Частое употребление алкогольных напитков.
  • Гепатит или цирроз печени.
  • Киста поджелудочной железы.
  • Аденома поджелудочной железы.
  • Курение также значительно повышает риск развития онкологических патологий разных внутренних органов человека.
  • Недостаток полезных витаминов и минералов, которые могут развиться при частом соблюдении диеты.
  • Сахарный диабет является одним из самых часто встречающихся факторов, которые провоцируют рак поджелудочной железы. Особенно большую опасность такое состояние представляет тогда, когда человек не лечит диабет.
  • Тяжелые болезни желчевыводящих путей.
  • Хронический панкреатит (часто именно он является предвестником развития рака поджелудочной железы). Также бывает такое, что у пациентов диагностируют панкреатит и лечат его, однако истинная причина недомогания – это онкологическая патология.

Не все знают, где болит при развитии опухоли поджелудочной железы. На начальных стадиях данное заболевание проявляется такими симптомами:

  1. Боль в спине, отдающая в поясницу и ягодицы, которая чаще всего развивается в ночное время. По этой причине многие люди пугают такой симптом с болезнями опорно-двигательного аппарата, ошибочно думая, то это радикулит либо артрит.
  2. Боль в зоне головки поджелудочной железы и пупка.
  3. Дискомфорт после приема пищи.
  4. Незначительное повышение температуры тела.
  5. Слабость.
  6. Сытость даже после употребления незначительного количества пищи.
  7. Вздутие.
  8. Апатия и прочие нарушение нервного характера.
  9. Тошнота.
  10. Потеря аппетита.
  11. Резкое понижение веса (всего за месяц человек может похудеть более чем на пять килограмм).
  12. Потемнение мочи.
  13. Потемнение кожи.
  14. Отвращение к табачному дыму и алкоголю.
  15. Нарушение сна.
  16. Обострение гастрита и прочих болезней желудочно-кишечного тракта.
  17. Кал становиться светлым.
  18. Боль при пальпации живота.
  19. Тяжесть в зоне ребер и одышка.
  20. Ухудшение пищеварения.
  21. Ощущение сдавливания в животе.

При развитии опухоли поджелудочная железа увеличивается в размерах. Из-за этого сдавливается двенадцатиперстная кишка, что приводит к рвоте пищей, которая была съедена несколько часов назад. Общее состояние человека стремительно ухудшается. Каждую неделю он становиться все более слабым.

Если опухоль достигает больших размеров, то она начинает сдавливать селезеночную вену, провоцируя этим развитие анемии, лейкопении либо тромботоцитопении. Также иногда у таких больных диагностируют гиперспленизму.

В более запущенном состоянии данное заболевание способно вызвать асцит. Этот симптом свидетельствует о том, что опухоль добралась до брюшины, поэтому теперь она локализуется не только в поджелудочной железе.

Для каждого заболевания характерны свои индивидуальные симптомы и особенности их проявления (локализация, интенсивность, периодичность и т.п.). Онкология поджелудочной железы также имеет такие признаки.

Сильная боль

Она наблюдается у 80 % всех больных раком. При этом почти в половине случаев боль — это самый первых признак развития патологии.

Поначалу характер боли несильный – ноющий. Он возникает после приема пищи либо физических нагрузок и легко снимается анальгетиками.

С развитием болезни боль становиться острой и распирающей. Иногда пациенты жалуются на пульсирующую боль, которая не дает им нормально двигаться. Снять такой болевой синдром становиться сложнее – обычные обезболивающие препараты уже не справляются со своей задачей.

На последних стадиях рака человек не может обходиться без постоянного приема наркотических и сильных анальгезирующих препаратов, так как у него выраженный болевой синдром. Кроме того, при этом болеть будет не только зона расположения поджелудочной железы, но и также вся полость брюшины, поясница и даже ягодицы.

Кроме того, было замечено, что боль при данном заболевании чаще проявляется в лежачем положении человека или после употребления жирной пищи. По этой причине в запущенных стадиях онкологии пациенты принимают вынужденное крючкообразное положение тела, чтобы хоть немного снизить болевой синдром.

Желтуха

Это самый частый симптом, который проявляется при развитии рака данного внутреннего органа. Наблюдается он у 78 % больных. Причиной его развития считается прорастание опухоли в желчный проток и сам застой желчи в желчевыводящих путях.

