Рак плевры легкого: лечение, симптомы, стадии. Лечение за границей.

0
48

Что такое плевроцентез

Плевроцентез – это операция, которая позволяет удалить экссудат механическим путем. При проведении процедуры врач вводит тонкую иглу и делает прокол в плевральной полости. Конечно, операция не совсем приятная, но позволяет облегчить состояние больного.

Недостаток такой процедуры в том, что спустя некоторое время жидкость снова скапливается в плевральной полости, так как основная причина развития заболевания не устранена. Повторное проведение подобной операции нежелательно, так как состояние пациента может только ухудшиться.

Это еще одна процедура, которая проводится при наличии злокачественного новообразования. В данном случае плевральная полость заполняется специальными лекарственными составами, которые не позволяют жидкости скапливаться.

Стоит отметить, что плевродез пользуется большой популярностью. Ведь процедура позволяет провести более эффективную терапию плеврита, а также не допускает в дальнейшем повторного его развития.

Основные этапы терапии

Что делать, если обнаружилась жидкость в легких при онкологии? Причины плеврита бывают разные. Терапия зависит от определенных факторов. В первую очередь врачи определяют причину возникновения плеврита, а затем назначают лечение.

Если причина кроется в первичной опухоли, то при возможности ее удаляют. Однако сначала требуется определить ее локализацию. Стоит отметить, что терапия плеврита требует своевременного удаления жидкости.

После установления этиологического фактора заболевания врач может назначить лечение. Новообразования, носящие злокачественный характер, очень чувствительны к химиотерапии. Именно по этой причине терапия проводится с применением цитостатических медикаментов. Чаще всего подобное лечение позволяет устранить отек тканей.

Если у пациента имеется неоперабельная опухоль, то назначается терапия, способная устранить основные симптомы заболевания. В данном случае применяется плевродез и плевроцентез.

Диагностика рака плевры

Плеврит при раке яичников и других онкозаболеваниях диагностируется врачом-онкологом. В ходе беседы с больным врач выявляет клинические проявления и время возникновения патологии. Специалист при подозрении на плеврит назначает рентгеновское исследование и компьютерную томографию.

Юсуповская больница оснащена современным оборудованием европейского качества, поэтому при проведении обследования специалисты получают точные результаты. Исход заболевания во многом зависит от своевременности и адекватности лечения.

При плеврите на фоне онкологии специалисту важно установить его причины, а также выявить месторасположение опухоли. Если отек легких еще не произошел, то проводится хирургическое удаление образования.

Медикаментозное лечение показано в случае отека легких, оно осуществляется с использованием средств для выведения с мочой лишней жидкости, расширения мускулатуры бронхов и усиления сокращений миокарда.

Методы, применяемые для лечения злокачественного плеврита, отличаются от способов лечения отека легких. Накопленная в плевральной полости жидкость может удаляться хирургическим путем или при приеме медикаментов.

Наиболее эффективным методом удаления экссудата является плевроцентез. При данном оперативном вмешательстве хирург осуществляет прокол плевральной полости с помощью тонкой иглы, затем вставляется другая игра с электроотсосом.

Одной из мер терапии метастатического плеврита является плевродез. При данной процедуре осуществляется хирургическое вмешательство, направленное на заполнение плевральной полости специальной жидкостью, которая препятствует выработке экссудата.

Лечение онкологического заболевания в Юсуповской больнице осуществляется после того, как специалистам удастся удалить этиологический фактор. Во время пребывания онкобольных в клинике осуществляется диагностика заболевания, разработка плана лечения, его осуществление, реабилитация пациентов. В рамках программы реабилитации пациенты и их родственники получают психологическую помощь.

Плеврит на фоне онкологии является серьезным осложнением, поэтому его лечение должно осуществляться опытными специалистами. Если вам необходима помощь врача-онколога, Вы можете записаться на прием в Юсуповскую больницу по телефону.

Для проведения качественной диагностики, необходимо принять следующие исследовательские меры:

  • Морфология биоптата. Это исследование проводится для подтверждения онкологического процесса.
  • Цитология плеврального выпота. Эта диагностическая мера необходима для постановки точного диагноза.
  • МРТ легких. С помощью МРТ можно точно определить локализацию злокачественной опухоли.
  • УЗИ легких. Это исследование необходимо для проведения биопсии и обнаружения уплотнений в плевральных тканях.
  • Рентген грудной клетки. С помощью рентгена можно обнаружить узлы или очаги в периферийных лёгочных тканях.
  • Плевральная пункция. Она необходима для обнаружения поражённых клеток.
  • Бронхоскопия. С помощью бронхоскопии исключается или подтверждается онкология бронхов.
  • Плевроскопия. Она помогает визуально оценить плевру, после чего – назначить эффективное лечение.
Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки

Это основные специфические исследования, пройти которые должен каждый человек, столкнувшийся с признаками патологии легких. А также пациенту назначается общий анализ крови, необходимый для исключения или подтверждения других болезней.

Врач производит осмотр больного, пальпацию грудной клетки. При необходимости назначается рентгенография грудной клетки. Данный вид диагностики позволяет узнать точное расположение избытка жидкости в органе.

Пункция из плевры берется для того, чтобы определить состав жидкости, которая скапливается в ней.

Выявление рака плевры основана на сопоставлении данных анамнеза, клинической картины, рентгенологических, эндоскопических, цитологических и морфологических исследований. При подозрении на мезотелиому плевры первостепенное значение приобретает уточнение профессионального анамнеза, а именно — контакта с асбестсодержащими продуктами.

Рентгенография легких выявляет бугристое неравномерное утолщение плевры (очаговое или диффузное), множественные узлы по периферии легочных полей. Компьютерную томографию легких (МРТ, ПЭТ) применяют для уточнения локализации и распространенности рака плевры, обнаружения инфильтрации грудной клетки, поражения легкого, медиастинальных лимфоузлов, перикарда, противоположного легкого.

При проведении УЗИ плевральной полости выявляется плевральный выпот, а при его отсутствии — бугоркообразное утолщение плевры. Под контролем УЗИ выполняется диагностическая плевральная пункция и трансторакальная пункционная биопсия плевры.

