Лечение рака желчного протока

0
124

Что такое рак желчных протоков

Рак желчевыводящих путей еще называют холангиокарциномой – это озлокачествление эпителиальных клеток желчных протоков. Патология – достаточно редкая, ее встречаемость составляет не более 2% от всех раковых заболеваний. Болезнь развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

Опухоль может располагаться как в верхней части протоков (вблизи печени), так и в нижней (в месте соединения их с двенадцатиперстной кишкой). Как правило, на ранних этапах болезнь никак не дает о себе знать.

Среди симптомов, которые возникают при прогрессировании подобной патологии – нарушения оттока желчи, желтуха, боль в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, лихорадка, снижение веса, утомляемость, беспричинная слабость. Обычно анализы показывают отклонения в печеночных пробах.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Виды и стадии РЖП

Наибольшее распространение получила международная классификация онкологических заболеваний TNM, происходящая от латинских терминов tumor, nodus и metastasis. Первая буква описывает размеры опухоли и степень ее прорастания в здоровые ткани, вторая — поражение лимфоузлов, третья — наличие метастаз. Внутри каждой характеристики также существует отдельная градация признака, например:

  • TIS или карцинома in situ — опухоль не выходит за пределы очага образования;
  • Т1 — поражены мышечные слои и слизистая оболочка желчного пузыря;
  • Т2 — опухоль прорастает в околомышечную соединительную ткань;
  • Т3 — новообразование метастазирует в висцеральную брюшину и региональные органы — например, в печень;
  • Т4 — опухоль прорастает в печень более, чем на 2 см, или распространяется минимум на два близрасположенных органа: сальник, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, ободочную кишку, внепеченочные желчные протоки;
  • N1 — метастазирование захватывает ворот печени и лимфатические узлы пузырного и общего желчных протоков;
  • N2 — метастазы распространяются на лимфоузлы головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней брыжеечной и чревной артерий, двенадцатиперстной кишки.

В соответствии с международной классификацией стадий развития онкологических заболеваний, выделяют следующие разновидности холангиокарцином:

  • TIS или карцинома in situ — опухоль не выходит за пределы пораженного органа;
  • Т1 — злокачественное образование распространяется в мышечно-соединительном слое органа или в субэпителиальной соединительной ткани;
  • Т2 — отмечается прорастание карциномы в околомышечную соединительную ткань;
  • Т3 — карцинома метастазирует в соседние структуры;
  • N1 — опухоль метастазирует в лимфоузлы в гепатодуоденальной связке;
  • N2 — метастазирование распространяется в лимфоузлы около чревной и брыжеечной артерий, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и перипанкреатодуоденальные лимфоузлы.

Согласно международной клинико-анатомической классификации (TNM), выделяют следующие стадии рака желчных протоков:

  • Tis (0) – стадия преинвазивной карциномы
  • T1 (IА) – опухолевый рост ограничен желчным протоком
  • Т2 (IB) – опухолевая инвазия стенки желчного протока
  • ТЗ (IIА) – опухоль прорастает в печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, ветви печеночной артерии или портальной вены. В стадии ІІБ дополнительно поражаются ближайшие лимфоузлы.
  • Т4 (III) – в опухолевый процесс вовлекается любая из следующих структур: главная воротная вена, другие желчные протоки, общая печеночная артерия, желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, передняя брюшная стенка. Стадии IV могут соответствовать уровни Т1-Т4, при отсутствии или наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N0-N1) и выявлении отдаленных метастазов (М1).

По гистологическому типу рак желчных протоков относится к аденокарциномам различной степени дифференцировки; реже выявляются плоскоклеточный и недифференцированный рак. По форме роста различают узловой, диффузно-инфильтративный и папиллярный рак внепеченочных желчных путей.

— Внепеченочный. Часть желчных протоков, которые находятся за пределами печени, называется «внепеченочными протоками». Именно в этой части желчных протоков обычно рак начинается. Правые и левые печеночные протоки соединяются.

Опухоль, которая начинается в этой области, также иногда называется «опухоль Клацкина» (опухоль раздвоения, разделения общего печеночного протока). Остальная часть рака желчных протоков начинается вне печени, где встречаются правый и левый печеночные протоки и где общий желчный проток впадает в тонкий кишечник;

— Внутрипеченочный. От 5% до 10% случаев рака желчных протоков – это внутрипеченочный рак, расположенный внутри печени.

Классификация раковых клеток под микроскопом дает представление о том, как быстро может развиться рак. Низкосортная классификация означает, что раковые клетки очень похожи на нормальные клетки. Они, как правило, медленно растут и, менее вероятно, чтобы распространялись.

Рак желчного пузыря при микроскопическом исследовании обычно оказывается аденокарциномой, то есть железистой опухолью разной степени дифференцировки (высокая, умеренная, низкая), определяющей прогноз заболевания.

РЖП склонен к быстрому распространению в печень, желчные протоки, желудочно-двенадцатиперстную связку, сосуды, образуя плотный конгломерат, сдавливающий желчевыводящие пути и приводящий к механической желтухе.

Рак желчных путей – редкая патология, когда аденокарцинома изначально начинает свой рост в желчных протоках. Причинами этой опухоли считаются не только воспалительные изменения (холангиты), но и пороки развития, а также паразитарную инвазию, которая особенно распространена среди жителей Дальнего Востока и некоторых стран Азии.

Проявления холангиоцеллюлярной карциномы во многом схожи с симптомами рака желчного пузыря, поэтому отличить эти заболевания по клиническим признакам очень сложно. Более того, при значительных размерах опухоли и прорастании ею окружающих тканей установить источник появления рака не всегда возможно даже после удаления новообразования и тщательного гистологического исследования.

5468486486468486

развитие рака желчного пузыря

В зависимости от характера распространения опухоли выделяют стадии заболевания:

  • 0 стадия, или «рак на месте», когда опухоль расположена в пределах слизистой оболочки пузыря;
  • 1 стадия (А, В), когда опухоль может прорастать мышечный слой органа;
  • На 2 стадии опухоль может выходить до серозной оболочки, прорастать ее и поражать регионарные лимфоузлы и рядом расположенные участки печени, тонкого кишечника, поджелудочной железы;5468846486468
  • 3 стадия заболевания сопровождается дальнейшим проникновением рака в окружающие структуры, врастанием его в печеночную артерию, поражением лимфоузлов ворот печени;
  • На 4 стадии опухоль неизлечима, характерно наличие отдаленных метастазов.

Клиническая картина

Как и многие онкологические заболевания, рак желчного пузыря и протоков развивается стремительно и агрессивно, нередко при постановке диагноза опухоль уже дает метастазы в соседние органы. Как правило, она диагностируется во время подготовки пациента к операции по поводу желчнокаменной болезни.

Самый первый клинический симптом — периодические боли в правом подреберье, расстройства пищеварения, тошнота и рвота. На фоне роста опухоли также могут развиться асцит и карциноматоз органов брюшной полости.

Причины рака желчного пузыря

На сегодняшний день известно несколько факторов риска развития рака внепеченочных желчных путей. Ведущая роль в этиопатогенезе заболевания принадлежит желчнокаменной болезни с наличием конкрементов в протоках. Взаимосвязь ЖКБ с раком внепеченочных протоков объясняется механическим раздражением стенок протоков желчными камнями.

Среди других предрасполагающих моментов выделяют аномалии строения внепеченочных желчных протоков, врожденную кистозную дилатацию желчных путей, неспецифический язвенный колит, паразитарные и бактериальные инфекции (клонорхоз, описторхоз, брюшной тиф и паратифы), склерозирующий холангит и др.

Отмечена повышенная вероятность развития рака внепеченочных желчных путей у рабочих, контактирующих с бензидином и бета-нафтиламином. Предполагается, что индукторами развития рака общего желчного протока и рака поджелудочной железы являются одни и те же эндо- и экзогенные вещества.

Причины опухолей желчного пузыря и протоков больше «внешние», обусловленные образом жизни больного и наличием сопутствующей патологии.

Среди факторов риска выделяют:

  • Пожилой возраст (особенно, старше 70 лет);
  • Женский пол (среди больных в 1,5-2 раза больше женщин);
  • Ожирение (повышает риск патологии желчевыводящих путей в целом, особенно, в сочетании с женским полом);
  • Курение;
  • Профессиональные вредные факторы (в резиновой промышленности, металлургии из-за воздействия нитрозаминов и других канцерогенов);
  • 4756847589674985787

    камни в ЖП и хроническое воспаление (холецистит) – факторы риска развития опухоли

    Камни и воспалительный процесс в желчном пузыре (до 90% больных раком страдали желчнокаменной болезнью и/или хроническим холециститом);

  • Кальцификация (отложение солей кальция) в стенке желчного пузыря на фоне хронического воспаления значительно увеличивает вероятность рака;
  • Кисты желчных протоков и пороки развития, приводящие к застою желчи, которая сама по себе в некоторой степени обладает канцерогенными свойствами, на фоне чего происходят предраковые изменения слизистой оболочки желчевыводящих путей;
  • Полипы желчного пузыря размером от 1 см имеют высокий риск малигнизации;
  • Наличие хеликобактерной инфекции увеличивает риск язвенных поражений в желудке и 12-перстной кишке, а также вероятность холецистита и желчнокаменной болезни, которые могут провоцировать рак;
  • Характер питания с преобладанием углеводов и жиров и низким содержанием клетчатки и пищевых волокон;
  • Американское происхождение (отмечено, что американцы страдают данным типом опухоли в несколько раз чаще, нежели европейцы или азиаты).

— Воспалительные состояния. Пациенты, которые имеют хроническое воспалительное состояние кишечника, известное как язвенный колит, имеют повышенный риск развития этого вида рака. Люди, которые имеют первичный склерозирующий холангит — воспалительное заболевание, которое поражает желчные протоки, — также подвергаются повышенному риску развития рака желчных протоков;

— Аномалии развития желчных протоков. Люди, которые родились с аномалиями желчных протоков (врожденными аномалиями) – например, такими, как киста холедоха (мешковидное расширение желчного протока), — имеют более высокий риск развития рака желчных протоков;

— Инфекция. Большое число раковых заболеваний желчных протоков, как считается, вызвано инфекцией с паразитами;

— Возраст.  Хотя рак желчных протоков может возникнуть и у молодых людей, более чем две трети его приходится на людей старше 65 лет.

Статьи по теме:

Прогноз и профилактика рака внепеченочных желчных путей

Критериями прогноза при раке желчных протоков служат стадия заболевания, возможность полного хирургического удаления опухоли, первичное или рецидивирующее поражение. При распространенных опухолях желчных путей прогноз неблагополучный.

Профилактика рака внепеченочных желчных путей связана со своевременным лечением холелитиаза, заболеваний печени, кишечника, поджелудочной железы, желчных путей.

Проявления и методы диагностики РЖП

Диагноз рака желчных протоков начинается с всеобъемлющего медицинского осмотра, во время которого пациент должен описать свои симптомы и историю болезни.

— тесты функции печени;- РЭА (раково-эмбриональный антиген) и CA-19-9 (СА — специфический антиген) — анализы крови, которые проверяют злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта;- альфа-фетопротеин (АФП) — анализ крови, который используется, чтобы идентифицировать возможные злокачественности.

— УЗИ (трансабдоминальный ультразвук).  Используются звуковые волны, чтобы составить картину желчных путей и окружающих органов. Пациента обычно просят не есть и не пить в течение минимум шести часов перед сканированием.

После того как пациент ляжет удобно на спину, на его живот наносится гель. Затем обследуемую область изучают через небольшое устройство, которое производит звуковые волны. Звуковые волны позволяют получать снимки на компьютере. Тест безболезненный и занимает лишь несколько минут;

— Компьютерная томография (КТ). КТ имеет рентгеновские лучи, которые показывают трехмерное изображение внутренней части тела. Проверка происходит безболезненно и занимает 10-30 минут. КТ используется небольшое количество излучения, что вряд ли повредит пациенту или тому, с кем он вступит в контакт.

Пациента попросят не есть и не пить в течение не менее четырех часов перед сканированием. КТ может потребовать введения контрастного красителя, который позволит увидеть конкретные обследуемые области тела более четко;

— Спиральная компьютерная томография. В этом тесте рентгеновский аппарат непрерывно вращается вокруг тела, чтобы создать поперечное сечение изображения;

— Магнитно-резонансная томография (МРТ).  Это исследование похоже на компьютерную томографию, но вместо рентгеновских лучей используются магнитные волны, чтобы создать детальное изображение. Тест помогает создать детальную картину областей тела пациента.

МРТ немного превосходит КТ в визуализации опухолей желчных протоков. Из  последних технологий МРТ — магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) — определенный тип МРТ, используемый для диагностики рака желчных протоков;

— Биопсия. Результаты предыдущих тестов могут заставить врача подозревать у пациента рак желчных протоков, но единственный способ быть в этом уверенным дает биопсия. Некоторые образцы клеток или тканей для биопсии берутся из зоны поражения желчных протоков.

— Желудочно-кишечная эндоскопия. Пациент получает анестезию, а также, если необходимо, обезболивающее и успокоительное. Врач вводит эндоскоп через рот и в пищевод. Эндоскоп оснащен камерой, которая передает изображение на монитор для просмотра;

— Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ использует эндоскоп для специального побочного просмотра. Эндоскоп позволяет врачу ввести контрастное вещество в желчные протоки пациента.

— Холангиоскопия. Холангиоскоп — это особый тип эндоскопа, который врач вводит внутрь желчных протоков. Холангиоскопия используется для проверки и биопсии опухоли напрямую. Во время холангиоскопии может быть сделана и ЭРХПГ;

— Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Эта процедура сочетает в себе эндоскопию с ультразвуком для получения изображения с желудочно-кишечного тракта пациента. Процедура очень похожа на верхнюю эндоскопию. ЭУЗИ полезно при диагностике рака желчных протоков;

— Эндоскопическая ретроградная холангиография. Врач вводит тонкую иглу через печень и в один из желчных протоков пациента, а затем вводит контрастное вещество через иглу. После этого делаются рентгеновские изображения — для того, чтобы увидеть желчные протоки.

— Ангиография. Это тест позволяет исследовать кровеносные сосуды. Желчные протоки проходят очень близко к крупным кровеносным сосудам, которые несут кровь к печени и от нее. Ангиограмма может быть использована для проверки кровеносных сосудов на наличие в них рака.

Симптомы рака желчного пузыря могут долгое время маскироваться имеющимися холециститом или желчнокаменной болезнью, поэтому болезненность в правом подреберье или нарушения пищеварения какое-то время не вызывают тревоги у больного.

Проявлениями, которые косвенно указывают на возможность опухолевого роста, считают:

  1. Боль в верхней части живота, правом подреберье;
  2. желтуха;
  3. беспричинное повышение температуры тела;
  4. пальпируемое опухолевидное образование в области печени;
  5. диспепсические явления – тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

Стоит отметить, что эти симптомы могут быть и при воспалительном процессе в желчном пузыре, но игнорировать их не стоит, поскольку только специалист сможет исключить вероятность опухоли.

Одним из самых характерных признаков рака является пальпируемое опухолевидное образование в правом подреберье. Помимо бугристого плотного узла возможно обнаружение подобных образований и в печени, которая увеличивается в размерах.

Желтухой страдает почти половина пациентов. Это нарушение связано с нарушением оттока желчи по пораженным желчным протокам, в результате чего составляющие желчи проникают в кровоток, оседают в коже и слизистых, придавая им желтый цвет.

Опухолевый рост обычно сопровождается снижением веса, поэтому многие больные худеют по мере развития других симптомов рака. Этот признак редко может остаться без внимания, особенно, если пациент испытывает еще и боль.

Рак желчного пузыря с метастазами в печень обычно сопровождается быстрым прогрессированием и появлением признаков печеночной недостаточности. Боли становятся сильнее, печень увеличивается в размерах, пациенты слабеют, теряют вес, нарастает желтуха, а в брюшной полости возможно скопление жидкости (асцит).

опухоль в ЖП на диагностическом снимке

опухоль в ЖП на диагностическом снимке

На основании вышеописанных симптомов врач может заподозрить опухолевый рост, а для подтверждения диагноза обычно проводятся:

  • Ультразвуковое исследование, в том числе во время эндоскопического или лапароскопического вмешательства;
  • КТ, МРТ;
  • Холангиография, направленная на исследование желчных протоков;
  • Диагностическая лапароскопия с биопсией (взятием подозрительных фрагментов для гистологического исследования).

Целью дополнительных исследований является уточнение размеров, локализации, распространенности опухоли, степень вовлечения соседних органов и тканей, на основании чего врач определяет стадию болезни и составляет план дальнейшего лечения.

Объективными критериями рака внепеченочных желчных путей служат результаты лабораторных тестов и инструментальных исследований. Данные биохимических проб печени характеризуются гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, гиперфосфатаземией, умеренным повышением активности аминотрансфераз.

С помощью ультрасонографии желчных путей обнаруживается внутрипротоковая гипертензия, расширение внутрипеченочных желчных протоков. Уровень окклюзии желчных протоков выясняется с помощью МРТ или КТ желчевыводящих путей, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ.

Симптомы и диагностика заболевания

Проявления рака желчных протоков мало отличаются от симптомов других заболеваний билиарного тракта. Наиболее ранним и ведущим признаком опухолевого поражения внепеченочных желчных путей служит механическая желтуха, появляющаяся в 97% случаев. У половины пациентов желтушная окраска кожи и склер развивается внезапно; в других наблюдениях – нарастает в течение 2-3 месяцев. Желтуха чаще всего носит интенсивный и стойкий характер; иногда может протекать волнообразно или с рецидивами.

Довольно рано пациентов начинают беспокоить боли в правом подреберье, эпигастрии, интенсивность которых усиливается ночью. В отличие от холецистита или ЖКБ, боль при раке внепеченочных желчных протоков носит постоянный и выраженный характер. Также беспокоят тошнота, рвота, общая слабость, похудание, лихорадка, кожный зуд; отмечается обесцвечивание кала и появление темной мочи.

При закупорке желчных протоков развиваются водянка и эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени. В поздних стадиях рака внепеченочных желчных протоков характерными признаками являются гепатомегалия, увеличение желчного пузыря.

— желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Рак в желчных протоках может блокировать поток желчи из печени в кишечник. Это вызывает истечение желчи в кровь и ткани организма, отчего кожа и белки глаз больного человека становятся желтыми (желтушными).

Это также вызывает темно-желтый цвет мочи и бледный стул;- кожный зуд;- боль в животе;- лихорадку;- потерю веса;- прогрессирующую слабость;- вспученный желчный пузырь.Эти симптомы могут быть вызваны многими причинами и кроме рака желчных протоков, но важно это проверить у врача.

Желчные протоки имеют небольшой диаметр, поэтому даже при минимальном размере опухоли начинают проявляться признаки закупорки. Они выражаются в ноющих болевых ощущениях в правом подреберье, желтухе, отсутствии аппетита, резкой потере массы тела, кожном зуде.

Лабораторная диагностика позволяет выявить рост прямого и общего билирубина, ЩФ сыворотки крови, незначительное изменение концентрации сывороточных трансаминаз. Также информативны инструментальные исследования — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и чрескожная чреспеченочная холангиография. Оба метода также предполагают забор пораженных тканей для проведения гистологии.

Стадии рака желчных протоков

Стадия рака — это термин, используемый для описания его размеров и степени распространения за пределы прежнего места. Знание стадии рака помогает врачам выбрать соответствующее, наиболее правильное, лечение.

Рак может распространиться в организме через кровь или лимфатическую систему. Лимфатическая система является частью защиты организма от инфекций и болезней. Она состоит из сети лимфатических узлов, соединенных тонкими трубками. Врачи, как правило, исследуют лимфатические узлы желчной системы, чтобы определить стадию рака.

— Стадия 1А. Рак содержится только в желчных протоках.

— Стадия 1В. Рак распространился на стенку желчных протоков, но не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие структуры.

— Стадия2А. Рак распространился на печень, поджелудочную железу, желчный пузырь или близлежащие кровеносные сосуды, но не на лимфатические узлы.

— Стадия 2B. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.

— Стадия 3. Рак влияет на основные кровеносные сосуды, которые принимают кровь из печени, или он распространился в кишечник, желудок или брюшные стенки. Также могут быть затронуты лимфатические узлы в брюшной полости.

— Стадия 4. Рак распространился на отдаленные части тела – такие, как легкие.

Если рак возвращается после лечения, это называется «рецидивом рака».

Тактика лечения и прогноз выживаемости при раке общего желчного протока

При данной патологии применяется несколько способов терапии. Оптимальный врачи выбирают, учитывая индивидуальную клиническую картину.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения в большинстве случаев. После удаления части протоков создается новый путь для тока желчи, чтобы она могла отводиться в кишечник. Если ситуация уже запущена, заболевание выявлено на достаточно поздней стадии, может понадобиться резекция части печени, чтобы полностью удалить все опухолевые клетки и избежать рецидива.

Рак желчного пузыря

При локализации опухоли в нижней части и обширном поражении тканей может проводиться операция Уиппла, при которой удаляется не только опухоль, но и часть двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и головка поджелудочной железы.

В некоторых случаях при раке желчных протоков налаживают нормальный ток желчи с помощью шунтирования, может также выполняться стентирование (отток желчи происходит по установленной хирургом трубке). Проводимые операции в большинстве своем являются малоинвазивными – проводятся через небольшие разрезы микрохирургическими инструментами. Таким образом меньше травмируются ткани и значительно сокращается реабилитационный период.

Химиотерапия. Не отличается очень высокой эффективностью при данном заболевании, но может применяться в случае неоперабельных опухолей или при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Еще один вариант, когда используется лечение химиотерапевтическими препаратами, – уничтожение оставшихся после операции раковых клеток. В таком случае врачи подбирают наилучшее сочетание препаратов в оптимальной дозировке.

Назначения могут корректироваться в ходе лечения. Применяемые сегодня препараты проходят строгую сертификацию, лишены побочных эффектов, поэтому легко переносятся и не оказывают отрицательного действия на организм.

Лучевая терапия. Еще один вариант вспомогательного лечения, поскольку в качестве самостоятельного способа радиотерапия малоэффективна при раке желчных протоков. Как и химиотерапия применяется при неоперабельных опухолях, противопоказаниях к проведению хирургического вмешательства и для разрушения патологических клеток, которые могли остаться после операции.

Важно отметить, что в клиниках Израиля лучевая терапия проводится с помощью линейных укорителей, которые позволяют точно задать область воздействия, делать необходимые корректировки в ходе сеанса и даже учитывать непроизвольные движения пациента, например во время дыхания.

На карте медицинского туризма израильские клиники выделяются не только высоким уровнем предоставляемых услуг, но и лояльной ценовой политикой. Цены в местных медицинских центрах доступны большому количеству пациентов, ведь они на 30% ниже, чем в Великобритании, Италии, Германии или Швейцарии, и на 50% ниже, чем Канаде или Соединенных Штатах Америки.

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование рака щитовидной железы 3 850 — 5 740
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 — 39 940
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику рака пищевода 14 380 — 18 120
Цены на диагностику и лечение рака яичника 5 270 — 5 570
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 — 6 200
Цены на диагностику рака молочной железы 650 — 5 820
Цены на диагностику и лечение миелобластного лейкоза 9 600 — 173 000
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 — 84 620
Цены на лечение рака прямой кишки 66 990 — 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 — 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 — 81 010
Цены на лечение рака печени 55 960 — 114 060
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 — 26 820
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение миелодисплатического синдрома 9 250 — 29 450
Цены на лечение лейкоза 271 400 — 324 000
Цены на лечение тимомы 34 530
Цены на лечение рака легких 35 600 — 39 700
Цены на лечение меланомы 32 620 — 57 620
Цены на лечение базалиомы 7 700 — 8 800
Цены на лечение злокачественных образований кожи 4 420 — 5 420
Цены на лечение меланомы глаза 8 000
Цены на краниотомию 43 490 — 44 090
Цены на лечение рака щитовидной железы 64 020 — 72 770
Цены на лечение рака костей и мягких тканей 61 340 — 72 590
Цены на лечение рака гортани 6 170 — 77 000
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 — 59 930
Цены на лечение рака шейки матки 12 650 — 26 610
Цены на лечение рака матки 27 550 — 29 110
Цены на лечение рака яичников 32 140 — 34 340
Цены на лечение рака толстого кишечника 45 330
Цены на лечение лимфомы 11 650 — 135 860
Цены на лечение рака почек 28 720 — 32 720
Цены на реконструкцию груди после лечения рака 41 130 — 59 740
Цены на лечение рака молочной железы 26 860 — 28 900
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 — 66 010

Выбор способа лечения РЖП определяется стадией опухолевого процесса, распространенностью его в окружающую ткань, возрастом и состоянием пациента.

Часто заболевание выявляется после удаления пузыря по поводу желчнокаменной болезни. В этом случае опухоль обычно ограничена пределами органа, поэтому уже проведенной операции может быть достаточно для получения хорошего результата.

Если же новообразование вышло за пределы органа, проросло в соседние ткани, то операция может быть невыполнимой ввиду близкого расположения и тесной связи с печенью, поджелудочной железой, тонким кишечником.

При локализованных формах рака проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря), при этом возможно проведение вмешательства с помощью лапароскопической техники без широких разрезов. Помимо удаления пузыря, хирург производит резекцию печени и участка желчного протока, иссекает окружающие здоровые ткани, лимфатические узлы, края разрезов, необходимых для введения инструментов, чтобы избежать диссеминации опухолевых клеток в процессе операции.

слева - лапороскопический метод, справа - открытая холецистэктомия

лапароскопическое (слева) и традиционное (справа) удаление желчного пузыря

При распространении неоплазии за пределы желчного пузыря, внедрении в желчные протоки проведение радикальной операции может быть затруднено, поскольку точные границы новообразования определить уже невозможно, а повреждение печени или поджелудочной железы чреваты серьезными осложнениями.

В части случаев, однако, возможно удалить и пораженный орган, и фрагменты печени и поджелудочной железы, и участок тонкой кишки, но возможность такого лечения определяет характер опухолевого роста и квалификация хирурга.

Пациенты, у которых опухолевое поражение желчного пузыря обнаруживается уже при пальпации органа или во время проведения операции, считаются некурабельными, а удалить такой рак становится технически невыполнимой задачей.

Паллиативное лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, декомпрессию желчных протоков и улучшение оттока желчи из печени. Так, возможна установка пластиковых трубок в желчные протоки, формирование свища между протоками и тощей кишкой либо вывод наружного свища, через который будет происходить отток желчи.

54684684486486

протоковая локализация опухолей затрудняет операцию

Рак желчных протоков может стать поводом для довольно травматичных вмешательств, когда удаляется не только пораженный проток, но и желчный пузырь, регионарные лимфоузлы, сегменты печени, участки желудка и тонкого кишечника, поджелудочной железы.

Лучевая терапия не имеет широкого применения при раке желчного пузыря и протоков, поскольку опухоль не слишком чувствительна к облучению, но она возможна в качестве паллиативной помощи или после операции для профилактики рецидивов.

Облучение проводится как дистанционно, так и местно, после введения в зону поражения катетера или специальных иголок с радиофармпрепаратом (брахитерапия). Введение радиосенсибилизаторов, повышающих чувствительность опухолевой ткани к облучению, позволяет повысить эффективность этого вида лечения.

Химиотерапия имеет весьма ограниченное значение при РЖП ввиду низкой чувствительности опухоли к лекарственным препаратам. Она может проводиться как в виде системной химиотерапии с внутривенным введением цитостатика, так и местно, когда препарат вводят в зону роста опухоли.

Чаще всего применяются фторурацил, цисплатин, которые назначают после проведенного хирургического вмешательства с целью профилактики рецидива и уничтожения клеток, которые возможно остались в опухолевом поле.

При неэффективности или невозможности перечисленных методов лечения больному может быть показана трансплантация печени, однако возможность такой операции есть далеко не у каждого, что связано с необходимостью поиска донорского органа и сложностью проведения самого вмешательства, требующего соответствующего оснащения и специализированной бригады хирургов.

После успешного удаления опухоли пациент находится под наблюдением врача, посещает его два раза в год на протяжении первых двух лет после операции и ежегодно в последующем.

Сегодня медицинская наука не стоит на месте, постоянно занимаясь поиском более эффективных методов лечения рака. Проводятся клинические испытания новых препаратов или методик, в которые могут быть включены пациенты на любой стадии заболевания.

Больной может принимать новые лекарства параллельно с общепринятой схемой лечения или без нее, и о возможности участия в подобных исследованиях должен знать каждый, ведь это шанс получить не только ценную для врача клиническую информацию, но эффективное средство борьбы с раком.

Выбор лечебной тактики при раке внепеченочных желчных протоков диктуется локализацией и стадией опухоли. К сожалению, заболевание часто обнаруживается уже в запущенных стадиях, что затрудняет радикальное хирургическое лечение.

При раннем обнаружении рака холедоха, в отсутствии заинтересованности соседних структур, возможно проведение резекции общего желчного протока с последующим сшиванием «конец в конец» либо вшиванием проксимального отдела холедоха в стенку 12-перстной или тощей кишки. В случае поражения супрадуоденального отдела общего желчного протока выполняется холецистэктомия и резекция протока. Локализация опухоли в дистальном отделе общего желчного протока диктует необходимость выполнения панкреатодуоденальной резекции.

При распространенном раке внепеченочных желчных протоков может потребоваться частичная гепатэктомия (сегментарная резекция, лобэктомия, гемигепатэктомия) или операция Виппла (включает резекцию головки поджелудочной железы, удаление желчного пузыря, резекцию желудка, части кишечника и желчного протока).

Паллиативные операции при раке внепеченочных желчных протоков облегчают симптомы и улучшают самочувствие пациентов. В качестве таких мер практикуется холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоэнтеростомия, холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, эндоскопическое бужирование внепеченочных желчных протоков, стентирование холедоха и др.

Лечение рака внепеченочных желчных путей может дополняться дистанционной внутрипротоковой или сочетанной лучевой терапией, химиотерапией, гипертермией.

Тактика лечения и прогноз выживаемости при раке общего желчного протока

Шансы на полное выздоровление, тем не менее, невысоки. В запущенных случаях прогноз выживаемости крайне низок, поскольку очень часто опухоль прогрессирует, прорастая в печень. Они отмечаются у 70% прооперированных пациентов.

Если желчный проток закупорен опухолью или воспалившимися лимфоузлами, проводят эндопротезирование (стентирование), транспеченочную холангиостомию или гепатикоеюностомию. Тем не менее, лишь 10% пациентов удается продлить жизнь максимум на 5 лет.

Рак внепеченочных желчных путей

По Прадери производится дренирование U-образной трубкой. Манипуляция проводится в паллиативных целях, при этом ее концы выводятся на кожу. В случаи закупорки дренаж может быть заменен на тканевый детрит.

Прогнозы при раке общего желчного протока неутешительны. Метастазирование происходит достаточно поздно. Причинами смерти при этом заболевании обычно могут быть общее истощение организма, сепсис, инфицирование печени, абсцессы и билиарный цирроз.

Отделения:Онкология и онкогематология,.