Лечение рака с метастазами в голову

0
46

Что такое метастазы?

Метастазы — это вторичные опухоли, рост которых начинается из клеток первичной опухоли, перенесенной за пределы пораженного органа с кровотоком (такие метастазы называют гематогенными) или лимфотоком (лимфогенныеметастазы).

Иногда достаточно одной циркулирующей в сосудах организма опухолевой клетки, чтобы в месте ее соприкосновения с тканями здорового органа началось развитие метастаза. Как правило, развитие вторичной опухоли (метастаза) проходит бессимптомно до тех пор, пока, по мере своего роста, метастаз не начинает воздействовать и разрушать сам орган, что приводит к нарушениям в работе организма.

До этого развитие метастаза протекает бессимптомно и может быть обнаружено при инструментальной диагностике организма с применением компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии.

Так выглядит метастаз в головной мозг (расположен в стволе головного мозга, выделен желтым контуром), выявленный при МРТ с контрастированием

Основные причины

Метастазы в головном мозге (или вторичные новообразования) — явление, которое говорит о прогрессировании болезни. Диагностируется у 15-25% пациентов со злокачественными новообразованиями и встречается чаще первичного поражения головного мозга.

Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму гематогенным (с кровотоком) или лимфогенным (с током лимфы) путем, в головной мозг попадают гематогенным путем. Ниже приведены заболевания, при которых наиболее часто происходит вторичное поражение головного мозга:

  • раке легкого (48%), особенно у мужчин,
  • раке молочной железы (15%),
  • меланоме (9%),
  • раке толстой кишки (5%),
  • раке почки (4%). При остальных опухолях реже (Alfred Yung W.K., 2003 г.).
Метастазы немелкоклеточного рака легкого в веществе
головного мозга. По данным МР-исследования

Когда первичную локализацию опухоли затруднительно диагностировать, тогда говорят о метастазах из не установленного первичного очага.

Внутричерепные метастазы обычно развиваются в течение 6-24 месяцев с момента выявления первичной опухоли и в 10-20% случаев диагностируются раньше первичного очага.

Метастазы головного мозга могут быть следствием различных злокачественных новообразований, но чаще они появляются в результате:

  • злокачественной опухоли железистого эпителия наружных или внутренних органов;
  • мелкоклеточного рака легких;
  • молочно железистого рака. Особо опасной считается протоковая форма;
  • злокачественного новообразования, которое развивается из пигментных клеток, продуцирующих меланин;
  • злокачественного поражения органов желудочно-кишечного тракта;
  • опухоли простаты;
  • яичникового рака.

Злокачественные опухоли яичников и простаты метастазируют в мозге очень редко, на сегодняшний день таких случаев было несколько.

Рак легких чаще всего метастазирует в головной мозг. В 65% случаев легочного рака на последнем этапе диагностируют метастазы в мозгу. Если онкологическое заболевание стремительно быстро прогрессирует, то метастазирование начинается в течение 10 месяцев. Как правило, они диагностируются в теменной части мозговой структуры.

Метастазы в голове могут образовываться в скрытой форме, но в основном они задевают нервную систему, что в свою очередь проявляются сонливостью, апатией и головными болями.

В данном случае пациенту не избежать облучения всего мозга и химиотерапии.

Довольно часто больные отказываются от данной терапии, но если ее вовремя не провести, то пациент проживет всего лишь пару месяцев.

Поскольку метастазы – это лишь единичные раковые клетки, перенесенные с током крови либо лимфы из первичного очага, то первопричина их появления и прогрессирования кроется в присутствие в организме человека первичной опухоли.

Чаще всего метастазы в мозг дает очаг злокачественного новообразования, локализующийся в структурах легочной системы. Эта форма рака способна метатстазировать в мягкие либо непосредственно в костные ткани черепа.

Нередко человек предъявляет жалобы на то, что у него часто болит голова, импульсы не поддаются коррекции привычными анальгетиками. Или же вдруг возникли расстройства со стороны зрения – двоения, помутнения, пелена перед глазами.

Высока вероятность того, что метастазы переместятся из молочной железы, толстой кишки, почки, если у человека в силу ряда негативных причин ослабли защитные механизмы, к примеру, после недавно перенесенной химиотерапии, тяжелой пневмонии, инсульта.

Чтобы предупредить подобные рецидивы, специалистами-онкологами выдаются специальные указания на период реабилитации – прием современных витаминных комплексов, адаптогеннов, иммуномодуляторов, советы по коррекции диеты и труда.

Метастазы в головной мозг: профилактика

Для того, чтобы предупредить развитие метастазов, необходимо придерживаться нескольких важных правил:

  • своевременно обращаться к специалистам для проведения комплексной диагностики и раннего выявления опухолевых образований;
  • начинать лечить онкологические заболевания на начальных стадиях развития злокачественных процессов;
  • при обнаружении злокачественной опухоли соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, нужно соблюдать главные профилактические правила – вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек, что будет способствовать снижению рисков развития всех онкологических заболеваний, последствием которых являются метастазы в головном мозге.

Записаться на прием к высококвалифицированному врачу-онкологу центра онкологии, получить полную информацию о стоимости диагностических процедур и методах лечения метастазов в головном мозге, можно по телефонуЮсуповской больницы или онлайн на сайте клиники.

Диагностика

Лучший метод диагностики патологического процесса – МРТ. Магнитно-резонансная томография считается самой информативной, т.к. позволяет получить достаточно четкое изображение внутримозговых структур под воздействием для исследования сильного магнитного поля.

Результаты такой диагностики позволяют выявить метастазы в голове и точно определиться с количеством очагов, их расположением, размером, а также получить другую информацию, необходимую для составления программы лечения.

Магнитно-резонансная томография считается самой информативной

Магнитно-резонансная томография считается самой информативной

Что касается биопсии, то в том случае, если диагностирована первичная опухоль, которая и дала метастазы в головном мозге, в проведении такого исследования смысла нет. Но если первопричина метастатического рака не обнаружена, а МРТ показало наличие узлов, биопсию проводят. Ее суть в заборе фрагмента опухолевой ткани для изучения клеток под микроскопом.

Чтобы определить наличие и локализацию метастаз в голове, специалисты применяют несколько методик диагностики.

