Лечение рака после простатэктомии

0
19

Виды простатэктомии: радикальная и лапароскопическая

Простатэктомия при онкологии простаты железы носит также название радикальная простатэктомия, так как удаляется не только сама железа, но и ее капсула, прилежащие ткани, зачастую лимфатические узлы, в которые может происходить метастазирование.

В отличие от аденомэктомии, этот метод предполагает максимальное удаление тканей, которые могут быть вовлечены в злокачественный процесс.

Простатэктомия в настоящее время проводится в нескольких вариантах, в зависимости от возможностей хирургического центра и показаний.

Выполнение радикальной простатэктомии возможно различным способом, в зависимости от доступа промежностной, позадилонной и эндоскопической. Также проводится роботизированная простатэктомия при помощи хирургического комплекса «Да Винчи».

При проведении вмешательства радикальная простатэктомия ход операции будет иметь особенности, присущие выбранному типу операции.

  • Промежностная простатэктомия предполагает операционный доступ в промежности, проводится разрез между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Она имеет много недостатков, например, нет возможности сохранить в полном объеме нервный пучок, затруднен доступ к регионарным лимфоузлам, после нее часто наблюдается дисфункция тазовых органов. В настоящее время ее проводят крайне редко.
  • Позадилонная простатэктомия проводится открытым доступом, производится разрез ниже пупка до лобковых костей, и через него удаляется предстательная железа вместе с семенным пузырьком и лимфоузлами.
  • Радикальная позадилонная простатэктомия обладает рядом преимуществ, она позволяет провести ревизию тазовых органов, принять меры по сохранению нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря и его сфинктеров и за функцию эрекции. Также есть возможность качественно убрать прилежащие ткани и регионарные лимфатические узлы.
  • Чрезпузырная простатэктомия является одним из вариантов открытой простатэктомии, когда удаление простаты производится через вскрытый надлобковым разрезом мочевой пузырь. Операция весьма травматична и опасна осложнениями со стороны мочевыделительной системы.

Одним из современных методов считается лапароскопическая простатэктомия с применением эндоскопической техники.

В процессе этой операции производятся три мини-разреза передней брюшной стенки, в брюшную полость производится введение газовой смеси, а после эндоскопа с видеокамерой и манипуляторами. Лапароскопическая радикальная простатэктомия производится под визуальным контролем врача, так как все манипуляции выводятся на видеомонитор.

Как вариант лапароскопического вмешательства проводится роботическая простатэктомия при помощи специализированного операционного комплекса «Да Винчи», который имеет хорошие результаты и положительные отзывы как от врачей, так и от пациентов на форумах.

Обратите внимание

Лапароскопическая операция менее инвазивна и травматична, чем операция открытым способом, после нее меньше риск развития грыж передней брюшной стенки.

В передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся видеокамера и манипуляторы, которые имеют набор всех необходимых инструментов. Подобная операция рака предстательной железы проводится хирургом, с визуальным контролем на мониторе, а робот осуществляет ассистирование.

Стоит отметить

Преимуществами данного метода является то, что максимально точно проводится нервосберегающая радикальная простатэктомия, в ходе операции сохраняются нервные пучки, которые контролируют мочеиспускание и удержание мочи, а также половое возбуждение и эрекцию полового члена, что позволяет сохранить качество жизни пациента.

Большой вклад в развитие хирургии простаты внесли также отечественные ученые, можно отметить работы современных отечественных хирургов Нестерова и Биктимирова на темы лапароскопического внебрюшинного и трансуретрального методов операции.

Простатэктомия при онкологии простаты железы носит также название радикальная простатэктомия, так как удаляется не только сама железа, но и ее капсула, прилежащие ткани, зачастую лимфатические узлы, в которые может происходить метастазирование.

В отличие от аденомэктомии, этот метод предполагает максимальное удаление тканей, которые могут быть вовлечены в злокачественный процесс.

Простатэктомия в настоящее время проводится в нескольких вариантах, в зависимости от возможностей хирургического центра и показаний.

Выполнение радикальной простатэктомии возможно различным способом, в зависимости от доступа промежностной, позадилонной и эндоскопической. Также проводится роботизированная простатэктомия при помощи хирургического комплекса «Да Винчи».

  • Промежностная простатэктомия предполагает операционный доступ в промежности, проводится разрез между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Она имеет много недостатков, например, нет возможности сохранить в полном объеме нервный пучок, затруднен доступ к регионарным лимфоузлам, после нее часто наблюдается дисфункция тазовых органов. В настоящее время ее проводят крайне редко.
  • Позадилонная простатэктомия проводится открытым доступом, производится разрез ниже пупка до лобковых костей, и через него удаляется предстательная железа вместе с семенным пузырьком и лимфоузлами.
  • Радикальная позадилонная простатэктомия обладает рядом преимуществ, она позволяет провести ревизию тазовых органов, принять меры по сохранению нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря и его сфинктеров и за функцию эрекции. Также есть возможность качественно убрать прилежащие ткани и регионарные лимфатические узлы.
  • Чрезпузырная простатэктомия является одним из вариантов открытой простатэктомии, когда удаление простаты производится через вскрытый надлобковым разрезом мочевой пузырь. Операция весьма травматична и опасна осложнениями со стороны мочевыделительной системы.

Одним из современных методов считается лапароскопическая простатэктомия с применением эндоскопической техники.

В процессе этой операции производятся три мини-разреза передней брюшной стенки, в брюшную полость производится введение газовой смеси, а после эндоскопа с видеокамерой и манипуляторами. Лапароскопическая радикальная простатэктомия производится под визуальным контролем врача, так как все манипуляции выводятся на видеомонитор.

Как вариант лапароскопического вмешательства проводится роботическая простатэктомия при помощи специализированного операционного комплекса «Да Винчи». который имеет хорошие результаты и положительные отзывы как от врачей, так и от пациентов на форумах.

Лапароскопическая операция менее инвазивна и травматична, чем операция открытым способом, после нее меньше риск развития грыж передней брюшной стенки.

В передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся видеокамера и манипуляторы, которые имеют набор всех необходимых инструментов. Подобная операция рака предстательной железы проводится хирургом, с визуальным контролем на мониторе, а робот осуществляет ассистирование.

Преимуществами данного метода является то, что максимально точно проводится нервосберегающая радикальная простатэктомия, в ходе операции сохраняются нервные пучки, которые контролируют мочеиспускание и удержание мочи, а также половое возбуждение и эрекцию полового члена, что позволяет сохранить качество жизни пациента.