В ряде случаев цитологическое исследование плеврального выпота и морфологическое исследование биоптата позволяют подтвердит диагноз рака плевры. Прицельная биопсия и визуальный осмотр плевры осуществляется в процессе диагностической торакоскопии (плевроскопии).

Бронхоскопия может применяться для исключения рака бронхов, подтверждения асбестовой интоксикации с помощью проведения бронхоальвеолярного лаважа и обнаружения асбестовых частиц в смывах с бронхов. Дифференциальный диагноз рака плевры проводится с опухолями грудной стенки, осумкованным плевритом, доброкачественными опухолями плевры, периферическим раком легкого, метастазами опухолей из отдаленных органов.

Сегодняшняя медицина располагает возможностью диагностировать рак плевры на ранних стадиях и лечить его с положительным прогнозом. Для диагностики применяется ряд исследований:

  • рентген грудной клетки дает представление о наличии узлов или очагов в периферийных тканях легких;
  • МРТ легких позволяет определить более точную локализацию опухоли;
  • плевральная пункция берется для обнаружения раковых клеток;
  • УЗИ позволяет обнаружить уплотнения в тканях плевры и провести биопсию;
  • цитология плеврального выпота способствует постановке диагноза;
  • морфология биоптата подтверждает злокачественность процесса;
  • плевроскопия позволяет визуально осмотреть плевру и назначить эффективный способ лечения;
  • бронхоскопия проводится для исключения онкологии бронхов.

Кроме специфических исследований больному назначают анализ крови, чтобы по показателям определить состояние пациента и наличие других заболеваний.

Диагностика опухоли плевры легкого базируется на сравнении сведений анамнеза и клинической картины. Помимо этого, врачи могут назначать прохождение различных процедур: рентген, эндоскопия, цитология, морфологические исследования.

Рентген легкого при опухоли плевры позволяет обнаружить бугристое утолщение (диффузного или очагового характера), большое количество узлов по периферии легочных полей. МРТ и ПЭТ используются врачами для того, чтобы можно было уточнить расположение и вероятное распространение опухоли плевры, обнаружить инфильтрацию грудной клетки и других патологий.

Ультразвуковое исследование плевральной зоны позволяет обнаружить плевральный выпот. Если его нет, то обязательно наблюдается бугристое утолщение плевры. Во время УЗИ проводится плевральная пункция и биопсия плевры легкого.

  1. Раннее возникновение болей. Вначале они не связаны с дыханием, их характер постоянный и ноющий.
  2. Когда опухоль расположена в области купола плевры, боли распространяются на надплечье. Появляется синдром Горнера (миоз, птоз, слабая реакция зрачков на свет).
  3. Экссудат накапливается в полости плевры. Одышка постепенно нарастает, она уменьшается при удалении экссудата. Но усиливается, если человек резко принимает вертикальное положение из горизонтального.
  4. Быстрый рост опухоли приводит к вытеснению легкого. В бронхах нарушается проходимость. Трахея смещается в сторону противоположную поражению. При перкуссии выявляется тупость на стороне расположения очага поражения, но без четко очерченных границ, которые характерны для локализации жидкости при плеврите. Тупость не исчезает при удалении жидкости из полости.
  5. Самым ранними проявлениями рака плевры считают боль на стороне грудной клетки, где расположена опухоль, сухой кашель.
  6. При проведения цитологического анализа в плевральном выпоте обнаруживаются раковые клетки.
  7. Прогрессирует общая слабость, ухудшение самочувствия. Наблюдается анемия или кахексия.
  8. При прогрессирующем раке наблюдаются примерно те же симптомы, как и на ранней стадии. Отмечаются боли на стороне поражения, быстрое накопление жидкости в полости плевры, сильная одышка. Каждый из симптомов проявляется сильнее.

Разновидности болезни и стадии развития

Существует общепринятая классификация стадий развития рака плевры. Злокачественные новообразования плевры начинают развитие из мезотелия. Преобладают эпителиальный (рак) или фиброзный (саркома) компоненты.

  • Имплантационный (с органов и тканей окружающих его).
  • Гематогенный.
  • Лимфогенный (чаще случается при раке желудка, молочных желез или матки).

ЗОЖ при лечении

Современные методы официальной медицины направлены на уничтожение раковых клеток, однако на начальных стадиях течения онкологического заболевания эффективно использовать средства, которые способны облегчить или устранить ранние симптомы рака легких. Это противоопухолевые и кровоостанавливающие средства.

Кровотечение является одним из тревожных симптомов развития рака легких. В случае аррозии крупных кровеносных сосудов у больного наблюдается вначале небольшие кровяные выделения, которые в короткий срок могут перейти в профузное кровотечение, опасное для жизни.

Побочным эффектом является развитие анемии и ослабление иммунитета. Поэтому применение кровоостанавливающих средств является особо актуальным.

При лечении плеврита легких очень важно знать первопричину заболевания. Если злокачественная опухоль является причиной плеврита легких, то опухоль удаляют (в случае, если опухоль операбельна). В онкологии часто используется такой метод лечения как химиотерапия, которая способна предотвратить образование отеков.

Существуют такие методы удаления жидкости из плевры как:

  1. Прием определенных препаратов. Лекарства, способные усиливать сокращение миокарда (Строфантин), расширяющие гладкую мускулатуру бронхов (Эуфиллин), а также мочегонные препараты (Фуросемид), могут помочь снизить отек в легких. Но при наличии онкологического заболевания прием данным медикаментов малоэффективен;
  2. Плевроцентез – это процедура, схожая с пункцией, в ходе которой удаляется лишняя жидкость из плевральной области. Осуществляется это путем ввода тонкой иглы и прокола в плевральной области. Подсоединяется специальный электрический отсос, с помощью которого откачивается жидкость. Если первопричина патологии не устранена, или лечение не приводит к положительному результату, жидкость накапливается заново;
  3. Плевродез является более эффективным и менее болезненным методом устранения плеврита легких. При данной методике применяют специальные лекарственные смеси, обладающие способностью препятствовать скоплению жидкости.

Народные средства при плеврите легких практически не дают результатов. Плеврит легких – это опасное явление, которое грозит жизни человека. Необходимо незамедлительно обращаться к врачу, а не ко всякого рода целителям.