В первую очередь, проводят магнитно-резонансную томографию. С ее помощью врач оценивает состояние внутренних органов больного.

Для исследования применяется облучение специальными электромагнитными волнами. Затем с помощью компьютерного оборудования и специальных программ, специалист обрабатывает полученную информацию. В конце ставится заключение.

Чтобы диагностировать метастазы в мозге, врачами может быть дополнительно назначена компьютерная томография. Для это используют рентгеновский аппарат. Как и при магнитно-резонансной томографии врачи видят состояние внутренних органов пациента. С помощью рентгеновских лучей врачи определяют пораженное полушарие.

Чтобы выявить метастазы в мозге, специалисты используют такие методики:

  • Компьютерная томография. Позволяет получить послойную картинку структур. Суть заключается в рентгеновском облучении исследуемой зоны с различной степенью и ракурсом. Полученные сведения поступают на компьютер, где подвергаются обработке, в результате чего выстраивается изображение исследуемого органа.
  • Магнитно-резонансная томография. Еще один метод получения картинки с помощью послойного сканирования. Отличается точностью. Принцип действия основан на облучении пациента электромагнитными волнами. Излучение фиксируется и обрабатывается в дальнейшем на компьютере.
  • УЗИ. При обследовании сосудов головного мозга данный метод диагностики не отличается полнотой данных. Но с его помощью можно заметить смещение сосудов или аномально развитую сосудистую сеть.

Чем опасна липома головного мозга и зачем ее удалять.

Признаки карциномы кишечника перечислены в этой статье.

Хирургическое вмешательство возможно лишь для определенных видов раковых опухолей. При наличии множества метастазов, которые успели проникнуть на большую глубину, данный метод противопоказан.

Существуют иные методики лечения, среди которых:

  1. Лучевая терапия может использоваться как на весь головной мозг, так и на определенные отделы с локализацией метастазов. Множественные преимущества имеет способ протонной терапии. Его суть заключается в облучении опухоли с разных сторон под разными углами. Данный метод помогает полностью избавиться от новообразований, которые недоступны для хирургической операции.
  2. Химиотерапия имеет достаточно малую область применения в избавлении от метастазов в мозге, так как большинство используемых препаратов не могут проникнуть в мозговую ткань. И все же современная медицина предлагает новые лекарства для устранения опухоли. В большинстве случаев они применяются при возникновении рецидива после обычного лечения.
  3. Гамма-нож — это особый тип лучевой терапии. Его принцип основывается на облучении злокачественной опухоли сразу из нескольких точек. Это обеспечивает максимальную нагрузку на раковые клетки. Наиболее эффективен при устранении опухолей головного мозга и при метастазах.

Для больных с метастазированием злокачественных опухолей в мозг, прогноз достаточно плохой, так как обычно опухолевые клетки поражают и другие органы. Если их не лечить. то смерть наступает в течение двух-трех лет.

Также возможно возникновение рецидива, так как полностью избавиться от опухоли невозможно по причине ее труднодоступности, а также сложности операции. Точный прогноз зависит от многих причин :

  • Общее состояние организма.
  • Тип первичной опухоли.
  • Размер новообразования.
  • Степень распространенности метастазов.

Мозг обеспечивает функционирование всего организма человека, его роль – одна из важнейших. Поэтому при поражении данного органа прогноз в большинстве случаев является неблагоприятным.

Метастазы в мозге обладают крайне опасной характеристикой. Заболевание затрагивает различные отделы мозга, что приводит к очень серьезным последствиям. Если это коснулось вас или можете помочь больным своим советом, то предлагаем поделиться отзывами в комментариях к данной статье.

Поводом для дополнительного исследования онкобольного является прогрессирующая у него неврологическая симптоматика. Метастазы головного мозга могут давать о себе знать через 4–6 месяцев после своего внедрения либо же вовсе иметь скрытое течение.

Неинвазивные методы диагностики:

  • МРТ – послойная проекция тканей с помощью рентгеновского облучения, позволяет рассмотреть очаг с нескольких углов;
  • нейроофтальмологическое исследование – выявление изменений на глазном дне, к примеру, односторонний экзофтальм;
  • патопсихологическое исследование – проверяется речевая деятельность, способность читать, считать, сохранность основных рефлексов;
  • отоневрологическое исследование – проверяется деятельность слуховых структур, их взаимодействие с вегетативной системой;
  • ЭЭГ – эхография структур мозга ультразвуком высокой частоты, при отражении которого от тканей различной мягкости и состава, получается различная длина волн.

Инвазивные методы:

  • исследование параметров ликвора
  • КТ с введение контрастного вещества;
  • сцинтиграфия – метастазы в голове высвечиваются радиофармацевтическим препаратом.

Однако, окончательный диагноз выставляется только после получения результатов биопсии – забора и исследования биоматериала из опухолевого очага.

Для обнаружения опухолей используется инструментальное исследование:• УЗИ;• ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография;• МРТ;• КТ с вариациями;• ангиография;• сцинтиграфия.Для определения степени злокачественности и инвазии гистолог применяет методы иммуногистохимии — рецепторы к гормонам и генотип опухоли.

Самый эффективный способ борьбы с метастазами — это их профилактика, то есть лечение первичного рака на ранних стадиях. Поэтому даже на самой ранней стадии рака (T1N0M0) следует обсудить с лечащим врачом стратегию противостояния вероятным метастазам.

С одной стороны, злокачественные опухоли имеют различную агрессивность (например, меланома кожи может давать метастазы даже при минимальном размере самой опухоли). С другой стороны, точное стадирование опухолей — и без того непростая врачебная задача, при решении которой существует вероятность ошибки.

Опыт государственной медицины России показывает, что эту вероятность повышает недостаточно современная диагностическая аппаратура, находящаяся в распоряжении региональных специалистов, либо недостаточно высокий уровень подготовки врача, особенно в случае постановки первичного диагноза вне стен специализированного онкоцентра.

Наиболее эффективный способ своевременно выявить метастазы в мозге — адекватное конкретному клиническому случаю осознание вероятности их возникновения. Данный подход предусматривает повышенное внимание пациента с онкодиагнозом к изменению состояния своего здоровья и ощущений во время лечения первичного рака и после его завершения.