Большой вклад в развитие хирургии простаты внесли также отечественные ученые, можно отметить работы современных отечественных хирургов Нестерова и Биктимирова на темы лапароскопического внебрюшинного и трансуретрального методов операции.

Диагностика локального рецидива

Важнейший параметр для диагностики локального  рецидива  после  радикальной простатэктомии — значения уровня простатспецифического антигена. Интервал между повышением ПСА и появлением клинических симптомов весьма вариабелен и составляет от 5 до 48 месяцев.

Благодаря новым ультрачувствительным тестовым способам определяемые значения ПСА идентифицируются между 0,01 и 0,001. Такие уровни нужно расценивать как настораживающие, поскольку кинетика повышения ПСА является важнейшим инструментом для проведения дифференциальной диагностики между локальным рецидивом и отдаленными метастазами.

Временные критерии здесь таковы: повышение простатспецифического антигена спустя два года после вмешательства чаще означает истинный локальный рецидив. Быстрое увеличение уровня ПСА на протяжении двух лет после операции дает основание расценить такую динамику, как указание на системное заболевание.

Имеет значение и время удвоения: если оно происходит в сроки более 12 месяцев, то является свидетельством в пользу локального рецидива. Если такая динамика совершается на протяжении менее 6 месяцев, то это указывает на системный процесс.

Для диагностики локального рецидива динамика ПСА — не единственный показатель, и в распознавании применяются традиционные методы — пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗИ, биопсия, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также сцинтиграфия костей. Ценность перечисленных  методов  неравнозначна.

Лечение рака после простатэктомии

Так, при пальцевом ректальном исследовании около половины или менее чем в 1/3 результаты оказываются ложноположительными из-за возникающих в зоне операции сращений и уплотнений. Даже такой метод, как биопсия, не всегда обеспечивает достоверность, поскольку у троих из четырех пациентов она оказывается убедительной (Connoly et al., 1996).

Наибольшее прогностическое значение имеет шкала Глисона, обнаруживая прямую пропорциональную зависимость: чем выше балл, тем очевиднее  вероятность  прогрессирования опухоли и, соответственно, смертность.

J.I. Epstein et al. (1993) приводят динамику рецидивирования после радикальной простатэктомии в зависимости от суммы шкалы Глисона. При значениях, равных 2-4, рецидив на протяжении 7 лет не возникал, при сумме 5-6 имелись больные с рецидивом вследствие прогрессирования заболевания, при сумме 7 — рецидив выявлялся у половины пациентов, практически у каждого с суммой 8-9 имел место рецидив.

Относительно этого показателя такая же закономерность наблюдается в зависимости от стадии заболевания. При отсутствии метастазов в тазовые лимфатические узлы после радикальной простатэктомии рецидив на протяжении 6 лет возник у четверти, а при их наличии — у всех прооперированных.

Переверзев А.С., Коган М.Й.

Рецидив рака предстательной железы может развиться после радикальной простатэктомии в тканях, расположенных вокруг удаленной простаты или затронуть другие, отдаленные органы с тканями. Это могут быть легкие, кости и лимфатические узлы.

На начальном этапе диагностики определяется, какой формой заболевание проявилось: локализованной или распространенной. Если начался распространенный рецидив рака предстательной железы, то точно устанавливается, в каком органе или тканях локализовались злокачественные клетки.

Для диагностики рака в этот период используется целый комплекс исследований: компьютерная томограмма, магнитнорезонансная томограмма, радиоизотопное сканирование.  Также важны показатели простатоспецифического антигена, с помощью которого определяется то, с какой скоростью растут раковые клетки в тканях, расположенных в месте удаленной простаты.

После удаления железы методом радикальной простатэктомии развивается так называемый резистивный рак предстательной железы. У некоторых мужчин в результате диагностики единственным показателем того, что произошел рецидив рака, будет повышенный уровень простатического специфического антигена.

Если уровень антигена колеблется более, чем на 0,2 нг/мл после двух последовательных измерений, это говорит о том, что произошел так называемый биохимический рецидив. Если прирост за этот период незначительный, таким пациентам показана местная терапия. В противном случае — системная.

После оперативного удаления опухоли и специфического лечения пациенты наблюдаются у уролога-онколога. Контролируется уровень ПСА – маркера карциномы простаты. Предположением на возвращение рака простаты будет повышение результатов выше 0,2 нг/мл. Это является поводом к обследованию. Диагностические мероприятия:

  1. Ректальный осмотр. Выявляет местный рецидив рака на этапе, когда опухоль разрослась и пальпируется через стенку прямой кишки.
  2. Опрос и осмотр пациента, выявление жалоб. Выясняется состояние больного: наличие и выраженность болей, потеря в весе.
  3. Биохимическое тестирование. Анализы крови (общий развернутый, на сахар, ПСА) и мочи. 
  4. Аппаратные методы (ТРУЗИ, МРТ, КТ) – дают возможность определить рецидив на раннем этапе. Томография позволяет обнаружить метастазы.

Проводятся ПЭТ (двухфотонно-эмиссионная томография), сканирование с фтордезоксиглюкозой. Перед исследованием вводится радиофармпрепарат, маркирующий атипичные клетки. 

Клинические симптомы

Рецидив рака предстательной железы после простатэктомии на ранней стадии проходит бессимптомно.  В тот период, когда происходит механическое сдавление мочеиспускательного канала, пациента бескокоят частые позывы помочиться, моча выходит болезненно. Возможны примеси крови в моче.  Пациент отмечает, что начались проблемы в половой сфере:

  • постоянные боли в паху;
  • импотенция;
  • эректильные расстройства;
  • примеси крови в сперме.

Местный рецидив после простатэктомии, разрастаясь, проникает в мочевой пузырь и прямую кишку.  Пациент жалуется на стойкую задержку мочи, хронические запоры и следы крови в кале.

Системный рецидив рака в период после простатэктомии локализуется чаще всего в тканях опорно-двигательного аппарата: поясничный отдел позвоночника, тазовые кости, бедренные кости.  Пациента беспокоят боли, высок риск патологических переломов. Если поражен позвоночник, у мужчины могут возникнуть неврологические расстройства.

Системный процесс рака предстательной железы после радикальной простатэктомии вторичными очагами распространяется в клетки легочной ткани, печени, почек, головного и спинного мозга:

  1. При поражении легочной ткани пациента беспокоит кашель, боль в груди, кровохарканье.
  2. При поражении печени у мужчины печень увеличена, развивается желтуха.
  3. При поражении почек пациент жалуется на боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, отеки нижних конечностей.
  4. Метастазы в ткани головного мозга проявляются упорными головными болями, тошнотой, рвотой.

