Лечение рака яичек — Медицинский портал EUROLAB

0
19

Что лучше — медикаментозная или хирургическая кастрация

Медикаментозная кастрация — снижение концентрации тестостерона в крови посредством введения гормональных препаратов. Медикаменты применяются длительными курсами.

Препараты

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

  1. Агонисты лютеинизирующего гормона (Бусерелин, Гозерелин). Препараты вводятся подкожно, 1 раз в 28 дней. Через 3-5 дней после укола отмечается резкое повышение уровня тестостерона, однако к 21 дню он снижается до минимальных значений.
  2. Антиандрогены (Мегестрол, Ципротерон). Препараты при раке простаты используются для нейтрализации мужских половых гормонов.
  3. Эстрогены (Диэтилстильбэстрол). Женские половые гормоны подавляют активность тестикул и надпочечников, препятствуя выработке тестостерона.

Хирургическое вмешательство обладает большей эффективностью. Операция снижает уровень тестостерона на 90% за несколько дней, что приводит к прекращению распространения измененных клеток предстательной железы.

Почему возникает необходимость удаления яичек у мужчин

Важнейшую роль в организме мужчины играет гормон тестостерон. Благодаря ему половая система работает в нормальном режиме. Предстательная железа, в свою очередь, зависит от этого гормона. Если тестостерона вырабатывается нормальное количество, железа функционирует стабильно и контролирует вырабатывание спермы и процесс полового возбуждения.

Как только сбивается гормональный фон, железа изменяется, в ней развиваются раковые клетки. Эффективный метод борьбы с раком простаты, лишить раковые клетки подпитки тестостероном. Тестостерон вырабатывается яичками, следовательно, для прекращения его выработки в организме, проводят орхиэктомию, удалить яички путем хирургической операции.

Не всегда врач-онколог назначает операцию. Вариантом лечения станет гормональная терапия, заключающаяся в приеме специальных препаратов-блокаторов. Обычно оперативное вмешательство назначают пациентам в случае, если невозможен прием гормональных препаратов из-за индивидуальной непереносимости или по какой-либо причине ему не могут быть сделаны ежедневные инъекции.

Необходимость, срочность и степень удаления яичек у мужчин определит только лечащий врач. При раке предстательной железы 1-2 стадии проводится удаление одного яичка. Если заболевание приняло более запущенную форму, то понадобится орхиэктомия с двух сторон.

Чаще всего рак простаты – болезнь мужчин преклонного возраста. Мужская смертность от рака простаты лидирует по сравнению с другими заболеваниями. После кастрации, человек получает шанс жить еще порядка 10 лет. Это очень важно, особенно для немолодого человека.

Почему возникает необходимость удаления яичек у мужчин

Само слово «кастрация» вызывает у большинства мужчин панику, что связано с негативным восприятием этого слова в обществе. Но в большинстве случаев при раке предстательной железы – это один из самых эффективных способов лечения.

И если лечащий доктор настаивает на ее проведении, следует прислушаться. Для некоторых решиться на такой шаг очень тяжело, и может понадобиться даже психологическая помощь. Но стоит помнить положительные стороны такого хирургического вмешательства.

Операция малотравматичная и занимает немного времени на реабилитацию. Она помогает максимально быстро, в течение 37 часов после операции снизить уровень тестостерона в организме больного, что приостанавливает развитие раковых клеток и максимально увеличивает положительные результаты от медикаментозного лечения злокачественной опухоли.

Очень важно понимать, что у больного полностью изменится гормональный фон в организме.Это может привести к ухудшению состояния и внешним изменениям:

  • резкая смена настроения;
  • приливы;
  • перепады показателей кровяного давления;
  • нарушение эрективной функции;
  • значительное увеличение массы тела;
  • увеличение грудных желез.

У многих пациентов со временем замечается значительное снижение плотности костной массы тела.

Поэтому после излечения злокачественной опухоли предстательной железы мужчинам рекомендуют раз в год проходить исследования. Это поможет вовремя заметить проблему и начать правильное эффективное лечение.

После полного излечения рака предстательной железы мужчине может быть предложено косметологическое решение проблемы. Это порой помогает обойти психологическую травму. Медицина сегодня также проводит очень много экспериментов в области протезирования.

Для этого используются специальные имплантаты. Они изготавливаются из материалов, которые при внедрении быстро приживаются и не отторгаются организмом, – силикон или пластик. Имплантат вставляется в мошонку и визуально яички не отличаются от настоящих.

Орхиэктомия сегодня – это наиболее действенный метод лечения рака предстательной железы.

Одним из видов хирургического вмешательства при лечении рака предстательной железы является орхидэктомия (от греческого ὄρχις — яичко) или кастрация. Такая операция – часть гормональной терапии. Она направлена на кардинальное снижение уровня тестостерона в организме мужчины, а, следовательно, и замедление роста опухоли.

При раке простаты процент смертности по-прежнему необычайно высок. И чем раньше будет обнаружено заболевание, тем выше вероятность если не полного излечения, то как минимум заметного продления жизни больного.

У здорового мужчины рост предстательной железы регулируется и стимулируется тестостероном. Пока его количество находится в норме, никакой опасности этот гормон не представляет. Но стоит нарушиться гормональному фону и появиться переизбытку тестостерона, как риск развития рака простаты многократно повышается.

Лишнее количество гормона заставляет клетки простаты бесконтрольно делиться, превращаясь в злокачественную опухоль. Значительно замедлить или даже остановить рост новообразования можно, лишив его подпитки.

Существует химическая или медикаментозная кастрация, когда применением специальных препаратов функция по выработке тестостерона блокируется (заметный эффект наблюдается примерно через три недели после начала лечения).

Однако при раке простаты большее распространение получила кастрация хирургическая. Несмотря на свою необратимость, такая операция даёт гораздо больший и быстрый (количество гормона в крови падает уже через 12 часов) эффект чем медикаментозный метод.

Проведённые статистические исследования показывают, что при химическом воздействии жизнь ракового больного продлевается на шесть – шесть с половиной лет, а при физическом удалении яичек этот срок увеличивается ещё на год.

Кроме того, стоимость услуг хирурга обойдётся заметно дешевле. Существенным препятствием при выборе хирургической кастрации является психологический барьер, который для многих мужчин становится труднопреодолимым.