Врачи рекомендуют сразу после лечения плеврита легких строго соблюдать постельный режим, а также следить за своим питанием. В рационе человека должна присутствовать белковая пища, а также пища, богатая витаминами и микроэлементами.

Для выявления полноценной картины заболевания врач назначает обследование:

  • Рентгенография легких – поможет выявить неравномерность в тканях плевры (диффузное или очаговое), узлы по периферии легких
  • Компьютерная томография легких (MPT) – применяется для определения более точного расположения и степени распространения опухоли плевры. С помощью MPT обнаруживают опухоли в легких, перикарде, медиастинальных узлах, инфильтрацию грудной клетки
  • MPT и рентгенографию проводят после предварительно плевральной пункции и максимального удаления экссудата
  • УЗИ полости плевры – помогает выявить плевральный выпот или утолщение плевры в виде комочков. Также под контролем УЗИ проводят диагностическую плевральную пункцию и трансторакальную пункционную биопсию тканей плевры
  • Выполняют цитологическое исследование плеврального выпота
  • Морфологическое исследование биоптата помогает подтвердить диагноз злокачественной опухоли
  • Диагностическая торакоскопия (плевроскопия) – это прицельная биопсия и визуальный осмотр плевры. Она помогает в постановке диагноза и осуществлении правильного лечения
  • Чтобы исключить рак бронхов, проводят бронхоскопию
  • Для обнаружения асбестовых частиц в бронхах проводят бронхоальвеолярный лаваж

Плевропневмонэктомия (хирургической вмешательство) – показана только при локализованной опухоли. Проводится достаточно редко и дает невысокие результаты. В ходе такого вмешательства удаляют легкое, париетальную плевру, часть перикарда и диафрагмы.

ЭЭП (экстраплевральная пневмонэктомия) – относится к малотравматичным операциям. Во время оперативного вмешательства удаляют часть париетальной плевры и опухолевых очагов из легкого. Такой метод, как правило, снимает проявление основных симптомов, а также значительно сокращает накопление жидкости у 98% заболевших.

Лучевая терапия является одним из видов терапии, улучшающих общее состояние пациента. Оно уменьшает интенсивность болей, снимает сильную одышку, затрудненность глотания. Но, тем не менее, лучевая терапия не уменьшает развитие опухолевого процесса и не влияет на продолжительность жизни.

Рак плевры легкого: лечение, симптомы, стадии. Лечение за границей.

Тальковый плевродез – вид паллиативной операции. Ее назначают больным в неоперабельной стадии. Она помогает уменьшить количество плевральной жидкости. Это дает положительный эффект в 80-100% всех случаев. Этот метод помогает снизить количество рецидивов и улучшает качество жизни самого больного.

При наличии фиксированного коллапса легкого или обширном поражении плевры проводят шунтирование с помощью плевро-перитонеального шунта. Эффективность такой манипуляции составляет 95% всех случаев.

Проводится системная химиотерапия. Также внутриплеврально могут вводить препараты для уменьшения жидкости в плевре. Разработаны препараты на основе платины, помогающие замедлить рост и регрессию злокачественных опухолей в плевре.

Если не обнаружены метастазы,  а сама опухоль является эпителиальной, проведение курса химиотерапии помогает сделать благоприятный прогноз болезни. Продолжительность жизни может составить около 5 лет.

Комбинированное лечение дает наилучшие результаты. Оно включает паллиативную резекцию, химиотерапию и послеоперационную лучевую терапию.

На данный момент существует альтернативный метод лечения – фотодинамическая терапия. Он еще недостаточно распространен и имеет множество нежелательных побочных эффектов.

Иногда сочетают иммунотерапию с внутриплевральной химиотерапией. Однако такое лечение дает эффект в примерно 55% случаев.

Одним из современных методов является генная терапия. Она состоит в вакцинации от вируса герпеса CV-40.

Ранняя диагностика и комбинированное лечение, которое включает в себя плевропневмоэктомию и химиотерапию, а затем послеоперационное облучение, дают шансы на продление жизни на 5 лет в 17-25% случаев.Самым главным фактором в профилактике рака плевры является ограждение человека от контакта с асбестом и отказ от вредных привычек.

Если Вы или близкий Вам человек столкнулись с необходимостью точной диагностики или качественного лечения рака плевры, профессиональные консультанты Поландмед (Polandmed)  позаботятся об организации доступного по стоимости лечения в клиниках Польши.

Помимо оформления документов, подбора размещения, организации выезда и оформления лечебных виз, Вам будет предоставлен профессиональный консультант, который оптимизирует затраты на лечение или операцию, разработает и согласует план Вашего пребывания за рубежом, а также окажет дополнительные услуги по Вашему желанию.

Сегодня клиники Польши являются отлично оборудованными медицинскими центрами, которые предлагают точную и комплексную диагностику, лечение заболеваний на европейском уровне по доступной стоимости. Польские врачи получают очень хорошие результаты лечения особенно в таких областях как: онкологические заболевания, ортопедия, детская и взрослая кардиохирургия и кардиология и др.

Если новообразование распространилось на соединительные ткани, то пациенту не назначают радикальные способы лечения, так как медицинский прогноз, в данном случае, неутешительный. Рак плевры на 1–2 стадии лечится химиотерапией или облучением.

Прогноз лечения зависит от ряда факторов, главным из которых является своевременная постановка верного диагноза. Лечение больного назначается онкологом индивидуально. Выбор терапии зависит от определенных показателей.

Химиотерапия

Главной функцией химиотерапии является уничтожение раковых клеток. Положительный эффект достигается благодаря удалению поражённых тканей лёгкого или плевры. Химиотерапия негативно влияет на состояние организма человека.

Многие больные тяжело переносят химиотерапию, а некоторые даже отказываются от неё. Чтобы полностью восстановиться после данной терапии, человеку потребуется много сил и времени. Применять химиотерапию в лечебных целях можно не на каждой стадии рака плевры.

Рак плевры легкого: лечение, симптомы, стадии. Лечение за границей.

Говорить о данном способе лечения приходится только в том случае, когда пациента можно прооперировать. Во время операции хирург удаляет участки поражённой ткани органов дыхательных путей. Иногда больному необходимо провести тотальную резекцию легкого. Люди, которым сделали такую операцию, живут не более 2 лет.