На поздних стадиях рецидива после радикальной операции удаления предстательной железы мужчина выглядит истощенным, со значительной потерей массы тела. Его беспокоит лихорадка, и развиваются признаки общей интоксикации организма.

Начало заболевания проходит незаметно. Первые симптомы местного рецидива возникают по мере роста раковой опухоли и сдавливания ею мочеиспускательного канала. Возникают проблемы с мочеиспусканием, потенцией и эякуляцией. Характерные симптомы:

  • ощущение наполненности мочевого пузыря;
  • частые позывы, вялая струя урины;
  • беспрерывные боли в паху;
  • нарушение потенции, ее отсутствие;
  • боли при семяизвержении;
  • наличие крови в эякуляте;
  • эпизодические боли внизу живота.

Запущенные стадии характеризуются разрастанием опухоли за границы капсулы железы, поражением окружающих тканей, прогрессивным метастазированием в соседние и отдаленные органы. Далее процесс распространяется на поясничный сегмент позвоночника, кости таза и конечностей. Эта стадия проявляется:

  • сильными болями в позвоночнике, тазу;
  • появлением неврологических расстройств;
  • повышением частоты патологических переломов;
  • хронической усталостью и слабостью;
  • утратой аппетита, сильным похуданием.

Для инфильтрации опухоли в прямую кишку характерны проблемы с дефекацией (запоры, опорожнения с кровью). Достаточно быстро в злокачественный процесс вовлекаются легкие, печень, почки и головной мозг. Развивается последняя стадия рака, обычно с печальным финалом. Клиника системного рецидива РПЖ зависит от топографии метастазирования:

  • в легких – боль в грудине, кашель, кровохаркание;
  • печени – боль, увеличение печени, желтизна, отеки;
  • почках – боли в пояснице, гематурия, дизурия;
  • в мозге – сильные головные боли, тошнота.

Лечение

Повторное раковое поражение простаты требует комплексной терапии. На способы лечения онкологического заболевания влияет ряд факторов:

  • тип новообразования;
  • наличие сопроводительных патологий;
  • характер развития раковых клеток;
  • состояние иммунной защиты организма;
  • возрастная категория пациента.

Также при лечении рецидива рака простаты учитывается ранее применяемые терапевтические методы. Основными способами устранения вторичного образования раковых клеток в предстательной железе являются:

  • хирургическая операция;
  • лучевое облучение;
  • химиотерапия.

На начальных стадиях рецидивирующей онкологии используется радиотерапия. Но такая процедура назначается только тем больным, которые не проходили облучение во время лечение первичной раковой опухоли. В таких ситуациях лучевое облучение заменяют химиотерапией.

Если ранее не проводилась хирургическое вмешательство, то при рецидиве простаты в основном практикуется удаление предстательной железы. Помимо этого врач назначает медикаментозную терапию, которая включает препараты способствующие повышению иммунной системы.

 лучевая терапия
Лучевая терапия вторичного рака предстательной железы

Радикальная простатэктомия является операцией, в результате которой производится удаление простаты и семенных желез. Выполняется она промежностным и позадилонным методами. На данный момент все чаще применяется лапароскопическое удаление предстательной железы.

При этом использование малоизвестных методик не всегда приводит к скорейшему выздоровлению пациента.

Существенное сокращение срока реабилитации зависит от многих факторов, начиная с правильно поставленного диагноза, заканчивая профессионализмом врача и выбранной методикой проведения операции.

Операция по удалению предстательной железы впервые была проведена еще в 1866 году. Спустя некоторое время начали применять промежностный и позадилонный методы простатэктомии.

Большим недостатком данных операций были последствия, которые выражались в эректильной дисфункции, импотенции и недержании мочи. Благодаря развитию медицины, в 1982 году исследователи подробно описали строение венозных сплетений и сосудисто-нервных пучков.

Это позволило в свою очередь существенно сократить количество нежеланных последствий, так как при хирургическом вмешательстве удавалось обходить все важные узлы.

На данный момент простатэктомия является единственным методом лечения раковой опухоли простаты с положительным результатом, встречающимся практически у 100% больных. Но, как оказывается, данная методика очень сложная и имеет длительную кривую обучения.

Это ведет к появлению метастаз, и распространению заболевания на здоровые ткани и органы, соседствующие рядом с пораженной простатой. Также в последнее время набирает особую популярность лапароскопическая простатэктомия.

Европейские центры все чаще назначают ее больным, так как она не такая затратная и требует меньше времени на реабилитацию.

Как уже говорилось ранее, на данный момент самыми популярными методами хирургического доступа при проведении радикальной простатэктомии являются:

  • промежностной;
  • лапароскопический;
  • абдоминальный.

Промежностной метод

Промежностной метод при радикальной простатэктомии предполагает создание разреза в зоне между анальным отверстием и наружными половыми органами мужчины. После этого выполняется сепарация тканей, в результате чего можно добраться до предстательной железы.

Радикальная простатэктомия каковы последствия

Сейчас промежностной метод радикальной простатэктомии применяется относительно редко. Причиной этому являются некоторые технические сложности, которые зачастую не позволяют сохранить пучок нервов, встречающийся на пути.

В случае наличия благоприятных условий, они способны разбросать метастазы по всем органам, что, несомненно, приведет к смерти.

Лапароскопический метод простатэктомии предполагает создание небольших надрезов в брюшной стенке, и ввод в них маленьких хирургических инструментов. Наблюдение за операцией ведется с использованием специальных зондов, транслирующих оперируемое место на небольшой экран.

Хоть лапароскопия отличается очень малым количеством осложнений, и требует короткого времени реабилитации, точные последствия врачам еще пока неизвестны. Также стоит сказать, что она может быть применима только в том случае, когда вес простаты не превышает 100 грамм.

Абдоминальный доступ позволяет выполнять позадилонную радикальную простатэктомию. Она предполагает создание разреза от пупка пациента до его лобковой кости. После рассечения ткани раздвигаются, и производится перевязка сосудов предстательной железы.

Данная методика дает возможность полностью сохранить нервный пучок, который отвечает за эрекцию и контроль мочевого пузыря. При этом вес простаты может быть и больше 100 грамм.

Несмотря на эффективность лапароскопического метода, точные результаты данной операции еще находятся на стадии формирования. По этой причине фактической замены позадилонной простатэктомии пока еще нет.

У позадилонной простатэктомии есть большое количество достоинств.

Среди них можно выделить:

  • отсутствуют тяжелые осложнения в послеоперационный период;
  • высокий процент выживаемости в отдаленной перспективе;
  • точный прогноз;
  • в случае надобности выполняется лимфаденэктомия;
  • обнаружение рецидива на ранней стадии и возможность применения других методов лечения.

Несмотря на эффективность позадилонной простатэктомии, она не лишена и недостатков.

  • наличие риска смерти в послеоперационный период;
  • осложнения по причине неполного удаления органа;
  • недержание мочи и нарушение эректильной функции по причине ошибок хирурга;
  • осложнения в виде послеоперационной грыжи;
  • наличие кожного рубца;
  • нетрудоспособность на время госпитализации и в послеоперационный период (реабилитация).

Все эти недостатки запросто перекрываются достоинствами метода проведения операции. И если учитывать, что процент патологий в виде недержания мочи и импотенции очень мал, то основное беспокойство должно быть лишь по поводу полного удаления раковых клеток.

Очень часто бывает, что после радикальной простатэктомии раковые клетки переходят на лимфатические узлы. Именно лимфаденэктомия дает возможность избежать метастазирования, что в результате приводит к 100% излечению.

Лимфаденэктомия может и не проводиться. Здесь все зависит от стадии и запущенности рака простаты. Лишь после тщательного исследования и предоставления выводов специалистами можно говорить о той или иной методике хирургического вмешательства.

Лечение метастаз, распространенных на дальние лимфоузлы, проводят гормонально.

После операции пациента помещают в специальную палату. Здесь он может находиться от 7 до 21 дня. Если же врачами обнаруживаются осложнения, то этот срок увеличивается до того момента, пока не произойдет нормализация состояния больного. В дальнейшем за ним ведется регулярное наблюдение.

Стоит отметить, что во время операции в мочевой пузырь вставляется катетер Фоллея. Он находится в теле прооперированного больного на протяжении нескольких недель. С помощью данного катетера удается контролировать отхождение мочи и ее характер.

На следующий день после операции пациент может свободно принимать пищу. Прогулки по коридору уже вводятся после снятия дренажа. Ну а физические нагрузки больному можно принимать спустя 2 месяца. При этом обязательным является использование бандажа.

Согласно проведенным исследованиям, общий процент появления осложнений при радикальной простатэктомии составляет не более 10%. Этот показатель зависит не только от правильно поставленного диагноза, но и от опытности хирурга, который проводит удаление железы.

Итоговыми результатами осложнений являются:

  • летальный исход составляет 0-2,1%;
  • открытие тяжелого кровотечения на ранней послеоперационной стадии составляет 1-11%;
  • повреждение прямой кишки находится в пределах 0-5,4%;
  • вероятность тромбоза глубоких вен таза составляет 0-8,3%;
  • лимфоцеле проявляется в 3% случаев;
  • стрессовое недержание мочи – 4-50%;
  • полное недержание мочи может доходить до 15,4% случаев;
  • нарушение эрекции и импотенция может находиться в пределах 29-100%;
  • паховая грыжа проявляется в 2,5% случаев.

Другие осложнения

Стоит отметить, что довольно редким случаем при проведении радикальной простатэктомии является повреждение мочеточника. Здесь врачами предпринимается ушивание (при мелком повреждении), либо проводится уретероцистонеостомия.

Если же сравнить скорость восстановления функции держания мочи и эрекции, то первая имеет намного короче сроки. Так, более половины больных сразу же после операции могут свободно контролировать мочеиспускание. Остальные пациенты, как правило, восстанавливают держание мочи на протяжении года после операции.

Здесь результат также зависит и от возраста оперируемого. Если брать пациентов до 50 лет, то практически 95% сразу способны держать мочу. Те, чей возраст «перевалил» за 75 лет, в 85% случаев могут страдать разной степенью недержания.

Что касается импотенции, то ранее она возникала практически у всех прооперированных.

Причиной такого результата являлась слабая образованность врачей, недостаточность данных о нервных узлах и их влиянии на половые функции.

Со временем ситуация значительно улучшилась, что в свою очередь дало возможность пациентам избежать появления импотенции. Но, вероятность такого последствия все равно находится на очень высоком уровне.

К сожалению, очень часто бывает, что тип опухоли не позволяет оставлять каверозные нервы. Избежать этого можно лишь при удалении одной их части. Таким образом сохраняется частичная функциональность мужских половых органов, а риск рецидива существенно уменьшается.

Необходимые анализы и обследования

Основным показателем рецидива считается значение ПСА. В случаях отклонения такого показателя от нормы проводится дополнительная диагностика:

  1. Изучения данных анамнеза. Общее состояние пациента после терапии позволяет первично оценить вероятность возникновения рецидива. Собранная информация помогает лечащему врачу определить дальнейший диагностический процесс.
  2. КТ и МРТ. По результатам томографии можно установить присутствие метастаз и проследить их развитие.
  3. Позитронно-эмиссионная томография. ПЭТ-обследование определяет наличие повторной онкологии при помощи специальной индикаторной жидкости в вену. Благодаря последующей съемке органов можно проследить вероятность метастазирования по закрашенным элементам.
  4. Пальцевое ректальное обследование. Используют такой метод проверки при вторичной злокачественной опухоли местного характера. Выявить заболевание с помощью ручного исследования можно только на поздних этапах рецидива простаты.
Позитронно-эмиссионная томография
Позитронно-эмиссионная томография – высокоточный метод диагностики рака

Биопсия применяется в отдельных случаях. При рецидиве рака получить пораженный образец получается не всегда. Более точная диагностика устанавливается в процессе комплексного обследования.

Операция «радикальная простатэктомия» — лучший метод лечения ранних стадий рака простаты

Рак простаты в настоящее время занимает четвертое место среди всех онкологических заболеваний у мужчин.

В связи с совершенствованием методов диагностики онкозаболеваний (анализ крови на PSA – простат-специфический антиген, ультразвуковое исследование через стенку прямой кишки, возможность проведения биопсии простаты под контролем УЗИ) и увеличением продолжительности жизни мужчин рак предстательной железы стали чаще выявлять на ранней стадии, когда возможно полное излечение пациента. Для этого проводится операция – радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия – вариант оперативного лечения, который предусматривает удаление предстательной железы и окружающих её органов и тканей – семенных пузырьков и лимфатических узлов.

По данным американских урологов, внедрение этой операции позволило снизить смертность от рака предстательной железы за 10 лет на 25%. В то же время, не опубликовано ни одной научной работы, подтверждающей эффективность так называемых «нетрадиционных» методов лечения рака простаты.

Наблюдение за пациентами, выбравшими выжидательную тактику, показало, что в течение 5 лет отдаленные метастазы (в кости, легкие, печень) появляются у 20-45% обследуемых.

Пятилетняя выживаемость после операции близка к 100%, а десятилетняя колеблется от 60 до 95% в зависимости от формы рака и стадии онкологического процесса. По данным немецких исследователей, до 75% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, удовлетворены своей жизнью после операции и даже согласились бы перенести её снова.

  1. Уровень PSA менее 20 нг/мл;
  2. Ожидаемая продолжительность жизни не менее 10-15 лет (критериями определения являются средняя продолжительность жизни мужчин в данном регионе, наличие или отсутствие сопутствующих болезней, наследственность);
  3. Стадия Т1-Т3N0М0 (так онкологи обозначают такую стадию, когда отсутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы, а также отдаленные метастазы – в печень, кости, легкие, а сама опухоль не распространяется далее семенных пузырьков).
  1. Возраст старше 70 лет;
  2. Тяжелые инфекционные заболевания;
  3. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  4. Прием препаратов, снижающих свертываемость крови (операция простатэктомия возможна только через неделю после их отмены).
  5. Наличие метастазов. В этом случае оперативное удаление предстательной железы производится, но не является радикальным (т.е. единственным, излечивающим) методом лечения (дополнительно применяется лучевая терапия и / или гормоно-  и химиотерапия).

1)      Промежностный доступ.

Хирург выполняет разрез в области промежности между мошонкой и анальным отверстием. Данный вариант доступа к простате не дает возможности удалить лимфоузлы малого таза, поэтому если в них будут обнаружены раковые клетки, потребуется повторная операция – лимфаденэктомия.

2)      Позадилонный доступ.

При этом варианте операции разрез выполняется в нижней части живота и врачу становятся доступными не только предстательная железа, но и семенные пузырьки и тазовые лимфоузлы.

3)      Лапароскопическая радикальная простатэктомия – наиболее щадящий метод лечения рака предстательной железы. Доступ к органу обеспечивается через несколько маленьких разрезов, расположенных в нижней части живота, в один из которых вводят видеокамеру, в другие – инструменты. Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет врачу контролировать процесс операции.

Операция радикальной простатэктомии заключается в полном удалении органа и прилегающих к нему тканей.

Обязательным этапом оперативного вмешательства является перевязка венозного сплетения предстательной железы – важнейшая мера профилактики кровотечения во время операции и послеоперационном периоде.

Операцию завершают установкой дренажей в область соединения мочевого пузыря и уретры, а также катетера Фолея в мочевой пузырь. Катетер Фолея снимают примерно через 2 недели после операции.

1)      Развитие недержания мочи.

Практически все пациенты в первые несколько недель после удаления катетера Фолея отмечают недержание мочи, в то время как через 6 месяцев оно наблюдается не более, чем у 40% больных, а через год – лишь у 10-12%.

В случае, если через год данное осложнение сохраняется, пациенту может потребоваться оперативное лечение – установка искусственного сфинктера мочевого пузыря или введение формообразующего вещества под слизистую уретры.

2)      Эректильная дисфункция.

Для лечения данного осложнения существуют консервативные (прием ингибиторов фосфодиэстеразы, наружное применение сосудорасширяющих средств, использование вакуум-эректора) и хирургические методы – различные варианты протезирования полового члена.

3)      Образование стриктур уретры.

После операции может образоваться сужение мочеиспускательного канала в том месте, где ранее находилась простата. Для профилактики этого осложнения пациенту рекомендуется пить до 2 л жидкости в сутки. Иногда образование стриктуры уретры требует оперативного лечения.

Первые признаки вторичного рака предстательной железы

Начальные этапы рецидива не имеют никакой особой симптоматики. Поэтому выявить повторное поражение тканей простаты сразу практически невозможно. Наличие заболевания показывают исследования после лечения первичной злокачественной опухоли.Основными признаками вторичного поражения тканей предстательной железы являются:

  1. Расстройство функций мочеиспускательной системы. В нижней области живота могут возникать болевые ощущения, которые со временем распространяются на участки малого таза и позвоночник. Присутствует частое мочеиспускание со слабой струей мочи. Процесс опорожнения мочевого пузыря может сопровождаться резями и болями.
  2. Затруднения в опорожнении кишечника. Иногда запоры могут переходить в диарею. При этом в кале присутствую слизи и кровяные сгустки.
  3. Проблемы в работе нервной системы. Появляется слабость, головокружение, боли в голове и болезненное ощущение холода.
  4. Потеря аппетита. Ощущается тошнота, особенно в утреннее время, пища вызывает отвращение. Развитие онкологии может стать причиной анорексии.

Прогрессирование повторного онкологического процесса иногда приводит к зарождению туберкулеза предстательной железы.

Ярко выраженная симптоматика при рецидиве простаты проявляется по мере активного распространения пораженных клеток по организму.

Чтобы не допустить запущенной стадии повторного онкологического процесса следует после лечения рака регулярно проходить обследование. Сдавать анализы врачи рекомендуют каждые три месяца.

Последствия и биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Простатэктомия является радикальным операционным методом лечения запущенных новообразований предстательной железы.

Процедура подразумевает полное удаление предстательной железы, в некоторых случаях операция затрагивает прилегающие лимфатические узлы и окружающие ткани.

Несмотря на то, что радикальная простатэктомия считается относительно безопасной процедурой с минимальным количеством возможных осложнений, она проводится с высокой долей операционной травматичностью.

Пациент, перенесший процедуру удаления предстательной железы, должен находиться под обязательным стационарным наблюдением в течение всего периода восстановления.

Таким образом, наиболее серьезные ранние последствия простатэктомии — недержание мочи и нарушение эректильной функции.

Развитие недержания может быть связано с тремя факторами:

  1. Удаление части уретрального канала;
  2. Повреждение нервов;
  3. Стрессовое состояние организма.

Как правило, недержание мочи полностью излечивается самостоятельно в течение первых двух месяцев после операции. В этот период, пациент может пользоваться гигиеническими прокладками. Риск подобного осложнения напрямую связан с общим состоянием организма пациента и его возрастом.

В тяжелых случаях, может потребоваться установка специальных зажимов или искусственного сфинктера мочевого пузыря. Профилактика недержания и его паллиативное лечение может заключаться в назначении специальной физиотерапии, направленной на укрепление мышц тазового дна.

Эректильная дисфункция — самое грозное и неприятное осложнение простатэктомии. К сожалению, по данным медицинской статистики, нарушение эректильных функций наблюдается у 40% пациентов. Причина столь частого развития импотенции после проведенной операции связана с непосредственной близостью предстательной железы к нервным скоплениям малого таза.

Как и в случае с недержанием, возникновению эректильной дисфункции наиболее подвержены пожилые лица и пациенты со сниженной иммунной реакцией. В настоящее время, для предотвращения этого осложнения, применяется методика пенильной реабилитации, которая направления на восстановление кавернозных тканей и укрепление сосудисто-нервных пучков.

В редких случаях, радикальная простатэктомия может привести и к более серьезным осложнениям.

Среди них следует особенно отметить следующие:

  • Склеротическое поражение шейки мочевого пузыря;
  • Сращивание уретрального просвета;
  • Хронические воспалительные реакции.

Как правило, риск возникновения подобных осложнений минимален, а их лечение проводится исключительно хирургическим путем.

В зависимости от того, какой метод хирургического вмешательства был выбран, отмечается и продолжительность восстановления основных функций организма. Если удачно была выполнена радикальная простатэктомия, послеоперационный период ее будет дольше, нежели при участии лапароскопа.

На первоначальном этапе отслеживается содержание в крови уровня ПСА, который снижается после удаления клеток простаты. При удачном исходе и подключении методов лучевой и химиотерапии, препаратов, поддерживающих иммунитет человека, уровень ПСА в первые месяцы устанавливается в диапазоне 0,2 – 0,4 нг/мл.

Если же показатели через 6, 12 месяцев значительно вырастают, то это свидетельствует о развитии метастазов. Имея такие последствия простатэктомии, пациенту предписывается пройти очередной курс химиопрепаратов и облучения.

Пациент должен быть готов, что не каждое оперативное вмешательство заканчивается положительным исходом. Осложнения радикальной простатэктомии, о которых должен знать пациент и его родственники:

  1. Есть риск развития лимфоцеле, когда скапливается лимфатическая жидкость в виде образований внушительного размера. Кисты могут рассосаться в течение 3-х недель после операции при нормализации оттока лимфы, а могут и требовать нового оперативного вмешательства по их удалению.
  2. В случае повреждения нервных стволов наблюдается недержание мочи после радикальной простатэктомии. Это грозит тем, что пациент будет вынужден некоторое время пользоваться мочеприемником с катетером.
  3. Цистпростатэктомия иногда грозит образованием грыжи между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем.
  4. Есть риск образования в легочной артерии тромбов. Как и при любом оперативном вмешательстве под наркозом, тромбоэмболия способна стать причиной смертельного исхода.
  5. В редких случаях, когда организм ведет себя неадекватно, пациенту грозит инвалидность.

Но, несмотря на риски, простатэктомия сегодня является шансом на продление жизни пациенту, возможности преодолеть рак простаты и вернуться к полноценному существованию. Оптимальный метод проведения операции специалисты выбирают в индивидуальном порядке.

После простатэктомии последствия могут быть связаны с видом проведенной операции, ведением послеоперационного периода и реакцией организма на оперативное вмешательство.

  • После операции пациент может жаловаться на боль в области таза и послеоперационного шва .
  • Может наблюдаться воспаление и несостоятельность швов .
  • Какое то время пациенту придется походить с катетером и мочеприемником .

Недержание мочи после радикальной простатэктомии. в случае сохраненных нервных стволов, возможно после удаления катетера. Восстановление функции удержания мочи и мочеиспускания происходит постепенно, при помощи физических упражнений для тренировки тазового дна.

Также постепенно восстанавливается эректильная функция и потенция.

В случае удаления или повреждения нервных окончаний восстановление функции удержания мочи требует дополнительных лечебных мероприятий, которые проводятся после полного восстановления.

Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой локальное скопление лимфатической жидкости в тканях. Вследствие ее истечения из разрезанных лимфатических сосудов, развивается после лимфаденэктомии. Также после удаления лимфоузлов встречается лимфатический отек нижних конечностей. В некоторых случаях приходится делать пункцию с эвакуацией лимфы.

Также может потребоваться компрессионная терапия.

  • При любой операции с общим наркозом и постельным режимом может быть такое осложнение, как образование тромбов в глубоких венах ног, с последующей возможной тромбоэмболией легочной артерии и летальным исходом. Для профилактики применяется бинтование нижних конечностей на время операции и раннего послеоперационного периода, правильный двигательный режим и контроль свертываемости крови.
  • Также последствиями операции может быть рубцовый анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. грыжи передней брюшной стенки. редко развивается несостоятельность шва или, наоборот, патологическое рубцевание с образованием келоида.

Также после радикальной простатэктомии возможен рецидив опухоли или развитие незамеченных и неудаленных метастазов. Наличие такого осложнения отслеживается по уровню ПСА в крови.

В том случае, если наблюдается рост уровня ПСА на протяжении какого-то времени, можно говорить о том, что есть биохимический рецидив после радикальной простатэктомии, Это говорит о том, что в организме остались клетки, продуцирующие ПСА.

Для борьбы с биохимическим рецидивом применяют гормонотерапию, химиотерапию или облучение. По данным статистики рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в 30% случаев.

После простатэктомии пациенту устанавливается инвалидность, в зависимости от степени восстановления работоспособности.

После простатэктомии последствия могут быть связаны с видом проведенной операции, ведением послеоперационного периода и реакцией организма на оперативное вмешательство.

  • После операции пациент может жаловаться на боль в области таза и послеоперационного шва.
  • Может наблюдаться воспаление и несостоятельность швов.
  • Какое то время пациенту придется походить с катетером и мочеприемником.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии, в случае сохраненных нервных стволов, возможно после удаления катетера. Восстановление функции удержания мочи и мочеиспускания происходит постепенно, при помощи физических упражнений для тренировки тазового дна.

Также постепенно восстанавливается эректильная функция и потенция.

В случае удаления или повреждения нервных окончаний восстановление функции удержания мочи требует дополнительных лечебных мероприятий, которые проводятся после полного восстановления.

Стоит отметить

Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой локальное скопление лимфатической жидкости в тканях. Вследствие ее истечения из разрезанных лимфатических сосудов, развивается после лимфаденэктомии. Также после удаления лимфоузлов встречается лимфатический отек нижних конечностей. В некоторых случаях приходится делать пункцию с эвакуацией лимфы.

  • При любой операции с общим наркозом и постельным режимом может быть такое осложнение, как образование тромбов в глубоких венах ног, с последующей возможной тромбоэмболией легочной артерии и летальным исходом. Для профилактики применяется бинтование нижних конечностей на время операции и раннего послеоперационного периода, правильный двигательный режим и контроль свертываемости крови.
  • Также последствиями операции может быть рубцовый анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, грыжи передней брюшной стенки, редко развивается несостоятельность шва или, наоборот, патологическое рубцевание с образованием келоида.

Также после радикальной простатэктомии возможен

. Наличие такого осложнения отслеживается по уровню ПСА в крови.

В том случае, если наблюдается рост уровня ПСА на протяжении какого-то времени, можно говорить о том, что есть биохимический рецидив после радикальной простатэктомии, Это говорит о том, что в организме остались клетки, продуцирующие ПСА.

Для борьбы с биохимическим рецидивом применяют гормонотерапию, химиотерапию или облучение. По данным статистики рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в 30% случаев.

После простатэктомии пациенту устанавливается инвалидность, в зависимости от степени восстановления работоспособности.

Послеоперационный период

Длительность реабилитации после операции зависит от следующих факторов:

  • Тяжесть заболевания;
  • Общее состояние организма;
  • Методика проведения операции;
  • Наличие осложнений или хронических заболевания.

При этом первичный послеоперационный период подразумевает нахождение пациента под круглосуточным наблюдением в специализированном стационаре. Период стационарного наблюдения может длиться от пяти дней до трех недель и более, в зависимости от динамики восстановления организма.

В первые два дня пациенту вводятся сильные анальгетики, в том числе — опиоидные. Это связано с высокой иннервированностью операционной зоны при проведении простатэктомии. Для предотвращения возможных инфекций, применяются антибиотики широкого спектра в сочетании с витаминными препаратами.

Для ускорения заживления, в операционную рану вводятся специальные дренажи. Эта мера призвана снизить воспалительную реакцию в области малого таза, улучшить отток жидкости и снизить риск возникновения инфильтрационных скоплений.

Дополнительно, после операции пациенту устанавливается система катетеризации мочевого пузыря. Сотрудниками медицинского учреждения должен производиться ежедневный забор и анализ мочи для контролирования состояния пациента.

В целом, при отсутствии тяжелых поражений прилегающих к предстательной железе тканей, период восстановления носит мягкий характер. Уже через неделю пациенту разрешается самостоятельно передвигаться, прием пищи возможен в первый же день после операции.

Радикальная простатэктомия является самым эффективным методом лечения опухолевых заболеваний предстательной железы. Сама процедура проводится по хорошо отработанной методике, при которой вероятность интраоперационных осложнений сведена к минимуму.

Основной вопрос, который всегда рассматривается на совместной консультации пациента с его лечащим врачом: «каковы последствия простатэктомии»?

Все негативные последствия этой операции обычно выявляются на ранней стадии реабилитационного периода.

К ним относятся:

  • Венозное кровотечение;
  • Недержание мочи;
  • Эректильная дисфункция;
  • Сопутствующие инфекционные заболевания.

Непосредственно после операции, операционная рана может сильно кровоточить. Однако подобное кровотечение легко ликвидируется и не приводит к каким-либо нежелательным эффектам. Инфекционное поражение возникает на фоне сильно ослабленного иммунитета, либо при нарушении хирургической стерильности операционной.

Накануне операции ограничивают прием жидкости, утром перед операцией выполняют очистительную клизму. За 1 ч до операции показано однократное введение антибиотиков (фторхинолоны или цефалоспорины III-IV поколения).

Основные этапы позадилонной РПЭ:

  • Тазоізая лимфаденэктомия.
  • Рассечение внутритазовой фасции.
  • Пересечение лоно-простатических связок (можно после прошивания дорсальною венозного комплекса — ДВК).
  • Прошивание, лигирование и пересечение ДВК.
  • Пересечение уретры.
  • Выделение предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков.
  • Отсечение предстательной железы от мочевого пузыря.
  • Реконструкция шейки мочевого пузыря.
  • Наложение анастомоза между мочевым пузырем и уретрой.
  • Дренирование околопузырного пространства.

Длительность операции составляет 2-3 ч. Больных активизируют на следующий день после операции. Дренажи удаляют по мере уменьшения раневого отделяемого (менее 10 мл). Уретральный катетер удаляют на 8-12-е сутки.

Для восстановления полного удержания мочи рекомендуют гимнастику Кегеля. В раннем послеоперационном периоде в случае подкапывания мочи используют впитывающие прокладки. Контроль уровня ПСА осуществляют каждые 3 мес после операции.

Цель лечения после радикальной простатэктомии предстательной железы — улучшить самочувствие мужчины и устранить симптомы, которые дает рецидив. Врач учитывает то, потенциальный положительный эффект в этот период должен преобладать над возможными побочными действиями такой терапии

Лечение и восстановление в период после удаления зависят от общего состояния самого пациента и того, какого вида терапия была первоначальной. Если мужчина после операции по поводу радикальной простатэктомии, и повторный процесс начался в месте удаленной предстательной железы, основное лечение — это лучевая терапия.

В случае, когда рецидив после простатэктомии распространился к другим органам и тканям, показано гормональное лечение с химиотерапией. Лучевая терапия при распространенной форме рака предстательной железы проходи в том случае, если необходимо снять болевой синдром (при метастазах в костные структуры).

Лечение рака после простатэктомии

прием общеукрепляющих препаратов, витаминных комплексов;

ежедневное употребление достаточного количества жидкости;

ограничение физических нагрузок, запрет на поднимание тяжестей;

сбалансированное диетическое питание;

регулярные посещения врача, сдача необходимых анализов и прохождение диагностических процедур.

Мужчины, у которых был обнаружен рецидив после удаления предстательной железы методом простатэктомии, должны помнить что современные методы лечения и правильное восстановление помогут добиться хороших результатов и продлить жизнь на долгие годы.

Установлено, что у 25-50% пациентов после радикальной простатэктомии возможен рецидив рака в течение первых 10 лет после проведения упомянутой операции. Наряду с этим 20-30% больных, прошедших процедуру РПЭ, в течение первых 5 лет приходится получать противорецидивное лечение.

И если некоторое время назад под рецидивом рака предстательной железы понималась опухоль, обнаруживаемая при пальпации, то сейчас о вероятности рецидива позволяют судить такие показатели, как рост уровня ПСА и время удвоения простатического антигена.

Причины рецидива онкологии простаты

После лечения вероятность повторной онкологии простаты зависит от степени новообразования и величины его развития. Рецидив может возникать вследствие таких факторов:

  • повышенное значение при гистологической проверке, согласно шкале Глисона – в пределах 8- 10 единиц;
  • злокачественное поражение тканей органов половой системы и распространение метастаз в лимфатическую систему;
  • в процессе операции были изъяты не все видоизмененные клетки.

Причиной возобновления онкологического заболевания может стать халатное отношение пациента к своему здоровью – не соблюдение указаний лечащего врача.

Пациентам поле удаления простаты назначается пародическая проверка величины ПСА в крови. Увеличение антигена, вырабатываемого предстательной железой в ходе исследований на 2нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания.

Причиной рецидива после операции могут стать метастазы, которые были не выявлены в процессе лечебных действий. Развиваясь, опухолевые клетки, могут распространяться на ткани других органов – легкие, позвоночник, лимфоузлы.

После проведения лучевого облучения существует риск реакции человеческого организма на такое воздействие – повторное видоизменение клеток в простате. Это связано с тем, что радиотерапия не способна уничтожить все злокачественные элементы.

Выявить наличие злокачественного процесс поле лечения ионизирующими лучами можно только спустя месяц. Только по истечении этого времени показатель ПСА в крови считается определяющим фактором рецидива простаты.

Облучение и операция не могут точно гарантировать полное выздоровление особенно на поздних стадиях развития опухоли предстательной железы.

симптомы рака
Частое и болезненное мочеиспускание – один из симптомов рака

Прогноз

Выживаемость пациентов с раком простаты довольно высокая. В среднем 80—90% своевременно оперированных остаются живы через 5 лет. Рецидивы также достаточно часты, 15—30% больным не удается одолеть онкологию.

В течение 5 лет у оперированных пациентов с негативным хирургическим краем вероятность рецидива — всего 20%, с позитивным — 40—60%. При прорастании опухоли в семенные пузырьки после удаления простаты местный рецидив рака возникает в 70% случаев. Хорошая 10-летняя выживаемость отмечается после брахитерапии (86%).

После лечения раковой опухоли выживаемость пациентов достаточно высокая. Но возникновение рецидива намного усложняет статистическую картину.

Благоприятный прогноз вследствие лечения повторного злокачественного поражения зависит от своевременной диагностики и лечения на ранних этапах. Выживаемость при вовремя обнаруженном рецидиве злокачественного образования в простате составляет свыше 70%.

На поздних стадиях развития вторичной злокачественной опухоли наблюдается довольно высокий процент смертности больных – более 20%. Значительно увеличивает такой показатель рецидив рака простаты с обширным метастазированием.

ПСА тест
Высокое значение ПСА – главный показатель рецидива

Чтобы предотвратить возобновление онкологического поражения следует исключить все факторы риска рецидива – отказаться от вредных привычек, воздержаться от физических нагрузок, поменьше пребывать под прямыми солнечными лучами, правильно питаться.

Противопоказания и показания к простатэктомии

Манипуляции по удалению простаты рекомендованы пациентам, у которых:

  1. обнаружено злокачественное образование в области предстательной железы;
  2. запущенная стадия аденомы простаты, когда иные способы лечения не приемлемы;
  3. остро развита каменная болезнь;
  4. выявлен фиброз предстательной железы;
  5. обнаружено обширное нагноение простаты.

Но в ряде случаев хирургическое вмешательство противопоказано в силу тяжелых заболеваний у пациента или его возрастных особенностей. Так простатэктомия радикальная не выполняется при:

  • почечной или печеночной недостаточности;
  • угрозе жизни мужчины от применения наркоза;
  • достижении пациентом возраста 70 лет;
  • декомпенсационной деятельности сердца;
  • дыхательной недостаточности.

Лечащий врач должен адекватно взвесить риски и грамотно подготовить пациента к оперативному вмешательству.

Стоимость лапароскопической и радикальной простатэктомии

При проведения радикальной простатэктомии стоимость зависит от многих факторов.

На цену операции влияет местонахождение клиники, ее уровень, принадлежность (частная или государственная), а также вид самой операции.

Обратите внимание

Операция по удалению рака простаты может проводиться бесплатно в порядке очереди и по квоте.

Если есть необходимость или возможность сделать ее платно, то лучше искать клинику, где будет проведена лапароскопическая радикальная простатэктомия, стоимость которой несколько выше, чем операции с открытым доступом, и составляет в Москве от 22000 рублей.

Операции при помощи роботизированного комплекса проводятся в Германии, Израиле, в крупных городах России, в частности в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске. Операция с его помощью весьма доступна по цене, составляет от 16000 рублей. Эта цена не включает в себя пребывание в стационаре и реабилитационные мероприятия.

Робот «ДаВинчи» есть на территории Украины, а также в Минске.

Цены на операцию ниже в менее крупных городах, таких как Барнаул, Обнинск, Нижний Новгород. При этом и техническая сторона и мастерство хирургов могут быть на высоком уровне.

При проведения радикальной простатэктомии стоимость зависит от многих факторов.

На цену операции влияет местонахождение клиники, ее уровень, принадлежность (частная или государственная), а также вид самой операции.

Операция по удалению рака простаты может проводиться бесплатно в порядке очереди и по квоте.

Если есть необходимость или возможность сделать ее платно, то лучше искать клинику, где будет проведена лапароскопическая радикальная простатэктомия, стоимость которой несколько выше, чем операции с открытым доступом, и составляет в Москве от 22000 рублей.

Операции при помощи роботизированного комплекса проводятся в Германии, Израиле. в крупных городах России, в частности в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске. Операция с его помощью весьма доступна по цене, составляет от 16000 рублей. Эта цена не включает в себя пребывание в стационаре и реабилитационные мероприятия.

Робот «ДаВинчи» есть на территории Украины. а также в Минске .

Цены на операцию ниже в менее крупных городах, таких как Барнаул, Обнинск, Нижний Новгород. При этом и техническая сторона и мастерство хирургов могут быть на высоком уровне.

Этиология и патогенез

Возвращение болезни после операции происходит в результате неполного удаления раковых клеток. Последующие радио- и химиотерапевтические мероприятия по разным причинам оказываются неэффективными. Формируется новая опухоль либо обнаруживаются метастазы.

Различают два вида рецидива:

  1. Местный (локальный) – поражает только предстательную железу. Обычно наступает через 2 года после операции. Характеризуется повышением уровня ПСА в 2 раза.
  2. Системный – в онкологический процесс вовлекаются другие органы. Биохимический рецидив развивается быстро – ПСА за год после РПЭ увеличивается более чем в 2 раза.

Новая волна злокачественного процесса возникает в результате некорректного либо запоздалого лечения. Возобновить рак может дессеминация организма мутировавшими клетками. Основные причины рецидива.

  • неполное удаление опухоли в ходе операции;
  • неэффективность лучевой и химиотерапии;
  • позднее начало терапии (при 3–4 степени).