Лечение рака ободочной кишки в Киеве. Проктология КОКБ

0
95

Лечение рака кишечника: основные методы

Лечение рака ободочной кишки осуществляется хирургическим методом, дополненным впоследствии медикаментозной терапией и лазерным облучением. Применение комбинированной терапии повышает эффективность лечебных мероприятий.

Определение стратегии выбирается онкологом с учетом типа и локализации опухоли, стадии патологического процесса, и наличия метастазов и осложнений. Также врач сообразуется с возрастом пациента и его общим состоянием.

Следует помнить, что любая патология успешно лечится лишь при раннем ее выявлении.

Клиническая симптоматика колоректальных карцином определяется локализацией онкоопухоли и в начальных периодах никак себя не проявляет. Яркие симптомы появляются позже, когда онкообразование завоевывает позиции в организме, вырастая в размерах и запуская метастазы в окружающие органы и лимфоузлы.

Среди больных на 2–3 стадии погибает половина, тогда как средняя цифра пятилетней выживаемости онкобольных с выявленной онкопатологией на начальном этапе — 75–80%. Израильские онкохирурги добиваются результативного лечения рака ободочной кишки в 90% случаев, даже когда опухоль проникает в глубокие слои, а болезнь диагностирована в запущенном состоянии.

В начале заболевание человека не беспокоит, а вялые симптомы ошибочно принимаются за обычные расстройства желудка и прочие недомогания. Большинство людей неохотно обсуждают работу своего желудка, но даже за мелкими нарушениями функционирования может стоять опасная проблема.

На что следует обратить внимание:

  •  необъяснимые запоры и поносы, которые нельзя связать с характером принятой пищи;
  •  неприятные ощущения после опорожнения — чувство неполного очищения кишечника;
  •  частые бурления и урчания, вздутия живота;
  •  тупые или схваткообразные боли независимо от приема пищи;
  •  кровяные следы в стуле;
  •  постоянная усталость, потеря или, напротив, набор веса.

Только раннее обращение к профильным специалистам Израиля дает положительный прогноз на успешное лечение рака ободочной кишки, продолжения слепой кишки человека.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

В стоимость курса лечения онкологами Израиля входят диагностические процедуры, а также комплекс терапевтических мер, направленных на уничтожение рака среднего отдела толстого кишечника — ободочной кишки.

Основные способы диагностики:

  •  осмотр, пальцевое исследование;
  •  эндоскопия — ректороманоскопия или колоноскопия позволяют достичь опухоли в кишечном просвете для визуального осмотра и взятия материала на анализ;
  •  биопсия — морфологическое исследование онкоткани для определения ее онкотипа, пользуется доверием среди онкологов за точность в постановке заключительного диагноза;
  •  трансректальное УЗИ, КТ и МРТ — медицинская визуализация для обнаружения метастазов и определения стадии онкозаболевания.

Качественное диагностирование определяет протокол лечения онкологии (рака) ободочной кишки в Израиле. Составлением схемы занимается консилиум узкопрофильных специалистов.

Основной метод избавления от колоректальных карцином — хирургический. Специализированные клиники и онкологические центры Израиля оборудованы по последнему слову техники для успешного лечения рака ободочной кишки любой степени запущенности.

Колэктомия — хирургическая резекция части пораженного кишечника — выполняется одновременно с ревизией и удалением при необходимости регионарных лимфатических узлов. Лучевая и химиотерапия — вспомогательные методы, целесообразность и кратность которых определяется коллегией докторов после окончательного морфологического заключения, то есть примерно через неделю после операции.

Доктора с мировым именем принимают пациентов в онкоклиниках Израиля для благополучного лечения рака ободочной кишки и дают надежду на восстановление организма и начало новой жизни.

Полноценная онкотерапия в Израиле признана медиками всего мира благодаря высокому проценту выживаемости и применению инновационных подходов. Процесс лечения любой стадии рака ободочной кишки, согласно отзывам пациентов, вернувшихся из Израиля, сопровождается заботливой атмосферой и пониманием проблемы со стороны персонала.

Современное оборудование и стопроцентное попадание в определении тактики онкотерапии, а также квалифицированный медперсонал сделают все возможное для восстановления жизненных сил уже в Израиле и по приезду домой.

Положительный результат во многом зависит от внимательного отношения к себе, ведь раннее выявление опасных нарушений — шанс на полное выздоровление.

Перед выбором тактики врачом тщательно оценивается стадия опухолевого процесса, его распространение, состояние организма больного – сопутствующие патологии, возраст. Наиболее эффективным является радикальное (полное) удаление всех опухолевых клеток, метастаз, пораженных лимфоузлов с адъювантной (то есть проводимой после хирургического вмешательства против рака) химиотерапией и/или лучевой терапией.

Если опухоль появилась справа, то реализуется правосторонняя гемиколонэктомия, когда удаляется слепая кишка, восходящая ободочная кишка, 1/3 поперечной ободочной кишки и конечная часть подвздошной. Регионарные лимфоузлы также убирают, т.к. там могут остаться опухолевые клетки, которые в будущем вызовут новое появление рака.

Напоследок формируется анастомоз (сшивание) тонкой и толстой кишки «конец в конец».При опухоли, наличествующей в левых частях ободочной кишки, выполняют левостороннюю гемиколэктомию, где убирается дистальная 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная, частично сигмовидная кишка, плюс прилегающая брыжейка и лимфоузлы.

Когда метастазы множественные и отдаленные, радикальная операция не возможна, проводятся паллиативные вмешательства. Например, колостома, делается при непроходимости кишечника из-за обтурации опухолью, чтобы вывести содержимое кишки и облегчить страдания больного, либо формирование свищей.

Лучевую терапию начинают примерно через три недели после операции, она может обусловить тошноту, рвоту, что объясняют повреждающим воздействием на слизистую кишки, и другие многочисленные осложнения, однако необходима для предотвращения рецидивирования.

После лучевой терапии могут возникнуть временные и долговременные осложнения:

  • чувство повышенной слабости;
  • нарушения целостности кожи в местах воздействия;
  • понижение функции половой системы;
  • воспаление мочевого пузыря, дизурические расстройства, поносы;
  • симптомы лучевой болезни (лейкоз, появление участков некрозов, атрофия тканей).

Борьба против рака долгая, упорная и трудная, однако очень часто не безнадежная.Химиотерапия обычно проходит легче для больного с появлением современных препаратов.

Перед оперативным лечением и после него назначается специальная диета.

До вмешательства запрещены блюда из картошки, овощные, выпечка, два дня больным дают касторовое масло, делают клизмы.

После оперативного вмешательства больным прописывают нулевой стол на первые сутки, что означает запрет приема через рот любой пищи и жидкости, назначают парентеральное питание. С наступлением вторых суток начинают прием жидких и полужидких блюд без твердых частиц, чтобы облегчить переваривание и не навредить кишке.

Лечение рака ободочной кишки за границей, главным образом, выполняется с помощью ряда хирургических операций, каждая из которых применяется при определенных диагностических параметрах. В Израиле, Германии и других развитых странах хирургия кишечника преимущественно выполняется с использованием малоинвазивных – лапароскопических, эндоскопических или роботизированных методик, которые предусматривают вмешательство через небольшие проколы.

