Лечение рака гортани радиологией и артериальной химиотерапией

0
59

Что такое рак гортани?

Кодирование злокачественного новообразования гортани по МКБ — 10 – код C32.

Рак гортани относится к злокачественным новообразованиям и очень опасен, так как долгое время может протекать бессимптомно или с незначительными проявлениями, которые похожи на симптомы начинающейся простуды.

Злокачественные опухоли в гортани берут свое начало из клеток слизистого эпителия, которые под воздействием различных факторов мутируют, теряют свои функции, и способны только бесконтрольно размножаться.

Как выглядит рак гортани? Изначально появляется незначительное уплотнение в верхнем слое слизистой оболочке или небольшая, почти незаметная эрозия. Внешне большинство раковых опухолей напоминают выступ над слизистой оболочкой, белое пятно или небольшой участок повреждения слизистой оболочки.

Постепенно рак гортани прогрессирует – опухоль или эрозия охватывает большую площадь и проникает в более глубокие слои эпителия. Некоторые опухоли прорастают в соседние ткани, охватывая мышечные и костные структуры.

Другие растут в просвет гортани, нарушая дыхание и функции глотания. При отсутствии лечения злокачественный процесс переходит на лимфатические узлы, сосуды и распространяется по отдаленным участкам организма.

Возможные осложнения

Самое опасное последствие рака гортани – образование метастазов, которые поражают щитовидную железу, органы ЖКТ и костные структуры. От количества и локализации вторичных опухолей зависит прогноз выживаемости.

Другие осложнения рака гортани выражаются угнетением дыхания, стенозом, речевыми дисфункциями, вплоть до полной потери голоса. Пациентам, потерявшим речь после удаления рака, приходится адаптироваться к потере речи и невозможности общения с другими людьми. Поэтому пациенты впадают в депрессию, что только усугубляет их состояние.

Как распознать первые признаки рака гортани на фото?

Диагностика рака гортани заключается в комплексном обследовании пациента, без которого невозможно оценить распространенность злокачественного процесса.

Чтобы поставить диагноз и стадию заболевания требует комплекс инструментальных и лабораторных анализов:

  1. Ларингоскопия.
  2. Эндоскопическое исследование.
  3. УЗИ шеи.
  4. МРТ, КТ.
  5. Рентгенография.
  6. ПЭТ/КТ.
  7. Анализы крови.
  8. Биопсия.

В последнее время врачи назначают сдавать кровь на онкомаркеры – анализы, определяющие вероятность развития рака. Для определения вероятности рака гортани используют два онкомаркера – SCC и CYFRA 21-1. Их же назначают в ходе лечения, чтобы оценивать риски развития рецидива.

Выявить рак гортаноглотки можно на медицинском осмотре, а чтобы проверить правильность подозрений, врач назначает дополнительные тесты. Ключевую роль в диагностировании играет гистология и цитология. Именно с помощью патоморфологического исследования можно определить источник опухоли и наличие атипизма.

Для проверки состояния окружающих органов и структур применяют магнитно-резонансную томографию. Из описания снимков можно получить достаточно данных о запущенности болезни. Более того, МРТ дает ценную информацию на самых ранних этапах развития онкопатологии, когда рак гортаноглотки еще никак себя не проявляет. Окончательное заключение делается на основании комплексного обследования.

Для вашего удобства мы приведем цены на некоторые диагностические и лечебные процедуры в онкоцентре Ихилов.

Вид диагностики или лечения Стоимость
Удаление опухоли с помощью лазерной технологии $14 967
Ревизия биопсии опухоли $645
Осмотр ЛОР-хирурга планирование операции $564

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону: 972-3-376-03-58 в Израиле и 7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

На территории знаменитого Курчатовского института в центре «Медицина и ядерные технологии» осуществляется производство фармпрепарата для проведения позитронно-эмиссионной томографии для других московских клиник.

Поскольку Курчатовский институт является режимным учреждением, для того чтобы попасть в МЯТ, требуется заранее выписать пропуск. Въезд машин и транспортировка лежачих больных затруднителен. Иногородним гражданам необходимо предварительно оформить московскую регистрацию.

В связи с научной деятельностью и особым режимом института, исследования пациентов на платной основе практически не проводятся, не каждый день, не более 1–3 пациентов в день. Стоимость ПЭТ всего тела — 56 899руб.

Москва, территория Курчатовского института, площадь академика Курчатова, дом 1. Проход через проходную с охраной, предварительная запись обязательна.

Научно-исследовательский центр работает
с понедельника по пятницу с 9:00 до 18:00.

Принцип данного метода диагностики основан на выявлении в организме областей с нарушенным обменом веществ. На получаемом изображении такие ткани «светятся». Таким образом удается выявить нарушения, которые можно пропустить при применении других визуальных диагностических методов: МРТ или простой компьютерной томографии.

В данный момент запись в эти учреждения не проводится. Список государственных центров диагностики ПЭТ КТ представлен для ознакомления. Цены на ПЭТ КТ исследование в государственных клиниках сопоставимы со стоимостью центра ПЭТ-Технолоджи.

Также вы можете сравнить цены на ПЭТ КТ в ведущих онкоцентрах в России и за рубежом.

Позитронно-эмиссионная томография в ЦКБ

Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15

«Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ.

В данный момент центр находится на реконструкции.

Проезд. Проще всего добраться от метро «Молодежная», на одном из автобусов № 794, 58, 135, 73, до ост. «Ул. академика Павлова». Также можно доехать на маршрутном такси №59 или автобусе №251 и до ост. «ЦКБ». Второй маршрут от метро «Крылатское», выходите последний вагон из центра, далее пешком.