Непосредственно перед развитием желтухи, люди обычно резко теряют массу тела. После этого желтуха проявляется довольно стремительно, вызывая изменение цвета мочи, кожи, кала и глазных белков пациента.

Поначалу при желтухе в больного преобладает ярко-желтый цвет кожи, однако в запущенных случаях желтуха приобретает более темные оттенки. Состояние пациента при этом неудовлетворительное.

Кожный зуд

Проявление данного симптома обуславливается тем, что при развитии данной болезни раздражаются кожные рецепторы выделяемыми кислотами.

При этом кожный зуд обычно возникает уже после развития желтухи у большинства пациентов. Такой симптом довольно выраженный. Он не дает покоя больным, вызывая нервные нарушения. Также иногда наблюдаются сильные повреждения на коже, возникающие после интенсивного расчесывания.

Также можно наблюдать следующие симптомы:

  1. При сильном размере опухоли у пациента может развиться желудочная и кишечная непроходимость. Признаками этого могут быть частая рвота, невозможность полноценного питания и чувство распирания в желудке.
  2. При поражении опухолью селезеночной вены у больного может сильно увеличиться селезенка и начаться кровотечение.
  3. При поражении поджелудочной железы у человека происходит сильная интоксикация организма. Признаками этому могут быть не только тошнота и желтуха, но и также отвращение к жирной пище.
  4. Наличие в стуле жировых веществ бывает при поздних проявлениях рака. Объясняется это тем, что опухоль понижает общую работу поджелудочной железы и ее способность к выработке и расщеплению ферментов. По этой причине больные могут замечать странный запах стула и наличие в нем жира.

Боли при раке. что делать, если сильные боли при раке?

Рак данного внутреннего органа, как правило, диагностируют тогда, когда опухоль уже очень большая и пациент имеет минимум шансов на выздоровление.

Происходит это потому, что данная патология иногда проявляется совсем необычными симптомами.

К примеру, еще за полгода до выявления опухоли человек может страдать от язвы желудка либо энтерита, хотя на самом деле это будут первые признаки рака.

Методы диагностики

При подозрении на рак поджелудочной железы нужно как можно быстрее обратиться к опытному онкологу. После первичного осмотра и сбора анамнеза врач назначит такие диагностические процедуры:

  1. Пальпация органов брюшной полости для обнаружения увеличенной печени, желчного пузыря либо селезенки.
  2. Сдача расширенного анализа крови на ферменты, печеночные показатели, белок, желчные кислоты и билирубин. При развитии опухоли все эти показатели будут превышены.
  3. Проведение расширенного УЗИ брюшной полости.
  4. Проведение МРТ.

Также при подозрении на онкологию пациенту могут провести биопсию. Данный анализ предусматривает взятие небольшого фрагмента пораженной ткани для его исследования.

Методы лечения

На сегодняшний день существуют несколько методов лечения рака поджелудочной железы.

Хирургическое лечение данной патологии возможно только в 15 % всех случаев. Дело в том, что путем операции удалить можно только маленькую опухоль, которая еще не успела сильно разрастись. Больше всех шанс на операцию имеют те пациенты, у которых обнаружили опухоль на ранних стадиях болезни.

После такого лечения пациенту обязательно назначаются лекарства с содержанием ферментов, а также инсулин. Принимать их человек должен всю жизнь, так как у него больше не будет нескольких частей жизненно важных органов.

Иногда во время данных операций пациенту устанавливается анастомоз (между желчным пузырем и тонкой кишкой). Он будет защищать органы от разрастания опухоли. Делается это тогда, когда врачи не могут удалить новообразование. Данная манипуляция способна значительно улучшить самочувствие пациента.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы проводиться довольно редко, так как она не очень действенна по отношению к данной болезни. Не смотря на это, ее используют для уменьшения болей и прочих неприятных симптомов.

Гормональная терапия считается одной из самых эффективных. Она предусматривает прием специальных гормоносодержащих препаратов в течение определенного времени.

Обезболивание при онкологических заболеваниях

Благодаря высокой действенности, данный метод лечения может продлевать жизни пациентам. Курс и особенности приема таких препаратов рассчитывает лечащий врач в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, состояния и запущенности болезни пациента.

