Лечение рака предстательной железы методом орхиэктомии в 2019 году

0
22

Сложности технологии, основные хирургические приемы и виды вмешательств

Субкапсулярная орхиэктомия позволяет сохранить белковую оболочку и сам придаток яичка при раке предстательной железы. Эстетически процедура считается более оправданной, чем тотальное удаление мужских яичек. Однако большинство специалистов считают данный хирургический метод недоскональным.

Обычно, андрологии и онкологи, разрабатывая план лечения рака предстательной железы, долго дискутируют относительно целесообразности гормональной методики и радикального удаления яичек. Причина довольно банальна.

Пациенты часто страшатся операций любого рода, особенно связанных с тотальным удалением органов. Вместо этого считается более приемлемым способ испробовать новые препараты, совмещающие качества передовых цитостатиков и гормональных медикаментов.

Классическая орхиэктомия применяется при смене пола, рака яичек. Проводится под местной анестезией. Восстановительный период сравнительно недолгий, что является огромным плюсом для пациентов.

Тем не менее, орхиэктомия при раке простаты требует постоянного контроля врача уролога, даже если вмешательство прошло успешно, и пациент выглядит здоровым.

Данное вмешательство сродни классической орхиэктомии и ее назначают в том случае, если у пациента обнаружен рак. Ее проводят для того, чтобы у мужчин при раке предстательной железы сохранился привлекательный для партнерш внешний вид.

Когда удаление яичка будет завершено, врач должен наложить послойный шов и обработать место разреза физиологическим раствором, а потом наложить стерильную повязку. Эти меры необходимы для того, чтобы микробы из внешней среды не попали в рану.

В зависимости от медицинских показаний хирург может провести мужчине орхиэктомию классическим или щадящим методом. Выбор техники определяется также возрастом пациента, квалификацией оперирующего врача и возможностями клиники:

  • Классическая радикальная орхиэктомия подразумевает полное удаление тестикул и семенного канатика с одной или двух сторон. Операция обладает высокой эффективностью при раке, используется при смене пола или при обширной травме половых органов. Вернуть утраченные яички и функции при двусторонней орхиэктомии невозможно, поэтому решение о классическом типе хирургического вмешательства является окончательным и принимается коллегиально. Из положительных сторон данной разновидности операции врачи отмечают короткий восстановительный период, низкий процент осложнений и возможность применения местной анестезии.
  • Подкапсульная орхиэктомия позволяет сохранить внешний вид половых органов и проводится при условии обнаружения локализованной формы рака с низкой агрессивностью клеток, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для выбора щадящей формы оперативного вмешательства. В отличие от классической методики, данный вид операции проходит только под общим наркозом, восстановление занимает длительный период времени, но мужчины сохраняют внешние половые признаки.

Операция под общим наркозом

Орхиэктомия может быть односторонней и двусторонней. Травмы, инфекционные заболевания и аномалии анатомического строения тестикул лечатся с помощью односторонней орхиэктомии и дают возможность частично сохранить репродуктивные функции мужчины.

При необходимости снизить вероятность прогрессирования рака врачи предпочитают полностью убрать яички, чтобы избежать возможного рецидива болезни. При всех разновидностях орхиэктомии репродуктивные и гормональные функции тестикул утрачиваются полностью, поэтому перед операцией мужчине репродуктивного возраста рекомендуют пройти процедуру консервации спермы, а затем пожизненно назначают курс приема медикаментов гормонозамещающего действия.

Уход за мужчиной после операции

После того, как произойдет удаление яичек при раке простаты, пациент не сможет добраться до дома, а потому ему следует иметь под рукой телефон друга или родственника, который будет сопровождать его домой из стационара. После операции можно питаться нормальной пищей, даже если беспокоит тошнота.

  • Также необходимо потреблять больше жидкости, например, чай, простую воду. При этом полностью исключить кофеин и алкоголь. Это необходимо для более быстрого вывода вредных веществ из организма.
  • Чтобы сократить болевые ощущения, следует положить пузырь со льдом ниже пояса.
  • Для поддержания личной гигиены нужно будет принимать не ванну, а душ. Это необходимо для большей сохранности швов.
  • Убрать сексуальную активность до полного выздоровления. Согласитесь, что здоровье важнее.
  • Необходимо носить поддерживающий бандаж на протяжении двух недель после операции.

Так же может потребоваться психологическая помощь. Билатеральную орхиэктомию проводят в том случае, если есть подозрение на раковое образование. В 90% случаев наступает полное выздоровление пациента и через две недели мужчина, как правило, полностью возвращается к нормальному образу жизни. Во время восстановительного периода после операции так же следует воздержаться от курения.

Два сценария борьбы с онкологией

Подавлять «агрессию» тестостерона можно с помощью орхиэктомии и эстрогенотерапии (пациенту назначают женские гормоны с целью нивелировать негативное воздействие мужского гормонального фона). Даже пациенты с метастатическими запущенными формами рака предстательной железы демонстрируют отличные результаты эффективности комбинации этих двух лечебных методик.

Однако если сравнивать орхиэктомию и гормональную терапию, радикальное вмешательство при раке предстательной железы демонстрирует гораздо лучшие результаты. Рассмотрим основные особенности данной оперативной методике.

Методы лечения рака яичка

Помимо стадии, на объем, состав и схему лечения влияет местоположение и тип опухоли, а также уровень специфических белков (онкомаркеров) в крови пациента и общее состояния его здоровья.

Хирургия

Операция по удалению пораженного яичка (орхиэктомия) у больных с семиномами первой стадии может быть выбрана в качестве единственного метода лечения, если новообразование ведет себя неагрессивно и риск возвращения заболевания минимален.

Основанием для принятия такого решения, в том числе, становится низкий уровень онкомаркеров – белка альфафетопротеина (АФП), гликопротеина ХГЧ и фермента ЛДГ. Если же онкомаркеры сигнализируют об агрессивном характере процесса, после операции назначают курс химиотерапии.

Хирургическое вмешательство применяется на всех стадиях болезни, включая продвинутые. Его характер зависит как от распространенности, так и от типа рака. Помимо пораженного яичка с придатками могут быть удалены лимфоузлы в нижней части брюшной полости, а также в области грудного отдела аорты и в легких, если после химиотерапии там сохраняются опухолевые очаги.

Орхидэктомию по стандартной схеме выполняют под общим наркозом или с помощью спинальной анестезии (разновидность местного наркоза). Продолжительность такой операции занимает не более получаса. При расширенном объеме хирургического вмешательства наркоз всегда общий.

Лучевая терапия

Радиотерапия обычно используется в схемах лечения местно-распространенных семином. Хотя этот метод и уступает по эффективности химиотерапии, однако он более щадящий. Поэтому мужчинам с семиномами 2А стадии после операции, как правило, назначается облучение лимфоузлов нижней части живота.

Курс радиотерапии составляет от 3 до 4 недель с перерывами для отдыха и восстановления в выходные дни.

На более поздних стадиях развития семином, а также в комплексной терапии несемином приоритет отдается химиолечению.

Химиотерапия при раке яичка

Химиотерапия относится к основным и наиболее эффективным способам борьбы со злокачественными опухолями яичек при высоком риске рецидива и распространенном процессе. Продолжительность циклов, их количество и периодичность зависят от вида цитостатиков, особенностей заболевания и состояния здоровья пациента.

Для химиотерапии при раке яичка могут применяться курсы внутривенных капельных инъекций:

  • блеомицина, этопозида и препаратов платины (БЭП);
  • паклитаксела, ифосфамода и циспластна (TIP);
  • винбластина, ифосфамида и циспластина (VeIP), а также комбинированная терапия по схеме POMB/ACE или моно-лечение циспластином, этопозидом или карбоплатином.

В перерывах между циклами больного выписывают домой на 1-2 недели.

При отсутствии послеоперационных осложнений общего характера (кровотечение и др.), уже через 2 дня после удаления яичка разрешается двигаться, однако болезненность в паху может сохраняться до 7-10 дней. Ее устраняют с помощью обезболивающих препаратов.

На фоне радиотерапии и в первые дни после ее окончания иногда развивается постепенно прогрессирующая слабость и чувство усталости, появляется болезненность кожи, боли в нижней части живота, расстройства стула (диарея).

некоторые БАДы или фито-препараты способны существенно облегчить состояние во время химиолечения, другие – усугубить. Поэтому использование любых биодобавок возможно только с разрешения лечащего врача.

Поскольку заболевание развивается в молодом возрасте, к одному из наиболее ощутимых и нежелательных отдаленных последствий радиотерапии и химиотерапевтического лечения рака яичек у мужчин нужно отнести вероятность снижения способности к зачатию.

Сохранить возможность продолжения рода помогает предварительный сбор спермы, ее замораживание в жидком азоте и хранение в специальных хранилищах – банках спермы, которые сегодня есть практически в каждом российском регионе.

Продолжительность восстановительного периода зависит от характера и состава лечения, тяжести побочных эффектов (при их наличии), а также общего состояния здоровья мужчины.

В это время необходимо вести размеренный образ жизни, полноценно отдыхать, избегать тяжелых физических нагрузок (не менее 6-ти недель), исключить возможность попадания инфекции в послеоперационную область.

В процессе восстановления больным с диареей рекомендуется пить много жидкости и придерживаться специальной диеты, исключив из рациона отруби, сухофрукты, капусту, хлеб и каши из цельного зерна, сократив употребление свежих фруктов и овощей, соков. В меню полезно добавить бананы.

При соблюдении рекомендаций врачей в отношении питания, режима и личной гигиены полное заживление послеоперационных швов наступает через несколько недель, побочные эффекты радиотерапии проходят в течение 1-2 недель, химиотерапии – в течение нескольких дней.

Обязательнее анализы перед операцией

Пациенту перед назначенной эктомией следует пройти следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • КТ или МРТ;
  • идентификация раковой патологии с помощью онкомаркеров;
  • ТРУЗИ;
  • биопсия;
  • рентгенография грудной клетки с целью обнаружить возможные очаги метастазов;
  • УЗИ органов брюшной полости и мошонки (идентификация вторичных очагов онкологического процесса).

Показания к проведению операции

Воспаление яичка

Наличие сердечных заболеваний

  • при заболеваниях свертывающей системы крови из-за повышенного риска послеоперационного кровотечения;
  • при наличии болезней сердца и сосудов на стадии декомпенсации из-за проблем с выбором метода анестезии;
  • при раке 4 степени, когда метастазы находятся в отдаленных участках тела;
  • во время обострения хронических патологий почек, печени, легких;
  • при наличии острого инфекционного процесса в организме.

Делать орхиэктомию опасно при аутоиммунных заболеваниях из-за невозможности спрогнозировать реакцию, а также при выраженных психических расстройствах личности.

Существует великое множество показаний для проведения операции на яичках. Следует с ними ознакомиться:

  • опухоль яичка;
  • рак предстательной железы;
  • если яичко не опустилось само после подросткового возраста;
  • травмы мошонки с последствиями;
  • попадание инфекции в мошонку и дальнейшее воспаление органа.

Чтобы не довести дело до операции, рекомендуется тщательно следить за мужским здоровьем и раз в полгода посещать уролога, который может вовремя заметить болезнь. Так же это вмешательство используют как часть подготовки к смене пола.

Последствия лечения

Ранние последствия неудачной операции приходится лечить в стационаре, поскольку чаще всего они связаны с развитием опасных для жизни состояний. Кровотечение, инфекции, расхождение швов требуют своевременной врачебной помощи, поэтому на период от 2 до 5 дней после орхиэктомии мужчине рекомендуется оставаться в больнице.

Поздние осложнения связаны с гормональной перестройкой организма, а также с утратой половой функции полностью или частично, что вызывает психические и физиологические нарушения у мужчин. Может развиться импотенция, нередко возникают проблемы с лишним весом, меняется характер.

Рак яичка

Самым грозным осложнением является рецидив основного заболевания, когда речь идет об онкологической патологии. В таком случае, несмотря на проведенную орхиэктомию, злокачественная опухоль образует новый очаг, быстро прогрессирует и ставит под угрозу жизнь человека.

Радикальные методы хирургического лечения нередко являются последствиями необдуманных действий человека. Поздняя диагностика, отказ от лечения и пренебрежение рекомендациями врача приводят к необходимости применения сложных и травматичных методик.

Как правило, подобные операции проходят относительно легко. Однако, например, если орхиэктомия была двусторонняя или пациент сильно запустил болезнь, вполне возможны осложнения следующего плана:

  • утрата полового влечения;
  • странные ощущения жара в теле;
  • импотенция;
  • быстрая утомляемость;
  • депрессивное настроение либо его колебания;
  • остеопороз;
  • чувствительность паха снижается;
  • возможна слабость, а потому настоятельно рекомендуется соблюдать постельный режим и не поднимать тяжести как минимум 2 недели.

Тем не менее, самым страшным осложнением после перенесенной операции может быть рецидив опухоли после восстановительного периода, а то и во время него.

Проведение операции

Орхиэктомия при раке простаты позволяет в полной мере нивелировать функциональную мощь яичек —  основного источника андрогенов в мужском организме. Главное преимущество столь радикальной операции – фракции тестостерона сразу же после эктомии начинают стремительно исчезать.

Еще один важный нюанс: если в ходе гормональной терапии у мужчин наблюдается весьма неприятный побочный эффект – повышение пролактина, то при радикальном удалении яичника подобных неприятностей не происходит.

Любая медицинская манипуляция всегда может вызывать ряд побочных эффектов или провоцировать развитие вторичных сопутствующих патологий.

Удаление одного или дух яичек способно привести к следующим проблемам:

  1. Кровотечения во время эктомии или в ранний послеоперационный период.
  2. Инфицирование тканей простаты или близ лежайших структур при несоблюдении медицинским персоналом всех надлежавших норм асептики и антисептики.
  3. Развитие серьезной сексуальной дисфункций на более поздних этапах.
  4. Импотенция.
  5. Бесплодие.
  6. Остеопороз.
  7. Повышается масса тела (при этом, пациент теряет мышечный запас, но страдает от переизбытка жировых отложений).
  8. Приливы.
  9. Перепады настроения.
  10. Сильный жар, внезапно охватывающий все тело.
  11. Аритмия.

Орхиэктомия представляет собой вид операции, при которой удаляются тестикулы с одной или двух сторон, в результате чего прекращается выработка сперматозоидов и нарушается процесс метаболизма тестостерона.

Хирургическое вмешательство с таким названием чаще проводится у пациентов урологического и онкологического профиля старшего возраста. Яички не являются жизненно важным органом, частично функция производства мужских половых гормонов перекладывается на надпочечники, но клетки, несущие генетическую информацию и нужные для оплодотворения яйцеклетки, организм производить перестает.

  • Рак. Чаще всего орхиэктомия проводится мужчинам с раком предстательной железы или органов промежности. Агрессивное поведение злокачественной опухоли грозит возникновением метастазов, которые на этапе прорастания в первую очередь поражают расположенные вблизи ткани. Когда все варианты лечения рака оказываются безрезультатными, врач принимает решение о проведении орхиэктомии, которая радикально решает проблему метастазирования злокачественных клеток.
  • Удар в пах

    Травмы. Сильный удар в область промежности может стать причиной возникновения некроза. Пораженный участок яичка частично или полностью атрофируется, кровоснабжение и обменные процессы в нем прекращаются, а продукты распада некротического образования представляют опасность из-за накопления внутренних продуктов распада. При невозможности восстановить поврежденное яичко приходится использовать орхиэктомию, как единственный вариант избежать еще более тяжелых последствий.

  • Атрофия. В результате нарушения венозного оттока или при крипторхизме происходит нарушение физиологических процессов, которые в норме протекают с участием мужских тестикул. Яички становятся источником проблемы, причиняя физический дискомфорт, не выполняя заложенные функции. Односторонняя орхиэктомия, которая чаще всего проводится в таком случае, помогает сохранить репродуктивные возможности и избежать негативных последствий основного заболевания.
  • Перекрут яичка. Мужские тестикулы по своему строению напоминают гриб, в котором ножка содержит кровеносные сосуды, нервные пучки и протоки для правильной работы мочеполовой системы. В результате развития анатомических дефектов происходит перекручивание семенного канатика и тогда яички перестают полноценно принимать участие в репродуктивных, гормональных и половых процессах. Чаще аномалия наблюдается с одной стороны, поэтому данный вид орхиэктомии считается наиболее щадящим вариантом хирургического вмешательства.
  • Инфекции. Воспалительные и инфекционные заболевания – туберкулез, абсцесс, гнойный орхит – могут стать поводом для проведения орхиэктомии по медицинским показаниям. В данном случае, решение о хирургическом лечении позволяет избежать генерализации инфекции и предупредить развитие септических осложнений.

Воспаление яичка

При наличии другого выбора орхиэктомия показана мужчинам старшего возраста, а также имеющим детей. Выбор метода определяется тяжестью основной патологии и принимается врачом и пациентом совместно. В клиниках пластической хирургии проведение орхиэктомии показано также при смене пола, для скрытия вторичных половых признаков и подготовки организма мужчины к следующему этапу изменений.

Накладывание швов

  • Классическая операция проводится под местным обезболиванием или с применением эпидуральной анестезии. По средней линии мошонки хирург производит надрез, удаляет тестикулы, а затем накладывает швы. Операция длится около 2 часов.
  • Подкапсульная орхиэктомия представляет собой сложный вид хирургического вмешательства. Помимо удаления пораженных тканей, хирургу необходимо сохранить внешний вид половых органов. Через разрез врач удаляет внутреннее содержимое тестикул, заполняет полости медицинским гелем и накладывает косметический шов.

В ряде случаев проводится удаление всех прилегающих структур, семенного канатика, нервных сплетений и сосудов, что является необходимым условием предупреждения метастазирования при раке.

Тестикулы не являются жизненно важными органами, но играют особую роль, снабжают мужской организм тестостероном. В них проходит созревание половых органов для зачатия. Кастрация делается мужчинам, у которых по какой-то причине начинается злокачественный процесс воспаления в яичках.

Процедура по удалению яичек проводится у мужчин, имеющих высокий уровень тестостерона, который способен провоцировать развитие злокачественных опухолей.

Количество имеющегося гормона в крови оказывает большое влияние на прогрессирование простаты. Когда тестостерон в норме, предстательная железа нормально функционирует, контролируя сексуальное возбуждение, а также выработку сперматозоидов. Яички мужчины являются главным источником поступления тестостерона в организм.

Нарушения в гормональном цикле приводит к серьезным проблемам. При появлении злокачественной опухоли тестостерон увеличивает рост раковых клеток. Для того чтобы остановить развитие патологии, необходимо блокировать продуцирование гормона.

Орхиэктомия проводится у мужчин при следующих причинах:

  • развитие онкологии;
  • повреждение мошонки;
  • врожденные патологии;
  • повреждение семенника;
  • водянка яичка;
  • гнойные инфекции;
  • туберкулезный орхит;
  • атрофия яичка;
  • некротический эпидидимит.

Основным показанием для проведения орхиэтомии чаще всего является развитие раковых клеток. Удаление яичек у мужчин происходит, когда иные методы лечения не дают положительного результата, а операция – единственный выход для сохранения жизни. В редких случаях орхиэтомия проводится при смене пола. Выделяют некоторые виды кастрации:

  • при смене пола;
  • семенников при раке простаты;
  • кисты, придатка яичек.

Орхиэктомия делается односторонняя и двусторонняя, в зависимости от того, сколько удаляется яичек. Также выделяют такие виды операции:

  • Простая – удаляется часть семенного канатика.
  • Подкапсульная – удаляется ткань из оболочки семенников.
  • Радикальная – кастрируются яички, семенной канатик. Считается необходимой мерой, так как рак дает метастазы в соседние органы.

Орхиэктомия снижает выработку гормона на 90%, который является основной подпиткой для развития злокачественной опухоли. После операции проводится гормональная терапия препаратами-блокаторами, суть которой:

  1. Блокировать продуцирование тестостерона.
  2. Остановить основное действие гормона на клетки простаты.

Необходимость проведения орхиэктомии при раке предстательной железы определяется агрессивностью развития самой опухоли и состоянием больного.

Если в организме больного имеются воспалительные процессы, кастрация откладывается до полного излечения, чтобы избежать серьезных последствий. Орхиэктомия имеет несколько противопоказаний:

  • почечная недостаточность;
  • болезни печени;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания.

Противопоказанием к операции может быть возможность сохранения семенников у мужчин молодого возраста, в случае если больной желает в будущем иметь потомство.

Орхиэктомия при раке простаты в срочном порядке делается при интенсивном прогрессировании рака и дает больному дополнительные 8-10 лет жизни, если учитывать, что заболевание чаще всего развивается в пожилом возрасте.

  • Вместе с придатком и белочной оболочкой.
  • Оставление придатка.
  • Оставляется оболочка, придаток и извлекается только текстикулярная ткань.

Перед процедурой удаления яичек при раке простаты назначается курс химиотерапии, который уменьшает область опухоли и облегчает проведение операции.

Кастрация яичек у мужчин при раке предстательной железы считается мало инвазивной операцией. Делается под общим наркозом и не требует длительной госпитализации больного. В хирургии имеется отработанная техника для выполнения такой процедуры:

  1. Делается маленький надрез в области мошонки, до 5 см.
  2. Из образовавшегося разреза вытаскивается семенной канатик и яичко.
  3. Связка перевязывается, прошивается и отсекается.
  4. В области надреза накладываются швы.

В некоторых случаях устанавливаются имплантанты, которые создают эффект присутствия яичек. Длиться стандартная операция около 30 минут, через 5-7 дней снимаются швы. Прописывается обязательный курс лечения антибиотиками.

Прогнозы при лечении рака яичка на разных стадиях

  • 5-летняя выживаемость пациентов практически достигает 100%, если опухоль удается обнаружить на 1 стадии, то есть тогда, когда очаг еще не успел распространиться за пределы семенника. Необходимо сразу уточнить, что значение медицинского термина «выживаемость» нередко неправильно истолковывается. На самом деле, данный статистический показатель касается процента больных, у которых в течение того или иного количества лет не регистрировались рецидивы болезни. Но это вовсе не означает, что срок жизни пролеченного пациента ограничивается всего одним, двумя или пятью годами.
  • При раке яичка 2 стадии опухолевые клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах, что требует расширения объема лечения, но лишь незначительно ухудшает прогноз: пятилетняя выживаемость достигает 90-95%.
  • Терапия больных с метастазами (рак яичка 3-4 стадии) также может быть очень успешной: у 80 из 100 таких пациентов в ближайшие пять лет болезнь не возвращается. Есть и еще один положительный момент: если рецидив все-таки наступает, то, чаще всего, его также удается остановить.