ПЭТ в «Волынской» больнице

Адрес: Москва, улица Староволынская, дом 10.

Клиническая больница № 1 Управления делами Президента РФ

Как добраться. От метро «Университет» можно доехать на автобусе или маршрутке с номерами 187, 260. Дорога займет около 30 минут. Выход на остановке «Больница». От метро «Филевский парк» за 10 минут можно доехать на одном из следующих автобусов №107, №187 или №260.

Центр позитронно-эмиссионной томографии в институте имени Бакулева

Адрес: Москва, Рублевское шоссе, 135.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. БАКУЛЕВА РАМН

Цена на ПЭТ в институте онкологии им. Бакулева недавно поднялась, и составляет теперь 45 000 руб.

Классификация по системе TNM

Самый распространенный вид рака гортани – плоскоклеточный, сформированный из плоских клеток слизистого эпителия. По статистике он развивается в 95% случаев, всех злокачественных опухолей горла.

Плоскоклеточный рак гортани делится на два вида:

  1. Ороговевающий – формируется из эпителиальных клеток, склонных к ороговению. Характеризуется медленным ростом и низкой вероятностью к распространению метастазов. Ороговевающий рак гортани представляет собой оформленную опухоль с четкими границами. Хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях.
  2. Неороговевающий – характеризуется образованием неоформленных эрозий, имеющим неровную форму. Быстро распространяется по окружающим тканям и быстро распространяет метастазы.

Другие злокачественные опухоли в гортани встречаются в 1-2% случаев. К ним относятся саркомы, базальноклеточные и железистые новообразования. В единичных случаях встречаются смешенные формы рака.

По гистологии определяют степень дифференцировки – насколько раковые клетки отличаются от здоровых клеток эпителия:

  1. GX — невозможно определить степень дифференцировки.
  2. G1 — высокая степень.
  3. G2 — средняя (умеренная) степень.
  4. G3 — низкодифференцированный рак.
  5. G4 — недифференцированные опухоли.

Чем ниже степень дифференцировки, тем агрессивнее опухоль и не благоприятнее прогноз заболевания. Недифференцированный рак стремительно прогрессирует, плохо реагирует на лечение и часто рецидивирует.

Международная классификация TNM позволяет оценить степень рака гортани и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Первый показатель T — описывает размер и расположение первичной опухоли:

  • TX – недостаточно данных.
  • T0 – отсутствуют признаки рака.
  • Tis – поражение одного слоя эпителия, самая ранняя стадия.
  • T1 – небольшое уплотнение одного участка гортани.
  • T2 – среднее по размеру новообразование, ограниченное одним участком гортани.
  • T3 – злокачественный процесс распространился на несколько отделов гортани.
  • T4 – опухоль вышла за пределы органа:
  1. T4a – рак пророс в щитовидный хрящ.
  2. T4b – опухолью охвачены артерии, предпозвоночный и грудной отдел.

Второй показатель N — свидетельствует о вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов:

  • NX – недостаточно данных.
  • N0 – признаки рака отсутствуют в лимфоузлах
  • N1 – поражен один узел со стороны опухоли, размер раковой ткани до 3 см.
  • N2 – размер злокачественных тканей 3-6 см:
  1. N2a – в одном узле со стороны первичного новообразования.
  2. N2b – в двух и более лимфоузлах со стороны раковой опухоли.
  3. N2c – рак охватил лимфоузлы с обеих сторон.
  4. N3 – очаг рака в лимфоузлах более 6 см.

Третий показатель M – характеризует отдаленные метастазы:

  • MX – недостаточно данных, чтобы определить наличие метастазов.
  • M0 – отсутствуют отдаленные метастазы.
  • M1 – метастазы распространились по отдаленным участкам тела.

Классификация TNM позволяет более точно описать стадию рака гортани. Всего три значения расскажут любому специалисту о распространенности рака и тяжести болезни.

В медицине встречается несколько классификаций рака гортаноглотки. Для обозначения распространенности применяют TNM-классификацию, где T — размер опухоли, N — поражение ближних и отдаленных лимфатических узлов, M — метастазирование в соседние органы.

По происхождению различают следующие формы рака гортаноглотки:

  •  плоскоклеточный (ороговевающий и неороговевающий);
  •  лимфоэпителиома;
  •  малых слюнных желез;
  •  неэпителиальный.

Лидирующие позиции по частоте занимают эпителиальные разновидности. По типу дифференциации он может быть высокодифференцированным, низкодифференцированным, недифференцированным.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Все виды и схемы лечения химиотерапией рака ротоглотки строятся по принципу одновременного применения нескольких групп цитостатиков. Доказанная эффективность отдельных препаратов при монотерапии не превышает 30-40%.

Полихимиотерапия — когда в курс включается сразу несколько групп токсинов — снижает риски выработки механизмов защиты у раковых клеток и на порядок повышает результативность.

Наибольшую активность при химиотерапии рака ротоглотки показали действующие вещества: блеомицин, винбластин, адриамицин, цисплатин, 5-фторурацил, метотрексат.

Комбинированный подход позволил добиться увеличения пятилетней безрецидивной выживаемости до 30% в сравнении с 21% при использовании исключительно рентгенотерапии.

Новые препараты химиотерапии

Получить программу лечения бесплатно

Важной особенностью действия Доксила является предупреждение повреждения здоровых тканей. Тем самым снижается интенсивность побочных эффектов, и качество жизни пациента, как правило, улучшается. В рамках ряда клинических испытаний установлено, что пациенты, лечившиеся Доксилом, реже страдают от выпадения волос по сравнению с больными, лечившимися доксорубицином.

Кроме того, краткосрочные результаты некоторых клинических исследований указывают на то, что Доксил менее вреден для сердца по сравнению с доксорубицином; тем не менее, для подтверждения полученных данных необходимо более длительное наблюдение за состоянием пациентов.

Паклитаксел. Сочетание паклитаксела с Платинолом и 5-FU, по-видимому, является действенной комбинацией химиотерапевтических препаратов для лечения метастатического рака гортани. Безопасная дозировка и схема применения Платинола, 5-FU, паклитаксела и Нейпогена установлена по результатам лечения 25 пациентов с распространенным раком, включая 19 больных с рецидивирующим или метастатическим заболеванием и 6 пациентов с местнораспространенным раком, не лечившихся ранее.

Из общего числа пациентов с метастатическим или рецидивирующим раком 58% ответили на терапию. Полная ремиссия зафиксирована у 2 участников исследования. В качестве основных побочных эффектов лечения наблюдались мукозит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости) и токсическое воздействие на костный мозг, приводящее к снижению числа кровяных телец.

6 с местно-регионарным раком, считавшимся неизлечимым; 14 с рецидивирующим раком и 16 с метастатической патологией. После лечения Таксотером и Платинолом у 40% пациентов зафиксирован противораковый ответ, у 6% – полное исчезновение признаков заболевания.

Средства радиопротекции избирательно защищают здоровые ткани от воздействия радиации, выставляя раковые клетки под разрушительное излучение. За последние 50 лет ученые испытали в лабораториях множество медикаментов, относящихся к группе средств защиты от радиации и предназначенных для профилактики радиационного повреждения здоровых клеток и тканей.

Этиол – это радиопротектор и единственный препарат, получивший одобрение Управления США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в лечении больных, проходящих лучевую терапию против раковых опухолей головы и шеи.

В ходе клинических испытаний Этиол продемонстрировал свою способность снижать как острое, так и отсроченное токсическое воздействие радиационного излучения. Разработка Этиола привела к совершенствованию контроля патологии без необходимости жертвовать самочувствием пациента.

Лечение Этиолом поспособствовало снижению частоты и интенсивности ксеростомии. Ксеростомия может привести к значительным нарушениям речи, жевания, глотания и чувства вкуса – то есть данный побочный эффект негативно влияет на качество жизни больного.

В масштабном многоцентровом клиническом испытании 300 пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи прошли либо курс лучевой терапии в комбинации с Этиолом, либо только курс облучения. Ксеростомия зафиксирована у 51% пациентов, получавших дозы Этиола, по сравнению с 78% больных, проходивших лучевую терапию без Этиола.

Спустя год после окончания радиотерапии только 35% пациентов, лечившихся Этиолом, все еще испытывали симптомы ксеростомии – притом, что во второй группе 57% больных продолжили жаловаться на признаки нарушения.

Питание и диеты в период прохождения лечения и после

Рекомендуется исключить из рациона консервы, маринады, солености, сладости, пряности и приправы. Готовить лучше на пару или отваривать продукты, так как жареные блюда вредны для больного организма.

Особое питание при раке гортани требуется после операции. Пища должна быть перетертой, подогретой до комнатной температуры и содержать только натуральные ингредиенты.

Что может входить рацион в первый месяц после операции?

  1. Жидкие каши.
  2. Супы-пюре.
  3. Перетертые фрукты и овощи.
  4. Мягкий творог.
  5. Кисломолочные продукты.
  6. Компоты, кисели.

После заживления тканей пищу можно не перетирать и постепенно вводить более твёрдые продукты. Но, больным раком нужно навсегда отказаться от употребления слишком жирной и жареной пищи, алкогольных и газированных напитков.

Последствия и побочные эффекты химиотерапии при раке ротоглотки?

Отсутствие побочного эффекта на голосовые функции является одним из преимуществ применения методики лучевой терапии, что делает ее предпочтительней по сравнению с хирургической операцией. Хотя эффективность лечения рака гортани стадий Т1 и Т2 практически одинакова

 При отсутствии положительного эффекта от лучевого лечения возможно оперативное вмешательство – тотальная ларингэктомия.

 Опухоли на Т3 и Т4 стадиях онкологи предпочитают сочетать с хирургией и облучением. Полное иссечение тканей гортани – тотальная ларингэктомия проводится после курса радиотерапии. 

Профилактический курс радиотерапии на надключичные области и нижние шейные отделы дают возможность предотвратить распространение метастаз злокачественной опухоли на лимфатические узлы. Распространено сочетание лучевой терапии с хирургическим удалением шейных лимфатических узлов.

Современные методы лучевой терапии с использованием высоко технологичного оборудования дают возможность прицельного концентрирования излучения на злокачественную опухоль. Применение радиотерапии с модулированной интенсивностью опытными онкологами-радиологами предупреждает повреждение здоровых клеток близлежащих тканей.

• трехмерная конформная лучевая терапия – контуры злокачественного образования в точности повторяются пучками излучения;• радиотерапия с моделированной интенсивностью (РТМИ) – обеспечивается «привязка» излучения к специфическим формам каждой опухоли.

 Химиотерапевтические препараты в сочетании с хирургической операцией используются как вспомогательные средства.

В рамках лечения рака гортани и гипофарингеального рака химиотерапия может применяться в различных ситуациях.

Зачастую прием химиопрепаратов назначают параллельно с радиационным облучением. Подобная комбинация является основным способом терапии распространенного рака гортани. Метод, также называющийся «химиолучевая терапия», позволяет некоторым пациентам избежать ларингэктомии и сохранить способность разговаривать.

Химиотерапия также может применяться (в рамках химиолучевой терапии) после удаления раковой опухоли хирургическим методом – с целью уничтожения остаточных островков раковых клеток и снижения вероятности рецидива заболевания. Такой подход называется адъювантным лечением.

Иногда химиотерапия используется в целях облегчения симптомов рака – в частности, если опухоль достигла чересчур крупных размеров или распространилась слишком далеко, чтобы ее можно было полностью удалить в ходе хирургической операции.

Действие стандартных химиотерапевтических препаратов заключается в уничтожении быстро делящихся клеток – в том числе раковых. В лечении рака гортани и гипофарингеального рака чаще всего применяются следующие медикаменты:

  • цисплатин;
  • карбоплатин;
  • 5-фторурацил (5-FU);
  • доцетаксел (Таксотер);
  • паклитаксел (Таксол);
  • блеомицин;
  • метотрексат;
  • ифосфамид.

В лечении может применяться как один препарат, так и комбинация из 2 или более лекарственных средств. Наиболее широко используются такие комбинации, как цисплатин и 5-FU или цисплатин, доцетаксел и 5-FU. Иногда химиотерапию сочетают с приемом цетуксимаба – препарата таргетной терапии.

Врачи назначают химиотерапию циклами: за каждым периодом лечения следует период отдыха, позволяющего организму восстановиться. Как правило, каждый цикл длится несколько недель.

Химиолучевая терапия, или химиорадиотерапия, – это прием соответствующих медикаментов параллельно радиационному облучению. Доказано, что данный метод уменьшает размеры опухолей гортани и гипофарингеальных опухолей эффективнее, чем радио- или химиотерапия по отдельности. Такой способ лечения рака в Израиле назначают в различных ситуациях.

Химиолучевая терапия может применяться в качестве основного метода лечения некоторых типов рака гортани и гипофарингеального рака, то есть заменять собой хирургическое вмешательство. Если благодаря такому лечению опухоль исчезнет полностью, пациенту не понадобятся никакие дополнительные процедуры. Если же рак не вылечится, возможно, врач порекомендует больному хирургическую операцию.

Химиолучевая терапия иногда применяется после оперативного вмешательства с целью снижения риска рецидива заболевания. Такой подход рекомендуется при обнаружении раковых клеток по краям извлеченной опухоли, а также в случаях, когда определенные характеристики новообразования указывают на высокую вероятность рецидива после операции.

Обычная схема лечения подразумевает прием дозы цисплатина 1 раз в 3 недели (всего необходимо принять 3 дозы) во время облучения. При наличии противопоказаний к химиолучевой терапии пациенту назначают облучение с параллельным приемом цетуксимаба – препарата таргетной терапии.

Химиотерапевтические медикаменты атакуют быстро делящиеся клетки и тем самым способствуют уничтожению раковых тканей. Однако некоторые другие клетки в человеческом организме – например, клетки костного мозга (производящего новые кровяные тельца) и слизистых оболочек ротовой полости и кишечника, а также волосяные фолликулы, – тоже делятся быстро.

Им также угрожает смерть от химиотерапии, в результате которой возникают побочные эффекты. Побочные эффекты зависят от характеристик конкретного медикамента, дозировки и длительности применения. Чаще всего наблюдаются следующие побочные эффекты химиотерапии:

  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита;
  • язвы в ротовой полости;
  • диарея;
  • выпадение волос;
  • повышенный риск заражения инфекцией (в результате нехватки белых кровяных телец);
  • затруднения при остановке кровотечений или появление гематом (ввиду недостатка тромбоцитов);
  • чувство усталости или нехватка дыхания (в результате снижения числа красных кровяных телец).

Уточнить цену у специалиста

Химиотерапия при раке горла

Прием некоторых химиотерапевтических препаратов может привести к возникновению и других побочных эффектов дополнительно к вышеперечисленным. К примеру, цисплатин, доцетаксел и паклитаксел способны привести к повреждению нервов (невропатии), в результате которого пациент ощущает онемение, покалывание и даже боль в кистях рук и ступнях ног.

Повреждения нервов ввиду приема цисплатина могут вызвать потерю слуха. Подобные побочные эффекты зачастую проходят по окончании терапии, однако некоторые люди достаточно долго страдают от негативного воздействия химиотерапии.

Хотя большинство побочных эффектов ослабевают после завершения лечения, некоторые из них длятся довольно долго или даже перерастают в перманентные нарушения. Если врач планирует лечить вас химиотерапией, обязательно обсудите с ним назначенные медикаменты и возможные побочные эффекты.

После начала терапии сообщайте специалистам о любых изменениях вашего состояния, чтобы они смогли назначить вам соответствующее лечение для ослабления негативного воздействия препаратов. Многие побочные эффекты химиотерапии можно предупредить или вылечить.

Пероральный прием при данном заболевании не используется по причине поражения ротоглотки и агрессивного воздействия цитотоксинов на слизистую ротовой полости.

Предпочтителен метод внутривенного вливания посредством инъекций и систем введения (капельницы, венозные катетеры).

Цитотоксические агенты обладают повышенной агрессивностью. Следуют избегать их попадания на кожу и слизистую (это вызовет болезненную кожную реакцию) и соблюдать необходимые меры предосторожности.

Оценка состояния больного влияет на выбор дозировки. При обнаружении гематологической токсичности (умеренно и критически низкое количество компонентов крови) и нарушении функции почек дозу снижают.