Облучение

Процедура облучения раковых клеток направлена на остановку их роста. Облучение позволяет уменьшить размер опухоли. Данную процедуру рекомендуется проводить на начальных стадиях рака, так как при обширном процессе, она не принесёт желаемого эффекта.

Рецидив

Что такое рецидив

Что касается комбинированного лечения, то с его помощью можно добиться положительного результата, но оно имеет ряд противопоказаний. Комбинированное лечение не применимо при наличии у пациента некоторых заболеваний. В медицинской практике, после комбинированного лечения данного недуга, часто возникают рецидивы.

Если пациенту нельзя помочь, так как патология легких протекает в тяжёлой запущенной форме, деятельность медиков направляется на его обезболивание.

При лечении злокачественных новообразований нередко применяется ЗОЖ. Однако терапию необходимо проводить в комплексе. В противном случае положительного результата не будет. Опытный врач может подсказать, какие средства из ЗОЖ можно использовать, а от каких стоит отказаться.

  1. Настойка, в составе которой имеется аконит джунгарский. Это растение обладает противоопухолевым действием. Лекарственное средство обычно используют для растираний, а также принимают внутрь. Дозировка определяется врачом.
  2. Массаж грудной клетки. При проведении процедуры следует избегать области сердца. Массаж следует делать с применением эфирных масел. Процедура позволяет улучшить кровоснабжение тканей и облегчить дыхание.
  1. Тх – Т0 – при этой стадии отсутствуют какие-либо симптомы развития рака.
  2. Т1 – опухоль распространена исключительно на париетальной плевре.
  3. Т2 – происходит поражение париетальной, медиастинальной, диафрагмальной и висцеральной плевры. Рак проникает в легкое и диафрагму.
  4. Т3 — Опухоль начинает прорастание в ребра, перикард, внутригрудную фасцию, мышцы грудной клетки, органы средостения, медиастинальную клетчатку.
  5. Т4 – злокачественная опухоль распространяется на легкие и саму плевру с противоположной стороны, органы брюшной полости, брюшину, позвоночник и ткани шеи. В данной стадии оперативное вмешательство считают невозможным.
  6. Nx – N0 — отсутствие данных за регионарные метастазы злокачественной опухоли плевры.
  7. N1 – начинается процесс метастазирования рака плевры в лимфоузлы корня легкого и перибронхиальные узлы на стороне соответствующей поражению.
  8. N2 – метастазы прорастают в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи на стороне соответствующей поражению.
  9. N3 – метастазы прорастают в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи. Но располагаются на стороне противоположной поражению.
  10. Мх – М0 – данные отсутствуют за отдаленные метастазы онкологии плевры.
  11. М1 – метастазы распространены на отдаленные органы.
Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей

Классификация патологии

Эта болезнь легкого протекает в первичной и вторичной форме. Вторичный рак плевры классифицируется по способу переноса метастаза:

  • Гематогенный. Метастазы попадают в легкие с кровотоком.
  • Лимфогенный. Метастазы поступают в легкие вместе с лимфой.
  • Имплантационный. Раковые клетки переходят в легкие от поражённых органов.

Эта форма недуга имеет несколько подвидов, в зависимости от количества уплотнений.

Классифицировать рак плевры можно по таким параметрам:

  • Наличие метастазов в лимфе.
  • Локализация опухоли, её размер.
  • Стадия развития заболевания.
  • Показатели гистологического исследования (эпителиоидные, смешанные и саркоматозные).

Независимо от вида патологии легких, по мере её развития, у больного будут возникать сильнейшие боли в грудине.

Классификация рака плевры, согласно системе TNM, предусматривает выделение стадий:

  • Тх – Т0 – отсутствие признаков первичного рака плевры
  • Т1 – распространенность опухоли ограничена париетальной плеврой
  • Т2 – поражение париетальной, диафрагмальной, медиастинальной и висцеральной плевры, прорастание рака плевры в легкое или диафрагму
  • ТЗ – прорастание рака плевры в ребра, внутригрудную фасцию, перикард, мышцы грудной стенки, медиастинальную клетчатку, органы средостения
  • Т4 – распространение рака плевры на плевру и легкие с противоположной стороны, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи, позвоночник. Рак плевры неоперабелен.
  • Nx — N0 – отсутствие данных за регионарные метастазы рака плевры
  • N1 – метастазирование рака плевры в перибронхиальные узлы или лимфоузлы корня легкого на стороне, соответствующей поражению
  • N2 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи на стороне, соответствующей поражению
  • N3 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы (средостения, корня легкого, подключичные и др.) с противоположной стороны.
  • Мх – М0 — отсутствие данных за отдаленные метастазы рака плевры
  • Ml – обнаружение отдаленных метастазов рака плевры в различных органах.

Рак плевры подразделяют в зависимости от формы на первичный и вторичный. Как правило, преобладают фиброзные изменения, эпителиальная форма встречается редко. Вторичный рак подразделяют по способу переноса метастаз:

  • имплантационный – раковые клетки переходят из других пораженных органов;
  • лимфогенный – метастазы поступают с лимфой;
  • гематогенный – метастазы попадают в орган дыхания с кровотоком.

По международной классификации заболевание делят по определенным характеристикам, объединенным в группы:

  1. размеру и локализации опухоли;
  2. при вторичном раке по количеству уплотнений;
  3. стадии развития онкологии;
  4. наличию метастаз;
  5. показателям гистологического исследования – смешанный, эпителиоидный, саркоматозный.

В зависимости от стадии болезни применяется определенный вид терапии. Если возможно, делается операция.

Плеврит легких при онкологии — причины, симптомы и лечение

Практически при любом виде рака, на последних его стадиях, происходит отек тканей. Происходит это из-за того, что полезные вещества во время болезни, резко сокращаются. Плеврит легких образовывается из-за таких явлений как:

  • Осложнение после хирургической операции по удалению части легкого;
  • Может быть последствием одного из самого распространенного вида терапии в онкологии – химиотерапии;
  • При поражении лимфоузлов раковыми клетками, происходит нарушение оттока жидкости, от чего она накапливается в плевральной оболочке;
  • Зачастую раковые опухоли приводят к снижению уровня белка в организме. Снижается онкотическое давление. В данной ситуации образовываются спайки в тканях легких, что приводит к плевриту;
  • Во время онкологических процессов меняется состав крови, что приводит к повышению проницаемости лепестков плевры;
  • Жидкость накапливается в плевральной области из-за низкого давления в ней. Данный процесс происходит, потому что сужается просвет бронхов;

Плеврит как следствие рака легких происходит из-за того, что при метастазировании раковой опухоли за пределы грудной клетки, плевра выполняет функцию защиты. Пытаясь предотвратить распространение раковых клеток на другие органы, по мере развития болезни, плевральная ткань утолщается и отекает.

