Рак почки симптомы признаки и методы лечения онкологии

0
27

Что такое рак почки и как часто встречается это заболевание?

Рак почки — злокачественное образование почки, способное к метастазированию (распространению в другие органы организма). Рак почки составляет до 90% всех новообразований почек (занимая 3е место среди урологических онкозаболеваний) и около 43% всех онкозаболеваний (6 место среди всех онкозаболеваний).

Ежегодно в США выявляется около 32000 заболевших, примерно 12000 пациентов погибает. Заболевание чаще встречается у мужчин в соотношении 3:2 — 2:1, на 10-20% чаще у афроамериканцев. Наиболее часто рак почки выявляется в возрасте 50-70 лет, однако отмечены случаи выявления заболевания и у подростков.

Рак почки: симптомы и признаки

Почки – это парный орган, располагаются они в забрюшинном пространстве. Основное их предназначение заключается в:

  • образовании мочи;
  • выведении токсических веществ и метаболических продуктов;
  • поддержании артериального давления на приемлемом уровне;
  • продуцировании гормонов;
  • участии в процессах кроветворения.

Опухоль чаще всего развивается с одной стороны, но иногда встречаются двухсторонние поражения. Симптомы и признаки болезни при онкологии почек зависят от многих факторов, среди которых стадия процесса, возраст пациента, общее состояние организма, сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие метастаз.

На первых стадиях жалобы обычно не предъявляются, заболевание диагностируется случайно. По мере развития онкологического процесса состояние пациента ухудшается. Нарастающее нарушение функций, неизменно возникающее при опухоли почки, способствует появлению характерных симптомов.

У мужчин и женщин встречаются общие специфические и неспецифические симптомы и признаки рака почек. К первой группе относятся следующие жалобы:

  • Дискомфорт в поясничной области.

К симптомам онкологии почек относится постоянная боль ноющего характера, возникающая в результате сдавления опухолью тканей, сосудов и нервных окончаний. Пациент отмечает болезненные ощущения в животе и области проекции почки на той стороне, где формируется опухоль.

Со временем боль становится постоянной и все более интенсивной. При появлении сгустков крови в мочевом пузыре, закупорке мочеточника, разрыве опухоли или кровоизлияния в новообразование нарушаются функции мочевыделительной системы. Все это вызывает острую сильную боль, аналогичную возникающей при почечной колике.

Рак почки

Кровь в моче может быть признаком рака почки. Очень часто обнаруживается совершенно случайно, при этом причины, которые могли бы вызвать гематурию, отсутствуют. Кровянистые выделения исчезают сами собой, чтобы спустя некоторое время появиться снова. При утяжелении состояния гематурия может стать одной из причин кровопотери, вызывающей анемию.

  • Определение образования плотной консистенции при пальпации поясницы и живота.

При переходе заболевания в более тяжелую стадию в некоторых случаях получается пальпаторно определить наличие образования, особенно если пациент худощавый. Разрастание опухоли до значительных размеров позволяет ее прощупать даже через брюшную стенку. Не всегда данный симптом является информативным, его отсутствие не исключает онкологию почек.

В ранний период отмечается 1-2 симптома, по мере развития рака почки признаки начинают проявляться в комплексе.

Заподозрить наличие онкологии можно по неспецифическим признакам, среди которых:

  • стойкое повышение артериального давления;
  • постоянная усталость;
  • повышенная слабость;
  • сильная потливость (гипергидроз);
  • неподдающиеся лечению отеки на ногах;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • резкое похудение.

Характерным признаком

Как проявляется рак почки на 3 – 4 стадиях? При появлении метастаз в различные органы и системы появляются жалобы, связанные с нарушением их функций:

  • при поражении легких отмечаются кровохарканье, постоянный кашель и одышка;
  • о метастазах в печени сигнализирует желтуха неясного происхождения и признаки печеночной недостаточности;
  • патологические переломы и сильная боль в костях свидетельствует о метастазировании опухоли в костную ткань;
  • пораженный метастазами головной и/или спинной мозг реагирует сильными головными болями, головокружением, невралгиями и прочей неврологической симптоматикой.

Рак почки симптомы признаки и методы лечения онкологии

У женщин к прочим симптомам при опухоли почек присоединяются дерматологические проблемы: увеличивается количество новообразований на коже, появляется нездоровый оттенок лица, образуются прыщики. При раке почек у мужчин появляется такой признаки болезни, как варикоцеле, когда из-за венозного застоя начинают расширяться вены семенного канатика.

Диагностика и лечение

рак почек симптомы
Чтобы поставить правильный диагноз и вылечить по возможности рак левой почки или правого органа, доктор проводит полное обследование пациента и собирает анамнез

Чтобы поставить правильный диагноз и вылечить по возможности рак левой почки или правого органа, доктор проводит полное обследование пациента и собирает анамнез. Обязательно назначаются лабораторные анализы и аппаратное обследование, которое может быть радиоизотопным, рентгенологическим и прочим.

На основании выявленных данных, доктор назначает лечение. Золотым правилом онкологии является операционное вмешательство. Применяется как лапароскопия, так и полостная открытая операция с полным или частичным удалением органа.

Кроме официальной медицины можно попробовать лечение рака почки народными средствами. В основном итоге неважно, к каким способам прибегать, главное – исцеление от заболевания, однако следует все же поставить в известность лечащего врача, чтобы он посоветовал рецепты, и предупредил о возможных последствиях.

Лечение народными средствами подразумевает применение травяных настоек, бальзамов, отваров, мазей, компрессов и прочего. Самыми эффективными фитотерапевты считают такие травы, как:

  • пижма;
  • сабельник;
  • ромашка аптечная;
  • ноготки;
  • тысячелистник;
  • корень зверобоя;
  • омела;
  • чистотел;
  • подорожник;
  • полынь.

Это далеко не полный список трав для исцеления почек народными средствами, но как можно заметить, растения относятся к дающим горечь. Составленные сборы помогают нормализации работы органов, восстановлению баланса, выводу токсинов, заживлению каверн, рассасыванию опухолей.

Лечение рака почек народными средствами можно начинать в любой стадии заболевания, но только после предварительного разговора с доктором. Помните, что цель врача – исцелить, поэтому правильный доктор сам посоветует дозировку и сборы, подскажет, как лечить рак почки припарками и настоями.

Например, очень хорошо сочетаются листья бузины, полыни горькой, подорожника и цветы ромашки аптечной. Сбор заваривается в течение 15 минут крутым кипятком из расчета на 1 ст. л. 1 ст. кипятка, отцеживается и дается больному в три приема.

Обладая тонизирующим, обеззараживающим свойством, травы отлично справляются с выведением токсинов, поднимают иммунитет и буквально «заставляют» работать печень, желудок и почки. Однако если есть кровотечение, то некоторые компоненты строго запрещены.

При появлении болей в поясничной области или крови в моче пациент обращается за консультацией к врачу-урологу. 

Доктор подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени их возникновения, интенсивность боли и др. После этого уролог внимательно пальпирует поясничную область и назначает лабораторно-инструментальное обследование.

• Общий и биохимический анализ крови

• Общий анализ мочи

• Цитология 

• УЗИ почек

Исследование помогает выявить изменение формы органа, зафиксировать зоны некроза и кровоизлияний, контуры опухоли. УЗИ также используется при проведении биопсии для контроля иглы и снижения риска травматизации органа во время исследования.

• Рентгеновское исследование

Контрастное исследование позволяет обнаружить изменение формы и очертания органа, визуализирует на снимке опухоль.

• Радионуклидное сканирование

При помощи данного исследования доктор можно обнаружить раковое заболевание. Неоднородное поглощение органом и опухолью гамма-частиц создается частичный дефект изображения почечной ткани или же полное отсутствие рисунка при генерализованном патологическом процессе.

• Биопсия патологического образования под контролем ультразвукового аппарата с последующей гистологией

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография

КТ или МРТ с контрастом помогает доктору не только обнаружить локализацию опухоли, но и обнаружить минимальные, менее 2 см новообразования, определить их структуру, глубину прорастания в другие ткани.

Компьютерная томография назначается также при подозрении на распространение патологического процесса –  позволяет не только обнаружить метастазы в головном мозге, внутренних органах, костях, но и дать им качественную характеристику.

• Ренальная ангиография

Такое исследование помогает отличить опухоль почки от кистозного образования, а также визуализирует метастазы в соседних органах и тромбы в почечной вене.

•  Экскреторная урография

Экскреторная урография  оценивает функцию почек, а также позволяет визуализировать  дефект наполнения чашечек и лоханок почки, а также отклонение верхнего уретерального отдела – признаки ракового процесса.

• Сцинтиграфия, ПЭТ/КТ 

Исследования проводят для поиска отдаленных метастазов.