Химиотерапия — высокотоксичная методика, способная вызывать широкий спектр негативных последствий:

  •  органы пищеварения реагируют воспалением и появлением язвочек в слизистой желудочно-кишечного тракта, тошнотой, изжогой, рвотой, диареей, потерей аппетита;
  •  со стороны ЦНС наблюдаются головные боли, спутанное сознание, возбуждение, доходящее до эйфории;
  •  в сердечно-сосудистой системе развивается тахикардия и гипоксическое состояние миокарда;
  •  нарушается нормальное кроветворение;
  •  в органах чувств наблюдается слезотечение, светобоязнь, падение остроты зрения.

Лечебный процесс сопровождается аллергическими реакциями, выпадением волос, гиперпигментацией кожи, кровотечениями из носа.

Стоимость и цены курса химиотерапии при раке ротоглотки в клиниках Москвы зависят от уровня специализации, диагностических возможностей, оснащенности больницы, состава компонентов, сопутствующего сервиса.

Ценообразование включает в себя необходимость госпитализировать и реанимировать пациента, способ размещения, консультацию эксперта, взаимодействие с партнерскими клиниками из России и других стран в рамках комплексной диагностики.

Сравнительно новый химиотерапевтический препарат Таксотер продемонстрировал многообещающие результаты в лечении рака гортани при условии его применения в сочетании с лучевой терапией. 30 участников клинического испытания, ранее не лечившихся никакими способами и страдающих раком гортани III и IV стадий, лечились по 4-дневной схеме химиотерапии, принимая Таксотер, Платинол, 5-FU и лейковорин в среднем на протяжении 3 циклов лечения.

Все схемы химиотерапии дополнительно включали препарат Нейпоген. Более 90% пациентов ответили на лечение; 63% достигли полного ответа, у 30% зафиксирован частичный ответ. Все пациенты, отреагировавшие на терапию, также прошли курс радиационного облучения.

Введение препаратов химиотерапии в избранную артерию, доставляющую кровь напрямую к раковой опухоли, считается эффективным методом лечения пациентов с раком различных типов, в частности – с раком органов и структур брюшной полости.

Эта техника в настоящее время совершенствуется с целью потенциального применения в качестве инновационного метода лечения больных раком головы и шеи, в том числе гортани. Данная терапевтическая стратегия в нескольких аспектах усиливает противораковое действие химиотерапии по сравнению с системным (охватывающим весь организм) введением медикаментов:

  • Препарат химиотерапии не разбавляется за счет смешивания с остальной кровью перед тем, как он достигнет местонахождения раковой опухоли.
  • Препарат химиотерапии не расщепляется в организме вследствие биохимических процессов до того, как достигнет опухоли.
  • Повышенные дозы химиотерапевтического медикамента могут достичь опухоли с минимальными системными побочными эффектами.

Признаки заболевания

Рак гортаноглотки имеет динамику, похожую на другие виды рака. Начало недуга постепенное, на ранних сроках он явной симптоматикой не выражается. Самым начальным предвестником является язва (пятно) на слизистой оболочке (см.

фотографии), характерная черта которой — постепенное увеличение. Как правило, первичные внешние изменения обнаруживает стоматолог, ЛОР или семейный доктор при профилактическом медосмотре. Затем появляется кашель, затрудненное глотание, ощущение комка или жжения в горле.

Присоединяется болевой синдром — у пациента болит горло, зубы, шея. Если рак метастазирует лимфогенно, можно прощупать пальцами плотные «шишки» в области шеи — пораженные лимфатические узлы. Иногда встречается паранеопластический синдром, который характеризуется зудом, шелушением, высыпаниями на коже.

К поздним жалобам больного относятся:

  •  изменение голоса;
  •  нарушение артикуляции из-за невозможности полноценно двигать нижней челюстью;
  •  нарушение чувствительности языка;
  •  неприятный запах изо рта — проявление ракового распада;
  •  общая слабость, учащенный пульс, ускоренное дыхание, снижение массы тела, повышение температуры — первые проявления эндогенной интоксикации.

Часто протекание рака гортаноглотки бессимптомное. В таких случаях болезнь долго развивается без видимых сигналов, но затем скорость течения увеличивается, она быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

• огрубение голоса – самый ранний признак;• припухлость, ощущение в горле инородного тела;• затрудненность глотания;• развитие истинного (доброкачественного) новообразования в горле;• постоянный кашель – часто с неприятно пахнущей мокротой с включениями гноя, крови;• ощущение нехватки воздуха, затрудненность дыхания (стридор гортани).

Наиболее эффективным считается лечение рака гортани при условии ранней диагностики онкозаболевания. Поэтому следует пройти обследование при появлении даже первых незначительных симптомов – охриплости голоса, дискомфортных ощущениях в горле.

Проявление опухоли на первых стадиях развития онкопроцесса

Первые признаки рака гортани могут появиться на любой стадии заболевания. Но чаще появляются на 2-3 стадии рака, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах и охватывать большее количество тканей.

Распознать первые симптомы рака гортани затруднительно — они похожи на проявление других заболеваний, таких как фарингит, трахеит или ларингит. Многие пациенты долгое время не обращают снимания первые признаки, что приводит к прогрессированию болезни и разрастанию опухоли до значительных размеров.

Рак гортани на ранней стадии может распознать только отоларинголог во время ларингоскопии. Но не каждый специалист обратит внимание на незначительные изменения эпителия, особенно если опухоль не выступает над слизистой оболочкой.