Также плеврит легких достаточно часто становится следствием распространения метастаз при раке других органов. Данное явление называется канцероматозом плевры и легких:

  • Рак молочной железы может вызвать плеврит из-за того, что находится недалеко от плевральной полости;
  • Рак легких является одним из главных причин скопления жидкости в плевре и практически всегда сопутствует данное заболевание на последних его стадиях;
  • На последних стадиях рака яичников, раковые клетки быстро проникают в общий кровоток и проникают в плевру, тем самым вызывая метастазы в легких.

При таких заболеваниях как рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, раке кожи (меланома), вероятность образования плеврита легких намного ниже.

Плеврит легких при онкологии является достаточно распространенным явлением. Особенно часто развивается данное заболевание, как побочный эффект на последней или предпоследней стадии рака легких , либо других органов, соседствующих с грудной полостью. В целом же плевритом принято считать развитие воспалительного процесса плевральных листков.

Как правило, воспаляются сразу два участка плевры: листок, окутывающий легкие, и листок, выстилающий поверхность грудной полости. Развитие воспаления плевры зависит от того, какая именно часть полости грудной клетки поражается раковыми клетками.

  • Экссудативный плеврит. Именно данный вид воспаления плевры развивается при наличии онкологического заболевания легких. Происходит оно в тех случаях, когда поражение легких злокачественным образованием настолько обширно, что оно распространяется на всю полость грудной клетки. Течение экссудативного плеврита выражается острой клинической картиной. В плевральной полости активно скапливается жидкость, убрать которую удается лишь оперативным методом, путем хирургической операции с установлением дренажной системы. Скопление жидкости внутри грудной клетки обусловлено нарушением процесса лимфооттока. Возникает оно на той стадии, когда лимфоузлы, находящиеся в средостении, поражаются раковыми клетками, и больше не могут выполнять свои прежние функции.
  • Фиброзирующий плеврит. Более известен под названием сухой плеврит. Отличается от экссудативного типа воспаления плевры тем, что при его развитии не наблюдается образование жидкости в грудной полости. При данном заболевании уплотняются лишь листки плевры, а внутри грудной клетки идет накопление фибрина.

Тип плеврита определяется лечащим врачом в ходе обследования и сдачи ряда анализов.

Рак плевры легкого: лечение, симптомы, стадии. Лечение за границей.

Во всех случаях, и без исключений — онкологический плеврит берет свое начало из-за метастазирования злокачественных клеток за пределы легочной системы. Распространение метастаз за пределы легких усложнено спецификой строения данного органа.

По мере развития онкологического заболевания, усугубляется и состояние плевральных листков. При несвоевременной диагностике или неадекватной медицинской терапии, воспаление плевры переходит в начальную стадию рака плевральной ткани.

Достаточно часто даже опытным врачам онкологам тяжело диагностировать стадию опухолевого процесса, происходящего в плевральных листках. Причиной этому являются сразу несколько факторов:

  • Организм уже ослаблен в ходе борьбы с первичным онкологическим заболеванием.
  • Идет постоянное метастазирование грудной полости, поэтому клиническая картина развития рака плевры выглядит смазано из-за слишком большого количества раковых клеток, которые увеличиваются ежедневно со значительной интенсивностью.
  • Большая площадь поражения полости грудной клетки.

Как правило, такие процессы в плевре характерны уже на последней стадии онкологического заболевания. Рак плевры все же относится к редким заболеваниям, и называется мезотелимой плевральных тканей.

Установлено, что более 70% случаев рака плевры этиологически связано с вдыханием асбестовой пыли. Особенно вредным считается контакт с такими разновидностями асбеста, как кроцидолит, хризолит и амозит.

Рак плевры может развиваться черезлет после контакта с асбестом, поэтому, несмотря на действующие сегодня серьезные законодательные ограничения по применению асбеста, до сих пор встречаются мезотелиомы плевры, обусловленные воздействием данного производственного фактора.

Асбестовая пыль также может являться причиной возникновения пневмокониоза (асбестоза), асбестного плеврита, бляшек на плевре, плеврального фиброза, рака легких, рака гортани, мезотелиомы брюшины. Кроме экспозиции асбеста, среди причин возникновения рака плевры рассматривается значение других вредных факторов, в особенности курения.

Встречающийся в большинстве случаев диффузный рост мезотелиомы обусловливает ее распространение по плевре и лимфатическим путям с образованием множественных узлов, утолщающих плевральные листки. Диффузный рак плевры рано поражает висцеральный и париетальный листки, вызывая их сращение и облитерацию плевральной полости на протяженном участке.

При отсутствии облитерации в плевральной полости развивается серозный плеврит — накапливается серозный экссудат, который в результате десквамации эпителия и повреждения мелких сосудов быстро приобретает геморрагический характер.

Гематогенны

Основной причиной развития онкологии плевры является вдыхание асбестовой пыли на протяжении определенного времени. Проявляется патология по прошествии 20 и больше лет. Кроме основной причины существуют и другие:

  • длительный контакт с химическими канцерогенами;
  • воздействие высоких доз радиации;
  • инфицирование вирусом SV40, входящий в состав вакцины против полиомиелита в прошлые годы.

Заболевание отличается стремительным развитием, до четвертой стадии опухоль может разрастись за два года. Если удается вовремя обнаружить перерождение нормальных клеток в раковые и пройти необходимый курс терапии, это может оказать благоприятный прогноз в лечении.

Сложность в том, что признаки рака плевры могут появиться уже в запущенной форме. Продолжительность жизни больного в этом случае может ограничиваться несколькими месяцами. При раке плевры легкого прогноз лечения зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено.