Хирургическая кастрация может проводиться пациентам с диагнозом рак предстательной железы на всех стадиях заболевания. Операция бывает односторонней или двухсторонней, когда удаляется одно или оба яичка соответственно.

При раке ранних стадий (1 или 2) и в случае, когда опухолью поражена исключительно простата, врачебное вмешательство может быть ограничено только орхиэктомией. На более поздних стадиях болезни и/или при наличии метастаз, удаление яичек обязательно сопровождается химиотерапией или лучевой терапией.

Подготовка

Как и любое лечение, вообще, и вмешательство хирурга, в частности, проведение хирургической кастрации нельзя выполнять без ряда предварительных исследований и процедур. Перед удалением яичек, больной проходит следующие исследования:

  • общий анализ мочи и общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • ЭКГ сердца;
  • флюорография;
  • кровь проверяется на скорость свёртывания;
  • анализ крови на инфекционные и венерические заболевания;
  • анализ на ВИЧ.

Лекарственные препараты, назначаемые при раке, имеют опасные побочные эффекты, которые могут особенно негативно сказаться на состоянии пациента при орхиэктомии. Хирург должен знать, какие лекарства принимал больной в течение семи дней до операции.

По необходимости кастрация откладывается до тех пор, пока организм не очистится от нежелательных препаратов. Последние восемь часов до оперативного вмешательства пациенту нельзя принимать пищу и питьё.

Новый способ лечения простатита в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности …

Ход операции

Хирургическая кастрация длится примерно 20 минут, и не относится к категории сложных операций. Проводится обезболивание – местное или введением препарата в позвоночник (перидуральное). В редких случаях, состояние больного при раке предстательной железы, требует применения общего наркоза.

В области мошонки производится разрез длиной 5 сантиметров, через который яичко вместе с семенным канатиком выпихивается наружу. Выполняется прошивание, перевязывание и рассечение опускающей яичко связки.

Для лучшего косметического эффекта может быть применена более сложная по технике кастрация, когда белковая оболочка яичка сохраняется.

После удаления яичек при раке предстательной железы больной проводит в хирургическом отделении ещё некоторое время под наблюдением. В большинстве случаев никаких осложнений не возникает, и после полного выведения наркоза мужчина возвращается домой или продолжает лечение в своём отделении.

Для их предотвращения и преодоления обязательно назначается курс антибиотиков. Пациенту запрещаются физические нагрузки, и рекомендуется обильное питьё. Если больной соблюдает все рекомендации, то послеоперационный период проходит быстро и безболезненно.

Рак предстательной железы – это заболевание, при котором кастрация редко может обойтись без сопутствующих процедур и назначений. В отдельных случаях врачи считают необходимым применение препаратов для полной блокировки выработки тестостерона. Для борьбы с метастазами при раке не обойтись без лучевой или химиотерапии.

Всякое оперативное вмешательство является стрессом для любого человека. Но для мужчины удаление яичек в связи с раком предстательной железы зачастую оказывается очень сильной психологической проблемой.

Многие пациенты относятся к этой потере, как к серьёзному увечью. Для преодоления такого состояния рекомендуется прибегнуть к помощи психолога. Важно убедить больного в том, что несмотря на серьёзную утрату, положительный эффект от орхиэктомии и продление жизни гораздо важнее.

Кроме психологических проблем, глобальное снижение уровня тестостерона у мужчин вызывает потерю мышечной массы и может спровоцировать ожирение. Появляется нестабильность в эмоциональном состоянии, импотенция и, естественно, бесплодие.

В долгосрочной перспективе у мужчин, перенёсших удаление яичек при раке предстательной железы, могут проявиться некоторые опасные изменения. Например, может, весьма значительно снизиться плотность костных тканей.

Важно выявить подобные проблемы вовремя и принять профилактические меры. Для этого всем пациентам, прошедшим курс лечения от злокачественной опухоли предстательной железы настоятельно рекомендуется проходить обследования не реже одного раза в год.

Одним из способов преодолеть психологические последствия орхиэктомии может стать протезирование. Медицина располагает современными имплантатами из силикона или пластика, которые не вызывают реакцию отторжения и приживаются очень быстро.

После их вживления мошонка приобретает свой естественный вид, а яички абсолютно не отличаются от настоящих. Такая косметологическая операция проста и безболезненна, а её психологический эффект для пациента довольно значителен.

На сегодняшний день при лечении рака предстательной железы орхиэктомия не имеет альтернативы по эффективности.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Удаление яичек приводит к необратимому бесплодию, что негативно влияет на психологическое состояние пациента.Мужчины, перенесшие подобную операцию, склонны к депрессивным расстройствам. Они переживают из-за снижения полового влечения, отсутствия потенции и удаления важного органа.

Виды и особенности орхиэктомии

Выделяют три вида хирургической орхиэктомии: простая, подкапсульная и радикальная (паховая). Две первые операции проводятся с обязательным применением местной или эпидуральной анестезии, продолжительность орхиэктомии при этом составляет около получаса.

По строению эти новообразования делятся на герминогенные (95-96%), негерминогенные и смешанные. Первые развиваются из клеток зародыша, вторые – из стромы, третьи – из клеток зародыша и стромы.

Герминогенные новообразования делятся на:

  • простые и сперматоцитные семиномы;
  • эмбриональный рак;
  • полиэмбриному;
  • зрелую и незрелую тератому;
  • хорионэпителиому.

Эмбриональная опухоль развивается при перерождении клеток зародыша, способствующему их чрезмерному размножению. На вид новообразование напоминает узел, в сечении – зернистое серо-белое кровоизлияние.

Отличительная особенность – быстрое распространение метастаз в лимфатические узлы забрюшины, печень и легкие.

Опухоль подразделяется на 4 стадии:

  • первую – без метастаз;
  • вторую – метастазы в лимфатических узлах забрюштны;
  • третью – метастазы в лимфатических узлах, расположенных на груди и шее;
  • четвертую — метастазы в печени, легких, костях, головном мозге.