Причины и предраковые заболевания

Точные причины возникновения рака гортаноглотки до сих пор не установлены. К основным неблагоприятным факторам, которые провоцируют его появление, относят:

  •  хроническое воспаление — фарингит, тонзиллит;
  •  курение и жевание табака;
  •  злоупотребление алкоголем;
  •  неправильно подобранные зубные протезы.

Ученым известен и ряд заболеваний, при которых рак гортаноглотки образуется с высокой долей вероятности — эритроплакия, лейкоплакия, доброкачественные новообразования. Из специфических возбудителей, вызывающих нозологию, можно выделить вирус папилломы человека.

Рак гортаноглотки не заразен. Он не передается воздушно-капельным или контактным путем, поэтому заразиться при разговоре, уходе за больным или совместном проживании невозможно.

Трудно однозначно сказать о роли наследственности и психосоматики. По наследству может передаваться только предрасположенность к раку гортаноглотки, а не ген, отвечающий за его формирование.

Рак горла и гортани редко развивается как самостоятельный процесс. Нередко онкологии предшествуют заболевания, которые считаются предшественниками рака, так провоцируют перерождение здоровых тканей в злокачественные.

К ним относятся:

  • хронические воспалительные заболевания (ларингит, ларинготрахеит);
  • лейкокератоз;
  • рецидивирующий папилломатоз;
  • полипы слизистой оболочки;
  • кистозные новообразования;
  • пахидермия;
  • гранулематозные образования;
  • лейкоплакия.

Лечение рака гортани радиологией и артериальной химиотерапией

На развитие рака гортани влияет образ жизни человека. Основным провоцирующим фактором является курение, а частое употребление алкоголя является катализатором злокачественного процесса.

Причины рака гортани это также внешние факторы: вдыхание токсических паров, работа с солями тяжелых металлов, неблагоприятная окружающая обстановка, воздействие радиации. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах без специальной защиты и соблюдения мер предосторожности.

Противопоказания

Противопоказания к химиотерапии при раке ротоглотки:

  •  индивидуальная непереносимость медикаментозных компонентов;
  •  низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов;
  •  период беременности и лактации.
  •  При печеночной и почечной недостаточности, острых инфекционных заболеваниях, телесном истощении лекарства назначаются щадящими дозировками в терапевтическом режиме «под прикрытием».

Профилактика рака гортаноглотки

Предотвратить опухоль в гортани можно, если своевременно пролечивать заболевания воспалительного характера. Пациентам с хроническими болезнями глотки и гортани требуется регулярное посещение врача и прохождение курсов лечения.

Чтобы предотвратить рак гортани, нужно устранить факторы, провоцирующие мутацию клеток – курение, алкоголь, вредные продукты, воздействие токсинов и химикатом. Требуется укрепление иммунитета, чтобы организм мог сам подавлять деление атипичных клеток и развитие опухолей.

Специфическая тактика, которая защищает от рака гортаноглотки, не разработана. Ключевое значение имеют рекомендации, направленные на укрепление иммунной системы — нормальный сон, правильный режим труда и отдыха, здоровый образ жизни.

Рекомендуется исключить все вредные привычки — излишнее употребление алкоголя, курение, гиподинамию, нерациональное питание. Чтобы предотвратить появление в клетках мутаций, желательно устранить контакт с производственными канцерогенами.

Нужно помнить, что рак гортаноглотки относится к визуализированным формам, поэтому важно проходить регулярные медицинские осмотры у отоларинголога, что позволит диагностировать патологию на самых ранних сроках. Эти простые правила помогут избежать не только рака, но и других заболеваний.

Сколько живут пациенты при раке гортани на 1, 2, 3 и 4 стадии?

Лечение рака гортани радиологией и артериальной химиотерапией

Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.

На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.

По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.

В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.

Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:

  • 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
  • Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
  • Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.

Симптомы рака горла и гортани на 1-2 стадии незначительны и слабо выражены. Больной ощущает незначительное першение, дискомфорт в горле, болезненность при глотании. Большинство пациентов списывают ранние симптомы рака горла на переохлаждение или усталость, и обращаются к врачу, когда состояние не улучшается на протяжении нескольких недель.

В некоторых случаях первый признак рака гортани – незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного времени. Легкая гипертермия до 37,5°С — естественная реакция организма на злокачественный процесс и увеличение опухоли в размерах.

Если злокачественная опухоль формируется в области голосовых складок, первым признаком болезни является постоянная осиплость голоса. С прогрессированием заболевания голос становится все ниже и тише, пока совсем не пропадает.

Боль при проглатывании пищи и воды

Признаки рака горла и гортани на 3-4 стадии заболевания становятся более выраженными. Болезненные и дискомфортные ощущения в горле становится сильнее, беспокоят больного даже в состоянии покоя. При пережатии нервных окончаний боль отдается в ушах и нижней челюсти.

Появляется постоянный кашель, при котором отходит незначительное количество мокроты. При поражении сосудов или разложении опухоли после откашливания в слизи появляются прожилки крови.

Дополнительные симптомы:

  • вкусовые изменения;
  • неприятный запах изо рта;
  • уплотнение лимфоузлов;
  • одышка, трудности с дыханием;
  • гипертермия.

Рак гортани 4 степени вызывает сильную интоксикацию. Больной ощущает постоянные головные боли, сильную слабость, повышенную утомляемость, проблемы со сном. Для последних стадий характерно сильное снижение веса, ощущение тошноты, бледность кожных покровов.

Рак гортани проходит 3 стадии развития, но некоторые специалисты выделяют дополнительную стадию – нулевую. Это начальный процесс развития онкологии, когда раковые клетки только начинают формировать опухоль, и она не выходит за пределы одного слоя эпителия. Диагностировать рак гортани на начальной стадии практически невозможно.