Давайте рассмотрим, почему возникает плеврит легких при онкологии, симптомы, лечение, ЗОЖ при недуге и прочее. В первую очередь следует выделить основные причины заболевания. Стоит отметить, что на последней стадии рака возникает отек тканей.

Плеврит при онкологии легких возникает в результате:

  1. Осложнений, которые развиваются у пациентов после удаления органов дыхания либо после облучения.
  2. Распространения в лимфоузлы первичной опухоли. Это, в свою очередь, затрудняет отток жидкости. В итоге она скапливается в плевральной области.
  3. При снижении уровня белка может происходить снижение онкотического давления. Это также провоцирует развитие плеврита.
  4. Повышение проницаемости листков плевры.
  5. Снижения давления в плевральной области, а также накопления жидкости в ней. Подобное явление отмечается при перекрытии просвета бронхов.

Основные причины заболевания:

  • Вирус SV40.
  • Контакт с химическими канцерогенами на протяжении длительного времени.
  • Облучение радиацией.

При этом заболевании раковая опухоль растет очень быстро. Продолжительность жизни пациента, при проявлении симптомов заболевания в запущенной форме, составляет несколько месяцев.

Применением медикаментов

Плеврит у онкологических больных встречается достаточно часто. Для терапии заболевания, а также для устранения основных признаков применяются всевозможные медикаменты. В первую очередь пациентам назначают сердечные гликозиды.

Эти препараты позволяют усилить сокращение миокарда. В список подобных лекарственных средств входит «Сторофанин». Помимо этого, назначаются медикаменты, способные расширить гладкую мускулатуру бронхов, например, «Эуфиллин».

Если опухоль злокачественная, то применение медикаментов при плеврите не дает результатов. Однако облегчить состояние больного можно, откачав жидкость.

Причины развития рака плевры

В медицинской практике зафиксировано, что наиболее часто плеврит легких развивается в условиях, когда больной страдает от онкологии:

  • Молочной железы. В данном случае опухоль находится очень близко к плевральной полости. В процессе метастазирования, гематогенным путем раковые клетки очень быстро достигают легких и плевральных листков.
  • Легких. Данный вид онкологического заболевания является лидером среди причин развития воспалительных процессов в плевре. Практически всегда летальный исход при раке легких сопровождается плевритом.
  • Яичников. Плеврит при раке яичников возникает у женщин, которые больны последней стадией онкологического заболевания. Попадают раковые клетки в плевру вместе с кровеносным руслом по магистральным сосудам.

Намного реже наблюдается развитие плеврита легких при злокачественных образованиях в следующих органах:

  • Желудке.
  • Толстой кишке.
  • Поджелудочной железе.
  • При раковом поражении кожных покровов (меланоме).

Конечно же, следует помнить, что каждый организм индивидуален, и то, что не характерно для одного больного, может быть нормой для другого.

Прогноз

Лечение плеврита при онкологии – это непростое дело. Ведь многое зависит от факторов, вызвавших заболевание. Последствия терапии напрямую зависят от поставленного диагноза. Лечение недуга зачастую затруднено из-за наличия злокачественных образований. Возникает плеврит, как правило, на сложных стадиях заболевания.

Прогноз является неблагоприятным при наличии метастатических поражений, которые возникают при запущенном течении недуга. В других случаях угроза жизни отсутствует, если жидкость была полностью удалена из плевральной области. Однако пациент должен регулярно проходить обследование, чтобы избежать рецидива.

Продолжительность жизни при плеврите легких, который был вызван онкологическими заболеваниями, зависит от многих факторов. Его лечение не сводится только к устранению жидкости. Чтобы данный процесс не повторялся, важно избавиться от источника заболевания.

При этом большое значение имеет, на какой стадии находится опухоль, степень ее распространения. Если метастазы приобрели масштабный характер, то это намного ухудшают прогнозы на жизнь. Чтобы избежать повторного отека легких, следует соблюдать все рекомендации врача.

Профилактика рака плевры

В подавляющем большинстве случаев, этиология рака плевры зависит от контакта с асбестом. Именно поэтому его необходимо исключить. Исключение контакта с асбестом является главной профилактической мерой рака плевры.

Но если работа связана со строительными материалами, то сотрудник должен позаботиться о том, чтобы асбестовая пыль не попадала в лёгкие. Для этого следует использовать респиратор или противогаз. Такая защита поможет избежать поражения плевральной ткани на клеточном уровне.

А также одной из рекомендованных пульмонологами профилактической мерой данного недуга является соблюдение режима дня и сна. Чтобы снизить риск легочной патологии, человек должен правильно питаться, ложиться спать в одно и то же время и отказаться от вредных привычек.

Асбест

Соблюдение режима дня и сна является профилактикой развития болезни

Здоровый образ жизни и минимизация вредных привычек способствует укреплению иммунной системы. Когда защитные функции организма укреплены, человеку легче противостоять вирусным заболеваниям. Укреплённая иммунная система способствует снижению риска образования злокачественной опухоли.

Пациент, у которого часто возникают боли в груди, сухой кашель, недомогание и другие симптомы лёгочной патологии, обязательно должен пройти медицинское обследование. На ранней стадии развития патологии, больному может быть оказана профессиональная помощь, однако, на её поздней стадии, шансы на выздоровление минимальны. Поэтому важно вовремя диагностировать рак.

Исход рака плевры неблагоприятен: большинство пациентов погибает в течение нескольких месяцев с момента установления диагноза. Раннее мультимодальное лечение рака плевры, включающее плевропневмоэктомию с химиотерапией и постоперационным облучением, позволяет достичь пятилетней выживаемости у 17-25% пациентов.

Главной мерой профилактики мезотелиомы плевры является исключение контакта с асбестом и использование в производстве альтернативных материалов. Также в рекомендации пульмонологов входит отказ от курения и проведение ежегодного скрининга населения (флюорографии).

Причины развития рака плевры обусловлены чаще всего контактом с асбестом, поэтому его рекомендуется исключить. В этом случае удастся избежать видоизменения клеток плевральной ткани. Если профессиональное направление не позволяет исключить контакт с асбестом, следует использовать средства защиты – противогазы и респираторы.

Кроме этого, пульмонологи рекомендуют соблюдать режим сна и отдыха, придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек и укреплять защитные функции организма. Каждый человек должен ежегодно проходить медосмотр и делать флюорографию.