Особенностью новообразований головного мозга (доброкачественных, злокачественных первичных опухолей и метастатического рака любой локализации) является четко выраженная симптоматика, которая указывает как на поражение головного мозга в принципе (общемозговая симптоматика), так и на локализацию метастаза в конкретном отделе головного мозга (очаговая симптоматика).

Подготовка пациента к ПЭТ-КТ исследованию,Центр ядерной медицины, г. Уфа

  • МРТ головного мозга с контрастным усилением — самый информативный и обязательный во всех случаях метод.
    Остальные методы второстепенны и служат только либо для поиска первичного очага, либо для уточнения распространенности процесса в других органах. Причем при тех опухолях, для которых головной мозг служит «излюбленным» органом для метастазирования, МРТ зачастую может выполняться и без каких-либо симптомов, подозрительных на поражение ЦНС;
  • Консультации невролога (рефлексы, скорость реакции, мышечная сила);
  • Консультация офтальмолога (острота и поля зрения, глазное дно);
  • Консультации нейрохирурга, онколога;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) при судорогах или эпизодах потери сознания;
  • Люмбальная (спинномозговая) пункция в крайне редких случаях;
  • , КТ и/или МРТ мозга для подтверждения диагноза и определения локализации первичной опухоли;
  • биопсия (если еще не выявлена первичная опухоль);
  • рентгенограмма, КТ грудной клетки, маммография, КТ брюшной полости, таза для выявления первичного очага.

Для обнаружения метастазов в головном мозге назначается инструментальное обследование, в которое входят:

  • компьютерная томография с контрастированием – для выявления локализации новообразования, её характера и размера;
  • магнитно-резонансная томография – считается высокоточным способом диагностики, применяемым для определения новообразований даже самых маленьких размеров на ранних стадиях онкологического процесса;
  • ангиография;
  • стереотаксическая биопсия;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Какие симптомы дают метастазы в мозг

У лиц с диагнозом «метастазы в мозг» симптомы, характерные для основного онкологического процесса, дополняются следующими признаками:

  • изнурительными головными болями (если у больного возникли метастазы в костном мозге, симптомы дополняются костными болями);
  • расстройством сознания;
  • сильной тошнотой в утренние часы;
  • повышением давления;
  • эпилептиформными судорогами;
  • нарушением зрительной и слуховой функции;
  • возникновением параличей;
  • нарушением опорно-двигательной функции (наиболее часто так проявляются метастазы в мозжечке головного мозга);
  • психологическими расстройствами (появлением излишней агрессии, раздражительности, злости);
  • повышением температуры тела, лихорадкой;
  • летаргическими состояниями;
  • ухудшением или потерей памяти;
  • неврологическими нарушениями.

Обычно пациенты не ощущают никаких изменений своего состояния. Но метастазирование в область головы может иметь широкий спектр симптомов, в частности:

  1. сильное или слабое головокружение;
  2. агрессивные приступы головной боли;
  3. изменения в восприятии и нарушение когнитивной функции;
  4. вестибулярные проблемы, что включают тошноту, рвоту;
  5. длительная или кратковременная потеря памяти;
  6. повышенное внутричерепное давление;
  7. парестезия;
  8. расстройства виденья;
  9. атаксия и паралич Белла.

Наличие отдаленных метастаз может негативно повлиять на выживаемость.

Врачам не всегда удается только по изучению симптомов и жалоб установить наличие метастазов в голове. Поэтому они обращаются к современной технике, позволяющей точно определить окончательный диагноз.

Новаторские методы выявления процесса метастазирования включают:

  1. Компьютерная томография может визуализировать даже бессимптомные поражения у больных с экстракраниальными повреждениями (которые находятся на поверхности органа).
  2. УЗД с использованием тонкоигольной аспирационной техники, в том числе В-режима сонографии с цветовым кодированием, а также дуплексной сонографии и 3D эхографии.
  3. ФДГ ПЭТ ‒ лучший инструмент для визуализации, если метастазы пошли в голову. Однако он позволяет обнаружить образования только до 1,5 см в диаметре.
  4. МРТ ‒ золотой стандарт диагностики прогрессивных раковых опухолей в этих областях. В зависимости от вида вторжения, изменяется качество изображения.

Совокупность специфических особенностей проявляются стремительно, поскольку симптоматика повреждения метастазами головного мозга не зависит от первичного очага. В основном при любом онкологическом заболевании первым делом повышается внутричерепное давление.

Когда уже пошли метастазы рака в головной мозг симптомы будут такие:

  • Сильные болевые ощущение в области головы. Когда метастазы в головной мозг только начинают проникать,то боль можно снять любыми обезболивающими препаратами. Через некоторое время боль становится сильнее и обезболивающие уже не помогает. Часто бывает такое, что у пациента начинаются расстройства со стороны зрения.
  • Также часто пациент испытывает чувство тошноты, возможна рвота. Чем сложнее степень заболевания, тем чаще пациента тошнит. Тошнота, это первый признак интоксикации организма, но если она сопровождается с головными болями, то скорее всего это признак онкологического заболевания с метастазами;
  • У пациентов в возрасте может встречаться судорожный синдром. Сильные судороги (непроизвольное сокращение мышц) встречаются редко, в основном это легкие приступы. Иногда судорожный синдром путают с легкой формой эпилепсии;

Все эти симптомы могут указывать на онкологическое заболевание любых органов. Сила проявления симптомов зависит от степени расширения метастаз и насколько нарушена мозговая деятельность. Если метастазы распространяются в правом полушарии, то следствием могут стать неврологические расстройства. Пациент может не чувствовать левую руку и ногу, нарушается слух, речь и зрение.

Зачастую злокачественные опухоли имеют тенденцию к метастазированию – распространению на близлежащие ткани и органы.

Таким образом, из одного новообразования могут возникнуть несколько других, что усугубит общее состояние организма и снизит шансы на выживание. Поэтому является необходимым своевременное обращение к врачу для предотвращения развития метастазов и обеспечения соответствующего лечения.

Метастазы в мозгу могут возникнуть из-за любой онкологии. Но среди всего разнообразия заболеваний можно выделить опухоли, при развитии которых метастазирование является наиболее вероятным.