Стадии рака гортани:

  1. Первая стадия характеризуется образованием небольшого уплотнения или изъявления в одном участке гортани. На этой стадии отсутствуют метастазы, нет поражения голосовых связок, поэтому симптомы почти всегда отсутствуют. Если удается поставить диагноз рак гортани на первой стадии, выздоровление наступает в 90% случаев.
  2. Рак гортани 2 степени диагностируют, когда опухоль поражает весь отдел гортани. Появляются первые признаки поражения голосовых связок, появляются боли и дискомфортные ощущения. Прогноз вполне благоприятный, при условии качественного лечения.
  3. Рак гортани на 3 стадии характеризуется распространением злокачественного процесса в окружающие ткани. Появляются первые метастазы в лимфатических узлах. Требуется сложное лечение и длительная реабилитация.
  4. На четвертой стадии рака метастазы распространяются по отдаленным участкам тела. При этом первичная опухоль может быть совсем не большой, не выходящей за пределы одного отдела гортани, но очень агрессивной.

Первые три стадии рака поддаются оперативному лечению, но на четвертой стадии терапия направлена только на продление жизни больного и уменьшение болевых ощущений.

Рак гортани 4 стадии сопровождается образованием вторичных опухолей по всему организму, что значительно ухудшает самочувствие больного. Его постоянно мучают боли, особенно в области костей. Боли постоянно нарастают и требуют регулярного употребления обезболивающих препаратов.

Рак гортани с метастазами в отдаленных участках тела считается неоперабельным. Ослабленный пациент не сможет перенести множество операций по удалению всех раковых очагов. Поэтому назначается паллиативная терапия, направленная на облечение самочувствия и продление жизни пациента.

Прогноз жизни при раке зависит от стадии заболевания и агрессивности опухоли. Рак, диагностированный на первой стадии, почти всегда удается полностью излечить, и более 90% пациентов продолжают жить после 5 лет болезни.

Пятилетняя выживаемость на 2 стадии 65-70%, рак гортани 3 степени менее благоприятен – 5-летняя выживаемость регистрируется у 50% больных. Прогноз жизни при терминальной стадии рака неутешителен – 5-летняя выживаемость не более чем у 15-25% пациентов.

Чтобы показать распространенность процесса, ученые выделяют 0, 1, 2, 3 и 4 стадию рака гортаноглотки. На первой процесс занимает область гортаноглотки, но не глубже слизистой оболочки, размер новообразования не превышает 2 см.

Если максимальный диаметр опухоли превышает 4 см или же в процесс втягивается гортань, происходит определение третьей стадии. Поверхность может изъязвляться. Четвертая, последняя стадия, сопровождается прорастанием близлежащих структур и отдаленными метастазами.

Стоимость лечения рака гортани в Израиле

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Хирургия

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

  • Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.
  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.

Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.

Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.

Полное восстановление после лечения Киберножом обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Нахождение в клинике при этом не требуется.

После классической операции больного оставляют в больнице под наблюдением врача, при необходимости обучая заново глотать, есть и говорить, ухаживать за стомой.

Эффективные действия против рака гортаноглотки включают три направления — хирургию, радиологию, химиотерапевтические средства. Трудно сказать, какое именно из них способно победить недуг — обычно чтобы избавиться от болезни и повысить шансы выжить, врачи применяют комплексный подход, руководствуясь общим состоянием больного и цитологической картиной заболевания.

В операбельных случаях основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Его объем определяется индивидуально, в зависимости от особенностей протекания процесса и от того, насколько он запущенный.

В неоперабельных случаях, когда есть противопоказания к операции, «химия» и радиоактивное облучение становятся основными лечебными методами. Правильно назначенные, они могут замедлить рост опухоли и вызвать устойчивую клиническую ремиссию, увеличив продолжительность жизни заболевшего.

Если же процесс зашел слишком далеко и уже неизлечим, единственным приемлемым методом остается паллиативная терапия, цель которой — помочь облегчить состояние больного перед смертью. На первый план выходит обезболивание, для которого назначаются наркотические обезболивающие препараты.

Прогноз рака гортаноглотки зависит от того, насколько рано поставлен диагноз. Если недуг обнаружен и вылечен вовремя, выживаемость составляет 100%. Если его не лечить, последствия для больного и его близких ухудшаются.

Истории известны случаи, когда длительность жизни больных с четвертой стадией рака гортаноглотки достигала пяти лет, но это исключение. Как правило, смертность в таких ситуациях абсолютная. Обнаружение патологии на поздних стадиях не говорит о том, что можно еще больше запускать ее и не бороться.

Одним из перспективных направлений является лечение рака гортани внутриартериальной неоадъювантной полихимиотерапией. У нас есть опыт использования внутриартериальной полихимиотерапии в неоадъювантном режиме при комбинированной терапии у 31 пациентов, возраст которых составляет 35-69 лет.

В данной группе наблюдался опухолевый процесс на стадиях T2-3N1M0. Среди них было 7 женщин (27,4%) и 25 мужчин (72,6%). У большинства из них имел место местно-распространенный процесс. У всех пациентов присутствовало морфологическое подтверждение диагноза, все случаи представлены плоскоклеточным раком.

Лечение рака гортани радиологией и артериальной химиотерапией

Внутриартериальную химиотерапию осуществляли путем катетеризации бедренной артерии по Сельдингеру и селективной катетеризацией общей сонной артерии, которая снабжает кровью область опухолевого поражения.

Перед этим выполнялась прегидратация и премедикация с целью удаления побочных явлений. Для проведения последовательного введения химиотерапевтических препаратов требовалось 3-4 часа. Предоперационная химиотерапия осуществлялась в 2 курса с интервалом в 3 недели.

После проведения всех обследований, врач назначает наиболее подходящее лечение рака гортани. Чтобы избавиться от опухоли, используют одновременно или поочередно несколько методов терапии.

На первой стадии рака или пациентам, которые не смогут перенести операцию, назначают таргетную терапию. Она заключается в приеме препаратов, губительно воздействующих только на раковые клетки.

Эффективные препараты:

  1. Цетуксимаб (400 мг/кг. раз в неделю).
  2. Герцептин – (разово 4 мг/кг, затем каждые 7 дней по 2 мг/кг.).
  3. Авастин (5-10 мг/кг. раз в 14 дней).

Лучевая терапия при раке гортани преимущественно назначается перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и предотвратить осложнения после вмешательства. Повторные курсы облучения назначают после удаления рака гортани, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Лучевая терапия проводится курсами – 5-7 дней облучения, затем перерыв в несколько недель. Полный курс облучения может длиться до 1-2 месяцев, а при агрессивных опухолях и дольше, если пациент хорошо себя чувствует.

В качестве современного метода лучевой терапии используют брахитерапию – введение капсулы с радиоактивным веществом непосредственно в ткани опухоли. Метод позволяет с высокой точностью подобрать дозу облучения, чтобы воздействовать только на злокачественные ткани.

Химиотерапия при раке гортани назначается, с той же целью, что и лучевая терапия – для уменьшения размеров новообразования и предотвращения рецидива после операции. Химиотерапия используется как единственный метод лечения рака гортани у пациентов с неоперабельными опухолями.

Список эффективных препаратов и приблизительные схемы:

  1. Вепезид (по 50–100 мг/м2 пять дней, через месяц).
  2. 5-фторурацил (500 мг/м2 3-5 дней, промежуток 1 месяц).
  3. Доцетаксел (75 мг/м2, раз в 3 недели).
  4. Митомицин (2мг/м2 раз в 4-6 недель).
  5. Метотрексат (по 15-30 мг. пять дней, через 1-4 недели).
  6. Цисплатин (по 50-120 мг/м2 каждые 3-4 недели).

При агрессивных опухолях проводится полихимиотерапия с использованием нескольких противоопухолевых средств.

Наиболее эффективные сочетания:

  • Митомицин Цисплатин 5-фторурацил;
  • Метотрексат 5-фторурацил.

Операция при раке гортани проводится во всех случаях, за исключением последней стадии, когда опухоль становится неоперабельной. На ранних стадиях достаточно лазерного прижигания, но при больших новообразованиях проводится полная или частичная резекция гортани.

Популярностью пользуются современные методы удаления рака гортани гамма— или кибер-ножом. Для проведения операции не нужны разрезы, поэтому пациентам не требуется длительная госпитализация и реабилитация.

Проводить лечение рака гортани народными средствами допустимо только с разрешения лечащего врача. Безвредными, но эффективными, считаются средства, предназначенные для полоскания горла.

Хорошо снимает воспаление и подавляет размножение раковых клеток отвар дуба или зверобоя. Для приготовления отвара нужно в литр воды всыпать 3 ст. ложки травы, поставить на водяную баню и томить полчаса. После остывания процедить и использовать для полосканий.

Еще один эффективный метод лечения рака гортани – настой чистотела. На 500 мл. воды взять 2 ч. ложки травы чистотела, довести до кипения, остудить и довести кипятком, чтобы получится литр настоя. Полоскать горло 4 раза в сутки, но не проглатывать, так как растение ядовитое.

В последнее время, все больше больных предпочитают проводить лечение рака гортани в Израиле. Там находятся одни из самых крупных онкоцентров, где применяются новейшие методы диагностики и лечения раковых заболеваний.

Цены на различные области ПЭТ исследования

Средние цены в Израиле:

  1. Лазерная ларингопластика (в стоимость входят операция, пребывание в клинике, биопсия) – 15000-16000$.
  2. Ларингэктомия (в стоимость входят биопсия, удаление гортани, пластика, пребывание в клинике) – 80000$.
  3. Сеанс химиотерапии – 220-250$.
  4. Сеанс лучевой терапии – 1000-1300$.

Средние цены в России:

  1. Курс химиотерапии: 50000-400000руб.
  2. Курс лучевой терапии: 10000-50000 руб.
  3. Ларингэктомия: 25000-100000 руб.
  4. Резекция гортани – 16000-75000 руб.

В России можно получить квоту на проведение лечения рака гортани, но очередь может продвигаться слишком медленно. Поэтому, чтобы не терять время, больные раком предпочитают лечиться на платной основе.

Вид диагностики или лечения Стоимость
ПЭТ-КТ $1692
Компьютерная томография области шеи и груди $1123
Курс химиотерапии от $893
Удаление опухоли гортани с помощью лазерной технологии $14 876
Вид исследования Стоимость в руб.
ПЭТ-КТ всего тела (онкопоиск) 34 100руб.
ПЭТ-КТ головного мозга с метионином (онкология) 25 000руб.
ПЭТ-КТ головного мозга (неврология) 19 800руб.
ПЭТ-КТ грудной полости (кардиология) 18 700руб.

Данное обследование назначается, когда нужно более детально исследовать определенную область или орган. Цена ПЭТ КТ с контрастированием выше стоимости обычного обследования из-за дополнительных затрат на контрастное вещество.

Вид исследования
Adblock
detector