В зависимости от отдела ободочной кишки, который поражен опухолью, пациенту выполняют следующие виды операций:

  • Хирургия восходящей ободочной кишки. Если опухоль локализована в восходящем отделе ободочной кишки, то выполняется правосторонняя гемиколэктомия. Данная операция предусматривает удаление концевого отдела подвздошной кишки, восходящей части ободочной кишки, слепой кишки (откуда начинается восходящая часть ободочной кишки), печеночного изгиба и небольшой части поперечной ободочной кишки.
  • Хирургия поперечной ободочной кишки. Если опухолью поражена поперечная ободочная кишка (располагается между восходящей и нисходящей частями ободочной кишки в верхней части), то она полностью подлежит удалению. Кроме того, при хирургии поперечной ободочной кишки также удаляются и лимфатические узлы, поскольку существует опасность проникновения туда злокачественных клеток, которые затем дадут начало метастазам. Образовавшиеся концы кишечника после удаления поперечной части ободочной кишки соединяют с помощью анастомоза. В зависимости от сложности выполняемого вмешательства, такая операция длится от 1 до 4 часов под общим наркозом. Примечательно, что в иностранных клиниках такие операции преимущественно выполняют через анальное отверстие или небольшие проколы в области брюшины.
  • Хирургия нисходящей ободочной кишки. Если раковая опухоль локализована в нисходящей части ободочной кишки, то операция выполняется с удалением части поперечной ободочной кишки, селезеночного изгиба, всей нисходящей части, а также части сигмовидной кишки. Кроме того, при такой операции может удаляться брыжейка и близлежащие лимфатические узлы. Эта операция называется левосторонней гемиколэктомией.
  • Микрохирургия ободочной кишки. В ряде случаев операции на ободочной кишке проводятся с использованием микрохирургического инструментария. Микрохирургическая операция на раке ободочной кишки за границей проводится через анальное отверстие, без разрезов брюшины, что является огромным преимуществом по сравнению с другими видами операций на кишечнике.
  • Химиотерапия. При раковых патологиях химиотерапия считается одним из основных консервативных методов лечения. Суть терапии сводится к введению в организм препаратов, обладающих цитостатическими свойствами. Как известно, у химиотерапии немало побочных эффектов, однако в развитых странах используются препараты, которые мягко воздействуют на организм и при этом эффективно справляются с раковой опухолью. В большинстве случаев химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно, однако в Израиле, Германии, США и других странах активно используется методика HIPEC – внутриполостная химиотерапия, при которой раствор химиотерапевтических лекарств, подогретый до 40 градусов, вводится в брюшную полость. Таким образом, не происходит системного всасывания препаратов, благодаря чему можно существенно повысить концентрацию лекарств, от чего увеличится эффективность такого лечения. В большинстве случаев химиотерапия при раке ободочной кишки выполняется после хирургического вмешательства для удаления остаточного количества раковых клеток, которые могут остаться в организме. Если опухоль слишком большая, и оперировать ее сложно, то в таком случае химиотерапия может выполняться до операции с целью уменьшить размеры опухоли.
  • Радиотерапия. Еще одним эффективным консервативным методом лечения рака ободочной кишки является лучевая терапия. Как и химиотерапия, применяется этот метод также после хирургического вмешательства. Для проведения радиотерапии при опухоли кишечника в зарубежных клиниках применяются современные линейные ускорители, которые направляют рентгеновские лучи прямо в опухоль, не затрагивая при этом здоровых тканей.
  • Новаторские методы лечения. Многие крупные клиники в Израиле и Европе активно сотрудничают с научно-исследовательскими центрами. Некоторые такие клиники являются университетскими, и в них работает немало профессоров медицины, которые внедряют в медицинскую практику новаторские методики лечения онкологических заболеваний. Среди таковых – иммунотерапия и таргетная терапия. Эти консервативные методики лечения предусматривают применения лекарств нового поколения, которые работают исключительно против раковых клеток, связываясь с отдельными специфическими молекулярными комплексами, которые присущи только раковым клеткам и отсутствуют у здоровых клеток.

Диагностика

В медицине существует правило: любые нарушения со стороны органов пищеварения – показание к обязательному обследованию. Есть и другое правило: обязательное ежегодное исследование прямой кишки (ректороманоскопия) у лиц, достигших 40-летнего возраста. Это позволяет выявит рак на ранних стадиях и провести эффективное лечение.

Для обследования кишечника применяются следующие методы:

  • рентгенологический – обзорная рентгеноскопия, контрастная ирригоскопия;
  • инструментальный – ректороманоскопия, фиброколоноскопия, капсульная эндоскопия, фиброгастроскопия;
  • ультразвуковой – УЗИ органов брюшной полости, таза;
  • томографический – компьютеризированная виртуальная колоноскопия, магнитно-резонансное и позитронно-эмиссионное исследование;
  • лабораторный – исследуется кишечное содержимое на предмет состава пищевых компонентов, дисбактериоза, наличия атипичных клеток;
  • патогистологический – исследование образца ткани, взятого во время биопсии, на раковые клетки;
  • лапароскопический – осмотр видеозондом органов брюшной полости, таза.

Как правило, исследование начинается с осмотра прямой кишки после подготовки и проведения ректороманоскопии. Далее выполняется ирригоскопия – исследование с бариевой взвесью, которая заполняет просвет толстой кишки и выявляет сам факт наличия опухоли (сужение, дефект наполнения).

У ряда пациентов преклонного возраста или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями эта процедура часто невыполнима. Им проводится виртуальная колоноскопия – внешнее компьютерное исследование под сканером после введения жидкого контраста.

А вот тонкая кишка до недавнего времени была недоступной для осмотра из-за множества извитых петель. Ранняя диагностика рака кишечника капсульной эндоскопии разрешило проблему. Пациент проглатывает миниатюрную видеокамеру, заключенную в капсулу, и она, продвигаясь по всему кишечному тракту, сканирует его и передает изображение на экран. Единственный недостаток метода – невозможность выполнить биопсию.

Как правило, диагностические мероприятия длятся 3-4 рабочих дня. За это время врачи успевают провести все исследования и установить диагноз.

Начинается диагностика с консультации врача-онколога, который осматривает больного, задает все интересующие вопросы, изучает медицинские документы и направляет пациента на выполнение лабораторных и инструментальных исследований.

Примечательно, что пройти консультацию у зарубежного специалиста можно заочно – посредством видеосвязи. Все, что вам нужно – отослать сканированные копии медицинских документов (диагностических данных) в клинику, и затем с вами свяжется врач и даст свое заключение касательно корректности поставленного диагноза и возможных вариантов лечения.

Как правило, при подозрении на рак ободочной кишки пациенту проводят следующие исследования:

  • Анализы крови – определение основных клинических и биохимических показателей, в том числе и онкомаркеры.
  • Рентгенография желудочно-кишечного тракта.
  • Ирригоскопия и ирригография.
  • Колоноскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Лапароскопия.
  • Сканирование изгибов ободочной кишки.
  • Биопсия и цитологические исследования биоптата.
  • Другие виды исследований.

После проведения диагностики врачи устанавливают диагноз и назначают схему лечения.

Во-первых всегда общий осмотр врача. Оценивается внешний вид больного: состояние кожи, слизистых, конституция. Заподозрить наличие рака можно при пальпации (ощупывании), если есть довольно большие опухоли, так же выявляют увеличение поверхностных лимфоузлов.

Во-вторых, лабораторные исследования. Общий анализ крови выявит повышенное СОЭ и лейкоцитоз, которые указывают на имеющееся воспаление в организме. Анализы на специфические онко-маркеры дают уже практически точный результат.

В-третьих, инструментальные методы. Сначала это обзорная рентгенография, затем уже рентгенография с контрастом, колоноскопия, ректороманоскопия, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Все исследования назначает врач после оценки клинической картины.

В-четвертых, изучение биоптатов. Диагноз рака является точным только после проведения биопсии (забор тканей опухоли) и изучения полученных материалов под микроскопом. При обнаружении четких признаков злокачественной опухоли, выставляется диагноз Рак ободочной кишки, при сомнительном результате проводят еще и иммуно-гисто-химическое исследование биоптата.

Классификация

Распространенный характер роста злокачественных неоплазий позволяет разделить их на три клинико-анатомические формы.

  1. Экзофитные опухоли с характерным ростом в просвет пораженной кишки и локализацией в правой ее половине. Выделяют узловые, полипообразные, ворсинчато-папиллярные.
  2. Эндофитные новообразования, не имеющие четких контуров, и развивающиеся в толще кишечной стенки. Чаще всего располагаются в левой половине ободочной кишки. Различают язвенный, циркулярно-структурирующий, инфильтрирующий.
  3. Смешанные (комбинированные) неоплазии.