В большинстве случаев именно следующие виды онкологических заболеваний распространяются на соседние ткани и органы:

  • Рак легких. Почти в 60% случаев именно он является причиной поражения мозга.
  • Опухоль молочной железы. Составляет около 30% от общего количества проявления метастазов.
  • Злокачественное новообразование в почках.
  • Меланома.
  • Рак толстого кишечника.

Обычно метастазы поражают мозг больных раком, возраст которых находится в промежутке от 50 до 70 лет. Хоть и вероятность возникновения у обоих полов имеет примерно одинаковые показатели, но все же частота появления определенных опухолей может различаться.

Основная причина метастазирования у мужчин – это рак легких, у женщин – рак груди.

Метастазы в мозг: снять симптомы и вылечить
Нейрохирург из известного медицинского исследовательского центра City of Hope (США) Рахул Жандиал (Rahul Jandial) рекомендует онкологическим пациентам обратить внимание на появление всего четырех групп симптомов, которые дают возможность раннего выявления метастазов в головном мозге.

Заподозрить метастазы в головном мозге позволяют симптомы поражения именно мозговых структур:

  • периодически появляющаяся и упорно сохраняющаяся тошнота, а также головокружение – при отсутствии иных патологий, сопровождающихся подобными проявлениями;
  • существенное ухудшение параметров памяти, появление сбивчивости в речи либо невозможность вспомнить наименования повседневно используемых предметов на фоне общей сохранности ясности мышления;
  • интенсивные болевые импульсы в различных областях головы;
  • нарастающая, ранее нехарактерная слабость;
  • потеря веса;
  • иные изменения поведенческих реакций.

Важно соотнести вышеперечисленные симптомы метастазов в структурах головного мозга с присутствием первичного онкологического процесса в организме человека. Иначе высок риск формирования тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Симптоматика определяется видом рака, степенью поражения органа и распространенности процесса. Симптомы могут проявляться: кашлем, кровохарканьем, постоянными головными болями и в костях, нарушениями двигательных функций.

Новые очаги патологии могут выявляться ежемесячно, поэтому необходимо регулярное диагностическое обследование. В 4–10 случаях из ста (чаще у мужчин) в костях, легких, печени обнаруживается именно метастатический тип опухоли.

Две трети из них — аденокарцинома (по гистотипу). Метастазируют чаще высоко злокачественные образования, характеризующиеся активным инвазивным ростом. Диагностический поиск обязателен, но если не удается найти материнскую опухоль, терапия вторичных новообразований назначается на основе гистологического исследования.

Лечение метастазов в головной мозг

Современная медицина предлагает целый набор средств, способных остановить или полностью ликвидировать разрастания:• метод радиочастотной абляции — при поражении поджелудочной железы;• радиочастотная эмболизация метастазов печени;

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях новых препаратов.

Программу лечения специалисты центра онкологии Юсуповской больницы разрабатывают индивидуально для каждого пациента клиники, учитывая при этом степень прогрессирования метастатического процесса, количество метастаз (встречаются не только единичные, но и множественные метастазы в мозг), возраст больного, его общее состояние и другие немаловажные факторы.

Для лечения метастазов врачи-онкологи Юсуповской больницы используют самые современные методики:

  • нейрохирургическое вмешательство – применяется пациентам с резектабельными единичными новообразованиями в головном мозге. Данная сложная операция проводится с использованием инновационной системы нейронавигации. В случае необходимости используют флуоресцентную навигацию, которая позволяет различать пораженные области от здоровых структур головного мозга;
  • лучевая терапия – способствует разрушению злокачественных клеток в области, на которую она направляется (в данном случае — облучение головного мозга при метастазах). Последствия лучевой терапии зависят от многих индивидуальных факторов и могут быть как умеренными, так и серьезными, так как данный метод воздействует не только на патологическое образование, но и на здоровые близлежащие ткани;
  • химиотерапия;
  • гамма-нож (стереотаксическая радиохирургия);
  • медикаментозная терапия – представляет собой прием лекарственных средств, помогающих облегчить состояние больного, снять острую боль и другие неблагоприятные признаки онкологического заболевания.

Проведение комплексного лечения метастазов головного мозга, к сожалению, не является гарантом полного выздоровления, так как это тяжелое осложнение не всегда может поддаваться полноценной терапии, даже в случае, если нейрохирургам удалить все имеющиеся метастатические новообразования.

Лечебные процедуры направлены, прежде всего, на то, чтобы облегчить общее состояние тяжелобольного человека и продлить срок жизни пациента с диагнозом «метастазы в головном мозге». Сколько прожили пациенты после комплексного лечения – зависит от стадии развития выявленной метастатической опухоли, их состояния здоровья, возраста, соблюдения рекомендаций лечащего врача и многих других важных нюансов.

Злокачественная опухоль, давшая мозговые метастазы, слишком сложно поддается лечению, чаще всего она является проявлением рака 4 степени. В самых тяжелых случаях назначается паллиативная терапия, которая направлена на улучшение состояния пациента, уменьшение беспокоящей его симптоматики и продление жизни.

То, какое будет лечение, и ответ на вопрос о том, можно ли вылечить пациента, – полностью зависят от того, что покажет диагностика:

  • при выявлении 1-2 крупных узлов, которые находятся в доступных для удаления зонах, возможно проведение нейрохирургического вмешательства;
  • при множественных скоплениях злокачественных клеток единственно возможное решение – лучевая терапия;
  • особенной эффективностью среди всех существующих методов отличается радиохирургия с использованием высокотехнологичной стереотаксической системы Кибер-нож. Это новое решение, о котором на форумах уже можно прочитать немало положительных отзывов, позволяет минимизировать риски операции и провести бескровное хирургическое вмешательство. Система справляется не только с единичными очагами, но и с множественными (до 6). Результат во многом зависит от размеров образований.
Лучевая терапию назначают при множественных скоплениях злокачественных клеток

Лучевая терапию назначают при множественных скоплениях злокачественных клеток

Химиотерапию для лечения метастазов в голове не назначают, она не даст нужной эффективности, т.к. цитостатики (используемые при ней противоопухолевые препараты) не способны пройти гематоэнцефалический барьер и не поступают в мозг.