Диагностика рака яичек

Чтобы предотвратить неприятную болезнь нужно раз в год проходить проверку в соответствующего врача. Полную диагностику вы сможете получить в нашей клинике урологии имени Р.М. Фронштейна (Москва). Сам процесс диагностики являет собой несколько этапов —  беседа с пациентом, физикальный осмотр и лабораторные обследования.

Первый этап диагностики — беседа с больным. Здесь вы не должны ничего скрывать от врача, ведь от этого зависит ваше выздоровление. Доктор в свою очередь изучает медицинскую карту пациента и устанавливает историю развития заболевания.

Дальше специалист осмотрит мошонку и соответствующие лимфоузлы, обращая внимание на размер и форму опухоли, а также на болезненную реакцию больного. Обязательному осмотру подлежит район живота, так как болезнь может прогрессировать.

• УЗИ мошонки – является важным методом обследования. Конечно, оно не гарантирует точного диагностирования рака, но благодаря УЗИ врач определит характер патологии.

• Анализ крови – он позволяет выявить гормоны и вещества в организме, которые свидетельствуют о наличии болезни. Среди них выделяют альфа – фетопротеин, семиномы, несеминомы и лактат.

• Компьютерная томография – позволяет выявить метастазы.

• Экскреторная урография (дает информацию о мочеточниках и их состоянии).

• Диафаноскопия.

Лечение рака яичек - Медицинский портал EUROLAB

• Биопсия – когда врач берет образец ткани  яичка. Эта процедура позволяет определить характер опухоли, ее тип и агрессивность.

НАШИ ВРАЧИ

В немецких клиниках рак яичка диагностируется на протяжении нескольких суток. Больному выполняют серию лабораторных и инструментальных исследований, на основании которых ставится диагноз и определяется тактика лечения.

Стандартная схема диагностики при подозрении на рак яичка в американских клиниках включает в себя следующие диагностические процедуры:

  • консультация онколога и физикальное обследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Какими препаратами лечить рак яичек?

• Химиотерапия — проводится в послеоперационном периоде и направлена на уничтожение раковых клеток, которые могли остаться в организме.

• Лучевая терапия направлена на уничтожение вредных клеток в лимфоузлах.

• Хирургическое вмешательство.

Лечить рак яичка можно и нужно. Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна специализируется именно на хирургическом методе лечения данного заболевания. Он проводится с помощью современного ультразвукового скальпеля.

Благодаря ему кровотечения сводятся к минимуму, и после хирургического вмешательства вам не потребуется накладывание швов, так как надрезы делаются аккуратно и маленького размера. Специалисты с особым вниманием и индивидуальным подходом относятся к каждому пациенту.

Лечение рака яичек определяется гистологией новообразования, его стадией и распространением патологии на парный орган.

Лечение назначается лишь после того, как определена разновидность рака и глубина его инвазии, в частности семиномные они или нет.

Локализованные формы рака семиномного типа поддаются терапии в 95% случаев, они более чувствительны к радиотерапии, а основным методом лечения выступает радикальная паховая орхиэктомия с последующей адъювантной (профилактической послеоперационной) радиотерапией.

После орхиэктомии может быть назначена полихимиотерапия, если поражены лимфатические узлы или развиваются метастатические формы семином. После завершения химиотерапии большинство остаточных образований в лимфатических узлах постепенно регрессируют в течение нескольких месяцев.

Орхиэктомия обычно выполняется из пахового доступа, поскольку при чрезмошоночном доступе резко повышается вероятность диссеминации опухолевых клеток. Адъювантная радиотерапия показана из-за того, что у 15% больных обнаруживаются микрометастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, что впоследствии приводит к рецидиву.

Если больному диагностированы несеминомные или смешанные формы рака яичек, то ему будет назначена радикальная паховая орхиэктомия с последующей забрюшинной лимфаденэктомией и ежемесячным контролем. Химиотерапия назначается в случае, когда в послеоперационный период анализ сывороточных маркеров все еще показывает отклонения.

Стандартной химиотерапии обычно оказывается достаточно и в рамках противодействия несеминомным метастатическим опухолям (чаще всего это висцеральные метастазы), а при недостаточной эффективности стандартной химиотерапии применяются интенсивные режимы химиотерапии с аутотрансплантацией костного мозга.

Если в результате биопсии яичка у пациентов с высоким риском развития рака (например, при наличии опухоли противоположного яичка) обнаруживается карцинома in situ, назначается локальная радиотерапия, ее эффективность исчисляется 100%.

Лечение рака яичка предполагает госпитализацию больного на период проведения процедур и, тем более, в условиях медицинского стационара производится хирургическое вмешательство. В домашних условиях может происходить послеоперационная реабилитация, а также периоды между курсами химиотерапии.

Любое решение о режиме дня и проводимом на дому лечении принимается врачом. Самолечение недопустимо.

Действенными являются следующие комбинации препаратов:

  • ВЕР — внутривенно струйно или капельно; повторный курс химиотерапии на двадцать второй день после лечения
    • Блеомицин — по 30 мг во второй, девятый и шестнадцатый дни курса;
    • Цисплатин — по 20 мг/м2 в первый-пятый день курса;
    • Этопозид — по 100 мг/м2 в первый-пятый день курса;
  • ЕР — внутривенно; повторный курс химиотерапии на двадцать второй день после лечения
    • Этопозид — по 100 мг/м2 с первого по пятый день от начала лечения;
    • Цисплатин — по 20 мг/м2 в первый-пятый день курса;
  • VIP — внутривенно; повторный курс химиотерапии на двадцать второй день после лечения
    • Этопозид — по 75 мг/м2 в первый-пятый день курса лечения;
    • Месна — по 400 мг/м2 перед введением Ифосфамида, далее по 400 мг/м2 через восемь часов с первого по пятый день;
    • Ифосфамид — по 1,2 г/м2 с первого по пятый день;
    • Цисплатин — по 20 мг/м2 введение в первый-пятый день курса;
  • VеIР — внутривенно капельно или струйно; повторный курс начинается на двадцать второй день.
    • Ифосфамид — по 1,2 г/м2 с первого по пятый день;
    • Месна — по 400 мг/м2 за 15 мин до введения Ифосфамида, далее по 400 мг/м2 каждые восемь часов с первого по пятый день;
    • Цисплатин — по 20 мг/м2 с первого по пятый день;
    • Винбластин — по 0,11 мг/кг в первый и второй дни.