Самая главная проблема, с которой сталкивается лечащий врач — определить причину боли. Это наиболее сложная часть диагноза, которая устанавливается при проведении осмотра и дополнительном обследовании.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ (ПОТЕНЦИРУЮЩАЯ) ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

При раке поджелудочной железы эффективным обезболивающим лекарством является настойка на основе белены и болиголова. Нужно взять равное количество растений, и залить спиртом (1:2,5). Настаивать 2 недели и принимать трижды в сутки по 3 капли на столовую ложку воды.

При болях в костях рекомендуется фермент аконита. Полстакана листвы в марлевом мешочке нужно опустить в сыворотку (3 литра сыворотки, 1 ст.л.сметаны и 1 стакан сахара). Бродить должно 3 недели и принимать по 100 мл при болях. Таким образом раковые боли значительно уменьшают свою интенсивность.

Как облегчить раковые боли с помощью медикаментов

В зависимости от анальгетического эффекта, различают несколько групп лекарственных средств, благодаря которым уменьшается интенсивность боли и улучшается общее состояние онкобольного.

Дозировки и длительность приема медикаментов определяются исключительно врачом с учетом распространенности процесса, выраженности болевого синдрома и наличия сопутствующей патологии.

С целью обезболивания на начальном этапе назначаются ненаркотические анальгетики, которые уменьшают отечность тканей и угнетают воспалительный процесс. Среди таких препаратов используется “Кетанов”, “Нимесил”, “Дексалгин” или “Ксефокам”.

Их использование не рекомендуется продолжительным курсом. К тому же, их с осторожностью необходимо принимать при язвенной болезни желудка, кишечника и нарушениях свертывающей системы.

С противоотечной и противовоспалительной целью применяются гормональные средства (“Дексаметазон”), антидепрессанты и местные анестетики, которые могут устранить боль лишь при поверхностном расположении патологического очага.

Если вышеперечисленные медикаменты неэффективны, необходимо использовать наркотические средства. Они значительно сильнее остальных обезболивающих при онкологии.

Стоит заметить, что к наркотическим препаратам может развиваться привыкание, в связи с чем нужно будет увеличивать дозу однократного введения.

Какие боли при раке и лечение злокачественной опухоли

В основе программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) лежит трёхступенчатая (последовательная) схема использования анальгетиков. Применение комплекса препаратов на одной ступени проводится, пока не исчерпан эффект более простых анальгетиков.

• Ненаркотические анальгетики: ацетилсалициловая кислота, салициламид, индометацин, парацетамол, диклофенак, ибупрофен, напроксен, фенилбутазон.

• Наркотические анальгетики слабого действия: кодеин, буторфанол, трамадол, тримеперидин.

• Наркотические анальгетики сильного действия: морфин, бупренорфин.

В России выпускается недостаточно анальгетиков в удобных для лечения хронического болевого синдрома формах (таблетки, капли, свечи, морфин продлённого действия для назначения внутрь). Большое препятствие для организации паллиативной помощи неизлечимым больным тормозит система государственных ограничений законодательного и финансового порядка.

Возможности граждан России по закупке ЛС за рубежом минимальны. Больной в терминальной стадии заболевания остаётся один на один со своим заболеванием. Хосписная система, хотя и быстро развивается, пока не может решить всех проблем онкологических больных в терминальной стадии.

• Приём анальгетиков по часам, а не по требованию.

• Назначение опиоидных и неопиоидных анальгетиков «по восходящей» — от слабых к сильным. В упрощённом варианте: ацетилсалициловая кислота, парацетамол — кодеин, трамадол — пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид — морфин.

• Строгое соблюдение режима и дозы.

• Максимально долго использовать пероральный приём ЛС, особенно в амбулаторных условиях.

• Проводить профилактику побочного действия опиоидных и неопиоидных анальгетиков.

• Никогда не применять плацебо («пустых» таблеток и уколов).

• Если предпринятое лечение хронического болевого синдрома неэффективно, необходимо обратиться к специалисту по паллиативной помощи или в Центр по лечению онкологической боли.

Боль у каждого онкологического больного должна быть устранена или облегчена! Нужный результат можно всегда получить при внимательной оценке причин хронического болевого синдрома и правильного выбора разнообразных анальгетических и вспомогательных средств.