Если выявлен мозговой отёк, то пациентам назначают курс лечения Дексаметазоном, он хорошо снимает симптоматику, вызванную повышением внутричерепного давления.

После лечения метастазов в голове пациент проходит реабилитацию, программу которой назначают индивидуально. Её задача устранить последствия вмешательств, остановить развитие воспалительного процесса, укрепить организм (для этого может быть назначена иммунотерапия, витаминотерапия) и не допустить рецидива.

Выбор метода лечения зависит от количества, размеров, типа опухоли, возраста пациента и его общего состояния (наличие сопутствующих заболеваний), от того, проводилось ли уже лечение по поводу первичной опухоли и какое.

Цель — облегчить симптомы, улучшить качество жизни.

Для эффективной борьбы с заболеванием часто требуется комбинация нескольких видов.

С точки зрения возможной тактики лечения следует различать:

  • одиночные метастазы (ограниченное количество четко локализованных вторичных опухолей) и
  • множественные метастазы (наблюдаются при обширном распространении в несколько различных частей организма).

При множественных метастазах требуется системное воздействие на организм в сочетании с локальным воздействием на наиболее опасные отдельные новообразования либо группы метастазов. При единичном метастатическом поражении (либо при выявлении определенного количества крупных и четко локализованных в одном органе метастазов, для описания которого может быть использован термин олигометастатическая болезнь) тактика лечения является более щадящей, направленной на точечное воздействие на конкретные новообразования.

Несмотря на распространенность практики нейрохирургического вмешательства, лечение метастазов в головной мозг методами хирургии имеет ряд противопоказаний. Основное из них справедливо для лечения любого типа рака мозга, первичного либо метастатического — значительный объем повреждения здоровых участков мозга, неизбежный при доступе к глубоко расположенным опухолям.

Ограничивает применение нейрохирургии и то, что возможность и целесообразность хирургического лечения именно метастазов в головной мозг зависит от общего состояния пациента, организм которого ослаблен перенесенным лечением первичной опухоли.

Кроме того, хирургическим методом можно удалить лишь одиночные метастазы (например, 3-4), а при большем количестве метастазов хирурги обычно оказываются бессильны. Чаще всего противопоказанием к хирургическому лечению является и наличие метастазов в обоих полушариях головного мозга (побочные эффекты от такой операции превосходят терапевтический эффект).

Долгое время онкологам приходилось делать нелегкий выбор между продолжительностью жизни и ее качеством у пациентов с метастатическим поражением головного мозга. Изобретение и развитие методов радиохирургии — высокоточного бесконтактного метода подведения в объем опухоли мозга высокой дозы ионизирующего излучения (в народе упорно именуемого “радиацией”) значительно улучшило статистику выживаемости пациентов с метастазами в мозг.

При условии сочетания адекватного лечения первичной опухоли, лечение метастазов в головной мозг, при котором применяются современные технологии (радиохирургия на Гамма-ноже и КиберНоже, протонная терапия), позволяет добиться не только остановки роста, но и регресса новообразований.

Метастаз меланомы в головной мозг. Мужчина, 59 лет. Зеленые линии – критические (значимые) дозы за пределами мишени. Лечение на Гамма-ноже проведено таким образом, чтобы снизить нагрузку на важную структуру – ствол головного мозга.

Больше информации о возможностях онкологической помощи при метастазах в мозг, рекомендованном объеме лечения, стоимости, а также о прогнозируемых результатах лечения Вы можете получить в рамках бесплатной заочной дистанционной консультации в Центре радиохирургии МИБС.

Выделяются такие способы управления злокачественным процессом, распространенным с иных органов:

  1. Максимальная хирургическая резекция с последующей стереотаксической радиохирургией или облучением целой головы. Это превалирующий метод, что обладает хорошими прогностическими данными.
  2. Лучевая терапия играет важную роль в лечении метастатического заболевания. Она пропагандируется для больных с множественными повреждениями органов, предполагаемой жизненной продолжительностью меньше трех месяцев и низким показателем эффективности Карновского.
  3. Стереотаксическая радиохирургия рекомендована для ограниченного числа метастазов, чтобы добиться локального контроля над опухолью.
  4. Химиотерапия используется редко. Однако, некоторые виды опухолей, такие как лимфома, мелкоклеточный рак легких и молочной железы, могут управляться с помощью химиотерапевтических препаратов. Они доставляются инъекциями в спинномозговую жидкость.

Длительность жизни больного при метастазах зависит от типа первичного рака, возраста пациента, числа метастатических очагов, а также конкретного места поражения головы. Если это мозг (включительно с мозжечком и стволом), данные не очень утешительные.

Для всех пациентов с метастазами в головном мозге медиана выживаемости составляет всего 2 — 3 месяца. Тем не менее, у больных моложе 65 лет без экстракраниального расширения и с наличием опухоли только в одном очаге, прогностические данные гораздо лучше. Они указывают на увеличение общей выживаемости до 13,5 месяцев.

Лечение подбирается для всех индивидуально, и это зависит от:

  • локализации первичного очага;
  • степени метастазирования;
  • от особенностей организма пациента;
  • переносимости определенных лекарственных препаратов.
  1. Лучевая терапия. Длительность лечения составляет 14 дней. В течение этого времени ежедневно мозг больного облучается. Через две недели образования заметно уменьшаются, симптомы становятся менее выраженными. Бываю случаи, когда лучевая терапия полностью не удаляет опухоль тканях мозга и остается вероятность того, что метастазы могут усилить свой рост. Лучевая терапия негативно сказывается на функциях головного мозга.
  2. Препаратное лечение. Такой вид лечения проводиться препаратами, способными смягчить симптомы со стороны центральной нервной системы, также они снижают внутричерепное давление и замедляют воспалительный процесс. Лекарственные препараты сильного действия — это, единственный вариант облегчить состояние пациента с онкологическим заболевание на последнем этапе.
  3. Химиотерапия. Химиотерапия способна уничтожить большее количество метастаз и остановить прогрессирование болезни. Применять такой вид терапии можно только в том случае, когда воспалительный очаг не прегражден тканями и жидкостью.

Локализация и признаки

Костный мозг

Как правильно проводить лечение рака легких полынью обыкновенной.

В этой статье описана реабилитация после удаления миомы матки с помощью полостной операции.