Лечение рака яичек народными средствами, как и других злокачественных новообразований, определяется сомнительной эффективностью и применяется скорее в рамках паллиативной терапии. Рекомендация онколога или гомеопата не будет лишней.

Особенность противораковых народных средств заключается в том, что в их основе лежит экстракт лекарственных грибов, неправильная концентрация которых опасна и для здоровья, и для жизни.

Для лечения яичек подойдут фунгосвечи — стандартного вида свечи, основа которой расплавляется под действием температуры тела, а действующие вещества грибов высвобождаются в кровь и действуют в области таза. Применяются 2-3 раза в день.

Альтернативой свечам могут быть грибные сборы — они очищают кровь, препятствуют распространению раковых клеток по организму, производят противоопухолевый эффект.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

В немецких клиниках пациенты с диагнозом «рак яичка», как правило, проходят хирургическое лечение. В зависимости от диагностических данных больному удаляют пораженное яичко и, возможно, регионарные лимфатические узлы.

В США рак яичка лечится следующими хирургическими и консервативными методиками:

  • орхиэктомия (односторонняя или двусторонняя);
  • удаление яичка с регионарными лимфоузлами;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • таргетная терапия.

Тактика лечения рака яичка зависит от ряда факторов. После тщательного обследования экспертная группа израильских врачей принимает решение о выполнении оптимального варианта лечения. В данном случае врачи преследуют две цели – полное устранение опухолевого процесса и обеспечения пациенту хорошего качества жизни.

В настоящее время рак яичка лечится хирургическими и консервативными методами, среди которых:

  • Хирургическое удаление яичка. Лечение рака яичка сводится к удалению левого или правого яичка (которое поражено опухолью). Такая операция называется орхиэктомией. Это наиболее эффективный метод лечения, который выполняется под общим наркозом. Разрез выполняется в области паха. Операция несложная и дает хорошие результаты. В редких случаях раковый процесс затрагивает оба яичка, и в таких ситуациях показана двусторонняя орхиэктомия – удаление правого и левого яичка. После такой операции возможно вживление протезов в мошонку. Кроме того, мужчины, которым удалили яички, могут иметь и собственных детей. По желанию пациента, перед операцией производится консервация спермы мужчины, и в будущем возможно выполнение искусственного оплодотворения. Удаление обоих яичек проводится крайне редко, и в таком случае больному обязательно назначается гормональная терапия. В подавляющем большинстве случаев удаляется только одно яичко, что никак не влияет на фертильность мужчины.
  • Забрюшинная лимфаденэктомия. В некоторых случаях удаление яичка сопровождается и удалением лимфатических узлов, располагающихся в задней области живота. Забрюшинная лимфаденэктомия – сложная операция, требующая от хирурга высокого мастерства, поскольку во время операции возможно повреждение нервов, контролирующих эякуляцию. Эта операция выполняется под общим наркозом на протяжении шести часов.
  • Регулярное наблюдение. Примерно в 80% случаев после операции по удалению яичка с раковой опухолью пациент не нуждается в дальнейшем консервативном лечении (химиотерапии или радиотерапии). Чтобы не нагружать организм мужчины тяжелым химиотерапевтическим и радиационным лечением, ему назначают регулярные наблюдения.
  • Химиотерапия. В ряде случаев рак яичек нуждается в проведении системной химиотерапии. Химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно. Один курс химиотерапии длится 3 недели. В зависимости от диагностических данных и сложности заболевания больному назначают от одного до четырех курсов химиотерапии. Перед химиотерапевтическим лечением больному выполняют серию диагностических исследований, чтобы понять, насколько организм готов к проведению такого лечения.
  • Радиотерапия. При раке яичка применяется дистанционное радиационное лечение. В ряде случаев, когда яичко поражено незначительно, возможно применение радиохирургического воздействия, посредством которого опухоль ликвидируется под воздействием излучения высокой мощности.
  • Таргетное лечение. Это новаторский метод лечения, при котором применяются препараты, избирательно воздействующие на раковые клетки. В отличие от химиотерапии, таргетная терапия не оказывает токсического воздействия на ткани.
  • Орхиэктомия с имплантацией искусственного протеза
  • Радиохирургическое лечение
  • Таргетная терапия

Израильская медицина привлекает пациентов со всего мира не только своими высочайшими стандартами, но и демократичными ценами. Крупные медицинские учреждение в Израиле находятся на полном государственном финансировании, что позволяет врачам оказывать услуги по доступным ценам, в том числе и иностранцам. В этой связи в Израиль на лечение приезжают граждане Германии, Великобритании, США, Японии и других развитых стран, где медицинское обслуживание дорогое. Пациенты из стран бывшего СССР получают в Израиле не только высокий уровень обслуживания за приемлемую стоимость, но и возможность общаться с врачом на русском языке, поскольку большинство израильских врачей владеет русским.

Осложнения и последствия

Операция чаще всего имеет благоприятный прогноз. В редких случаях возникают следующие осложнения:

  • присоединение бактериальных инфекций, способствующих воспалению мошонки;
  • нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
  • тромбоз глубоких вен;
  • расхождение операционной раны;
  • выраженный болевой синдром, ухудшающий общее состояние пациента;
  • нагноение шва, сопровождающееся появлением неприятного запаха;
  • сепсис, приводящих к летальному исходу.

Жить здорово! Рак предстательной железы — не приговор. (11.01.2016)

Рак простаты — симптомы и причины

Удаление яичка.

Ранний послеоперационный период длится 7 – 14 дней, в течении которых происходит заживление операционной раны. 

Наиболее значительные осложнения могут развиваться в течении 4 – 28 недель после проведенной операции и связано это с резким снижением уровня андрогенов в организме.

Наиболее часто после орхиэктомии наблюдается развитие остеопороза и прибавка в весе вследствие увеличения объема жировой ткани, гинекомастия.

Помимо этого, нарушается половая функция, возникают приливы.

Важно! Более редкими, однако, довольно грозными, осложнениями является быстрое развитие и прогрессирование таких заболеваний как сахарный диабет, атеросклероз.

В первую очередь, после проведения кастрации наблюдается резкое торможение роста рака предстательной железы. Это позволяет проводить более щадящие курсы химио- и лучевой терапии, уменьшить объем оперативного вмешательства с целью удаления злокачественного новообразования.

При грамотном лечении негативные эффекты будут незначительны.

Показания к проведению операции

Кастрация при раке предстательной железы назначается в следующих случаях:

  • неэффективность других методов лечения;
  • невозможность приема гормональных препаратов из-за наличия сопутствующих патологий;
  • невозможность ежедневного введения лекарственных средств;
  • метастазирующие опухоли простаты.

Независимо от тяжести карциномы простаты данная операция способна значительно облегчить жизнь мужчины и снизить болевые ощущения. Наиболее благоприятный прогноз орхиэктомия демонстрирует на начальных I или II стадиях, когда присутствует микроскопическая опухоль.

Кастрация у пациентов с III-IV стадией рака предстательной железы также проводится для уменьшения роста раковых клеток. Однако на этих этапах операция имеет больше препятствий и сложностей проведения, так как прогрессирование опухоли сопровождается распространением метастаз, глубоко прорастающих в ткани и органы.

Высокая результативность орхиэктомии была доказана в ходе многочисленных клинических исследований. Исходя из медицинских данных подобное хирургическое вмешательство в развитие злокачественных опухолей в простате дает возможность продлить жизнь урологических пациентов на 7 лет, а медикаментозная терапия – на 6 лет.

Причины развития

Стоит упомянуть, что данное заболевание чаще всего встречается среди таких возрастных категорий как – 0-10 лет, 20-40 лет и мужчины старше 60 лет. Это так называемые пиковые фазы заболевания. Среди самых распространенных причин опухоли на яичках выделяют:

  1. Крипторхизм. Это дефект, который возникает еще во время беременности или в первые месяцы жизни. Он характерен тем, что яичко не опустилось в мошонку, а осталось в районе брюшной полости или в паховом канале. Даже если была проведена соответствующая операция, то она не может гарантировать полной безопасности от развития рака.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Последствия различных видов травм мошонки.
  4. Неполноценное развитие яичек – они маленького размера, мягкие или достаточно плотные.
  5. Негативное влияние окружающей среды, особенно радиации.
  6. Бесплодие.
  7. Наличие вредных привычек.

Опухоли яичек по распространенности составляют до 1% новообразований среди мужчин в возрасте 20-35 лет. Хоть двусторонние новообразования встречаются относительно редко, но опухоль в одном яичке увеличивает вероятность возникновения патологии во втором вдвое/втрое.

Причины возникновения рака яичек связывают с возникновением в них пула аномально дифференцированных клеток еще на этапе эмбриогенеза. В норме полипотентные первичные половые клетки должны дифференцироваться в спермоциты.

Если этот процесс происходит со сбоями, клетки становятся источником семиномы или эмбриональной карциномы, а при дифференцировке полипотентных клеток в клетки зародышевых листков высоковероятно развитие тератомы.

Опухоль желточного мешка вероятна при дифференцировке полипотентных клеток в клетки внезародышевых органов. Даже при отсутствии гормональной стимуляции эти аномально дифференцированные клетки в детском возрасте находятся в состоянии покоя, но уже в пубертатном периоде по причине всплеска гормональной активности ненормальный процесс возобновляется и набирает интенсивности. Именно такой их неконтролируемый рост и приводит к раку.

Процесс дифференцировки герминативных клеток и развитие рака яичка происходит под влиянием ряда факторов, которые можно сгруппировать следующим образом:

  • анатомические — крипторхизм или не опустившееся яичко; с максимальной вероятностью, когда яичко остается в брюшной полости, реже при его расположении в паховом канале;
  • эндокринные — влияние эстрогенов на внутриутробное развитие ткани яичка (например, если в первые месяцы беременности женщина принимала эстрогенные препараты)
  • внешние
    • чрезмерное потребление жирной пищи,
    • травмы яичка,
    • перенесенные инфекционные (венерические) заболевания,
    • ионизирующее излучение и повышенный радиационный фон,
    • работа на вредном производстве (с бензином, углем, смазочными материалами),
    • отсутствие регулярной половой жизни,
    • гиподинамия,
    • длительное воздействие на яички высоких температур и пр.

Опухолям яичка свойственна широкая классификация. Прежде всего, их разделяют на герминативные и негерминативные:

  • герминативные — преобладающее число от общего количества (95%), развиваются из сперматогенного эпителия; в свою очередь разделяются на семиному и несеминомные опухоли:
    • семинома — в среднем 35% от общего количества герминативных опухолей, представлена сливающимися серыми узлами без четких границ; на момент обнаружения каждая десятая семинома сопровождается метастазами;
    • несеминомные опухоли — обычно входят в состав смешанных опухолей, при которых в ходе диагностики важно определять относительную пропорцию каждого клеточного типа; наиболее часто диагностируемыми случаями несеминомных опухолей оказываются:
    1. эмбриональная карцинома — 20% от общего количества герминтативных опухолей, образована из полиморфных клеток,характеризуется нечеткими границами опухолевых узлов; на момент обнаружения каждая третья семинома сопровождается метастазами;
    2. тератома — 5% от общего количества герминтативных опухолей, представлена полостями разного размера, заполненными слизистым или студенистым содержимым, характеризуется доброкачественным течением;
    3. хориокарцинома — менее чем 1% от общего количества герминтативных опухолей, отличается мелкими размерами, но и крайне агрессивным течением;
    4. смешанные герминативные опухоли — 40% герминативных опухолей яичка, представлены преимущественно сочетанием тератомы и эмбриональной карциномы;
  • негерминативные — развиваются из стромы полового тяжа, различают хорошо дифференцируемые, смешанные и недифференцируемые опухоли; наиболее распространены хорошо дифференцируемые опухоли, к которым относится лейдигома (3% от общего числа опухолей яичка).

Самостоятельной классификацией опухолей является классификация по системе TNM, в соответствии с которой рак яичка разделяют следующим образом:

  • Т — первичная опухоль, распространение которой устанавливается после радикальной орхиэктомии
    • рТх — первичная опухоль не оценивалась (если радикальная орхиэктомия не выполнялась, используется обозначение Тх);
    • рТ0 — нет доказательств наличия первичной опухоли;
    • pTis — карцинома in situ;
    • pT1 — опухоль ограничена яичком и придатком яичка без признаков лимфатической/васкулярной инвазии;
    • рТ2 — опухоль ограничена яичком и придатком яичка с признаками лимфатической/васкулярной инвазии или же прорастает в белочную оболочку с вовлечением влагалищной оболочки яичка;
    • рТ3 — прорастание опухоли в семенной канатик с признаками лимфатической/васкулярной инвазии или без них;
    • рТ4 — распространение опухоли на мошонку с признаками лимфатической/васкулярной инвазии или без них;
  • N — метастазы в региональные лимфатические узлы
    • Nx — региональные лимфатические узлы не оценивались;
    • N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы (обычно забрюшинные, в определенных случаях и паховые);
    • N1 — метастазы в единичные (до 5) лимфатические узлы (менее 2 см);
    • N2 — метастазы от 2 см до 5 см в единичные лимфатические узлы или в множественные лимфатические узлы (менее 5 см);
    • N3 — метастазы в лимфатические узлы (более 5 см).
  • М — отдаленные метастазы
    • Мх — наличие отдаленных метастазов не оценивалось;
    • М0 — нет отдаленных метастазов;
    • М1 — отдаленные метастазы обнаружены;
    • М1а — метастазы в легкие или в отдаленные лимфатические узлы;
    • М1b другие отдаленные метастазы.

Рак яичек сопровождается беспокойной симптоматикой, любые проявления из которых должны быть поводом для обращения к врачу, поскольку ранняя диагностика злокачественных новообразований повышает вероятность успешного разрешения. К симптомам рака яичка относят:

  • увеличение и уплотнение яичка при пальпации;
  • тягостное ощущение в мошонке;
  • односторонний или двусторонний отек в мошонке;
  • боль не является характерным признаком, однако встречается приблизительно в каждом третьем случае;
  • гинекомастия по причине повышения ХГЧ при некоторых разновидностях рака.

Начальные стадии рака яичка могут протекать и бессимптомно, а первые признаки возникают уже на этапе метастаз:

  • боли в животе, спине указывают на увеличение забрюшинных лимфатических узлов;
  • нарушение венозного оттока из нижних конечностей указывает на сдавливание нижней полой вены все теми же увеличенными лимфатическими узлами;
  • типичная клиническая картина хронического бронхита, кашель указывает на метастазирование в легкие;
  • симптомы острой кишечной непроходимости, аппендицита или новообразований органов брюшной полости вероятны при эктопии яичка и крипторхизме.

Развитию новообразования способствует:

  • генетическая предрасположенность;
  • криптохризм – врожденное заболевание, которое выражается, как не опущение яичка (яичек) в мошонку;
  • недоразвитие семенников;
  • травмы;
  • пристрастие к алкоголю и наркотикам;
  • перенесенные в детстве вирусные заболевания: орхит, свинка;
  • заражение ВИЧ;
  • тип телосложения (чаще заболевают высокие худощавые мужчины);
  • раса (южные мужчины болеют реже);
  • раковое образование в других органах;
  • бесплодие;
  • нарушения функций эндокринной системы;
  • раннее половое созревание;
  • воспаление придатка;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни.

Если наблюдается хотя бы один фактор риска, необходимо обращать повышенное внимание к самочувствию. Особенно это важно при наличии криптохронизма. Если он односторонний, вероятность развития рака семенника повышается до 20%, если двухсторонний – до 30%.

Прогноз

Прогнозировать последствия нельзя для всех пациентов одинаково. Многое зависит от места расположения опухоли, запущенности заболевания, наличия других хронических болезней. Практический опыт показывает, что операционное вмешательство эффективно влияет на лечение проблемы.

Уже через полторы недели после операции значительно снижается болезненная симптоматика и замедляется рост тестостерона в крови. Пациент меньше посещает туалет и при мочеиспускании не обнаруживает былых проблем.

Ремиссия стабильна, но требуется постоянный контроль над уровнем гормонов в крови. Процент пятилетней выживаемости пациентов составляет 95%. Если карцинома не дала метастазы за пределы малого таза, 50-60% прооперированных мужчин жили в среднем 5 лет, а 40-50% 10 лет и дольше.

К сожалению, бывает рецидив карциномы простаты. У большинства пациентов, произошло это через год после операции. Причина в том, что раковые клетки обладают очень высоким уровнем приспособления к меняющимся условиям их существования.

Симптоматика

На начальной стадии болезни какие-то признаки на мужских половых органах отсутствуют, поэтому распознать развитие опухоли сложно.

Наиболее характерные симптомы:

  • увеличение в размерах левого (правого) семенника;
  • жидкость в мошонке, присутствие которой проявляется как ощущение тяжести;
  • болезненная припухлость;
  • уплотнения или узелки в мошонке;
  • боли внизу живота;
  • увеличение в размерах грудных желез;
  • снижение полового влечения;
  • активация роста волос на лице и теле;
  • развитие воспалительных процессов в организме.

Все эти первые признаки бывают достаточно субъективные, большинство не обращает на них внимания. Если заболевание прогрессирует, появляются клинические симптомы онкологии: больной теряет аппетит, его вес снижается, повышается утомляемость. Диагностировать рак может только уролог после осмотра и расшифровки результатов обследований.

Методы обследований выбираются индивидуально. Чаще всего используется:

  • опрос больного для выяснения генетической предрасположенности и субъективных ощущений;
  • осмотр и пальпация;
  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ или МРТ брюшной полости и мошонки;
  • биопсия.

Наиболее точно определить заболевания позволяют онкомаркеры: свободная суб-единица ХГЧ, альфафетопротеин (АПФ) и лактатдегидрогеназ (ЛДГ). Повышение их уровня свидетельствует о развитии злокачественного образования.

Случается, что отклонения в семенниках вызваны воспалением или новообразованием в придатках. Эти заболевания встречаются редко. Новообразование чаще всего локализуется в теле придатка. Если оно доброкачественное, то поверхность гладкая.

Злокачественное образование снаружи бугристое, так как состоит из множества узелков. Первым признаком считается уплотнение, не вызывающее боли. Как показывает практика, больные обнаруживают нарушение случайно. Если опухоль придатка не лечится, новообразование распространяется на семенник.

Среди симптомов опухоли в яичках часто называют появление шишкообразного уплотнения в районе мужских половых органов. Но очень часто пациенты не обращают на него внимания, так никаких болевых ощущений не наблюдается, и нет дискомфорта.

1. Яичко немного припухло и слегка болит. Как правило, мужчины могут проигнорировать этот симптом в связи с тем, что боль еле уловимая.

2. Ощущение ноющих болей в районе паха.

3. Неприятное утяжеление в мошонке.

4. Грудные железы увеличены. Повысился уровень чувствительности и болезненности.

5. Волосяной покров в районе половых органов вырос еще до полового созревания. Та же ситуация с лицом и телом.

Зачем выполняют удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы

6. Мужчина не ощущает нужного сексуального влечения.

Если вы не уверены в своих симптомах, обратитесь к ведущему специалисту нашей клинике и на основе дополнительных анализов вы получите стопроцентный результат.

• Боль в районе спины.

• Вы часто устаете, и присутствует отдышка.

• Затрудненное дыхание.

• Лимфатические узлы увеличены.

• Отток мочи вызывает неприятные ощущения.

Лечение рака яичек - Медицинский портал EUROLAB

• Из члена произвольно выделяется жидкость.

Не бойтесь обращаться к врачу, ведь вовремя полученная медицинская помощь залог долголетия. А специалисты клиники имени Р.М. Фронштейна в Москве бережно и внимательно относятся к каждому пациенту.

Симптомы, на которые мужчинам стоит обратить внимание:

  • очень частое желание к мочеиспусканию;
  • затруднение и прерывистость мочеиспускания;
  • боль и жжение во время мочеиспускания;
  • длительные ночные эрекции;
  • ускоренное семяизвержение;
  • снижение потенции.

Если обнаружили у себя подобные симптомы, следует быстрее посетить врача-уролога. Самым распространенным заболеванием предстательной железы является гиперплазия (устаревшее название аденома). Это заболевание относится к числу доброкачественных, но всегда следует помнить, что оно может перейти в злокачественное новообразование.

Стадии рака яичка

Существует общепринятая и международная классификации стадий рака яичка.

К первому типу относят такие стадии:

  1. Первая стадия – опухоль локализуется только в пределах яичка.
  2. Вторая стадия – появление метастазов в забрюшинном пространстве.
  3. Третья стадия — появления отдаленных метастазов.

Т – самый центр опухоли:Т1 – в пределах белочной оболочки.Т2 – в рамках оболочки и яичко увеличилось в размере и в некоторых случаях деформировалось.Т3 – опухоль вышла за пределы оболочки и начала прорастать в придаток.Т4 — она проникает в саму мошонку.

N – диагностика лимфоузлов:N0 – нет никакой информации.N1 – лимфоузлы можно обнаружить с помощью рентгена.N2 – выявляются на ощупь.

М — диагностика отдаленных метастаз:М0 – их нет.М1 – они есть.

Этапы прохождения операции

Прежде чем проводить хирургическое вмешательство, врач назначит исследования. Если будет существовать хоть малейший шанс сохранить мужчине важную половую функцию, операции не будет. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • биохимический анализ мочи и крови;
  • биопсия пораженной ткани;
  • ультразвуковое исследование простаты;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • рентген грудной клетки для выявления отдаленных очагов поражения;
  • МРТ.

Примерно за 7-8 дней до операции пациенту отменяются многие медикаментозные средства, которые он принимал. Это необходимо, чтобы не спровоцировать побочные эффекты.

После постановки диагноза, пациенту будет предложена операция. Взвесив все за и против, он должен решить, будет произведена кастрация или нет.

Операция считается несложной и длится обычно порядка получаса. Первый раз такая операция была проведена в 1941 году.

Перед операцией больному делают анестезию, местную, или перидуральную (блокада спинномозговых нервов анестезирующим веществом). Общий наркоз используется редко.

Лечение рака яичек - Медицинский портал EUROLAB

За 8-9 часов до операции пациент не должен принимать пищу, пить жидкость.

Кастрация пациента при раке предстательной железы бывает радикальной или мошоночной.

Радикальная начинается с того, что врач делает надрез в области паха, размером около 6 см. Через него удаляет локальные лимфоузлы, пару семенных канатиков и собственно яички. После этого, паховый канал укрепляется, и накладываются швы.

Второй вариант заключается в удалении половых желез методом перекрутки. Считается менее травматичным. Семенной канатик закручивается, удаляются лимфоузлы и яички. Этот способ используют обычно при запущенной карциноме простаты.

По желанию пациента на место удаленного яичка устанавливают имплантат, создающий визуальный эффект наличия яичек. Сегодня многие пациенты прибегают к протезированию, поэтому в этой сфере проводится много экспериментов.

Главными положительными моментами орхиэктомии являются: быстрое снижение концентрации половых гормонов в организме, выраженный ответ со стороны опухоли в виде замедления роста вплоть до полной его остановки, простота и дешевизна процедуры.

Отрицательными моментами подобной операции является, в первую очередь, значительная психотравма и психологические проблемы в связи с проведенным оперативным вмешательством.

Помимо этого, у мужчин после удаления яичек может наблюдаться деминерализация костной ткани (снижение прочности костей), гинекомастия, прибавка в весе за счет роста жировой клетчатки, половая дисфункция, приливы, прогрессирование атеросклероза, сахарного диабета.

При подготовке к оперативному вмешательству следует сдать ряд стандартных анализов, позволяющих оценить состояние пациента.

Помимо этого, могут проводиться специализированные диагностические процедуры. На подготовительном этапе следует пройти следующие обследования:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ крови на наличие ПСА и уровень андрогенов;
  • Коагулограмма;
  • Анализ на наличие сифилиса, ВИЧ-инфекции;
  • ЭКГ, флюорография;
  • УЗИ предстательной железы или МРТКТ органов малого таза.

Перед операцией следует принять душ, тщательно выбрить лобковую область и мошонку.

За 6-12 часов до начала операции стоит прекратить прием пищи.

Прием лекарств перед операцией производится по согласованию с хирургом и может корректироваться.

Орхиэктомию производят под местной или эпидуральной анестезией. Общая анестезия, наркоз, применяется крайне редко.

Операция редко занимает более 20 минут.

Изначально производится два боковых разреза мошонки длиной 3-5 см или один поперечный. Через сформированные отверстия семенники выводятся наружу, после чего производится прошивание и пересечение элементов семенного канатика.

Орхиэктомия при раке предстательной железы направлена на снижение концентрации тестостерона, обеспечивающего рост злокачественной опухоли. Операция способствует:

  • моментальному снижению уровня мужских половых гормонов в крови;
  • замедлению деления раковых клеток или его полному прекращению;
  • продлению жизни пациента.
На ранних стадиях методика помогает полностью избавиться от болезни, при раке 4 стадии она облегчает состояние пациента, замедляет распространение метастазов
На ранних стадиях методика помогает полностью избавиться от болезни, при раке 4 стадии она облегчает состояние пациента, замедляет распространение метастазов.

На ранних стадиях методика помогает полностью избавиться от болезни, при раке 4 стадии она облегчает состояние пациента, замедляет распространение метастазов. Операция бывает односторонней (удаляется одно яичко) и двухсторонней (удаляются оба яичка).

Как и любое другое вмешательство, удаление тестикул при онкологических заболеваниях предстательной железы требует предварительной подготовки, включающей следующие мероприятия:

  1. Проведение лабораторных анализов. Направлено на оценку общего состояния организма пациента, выявление противопоказаний к операции (инфекционных и воспалительных заболеваний), определение риска развития осложнений. План обследования включает: общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, печеночные и почечные пробы, анализ крови на скрытые инфекции и скорость свертываемости.
  2. Прохождение аппаратных диагностических процедур (УЗИ органов малого таза, рентгенологическое исследование и КТ грудной клетки и брюшной полости). Используется для определения стадии рака, выявления сопутствующих патологических процессов.
  3. Консультации узких специалистов. Перед операцией пациента осматривает хирург, терапевт, эндокринолог и кардиолог.
  4. Устранение факторов, препятствующих проведению кастрации. Необходимо нормализовать состав крови, снизить уровень сахара, устранить острые воспалительные процессы.
  5. Соблюдение диеты. За неделю до операции из рациона исключают продукты, замедляющие перистальтику кишечника, — мучные и кондитерские изделия, копчености, жирные и жареные блюда. За 8 часов до процедуры отказываются от употребления пищи и жидкости.
  6. Беседу с хирургом и анестезиологом. На этом этапе подбирается тип анестезии, выявляется наличие аллергических реакций на наркоз. Пациент должен рассказать врачу о принимаемых препаратах. Медикаменты, используемые для лечения рака простаты, обладают большим количеством побочных действий, поэтому их отменяют за 7-14 дней до вмешательства. Операцию назначают после полного выведения действующих веществ из организма.
  7. Подготовку операционного поля. Волосы в паховой области удаляют, после чего тщательно подмываются и надевают чистое нижнее белье.

Проведение операции

Удаление яичек при раке предстательной железы у мужчин осуществляется следующим образом:

  1. Пациент ложится на спину, разведя ноги в сторону. Половой член фиксируют к нижней части живота.
  2. Выполняется постановка общего или местного наркоза.
  3. Мошонку и промежность обрабатывают антисептическим раствором. На коже делается надрез длиной 10 см.
  4. Проводится радикальное иссечение тканей мошонки. Доступ при удалении тестикул осуществляется через паховую область. Яичко извлекают вместе с семенным канатиком и придатком.
  5. Протезирование яичек. Используется для устранения косметического дефекта. При наличии острых воспалительных процессов этот этап откладывается на неопределенное время.
  6. На операционную рану накладываются косметические швы.
  7. Шов покрывается стерильной повязкой.

    Послеоперационный период после хирургической кастрации протекает благоприятно, если пациент выполняет все рекомендации врача
    Послеоперационный период после хирургической кастрации протекает благоприятно, если пациент выполняет все рекомендации врача.

Хирургическая кастрация или удаление яичек – это один из методов хирургического лечения при раке предстательной железы у мужчин, который применяется на определенной стадии заболевания.

Смертность от рака простаты по-прежнему занимает лидирующие позиции. Если заболевание обнаружено на начальной стадии, то вероятность его излечивания имеет очень высокий процент, если же речь идет о запущенных стадиях, то замедлить процесс распространения злокачественных клеток помогают процедуры, направленные на подавление выработки тестостерона.

Злокачественное образование предстательной железы возникает в результате нарушения гормонального фона у мужчин. А именно повышение тестостерона в крови приводит к развитию этого заболевания. Этот гормон в нормальном количестве стимулирует рост предстательной железы, а при его переизбытке способствует развитию злокачественных клеток.

Выработка тестостерона происходит в яичках, следовательно, быстрое снижение их производительности – это один из способов лечения рака простаты. Хирургическое удаление яичек у мужчин (орхиэктомия) способствует прекращению выработки гормона, который стимулирует рост злокачественных клеток на 95 процентов.

Эффективность этого способа лечения была доказана многочисленными исследованиями. Если взять во внимание статистические данные, то применение для лечения рака простаты медикаментозного способа позволяет продлить жизнь пациента до 6,5 лет, а орхиэктомия увеличивает эту цифру до 7,5.

Такие результаты исследования были опубликованы в журнале Национального института рака. При этом следует отметить, что хирургическое вмешательство по стоимости обойдется значительно дешевле, что также немаловажно.

Если мужчине поставлен диагноз рак предстательной железы, то наиболее эффективным считается хирургическая кастрация. Обычно она назначается для пациентов с видом рака, который локализуется только в области простаты.

Если обнаружены метастазы в другие органы, то наряду с орхиэктомией используют другие методы лечения (химио- или лучевая терапия). В зависимости от стадии развития рака предстательной железы удаляться могут как два, так и одно яичко.

Двухсторонняя кастрация назначается при 4 стадии заболевания как дополнительный метод к комплексу противораковых мероприятий. При локальном раке 1 и 2 стадии также может быть назначена двусторонняя орхиэктомия.