Лечение онкологической боли у пациентов осуществляется поэтапно, с плавным переходом от слабых обезболивающих средств к более сильным:

  • ненаркотические анальгетики;
  • наркотические анальгетики слабого действия;
  • наркотические анальгетики сильного действия;
  • трансдермальные системы для непрерывного поступления наркотических анальгетиков;
  • длительные внутривенные и подкожные инфузии лекарственных средств.

Однако, в ряде случаев наступает момент, когда даже самые сильные препараты перестают помогать. Для того чтобы облегчить больному страдания и улучшить качество жизни, применяются также следующие современные методики:

Данный метод заключается в установке специального устройства для введения обезболивающего препарата по катетеру непосредственно в эпидуральное пространство, то есть непосредственно к нервным корешкам спинного мозга, отвечающим за передачу болевых импульсов. Это устройство имеет регулятор скорости подачи лекарственного вещества, а также кнопку для выброса анальгетика, посредством которой пациент может быстро купировать внезапный приступ боли.

Врач под контролем рентгена разрушает сплетение путем химического или электрического воздействия, вследствие чего наблюдается прекращение болевой импульсации от поражённых органов и пациент перестает испытывать мучительные боли.

Импульсная радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы лечения не приводят к желаемому результату.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону 7 (495) 788-33-88

На протяжении всей своей жизни здоровые клетки в нашем организме подвергаются контролируемому процессу деления и замещения друг друга. Раковая опухоль возникает в том случае, когда клетка подвергается каким-либо изменениям, в результате которых размножение выходит из-под контроля. Опухоль является скоплением таких атипичных клеток.

В большинстве случаев онкологических заболеваний происходит образование опухолей, но не все эти опухоли злокачественные. Доброкачественные новообразования, представляющие из себя родинки или веснушки, являются не распространяющимися на другие части тела и не вызывающими образование других опухолей.

   Раковые злокачественные опухоли отличаются процессом вытеснения здоровых клеток, они вмешиваются в процессы и нарушают функции организма, вытягивая питательные вещества из тканей.

В результате метастазирования злокачественные клетки перемещаются по организму, образуя новые опухоли и в других его частях.

Термин «рак» на сегодняшний день охватывает более 130 заболеваний, потенциально угрожающих жизни человека, и поражающие почти каждый орган.Всем людям когда-либо приходилось испытывать боль. Возникая довольно легко, она являет собой чрезвычайно действенный природный сигнал о нарушениях в каком-то участке организма.

Боль может возникнуть даже при сидении на неудобном стуле, но она исчезнет, как только человек сменит положение. Настораживать должна персистирующая боль, которая является признаком проблемы. Мучительная боль возникает при флюсе, но при его устранении практически мгновенно приходит облегчение, так как в этом случае она связана с накоплением инфекционного материала.

   Возникающая при раке опухоль способна вызывать боль аналогичным образом.

А при миеломе слабость костного материала в месте разрастания опухоли порой приводит к болям, возникающим только при надавливании на область пораженного участка.

   Организм человека имеет очень сложную и весьма тонкую систему нервных окончаний, которые регистрируют боль, что приводит к тому, что ощущать ее мы можем по всему организму.

Кроме боли, которая возникает при давлении разрастающимся раком, бывает и другая, которая является результатом не прямого давления на близлежащие структуры или на нервы, или просто раздражает их.

Пациенту необходимо понимать, что на сегодняшний день врачи имеют огромный спектр современный методик борьбы с болью, которая возникает при опухолевом процессе. Поэтому почти в каждом случае можно справиться с этой проблемой или уменьшить интенсивность.

Порой возникают опасения, что у пациента появится привыкание к тому или иному препарату. Но практикой доказано, что такого не происходит. Помимо этого существуют методы, не подразумевающие применение обезболивающих средств, например, такие как иглоукалывание.

Если до этого вы проходили какие-то исследования и идете к другому специалисту, то обязательно возьмите с собой все заключения и результаты. Если таковых не было, то в клинике вас обязательно обследуют, либо направят в другую, где есть соответствующая аппаратура.