Согласно международной морфологической классификации с учетом клеточного строения рак ободочной кишки подразделяются на следующие категории.

Гистологическая форма карциномы Встречаемость
Аденокарцинома (высоко-, умеренно-, низкодифференцированная) 90-95
Муцинозная 10
Перстневидно-клеточная 4
Сквамозно-клеточная Менее 1
Аденгосквамозная -“-
Недифференцированная -“-
Неклассифицируемая -“-

Т — первичная опухоль рака

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО — нет данных за наличие первичной опухоли

Лечение рака ободочной кишки в Киеве. Проктология КОКБ

T-s — рак in situ: интраэпителиальная опухоль или опухоль с инвазией собственной пластинки

Т1 — опухоль рака ободочной кишки прорастает подслизистую основу

Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой

ТЗ — опухоль рака ободочной кишки прорастает мышечный слой и подсерозную основу или окружающие ткани неперитонизированных участков кишки

Т4 — опухоль рака ободочной кишки прорастает висцеральную брюшину и/или распространя­ется на соседние органы и анатомические структуры

N— регионарные лимфатические узлы

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических уз­лов

N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N1 — метастазы в 1—3 регионарных лимфатических узлах

N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

К регионарным относят параколические и параректальные лимфатиче­ские узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M — отдаленные метастазы рака ободочной кишки

MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет отдаленных метастазов рака ободочной кишки

Ml — имеются отдаленные метастазы

Учитывается также гистопатологическое строение опухоли. Различают хорошо дифференцированные, умеренно или малодифференцированные, недифференцированные и опухоли, степень дифференцировки которых не может быть определена.

Отечественная классификация рака по стадиям

Стадия 0 рака ободочной кишки — интраэпителиальная опухоль, поражена только слизистая оболочка без признаков инфильтративного роста (Tis carcinoma in situ), без метастазов.

Стадия I — небольшая опухоль (Tl, T2), локализирующаяся в толще сли­зистой и подслизистой оболочек без регионарных и отдаленных метастазов (N0, МО).

Стадия II — опухоль, занимающая не более полуокружности кишечной стенки (ТЗ, Т4), не выходящая за ее пределы и не переходящая на соседние органы (N0, М О ) (возможны единичные метастазы в лимфатические узлы).

Стадия III — опухоль занимает более полуокружности стенки кишки, прорастает всю толщу стенки, распространяется на брюшину соседних ор­ганов (любое Т (без метастазов) N0) или любое Т с множественными мета­стазами в лимфатические узлы (N1, N2), без отдаленных метастазов (МО).

Стадия IV — большая опухоль (любое Т), прорастающая в соседние ор­ганы с множественными регионарными метастазами (любое N), с отдален­ными метастазами (Ml).

МКБ 10 — злокачественная опухоль ободочной кишки обозначается кодом С18 (С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7).

Под термином «Рак поперечной ободочной кишки» выделяют несколько разновидностей опухолей в зависимости от их происхождения (из какого вида клеток они получили развитие) и морфологии (приведенная классификация важна при гистологическом исследовании тканей новообразования):

  • Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака ободочной кишки, происходит из атипично измененных эпителиальных клеток ее внутренней поверхности.
  • Слизистая аденокарцинома – происходит из железистого эпителия стенки кишки, выделяющего слизь, соответственно сама всегда сильно покрыта ею.
  • Перстневидно-клеточная карцинома – представлена перстневидными клетками, содержащими слизь в цитоплазме, видима как скопление пузырьков, которые не связаны друг с другом.
  • Плоскоклеточный рак – образуется из плоскоклеточного эпителия, при микроскопии видны мостики и гранулы кератина, выявляется достаточно редко.
  • Железисто-плоскоклеточная опухоль – объединяет в себе качества плоскоклеточного рака и аденокарциномы.
  • Недифференцированный рак – клетки, составляющие опухоль, не выделяют слизь и не являются составляющими желез, образуют тяжи, которые отделяются соединительно-тканной стромой.
  • Неклассифицируемый рак – ставится, когда опухоль не соответствует ни одному из перечисленных вариантов.

В зависимости от того, как относительно стенок кишки растет опухоль, существует три формы:

  1. Экзофитный рост – если опухоль выступает внутрь просвета кишки;
  2. Эндофитный рост – рак начинает врастать в стенку кишки, может распространяться на окружающие органы и ткани;
  3. Переходная форма – есть признаки обеих форм.

Из-за различного характера роста онкологии в ободочной кишке выделяют следующие стадии болезни:

  1. Экзофитная.Данная степень характеризуется появлением на пищеварительном органе узловых, ворсинчато-папиллярных либо полипообразных новообразований. При этом чаще всего опухоль появляется с правой стороны и растёт по направлению к просвету поражённого кишечника. Такая стадия в одинаковой степени диагностируется как у женщин, так и у мужчин.
  2. Эндофитная. Указанная стадия имеет язвенно-инфильтративные, инфильтрирующие либо циркулярно-структурирующие опухоли. В большинстве случаев данная стадия проявляется с левой стороны и локализуется в толще стенок ободочной кишки. При эндофитной форме у патологии трудно выявить чёткие границы, что придаёт дополнительную сложность лечению.
  3. Комбинированная (смешанная). Данная стадия может в различной степени сочетать между собой признаки эндофитной и экзофитной форм. Прогноз на выздоровление при третьей форме зависит от чёткости выполнения пациентом всех предписаний доктора.
  1. Недифференцируемая. Раковое поражение в данном случае представляется в виде медуллярно-трабекулярных структурных новообразований. Положительный прогноз на излечение зависит от времени обращения пациента с таким заболеванием в клинику.
  2. Неклассифицируемая. Развивающийся при этом рак сложно отнести к параметрам той или иной стадии. Прогноз на выздоровление часто может отсутствовать.
  3. Мукоцеллюлярная. Эта стадия характеризуется появлением в поражённом раком органе перстневидно-клеточных структур, которые удаётся различить с помощью специального оборудования.
  4. Слизистая аденокарцинома. При слизистых формах аденокарцином рак представляет собой наличие на поражённом органе коллоидных либо мукоидных новообразований. Иногда такие новообразования могут содержать слизь. Естественно, заражённые клетки перестают выполнять присущие им функции.
  5. Аденокарциномная. Для аденокарциномной формы характерно появление на отдельных зонах ободочного кишечника малодифференцированных, умеренно дифференцированных либо высокодифференцированных опухолевых структур. Прогноз на выздоровление в такой ситуации звучит также крайне редко.

Осложнения

Рак ободочной кишки при отсутствии своевременного лечения характеризуется наличием ряда осложнений.

  1. Обтурационная кишечная непроходимость. Возникает в результате перекрытия просвета патологическими тканями. Считается определяющим признаком при поражении нисходящего отдела (левой стороны) ободочной кишки. Выявляется у 15% пациентов.
  2. Перифокальные воспалительно-гнойные процессы. Образование абсцессов и флегмон в клетчатке характерно при патологиях в восходящем отделе (правой стороне)пораженного органа. Наблюдается у 10% больных.
  3. Перфорация кишечной стенки. Отмечается у 2% пациентов, поскольку данное осложнение чаще всего приводит к смертности. Это обусловлено изъязвлением и распадом опухолевых тканей, что вызывает разрыв органа, неизбежное проникновение калового содержимого в брюшную полость и развитие перитонита.
  4. Прорастание опухолью соседних органов и развитие межорганных свищей (кишечно-влагалищных или –мочепузырных). Характерно для поздних стадий злокачественного процесса. В этом случае прогноз при 5 –летней выживаемости неутешительный.

Признаки рака ободочной части кишечника

Онкологическое образование появляется на стенке ободочного отдела кишечника. При бездействии нарост постепенно увеличивается в размере, после чего может частично или полностью перекрыть просвет полого органа.

Как правило, его внутренний диаметр составляет 5 – 8 см. Чаще всего симптомы онкологии ободочной части кишечника возникают у мужчин пенсионного возраста, которые болеют неспецифическим язвенным колитом, диффузным полипозом или аденомой простаты.