В течение длительного времени заболевание может протекать без каких-либо симптомов. В дальнейшем при развитии рака возникают такие проявления:

  • Анемия. Она становится причиной быстрой утомляемости, слабости, сонливости, головокружения и потемнения в глазах.
  • Обезвоживание.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушения работы стула.
  • Проблемы со свертываемостью крови. По этой причине возникают гематомы, кровотечения из носа или десны.
  • Слабость в мышцах. реже онемение конечностей.
  • Увеличение лимфатических узлов .
  • Астенический синдром. Характеризуется нарушением сознания, сна, сильной апатией.
  • В некоторых случаях возможно увеличение селезенки и печени.

Что касается специфических проявлений метастазов в костном мозге, то можно выделить характерные симптомы:

  • Остеопороз. Это снижение прочности и плотности тканей кости. В результате этого повышается риск переломов. Достаточно будет минимальной нагрузки.
  • Боли. Они могут возникать в костях не только в движении, но и сопровождать больного все время. Характерным для данного симптома является поражение нижних конечностей, области таза и ребер.
  • Наросты или утолщения на кости.
  • Кифосколиоз. Возникает деформация позвоночника, если метастазы локализуются в данном отделе.
  • Отверстия в костной ткани. Имеют разный размер, округлую форму и четкие границы.

Диагностирование рака костного мозга на ранних стадиях – достаточно редкое явление, так как пациенты зачастую принимают рассматриваемые признаки за радикулит или иные подобные патологии.

Нередко бывает, что больные раком длительное время проходят лечение от артрита, при этом даже не подозревая о наличии метастазов в костном мозге.

Возникает в 2% от общего количества онкологических заболеваний.

Спинной мозг

Главными проявлениями метастаза в спинном мозге являются болевые ощущения. Зачастую подобные признаки относят к иным поражениям – остеохондроз, к примеру. Боль является тупой и действует на протяжении длительного времени. Обычно возникает в ночные часы и обладает способностью к увеличению.

Степень ощущений определяет уровень пораженности позвонка. Поэтому их нарастание является очень пагубным проявлением.

Корешковые симптомы возникновения раковых клеток в спинном мозге возникают из-за стимуляции нервных окончаний отходами при разрушении ткани позвонков и нестабильности позвоночного отдела с компрессией корешков.

Развивается у 4% больных раком.

Головной мозг

Характер симптоматических проявлений при метастазировании в головной мозг зависит от величины новообразований, их числа и локализации.

Клинические проявления можно разделить на две группы:

  • Локальные. Они обуславливаются расположением новообразования в определенной области мозга, которая отвечает за выполнение функций некоторого органа.
  • Общемозговые. Зависят от величины опухоли. Размер влияет на оптимальную деятельность самого мозга.

Что касается непосредственно самих симптомов, то можно выделить следующие моменты в проявлении онкологического заболевания:

  • Если новообразование локализуется вблизи отдела, который обеспечивает иннервацию глаза. то возможно выпадение полей зрения – тогда орган восприятия не может определить некоторые области сектора обзора.
  • Множество мелких узлов могут обеспечить отек головного мозга. Подобное объясняется тем, что граммы опухолевой ткани в черепной коробке препятствуют нормальному обращению жидкостей и оказывают давление на здоровые структуры.

Более 50% больных страдают от головных болей. Выраженность данного симптома зависит от изменения положения головы. Это обуславливается тем, что при определенном угле возможно частичное восстановление обращения ликвора и, в конечном счете, это обеспечивает снижение интенсивности болевых ощущений.

Стоит учитывать, что при дальнейшем росте метастазов боль действует постоянно и степень ее проявления увеличивается.

  • Зачастую возникает головокружение и раздвоение картинки .
  • Каждый пятый больной страдает от нарушения двигательной функции: меняется походка, движения. возникают судороги конечностей. Сбои могут привести к парезу половины тела.
  • У каждого шестого пациента снижаются интеллектуальные способности .
  • Метастатические образования могут не проявлять себя достаточно долгое время, поэтому обнаружить их можно лишь при обследовании.
  • Все же стоит учитывать, что при увеличении размеров новообразования функциональность всего организма достаточно быстро снижается.

    Швы после операции

    Отек структур вокруг опухоли в совокупности с повышенным внутричерепного давления обеспечивают проявление следующих общемозговых симптомов:

    • Головокружение.
    • Тошнота. реже рвота, при малейшем движении – в запущенных случаях даже при открывании глаз.
    • Постоянная икота.
    • Головная боль.

    Такие проявления значительным образом сказываются на сознании человека, при этом больной может впасть в мозговую кому. Внутричерепное давление становится наиболее опасным – вплоть до летального исхода – при возникновении сниженной частоты сердцебиения и дыхания.

    Около 7,5% раковых опухолей приходится на головной мозг.

    Костный мозг

    • Кости таза.
    • Позвонки.
    • Грудь.
    • Эпифизы бедренных костей.

    В течение длительного времени заболевание может протекать без каких-либо симптомов. В дальнейшем при развитии рака возникают такие проявления:

    • Анемия. Она становится причиной быстрой утомляемости, слабости, сонливости, головокружения и потемнения в глазах.
    • Обезвоживание.
    • Тошнота и рвота.
    • Нарушения работы стула.
    • Проблемы со свертываемостью крови. По этой причине возникают гематомы, кровотечения из носа или десны.
    • Слабость в мышцах, реже онемение конечностей.
    • Увеличение лимфатических узлов.
    • Астенический синдром. Характеризуется нарушением сознания, сна, сильной апатией.
    • В некоторых случаях возможно увеличение селезенки и печени.

    Спинной мозг

    Лечение рака с метастазами в голову

    Главными проявлениями метастаза в спинном мозге являются болевые ощущения. Зачастую подобные признаки относят к иным поражениям – остеохондроз, к примеру.  Боль является тупой и действует на протяжении длительного времени. Обычно возникает в ночные часы и обладает способностью к увеличению.

    • Нарушение работы стула.
    • Расстройство мочеиспускания.
    • Частичный или полный паралич.
    • Парез.