Классификация боли при онкологических заболеваниях

• Количественно боль оценивают по вербальной шкале в баллах: 0 — нет боли, 1 — умеренная или слабая, 2 — средняя, 3 — сильная, 4 — очень сильная или невыносимая боль. Удобно определять динамику болевого синдрома по цифровой шкале (графику).

• Физическую активность больного измеряют в баллах: 1 — нормальная активность, 2 — активность снижена; больной способен самостоятельно посещать врача, 3 — постельный режим менее 50% дневного времени, 4 — постельный режим более 50% дневного времени, 5 — полный постельный режим.

Можно ли избавиться от болей при онкологии

Облегчить боли при раковых заболеваниях удается путем приема обезболивающих препаратов. Онкологическая боль является хронической и возникает по ряду причин:

  • Растущая опухоль и метастазы оказывают прямое действие на соседние структуры.
  • Крово- и лимфообращение нарушается.
  • Возникают локальные воспалительные процессы.
  • Возникает обструкция протоков и половых органов.
  • Появляющиеся после операции анатомические изменения.
  • Постлучевой фиброз.
  • Острые лучевые реакции.
  • Паранеопластические болевые синдромы.
  • Психогенные реакции.

Врачи часто недооценивают хронический болевой синдром, не оказывая должного лечения. Доступ к необходимым аналгетикам запрещает действующая система законодательства в отношении наркотиков. Уровень болей оценивается с помощью специальной шкалы от 0 до 4 баллов.

В основе программы облегчения болей лежит трехступенчатая программа приема аналгетиков. При слабых болях обычно используют Анальгин, Парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства. Если препараты такого уровня не помогают, переходят на более сильные вещества, которые можно приобрести только по рецепту.

Симптомы онкологических болезней

Проблема раковых заболеваний в том, что они протекают в несколько длительных стадий и первые протекают достаточно бессимптомно. Соответственно, что происходит: человека ничего не беспокоит, к врачу, как правило, у нас обращаются лишь при острой необходимости, а мутирующие клетки в это время прогрессируют.

Так, известно, что опухоль желудка, легкого либо молочной железы достигает диаметра в 1.5 см примерно за 7-10 лет. Хотя предусмотреть темпы и характер опухоли невозможно. У одних она увеличивается годами, а у других – за пару недель.

На это влияют многие факторы, основные среди которых – сопротивляемость ткани, на которую воздействует опухоль, общее состояние организма. Известно, что спровоцировать ускорение роста опухоли могут солнечные лучи, травматизация, тепловые процедуры, физиопроцедуры (УВЧ, кварц), страх и угнетенное состояние больного.

Выявленный на ранних стадиях рак можно вылечить. Важно своевременно проводить диагностику и придерживаться правильного питания и образа жизни. К общим симптомам рака можно отнести стремительное увеличение количества родинок, одышка, хрипота и кашель, слегка или явно заметная опухоль, кровотечения, изменения в работе желудочно-кишечного тракта, беспричинную потерю веса.

Боль при онкологии, как правило, появляется уже на поздних стадиях, когда метастазы поразили жизненно важные органы.

СИСТЕМНАЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ

• Возбуждение и страх в сочетании с болью способствуют усилению боли и углублению психических расстройств. Порочный круг разрывают нейролептиками (галоперидол, дроперидол), малыми транквилизаторами (диазепам) и антидепрессантами (амитриптилин, мапротилин, кломипрамин, имипрамин) — табл. 2.

• Длительное применение психотропных препаратов связано с появлением паркинсонизма, психического возбуждения, судорожного сокращения мышц, снижением АД.

• Беспокойным больным можно назначить гидроксизин по 10–25 мг 3 раза в сутки (дополнительно к анальгетикам). Он оказывает умеренное анксиолитическое, противорвотное и седативное действие.

• При сильном беспокойстве следует назначить лоразепам по 1–1,25 мг 3 раза в сутки или диазепам по 5–10 мг 3 раза в сутки.

В целом к этому методу прибегают редко, так как проблема возникает у больных, которым раньше уже назначали курсы лечения цитостатиками. Кроме того, локальный обезболивающий эффект химиотерапии чаще всего мало выражен, а назначение химиопрепаратов связано с дополнительной токсичностью, что неприемлемо у тяжёлых больных.