При обращении к врачу-урологу производится сбор анамнеза, осмотр, а также перкуссия и пальпация. После проведенных мероприятий назначается ряд исследований крови и мочи. При онкологии почек наблюдаются перемены лабораторных данных мочи и крови (увеличение СОЭ, анемия, эритроцитоз, лейкоцитурия, протеинурия, гиперкальциемия). Также проводится биохимическое исследование крови и анализ на онкомаркеры.

При подозрении на онкологический процесс в почках выполняют следующие дополнительные обследования – УЗИ почек и внутренних органов, урографию (рентгеноконтрастную), сканирование (радионуклидное), ангиография (ренальная), МРТ и КТ почек.

Наличие высокоточной аппаратуры в нашей клинике в Москве позволяет выявить онкологию почек в самом начале заболевания. К сожалению, чаще всего это происходит при обследовании совсем по другому поводу, ведь на начальных этапах зарождающаяся опухоль никак не проявляет себя.

  • Инструментальное. Сюда относятся:
  1. Ультразвуковое обследование.
    Исследуются внутренние органы, почки и забрюшинное пространство. По УЗИ определяется структура новообразования в почке, место локализации и размеры. Проводится дифференциальная диагностика для выяснения разновидности процесса. На УЗИ хорошо определяется, развивается опухоль почки, имеется доброкачественное объемное образование или кисты. Единственным недостатком является то, что при избыточной массе тела пациента признаки рака почек на УЗИ определяются с трудом. Описание исследования позволяет лечащему врачу определиться с тактикой лечения в дальнейшем. Метод является экономичным, информативным и безопасным для здоровья пациента, поэтому широко используется для постановки диагноза и скрининга.
  2. Компьютерная томография (КТ).
    Точность послойного рентгенологического исследования достигает 95%. Особую ценность представляет дополнительное внутривенное контрастирование. Использование данного метода позволяет выяснить характеристику опухоли при раке почки по системе tnm (размер образования, степень поражения лимфоузлов и наличие метастаз).
  3. Магнитно-резонансная терапия (МРТ).
    На срезах изображения пораженного органа, полученных с помощью электромагнитного поля, хорошо видны местонахождение опухоли, ее структура, наличие метастаз.
  4. Цистоскопия.
    Используется в качестве дополнительного средства при подозрении на опухолевидное образование в мочевом пузыре. Через уретру вводится цистоскоп и исследуется внутренняя поверхность на предмет обнаружения опухоли.
  5. Пункционная биопсия.

В ткань новообразования под контролем УЗИ-аппарата вводится пункционная игла, затем с ее помощью достается кусочек пораженной ткани и проводится лабораторное исследование. С помощью ИГХ (иммуногистохимии) определяется классификация рака почки.

  1. Урография почек.
    Различают обзорную, ретроградную и внутривенную методику проведения исследования. В первом случае контраст не используется, во втором контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер, в третьем – внутривенно. После чего выполняется серия рентгеновских снимков. К симптомам опухоли почки на урограммах относятся изменение контуров, размеров и расположения органов мочевыделительной системы, а также их функциональное состояние.
  2. Почечная ангиография.
    Контрастное вещество вводится через специальный катетер в аорту, расположенную выше ответвления почечных артерий. При наличии рака почки на снимках опухоль становится хорошо заметной.
  3. Остеосцинтиграфия (радиоизотопное сканирование).
    Производится сканирование костной ткани с помощью радиоизотопов, имеющих свойство накапливаться в местах с высоким уровнем метаболизма, каковыми являются онкологические образования.
  4. Рентгенография легких.

Зачастую РП долгое время протекает бессимптомно, давая о себе знать только на поздних стадиях, при этом скрининговое (массовое) обследование на наличие почечно-клеточного рака, к сожалению, в большинстве случаев не проводится.[1][3][6] Поэтому необходимо проходить профилактическую диагностику. Для это существует ряд разнообразных методов диагностики.

Роль физикального осмотра при РП ограничена, так как данный метод не всегда позволяет врачу выявить признаки данной болезни. Преимущественно пациент узнаёт о почечно-клеточном раке случайно после результатов УЗИ или компьютерной томографии (КТ), которые требовались для диагностики заболеваний почек или других органов.

КТ с внутривенным введением контраста — «золотой стандарт» диагностики РП, который способен определить размер опухоли, её расположение, стадию РП, наличие поражения лимфоузлов и разрастания в органах, расположенных рядом, а также метастазы в чашечно-лоханочной системе, брюшной полости, почечной и нижней полой вены.[1][3][4] Сегодня наиболее часто применяется мультиспиральная КТ с введением контраста (точность диагностики — 95%).

3D-компьютерное моделирование развития опухоли и виртуальное планирование операции — новейшие методики диагностики РП. Они помогают провести органосохраняющие и органоуносящие операции, а также подготовиться к нефрэктомии. Задачи 3D-компьютерного моделирования заключаются:

  • в виртуальном выполнении всех предстоящих этапов операции, учитывая анатомические особенности больного;
  • в разработке профилактических мер интра- и послеоперационных осложнений;
  • в планировании удаления опухолевого тромба или резекции нижней полой вены с помощью 3D-принтинговых моделей почки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — не столь распространённый метод диагностики опухоли, по сравнению с КТ. МРТ используется только в том случае, если проведение КТ противопоказано.

Рентгенография органов грудной клетки и остеосцинтиграфия позволяет обнаружить метастазы в лёгких и костях.

С помощью анализа мочи можно выявить присутствие крови в ней, а с помощью анализа крови — наличие косвенных признаков РП (анемия, повышенный уровень щелочной фосфатазы и мочевины и др.).

Биопсия опухоли требуется для того, чтобы подтвердить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Однако иногда данный метод может быть неинформативным, поэтому он проводится довольно редко.

Почечную ангиографию проводят в случае планирования эмболизации почечных артерий.

Как питаться больному при раке почки?

Питание при раке почки должно помочь в работе оставшемуся после операции органу, но не вызывать его раздражения. Поэтому диета при раке почки строится с учетом сбалансирования по энергетическим затратам и потребностям в белке.

Не рекомендуются диетологами:

  • соленья и маринады, консервы;
  • копченые изделия из мяса и рыбы;
  • наваристые бульоны;
  • блюда из грибов;
  • продукты с солью (сыр, колбасы, сосиски);
  • жирные мясные и рыбные блюда, сало;
  • бобовые;
  • кондитерские изделия и выпечка с кремом;
  • газированные напитки;
  • любой алкоголь, крепкий чай и кофе.

Рак почки симптомы признаки и методы лечения онкологии

Можно употреблять:

  • отварное или запеченное мясо, супы;
  • молочные продукты (творог, кефир, сметану);
  • крупяные изделия;
  • овощи и фрукты в достаточном объеме.

Для питья рекомендуется варить компот из сухофруктов, готовить отвар шиповника. По поводу употребления соли и общего объема жидкости следует проконсультироваться со своим врачом.

Болят почки

В молодом возрасте выживаемость ниже

Как проявляется рак почки? Симптомы

Классическими проявлениямирака почки являются гематурия (60% случаев), пальпируемое образование (45% случаев) и боль в боку, животе (40% случаев). Однако на сегодняшний день все эти признаки одновременно встречаются не чаще, чем в 10% случаев.

Дополнительными признаками заболевания являются:

  • Повышение СОЭ (55,6% случаев).
  • Повышение АД (37,5% случаев).
  • Анемия (36,3% случаев).
  • Снижение веса (34,5% случаев) — снижение более 10% общей массы тела.
  • Повышение температуры тела (17,2% случаев).
  • Нарушение функции печени (3-20% случаев) — повышение в биохимическом анализе крови показателей билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, повышение протромбинового времени.
  • Гиперкальциемия (4,9% случаев).
  • Полицитемия (3,5% случаев) — снижение количества тромбоцитов и нейтрофилов.
  • Нейромиопатия (3,2% случаев).
  • Амилоидоз (2% случаев).
  • Варикоцеле (2% случаев) — чаще левостороннее.
  • Боли в костях.

Да, могут, к ним относятся:

  • Абсцесс почки.
  • Киста почки.
  • Острый пиелонефрит.
  • Хронический пиелонефрит.
  • Аденома почки.
  • Инфаркт почки.
  • Ангиомиолипома почки.
  • Онкоцитома.
  • Опухоль Вильмса.
  • Саркома.
  • Метастазы из другого органа.
  • Метастазы меланомы.
  • Неходжскинские лимфомы.

Чаще всего в начале заболевания рака почек – симптоматика отсутствует. Самые первые симптомы могут появиться, когда онкологический процесс имеет запущенный вид. В ранних стадиях онкологии могут присутствовать 1-2 симптома. Основные симптомы рака почек:

  • макрогематурия (наличие в моче примеси крови);
  • почечная колика;
  • анемия (при запущенных формах онкологии);
  • обтурация (при запущенных формах онкологии);
  • острая задержка мочи (при запущенных формах онкологии);
  • постоянная тупая боль ноющего характера в области спины;
  • прощупываемая опухоль в области живота (на 3-4 стадии онкологии);
  • общая слабость;
  • проявление чувства усталости;
  • утрата аппетита;
  • быстрая потеря веса;
  • обильное потоотделение;
  • периодическая гипертермия;
  • отеки ног;
  • тромбоз вен ног (глубоких);
  • расширение вен стенки брюшной полости;
  • дисфункция печени;
  • изжога;
  • метиоризм;
  • охриплость голоса (иногда даже отсутствие голоса);
  • ощущения сильной боли в костях и патологические переломы (при метастазировании в кости);
  • желтушность (при наличии метастаз в печени);
  • кашель с кусочками крови в мокроте (при метастазах в легких);
  • невралгии и головные боли (при наличии метастаз в головном мозге).