    Головной мозг

    • Если новообразование локализуется вблизи отдела, который обеспечивает иннервацию глаза, то возможно выпадение полей зрения – тогда орган восприятия не может определить некоторые области сектора обзора.
    • Множество мелких узлов могут обеспечить отек головного мозга. Подобное объясняется тем, что граммы опухолевой ткани в черепной коробке препятствуют нормальному обращению жидкостей и оказывают давление на здоровые структуры.
    • Более 50% больных страдают от головных болей. Выраженность данного симптома зависит от изменения положения головы. Это обуславливается тем, что при определенном угле возможно частичное восстановление обращения ликвора и, в конечном счете, это обеспечивает снижение интенсивности болевых ощущений.

      Стоит учитывать, что при дальнейшем росте метастазов боль действует постоянно и степень ее проявления увеличивается.

    • Зачастую возникает головокружение и раздвоение картинки.
    • Каждый пятый больной страдает от нарушения двигательной функции: меняется походка, движения, возникают судороги конечностей. Сбои могут привести к парезу половины тела.
    • У каждого шестого пациента снижаются интеллектуальные способности.
    • Метастатические образования могут не проявлять себя достаточно долгое время, поэтому обнаружить их можно лишь при обследовании.

    Швы после операции

    • Головокружение.
    • Тошнота, реже рвота, при малейшем движении – в запущенных случаях даже при открывании глаз.
    • Постоянная икота.
    • Головная боль.

    Механизм образования

    Само присутствие метастазов рака свидетельствует об их распространении внутри тканей, а также о степени злокачественности опухоли. Под воздействием иммунных клеток и механических факторов раковые клетки погибают в потоке лимфы и крови, поэтому опухоль, прорастающая в лимфатические и кровеносные сосуды, должна обладать высокой «живучестью».

    По микроскопическому строению все типы вторичных образований почти не отличаются: расплывчатые контуры белесых очагов из малодифференцированных клеток с некрозом и кровоизлияниями в центре. Поэтому по гистологии (микроскопическому строению) определить первоначальный очаг отсева в большинстве случаев невозможно.

    Процесс перемещения клеток первичной опухоли в мозг осуществляется по следующим основным путям:

    • по кровеносным структурам – гемотогенно;
    • по лимфопутям – лимфогенно;
    • имплантационный путь – после разрыва капсулы опухоли ее клетки выходят в полость организма и прикрепляются к иным органам.

    Чаще всего выявляется именно гемотогенный способ перемещения раковых клеток – с потоком артериальной крови. Интенсивность метастазирования прямо пропорциональна процессам кровоснабжения в нервных структурах.

    Исследования позволили выявить, что различные виды злокачественных новообразований дают специфическое расположение метастазов в долях головного мозга. Так, для ракового поражения молочной железы будет характерно формирование вторичного очага в мозжечке либо нейрогипофизе, а для опухоли легких – кости черепа, и сам головной мозг.

    Следующие заболевания раковой этиологии имеют не только первичный очаг, но и часто метастазируют в структуры мозга:

    • аденокарцинома легких;
    • протоковый вариант рака молочной железы;
    • меланома;
    • опухоль структур ЖКТ;
    • рак простаты;
    • поражение опухолью яичников.

    Осложнения заболевания и прогноз при метастатическом поражении головного мозга

    Возможные осложнения: самое серьезное из них — это неминуемая гибель пациента в результате дислокации жизненно важных структур головного мозга по причине отека и вклинения мозга или давления на них метастатической опухолью при отсутствии какого-либо лечения.

    Предшествовать этому могут параличи, судороги, постепенное или резкое угнетение сознания, нарушения, вплоть до потери, зрения, слуха, и других видов чувств, нарушения сердечной и дыхательной деятельности.

    Прогноз зависит от типа опухоли и ее реакции на терапию, распространенности процесса, времени от момента диагностирования до начала лечения, правильности выбранной лечебной тактики.Но в целом появление метастазов в головном мозге — это уже неблагоприятный прогноз.

    Продолжительность жизни больных с метастазами в мозге (по данным исследований) в зависимости от вида и сроков начала терапии, первичной опухоли, числа метастазов составляет от 3 до 16 месяцев, без лечения — 1-2 месяца (Wen P.Y. et al., 2001 г.).

    Использование такой современной технологии, как Кибер-Нож, дает надежду пациентам на большую выживаемость.

    как записаться на лечение киберножом:

    — по телефону горячей линии
    — с помощью формы обратной связи на сайте.

    позвоните прямо сейчас!

    Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
    необходимость в лечении КиберНожом.

    Отзывы

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

    Признаки развития злокачественного процесса

    Симптомы метастаз в голове отличаются своей специфичностью, и они довольно схожи независимо от расположения первичной опухоли, т.к. в первую очередь связаны с повышением внутричерепного давления.

    Первые признаки, которые беспокоят всех без исключения пациентов, – это головные боли, распирающие голову изнутри. Первое время они периодические, затем принимают практически постоянный характер и не купируются обычными обезболивающими препаратами.

    Еще один характерный симптом – тошнота. Конечно, сама по себе она является следствием интоксикации, ведь злокачественная опухоль отравляет организм, но в совокупности с болью в голове – становится еще более интенсивной и сопровождается рвотами.

    Также у пациентов наблюдаются судороги, в тяжелых случаях могут возникать припадки, схожие с приступами эпилепсии.

    Головные боли, распирающие голову изнутри - симптомы страшного недуга

    Головные боли, распирающие голову изнутри – симптомы страшного недуга

    • если метастатическое образование затронуло отдел, отвечающий за зрение, то пациент жалуется на потерю четкости видимых изображений, глаз может не воспринимать некоторые элементы участка обзора;
    • если затронут речевой отдел, то пропадает внятность произношения слов, человек начинает растягивать слова, «проглатывать» окончания;
    • поражение правого полушария сопровождается признаками неврологии, ухудшается чувствительность конечности с левой стороны (руки или ноги), возникает проблема с их двигательной способностью и координацией движений.

    Перечисленные выше симптомы при метастазах в головном мозге перед смертью усиливаются во всех проявлениях, нередкими становятся помутнения рассудка, нарушения памяти, а тошнота и рвота могут беспокоить даже просто при открытии глаз.