Онкологическая боль

Впрочем, при некоторых гистологических формах генерализованного заболевания можно достигнуть удовлетворительного обезболивания. Это относится к мелкоклеточному раку лёгкого, иногда к анаплазированным формам рака молочной железы.

ГК наиболее эффективны при отёке тканей головного мозга и повышении внутричерепного давления, а также при сдавлении периферических нервных стволов, кровеносных и лимфатических сосудов.

Комбинации ГК с анальгетиками эффективны при сопутствующих воспалительных процессах и отёках тканей.

К лечению боли гормонами иногда прибегают при раке молочной и предстательной желёз. Гормональные препараты не дают тяжёлого токсического действия, но требуют более длительного времени для проявления обезболивающего эффекта, чем при назначении цитостатиков.

• При раке молочной железы обычно назначают тамоксифен. Новые ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол) проходят клинические испытания. Их назначение в качестве ЛС второй линии может быть эффективно и с меньшим побочным действиемC.

• При раке предстательной железы обезболивающий эффект гормональной терапии довольно чётко проявляется при дифференцированных формах опухоли.

Выключение функции яичек достигают с помощью аналогов лютеинизирующего рилизинг гормона. Больные легче соглашаются на максимальную андрогенную блокаду с использованием этого препарата в сочетании со стероидными антиандрогенами.

• Локальное облучение уменьшенными дозами обычно используют при болезненных единичных отдалённых метастазах. Чаще всего речь идёт о поражении скелета. В такой ситуации организовать доказательное рандомизированное исследование обычно не удаётся.

rakovye boli

Тем не менее при мета анализе публикаций у 27% больных с болезненными метастазами в костях удаётся полностью снять боль по меньшей мере на месяц, а у 50% — добиться существенного обезболивающего эффекта.

Схему лучевой терапии (дозу и фракционирование) подбирают в зависимости от общего состояния больного, типа опухоли и локализации болезненного метастаза. Вопрос этот решают на консилиуме с участием радиолога и онкоортопеда.C

• При лечении и профилактике генерализованных костных метастазов рака предстательной железы используют радионуклиды (стронций и др.). Следует учитывать, что для проявления обезболивающего эффекта нужно ждать несколько недель.

Для получения быстрого обезболивания иногда используют гемикорпоральное облучение.B

• Головные боли, вызванные метастазированием в череп и головной мозг: облучение используют в комплексе с назначением стероидных гормонов. При поражении позвоночника показана экстренная госпитализация.

В случае угрозы компрессии спинного мозга, кроме обычных анальгетических средств, назначают высокие дозы стероидов в сочетании с локальным облучением или прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.C

• При генерализованном поражении скелета метастазами последние годы широко используют обезболивающее действие бисфосфонатов. Чаще всего речь идёт о миеломной болезни и раке молочной железы. При этом обычно назначают повторные инъекции клодроновой кислоты (курс 2 нед) или памидроновой кислоты (4 нед). Дозы, схемы лечения и продолжительность назначения бисфосфонатов подбирают индивидуально A.

Таблица 2. Потенцирующая лекарственная терапия

Симптом ЛС Доза
Спутанность сознания
Тошнота, рвота

Тошнота тревога,
бессонница
Мышечные спазмы
Спазмы в животе
Депрессия
Запор

Потеря аппетита
Боли в костях

Боль, вызванная
метастазами в печени

Галоперидол
Галоперидол
Прохлорперазин
Метоклопрамид
Левомепромазин
Хлорпромазин
Диазепам
Лоперамид
Амитриптилин
Лактулоза
Таблетки сенны
Преднизолон
Клодроновая кислота
Преднизолон

Преднизолон

По 1–2 мг 2–3 раза в сутки
По 1–2 мг 2–3 раза в сутки
По 5 мг 2–3 раза в сутки
По 10–20 мг 2–3 раза в сутки
По 5–50 мг вечером
По 25–50 мг вечером
По 5–10 мг 2–3 раза в сутки
По 2 мг 2–4 раза в сутки
По 25–50 мг вечером
По 15–30 мл 1 раз в сутки
По 24–96 мг вечером
По 10 мг 1 раз в сутки
По 400–800 мг 2 раза в сутки
С 40 до 20 мг 1 раз в сутки

С 40 до 20 мг 1 раз в сутки