Прогноз заболевания нельзя назвать благоприятным. Как правило, большая часть больных умирает в течениенедель после того, как у них был диагностирован рак или обнаружены первые выраженные и характерные симптомы.

Рак плевры необходимо начинать лечить на самых первых стадиях. Это должно происходить мультимодальным методом, который включает в себя плевропневмоэктомию с дальнейшим проведением химиотерапии и постоперационным облучением.

С помощью такого подхода достигается 5-летняя выживаемость практически у четверти всех пациентов. Главное, в этом случае – вовремя диагностировать рак и начать его немедленное лечение. При раке плевры особое внимание следует обратить на его локализацию и распространение на соседние ткани и системы.

Профилактика достаточно проста – полное исключение какого-либо контакта с асбестовыми материалами. Если подобный контакт все-таки предполагается, то необходимо предпринять все меры (например, надеть хороший противогаз), что позволит исключить попадание асбестовой пыли в легкие.

Симптомы

Заболевание стремительно развивается и уже через несколько месяцев может привести к смерти пациента.

На ранних этапах наблюдаются следующие симптомы:

  • Сухой кашель;
  • Субфебрильная температура;
  • Боль на поражённой стороне груди (ноющая, отдающая в лопатку, надплечье);
  • Синдром Горнера (в случае сдавливания симпатической цепи груди).

Впоследствии подключается одышка, вызванная накоплением выделений в полость плевры, причём даже после удаления экссудат вновь накапливается. В связи со сдавливанием органов средостения пациент испытывает общую слабость, кахексию, анемию.

Вторичный рак плевры проявляется теми же самыми симптомами, к которым добавляются проявления первичного ракового процесса.

Диагностика

Для своевременной постановки диагноза нужно проконсультироваться у пульмонолога, врач должен изучить профессиональный анамнез, чтобы установить факт контакта с асбестовой пылью.

При рентгене лёгких видно неравномерное, буграми утолщение плевры, которое может быть, как очаговым, так и диффузным. Также диагностика позволяет выявить формирование множественных узлов по краям полей лёгких.

Предваряет томографическое и рентгенологическое исследования плевральная пункция с тщательным выведением экссудата (скопившейся жидкости).

Дополнительно необходимо проведение УЗИ полости плевры для обнаружения плеврального выпота, либо утолщений плевры с бугристой структурой. Трансторакальная биопсия плевры также проводится под визуальным контролем УЗИ.

Иногда именно исследование биопата подтверждает диагноз. Для визуального осмотра плевры выполняют диагностическую торакоскопию.

Для исключения рака бронхов выполняют бронхоскопию, а бронхоальвеолярный лаваж позволяет выявить асбестовые частицы после анализа результатов смыва.

Важно дифференцировать заболевание от других патологий, развивающихся в грудной клетке, а также от доброкачественных опухолей плевры.

Изначально симптомы плеврита легких могут быть незначительными по своему проявлению. Больного начинает беспокоить сухой затяжной кашель. При этом содержимое из легких не откашливается. Далее, по мере развития воспаления плевральных листков и накопления жидкости, кашель усиливается, появляется одышка, которая может возникать внезапно, когда человек находится в спокойном состоянии.

Также прерывистое дыхание наблюдается и в моменты активной физической нагрузки.

Когда объем жидкости в плевральной полости достигает своего пика, больной чувствует сдавливание легких. В таких условиях одышка становится постоянным ощущением. Особенно остро это чувствуют больные, находящиеся в горизонтальном положении, поэтому большинство из них стараются даже спать в полусидячем состоянии.

Хронический недостаток кислорода вызывает синюшный отек треугольника в зоне губ и носа. Развивается постоянное кислородное голодание тканей головного мозга, что проявляется в виде головокружения, тошноты, головной боли, набухают вены, расположенные на шеи.

Данная симптоматика сопровождается постоянной болью в области грудной клетки. При этом болевые ощущения нарастают по мере увеличения объема жидкости внутри плевральной полости. Все эти симптомы указывают лишь на то, что плевральный рак прогрессирует.

Рак плевры имеет стремительное течение и обычно в течение нескольких месяцев приводит к летальному исходу.

Ранними клиническими проявлениями рака плевры служат боль на пораженной стороне грудной клетке при дыхании, сухой кашель, субфебрилитет. Боли имеют упорный ноющий, часто мучительный характер, могут иррадиировать в надплечье, лопатку.

Рак плевры протекает с быстрым и постоянным накоплением экссудата в плевральной полости, что приводит к нарастанию одышки. При торакоцентезе ощущается плотная утолщенная плевра; экссудат имеет геморрагический характер и после удаления быстро скапливается снова. При цитологическом анализе плеврального выпота в нем обнаруживаются атипичные клетки.

Начальные фазы болезни имеют латентное течение, первые симптомы возникают часто уже в запущенной форме. Иногда онкологию обнаруживают случайно, на снимке флюорографии, которая проводится ежегодно. Выглядит развивающаяся опухоль как пятно или шишка, при этом внешние признаки отсутствуют.

Первые симптомы, которые считаются тревожными и требуют обращения к врачу, выглядят так:

  • периодически возникающие боли при дыхании в области легких с той стороны, в которой развивается патология;
  • ощущение жжения в груди;
  • постоянный непродуктивный кашель;
  • одышка, особенно при нагрузке;
  • повышение температуры;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • резкое снижение веса.

Эти симптомы могут относиться ко многим заболеваниям органов дыхания и сердечно – сосудистой системы, у каждого человека они могут проявляться по-разному, поэтому часто остаются без внимания.

Через некоторое время появляются поздние признаки рака:

  • учащение пульса;
  • трудности с дыханием и глотанием;
  • постоянная боль в области пораженного легкого ноющего характера;
  • при кашле может выделяться мокрота с кровью.

При множественных опухолях симптоматика ярче и течение онкологии стремительнее. Рак плевры не передается от человека к человеку ни одним способом.

Рак плевры можно охарактеризовать быстрым развитием. И это неудивительно, потому что уже черезнедель, как правило, наступает смерть больного.

Первыми симптомами заболевания являются: болевые ощущения на пораженной стороне легкого, субфебрилитет, сухой кашель. В большинстве случаев, боль ноющая и мучительная, зачастую отдается в лопатку и надплечье.