Рак ободочной кишки нередко проявляются у любителей мясных блюд, при этом независимо от того, какое мясо человек употребляет, говядину или свинину.

Дело в том, что после ежедневного плотного насыщения мясом в кишечнике образуется избыток жирных кислот, которые преобразуются в опасные для слизистой канцерогенные вещества.

Вегетарианцы страдают такими серьезными заболеваниями намного реже, ведь в их меню основное место занимает растительная клетчатка.

На сегодняшний день симптомы онкоболезней возникают у людей, страдающих частыми запорами, при этом кал застаивается и уплотняется в изгибах толстого кишечника.

Симптомы при колите и полипозе очень похожи на симптомы онкологических опухолей далеко не первой стадии.

Такие образования не единичны и локализуются в 40 % случаев в слепой кишке, а в 25 % случаев – в ободочной сигмовидной кишке.

Изначально симптомы рака ободочной части толстого кишечника ярко не проявляют себя. Заметить, что что-то не так со здоровьем, можно по ухудшению общего самочувствия.

Первые симптомы развития патологии кишечника – постоянное отсутствие аппетита, на фоне чего человек начинает худеть.

Дополнительные симптомы похожи с признаками расстройства кишечника:

  • непроходящие тупые боли в животе, интенсивность которых не зависит от приема пищи;
  • периодические спазмы в животе при поносе или запорах;
  • распирание живота в одну сторону, громкое урчание;
  • правосторонняя анемия на фоне кровотечений (кровь выходит одновременно с испражнениями).

Нарастающие симптомы у пациентов обычно выражаются кишечной непроходимостью и наличием воспалительных процессов, среди которых: абсцесс, перитонит и флегмон.

Причины рака кишечника

• Наследственно-семейный фактор развития рака ободочной кишки. Риск возникновения существенно повышается, если есть отягощенный семейный анамнез. Особенно это касается самых генеалогически близких родственников – родители, братья, сестры.

• Нерациональное питание, переедание, несбалансированные диеты, особенно пагубно влияет употребление в пищу огромного количества животных жиров, недостаток грубой растительной клетчатки и витаминов (превалирование рафинированной пищи).

Животные жиры стимулируют выработку желчи, которая меняет микрофлору толстого кишечника (идет процесс расщепления животного жира и образования канцерогенных субстанций-пероксидаз, провоцирующих рак ободочной кишки).

Недостаточное употребление клетчатки ведет к замедлению моторики кишечника и уже образованные канцерогены длительное время имеют контакт с кишечной стенкой, стимулируя злокачественное перерождение клеточных структур слизистой, и не могут быть элиминированы из кишечника.

Недостаток витаминов и минеральных комплексов в употребляемой еде, а ведь это естественные природные ингибиторы канцерогенеза, углубляют неблагоприятное влияние.

• Малоактивный образ жизни — гиподинамия, и как следствие ожирение.

• Систематические хронические запоры, при которых риск травмировать естественные физиологические изгибы кишечника твердыми фекалиями возрастает в разы.

• Атония или же гипотония кишечника, характерная в более преклонном возрасте.

• Предраковые заболевания к которым причисляют: неспецифически развиваемый язвенный колит, синдром Пейтца-Егерса, болезнь Крона, дивертикулез ободочной кишки, одиночные аденоматозные полипы, семейно-наследственный полипоз, синдром Тюрка.

• Возрастной фактор. После 50 лет рисковой фактор возрастает прямо пропорционально возрасту.

• Работа с вредными трудовыми условиями: контакт с химикатами, специальности связанные с переработкой асбеста, горной пылью, работа на лесопильных производствах.

• В образовании рака ободочной кишки определенная роль отведена половым гормонам, это в частности – прогестерон, под его влиянием убавляется выделение желчных кислот в кишечник.

• Риск развития возрастает у нерожавших женщин, у них он в два раза выше, чем у тех, кто родил уже трех или более детей.

Весь кишечник подразделяется на два отдела – тонкую кишку и толстую. Тонкая состоит, в свою очередь, из 3-х отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. В состав толстой кишки входят слепая, ободочная, сигмовидная и прямая кишка.

Лечение рака ободочной кишки в Киеве. Проктология КОКБ

Среди всех этих отделов раку наиболее подвержена прямая, сигмовидная и ободочная кишка. В тонкой кишке чаще развиваются доброкачественные опухоли и крайне редко – рак. Большинство заболевших – мужчины, преимущественно пожилого возраста.

Среди причин основную роль играют хронические заболевания, способные переходить в рак:

  • полипы кишечника;
  • хронический неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • синдром Пейтца-Егерса – наследственный полипоз желудочно-кишечного тракта.

Предрасполагающими факторами являются систематические запоры, дисбактериоз, промышленная и алкогольная интоксикация, табакокурение. Вероятно, поэтому наиболее частыми пациентами онкологических центров являются мужчины.

Условиями для любого ракового заболевания зачастую являются процессы, приводящие к длительному воспалению в тканях, частому их травмированию, токсическому поражению. В данном случае считается, что рак ободочной кишки может провоцироваться следующими факторами:

  • Наследственно обусловленная предрасположенность, приводит к раннему появлению опухоли в кишке. Если у Вас есть родственники, столкнувшиеся с РОК не достигнув 50 лет, этот факт скорее всего указывает на высокий риск развития заболевания и наследственную отягощенность.
  • Нерациональное несбалансированное питание с доминирующей ролью животных жиров и рафинированных продуктов, а также с пониженным содержанием клетчатки, приводит к нарушению перистальтики в кишке, содержимое слишком долго в ней находится и теряет воду, формируются плотные конкременты с острыми краями.
  • Длительные запоры, т.к. в этом случае кал становится твердым и способен серьезно повреждать стенку кишки. Повреждения ведут к воспалительным реакциям и повышенному делению клеток эпителия, что увеличивает вероятность появления раковой опухоли.
  • Наличие заболеваний кишки, называемых предраковыми, то есть также часто преобразующихся со временем в раковые опухоли: болезнь Крона, НЯК, железистые полипы, дивертикулез, семейный полипоз и др.
  • Преклонный возраст, когда в кишечнике ухудшается кровообращение, часта атония (понижение сократительной способности мускулатуры стенок кишки, приводящее к запорам), накапливаются патологические изменения в тканях.

Частота обнаружения рака ободочной кишки увеличивается после 40 лет и достигает максимума в 60-75 лет. Также заболевание может быть вызвано такими факторами как:

  • ожирение, особенно у мужской части человечества;
  • работа во вредных условиях, связанная с производственными интоксикациями;
  • курение и любовь к алкоголю.

диету с высоким содержанием жира и низким содержанием растительных волокон (целлюлозы),

возраст старше 40 лет,

аденомы и рак толстой кишки в анамнезе,

наличие прямых родственников с колоректальным раком,

по­липы и полипозные синдромы (Гарднера, Пейтца—Егерса—Турена,

семей­ный ювенильный полипоз),

болезнь Крона,

неспецифический язвенный ко­лит и др.

Наиболее часто рак развивается в сиг­мовидной ободочной (50%) и слепой (15%) кишке, реже — в остальных от­делах кишки (восходящая ободочная кишка — 12%, правый изгиб — 8%, попереч­ная кишка — 5%, левый изгиб — 5%, нисходящая ободочная кишка — 5%).

Рак ободочной кишки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Прогноз рака ободочной кишки в отсутствие лечения однозначен – летальный исход наступает в ста процентах. После радикальных операций люди живут пять и более лет в 50-60%, при поверхностном расположении рака (не достигнув подслизистой) – в 100%. Если метастаз в лимфоузлах еще нет – пятилетняя выживаемость – 80%.

Естественно, чем запущеннее и выше стадия, тем сложнее вылечиться от рака, и шансы на долгую жизнь падают. Именно поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Прогноз при раке ободочной кишки можно характеризировать как умеренно благоприятный, определяется он стадийностью, на которой был выявлен и взят на учет пациент и тем, когда началось проведение соответствующего лечения онкологического процесса.

При диагнозе рак ободочной кишки прогнозируемое дальнейшее развитие ухудшается со всеми вытекающими последствиями и осложнениями и возможно развиваемыми побочными эффектами. Летальные исходы, регистрируемые после проведения операций, варьирует в пределах 8%.

Средний показатель пятилетней выживаемости при первой стадии рака составляет порядка от 90 до максимальных 100%, при второй стадии – 70%, а уже в третьей – 30%, после проведения радикального иссечения – 50%.

При наличии опухоли, не прорастающей сквозь подслизистую оболочку выживаемость достигает максимума — все 100%. При отсутствии отдаленных очагов поражения в лимфатических разрастаниях – 80%, но при присутствии метастазирования и особенно в частности в печени, этот показатель снижается до 40%.

При раннем выявлении рак восходящей ободочной кишки и рак поперечно ободочной кишки прогноз все же благоприятный: лечение финиширует с полным выздоровлением у 95% пролеченных пациентов. Рак нисходящей ободочной кишки в общем числе заболеваемости не доходит до показателя 5% всех регистрируемых случаев и также своевременно начатое лечение приносит успешные результаты по вылечиванию пациентов.

Все пациенты, перенесшие оперативное хирургическое вмешательство по иссечению неоплазии, должны находиться под диспансерным активным наблюдением врача-онколога, регулярно проходить обследования как радиологические, так и эндоскопические для раннего выявления и предупреждения локальных рецидивов или возможных отдаленных метастазов.

Чем раньше первично диагностировано злокачественное поражение и проведена резекция, тем больше шансов на благоприятный исход. При запущенных ситуациях и некорректном терапевтическом онкологическом лечении смертность достигает 100%.

Прогноз жизни при раке во многом зависит от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфатические узлы. При нали­чии таких метастазов пятилетняя выживаемость составляет 40%, а при их отсутствии — 80%. Прогноз ухудшается с уменьшением степени дифференцировки опухоли.

Хирургическое удаление рака ободочной кишки

Основным методом лечения этого заболевания является хирургический.

Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные ну­ждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение ки­шечника. В последние годы при подготовке кишечника используют перорально фортране, растворенный в 3 л воды.

Применяют также ортоградное промывание кишечника путем введения 6 — 8 л изотонического раствора че­рез зонд, установленный в двенадцатиперстной кишке. Реже используют бесшлаковую диету и очистительные клизмы. В нашей статье мы обсудим лечение рака ободочной кишки.

Выбор метода хирургического лечения зависит от локализации опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состоя­ния больного. При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют радикальные операции — удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарными лимфатическими уз­лами.

При раке правой половины ободочной кишки производят правосторон­нюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15—20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной кишки), завершая операцию наложением илео-трансверзоанастомоза по типу конец в бок или бок в бок.

При оноклогии средней трети кишки производят лечение рака ободочной кишки в виде резекции по­перечной ободочной кишки, завершая ее колоанастомозом по типу конец в конец . При опухоли левой половины кишечника про­изводят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной обо­дочной кишки, нисходящую ободочную и часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов произво­дят паллиативное хирургическое лечение рака ободочной кишки, направленное на предупреждение непроходи­мости кишечника: паллиативные резекции, наложение обходного илео-трансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза и др.

, или накладывают колостому. Химиотерапия в послеоперационном периоде не уве­личивает продолжительность жизни. Оптимальная схема лекарственной те­рапии, так же как ценность пред- и послеоперационной рентгенотерапии, не установлена.

Химиотерапия при опухолях ободочной кишки

их удаляют оперативным путем (воз­можно в 4—11% наблюдений), проводят селективное введение химиопрепаратов в артериальную систему печени, эмболизацию ветвей печеночной артерии в сочетании с внутрипеченочной химиотерапией и др.

Симптомы рака ободочной кишки

Симптоматика данной патологии напрямую зависит от месторасположения и типа злокачественной опухоли, ее величин и стадийности развития.

Болевой синдром и недомогание свидетельствует о поражении правых частей кишечника (боль слабой интенсивности, ноющая). При поражении левых отделов — метеоризм, урчание живота, частые позывы на дефекацию без результата, кал по виду как «овечий кал», со следами кровянистой и слизистых масс, появление резких схваток-атак, свидетельствующих о возникновении кишечной непроходимости, что обусловлено особенностями распространения неоплазии с дальнейшим образованием сформированного сужения, препятствующего продвижению фекальных масс.

Многие пациенты жалуются на дисфагию, отсутствие позывов к принятию еды и дискомфорт в абдоминальной зоне, общую слабость и систематически возникающее недомогание, потерю веса, наблюдается чрезмерная бледность кожи, гипертермические проявления и анемия – это чаще присуще при раке поперечной ободочной кишки, реже – при поражении нисходящей ободочной кишки и сигмовидного отдела.

1). Обтурационная с главным симптомом — кишечной закупоркой. При частично проявляющейся непроходимости характерно урчание газов и вздутие, атаки схваткообразного характера, затрудненное отхождение каловых масс. При полном варианте непроходимости требуется незамедлительное оперативное вмешательство.

2). Токсико-анемическая. Присуща этой форме присутствует анемия, недомогание, болезненная бледность.

3). Диспепсическая. Симптомы тошноты и дальнейшей рвоты, отрыжка, боли в верхнем отделе абдоминальной зоны, вздутие.

4). Энтероколитическая. Свойственно расстройство стула, урчание, кровяные примеси и слизь в каловых массах.

5). Псевдовоспалительная. Отмечается гипертермия, незначительные боли и расстройства кишечника, повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз.

6). Опухолевидная. Это атипический подвид – бессимптомный.

Рак ободочной кишки имеет определенные клинические проявления, которые зависят от локализации злокачественного образования, степени распространения опухолевого процесса и наличия осложнений. Однако на ранних этапах формирования они не проявляются, что затрудняет выявление патологии и снижает успех лечения.

То, какие симптомы будут сопровождать развивающийся рак ободочной кишки, часто коррелирует с локализацией процесса. Рассмотрим это подробнее.

Рак восходящей ободочной кишки. Чаще всего пациенты с опухолями такой локализации страдают болями, которые объясняются тем, что пассаж содержимого из тонкой кишки в слепую нарушается, из-за закрытия просвета опухолью.

Переваренная пища сократительными движениями кишечника постоянно проталкивается вперед и встречает сопротивление, на этом фоне возникают схваткообразные боли, появляются симптомы непроходимости кишечника, нарастает интоксикация. Часто опухоль возможно ощутить сквозь стенку живота, как твердый патологический узел в кишке.

Рак печеночного изгиба ободочной кишки. В этом месте быстро происходит закрытие просвета кишки с ростом опухоли, часто возникают сложности с введением специального приспособления – эндоскопа, применяемого для осмотра патологического очага и взятия биопсийного материала из опухолевых тканей. Данные трудности вызываются из-за сильного отека слизистой и снижения подвижности кишки.

Рак поперечной ободочной кишки. Рак поперечно ободочной кишки в целом проявляется так же – в связи с нарушенным продвижением каловых масс по кишке, могут возникать резкие боли как основной симптом, развивается непроходимость кишечника, начинают всасываться токсины.

Опухоль печеночного угла ободочной кишки. В данном случае основную роль в развитии симптомов играет анатомическая близость к петле двенадцатиперстной кишки, то есть опухоль может распространяться и на нее, вызывать стеноз, нарушать отделение желчи в ее просвет.

аппендицит, аднексит, холецистит, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка и др. Также не нужно забывать про развитие непроходимости, а иногда и образование свищей в прямую кишку, или в двенадцатиперстную.

Раковые опухоли нисходящего отдела ободочной кишки. Грозят в общем тем же, что и опухоли печеночного угла ободочной кишки. Различие в месте обнаружения при пальпации, локализации болей и особенностях лечения.

