Лечение рака носоглотки химиотерапией

0
95

Виды рака носоглотки

Согласно классификации ВОЗ, существует 3 разновидности злокачественных новообразований в носоглотке:

  • плоскоклеточный ороговевающий — наиболее агрессивная и самая опасная разновидность рака, в случае обнаружения к лечению нужно приступать незамедлительно;
  • плоскоклеточный неороговевающий — менее опасный вид рака носоглотки;
  • недифференцированный.

Для всех типов опухолей злокачественного характера методы лечения во многом похожи.

Все виды и схемы лечения химиотерапией рака ротоглотки строятся по принципу одновременного применения нескольких групп цитостатиков. Доказанная эффективность отдельных препаратов при монотерапии не превышает 30-40%.

Полихимиотерапия — когда в курс включается сразу несколько групп токсинов — снижает риски выработки механизмов защиты у раковых клеток и на порядок повышает результативность.

Наибольшую активность при химиотерапии рака ротоглотки показали действующие вещества: блеомицин, винбластин, адриамицин, цисплатин, 5-фторурацил, метотрексат.

Комбинированный подход позволил добиться увеличения пятилетней безрецидивной выживаемости до 30% в сравнении с 21% при использовании исключительно рентгенотерапии.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Классификация зависит от гистологии и цитологии новообразования. Среди разновидностей различают плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий, а также недифференцированный рак носоглотки.

В отличие от неороговевающей, ороговевающая плоскоклеточная форма отличается агрессивным протеканием и высокой скоростью разрастания. Однако даже она излечима — клиническая картина зависит от размеров опухоли и локализации ее отдаленных онкометастазов.

Встречаются и такие типы рака носоглотки, как аденокарцинома и цилиндрома (аденокистозный рак), развитие которых начинается в слюнных железах. Эти разновидности относят к злокачественным поражениям полости рта.

Описание рака носоглотки производится по международной системе TNM, где T — размер, N — наличие или отсутствие онкоклеток в лимфоузлах, а M — наличие или отсутствие метастазов. Цель классификации TNM — точное определение стадийности и вида онкопатологии для назначения адекватного лечения.

Классификация опухолей носоглотки.
Классификация по системе TNM:
Т – первичная опухоль:
·                   Tх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
·                   Tо – первичная опухоль не определяется;
·                   Тis – рак in situ;
·                   Т1 – опухоль ограничена носовой частью глотки или распространяется на ротовую часть глотки и/или полость носа;
·                   Т2 – опухоль с параглоточным распространением;
·                   Т3 – опухоль прорастает в костные структуры основания черепа и/или околоносовые пазухи
·                   Т4 – опухоль с внутричерепным распространением и/или вовлечением черепных нервов гортанной части глотки, глазницы или с распространением на подвисочную ямку/жевательное пространство.
N – регионарные лимфатические узлы
N – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
NO – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – односторонние метастазы до 6 см выше надключичной ямки.
N2 – двусторонние  метастазы до 6 см выше надключичной ямки.
N3 – метастазы более 6 см или в надключичной ямке.
N3a – метастазы более 6 см.
N3b – метастазы в надключичной ямке.
М – отдаленные метастазы.
МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Гистопатологическая дифференцировка
Степень злокачественности (G) карцином:
GX – степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – умеренная степень дифференцировки;
G3 – низкая степень дифференцировки;
G4 — недифференцированная карцинома.
Группировка по стадиям рака носоглотки

Стадия    0
Тis
N0
M0
Стадия I
T1
N0
M0
Стадия II
T1
Т2
N1
N0,N1
M0
M0
Стадия III T1 T2
T3
N2
N0 N1 N2
M0
M0
Стадия IVА T4
N0 N1 N2 M0
Стадия IVВ Любая Т
N3
M0
Стадия IVС Любая Т
Любая N
M1

Диагностика рака носоглотки

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·                   сбор жалоб и анамнеза;·                   общее физикальное обследование;

·                   Эндоскопия носоглотки с биопсией из опухоли·                   УЗИ лимфатических узлов шеи;·                   тонкоигольная аспирационная биопсия;·                   ЭКГ исследование;

·                   рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·                   КТ носоглотки шеи (при распространенности процесса);

·                   МРТ (при распространенности процесса);·                   ПЭТ КТ;·                   КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких);·                   тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи (при наличии увеличенных лимфоузлов);

·                   УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства);·                   ЭхоКГ (пациентам 70 лет и старше);

·                   УЗДГ (при сосудистых поражениях).·                   ОАК;·                   ОАМ;·                   биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин);

·                   ОАК;·                   ОАМ;·                   биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин);·                   коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);

·                   определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;·                   определение резус- фактора крови.·                   ЭКГ исследование;·                   рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне)·                   КТ носоглотки шеи (при распространенности процесса);

·                   МРТ (при распространенности процесса);·                   КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких);·                   тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи (при наличии увеличенных лимфоузлов);

·                   УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства);·                   ЭхоКГ (пациентам 70 лет и старше);

·                   УЗДГ (при сосудистых поражениях). Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет. Диагностические критерии постановки диагноза: Жалобы и анамнез.·               на нарастающее затруднение дыхания носом, гнусавость, кровоточивость из полости носа;

·               заложенность и шум в ушах;·               возможно увеличение лимфатических узлов в верхней трети шеи.Физикальные обследования:·               пальпаторное обследование больших слюнных желез (консистенция и болезненность опухоли, ее размеры и смещаемость, четкость границ, характер поверхности, отношения к окружающим тканям (коже, слизистой оболочке, ушной раковине, сосцевидному отростку, нижней челюсти, глотке));

·               визуальная оценка функции мимической мускулатуры, конфигурации лица (состояние лицевого нерва);·               пальпаторное обследование лимфатических узлов шеи с обеих сторон (наличие увеличенных лимфоузлов шейных, подчелюстных, надключичных, подключичных областей, при клинически не определяемых метастазах в лимфатические узлы — УЗИ шеи);

·               орофарингоскопия (при осмотре ротовой полости и глотки определяют степень открытия рта, есть или нет поражения полости рта и глотки). Лабораторные исследования:·               цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);

·               гистологическое исследование (крупные полигональные  или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде  ячеек и тяжей с или без  образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток).

Инструментальные исследования: ·               Эндоскопия носоглотки·               УЗИ шейных, подчелюстных, надключичных, подключичных лимфоузлов (наличие увеличенных лимфоузлов, структура, эхогенность, размеры);

·               КТ носоглотки шеи (определяют топику опухоли, ее взаимоотношение с окружающими с окружающими структурами, ее локализацию и распространенность в позадичелюстную ямку, основание черепа и взаимоотношение опухоли к магистральным сосудам у основания черепа);

·               МРТ шеи (определяют топику опухоли, ее взаимоотношение с окружающими с окружающими структурами, ее локализацию и распространенность в позадичелюстную ямку, основание черепа и взаимоотношение опухоли к магистральным сосудам у основания черепа);

·               тонкоигольная аспирационная биопсия из опухоли (позволяет определить опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественный и злокачественный характер опухоли, первичные и вторичные (метастатические) поражения слюнных желез, дифференцировать эпителиальные и неэпителальные опухоли, лимфопролифиративные заболевания)·               тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи (позволяет определить метастатические поражение лимфотических узлов).

Показания для консультации узких специалистов:·               консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС);·               консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);

·               консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);·               консультация нейрохирурга (при наличии метастазов головной мозг, позвоночник);

Осмотр носоглоточной области осуществляется посредством непрямой назофарингоскопии, основанной на использовании специального медицинского зеркала и света.

С этой же целью может использоваться фиброскоп, представляющий собой трубку с источником света в конце. Введение прибора осуществляется через нос или в ротовую полость. Подозрительные участки подвергаются дополнительным исследованиям: проводится биопсия путем гистологии и цитологического исследования.

Вышеперечисленных способов, включая детальный осмотр и опрос пациентов, для точной диагностики бывает недостаточно.

При данном раскладе целесообразно использование более прогрессивных методов, среди которых можно выделить:

  1. Рентгенологическое обследование грудной клетки позволяет выявить или исключить наличие метастазов в легких.
  2. Магниторезонансная или компьютерная томография проводится с целью получения точной информации о наличии и размере новообразований, месте их локализации, форме опухолей, состоянии лимфоузлов и направлениях метастазирования.
  3. Метод ПЭТ – исследование, направленное на выявление ракового очага. Заключается в использовании глюкозы с изотопами. Вещество быстро поглощается раком на клеточном уровне. Места локализации раковых клеток определяются посредством специальной камеры.
  4. Клинический анализ крови производится с целью определения прямых и косвенных признаков заболевания. При помощи данного исследования можно судить об общем состоянии организма.
  5. Аспирационная пункция – исследование клеточного материала, позволяющее провести дифференциальную диагностику. В данном случае речь идет о карциноме или об обыкновенной инфекции.
  6. Стадирование опухоли в соответствии с международной классификацией является заключительным этапом обследования, целью которого является определение стадии и формы рака.
карцинома носоглотки

Диагностика рака носоглотки начинается, когда пациенты предъявляют набор характерных жалоб или обнаруживают увеличенные лимфатические узлы на шее

В домашних условиях определить рак носоглотки и выявить его до начала процесса метастазирования практически невозможно. Затрудненное дыхание и выделения из носа без простуды — серьезный повод для подозрений и внеплановой проверки у отоларинголога.

Методы диагностирования:

  •  Риноскопия — обследование полости носа риноскопом и забор образца для биопсии.
  •  Рентген, МРТ, КТ — проявляют разрастание онкоклеток, их размеры и локализацию. Современные аппараты позволяют получить качественные фотографии, а на основании снимков врач делает вывод — операбельный случай или нет.
  •  Лабораторные исследования — тест крови на онкомаркеры и стандартный набор анализов.
  •  Биопсия — образец исследуется под микроскопом, дает очень точный результат.

Лечение рака носоглотки

Рак носоглотки характеризуется бессимптомным началом и вялотекущими начальными формами, поэтому зачастую бороться против опасного недуга начинают тогда, когда победить его уже трудно.

Избавиться от смертоносных образований, продлить период ремиссии и добиться окончательного выздоровления помогают несколько методик:

  •  лучевая терапия — эффективное средство, которое замедляет и останавливает рост онкообразования; применяется как основной метод и повторно после оперативного вмешательства для предотвращения рецидивов;
  •  радиотерапия — четко направленный луч воздействует только на пораженные участки, не затрагивая здоровые структуры;
  •  химиотерапия — действие химических медпрепаратов, которые принимаются перорально или внутривенно, направлено на уничтожение онкопатогенов; показания и противопоказания для назначения химиотерапии определяются в каждом конкретном случае;
  •  хирургия — используется крайне редко.

В тяжелых ситуациях помочь облегчить состояние способны обезболивающие препараты наркотического и ненаркотического происхождения. Обезболивание — единственный способ симптоматического лечения и помощи в безнадежных ситуациях.

Цели лечения:
·               ликвидация опухолевого очага и метастазов;
·               достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса.
Тактика лечения
Общие принципы лечения.
Лечение больных злокачественными опухолями носоглотки только консервативное – химиолучевое или лучевое, хирургическое лечение невозможно. При раке лечение целесообразно начинать с неоадъювантной полихимиотерапии, при лимфомах – с системной химиотерапией
В случае неполной резорбции шейных метастазов после излечения рака или лимфомы носоглотки производится радикальная шейная диссекция, включающая ткани подчелюстного треугольника. При рецидиве или остаточной опухоли в носоглотке показано хирургическое лечение.
Лечение рака носоглотки в зависимости от стадии заболевания
I–II стадии (Т1 N0; Т2а N0; Т2b N 0). Лучевая (в том числе сочетанная) или адъювантная химиолучевая терапия на очаг до 70–80 Гр. Зоны регионарного метастазирования облучаются в дозах до 50–60 Гр.
IIВ стадия (Т1 N1; Т1 N2; Т2 N1; Т2 N2; Т2а N1; Т2b N1). Лучевая (в том числе сочетанная) или адъювантная химиолучевая терапия на очаг до 70–80 Гр. Зоны регионарного метастазирования облучаются в дозах до 60 Гр (при необходимости локально до 70–80 Гр). При полной регрессии первичного очага и недостаточной резорбции регионарных метастазов направлять на хирургическое лечение (операция шейная лимфодиссекция на стороне поражения или радикальная шейная лифодиссекция по показаниям).
III–IV стадии (T2–4 N0–3). Неоадъювантная полихимиотерапия, лучевая (соче­танная) или химиолучевая терапия до 70–80 Гр. Зоны регионарного метастазирования облучаются в дозах 60–70 Гр. При полной регрес­сии первичного очага и недостаточной эффективности облучения регионарных метастазов направлять на хирургическое лечение (шейная лимфодиссекция на стороне поражения или радикальная шейная лифодиссекция по показаниям).
При IIВ- III–IV стадии (T2–4 N0–3). При полной регрессии первичного очага и недостаточной резорбции регионарных метастазов после проведенной химиолучевой терапии в ООД, хирургическое лечение (шейная лимфодиссекция на стороне поражения или радикальная шейная лифодиссекция по показаниям).
При рецидиве или остаточной опухоли в носоглотке показано хирургическое лечение строго по показаниям.
Рецидивы рака носоглотки и появление метастазов после проведения консервативного лечения при рецидивах рака носоглотки больные подлежат самостоятельным курсам химиотерапии и паллиативному лучевому лечению.
Критерии эффективности лечения
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация — (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование — увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения. [1, 2, 3].
Немедикаментозное лечение:
Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
Диета стол — №15, после хирургического лечения – №1.
 Медикаментозное лечение:
Ниже приведены схемы наиболее часто используемых режимов полихимиотерапии при плоскоклеточном  раке любой локализаций в области головы и шеи. Они могут быть использованы при проведении как неоадъювантной (индукционной) химиотерапии так и адъювантной полихимиотерапии, с последующим хирургическим вмешательством или лучевой терапией, а так же при рецидивных или метастатических опухолях.
Основными комбинациями, используемыми при проведении индукционной полихимиотерапии, на сегодняшний день признаны цисплатин  с  фторурацилом (ПФ) и доцетаксел с цисплатином и фторурацилом (ДПФ). На сегодняшний день эта комбинация  химиопрепаратов стала «золотым стандартом» при сравнении эффективности применения различных химиопрепаратов в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи для всех крупных многоцентровых исследований. Последняя схема представляется наиболее эффективной, но и наиболее токсичной, однако при этом обеспечивающей более высокие показатели выживаемости и локорегионарного контроля по сравнению с использованием традиционной схемы ПФ в качестве индукционной полихимиотерапии [9,10] (УД-А).
Из таргетных препаратов  в настоящее время в клиническую практику вошел цетуксимаб [2] (УД-А).
По последним данным, единственной комбинацией химиопрепаратов, не только увеличивающей количество полных и частичных регрессий, но и продолжительность жизни больных с рецидивами и отдаленными метастазами плоскоклеточного рака головы и шеи, является  схема с использованием цетуксимаба, цисплатина и фторурацила [11].
Таблица № 2. Активность препаратов в монорежиме при рецидивном/метастатическом плоскоклеточном  раке головы и шеи (модифицировано по В.А. (Murphy) [9] (УД-А).

Препарат
Частота ответов,%
Метотрексат 10-50
Цисплатин 9-40
Карбоплатин 22
Паклитаксел 40
Доцетаксел 34
Фторурацил 17
Блеомицин 21
Доксорубицин 23
Цетуксимаб 12
Капецитабин 23
Винорелбин 20
Циклофосфамид 23

 
Полихимиотерапия:
При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при раке гортаноглотки возможно применение следующих схем и комбинаций химиопрепаратов:
Схемы  и комбинации химиопрепаратов
1 PF
цисплатин 100 мг/м2 в/в 1 день
фторурацил 1000 мг/м2 в/в 1-4 дни
повторный курс через 3 недели
2. СрF
карбоплатин 300 мг/м2 1 день
фторурацил 1000 мг/м2 1-4 дни
повторный курс через 3 недели
3.ТР
доцетаксел 75 мг/м2 1 день
цисплатин 75 мг/м2 1 день
повторный курс через 3 недели
4. TF
доцетаксел 75 мг/м2 1 день
фторурацил 750 мг/м2 1-5 дни
повторный курс через 3 недели
5. МРF
метотрексат 20 мг/м2 2,8 день
фторурацил 375 мг/м2 2,3 день
цисплатин 100 мг/м2 4 день
повторный курс через 3 недели
6. СрР
карбоплатин 300  мг/м2 в/в 1 день
цисплатин 100 мг/м2 3 день
повторный курс через 3 недели
7. САР (а)
цисплатин 100 мг/м2 в/в 1 день
циклофоcфамид 400-500 мг/м2 в/в 1 день
доксорубицин 40-50 мг/м2 в/в 1 день
повторный курс через 3 недели
8. TPF
доцетаксел 75 мг/м2 1 день
цисплатин 100 мг/м2 1 день
фторурацил 1000 мг/м2 1-4 день
9. PBF
фторурацил 1000 мг/м2 1-4 дни
блеомицин 15 мг 1-3 дни
цисплатин 120 мг 4 день
повторный курс через 3 недели
 Таргетная терапия
Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:
— местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией
— рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины
— монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии
Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии.
При применении Цетуксимаб в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продожать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии.
У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаб.
В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаб терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200 мг/м2 после второго возникновения реакции и 150 мг/м2-после третьего).
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое на стационарном уровне:
Оперативное вмешательство при раке носоглотки  проводится при полной регрессии первичного очага и недостаточной резорбции регионарных метастазов – радикальная шейная лимфодиссекция.
Показания к хирургическому лечению:
·               цитологически или гистологически верифицированные ЗНО носоглотки;
·               при отсутствии противопоказании к хирургическому лечению.
·               при неэффективности химиолучевой терапии допускается хирургическое вмешательство на первичные очаги;
·               при рецидиве опухоли;
·               при остаточных опухолях.
Все хирургические вмешательства по поводу злокачественных опухолей гортани выполняются под общей анестезией.
Противопоказания к хирургическому лечению при ЗНО гортани:
·               наличие у больного признаков неоперабельности и тяжелой сопутствующей патологии;
·               недифференцированные опухоли гортани, которым в качестве альтернативны может быть предложено лучевое лечение;
·               обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса;
·               синхронно существующий и распространенный неоперабельный опухолевый процесс другой локализации, например рак легкого и т.д.;
·               хронические декомпенсированные и/или острые функциональные нарушения дыхательной, сердечно –  сосудистой, мочевыделительной системы, желудочно – кишечного тракта;
·               аллергия на препараты, используемые при общем наркозе;
·               обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса.
 Другие виды лечения:
Лучевая терапия:
Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT);
Дистанционная лучевая терапия при опухолях ротоглотки проводится на первичный опухолевый очаг в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) и регионарные лимфатические узлы в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр) или в СОД 60-70 Гр при N1.
В качестве варианта лечения при N0 может быть использована сочетанная лучевая терапия. На первом этапе облучается первичный опухолевый очаг и регионарные лимфатические узлы в СОД 50 Гр (РОД 2 Гр). Через 7-10 дней проводится брахитерапия до СОД изоэкв. 70 Гр.
Первичный очаг и лимфатические узлы шеи облучаются отдельно. При облучении первичного очага в зависимости от размеров опухоли используются два, три или четыре поля, но чаще – два боковых поля размерами 4–6 х 6–8 см.
В случае недостаточной резорбции опухоли в носоглотке после 50–60 Гр наружное облучение может быть дополнено внутриполостной терапией (брахитерапией) до 80 Гр. Лимфатические узлы шеи облучаются до СОД 40–50 Гр. В целом 5-летняя выживаемость при раке носоглотки составляет около 50–70%. Более высокие результаты достигаются при проведении химиолучевой терапии.
При наличии лимфоэпителиомы после лекарственного лечения проводится лучевая терапия (СОД 50–70 Гр). После окончания облучения с перерывом в 1–1,5 месяца осуществляются 3–4 курса химиотерапии.
Противопоказания к лучевой терапии:
Абсолютные противопоказания:
·               психическая неадекватность больного;
·               лучевая болезнь;
·               гипертермия