При раке легкого такого типа наблюдается систематическое и достаточно быстрое накопление в плевральной зоне экссудата, что становится причиной одышки. В случае развития торакоцентоза, врачи диагностируют плотную утолщенную плевру.

Также происходит развитие проявлений, которые обусловлены компрессией органов средостения. Онкология такого типа характеризуется также общим ощущением слабости, серьезной анемией и кахексией. Симптомы вполне могут быть индивидуальны и специфичны, что значительно осложняет диагностику онкологии.

Клиническая картина вторичной опухоли плевры следующая: наблюдаются болевые ощущения на стороне пораженного легкого, активно скапливается геморрагический экссудат, у больного сильная одышка. Данная симптоматика осложняется также симптомами первичного заболевания.

Химиотерапия

Кстати, симптомы первичного заболевания зачастую становятся причиной быстрой смерти больного, но, как правило, человек умирает именно от опухоли, потому что развитие этого заболевания чрезвычайно быстрое.

  • Раннее возникновение болей. Вначале они не связаны с дыханием, их характер постоянный и ноющий
  • Когда опухоль расположена в области купола плевры, боли распространяются на надплечье. Появляется синдром Горнера (миоз, птоз, слабая реакция зрачков на свет)
  • Экссудат накапливается в полости плевры. Одышка постепенно нарастает, она уменьшается при удалении экссудата. Но усиливается, если человек резко принимает вертикальное положение из горизонтального
  • Быстрый рост опухоли приводит к вытеснению легкого. В бронхах нарушается проходимость. Трахея смещается в сторону противоположную поражению. При перкуссии выявляется тупость на стороне расположения очага поражения, но без четко очерченных границ, которые характерны для локализации жидкости при плеврите. Тупость не исчезает при удалении жидкости из полости
  • Самым ранними проявлениями рака плевры считают боль на стороне грудной клетки, где расположена опухоль, сухой кашель
  • При проведения цитологического анализа в плевральном выпоте обнаруживаются раковые клетки
  • Прогрессирует общая слабость, ухудшение самочувствия. Наблюдается анемия или кахексия
  • При прогрессирующем раке наблюдаются примерно те же симптомы, как и на ранней стадии. Отмечаются боли на стороне поражения, быстрое накопление жидкости в полости плевры, сильная одышка. Каждый из симптомов проявляется сильнее

Существует общепринятая классификация стадий развития рака плевры. Злокачественные новообразования плевры начинают развитие из мезотелия. Преобладают эпителиальный (рак) или фиброзный (саркома). Бывают случаи, когда опухоль сочетает в себе элементы и рака, и саркомы, в тогда она носит название саркокарцинома.

Рак имеет разделение на первичный и вторичный.

Первичный рак достаточно редок. Всего 0,3% от всех онкологических заболеваний. Чаще всего локализуется справа. Одинаково для мужчин и женщин.

Вторичный метастатический рак плевры. Он может располагаться на плевре различными способами:

  • Имплантационный (с органов и тканей окружающих его)
  • Гематогенный
  • Лимфогенный (чаще случается при раке желудка, молочных желез или матки)

Часто встречается разрастание метастазов в плевру в виде большого количества мелких узелков.

По данным статистики, более 70% выявленных случаев опухолей плевры связаны с вдыханием пыли асбеста. Наиболее опасными для здоровья считают разновидности асбеста: хризолит, амозит и кроцидолит. Опасность данного фактора в том, что онкология плевры может развиваться и черезлет после работы или контакта с асбестом.

Сейчас существуют законодательные ограничения по применению асбеста, но из-за большой разницы во времени между непосредственным контактом и заболеванием, до сих пор встречаются случаи рака плевры, возникшего именно по этой причине.

Флюорографическое исследование

Важно ежегодно проходить флюроографическое обследование

  • Раннее возникновение болей. Вначале они не связаны с дыханием, их характер постоянный и  ноющий
  • Когда опухоль расположена в области купола плевры, боли распространяются на надплечье. Появляется синдром Горнера (миоз, птоз, слабая реакция зрачков на свет)
  • Экссудат накапливается в полости плевры. Одышка постепенно нарастает, она уменьшается при удалении экссудата. Но усиливается, если человек резко принимает вертикальное положение из горизонтального
  • Быстрый рост опухоли приводит к вытеснению легкого. В бронхах нарушается проходимость. Трахея смещается в сторону противоположную поражению. При перкуссии выявляется тупость на стороне расположения очага поражения, но без четко очерченных границ, которые характерны для локализации жидкости при плеврите. Тупость не исчезает при удалении жидкости из полости
  • Самым ранними проявлениями рака плевры считают боль на стороне грудной клетки, где расположена опухоль, сухой кашель
  • При проведения цитологического анализа в плевральном выпоте обнаруживаются раковые клетки
  • Прогрессирует общая слабость, ухудшение самочувствия. Наблюдается анемия или кахексия
  • При прогрессирующем раке наблюдаются примерно те же симптомы, как и на ранней стадии. Отмечаются боли на стороне поражения, быстрое накопление жидкости в полости плевры, сильная одышка. Каждый из симптомов проявляется сильнее

Стадии онкологического процесса

Различают 5 стадий.

0 – явное поражение легких отсутствует. На этом этапе рак никак себя не проявляет. Плевральное поражение нельзя зафиксировать после рентгенографии или флюорографии. Эти исследования подтвердят то, что пациент здоров.

Рак лёгких причины и симптомы

Развитие рака легких

1 – образовывается очаг рака. По своему расположению он характеризуется ограничением.

Химиотерапия

2 – происходит поступление раковых клеток в серозную оболочку. Проявляются первые симптомы патологии. Так как симптоматика рака плевры на первых стадиях неспецифична, многие больные не уделяют ей внимания.

3 – симптоматика патологии легких становится более явной и выраженной. В медицинской практике, рак плевры диагностируют на этой стадии. Несмотря на то что изменения необратимы, третья стадия недуга предполагает оперативное вмешательство.

4 – запущенная стадия поражения легких. Болезнь на этой стадии неизлечима. Медицинский прогноз отрицательный, т. е. летальный исход. Рак способствует распространению в организме больного метастазов. Это приводит к сильнейшим болевым ощущениям.