    Бывает, что злокачественная патология, внесенная в МКБ 10 под кодом С71, в начале своего развития не сопровождается специфическими признаками, но при этом есть общие, появление которых должно стать поводом для обращения к врачу для обследования. К неспецифической симптоматике относят:

    • ухудшение работоспособности, сопровождающееся слишком быстрой утомляемостью и повышенной слабостью;
    • участившиеся случаи недомогания и плохого общего самочувствия;
    • беспричинные повышения температуры по вечерам;
    • плохой аппетит, а часто – полное его отсутствие;
    • бледность кожи (она объясняется развитием анемии);
    • раздражительность, неврозы;
    • снижение массы тела, несмотря на полноценное питание, без диет и пилюль для похудения.

    Прогноз

    Продолжительность жизни зависит от многих обстоятельств.

    Если пациент прошел лечение радиохирургией, то жизнь продлится на 12-15 месяцев. если первичный очаг стремительно прогрессирует, то новообразование необходимо удалять до распространения метастаз. Как правило, врачи дают не утешительное прогнозы на продолжительность жизни, когда новообразование пускает метастазы. Даже если лечение прошло успешно, то полностью вылечиться вам не удастся.

    Лечение рака с метастазами в голову

    С метастазами в головном мозге больному удастся прожить не более пяти месяцев. А если вовремя начать лечение, то ситуация в корне меняется. В первую очередь, прогноз зависит от общего состояния организма пациента.

    Немалую роль играют примененная методика терапии, местонахождение опухоли и количество метастазов локализующихся в головном мозге. Специалисты часто применяют методику лечения, которая облегчает состояние пациента, а не полность лечить опухоль.

    Даже если долго бороться с заболеванием, пациент может плохо себя чувствовать, так как метастазы не дают мозгу правильно функционировать.

    Отдельного внимания заслуживает меланома с метастазами в головном мозге. В медицине этот вид рак считается самым опасным и тяжелым. Кожный рак развивается стремительно быстро и также метастазы быстрее поражают внутренние органы.

    Меланома чаще диагностируется у пациентов с большим количеством родинок и веснушек, а также у тех кто постоянно контактирует с солнечными лучами.

    При любом онкологическом заболевании прогноз жизни зависит от самого пациента и его организма.

    Похожие записи

    Полипы в желудке

    Самым опасным последствием онкологического заболевания являются метастазы, в том числе метастазы в головном мозге. Продолжительность жизни больных с подобным диагнозом при отсутствии адекватного лечения составляет не более одного месяца.

    Применение кортикостероидной терапии обеспечивает продление жизни на два-три месяца.

    С помощью лучевой терапии срок жизни больных может быть увеличен до шести месяцев.

    Благодаря комплексному лечению, применению инновационных методик и использованию ультрасовременного медицинского оборудования жизнь пациентов центра онкологии Юсуповской больницы продлевается на несколько лет!

    Продолжительность жизни при метастазах в головном мозге – вопрос сложный и не имеющий однозначного ответа. Если не прибегать к лечению, то исчисления могут сводиться не только на месяцы, но и на недели.

    То, сколько осталось жить при выявлении метастаз в голове, полностью зависит от ряда факторов:

    • вида первичной опухоли и прогнозов её лечения;
    • выбранного метода терапии мозгового поражения;
    • возраста пациента;
    • развития в организме сопутствующих патологий.

    О том, что опухоль проявляется в головном мозгу, свидетельствует наличие таких симптомов, как:

    • нарушения в работе вестибулярного аппарата ;
    • эмоциональная неустойчивость;
    • жар;
    • головные боли;
    • повышенное ВЧД;
    • потеря памяти;
    • заторможенность речи;
    • снижение зрения;
    • общая слабость;
    • судороги (у трети пациентов старше 45 лет).

    Лечение зависит от различных факторов: локализации опухоли, ее типа, размера, общего состояния больного. Также немалую роль при выборе методов лечения играет место расположения первичного очага поражения.

    Как бы там ни было, до недавних пор единственным вариантом борьбы с ситуацией, когда распространялись метастазы в головной мозг, считалось хирургическое вмешательство — удаление пораженных очагов с последующей лучевой терапией всего головного мозга.

    Еще одним популярным методом лечения в последние годы стала так называемая радиохирургия. При этом методе метастазы в головной мозг подвергаются деструкции мощным ионизирующим излучением. Недостатком метода является воздействие на любые биологические ткани — не только патологические, но и здоровые.

    Классические методы борьбы с заболеванием

    Как уже говорилось, сопутствующим лечением, которое предусмотрено даже в свете оперативного вмешательства, является лучевая терапия. Направленная на облучение всего мозга, в том числе и здоровых его клеток, она тем не менее переносится сравнительно удовлетворительно.

    Осложнения после лучевой терапии проявляются не у всех пациентов. Как правило, они выражаются в ухудшении памяти, изменении личности и нарушении координации движений. Также следует знать, что лучевая терапия не исключает приема кортикостероидов.

    Кибернож как оптимальное средство лечения рака

    Это самая эффективная система радиохирургии, предназначенная для лечения опухоли, дающей метастазы в головной мозг. Главное преимущество киберножа — в том, что он способен воздействовать на новообразования практически любой локализации.

    Метастазы в головной мозг: прогноз

    Значительный процент пациентов с метастазами в головном мозге страдают от метастатического поражения и других органов. Лечение обычно ориентировано на уменьшение боли и страданий. В среднем такие пациенты живут до двух лет.

    При проведении адекватных лечебных процедур и раннем обращении человека за медицинской помощью, прогноз выживаемости может быть довольно благоприятным. В ряде случаев человек после диагностирования у него вторичного очага раковых клеток в головном мозге проживает до 10–15 лет.

    Если же опухоль агрессивна и быстро прогрессирует, прогноз будет крайне негативным. Сколько проживет человек, будет напрямую зависеть от возможностей конкретного лечебного учреждения и исходного состояния здоровья онкобольного.

    Для больных с метастазированием злокачественных опухолей в мозг, прогноз достаточно плохой, так как обычно опухолевые клетки поражают и другие органы. Если их не лечить, то смерть наступает в течение двух-трех лет.

    Цены на услуги *

    Наименование услуги     Стоимость
    Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
    Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
    МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
    Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
    Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
    Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
    Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
    Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
    Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
    Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей