Лечение рака простаты простатэктомия

0
86

Рецидив рака предстательной железы: основные причины и способы лечения

Предстательная железа играет важную роль в организме мужчины. К сожалению, этот орган, так же как и многие другие, подвержен образованию злокачественных опухолей. Бывают случаи, когда пациенты успешно прошли лечение, но коварная болезнь возвращается вновь и происходит рецидив рака простаты.

Тревожным сигналом является появление уже знакомых симптомов:

  • проблемы с мочеиспусканием, такие как жжение и боль;
  • наличие кровяных выделений в моче (гематурия);
  • частые позывы, особенно в ночное время;
  • боль в тазобедренной части тела.

На фоне этих конкретных признаков с рецидивом рака простаты возвращается общая усталость организма, снижение аппетита и потеря веса, а так же бледность.С возвращением такой симптоматики пациенту нужно без промедлений обратиться к лечащему врачу.

Вероятнее всего, для подтверждения или опровержения рецидива рака простаты уролог в первую очередь назначит сбор анамнеза и анализ крови на содержание ПСА (особый белок, выделяемый предстательной железой).

Для подтверждения рецидива рака уролог назначит анализы и исследования

Брахитерапия – альтернативный метод облучения

Фото 1

Радиоактивное облучение или лучевая терапия при раке простаты проводится для снижения роста опухоли, вероятности метастазирования. Лучевая терапия предстательной железы не дает гарантий полного излечения от онкозаболевания. Часто объединяют лучевую и медикаментозную терапию, чтобы усилить эффект лечения.

Дистанционная лучевая терапия при раке предстательной железы проводится в соответствии со специальными программами, позволяющими создавать объемные картинки опухоли. Они помогают направлять радиационные лучи прямо на опухоль.

Применение интенсивной модулированной лучевой терапии дает возможность врачу увеличивать интенсивность дозы радиации и направлять ее прямо на опухоль, затем снижать интенсивность для воздействия на нее ближе к окружающим здоровым тканям. При этом минимальные дозы не влияют на соседние здоровые ткани и органы.

Курс лечения для дистанционной лучевой терапии составляет 7-8 недель при ежедневном 5-дневном посещении больным амбулатории. Больные лучше переносят облучение, чем простатэктомию. Снижается риск развития импотенции и недержания мочи.

Брахитерапию применяют для лечения рака простаты на первых стадиях развития онкоопухоли. Методика поведения следующая: радиоактивный йод в гранулах помещают в капсулы и вводят в предстательную железу под контролем УЗИ. Опухоль получает высокую дозу излучения.

Процедуру проводят в амбулаториях в течение часа. Данный щадящий метод облучения применяют только на опухоль, не перешедшую за пределы капсулы, что окружают железу (стадии Т1 и Т2).

Брахитерапия бывает низкочастотной и высокочастотной. Низкочастотная брахитерапия – это долговременное однократное введение в железу радиоактивных Seed-частиц, состоят из титановых микрокапсул – «зерен».

Они содержат радиоактивный изотоп йода/J25, напоминающий сперматозоид. Применяется общая или проводниковая (спинальная) анестезия. Компьютерная программа рассчитывает индивидуально каждому больному по размеру простаты общее количество микрокапсул и необходимую лечебную дозу.

По разработанное методике, радиоактивные частицы в титановых капсулах градуированной иглой вводят в ткань предстательной железы, используя схему. Процедура длится 1-1,5 часа. Где устанавливаются частицы, фиксирует и контролирует компьютер.

Облучение опухоли длится 6 месяцев. Полураспадается радиоактивный йод/J125 — 120 дней. Далее излучение будет составлять фон пациенту, но он не представляет опасности для окружающих. Правильно рассчитанная брахитерапия, как лучевая терапия при раке предстательной железы последствий не оставляет.

У пациента постепенно снижается уровень специфического антигена простаты (PSA) в течение 6 — 8 месяцев под контролем врачей. Облучение сохраняет потенцию в 70-90% случаев, мочеиспускание восстанавливается, недержание не возникает.

Высокочастотный метод брахитерапии является оперативным. Визуальный контроль осуществляют через компьютерную технику. Непосредственно в ткани простаты внедряют 50 штук титановых микрокапсул. Возможно и иное количество, что зависит от размера простаты.

Метод характерен многократным и кратковременным введением мощных радиоактивных изотопов в ткань простаты:

  • иридия / Ir192 — он полураспадается в течение — 74 суток;
  • палладия / Рd103 – он полураспадается около — 17 суток.

Метод применяют пациентам при клинических стадиях заболевания Т2-Т3. При этом онкология (рак) проявляет агрессивность и распространяется на окружающие ткани.

Применяют местную или перидуральную анестезию, визуальный УЗИ контроль. Внедряют титановые капсулы с радиоизотопами в железу пункционными иглами с фиксацией 8-10 минут, интервал – 3 мм. После фиксированного времени капсулы извлекают и повторяют процедуру на следующем сеансе брахитерапии. Всего проводится 2-3 сеанса.

onkurl_1.22.jpg

Единичное фракционное дозированное облучение одной капсулы не превышает 10 — 12 Gy. Общая высшая разовая доза не превышает 30 Gy , включая дополнительное наружное облучение 40 – 50 Gy.

Прогноз излечивания (полного разрушения опухоли) составляет 70-80%. Прогнозируемый период контрольных врачебных наблюдений – 0,5 – 15 лет.

Химией (лекарствами с токсинами) уничтожают клетки онкоопухоли с бесконтрольным и быстрым делением. Химическими препаратами разрушаются ядра и оболочки клеток рака, что приводит их к гибели.

Проводится химиотерапия при раке простаты с метастазами костей на III и IV стадиях. Кровь разносит токсины по организму после внутривенного введения препаратов курсами (например, Паклитаксела). Токсины находят онкоклетки и уничтожают их. Лечение может длиться полгода, как часть комплексной терапии.

На ранних стадиях химиотерапию не назначают, поскольку может погибнуть большое количество здоровых клеток. При этом возникают побочные явления: тошнота, рвота, слабость, облысение.

Важную роль в лечении онкологии предстательной железы, особенно на поздних стадиях, играет гормональное лечение рака предстательной железы. Гормонотерапия блокирует воздействие тестостерона (мужского гормона) на клетки простаты.

Лечение проводят:

  1. Антагонистами гонадотропин-рилизинг: Фирмагоном, Фосфэстролом, Диэтилстильбэстролом для снижения уровня тестостерона. Препараты способны тормозить рост опухоли и делают ее клетки дифференцированными.
  2. Аналогами гормона гипофиза: Диферелином, Люкрином, Декапептилом для обеспечения временной медикаментозной кастрации. Спустя 2-3 недели мужские гормоны настолько снижают свой уровень, какой бывает при удалении яичек. В дальнейшем тестостерон в крови снова начинает повышаться.
  3. Антиандрогенами: Касодексом, Флуцином, Анандроном для исключения взаимодействия клеток опухоли с гормонами, что выделяют надпочечники.

Мужчинам до 60 лет проводят сочетание гормонотерапии с криотерапией. Замораживание клеток низкими температурами способствует разрушению оболочки клеток кристаллами льда. Лучевая терапия и гормоны применяется для усиления эффекта лечения.

Виротерапию считают новым и самым перспективным методом лечения онкологии простаты. Специально разработанными вирусами проводится растворение (лизировка) раковых клеток. Лучшим средством считают ЕCHO 7 Rigvir, оно способно уменьшить опухоль и стимулировать иммунитет для самостоятельной борьбы с мутирующими клетками. Средство применяется до и после операции на ранних стадиях рака.

Жирная мясная пища и богатая кальцием: сыр, молоко и яйца способствуют развитию онкоопухоли простаты, а также недостаток витамина D в организме. Появление в рационе брокколи, капусты цветной и красного томата, соевые продукты снижают риск заболевания в 5-6 раз.

Цветочная пыльца, которую собирают пчелы при цветении разных трав, кукурузы, граба, сосны и дуба, орешника и березы эффективна от онкологии простаты с медом (по 1-2 ч. л.) и молоком (0,5-1 ст.) натощак по утрам.

Из глубины веков к нам пришли накопленные знания о растениях, живительная сила которых используется для лечения рака простаты. Мы знаем о настойках и отварах с наличием противоопухолевых и останавливающих кровь свойств, укрепляющих иммунитет и дающих больному силы. Все народные средства вводят в комплексные программы лечения онкологии.

Кора осины, измельченная и хорошо высушенная, используется для настойки на водке: засыпаем в банку 100 г коры и заливаем 200 мл водки. Даем настояться в темном месте две недели. Для приема 20 капель растворяем в воде (1/4 ст.) и принимаем 3 раза в день за полчаса до еды в течение 60 дней.

Очень эффективен травяной сбор из 25 г белокудренника, по 50 г – листьев черной смородины и мелиссы. Его хранят в небольшом закрытом сосуде. Каждый раз готовят свежий настой. В стакане запаривают кипятком 2 ч. л.

Микроклизмы при раке предстательной железы из целительного отвара эффективны тем, что травка начинает благотворно воздействовать в очаге заболевания – в малом тазу, а не в ЖКТ, где происходит разрушение ее целебных свойств. До проведения микроклизм кишечник тщательно очищают.

Состав для микроклизмы: смешиваем в равных весовых частях манжетку с душицей, подорожником и боровой маткой. Засыпаем в термос 10 г сбора и заливаем кипяток ¼ л. Через 2 часа добавляем 0,5 ч. л. меда и на ночь делаем микроклизму с помощью спринцовки.

Ректальные свечи с антибиотиками применяются для усиления положительных результатов микроклизм, настоев и отваров, устранения болевых ощущений, воспалительного процесса, снижения спазмирования кровеносных сосудов.

Медуницу в настое используют в качестве вяжущего и сосудосужающего средства. Настой делают из 1 ч. л. сухого порошка травы и стакана кипятка. Настаивают под крышкой 2 часа. Принимают по 50 мл – 3 раза/сутки.

Противоопухолевыми действиями обладают грибы и препараты из них. Например, из:

  • Головача продолговатого (пузыревидного, гигантского, кальвацию) можно встретить в изобилии на влажных лугах и пастбищах. Шляпка головача достигает диаметра 30-50 см, а полностью весь гриб – 6-8 кг. При онкологии простаты пьют отвар свежего гриба без дозировок или водочную настойку в пропорции 1:5.
  • Фламуллины бархатистой (опенка зимнего), можно найти в сентябре-январе, но собирать нужно до больших морозов или после них. Грибы выдерживают чередование морозов и оттепелей и продолжают расти, как только пригреет солнце. Растут на живых и павших деревьях: тополе, иве и липе. Японскими учеными был выделен из гриба фламуллин – белок, тормозящий рост онкоклеток.
  1. Позадилонный метод.
  1. Уровень PSA менее 20 нг/мл;
  2. Ожидаемая продолжительность жизни не менее 10-15 лет (критериями определения являются средняя продолжительность жизни мужчин в данном регионе, наличие или отсутствие сопутствующих болезней, наследственность);
  3. Стадия Т1-Т3N0М0 (так онкологи обозначают такую стадию, когда отсутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы, а также отдаленные метастазы – в печень, кости, легкие, а сама опухоль не распространяется далее семенных пузырьков).
  1. Возраст старше 70 лет;
  2. Тяжелые инфекционные заболевания;
  3. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  4. Прием препаратов, снижающих свертываемость крови (операция простатэктомия возможна только через неделю после их отмены).
  5. Наличие метастазов. В этом случае оперативное удаление предстательной железы производится, но не является радикальным (т.е. единственным, излечивающим) методом лечения (дополнительно применяется лучевая терапия и / или гормоно-  и химиотерапия).

Похожие заболевания

Лапароскопическая

Варианты лечения

На ранних стадиях рака простаты существуют малоинвазивные методики, которые могут быть альтернативой радикальной простатэктомии. К ним относятся: брахитерапия, лучевая терапия при раке простаты, HIFU терапия, криоабляция простаты. Целесообразность использования того или иного метода должна обсуждаться с врачом.

Кроме того, существуют методы гормонального лечения рака простаты, которые обычно используются в запущенных случаях рака простаты, когда операцию делать уже нельзя.

Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.

Похожие заболевания

Перед непосредственным хирургическим вмешательством больному необходимо сдать стандартные анализы (общий анализ крови, мочи, анализ на свертываемость плазмы, биохимический анализ).

Среди дополнительных исследований:

  • УЗИ;
  • цистоскопия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия железы.

Локализованному раку простаты необходимо около 2-3 лет, чтобы объем опухоли увеличился вдвое. При этом он способен сохраняться в пределах железы.

Лечение рака простаты простатэктомия

Распространенным способом лечения рака простаты представляется лучевая терапия (рентгенотерапия) – методика лечения злокачественных новообразований при помощи ионизирующего излучения. Раковые клетки размножаются намного быстрее простых, а радиация лучевой терапии нарушает деление клеток и синтез ДНК.

Плюсом рентгенотерапии является отсутствие хирургической операции на опухоль предстательной железы у мужчин, недостатком – невозможность контролировать развитие опухоли на протяжении всей жизни. Согласно исследованиям после использования лучевой терапии способность сохранить нормальный уровень вещества в клетках простаты составляет лишь 10%. После оперативного вмешательства – 70%.

Иные варианты лечения рака простаты:

  1. Химиотерапия – лечение рака с использованием медикаментов, позволяющее уменьшать разрастание раковых клеток, при этом поражаются и здоровые клетки. Такая гормональная терапия понижает уровень тестостерона и замедляет течение заболевания.
  2. Иммунотерапия – методика, основанная на применении препаратов, активизирующих деятельность иммунной системы. В организм вводят слабые раковые клетки, и иммунитет начинает их уничтожать, принимая за чужеродные клетки.
  3. Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция – способ, при котором ткани нагреваются интенсивным ультразвуком, и происходит поражение опухолевых клеток. Побочные эффекты от такой процедуры минимальны.

Зачастую при образовании рака простаты врачи используют комплексное лечение, совмещая химиотерапию с лучевой.

Радикальное удаление простаты: что это такое? Радикальное удаление простаты – наиболее распространенная операция по удалению предстательной железы (при онкологии). Целью ее является операция по удалению опухоли в пределах здоровых полей, и сохранение контроля над мочеиспускательными функциями и половой деятельностью.

Врачи, назначая терапию методом оперирования, опираются на возможности каждого организма выдержать хирургическое вмешательство, являющееся серьезной процедурой. Данная процедура стала наиболее популярной в терапии рака простаты, ведь не устранив болезнь радикально невозможно контролировать ее переход на соседние органы.

А если это произошло – рак не излечить и не остановить. При наличии метастаз на костях предполагаемая продолжительность жизни – не более 3 лет.

Если подтвержден рак простаты у мужчин, симптомы, лечение будет состоять из комплексной терапии.

В нее входят:

  • хирургическое удаление рака предстательной железы, включая ТУР – трансуретальную резекцию;
  • облучение при раке простаты (радиотерапия) или динамическое наблюдение;
  • гормонотерапия при раке простаты на поздних стадиях, на ранних стадиях она малоэффективна;
  • химиотерапия при раке простаты, что зависит от схемы (клинического сценария) и ожидаемого результата;
  • брахитерапия рака предстательной железы.

Будьте здоровы!

Вибростимулятор для мужчин

Она назначается при необходимости устранения внушительного количества тканевых структур. Непосредственное проникновение происходит без разреза, через уретру.

В нее вводится специальный инструмент с камерой, благодаря которому при тщательном наблюдении происходит сшибание разросшейся ткани и прижигание кровоточащих сосудов.

Полностью или частично заменить лекарственные препараты может вибростимулятор для мужчин. Это прибор, стимулирующий головку члена с двух сторон вибрирующими на специально подобранной амплитуде подушечками.

Принцип работы

Проблемы с потенцией после оперативного лечения рака простаты обусловлены повреждением кавернозных нервов пениса. В то же время остается активным срамной нерв, который и задействуется вибростимулятором.

Вибрация — сильный раздражитель для рецепторов головки полового члена. От них мощный сигнал о возбуждении проходит через срамной нерв, а он, в свою очередь, передает импульс к участкам спинного мозга, отвечающим за сексуальные рефлексы, и к головному мозгу.

Аппаратом можно пользоваться и тогда, когда вернется естественная эрекция, если она по каким-то причинам является недостаточной. В России возможно приобрести вибростимулятор Viberect, он помогает при нейрогенной (как в данном случае), гормональной, психогенной, сосудистой эректильной дисфункции.

В случае, если эректильная функция после приема лекарственных препаратов не восстанавливается, больному может быть назначен один из методов протезирования полового органа.

  • Сужение уретры. Как правило, сужение наблюдается в том месте, где до хирургического вмешательства находилась предстательная железа. Дабы такого не произошло, врачи рекомендуют после удаления рака пить пациенту как можно больше жидкости. В десяти процентах случаев сужение мочеиспускательного канала требует оперативного вмешательства хирургов.

Помимо названных осложнений бывают, хотя и реже, такие осложнения, как развитие инфекций в мужском организме (если нарушены гигиенические правила при операциях), тромбоз вен конечностей, кровотечения и др.

Невзирая на осложнения, которые могут возникнуть в результате проведения радикальной простатэктомии, этот метод удаления рака простаты считается сегодня самым эффективным.

Виды простатэктомии

Радикальная простатэктомия подразумевает под собой вид оперативного хирургического вмешательства в мужское здоровье, в ходе которого специалист удаляет простату и все окружающие ее ткани и органы.

Удалению подвергаются в ходе операции кроме самой предстательной железы так же лимфатические узлы и семенные пузырьки, в которых, как правило, наблюдаются метастазы.

Делится простатэктомия на 2 вида:

  1. Лапороскопическая простатэктомия.
  2. Простатэктомия радикальная.

Мы же более подробно поговорим о втором методе лечения, о методе, который устранение из организма максимальной количество тканей, которые в ходе роста метастаз могли быть увлечены в этот неблагоприятный процесс.

В зависимости от показаний и конкретного центра, где проводится операция, врач выбирает больному вид хирургического вмешательства, от которого в свою очередь будет зависеть сам ход операции.

Ход действий специалиста, обнаружившего у пациента рак простаты, может быть одним из следующих:

  • удаление эндоскопическим методом;
  • удаление злокачественных образований методом позадилонным;
  • удаление при помощи специального комплекса «Да Винчи» (операцию выполняет робот);
  • удаление лапароскопическим методом при помощи хирурга;
  • удаление методом через мочевой пузырь (чрезпузырный метод).

Важно обратить внимание, что простатэктомии подразделяются, в зависимости от способа оперативного доступа, на открытые и лапароскопические. К первому виду можно причислить позадилонную (позадилобковую) и промежностную.

Открытая

При этом виде лечения надрез осуществляется по срединной линии живота ниже пупка в направлении лобковых костей. Он не должен быть больше 12 см.

В области таза приоткрывают доступ к пораженному органу. Он, одновременно с семенными пузырьками, отделяется от мочевого пузыря и извлекается из тела.

Полученные образцы тканевых структур исследуют гистологическим путем в условиях лаборатории, а результат предоставляют приблизительно через семь дней.

Важно обратить внимание, что при открытом виде хирургического вмешательства обязательным является пересечение кавернозных нервов. При этом может быть

нарушена сексуальная функция

.

Нервно-сосудистые пучки расположены вблизи воспаленного органа, следовательно, они могут быть поражены раковыми новообразованиями. На последних стадиях заболевания сохранить эректильную функцию невозможно. Этот момент очень важно обсудить до проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопическая

При данной операции делают примерно пять-семь надрезов небольшой длины. В них помещается оптическая система.

Она дает возможность освещать область, в пределах которой будет проводиться хирургическое вмешательство.

Еще в местах разреза размещают специальные инструменты, при помощи которых проводится удаление пораженной железы.

На сегодняшний день медицина использует два вида вмешательства в предстательную железу:

  • Радикальная простатэктомия
  • Лапароскопическая простатэктомия

Фото 2

И в том, и в другом случае удаляется вся опухоль с близлежащими тканями. Делается это для предотвращения дальнейшего развития рака. У каждого вида простатэктомии есть свои преимущества и недостатки.

Хирурги проводят простатэктомию

Самый распространенный и безопасный метод удаления рака простаты.

Радикальным он называется, потому что удаляется не только железистый орган, но и все, что его окружает и находится в зоне риска.

Традиционно радикальная простатэктомия проводится тремя основными способами:

  1. Промежностная. Делается разрез между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Метод устаревший, сегодня почти не применяется в силу большого числа недостатков: нервный пучок не сохраняется полностью, что приводит к дисфункции простаты, доступ к основным лимфоузлам затруднено. После такой манипуляции часто происходит сбой в работе органов таза.
  2. Позадилонная. Открытая полостная операция. Через разрез от пупка до лобковых костей удаляется вся простата вместе с лимфоузлами и семенным пузырьком.
  3. Радикальная позадилонная. Именно ей хирурги отдают предпочтения, поскольку данный метод помогает провести ревизию органов малого таза, оценить возможность сохранения нервного пучка в полном объеме с сохранением всех «мужских» функций.

При таком способе оперативного вмешательства на теле пациента в области предстательной железы делается несколько разрезов, в которые запускается газовая смесь, а затем эндоскопическая техника. Все это время врач внимательно отслеживает состояние больного по мониторам.

Медицина настолько широко шагнула вперед, что в помощь хирургу предоставили чудо-аппарат «Да Винчи». По сути, эта электронная машина стала глазами и руками врача. При проведении операции аппаратом «Да Винчи» уменьшается риск значительных кровопотерь, такое вмешательство прекрасно переносится, быстрый восстановительный период после операции.

Фото 3

Лапароскопическая простатэктомия считается менее инвазивной и травматичной, нежели открытое удаление простаты. Главным преимуществом такого метода является отсутствие после операции грыжи брюшной стенки.

Единственный минус лапароскопической методики в том, что она возможна только, если простата весит не более 100 грамм.

Возможные осложнения после радикальной простатэктомии

Независимо от оперативного доступа, РПЭ является одной из наиболее сложных операций в оикоурологии.

Все осложнения после радикальной простатэктомии можно разделить на интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные.

• кровотечение;• негермстичный везико-уретральный анастомоз;• исшрежделие прямом кишки;• повреждение мочеточников;• повреждение мочевого пузыря;• повреждение нервов;• неполное удаление ПЖ.

• отсроченное кровотечение, гематому;• длительную по времени лимфорею;• лимфоцеле;• выпадение уретрального катетера;• легочную эмболию, тромбоз глубоких вен нижних конечностей;• несостоятельность анастомоза.

• недержание мочи;• стриктуру анастомоза или уретры;• эректильная дисфункция.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Удаление метастазов в предстательной железе весьма серьезный комплекс процедур, после которых у пациента могут наблюдаться некоторые осложнения.

Наиболее распространенными осложнениями после операций на предстательной железе являются:

  • Недержание мочи. Наблюдается в 95% случаев сразу же, как у пациента снимают с пузыря мочевого специальный катетер. В 45% случаев указанное осложнение проходит спустя полгода после удаления рака простаты. В 15% случаев осложнение сохраняется до года.

Если наблюдается недержание урины в период больше 1 года после хирургического вмешательства, пациенту должна быть назначено дополнительное лечение, в ходе которого производится установка искусственного сфинктера. Вводится он под слизистую оболочку уретры.

  • Полная или частичная потеря эрекции. Значительно снизить указанный вид осложнения медикам удается за счет проведения лапароскопической простатэктомии. В этом случае, как уже было замечено выше, с нервные стволовые клетки органов малого таза повреждаются минимально.

Если после удаления рака простаты наблюдается расстройство половой функции, мужчине назначается курс приема лекарств внутрь, а так же применение наружных сосудорасширяющих препаратов.

Как и большинство хирургических вмешательств, радикальная простатэктомия может вызвать негативные последствия. Их наличие или отсутствие во многом определяется мастерством и опытом оперирующего хирурга, контролирующего ход операции. Наиболее распространенные ‒ это:

  • нарушение потенции (от 50 до 90% случаев);
  • недержание мочи после радикальной простатэктомии (3-36 %);
  • стриктура уретрального канала (5-17 %)

Реже встречаются такие осложнения, как тромбоз вен голеней (возникает у людей со склонностью к тромбообразованию), воспалительные заболевания, нарушение функции кишечника.

Как удалить простату? Существует несколько способов удаления рака предстательной железы. Более эффективным считается радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия – операция по удалению рака предстательной железы, проводящаяся при локализованной болезни. Она является главным способом лечения с сохранением мочеиспускательной функции и эректильной.

При выполнении операции по удалению рака простаты требуется огромное мастерство врача, ведь по краям простаты находятся сфинктеры мочеиспускательного канала и мелкие нервы, отвечающие за эрекцию, которые нужно сохранить.

Часто после простатэктомии используется комплексная терапия, сочетающая лучевое и гормональное лечение.

Помимо радикальной простатэктомии существует еще несколько современных хирургических методов удаления предстательной железы:

  1. Трансуретральная резекция простаты (ТУР). Наиболее безопасный способ удаления, проводящийся при легких формах болезни, когда почки не имеют повреждений, а мочевой пузырь способен опорожняться. ТУР носит безболезненный характер.
    Операция на рак простаты сопровождается введением тонкого эндоскопического прибора в уретру, именуемого резектоскоп.

    При его воздействии предстательную железу удаляют и коагулируются кровеносные сосуды. Операция удаления предстательной железы проходит под общим наркозом или спинальной анестезией, и только в случае, когда объем предстательной железы не превосходит 80 мл.

    Вероятность осложнений обуславливается длительностью операции. К возможным осложнениям относятся кровотечение, проникновение жидкости для промывания уретры в сосудистое русло.

    ТУР не может проводиться при обострении сахарного диабета, нарушениях в сердечнососудистой и дыхательной системах, применении препаратов, разжижающих кровь.

  2. Открытая аденомэктомия. Используется при тяжелых формах болезней, когда предстательная железа достигает больших объемов, отсутствует опорожнение мочевого пузыря, есть почечная недостаточность.
    Также применяется при осложнениях аденомы простаты в виде камней в мочевом пузыре. На опухоль простаты операция носит открытый характер, и является травматичной.

    Открытая аденомэктомия требует общего наркоза или регионарной анестезии. Во время операции удаления простаты делается разрез мочевого пузыря, представляя взору врача поражённую зону простаты. В мочевой пузырь должен быть установлен катетер для вытекания жидкости.

    Молодым мужчинам проведение аденомэктомии простаты чревато нарушением потенции. Открытая аденомэктомия не используется в случаях существования сопутствующих тяжелых заболеваний с угрозой для жизни.

  3. Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП). Операция имеет место при наличии частого или затрудненного мочеиспускания, неспособности опорожнить мочевой пузырь полностью, регулярных воспалительных заболеваниях мочевых путей, при условии небольшого размерах простаты.

    Процедура позволяет улучшить отток мочи и устранить проявления аденомы простаты.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. В уретру вводится резектоскоп, имеющий на конце нож. Хирург производит в предстательной железе два надреза, при этом не иссекая ткань.

Осложнениями после ТУИП являются сексуальные расстройства в виде ретроградной эякуляции. Операция противопоказана при больших размерах простаты.

Осложнения

Удаление простаты у мужчин способствует мгновенному облегчению, длящемуся долгие годы.

Но у такой крайней меры в лечении существует высокий риск нежелательных осложнений после операции рака простаты — последствия:

  1. Кровотечение. Наиболее опасное и общеизвестное осложнение, последствием которого может стать закупоривание уретры кровяными сгустками и сильная потеря крови.
  2. Интоксикация промывной водой. Тяжелое осложнение, вызванное попаданием в кровь жидкости, применяемой в период операции для промывания уретры.
  3. Острая задержка мочи. Может развиться после закупоривания уретры сгустками крови или изменения мышечной структуры мочевого пузыря.
  4. Недержание мочи. Положение может иметь непрерывный характер, а может начинаться только при физическом напряжении.
  5. Другие проблемы с мочеиспусканием: подтекание мочи, болезненность и частые мочеиспускания после удаления простаты при раке.
  6. Нарушения потенции. Данное осложнение встречается в 4-10% случаев.
  7. Ретроградная эякуляция. Выражается в отсутствии извержения спермы при оргазме и выбросе ее в мочевой пузырь. Данное осложнение не опасно, т.к. сперма выходит из организма вместе с мочой.
  8. Воспалительные заболевания. Начинаются каждую пятую операцию. Последствия такого характера блокируются приемом антибиотиков.

Реабилитация

Несмотря на хорошее самочувствие пациента после операции по удалению простаты, организму потребуется немало времени для полного восстановления.

Реабилитация после операции рака предстательной железы:

  • в первую послеоперационную неделю нужно быть предельно осторожным, не допускать резких движений и оставить физические упражнения до лучших времен;
  • в период восстановления требуется пить много воды для промывания мочевого пузыря, около 8 стаканов в сутки, это ускорит выздоровление;
  • стараться меньше напрягаться во время опорожнения кишечника;
  • не допускается подъем тяжестей в восстановительный период, а также вождение автомобиля;
  • не забывать о предписанной диете для предотвращения запоров (если он возник, нужно обратиться к врачу касательно приема слабительных препаратов);
  • при нормальном заживлении разреза швы с него снимаются на 9-10 день, после чего можно принимать душ (возможность приема ванн, посещение бассейна после операции рак предстательной железы необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом).

ВАЖНО! При возникновении запора ни в коем случае нельзя использовать очистительные клизмы (минимум 4 недели). Стенка прямой кишки расположена близко к оперируемой области и в первые три месяца имеет риск быть поврежденной.

Для предотвращения рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии следует минимум раз в год посещать уролога и проходить пальцевую ректальную диагностику.

После удаления предстательной железы можно забыть о заболевании на срок до 15 лет. В некоторых случаях требуется повторное хирургическое вмешательство. При соблюдении лечебных рекомендаций, прохождении необходимых процедур и своевременном посещении врача продолжительность жизни может быть увеличена.

Опухоль предстательной железы способна появиться у любого мужчины. Главное не упустить момент и вовремя диагностировать болезнь. Современные медицинские технологии позволяют в большинстве случаев победить болезнь и продолжать радоваться жизни.

Рак простаты в настоящее время занимает четвертое место среди всех онкологических заболеваний у мужчин. В связи с совершенствованием методов диагностики онкозаболеваний (анализ крови на PSA – простат-специфический антиген, ультразвуковое исследование через стенку прямой кишки, возможность проведения биопсии простаты под контролем УЗИ) и увеличением продолжительности жизни мужчин рак предстательной железы стали чаще выявлять на ранней стадии, когда возможно полное излечение пациента. Для этого проводится операция – радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия – вариант оперативного лечения, который предусматривает удаление предстательной железы и окружающих её органов и тканей – семенных пузырьков и лимфатических узлов.

Отзывы

Согласно многочисленным отзывам, лучше отдавать предпочтение трансуретральной резекции. Она более доступна, к тому же, позволяет сохранить не только здоровье, но и собственную жизнь.

При появлении дискомфортных ощущений и

симптомов простатита

или

аденомы

необходимо сразу же обратиться к личному урологу. При своевременном лечении этих патологий можно избежать возникновения опухолевых новообразований, которые могут привести к удалению органа.

Показания к промежностной простатэктомии

1. Показания.

Операция проводится только при следующих параметрах:

  • неимение серьезных сопутствующих злокачественному процессу заболеваний;
  • возраст не старше 65 лет;
  • уровень в крови PSA меньше 20 нг/мл;
  • отсутствие метастазов в печени, в легких, в костях и иных органах;
  • наличие метастазов только в пределах семенных пузырьков.
  1. Противопоказания.

Не проводят медики операцию, если:

  • возраст больше 65 лет;
  • мужчина имеет заболевания инфекционные (протекание в тяжелой форме);
  • имеются проблемы с сердцем;
  • имеющиеся метастазы в других органах;
  • прием пациентом препаратов, понижающих крови свертываемость (ход операции возможен исключительно при отмене таких лекарств и не ранее, чем через 10 дней после такой отмены).

На ранних стадиях рак простаты протекает бессимптомно, позже коварно маскируется под расстройства мочеиспускания, характерные для аденомы, поэтому часто мужчины обращаются к врачу уже тогда, когда процесс распространился за пределы предстательной железы, появились метастазы (III-IV стадия рака).

чем его больше, тем хуже прогноз. В норме ПСА составляет 3,5 нг/мл (для мужчин 45-55 лет), а если значение увеличилось до 10 нг/мл, вероятность рака уже примерно 50%. Скорость роста показателя и соотношение связанного и свободного ПСА – это то, что помогает поставить диагноз и сделать вывод о целесообразности операции.

Таким образом, за счет диагностики ПСА увеличилось число случаев выявления локализованного рака предстательной железы, еще задолго до его явных проявлений. На данном этапе удаление предстательной железы может привести к полному избавлению от опухоли, с минимальным риском того, что наступит рецидив.

Абсолютными показаниями для удаления простаты являются:

  • купированный рак предстательной железы (1 и 2 стадии) при отсутствии метастаз и регионарных лимфоузлов;
  • обструкция мочевых путей (трудности в оттоке мочи), сопровождающаяся 3 стадией рака простаты;
  • запущенная форма аденомы простаты, не поддающаяся другому лечению, что бывает редко.

В первую очередь данная манипуляция необходима для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли на ближайшие органы.

Что касается показаний к проведению процедуры, то они следующие:

  1. объем поражения простаты составляет более, чем 80 кубических сантиметров;
  2. молодой возраст больного, при котором очень важно сохранить эректильную функцию;
  3. подозрения на наличие рака предстательной железы;
  4. лишние килограммы, спровоцированные ожирением;
  5. наличие опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, а также щитовидной железы;
  6. перенесенные хирургические вмешательства на мочевом пузыре, а также кишечнике;
  7. продолжительное лечение определенными лекарственными средствами, которое так и не дало никакого положительного эффекта;
  8. воспалительный процесс, протекающий в простате в хронической форме.

• ожирение — индекс массы тела более 40 баллов;• многочисленные операции на органах брюшной полости;• наличие сосудистых трансплантатов подвздошных артерий.

Проведение радикальной простатэктомии

Бессимптомность протекания карциномы чревато перетеканием в раковую опухоль. Причем диагностируется он тогда, когда пациента полностью вылечить уже невозможно — начался процесс метастазирования. Простату удаляют, но только для нормализации выхода мочи. Это временно облегчает состояние пациента, но не дает шансов на полное избавление от недуга.

Радикальная простатэктомия проводится только при онкологических новообразованиях 1 и 2 степени, когда полностью отсутствуют метастазы, а опухоль не перекинулась на соседние ткани. Возможно проведение операции и при раке 3 степени без метастаз.

Таким образом, операция будет целесообразна, когда простатостимулирующий антиген (ПСА) ниже 20 нг/мг, а врачи дают прогнозы, что после операции пациент проживет не менее 10 лет.

  • возраст старше 70 лет;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • воспалительные процессы любой природы в стадии обострения;
  • рак последней степени;
  • применение препаратов, которые разжижают кровь. Операция возможна только через неделю после прекращения приема данных медикаментов

Зачастую врачи отказываются от операции, если прогнозируемый риск выше ожидаемой пользы.

Предоперационная диагностика

Прежде чем мужчина ляжет на операционный стол, он должен пройти два комплекса обследований: общая диагностика и непосредственно предоперационная.

Перед операцией мужчина проходит два комплекса обследований

Общее обследование включает в себя:

  1. Госпитализация в стационар за 3-4 недели до простатэктомии
  2. Обследование методом пальпации
  3. Анализ на выявление уровня ПСА
  4. Общий и биохимический анализы крови
  5. Коагулограмма
  6. Общий анализ мочи
  7. Кровь на кислотно-щелочную среду и состав электролитов
  8. Анализ на инфекции (ВИЧ, антитела к сифилису, гепатит)
  9. ЭКГ
  10. Рентген грудной клетки
  11. Ультразвуковое обследование органов малого таза

Фото 4

Только по результатам комплексного обследования врач может назначить простатэктомия с минимальными осложнениями.

Немалую роль играет и подготовка к самой операции:

  1. Проводится очистительная клизма
  2. Бритье лобка и промежностей
  3. С вечера и до самой операции отказаться от еды, иногда разрешают съесть легкий ужин
  4. Обязательная беседа с анестезиологом на предмет возможных аллергических реакций на тот или иной вводимый препарат