В общем можно описать течение рака ободочной кишки, выделив основные формы, синдромы, появляющиеся при рассматриваемом недуге. Симптомы рака ободочной кишки в различных клинических случаях могут сочетаться, но обычно можно вычленить преобладающие:

  • опухолевидная форма рака – когда больной ничего не ощущает, но во время пальпации опухоль чувствуется;
  • обтурационная – когда ход по кишке закрывается и симптоматика развивается в основном из-за нарушенного пассажа пищи. Появляются схваткообразные боли, живот вздувается, появляются патогномоничные для непроходимости кишечника симптомы (шум плеска, симптом падающей капли, симптом Обуховской больницы и т.д.), мучает рвота, идет интоксикация;
  • токсико-анемическая – снижается гемоглобин, на фоне чего пациент становится бледным, сонным, вялым, слабеет, теряет толерантность к физическим нагрузкам, испытывает головокружение, одышку, перед глазами возникают мушки, темные пятна и т.д;
  • псевдовоспалительная – имитирует воспалительный процесс в животе, пациент испытывает боли в животе, небольшие диспепсические расстройства, повышается температура, СОЭ, лейкоциты крови;
  • энтероколитическая – как следует из названия в картине заболевания наблюдаются понос или запоры, вздутие, урчание, боли, кал со слизистым, кровянистым, гнойным отделяемым;
  • диспепсическая – может развиться отвращение к определенным продуктам, пациенты испытывают тошноту, рвоту, часты отрыжка, тяжесть, боли в эпигастрии, в кишке скапливаются газы.

Рак возникает в слизистой оболочке, затем прорастает все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, инфильтрирует окру­жающие органы и ткани. Опухоль распространяется вдоль кишечной стенки незначительно.

токсико-анемическую,

энтероколитическую,

диспепсическую,

обтурационную,

псевдовоспалительную,

опухолевую (атипическую) форму рака.

Экзофитные формы болезни встречаются чаще в правой половине ободоч­ной кишки, бывают узловыми, полипообразными и ворсинчато-папиллярными; опухоль растет в просвет ободочной кишки.

Классификация опухолей

Эндофитные опухоли рака ободочной кишки встречаются чаще в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.

Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строе­ние аденокарциномы (примерно у 90% больных), реже — слизистой аденокарциномы (слизистого рака), перстневидно-клеточного рака (мукоцеллюлярного рака), плоскоклеточного (ороговевающего и неороговеваюшего) и недифференцированного рака.

Специфические признаки рака ободочной кишки

Специфическими симптомами болезни является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в ок­ружающие органы и ткани) при отсутствии метастазирования в регионар­ные лимфатические узлы, которое может появиться довольно поздно.

Метастазирование при раке происходит лимфогенным (30%), гематогенным (50%) и имплантационным (20%) путем. Метастазы рака ободочной кишки чаще всего возникают в печени, реже — в легких, костях, поджелудочной железе.

Диагностика онкологии ободочной кишки

Клинические симптомы болезни зависят от локализации опухоли, ее типа, роста, размеров, стадии развития, наличия осложнений. Ранние формы болезни протекают без симптомов рака ободочной кишки и выявляются при колоноскопии по поводу других заболеваний или при диспансерном ис­следовании.

Большинство больных обращаются к врачу по поводу симптомов появле­ния следов крови в кале, выделения слизи, внезапно появившихся запоров, уменьшения калибра каловых масс, желудочно-кишечного дискомфорта, болевых ощущений, ухудшения общего состояния.

При опухолях правой половины рака орано возникают общие симптомы рака ободочной кишки — недомогание, слабость, умеренно выраженная анемия, тупые боли в правой половине живота. Нередко в сравнительно ранней стадии пальпируется опухоль.

частые запоры,

испражнения в виде овечьего кала со следами крови на его поверхности,

признаки час­тичной кишечной непроходимости (метеоризм, вздутие живота, урчание, схваткообразные боли на фоне постоянных тупых болей).

Симптомы нарушения общего состояния (похудание, лихорадка, повышенная утом­ляемость, слабость, анемия) связано с интоксикацией и особенно выражено при раке правой половины ободочной кишки.

Лечение рака ободочной кишки в Киеве. Проктология КОКБ

У некоторых больных единственным симптомом рака ободочной кишки является пальпируемая опухоль (чаще при опухолях правой половины ободочной кишки).

Боли как признак рака ободочной кишки

Боли в животе выступают симптомом рака ободочной кишки у 80—90% больных, особенно часто — при ло­кализации опухоли в правой половине ободочной кишки. Они связаны с воспалительным процессом в зоне распадающейся опухоли и переходом его на брюшину, они могут быть незначительными (тупыми, тянущими), но при развитии непроходимости кишечника становятся очень интенсивными, схваткообразными.

Стадии рака ободочной кишки

Длина толстой кишки варьируется от 1 до 2 метров. Толстая кишка состоит из следующих разделов:

  1. слепая кишка;
  2. ободочная кишка;
  3. прямая кишка.

Ободочная кишка — самый длинный отдел толстой кишки. Она состоит из восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишки.

Слепая кишка представляет собой начальный небольшой отрезок толстой кишки. Главные функции этого отдела желудочно-кишечного тракта — абсорбция, секреция и эвакуация остатков пищи из организма, все они находятся в тесной взаимосвязи, нарушения одной из них приводит к расстройствам других.

Стадии определяют тяжесть процесса, насколько рак распространился в пределах кишки и окружающих тканей:

  • 0 стадия – опухолевые клетки находятся в пределах слизистой кишечника и пока не распространились на более глубокие ее слои и в лимфоузлы;
  • 1 стадия – затрагивается также подслизистая оболочка стенки кишки;
  • 2А стадия – рак ободочной кишки распространяется на мышечный слой ее стенки, на прилегающие ткани, закрывает просвет кишки на половину или более, метастического распространения нет.
  • 2В стадия – происходит прорастание рака в плевру, метастаз нет;
  • 3А стадия – выше перечисленное и метастазы в регионарных лимфоузлах;
  • 3В стадия – рак поражает подсерозный слой кишки и рядом находящиеся ткани, может затрагивать другие органы и плевру, есть метастазы в не более чем 3 регионарных лимфоузла;
  • 3С стадия – метастазы распространяются в более чем 4 регионарных лимфоузла, закрывается просвет кишки;
  • 4 – появляются отдаленные метастазы в другие органы.

Стадия заболевания определяет прогноз.

• 0 Стадия. Когда поражается только слизистый слой, признаки злокачествено-инфильтративного роста не определяются, нет метастазов и не затрагиваются лимфоузлы.

• 1 Стадия. Определяется небольших размеров первично сформированная опухоль, по габаритам не превышающая полутора сантиметров, которая образовывается в подслизистом и слизистом слоях. Метастазы не характерны.

• 2 Стадия. Очаг поражения свыше 1,5 см, но распространяется на менее половины полуокружности наружной стенки кишки, не пенетрирует близлежащие органы. Возможны единично регистрируемые метастазы.

• 3 Стадия. Размерами опухоль превосходит полуокружность кишки, уже прорастает в кишечную стенку, прорастая и в соседние органные полости. Численные очаги в регионарных лимфоузлах, но отдаленных метастазов еще нет.

• 4 Стадия. Большая по габаритам опухоль, с проникновением в близлежащие тканные структуры и множественными метастазами.

Рак ободочной кишки, как и другие онкологические патологии, имеет несколько разновидностей и стадий развития.

Из существующих онкологических заболеваний ободочной части толстого кишечника часто встречаются следующие виды:

  • железистый рак – опухоль образуется за счет изменения клеток железистого эпителия;
  • солидный (трабекулярный) и коллоидный рак (слизистый, муцинозный) – первый вид образуется в соединительной ткани, второй – в подслизистом слое;
  • перстневидноклеточный рак представляет собой опухоль, образованную из клеток, имеющих перстневидную форму;
  • плоскоклеточный нарост формируется за счет различных клеток эпителия.

Что касается стадий развития РОК, то, как и при других онкопатологиях, заболевание имеет пять стадий развития, которые начинают номероваться с нуля:

  1. Так при нулевой (начальной) стадии рака ободочной части кишечника поражается только слизистая оболочка органа, при этом опухоль образуется без инфильтрации, ее не сопровождает появление отдаленных метастазов и прорастание в лимфоузлы. Выживаемость пациентов данной группы составляет 95 %, при этом такой прогноз позволяет получить простая процедура типа колоноскопии;
  2. Опухоль ограничивается расположением в слизистой и подслизистой оболочке толстого кишечника. На данной стадии прорастание в лимфоузлы и наличие отдаленных метастазов отсутствует;
  3. Новообразование поражает 1/3 диаметра стенки ободочной части кишечника, но пока ограничивается пределами органа. Возможны единичные прорастания в региональные лимфатические узлы;
  4. На данной стадии патология закрывает практически весь просвет ободочной кишки, опухоль прорастает в лимфоузлы и ткани соседних органов. Отдаленные метастазы не наблюдаются. Такое состояние дает неплохие шансы пациентам на выживаемость;
  5. На последней стадии онкологическое образование достигает значительных размеров, опухоль распространяется на соседние органы, прорастает в лимфоузлы, появляются отдаленные метастазы. Выживаемость прооперированных пациентов слишком низкая, составляет не более 30 %.

Среди основных форм рака ободочной части толстого кишечника находятся: обтурационная (характеризуется кишечной непроходимостью), токсико-анемическая (бледность кожи, общая слабость), диспепсическая (спазмы вверху живота, отсутствие аппетита), энтероколитическая (расстройство кишечника) и лжевоспалительная (боли в животе, повышение температуры).

Стоимость лечения рака кишечника

Стоимость лечения рака ободочной кишки за рубежом варьирует в зависимости от ряда факторов, среди которых нужно указать следующие:

  • Выбор страны. Как известно, самое дорогое лечение – в США. Дешевле обходится лечение в странах Европы, и еще дешевле – в Израиле, Южной Корее и Турции.
  • Тяжесть заболевания. Стадия болезни, локализация опухоли и другие диагностические параметры определяют тактику лечения болезни.
  • Выбор клиники. Практически во всех странах функционируют как государственные, так и частные клиники. Иностранных пациентов принимают и те, и другие. Как правило, в государственных клиниках лечение немного дешевле, но зато в частных – лучшие условия пребывания и сервиса.

Хирургия кишечника за границей обходится в 10-20 тысяч долларов США в зависимости от выбранной вами страны и клиники. Сеанс химиотерапии стоит 500-3000 долларов. Точную цену вам расскажут только после проведения всех исследований.

  • возраста пациента,
  • наличия метастазов в смежных и/или отдаленных внутренних органах и лимфатических узлах,
  • общего состояния здоровья больного,
  • стадии рака,
  • степени злокачественности новообразования.

Получите персонифицированную программу лечения рака кишечника и узнайте цену на медицинские услуги в клинике Sofia прямо сейчас!

Узнать подробнее о возможностях лечения рака кишечника можно, заполнив форму контакта на сайте. В течение суток Вы получите бесплатную консультацию врача, предоставив Вам всю необходимую информацию.

Характер радикальных операций при неосложненном солитарном раке ободочной кишки

кишечник

Рак любого отдела кишечника относится к серьезным заболеваниям. После окончания лечебных мероприятий пациенту надлежит проходить регулярные обследования у онколога с целью своевременного выявления рецидивов. Периодичность осмотров составляет:

  • первые два года – каждые 3 месяца;
  • на протяжении следующих трех лет – раз в полгода;
  • После истечения пятилетнего периода – раз в 12 месяцев.
Стадия Выживаемость/%
1 90
2 76
3 45
4 Не более 5

Чем выше стадия и запущеннее процесс, тем сложнее вылечить раковые патологии, вследствие чего пациент теряет шансы на долгую жизнь. Поэтому столь важно предельно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Из 576 больных с неосложненным солитарным раком ободочной кишки оперированы 512 больных. Не оперированы 64 больных, так как у них установлены отдаленные метастазы. Еще у 57 больных IV стадия рака выявлена при операции и объем ее ограничился лапаротомией или паллиативными вмешательствами.

Таблица 18.1. Характер радикальных операций при неосложненном солитарном раке ободочной кишки

Характер операции Кол-во больных %
Правосторонняя гемиколэктомия 201 44.2
Расширенная правосторонняя гемиколэктомия 78 17.1
Резекция поперечной ободочной кишки 42 9.2
Левосторонняя гемиколэктомия 34 7.5
Расширенная левосторонняя гемиколэктомия 68 14.9
Резекция сигмовидной кишки 32 7.1
Всего 455 100.0

Паллиативные операции выполнены у 7 из 57 больных с IV стадией неосложненного рака ободочной кишки, у 32 больных выполнены симптоматические операции: наложение клеотрансверзоанастомоза и колостом различной локализации. У 18 больных операция была ограничена лапаротомией.

При радикальных операциях по поводу рака ободочной кишки следует неукоснительно соблюдать требования абластики и использовать методы антибластики. Удаление опухоли следует производить единым блоком в пределах анатомической зоны, определяемой общностью кровоснабжения и лимфооттока, в целостном футляре, образованном фасциальными, брюшинными листиками и жировой клетчаткой (принципы футлярности и зональности при выполнении онкологических операций) .

Антибластика предусматривает ряд мероприятий, препятствующих рассеиванию и оставлению в ране опухолевых элементов.

Следует помнить, что оперативное вмешательство оказывает ряд негативных влияний на опухолевый процесс. Операционный стресс снижает противоопухолевый иммунитет. Механическая травма опухоли способствует диссеминации раковых клеток как путем «выдавливания» их, так и вследствие разрушения опухолевых тромбов в мелких венах кишечной стенки.

Именно с этим связаны предложения различных мер, предупреждающих диссеминацию клеток опухоли по кровеносным сосудам. Главное значение придается предварительной перевязке артериальных и венозных сосудов, бережному отношению к тканям.

Лигатуры на сосуды накладывают в относительной близости к опухоли, оставляя перевязку основных сосудов на конец операции. Среди больных, оперированных с предварительным пересечением брыжейки и сосудов, общая пятилетняя выживаемость была выше на 17 %.

К сожалению, превентивная перевязка сосудов не всегда предупреждает рассеивание опухолевых клеток по мелким сосудам и лимфовенозным анастомозам. Возможно также слушивание опухолевых элементов с имплантацией их по линии пересечения кишки и наложения межкишечных анастамозов.

В результате развиваются имплантационные метастазы. Этому способствует применение раздавливающих зажимов, повреждающих ткани стенки кишки. Опухолевые клетки не имплантируются на неповрежденной ткани.

Профилактическими мерами против развития имплантационных метастазов таким путем следует считать предложенные W.H. Cole et. al. (1961) перевязку просвета кишки ниже и выше опухоли, отказ от применения раздавливающих зажимов, иссечение поврежденных краев кишечной стенки.

Были предложения применять промывания кишки дистилированной водой, 50% раствором жидкости Дакэна, раствором сулемы 1:5000, противоопухолевыми препаратами — эмбихином, 5-фторурацилом. Необходима тщательная защита раны передней брюшной стенки, частая смена операционного белья, салфеток, инструментов, перчаток, мытье рук.

Ушивание кишки целесообразно осуществлять с помощью сшивающих аппаратов (УКЛ, УО). Края пересеченных брыжейки и кишки следует обрабатывать 70° спиртом и йодонатом. Гемостаз и рассечение тканей следует проводить с использованием электроножа.

Всякая операция — это агрессия, в результате которой в организме больного происходят серьезные и опасные сами по себе (не считая опасностей основного заболевания) изменения. Возникает напряжение, иногда критическое, всех функциональных систем.

Хирургическая технология при операциях по поводу рака ободочной кишки до настоящего времени не позволяет избежать полностью потенциальной опасности обезболивания, кровотечения, развития шока, инфекционных осложнений, повреждения жизненно важных органов, психической травмы.

Все эти опасности увеличиваются у больных пожилого и старческого возраста, у людей с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы, признаками печеночной и почечной недостаточности. Степень возможной опасности, которой подвергается больной во время операции и наркоза, а также в ближайшем послеоперационном периоде называют операционным риском.

I — незначительный, II — умеренный, III — относительно умеренный, IV— значительный, V — чрезвычайный.

У большинства больных (78%) раком ободочной кишки операционный риск был III-IV степени. Для снижения степени операционного риска необходимо проведение целого ряда мероприятий, в числе которых важнейшее место занимает предоперационная подготовка, которая наряду с предоперационной диагностикой составляет содержание предоперационного периода.

1. максимальное уменьшение опасности операции; 2. предупреждение или минимизация опасности осложнений в послеоперационном периоде.

Общие мероприятия по подготовке больного к плановой операции на толстой кишке разнообразны и характер их обусловлен конкретной ситуацией.

Для профилактики операционного стресса необходима подготовка нервной системы, включающая систему психологического климата, беседу с больным, обеспечение хорошего сна, осуществление премедикации. При сопутствующих заболеваниях основных органов и систем, особенно в пожилом и старческом возрасте, необходимы меры по коррекции их нарушенных функций.

Преклонный возраст, наличие сопутствующих заболеваний не являются противопоказаниями к хирургическому лечению рака ободочной кишки. Важное значение имеет подготовка системы крови: коррекция анемии, нормализация показателей свертывающей системы.

Большое внимание следует уделять профилактике гнойной инфекции. Необходимо выявлять и санировать очаги дремлющей инфекции, стимулировать защитные иммунные реакции организма, добиться нормализации всех видов обмена, особенно углеводного у больных сахарным диабетом, провести общеукрепляющие мероприятия.

На протяжении двух десятилетий после внедрения в практику антибиотиков эти препараты эмпирически применялись в хирургии с профилактическими целями без каких-либо научных доказательств того, что они предупреждают развитие гнойно-септических осложнений.

В начале 1960-х годов были выполнены исследования, которые не продемонстрировали никаких преимуществ антибиотикопрофилактики. Однако, в классической работе J.F. Burke в 1961 году были представлены убедительные теоретические доказательства целесообразности профилактического использования антибиотиков в некоторых областях хирургии.

Профилактика с помощью антибиотиков показана в тех случаях, когда существует высокий риск прогрессирования или развития инфекции после операции. Операции при раке ободочной и прямой кишок, особенно его осложненных формах, создают предпосылки для такой ситуации.

Основные принципы антибиотической профилактики должны периодически ревизоваться и пересматриваться в связи с тем, что существует динамика и изменчивость биологических свойств микроорганизмов, населяющих толстую кишку, характер их взаимоотношений с макроорганизмом, появляются новые антибактериальные средства.

Вопросам применения антимикробных средств с целью профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии посвящено значительное количество работ. При антибиотикопрофилактике основная задача — достижение высокой тканевой концентрации действующего агента в области операции к моменту вмешательства.

Только в этом случае применение антибиотиков может быть эффективно. Установлено, что если возбудитель находится в ране более 3 часов без воздействия антибактериального агента, то профилактическое применение бесперспективно, что подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями.

Антибиотикопрофилактика наиболее эффективна при внутривенном использовании препаратов, когда быстро достигается высокая концентрация в ткани. Препарат вводится незадолго до начала операции или во время вводного наркоза.

При внутримышечном введении пик концентрации достигается медленнее, но сохраняется более длительно, поэтому первую инъекцию целесообразно делать одновременно с премедикацией. Хотя при внутримышечном введении концентрация в тканях менее предсказуема, многие авторы успешно применяют именно этот способ. Определять точно время инфузии препарата позволяют данные о периоде его полувыведения.

Этапы развития хирургии рака ободочной кишки

История хирургии рака ободочной кишки охватывает несколько этапов развития. Каждый из них был обусловлен определенным комплексом предпосылок и обстоятельств, характеризующих состояние медицины и хирургии в целом.

Лечение рака ободочной кишки в Киеве. Проктология КОКБ

В дальнейшем достижения во многом зависели от разработки методов резекции кишок, усовершенствования кишечного шва и методов соединения кишечных отрезков. Конечно, развитию хирургии рака ободочной кишки способствовали достижения анестезиологии, реаниматологии и новые возможности интенсивной терапии.

Первую успешную резекцию толстой кишки по поводу злокачественной опухоли произвел Reybard в 1833 г. Он резецировал сигмовидную кишку, пораженную опухолью с одномоментным сшиванием концов кишки. Первую резекцию правой половины ободочной кишки по поводу рака слепой кишки выполнил профессор Военно-Медицинской Академии в Санкт-Петербурге Е.В.

В 1906 г. А.В. Кочанов из клиники С.П. Федорова защитил докторскую диссертицию и издал монографию — первый в нашей стране труд, посвященный хирургическому лечению рака ободочной кишки. Стремясь улучшить результаты операций, рад хирургов предложили выполнить их в два или несколько этапов.

Ободочный отдел – это один из самых больших отделов в толстом кишечнике. В данном отделе происходит формирование фекалий из жидкой формы химуса. Ободочная кишка является одной из самых активных кишечных зон, для нормальной работоспособности которой необходимо отсутствие любого вида заторов.

Когда рацион человека перенасыщен высоким содержанием рафинированных продуктов питания с многочисленными токсическими пищевыми добавками, велика вероятность развития в организме различных нарушений работы пищеварительных органов.

Ободочной кишкой занята область после слепой кишки.

  • поперечная;
  • восходящая;
  • нисходящая;
  • замыкающая сигмовидную кишку.

Вторую позицию по вероятности развития онкологии занимает просвет слепой кишки, а далее идут все оставшиеся зоны.

Рак ободочной кишки в большинстве случаев может развиваться в человеческом теле в результате стечения следующих обстоятельств:

  1. Условия труда, приближённые к «вредным». Если человек работает на вредных производствах, так или иначе токсичные соединения проникнут в его организм. С течением времени большое количество этих веществ может привести к развитию онкологии.
  2. Возраст. Рак восходящей ободочной кишки чаще всего проявляется у людей, чей возраст перевалил за отметку в «пятьдесят». На этом жизненном этапе организм начинает давать разного вида сбои, проявляющиеся в виде онкологии.
  3. Болезни предракового характера. Нередко рак ободочной кишки встречается у людей, которые ранее болели заболеваниями, способствующими переходу в онкологию. Сюда относятся разного рода полипы, дивертикулёзы и прочее.
  4. Проявление кишечной гипотонии либо атонии. Очень часто рак поперечно-ободочной кишки поражает людей в зрелом и пожилом возрасте, если у них диагностировали разного рода кишечные гипотонии. При этом выживаемость с такими заболеваниями сильно снижается.
  5. Упорный характер хронических запоров. Если у человека часто проявлялись запоры хронического характера с характерным травмированием сухим калом кишечных изгибов, рак ободочной кишки развивается с наивысшей вероятностью.
  6. Малоподвижный образ жизни. Рак печёночного изгиба ободочной кишки может развиваться на фоне недостаточно активного образа жизни человека. При этом нередко развивается характерное ожирение. Поэтому гиподинамия очень негативно отражается на здоровье человека.
  7. Нерациональный характер питания. Рак ободочной кишки часто развивается на фоне преобладания в пище жиров животного происхождения и рафинированных продуктов. Поэтому людям необходимо следить за собственным меню, комбинируя в его составе не только животную, но и растительную пищу, где много клетчатки и волокон.
  8. Наследственный фон. Значительно чаще аденокарцинома ободочной кишки преследует граждан, близкие родственники которых ранее болели аналогичными болезнями. Такая наследственная предрасположенность нередко определяет характер течения многих заболеваний в организме.

По словам онкологов, лечение рака ободочной кишки необходимо начинать с выделения причин его развития. Это поможет определиться с правильной схемой лечения и замедлить распространение рака на здоровые клетки.