Гематурия проявляется примесью крови в моче, которая чаще всего при онкологии почек появляется неожиданно и без определенных на то причин. Примесь крови в моче может присутствовать кратковременно, так и длительно и ее присутствие оканчивается внезапно.

При наличии большого количества крови в моче на протяжении длительного времени происходит развитие анемии. Гематурия часто сопровождается болью характерной при почечной колике. А вот острая задержка мочи при онкологии почек происходит за счет скопления в мочевом пузыре большого количества кровяных сгустков.

Рак почки симптомы признаки и методы лечения онкологии

Боль при онкологии почек неинтенсивная и носит ноющий и тупой характер, которая расположена со стороны пораженной почки.

При раке почек симптомы у мужчин и симптомы у женщин могут значительно отличаться. Симптомы рака почки у женщин в запущенной форме чаще встречаются, что может свидетельствовать о наличии рака лоханки или на аденокарциному. Для женщин характерны следующие признаки рака почки:

  • нарушения состояния кожи (развитие эритемы, желтухи и другие заболевания кожи);
  • образование родинок и бородавок (изменение их цвета и размера);
  • гипертермия (повышение температуры тела).

Так же существуют симптомы, свидетельствующие о мужской онкологии почек:

  • варикозная болезнь ног;
  • варикоцеле (варикоз семенного канатика);
  • общая слабость;
  • потливость ночная;
  • быстрая утомляемость;
  • анемия;
  • затрудненное дыхание (у курящих мужчин).

Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно, пациент не испытывает никакого дискомфорта и не подозревает наличие патологического процесса в организме.

• Повышенная потливость

• Резкое снижение веса

• Утомляемость и слабость

• Хроническая усталость

Рак почки симптомы признаки и методы лечения онкологии

• Боли и дискомфорт при мочеиспускании

• Кровь в моче

• Боль в области поясницы

• Снижение аппетита

• Отеки на ногах

• Нарушение функции почек и печени

• Тромбоз глубоких вен

• Стойкое повышение температуры тела

• При метастазах в головном мозге возникают сильные головные боли

• При метастазах в лёгких – сильный кашель, мокрота с кровью

• При метастазах в печени появляются боли в области правого подреберья, горечь во рту, желтушное окрашивание кожи и слизистых

• Метастазы в костях дают частые переломы и боли в конечностях

Данный недуг на начальной стадии развития чаще всего не дает о себе знать никакими проявлениями. Симптомы могут стать заметны только на 3 или 4 стадии заболевания, когда опухоль обычно бывает уже неоперабельная.

Злокачественное образование в почках может проявляться следующими признаками:

  • появление крови в моче;
  • общая слабость организма, ухудшение состояния;
  • повышение артериального давления;
  • отсутствие аппетита, снижение массы тела;
  • болевые ощущения в области почек;
  • анемия;
  • повышение температуры тела без видимых на то причин;
  • образование припухлости в области поясницы, она прощупывается при пальпации;
  • повышенная потливость;
  • возникновение отечности нижних конечностей;
  • болевые ощущения при мочеиспускании.
рак почки: симптомы и признаки
Признаки рака почек при развитии и разрастании опухоли — сильные и постоянные боли в пояснице

Следует помнить, что на первоначальных стадиях развития рак почек никак не дает себя знать! Неспецифические проявления в виде головных и спинных болей, усталости списываются на любые болезни или временные недомогания, именно поэтому обвинять доктора в том, что он «поздно поставил диагноз» не следует, пациенты сами обращаются к специалисту только уже при наличии явной симптоматики.

Но возможно и раннее распознавание болезни случайным образом, например, при инструментальном исследовании УЗИ на предмет другого заболевания. Признаки рака почек при развитии и разрастании опухоли такие:

  • Сильные и постоянные боли в пояснице, причем боль тянущего тупого характера, не проходящая при смене положения;
  • Обнаружение крови в моче или гематурия – это основной симптом онкологической опухоли, заметный без специальных приборов. Кровь может быть каплями или сгустками;
  • Почечные колики;
  • Сильная усталость и слабость, пациент не может выполнить обычные домашние дела;
  • Вялость, сонливость;
  • Потеря аппетита и резкое снижение веса;
  • Повышенное АД без видимых причин;
  • Высокая потливость, озноб, лихорадочное состояние с некоторым повышением температуры тела;
  • Отечность ног, рук;
  • Тромбоз вен;
  • Нарушение функции печени, почек;
  • Опухоль в районе больного органа, иногда ее можно пропальпировать со стороны живота.

При обширном метастазировании внутренних органов, пациенты испытывают следующие симптомы:

  • Невралгии и сильные головные боли – метастазы в головном мозге;
  • Кровохарканье, усиленный кашель – очаги в легких;
  • Горечь во рту, желтуха, болевые ощущения в правом подреберье – опухоль проросла в печень;
  • Частые переломы, сильные боли во всем теле, невозможность движения – рак пошел в кости.

Как и большинство злокачественных образований, рак почки проявляется ярко при прорастании опухоли в другие органы, а это значит, что пациенты обращаются по причине недомогания достаточно поздно. Поэтому важно обращать внимание не только на собственное самочувствие, но и брать в расчет возможные причины возникновения и развития онкологического заболевания.

Как правило, злокачественные новообразования в почке клинически не проявляются вплоть до самых поздних стадий рака.[1][3][6] Большинство злокачественных опухолей диагностируется случайно во время УЗИ (ультразвукового исследования), при этом общее состояние пациента вполне благополучное, и клинические проявления РП отсутствуют.

У 15% пациентов с РП отмечается артериальная гипертензия.[6] Типичные симптомы РП — гематурия, пальпируемая опухоль, боль в пояснице — в последнее время стали встречаться реже (6-10%).

Приблизительно у 25% больных с диагнозом почечно-клеточный рак обнаруживаются так называемые паранеопластические синдромы.[4] Чаще всего возникают синдромы:

  • повышенного артериального давления;
  • истощения или снижения массы тела;
  • гипертермии или лихорадки;
  • нейромиопатии;
  • амилоидоза (нарушение белкового обмена);
  • изменения в крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, анемия, гиперкальциемия, полицитемия);
  • нарушения функции печени.

Некоторые пациенты отмечают внезапное появление крови в моче (гематурия). Возникновение боли в спине может свидетельствовать о прорастании опухоли почки в соседние отделы организма или распространении процесса на мочеточник. Иногда удаётся прощупать уплотнение в животе, наблюдается похудание, общая слабость, повышенная утомляемость и ночная потливость. Перечисленные признаки появляются постепенно. Поэтому необходимо регулярно выполнять УЗИ и периодически сдавать кровь и мочу на анализ.

При образовании опухолевого тромбоза нижней полой вены существует вероятность возникновения синдрома сдавления нижней полой вены: отекают нижние конечности, расширяются подкожные вены, образуется тромбоз глубоких вен нижних конечностей, у 3,3% появляется варикоцеле.

Классификация и стадии развития рака почки

Злокачественная паренхиматозная опухоль почки — что это такое? В органе по ряду причин здоровые клетки перерождаются в злокачественные и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Из всех случаев онкологии почек 90% приходится на почечно-клеточную карциному.

Раковая опухоль формируется из эпителиальной ткани собирательных трубочек и почечных канальцев. Если в злокачественный процесс вовлекается эпителий чашечно-лоханочной системы, то это будет переходно-клеточный рак.

Почечно-клеточный рак почки подразделяется на следующие подтипы:

  • Светлоклеточная карцинома почки. Данная разновидность также носит название гипернефроидный рак или опухоль Гравица. Состоит из паренхиматозной эпителиальной ткани. Характерной особенностью является наличие фиброзной капсулы, в которую на начальных этапах заболевания заключены раковые клетки.
  • Хромофильный или папиллярный рак почки. При этом виде чаще всего процесс бывает двухсторонним.
  • Хромофобная карцинома почки. Встречается редко и практически не дает метастазирования. После удаления опухоли прогноз чаще всего благоприятный.
  • Онкоцитарный рак. Характеристики аналогичны хромофобной форме рака, но образуется из эозинофильных быстро разрастающихся крупных частиц. Опухоль может вырастать до больших размеров.
  • Рак собирательных трубочек. Из всех случаев онкологии почек данный вид бывает лишь у 1% пациентов. Отличается миграцией метастазов по всему организму и воспалительным процессом вокруг опухоли.
  • Опухоль Вильямса. Развивается в детском возрасте.

Среди всех видов рака почек выделяют саркому, для которой характерно поражение обеих почек, злокачественность процесса, быстрое метастазирование и высокая летальность. В зависимости от вида пораженных тканей различают:

  • ангиосаркому — поражены сосудистые стенки;
  • аденокарциному почки – образуется из железистой ткани;
  • миосаркому – вовлечена мышечная ткань;
  • фибросаркому – основу опухоли составляет соединительная ткань.

Разработана классификация рака почки с целью определения степени злокачественности опухолевых клеток. Показатель обозначается английским словом grade (сокращенно буквой G), вместе с ним указывается цифровой индекс для дифференцировки опухоли:

  • светлоклеточный рак почки grade 1, ткань практически здоровая и изменений почти нет;
  • почечно-клеточный рак почки g2, отмечается умеренная степень дифференцирования;
  • светлоклеточный почечно-клеточный рак почки g3, имеются в наличии низкодифференцированные клетки;
  • бластома почки g4, дифференциации клеток не происходит, опухолевая ткань значительно отличается от нормальной;
  • светлоклеточный рак почки Gх, степень дифференцирования не определяется.

Чем выше цифра, тем злокачественнее протекает процесс, указывает на агрессивность опухоли и неблагоприятный прогноз.

При раке почки проводится классификация ТНМ (TNM), где:

  1. Тх – нет возможности оценить опухоль.
  2. 0 – данные об образовании отсутствуют.
  3. Т1 – опухоль в диаметре достигает до 7 см, но не выходит за границы органа. 1а указывает на образование до 4 см, 1б свыше 4 см, но не более 7.
  4. Т2 – опухоль более 7 см, но не пересекает границу.
  5. Т3 – указывает на поражение крупных вен и надпочечников, но при этом опухоль не распространяется за пределы почечной фасции. Т3а – затронута паранефральная клетчатка или надпочечник. Т3б – поражены крупные полые вены ниже диафрагмы. Т3с – опухоль проросла в стенку нижней полой вены или распространилась на эту вену выше диафрагмы.
  6. Т4 – новообразование выходит за границы фасции.
  • Н – регионарные лимфатические узлы:
  1. Nх – определить лимфоузлы не представляется возможным.
  2. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены.
  3. N1 – метастазы в единичном лимфоузле.
  4. N2 – отмечается метастазирование в большое количество лимфатических узлов.  
  • М – отдаленные метастазы:
  1. Мх – отдаленные метастазы не определяются.
  2. М0 – метастазирование не диагностируется.
  3. М1 – появились отдаленные метастазы.

Нормальная и раковая клетки

Код МКБ 10 при раке почки – С64, при онкологии почечных лоханок — С 65. Код по МКБ 10 рака левой почки – С 64.1, правой – С64.0.

В настоящее время существует несколько классификаций данного заболевания.

• Почечноклеточные опухоли – карциномы: светлоклеточная,  медуллярная, папиллярная, зернисто-клеточная и др. 

• Нейроэндокринные опухоли —карциноид и нейробластома

• Нефробластические опухоли  — нефробластома или опухоль Вильмса

• Мезенхимальные опухоли – различные варианты саркомы и гистиоцитома

• Герминогенные опухоли – хориокарциному

1.     T – размер опухоли

·         T1 – опухолевый узел располагается в почке и не превышает 7 см

·         Т1a – размер опухоли до 4 см

·         Т1b – размер опухоли  4 — 7 см

·         T2 – опухолевый узел по-прежнему располагается в почке, но уже превышает размер 7 см 

·         Т3 – опухоль прорастает в окружающие ткани (вены, надпочечник и др.), но при этом не выходит за пределы фасции Герота

·         Т3а – поражение надпочечника и паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота

·         Т3b – распространение патологического процесса на почечную или нижнюю полую вены ниже диафрагмы

·         T3c – поражение нижней полой вены выше диафрагмы

·         Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы 

2.     N – распространенность патологического процесса на лимфатические узлы

·         N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляются

Рак почки симптомы признаки и методы лечения онкологии

·         N1 — метастазы в одном лимфатическом узле

·         N2 — метастазы в нескольких лимфатических узлах

3.     M – метастазы 

·         М0 —метастазы в органах-мишенях отсутствуют 

·         М1 — обнаруживаются отдаленные метастазы во внутренних органах, костях

Из-за многообразия причин образования РП, различной морфологии и гистологии новообразования возникло несколько классификаций РП.

По классификаций ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения)[7] новообразования в почке бывают:

  • доброкачественными (почечная онкоцитома, метанефрогенная и папиллярная аденома);
  • злокачественными (светлоклеточный, папиллярный почечно-клеточный и хромофобный почечно-клеточный рак, рак собирательных канальцев и неклассифицируемый рак почки).

Злокачественные опухоли, в свою очередь, могут быть:[8]

  • почечно-клеточными (светло-клеточные, тубулярные, медуллярные, папиллярные, зернисто-клеточные карциномы);
  • нейроэндокринными (карциноид, нейробластома; развиваются из нервных клеткок);
  • герминогенными (хорионкарциномы; возникают из первичных половых клеток);
  • мезенхимальными (саркомы).

TNM-классификация РП

Последняя версия данной международной классификации, систематизирующей стадии рака почки, опубликована в 2017 году.[4][6]

По типу опухоли, её скорости распространения и роста, особенностям взаимодействия новообразования с другими органами и отделами организма выделяют следующие стадии РП:

— оценка первичной опухоли невозможна;

Т0 — признаки первичной опухоли отсутствуют;

T1 — новообразование до 7 см, не выходящее за пределы почки:

  • T1a — опухоль до 4 см;
  • T1b — опухоль 4-7 см;

T2 — новообразование более 7 см, локализующееся в почке:

  • T2а — опухоль 7-10 см;
  • T2b — опухоль свыше 10 см;

T3 — новообразование прорастает в надпочечники, околопочечные ткани или венозную систему, но не выходит за пределы капсулы, которая окружает почку (фасция Герота):

  • T3a — опухоль поражает паранефральные ткани или надпочечники, но не распространяется за пределы фасции Герота;
  • T3b —опухоль прорастает в нижнюю полую или почечную вену ниже диафрагмы;
  • T3c — опухоль прорастает в нижнюю половую или почечную вену выше диафрагмы;

T4 — опухоль разрастается за пределы фасции Герота и поражает другие органы и отделы организма.

По наличию/отсутствию метастаз в лимфоузлах различают такие стадии:

  • N0 — метастазы в лимфатических узлах отсутствуют;
  • N1 — метастазы в одном регионарном лимфатическом узле;
  • N2 — метастазы в нескольких регионарных лимфатических узлах.

По наличию/отсутствию метастаз в других органах и отделах выделяют:

  • M0 — метастазы в отдалённых органах-мишенях отсутствуют;
  • M1 — метастазы в отдалённых органах-мишенях и тканях (в основном в костно-мышечной системе, печени и лёгких).

Существует более упрощённая версия TMN-классификации, в которой РП делится на четыре стадии:

  • I стадия: небольшая опухоль (до 7 см), развивается медленно, не выходя за пределы почки; отсутствует поражение лимфоузлов и других органов;
  • II стадия: опухоль более 7 см, злокачественная, развивается быстро; возможно поражение лимфоузлов и ближайших органов;
  • III стадия: опухоль от 10 см, локализуется в почке; новообразование прорастает в лимфоузлы и крупные сосуды кровеносной системы, но не затрагивает внутренние органы;
  • IV стадия: опухоль очень большого размера; метастазы затрагивают надпочечники и другие внутренние органы, лимфоузлы и кровеносные сосуды.

Стадии рака почки

Различаются несколько видов злокачественных образований в почках, они определяются локализацией очага возникновения болезни.

  • Почечно-клеточный рак. Является самым распространенным видом недуга, очаг заболевания находится в области почечных канальцев.
  • Злокачественные образования в области мочеточника и лоханки встречаются несколько реже, около 20%. Их называют переходно-клеточный рак.
  • Мезенхимальные образования. Иными словами, саркома, встречается очень редко, не более 10% от общего количества больных.
  • Опухоль Вильямса. Является наиболее распространенной формой рака почки у детей, обычно она захватывает весь орган и в 90% случаев оказывается злокачественной.

Прогноз на будущее и назначение лечения может сделать только специалист после полного и тщательного обследования. Опухоль считается операбельной, если не имеется метастазов и ткани органа не полностью подвержены заболеванию.

Но очень часто пациенты слишком поздно обращаются к специалисту. Это связано с невнимательным отношением к своему здоровью, также симптомы заболевания не всегда проявляют себя на начальной стадии развития болезни.

Рак почки длительное время может протекать практически бессимптомно, вплоть до появления метастазов в различных органах и тканях. Именно поэтому важно обращать внимание на все недомогания и регулярно посещать профилактические осмотры.

Классификация и стадии развития рака почки

  • возраст, чаще всего заболевание встречается у людей, старше 40-45 лет;
  • пол, мужчины значительно чаще подвергаются появлению раковых клеток в почках, в 2 раза;
  • ожирение увеличивает риск развития недуга на 20%, это связано с нарушением гормонального обмена в организме, провоцируя появление раковых клеток;
  • курение является тем фактором, который в 2 раза увеличивает риск развития не только рака почки, но и появлению других форм злокачественных новообразований в различных органах;
  • наследственность, особенно внимательно стоит относиться к своему здоровью, если недуг выявлен у братьев или сестер, а также у кого-либо из других ближайших родственников;
  • бесконтрольный и длительный прием медикаментозных препаратов без назначения врача и регулярных консультаций, также постоянное применение мочегонных средств;
  • поликистоз почек – это один из располагающих факторов к развитию серьезной болезни;
  • патологии почек, особенно их тяжелые формы, кроме этого, сюда можно отнести длительное пребывание человека с искусственной почкой (диализ);
  • генетические нарушения в организме;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание, различные вредные привычки;
  • повышенное давление и прием лекарственных средств, приводящих его в норму, также могут увеличить риск появления злокачественных образований в почках;
  • расовая принадлежность, установлено, что раку почки чаще подвергаются люди негроидной расы (имеющие черный цвет кожи);
  • длительное или постоянное воздействие с химическими средствами (растворители, моющие средства, красители);
  • облучение радиацией;
  • травмирование области почек.

Поэтому необходимо регулярно проходить медицинский осмотр, если есть хоть малейшие симптомы или вы относитесь к тем, кто имеет больше шансов на развитие патологии.

Лечение

Лечить злокачественные новообразования необходимо исходя из стадии развития недуга и наличия метастазов. Чаще всего специалисты прибегают к хирургическому вмешательству, удаляя весь орган или его часть.

Кроме этого используется большое количество различных методов, практикуется даже лечение рака почки народными средствами. Любые методы лечения рака должен назначать врач, так как это очень серьезное заболевание и требует быстрого и правильного вмешательства.

Сейчас врачи стараются сохранять орган или его часть насколько это возможно. При таком вмешательстве есть достаточно большой риск местного рецидива. Но при правильно проведенном хирургическом вмешательстве и постоянном контроле после операции возвращение недуга удается избежать.

Также операции сейчас проводятся даже при наличии метастазов в других органах. Это позволяет значительно продлить жизнь больному и уменьшить скорость развития болезни. Хирургическое вмешательство бывает двух видов:

  • резекция – удаление только той части органа, где расположена опухоль;
  • нефрэктомия подразумевает полное удаление органа.

Кроме этого практикуются другие методы, позволяющие избавиться от злокачественного новообразования в почке. Они используются при послеоперационной реабилитации или как самостоятельное лечение на последних стадиях болезни:

  • лучевая терапия;
  • гормонотерапия;
  • иммунотерапия;
  • химиотерапия;
  • криоаблация;
  • радиочастотная аблация.

Выбор операции происходит исходя из размера опухоли.

После проведения основного лечения больного всегда оправляют на дополнительную терапию.

Большие шансы навсегда избавиться от недуга есть в том случае, если раковые клетки не распространились за пределы одного органа. Тогда прогноз может быть оптимистичным. Но бывают и такие случаи, когда метастазы появляются уже после лечения.

Лечение рака почки также возможно народными средствами, но только в качестве дополнения к основному. Это могут быть настойки, отвары, бальзамы, мази и различные компрессы. Прежде чем начинать использовать какое-либо средство, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Важно, чтобы народная медицина улучшала эффект от основного лечения, а не препятствовала ему. Самыми эффективными травами при раке почки являются: мята, ромашка, пижма, календула, подорожник, тысячелистник, корень зверобоя, чистотел, ноготки, листья бузины, омела, полынь.

Также используется мед и прополис. Специалист поможет выбрать наиболее подходящие травы и составить сбор. Такие отвары помогают очистить орган, вывести токсины и наладить работу всего организма.

При таком серьезном заболевании кроме лечения и всех процедур важно придерживаться диеты, чтобы не нагружать организм и не усугублять ситуацию. Нельзя есть жиры, солености, маринады, копчености, мясные и рыбные бульоны и консервы, любые кондитерские изделия, кофе, крепкий чай, газировки и бобовые.

Исключается из рациона любая вредная пища, имеющая добавки. В начале лечения специалист поможет составить правильный рацион на каждый день, чтобы питаться только безвредными продуктами, но при этом насыщать организм всеми необходимыми полезными веществами.

При онкологии почек проводят лечение современными методами, но и не забывают и о народной медицине. Основным и эффективным методом лечения считается оперативное вмешательство. В ходе оперативного лечения могут провести частичную нефрэктомию почки (при условии ограничения опухоли в одной из частей почки или при наличии единственной почки у пациента) или полную (радикальную) нефрэктомию почки с надпочечником, которую проводят под общим наркозом.

  • образование грыжи;
  • развитие пневмоторакса (скопление воздуха в грудине);
  • присоединение инфекции;
  • кровотечение;
  • оставшаяся почка отказывает;
  • повреждение соседних органов (поджелудочной железы, селезенки, тонкого и толстого кишечника);
  • повреждение кровеносных сосудов (аорты, полой вены).

Для пациентов имеющих тяжелые заболевания сердца проводят артериальную эмболизацию в зоне паха, так как оперативное вмешательство больной может не перенести.

Лучевую терапию проводят (при чувствительности опухоли к радиации) совместно с иммунотерапией. При отсутствии метастаз и малых размерах опухоли проводят лазерное излечение онкологии почки, а химическими средствами усиливают лечение (иммуномодуляторами, гормональными средствами, ферментами, антибиотиками).

Из современных методов лечения проводят: нейронную терапию, генотерапию, химиоэмболизацию.

После проведенного лечения нужно периодически проходить обследование и наблюдение у онколога.

Ожирение и неправильное питание

Выбор метода лечения ракапочки зависит от стадии заболевания, размера, расположения образования в почке, количества образований, одно- или двустороннего поражения почек.

  • Химиотерапия.
  • Гормональная терапия.
  • Иммунотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Комбинированная терапия

Рак почки- высокоустойчивое к нехирургическим методам лечения заболевание. Несмотря на появление в последнее время новых препаратов, их эффективность пока не велика. Эффективность этих методов не превышает 15-20%.

  • Радикальная нефрэктомия является методом выбора при местнораспространенных формах рака почки.
    • Открытая
    • Лапароскопическая
  • Частичная нефрэктомия — удаление опухоли с сохранением почки. Частичная нефрэктомия выполняется при раке единственной почки или двустороннем раке почек, а также при раке одной из двух почек, когда противоположная функционирующая почка возможно в ближайшее время утратит свою функцию (гидронефроз, хронический пиелонефрит, мочепузырный рефлюкс, системные заболевания (диабет, нефросклероз)).
    • Открытая.
    • Лапароскопическая.
  • Эмболизация сосудов новообразования — применяется как метод подготовки к радикальной нефрэктомии или как самостоятельный метод при неоперабельных опухолях, ограничивающий питание и рост новообразования.
  • Криохирургия. Данный метод являет относительно новым, достаточных данных по эффективности метода пока не накоплено.
    • Открытая.
    • Чрезкожная.
    • Лапароскопическая.

Стадия заболевания

Явка к врачу, анализы крови

Rg грудной клетки

Компьютерная томография брюшной полости

T1N0M0

T2N0M0

1 раз в 6 месяцев в течение 2х лет, затем ежегодно 5 лет

1 раз в 6 месяцев в течение 2х лет, затем ежегодно 5 лет

Однократно через 4-6 месяцев после операции, затем по показаниям

T3abcN0M0

Каждые 4 месяца в течение 2х лет, каждые 6 месяцев в течение 3х лет, затем 1 раз в год 5 лет

Каждые 4 месяца в течение 2х лет, каждые 6 месяцев в течение 3х лет, затем 1 раз в год 5 лет

Однократно через 4-6 месяцев после операции в течение года, затем 1 раз год 5 лет или по показаниям

К прогностическим факторам выживаемости относятся — стадия, размер, гистологический тип опухоли, специфические клинические симптомы.

Пятилетняя выживаемость при органоограниченных стадиях, когда опухоль не распространяется за пределы почки достигает — 70% — 90%, при распространенных формах заболевания пятилетняя выживаемость составляет 15%-20%.

При наличии поражения лимфатических узлов пятилетняя выживаемость — 5% — 30%, десятилетняя — 0%- 5%.При наличии метастазов более 50% пациентов погибает в течение первого года, пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 5% — 30%, десятилетняя — 0% — 5%.

Лечение рака почки всегда комплексное и зависит от целого ряда факторов (возраста и состояния организма пациентов, стадии течение заболевания).

• гормонотерапия

• химиотерапия

• лучевая терапия

Кровь в моче

• иммунотерапия

• хирургическое вмешательство

Основным методом лечения рака почки считается хирургическое вмешательство, остальные способы используются для поддержания и закрепления эффекта.

• резекция – в данном случае удаляется только патологический участок почки, в котором обнаружены раковые клетки

•  нефрэктомия, при которой удаляется вся почка целиком плюс почечная фасция, околопочечная жировая клетчатка, регионарные лимфатические узлы. Если в патологическом процессе задействован верхняя часть почки, то удаляется еще и надпочечник.

Задача хирурга складывается из двух важнейших моментов – удалить максимально полно всю опухоль и ткани, затронутые патологическим процессом, но при этом сохранить орган.

В настоящее время ряд клиник использует методику с применением киберножа, который не только удаляет опухолевые образования, но также тормозит развитие раковых клеток, подавляя их размножение.

После оперативного лечения пациенты закрепляют полученный эффект посредством лучевой или химиотерапии нередко – в виде сочетания этих методик.

Тактику лечения больного РП можно выбрать только после того, как установлен диагноз и определена сталия развития опухоли. При этом врач обязательно должен учитывать возраст больного, его общее состояние, распространённость метастазов. Лечение почечно-клеточного рака может осуществляться хирургическим и химиотерапевтическим методом, с помощью иммунной терапии, лучевой и гормональной терапии.

Хирургический метод

Оперативное вмешательство по-прежнему остается единственным способом избавления от почечно-клеточного рака. [1][3][4] Доступны лапароскопические и роботизированные хирургические методы. Выбор одного из них зависит от объёма опухоли. Различают два вида операции: органоуносящий и органосохраняющий.

В 1961 году Чарльз Робсон сформулировал идею о применении радикальной нефрэктомии при лечении рака. Данный метод заключался в удалении почки и окружающей её клетчатки, не выходя за пределы фасции Герота, также при этом происходит удаление надпочечника (адреналэктомия) и регионарных лимфоузлов (расширенная лимфаденэктомия) через торакоабдоминальный доступ.

Однако стоит учитывать, что радикальная нэфректомия уже не является оптимальным методом лечения малых почечных новообразований, а расширенную лимфаденэктомию перестали применять в случаях удаления почки, поражённой раком (в соответствии с последними рекомендациями EAU — Европейской ассоциации урологов). Поэтому на сегодняшний день нефрэктомию не считают «золотым стандартом» лечения РП.[4] Удаление надпочечников при нефрэктомии не обязательно, так как по статистике опухоль в надпочечнике возникает достаточно редко (в 19% случаев) и в основном является доброкачественной. А метастазы в надпочечнике встречается лишь у 1,5% пациентов с РП. Сегодня возможно сохранение надпочечника, ориентируясь на результаты мультиспиральной КТ и интраоперационную ревизию.[4]

Согласно тем же рекомендациям EAU лапароскопическая нефрэктомия показана при стадии онкологического процесса почки T2 и при интраренальных малых новообразованиях, когда органосохраняющая операция не выполнима.[6] Расширенную нефрэктомию целесообразно выполнять при опухолевом тромбозе.

Следует отметить, что категория опухоли почки T1 достаточно гетерогенна, так как среди данных опухолей насчитывается 20% доброкачественных опухолей, 20% агрессивных форм рака и 60% опухолей низкого злокачественного потенциала. Поэтому современная онкоурология предлагает большой выбор малоинвазивных хирургических вмешательств:[6]

  • температурное воздействие (радио-частотная абляция, криодеструкция);
  • лапароскопическая и роботическая хирургия (резекция);
  • активное наблюдение и поисковые методики (лазер, фокусированный ультразвук — HIFU).

В зависимости от распространённости опухоли применяются следующие методы лечения:

  • хирургический (если опухоль не выходит за пределы почки);
  • хирургический метод адъювантная (профилактическая) терапия (если опухоль поражает окружающие органы и сосуды);
  • симптоматический, хирургический метод, химиотерапия, гормонотерапия, цитокиновая иммунотерапия и таргетная терапия (при метастазазировании).

Иммунная терапия

Уничтожать раковые клетки способны иммунотерапевтические препараты:

  • цитокины (интерлейкин-2, альфа-интерферон);
  • ингибиторы контрольных точек иммунитета (ниволумаб, пембролизумаб и др.).

Цитокины — вещества, подобные природным протеинам-активаторам иммунной системы. Такой препарат этой группы как интерлейкин-2 (IL-2) часто используется при лечении РП. Он стимулирует рост и активирует Т-лимфоциты (иммунные клетки), которые способствуют разрушению раковых клеток. Но у данного препарата есть серьёзные побочные эффекты. Более эффективным цитокином считается интерферон альфа-2а. При этом совместное применение этого и вышеуказанного препарата поможет достичь максимального эффекта от лечения. Применение ингибиторов контрольных точек иммунитета организм пациента переносит достаточно хорошо, при этом побочные эффекты почти не возникают.[6]

Таргетная терапия лекарственными препаратами воздействует на определённые биологические мишени и факторы, способствующие росту опухоли почки. Уникальность таргетных препаратов — в их целевом воздействии на поражённые клетки организма и минимальном влиянии на общее состояние пациента. Они наименее токсичны. Помимо вышеперечисленного были изобретены такие препараты, как ингибиторы ангиогенеза, способствующие лечению метастазов при почечно-клеточном раке. К ним относятся сунитиниб, сорафениб и др. Они препятствуют формированию новых микрососудов.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты обычно не являются препаратом первой линии при лечении почечно-клеточного рака, но они могут быть рекомендованы, если другие варианты терапии не дают адекватных результатов. Данный метод применяется до и после проведения операции. В частности при РП используются следующие препараты, препятствующие развитию опухоли: метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин, комбинация гемцитабина с препаратами платины. Однако следует признать, что ни одно из этих средств не является достаточно эффективным при лечении почечно-клеточного рака.[6]

Лучевая терапия

Данный метод следует применять для снижения риска развития повторного появления локальной формы РП после проведения операции. Чаще всего лучевая терапия при почечно-клеточном раке предназначена для улучшения качества жизни пациента. Например, она снижает болевые симптомы при возникновении метастазов в костях (примерно в 80% случаев). Дозы облучения при этом могут быть следующими:

  • 10 раз по 3 Гр в течение двух недель;
  • 5 раз по 4 Гр в течение одной недели.

Гормональная терапия

Гормонотерапия замедляет рост клеток опухоли. Для этого используются такие гормональные препараты как медроксипрогестерон, тамоксифен.

Эффективное лечение РП предполагает использование нескольких терапевтических методов Однако самый эффективный — хирургическое вмешательство.

Определение болезни. Причины заболевания

Причины возникновения рака почки:

  1. Курение — риск развития рака почки выше в 4-5 раз, чем у некурящих.
  2. Ожирение и погрешности в диете — отмечена связь между возникновением рака почки и злоупотреблением жирной пищей, молоком и сахаром.
  3. Артериальная гипертензия — повышает риск заболевания в 1,4-2 раза.
  4. Прием эстрогенов.
  5. Почечная недостаточность — к этой категории относятся пациенты на гемодиализе с высоким риском развития поликистоза почек, пациенты на перитонеальном диализе. Риск развития рака почки у этих пациентов находится в прямой зависимости от длительности нахождения на диализе, достигая соотношения 5-100:1 в сравнении с другими группами.
  6. Наследственность — примерно в 4% случаев заболевания выявляется у близких родственников.
  7. Болезнь Вон Хиппель-Линдау — примерно у 50-70% пациентов с данной патологией выявляется рак почки.
  8. Туберкулезный склероз.
  9. Длительный контакт или работа с тяжелыми металлами, нефтепродуктами, асбестом.
  10. Пересадка почки с курсом иммуносупрессии увеличивает риск развития заболевания до 80 раз.

Рак почки (РП) — онкологическое заболевание, при котором возникает злокачественное новообразование, способное поразить как одну, так и обе почки. Почечно-клеточный рак — самый распространённый гистологический тип данного заболевания. Он характеризуется неконтролируемым ростом раковых клеток и метастазами — распространением злокачественных клеток в другие отделы и органы.

Раковые клетки провоцируют разрушение здоровой почечной ткани, за счёт которой в дальнейшем они растут. Токсины, выделяемые в процессе роста опухоли, приводят к отравлению организма, которое может закончиться летальным исходом. Так, примерно 40% больных с диагнозом почечно-клеточный рак умирают из-за прогрессирования заболевания, поэтому данная опухоль причисляется к самым смертоносным злокачественным новообразованиям.

Ежегодное увеличение заболеваемости РП на мировом уровне происходит из-за увеличения продолжительности жизни и совершенствования методов диагностики (УЗИ, КТ). Каждый год РП заболевает более 20 тысяч россиян, 64 тысячи американцев, 10 тысяч людей, проживающих в Великобритании. Ещё большее число человек, страдающих РП, зарегистрировано в Германии и Скандинавии. В Белоруссии и Чехии диагностировано примерно 1,5 тысячи заболевших.

В 2016 году заболеваемость РП отмечалась у 4,8% мужского и 3,3% женского населения относительно общей структуры злокачественных заболеваний.[2] Чаще всего при диагностике выявляется первая и вторая стадия рака. Лица мужского пола относятся к группе онкологического риска, так как вероятность развития РП у них в два раза выше, чем у представительниц женского пола. В рейтинге распространённых заболеваний среди мужчин почечно-клеточный рак занимает восьмое место.

Согласно наблюдениям, РП чаще возникает среди городского населения, чем у сельских жителей. В России в 2016 году средний возраст пациентов с диагнозом РП, установленным впервые в жизни, составил 62,3 года, а возраст, в котором болезнь достигает своего пика, находился в пределе 60-70 лет.[2]

На данный момент достоверные причины возникновения РП не установлены, однако достаточно точно определены факторы риска, влияющие на развитие онкологического заболевания. К ним относятся:[1][6]

  • курение, как активное, так и пассивное — риск возникновения заболевания повышается на 50%;
  • длительный приём мочегонных препаратов — на 30%;
  • повышенный вес тела (метаболический синдром) — на 20%;
  • повышенное артериальное давление — на 20%;
  • профессиональные воздействия (работа с химикатами, красителями);
  • сахарный диабет;
  • длительная терапия гемодиализом;
  • вирусный гепатит[5];
  • генетическая предрасположенность (наличие РП у родственников первой линии);
  • поликистоз почек;
  • болезнь Гиппеля-Линдау.

При умеренном потреблении алкоголя возникает защитный эффект (механизм не установлен).[9] Нефросклероз является фоновым заболеванием, способствующим развитию почечно-клеточного рака. На развитие нефросклероза влияет хронический пиелонефрит, поликистоз, хроническая болезнь почек, а также сахарный диабет.

Раннее выявление факторов риска позволяет сформировать определенные группы и на раннем этапе провести мероприятия по профилактике заболевания.

• наследственная предрасположенность, то есть наличие случаев рака почки у близких родственников

• травмы почки – провоцирующий фактор для начала активного размножения патологических клеток – основы опухоли

• курение – никотин оказывает пагубное воздействие на почечную ткань. В доказательство значимости этого фактора ученые приводят исследование, показывающее, что абсолютное большинство пациентов с диагностированным раком почки имели эту вредную привычку

• лишний вес, употребление жирной и жареной пищи

• ряд лекарственных препаратов при длительном употреблении может стать причиной возникновения опухоли почки

• воздействие на организм радиационного излучения и токсических веществ

рак почек
Причина рака почек — избыточная масса тела, пристрастие к жирной пище повышает риск образования злокачественных опухолей

Основного, одного и явного фактора, провоцирующего заболевание нет. Специалисты выделяют следующие возможные причины рака почки:

  1. Вредные привычки, в частности, курение. В табаке присутствуют канцерогены, большое скопление которых оказывает пагубное воздействие на ткань почек.
  2. Избыточная масса тела, пристрастие к жирной пище повышает риск образования злокачественных опухолей.
  3. Травмы, падения. Почки – орган с очень нежной оболочкой и при любом механическом воздействии есть опасность повреждения ткани, а значит, появления злокачественного образования.
  4. Длительный прием медикаментов также негативно влияет на фильтрующие органы, повышая вероятность образования онкологических патологий.
  5. Генетическая предрасположенность и наследственность.
  6. Длительный контакт с химическими препаратами, радиационное облучение.
  7. Наличие хронических заболеваний, воспалительных процессов.

Развивающийся рак почки может быть отягощен дополнительными патологиями в виде мочекаменной болезни, почечной недостаточности. Заболевания могут также служить основным симптомом образования опухоли.

После 50 лет риск развития опухоли возрастает в несколько раз. Связано это с накоплением спонтанных генетических мутаций, способных дать толчок к образованию раковой клетки, длительного временного контакта с внешними негативными факторами и снижением иммунитета с возрастом.

Вредные привычки, несвоевременное лечение болезней, производственные вредные факторы приводят к тому, что симптомы рака почек у мужчин встречаются гораздо чаще, чем у женщин.

Лишние килограммы чаще всего являются следствием гормонального дисбаланса в организме. В результате в жировой ткани накапливаются женские половые гормоны (эстрогены), которые при стечение определенных факторов могут спровоцировать развитие онкологии.

Среди некурящих людей пациентов с раком почки встречается в два раза меньше, чем среди тех, кто подвержен этой вредной привычке. Содержащиеся в сигаретах и сигарах вещества дают мощный канцерогенный эффект.

  • Тяжелые формы патологии почек.

Такие заболевания требуют длительного приема медикаментов и поддержания процессов жизнедеятельности с помощью диализа (искусственной почки). Нормальное функционирование почек становится невозможным, что способствует развитию онкологии.

  • Длительный контакт с химикатами.

Различные красители, растворители органического происхождения, бытовая химия и тому подобные средства негативно влияют на почки и другие органы мочевыделительной системы.

  • Воздействие радиации и ионизирующего излучения.

Катастрофы техногенного характера, загрязненная экологическая среда, сельскохозяйственная деятельность с использованием радиационных материалов приводят к злокачественному перерождению почечных тканей.

  • Генетические патологии почек.

Врожденные аномалии анатомического строения органа, болезнь Гиппеля-Линдау, папиллярно-клеточная карцинома и прочие являются факторами риска в развитии злокачественного процесса.

  • Наследственная предрасположенность к злокачественным образованиям.

При наличии рака почек в семье значительно повышается вероятность появления этой патологии у ближайших родственников. Особенно если заболевание имеется у братьев/сестер.

Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Характерным признаком является образование множественных пузырьков, заполненных жидкостью. Кисты нарушают работу почек, тем самым способствуют развитию рака.

Считается одним из отягощающих факторов в образовании онкологических опухолей в почках. До сих пор до конца не выяснено, что именно является спусковым механизмом для перерождения клеток – повышенное артериальное давление само по себе или регулярное применение гипотензивных средств в течение длительного времени.

Наличие данных факторов не является показателем того, что рак почек обязательно появится. Также нельзя сказать, что при отсутствии этих причин онкологии не будет. В каждом случае болезни история ее развития индивидуальна.

Конкретные причины не установлены. Поражение паренхимы почек имеет связь с:

  • наследственностью;
  • курением;
  • гормональными изменениями;
  • профессиональными вредностями (контакт с асбестом);
  • качеством питьевой воды.

Они рассматриваются в качестве факторов риска.

Больше информации получено о причинах перерождения уротелия (эпителий, покрывающий лоханки). К канцерогенным химическим веществам относятся:

  • бензидин, амины, мышьяк;
  • переходноклеточный рак лоханок более распространен среди жителей города;
  • курение связывают с количеством сигарет и длительностью «стажа», установлено, что в моче курильщиков накапливаются продукты распада триптофана, которые по структуре являются канцерогенами;
  • нахождение в лоханках камней вызывает раздражение и разрастание участков эпителия, что способствует возникновению плоскоклеточного рака;
  • гипертензия и лечение диуретиками повышает риск рака в 2 раза.

Осложнения рака почки

Вторичные очаги болезни (метастазы) — самые опасные осложнения почечно-клеточного рака К сожалению, они возникают почти у каждого четвёртого больного. Не смотря на выполненную радикальную операцию по удалению поражённого органа, вторичные очаги РП вновь возникают в 30% случаев.

Клинические признаки метастазов зависят от органов-мишеней и тканей, в которых возникли вторичные очаги:

  • метастазы в лёгких — возникает кашель, не связанный с ОРВИ, и кровохарканье;
  • метастазы в головном мозге — проявляется интенсивная головная боль и невралгия;
  • метастазы в печени — горький привкус во рту, боли в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов;
  • метастазы в костях — можно обнаружить после рентгеноскопии, возникают болевые ощущения и повышенная ломкость костей.

Патогенез рака почки

Большинство канцерогенов и веществ, влияющих на развитие почечно-клеточного рака, выводятся через мочевую систему. На первом месте среди таких веществ находится табак (около 70% больных РП — курильщики со стажем). Другие два фактора возникновения рака — ожирение и хронически повышенное артериальное давление.

Опухоль образуется ввиду бесконтрольного деления раково-изменённой клетки. При этом новообразование растёт, увеличивается в размерах, выходя за пределы почки: через кровоток и лимфы проникает в другие органы, лёгкие, кости и мозг. В связи с этим на медицинских конгрессах, конференциях, симпозиумах звучит одна и та же мысль: раковая опухоль ждать не любит, время работает против пациента. Поэтому так важно проводить профилактическую диагностику заболевания и своевременную терапию в случае обнаружения опухоли.

Прогноз. Профилактика

Специфической профилактики нет, но существуют рекомендации, которые значительно снизят риск развития онкологического процесса в почках:

  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • хорошее питание;
  • подвижный отдых;
  • контроль артериального давления;
  • периодически проходить обследование всего организма;
  • периодическая сдача анализа мочи и крови;
  • ограничить контакт с химикатами.

Благодаря этим рекомендациям можно не только избежать развития онкологии, но и продлить годы жизни.

Благоприятность прогноза РП зависит от того, насколько рано его обнаружили:

  • при выявление РП I стадии (Т1) шанс на пятилетнюю выживаемость достаточно высок;
  • при II стадии РП шанс на пятилетнюю выживаемость снижается до 50%;
  • при III и IV стадиях РП шанс на пятилетнюю выживаемость составляет всего 5-20%.

Согласно мировой статистике выживаемость пациентов с РП, перенёсших оперативное лечение составляет:

  • при I стадии — 81%;
  • при II стадии — 74%;
  • при III стадии — 53%;
  • при IV стадии — 8%.[4][6]

К сожалению, на данный момент эффективные профилактические методы при РП не разработаны.[6] Однако предупредить появление РП может отказ от курения, контроль веса и правильно питание (при этом в рационе должны преобладать продукты, содержащие белки, а также фрукты и овощи).

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания, как и при любой раковой патологии, зависит от стадии развития опухоли, своевременности назначенного лечения и состояния организма пациента.

• Первая стадия заболевания дает выживаемость 81%

• Вторая стадия – выживаемость 74%

• Третья стадия – 53% 

• Четвертая стадия – не более 8%

• После диагностики заболевания до 5 лет доживают около 53% пациентов

• До 10 лет – 43% больных

На вопрос, сколько живут с раком почки, специалисты дают неоднозначный ответ. Все зависит от того:

  • на какой стадии выявлена опухоль;
  • протекает злокачественный процесс в пределах почечной капсулы или уже вышел за ее пределы;
  • проникли патологические клетки в лимфатическую систему или нет;
  • имеются ли в наличии метастазы в другие органы.

Если после проведенного лечения прошло 5 и более лет, а ремиссия все продолжается, то с большей долей вероятности можно утверждать, что рецидив так и не наступит.

Прогнозы после удаления светлоклеточного рака почки g3 при условии выявления на ранней стадии весьма оптимистичные. В случае обнаружения рака на первой стадии после грамотно проведенного лечения стойкая ремиссия наблюдается у 90% пациентов, а пятилетняя выживаемость находится в пределах 80%.

После удаления рака почки на 3 стадии согласно прогнозу, пятилетняя выживаемость составляет 50% от всех случаев заболевания. Если оперативное вмешательство проводилась на фоне метастазирования, то по прогнозам после удаления рака почки в течение пяти лет выживает всего 5% пациентов.

При обнаружении рака почки на 4 стадии прогноз, при условии отсутствия адекватного лечения, крайне неблагоприятный. В этом случае на вопрос, сколько живут после появления симптомов рака почек, ответ одинаковый для женщин и мужчин: если опухоль не удалена, то смерть наступает через один, максимум два года.

Как и сколько живут с одной почкой после рака во многом зависит от самих пациентов. Соблюдение рекомендаций онколога, ведение здорового образа жизни и положительный настрой способны значительно увеличить этот показатель.

Стадии развития рака почки

В зависимости от размеров опухоли, ее прорастания в соседние органы и метастазирования различают 4 стадии рака почки:

  • При первой стадии образование имеет не более 7 см в диаметре, размещается в пределах органа и не дает метастаз. Симптомов болезни не наблюдается, лишь иногда отмечается субфебрильная температура и тупая ноющая боль на стороне затронутой патологическим процессом почки. При диагностировании на этом этапе прогноз наиболее положительный.
  • При второй стадии опухоль достигает 10 см и прорастает в почечную капсулу, но при этом не выходит за границы фасции органа. На этой стадии рака почки метастазы еще не образуются, злокачественные клетки начинают отличаться от здоровых, но сама опухоль растет довольно медленно. Признаков онкологии пока не отмечается, но в целом здоровье становится все хуже. Пациента беспокоят слабость, постоянная усталость, лабильность артериального давления, снижение аппетита и веса.
  • На третьей стадии отмечается прорастание в расположенные поблизости органы и проникновение злокачественных клеток в лимфатическую систему. На этом этапе опухоль на почке может захватить аорту и нижнюю полую вену. Основной жалобой является стойкое повышение артериального давления. Кроме этого, пациента беспокоят проблемы с печенью, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной и дыхательной систем.
  • Рак почки на 4-й стадии характеризуется большим размером опухоли, ее прорастанием в органы забрюшинного пространства и агрессивным течением. При запущенном раке почке отмечается метастазирование по всему организму. Болевой синдром нарастает, нарушается функционирование всех органов и систем.

Куда еще метастазирует рак почки? В 60% случаев онкологии метастазы с током крови и лимфы попадают в легкие. Кроме этого, они обнаруживаются в головном мозге, надпочечниках, костной ткани, печени, кишечнике, мочевом пузыре.

Помните, несмотря на наличие рака почки 4-й стадии, надо жить дальше, в этом помогут опытные специалисты нашей клиники в Москве. Онкологи высшей квалификации и имеющие различные научные степени всегда готовы провести диагностику, разработать протокол терапии и незамедлительно приступить к лечению.

рак почки симптомы
Классификация заболевания позволяет специалистам точно определить уровень патологии, возможность ее лечения

Классификация заболевания позволяет специалистам точно определить уровень патологии, возможность ее лечения. Различаются следующие параметры диагностирования:

  1. M – наличие метастазирования в ближних и дальних органах;
  2. N – состояние лимфатических узлов;
  3. T – локализация очагов опухоли.

Параметры признаны международной сертификацией, но есть «классификация Робсона», выделяющая 4 степени развития болезни:

  • Первая стадия рака почки. Проходит бессимптомно, опухоль не превышает 2,5 см, локализуется преимущественно в капсуле, не покидая границ почки, и не обнаруживается при пальпации. Постановка диагноза на первой стадии гарантирует 90% выздоровление и полное избавление от недуга.
  • Рак 2 стадии характеризуется заметным увеличением образования, разрастанием за края органа, возможным прорастанием в паренхиму. Диагностирование возможно аппаратным и лабораторным способом, при своевременном начале лечения прогноз благоприятный.
  • Рак 3 стадии – сильное разрастание опухоли с выходом за пределы почки. Метастазы затрагивают околопочечный жировой слой, прорастают в вену, мочеточник, надпочечники, лимфоузлы. Опухший орган пальпируется, лечение назначается в зависимости от фактора распространения метастаз, возраста, пола пациента и других факторов.
  • Рак почки 4 стадии – финальная степень заболевания, сопровождаемая динамическим разрастанием опухоли. Метастазы появляются почти повсеместно, при возможности, проводится операция, шансы больного на выздоровление малы.

Метастазы – это очаги рака, прорастания опухоли, локализующиеся в самых различных органах. При переходе онкологического заболевания во вторую и следующие стадии, метастазы наблюдаются в 99% случаев. Чаще всего очаги задевают:

  • печень;
  • легкие;
  • головной мозг;
  • надпочечники;
  • лимфоузлы;
  • позвоночник;
  • костную систему.

Для оптимального выбора лечения необходимо установить стадию развития рака.

Стадия 1 – размеры опухоли до 7 см, расположение внутри почечной капсулы.

Стадия 2 новообразование превышает 7 см, но пока не выходит за пределы почечных границ.

Стадия 3 – имеет 2 варианта:

  • опухоль прорастает в крупные вены или в околопочечную клетчатку, не затрагивает надпочечники, лимфатические узлы и фасцию, прикрывающую поверхность почечной капсулы (Герота);
  • опухоль любого размера, но не выходит за пределы фасциальных листков, распространяется на ближайшие лимфатические сосуды и узлы.

Последняя стадия 4 – возможна в двух вариантах:

  • опухоль заходит за пределы фасции Герота, прорастает в надпочечники, возможно метастазирование в региональные лимфоузлы;
  • новообразование имеет любой размер, расположено за границей почек, метастазы имеются как в региональных лимфоузлах, так и в других органах.
Стадии рака почки

Определить стадию можно учитывая размеры опухоли и особенности прорастания

Существует 4 стадии онкологической болезни почек:

  • 1 стадия имеет опухолевидное образование до 7 см без наличия метастаз и клетки не имеют прорастания за границы почки;
  • 2 стадия имеет опухолевидное образование до 10 см без наличия метастаз и клетки не имеют прорастания за границы почки. При данной стадии четко различены пораженные и здоровые клетки. Рост опухоли происходит медленно;
  • 3 стадия имеет прорастание в перенефральную клетчатку, крупные вены, надпочечник, но процесс не выходит за границу сегмента почки, образуется региональный метастаз;
  • 4 стадия имеет большой размер опухоли, прорастающей за границы капсулы почки. Метастазы распространяются лимфатическим и гематогенным путем. Происходит поражение мозга головы, легких, печени, надпочечников.

Цены на услуги *

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей