Лечение при раке диафрагмы

0
23

Виды и классификация грыж

Повреждения в заболевания

Этиология и патогенез

Симптомы

Специальные

методы

исследования

Рентгенологические

симптомы

Лечебная

тактика

Повреждения

Закрытые (прямые, непрямые, спонтанные)

Наиболее часто — дорожная и производственная травма,
падение с высоты, сдавление; часто является компонентом сочетанной травмы.
Разрыв в 90—95% локализуется слева. Через образовавшийся дефект в грудную
полость смещаются брюшные органы, образуя острую диафрагмальную грыжу.
Смещение органов может происходить в момент травмы или значительно позже

Боль вверху живота и соответствующей половине грудной
клетки с иррадиацией в надключичную область, шею, руку. Одышка. Цианоз.
Тахикардия. Возможны явления частичной кишечной непроходимости. Смещение
тупости средостения в здоровую сторону. Тимпанит или притупление в пределах
легочного поля. Изменчивость данных перкуссии и аускультации. Обнаружение
разрыва диафрагмы при лапаротомии у больного с травмой живота (разрыв в 90—95%
локализуется слева)

Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной
полости. Если позволяет состояние больного, исследование желудка и кишечника
с бариевой взвесью. При трудности диагностики — диагностический
пневмоперитонеум

Повышение уровня стояния диафрагмы, ограничение ее
подвижности, иногда деформация купола; скопление жидкости (крови) в
ребернодиафрагмальном синусе. При пролапсе брюшных органов — затемнение
легочного поля с просветлениями, иногда с горизонтальными уровнями жидкости. Смещение
в грудную полость контрастированного желудка или кишечных петель

Лечение оперативное. Доступ — торакотомия или лапаротомия.
После низведения в брюшную полость смещенных органов ушивание разрыва
диафрагмы швами из нерассасывающегося материала

Открытые (колото-резаные, огнестрельные)

Обязательный компонент любого торакоабдоминального ранения

Тяжесть состояния больного обусловлена сочетанным
повреждением органов груди и живота, пневмотораксом, шоком, кровотечением.
Различают три типа клинической картины:

1)    преобладание симптомов со стороны
органов живота (кровотечение, перитонит);

2)    преобладание симптомов со стороны
органов грудной полости (гемоторакс, пневмоторакс); 3) одинаково выражены
симптомы со стороны органов грудной и брюшной полости.

Выпадение в рану органов брюшной полости или истечение их
содержимого, пневмо- и гемоторакс у раненых в живот, симптомы гемоперитонеума
или перитонита при ранениях груди

Рентгеноскопия и рентгенография грудной полости.
Торакоцентез или лапароцентез. В трудных случаях — диагностический
пневмоперитонеум. Исследование желудка и кишечника с бариевой взвесью
противопоказано

Обнаружение пневмо- и гемоторакса при ранениях живота, а
также симптомы закрытых повреждений диафрагмы

Ревизия органов брюшной полости, устранение возможных их
повреждений. Ушивание повреждения диафрагмы,, ликвидация гемо- и
пневмоторакса, дренирование плевральной полости

Инородные тела

Слепые ранения (особенно множественные оскольчатые и
дробовые)

Специфические, как правило, отсутствуют либо могут
соответствовать симптомам диафрагматита

Рентгенокимография, диагностические пневмоперитонеум и
пневмоторакс

Перемещение тени инородного тела при дыхании вместе с
диафрагмой, особенно в условиях диагностического пневмоперитонеума и
пневмоторакса

При длительном существовании и отсутствии симптомов
оперативное лечение не? показано. При недавно проникших острых инородных
телах (напр., иглы) и при симптомах нагноения: показано удаление путем
торапотомии

Заболев

а н и я

Острый диафрагматит

неспецифический вторичный

Переход инфекции на диафрагму при плеврите, абсцессе
легкого, поддиафрагмальном абсцессе, абсцессе печени, перитоните

Триада признаков: 1) боль в нижних отделах грудной клетки,
усиливающаяся при вдохе, кашле, но не при движениях; 2) при надавливании в
межреберьях болезненность в зоне распространения боли не усиливается; 3)
ригидность мышц передней брюшной стенки. При аускультации возможен шум трения
плевры. Повышение температуры, интоксикация

Рентгенография, томография, рентгенокимография. При
подозрении на наличие эмпиемы плевры — диагностическая пункция

Уплощение, высокое стояние и смазанность контуров
пораженного купола диафрагмы с резким ограничением или отсутствием
подвижности (иногда парадоксальные движения). Скопление жидкости в
реберно-диафрагмальных синусах.

В соответствующих случаях — нижнедолевая пневмония,
признаки абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса

Консервативное или оперативное лечение: основного
заболевания

неспецифический первичный

Гематогенное или лимфогенное проникновение возбудителя в
толщу диафрагмы

Такие же, как и при вторичном диафрагматите

Обычно консервативное антибактериальное и
Противовоспалитель -ное лечение

Хронический

диафрагматит

неспецифический

Следствие перенесенного острого диафрагматита, реже
первично-хроническое поражение

Такие же, как при остаточных явлениях плеврита: боль в
груди, усиливающаяся при вдохе, умеренная одышка, сухой кашель

Такие же, как и при остром диафрагматите

Более высокое стояние пораженного участка диафрагмы с
уплощением и деформацией, с нечеткостью контуров, ограниченным спаечным
процессом, ограниченными, а иногда парадоксальными движениями

Противовоспалительное лечение, физиотерапия

специфический

Туберкулез, сифилис, грибковые поражения (актиномикоз)

Такие же, как и при неспецифическом диафрагматите

Такие же, как и при остром диафрагматите

Такие же, как и при неспецифическом диафрагматите

Специфическое

лечение

Кисты (истинные непаразитарные, паразитарные; ложные;
воспалительные — посттравматические, ремолиционные — от размягчения и распада
доброкачественной опухоли)

Соответствуют аналогичным кистам других локализаций

Связаны с характером, размерами, локализацией образования
и зависят в основном от сдавления прилежащих органов. При больших
образованиях — локальное притупление, ослабление или отсутствие дыхательных
шумов. При эхинококкозе — эозинофилия, положительная реакция Касони

Рентгенография, томография, диагностический пневмоторакс и
пневмоперитонеум. Ультразвуковая локация

Кисты левого купола диафрагмы видны на фоне газосодержащих
органов (легкого, желудка, селезеночного угла толстой кишки). При
правосторонней локализации они сливаются с тенью печени

Оперативное удаление (торакотомия)

Опухоли

Доброкачественные

Происхождение и строение соответствуют доброкачественным
опухолям других локализаций. Встречаются редко

Такие же, как и при кистах

Злокачественные (первичные — саркомы, синовиомы;
вторичные)

Первичные опухоли встречаются редко, вторичные часто
(метастазы рака легкого, желудка, печени и др.)

Комбинация симптомов диафрагматита и кисты диафрагмы. При
вторичных опухолях — симптомы основного заболевания, часто симптомы наличия
плеврального экссудата

При наличии плеврального экссудата— пункция и цитол,
исследование пунктата, торакоскопия

Часто наличие симптомов плеврального экссудата. Другие
симптомы, как при кистах

При первичных злокачественных опухолях — резекция купола
диафрагмы с одномоментной пластикой. При вторичных — лечение основного
заболевания

Диафрагмальные г р ы ж и

Травматические (ложные грыжи)

острая, хроническая

Следствие открытых и закрытых повреждений диафрагмы

При острой грыже — см. Повреждения; при хрон, грыже могут
быть двух типов: 1) гастроинтестинальные (боль в подложечной области,
подреберье, грудной клетке, отдающие кверху, исхудание, рвота); 2) кардиореспираторные
(одышка, сердцебиения, усиливающиеся после еды, при физ. напряжении).

При пролабировании в грудную полость желудка возможны
желудочные кровотечения с развитием анемии; притупление перкуторного звука
или тимпанит над легочным полем; отсутствие или ослабление дыхательных шумов,
урчание, перистальтические шумы, шум плеска при аускультации грудной клетки

Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной
полости. По показаниям — исследование жел.-киш. тракта с бариевой взвесью.
Диагностический пневмоперитонеум

Зависят от того, какие органы перемещены в плевральную
полость. При смещении желудка может наблюдаться большой горизонтальный
уровень в плевральной полости с уровнем воздуха над ним. При смещении
кишечника — отдельные участки просветления и затемнения. Контуры диафрагмы
могут четко не определяться. Конкретное исследование уточняет характер
смещенных органов

Показано оперативное лечение

ущемленная

Те же, что и при ущемлении вентральных грыж

Резкая боль в грудной клетке и верхних отделах живота;
рвота, одышка, сердцебиение, часто явления шока; при ущемлении кишки —
признаки кишечной непроходимости. В последующем — нарастающая интоксикация

Рентгенография, в т. ч. в латеропозиции. Исследование желудка
и кишечника с бариевой взвесью

Признаки грыжи и признаки сдавления пролабирующего органа
в грыжевых воротах

Экстренная операция. Доступ определяется’ локализацией
грыжи, размером дефекта, состоянием больного

Нетравматические

ложные врожденные грыжи (врожденные дефекты)

Порок развития диафрагмы, встречается главным образом у
детей

У большинства больных симптомы (цианоз, одышка, рвота)
возникают с момента рождения. В дальнейшем присоединяются отставание в физ.
развитии, адинамия, плохой аппетит

Диагностический п ii e в м о п e р и тон e ум

См. Травматические диафрагмальныe грыжи

Показано оперативноe лeчeниe

Истинные грыжи слабых зон диафрагмы (парастернальная,
люмбокостальная грыжа Бохдалека)

Врожденные большие размеры щелей между анатомическими
отделами диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления

Зависят от характера и объема грыжевого содержимого. При
небольших грыжах симптомы могут отсутствовать

Для дифференциальной диагностики между грыжей и
парастернальным жировиком используют пневмоперитонеум и введение воздуха в
предбрюшинную клетчатку

Такие же, как и при травматических диафрагмальных грыжах

Показано оперативное лечение

Грыжи пищеводного отверстия скользящие (кардиальная,
субтотальная желудочная и тотальная желудочная)

Повышение внутрибрюшного давления и продольное сокращение
пищевода, а также конституциональная слабость межуточной ткани. Через
расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в средостение смещается кардия с
большей или меньшей частью желудка

Боль и жжение в эпигастрии и за грудиной, изжога, отрыжка
воздухом, срыгивание, иногда перемежающаяся дисфагия. Наиболее выражены при
высокой кислотности и при укорочении пищевода. Большое диагностическое
значение имеет усиление симптомов после еды, в горизонтальном положении, при
наклонах туловища. Никогда не ущемляется. Рвота с примесью крови. Анемия

Эзофагоскопия (для исключения рака пищевода и кардиального
отдела желудка), эзофагоманометрия

Выявляется при контрастном исследовании пищевода и желудка
на трохоскопе

Оперативное лечение показано при больших скользящих грыжах
с выраженными клин, проявлениями, изредка при кардиальных грыжах,
сопровождающихся тяжелым рефлюкс-эзофагитом (особенно язвенным и
стенозирующим), резистентным к консервативной терапии

Параэзофагеальные (фундальная, антральная, кишечная,
сальниковая)

Врожденное незаращение эмбрионального recessus
pneumatoentericus. Дно желудка, его антральный отдел, кишечная петля или
сальник, покрытые грыжевым мешком, пролабируют в средостение рядом с
пищеводом при сохранении поддиафрагмального расположения кардии. Встречаются
редко

Периодически возникает боль высоко в эпигастрии. Возможны
кровотечения из желудка с развитием анемии. При ущемлении — приступ резкой
боли с развитием дисфагии из-за сдавления пищевода в грыжевых воротах

Такие же, как и при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Контрастное исследование пищевода и желудка. Фундальную
грыжу от скользящей кардиофундальной отличает поддиафрагмальное расположение
кардии

Показано оперативное лечение

Редкие грыжи естественных отверстий диафрагмы (грыжа щели
симпатического ствола; грыжа отверстия нижней полой вены; грыжа отверстия
межреберного нерва)

Врожденное расширение названных отверстий. Грыжи являются
истинными. Встречаются очень редко

Не имеют специфических симптомов. Уточнение характера
грыжевых ворот возможно только при операции или аутопсии

Показано оперативное лечение

Релаксация

При врожденной релаксации — недоразвитие мышечных
элементов диафрагмы; при приобретенной — атрофия их вследствие воспалительных
изменений или повреждения диафрагмального нерва. Истонченный купол диафрагмы
(или его участок) смещается высоко вверх, вызывая спадение легкого, смещение
средостения, перемещение вверх брюшных органов, сдавление легкого

Боль в эпигастрии или подреберье, одышка, приступы
сердцебиения, чувство тяжести после еды, отрыжка, тошнота, запор, слабость.
Повторные пневмонии нижнедолевой локализации

Диагностический

пневмоперитонеум

Высокое стояние одного из куполов диафрагмы или части его.
Парадоксальные движения соответствующего купола («симптом качелей») или
ограничение подвижности при частичной релаксации. Частичная релаксация
требует дифференциальной диагностики с опухолями (кистами) легкого,
диафрагмы, печени

Оперативное лечение показано гл. обр. при тотальной
релаксации с выраженными клин, проявлениями. При частичной релаксации
операция показана в случае невозможности исключить опухоль диафрагмы или
печени

Причины боли в области диафрагмы

Боль в области диафрагмы может иметь несколько возможных причин. Наиболее распространённые из них приведены ниже.

1. Травмы

Компьютерная модель диафрагмы
Диафрагма — мышечная перегородка, расположенная между грудной клеткой и брюшной полостью

Грубое механическое воздействие или хирургические процедуры могут стать причиной повреждения диафрагмы. Боль, возникающая в результате таких травм, может быть постоянной или периодической.

Некоторые типы травм могут надрывать диафрагму. Это серьёзное состояние, которое врачи обычно диагностируют при помощи компьютерной томографии или торакоскопии.

К симптомам надрыва диафрагмы относится следующее:

  • боль в брюшной полости;
  • трудности при дыхании;
  • боль в плече или грудной клетке;
  • кашель;
  • усиленный сердечный ритм;
  • тошнота;
  • рвота.

Поскольку организму нужно дышать постоянно, диафрагма всегда находится в движении, из-за чего её разрывы не могут зажить самостоятельно. Поэтому для восстановления мышцы в таких ситуациях иногда выполняются операции.

Травма, резкие повороты корпуса тела или интенсивный кашель иногда становятся причиной растяжения мышц рёбер, из-за чего у человека может развиваться боль в области диафрагмы. При сломанных рёбрах в этой части тела также возникают болезненные ощущения.

К доступным вариантам лечения в таких случаях относится следующее:

  • приём безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ибупрофен или напроксен;
  • прикладывание льда в течение первых 72 часов после травмы;
  • прикладывание тепла по прошествии первых 72 часов после травмы;
  • дыхательные упражнения;
  • физиотерапия.

Повреждённые или сломанные рёбра обычно заживают самостоятельно в течение шести недель, но неприятные симптомы можно ослабить следующими терапевтическими стратегиями:

  • полноценным отдыхом;
  • отказом от интенсивной активности;
  • приёмом безрецептурных обезболивающих препаратов;
  • выполнением обезболивающих уколов в области нервов, расположенных на затронутом участке;
  • выполнением дыхательных упражнений.

Раньше врачи советовали людям накладывать на рёбра компрессионные повязки, однако они могут препятствовать глубокому дыханию и повышать риск развития пневмонии. Поэтому теперь врачи не рекомендуют использовать данный терапевтический подход.

Тяжёлое дыхание во время интенсивной физической активности может приводить к спазмам диафрагмы и вызывать резкую или сжимающую  боль. Такая боль часто оказывается слишком сильной для того, чтобы человек мог беспрепятственно дышать.

Если во время занятий спортом возникают спазмы диафрагмы, то любую активность следует прекратить. Развитие данного типа боли обычно можно предотвратить, если разминаться перед тренировками.

Заболевания жёлчного пузыря — это обобщающий термин для нескольких медицинских состояний. Боль в жёлчном пузыре может напоминать боль диафрагмы, поэтому иногда люди путают источники дискомфорта.

К другим симптомам заболеваний жёлчного пузыря относится следующее:

  • изменения в характере опорожнения мочевого пузыря или кишечника;
  • лихорадка или озноб;
  • диарея;
  • тошнота;
  • пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).

В большинстве случаев заболевания жёлчного пузыря возникают в результате воспаления или раздражения стенок органа (холецистит). К другим проблемам жёлчного пузыря относятся камни, закупорка жёлчных протоков и рак.

Лечение заболеваний жёлчного пузыря зависит от конкретного состояния. Варианты терапии включают приём лекарственных препаратов для управления болью, приём противовоспалительной фармакологической продукции и операции по удалению жёлчного пузыря.

Чтобы предотвратить заболевания жёлчного пузыря, человек может внести в свой образ жизни следующие изменения:

  • медленно и стабильно снижать вес тела (при лишнем весе или ожирении);
  • управлять диабетом или другими медицинскими состояниями;
  • регулярно практиковать физическую активность;
  • отказаться от курения;
  • ограничить употребление алкоголя.
Женщина средних лет беседует с врачом
Маленькие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто не вызывают симптомов

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором верхняя часть желудка выталкивается через отверстие внизу диафрагмы. Через это отверстие проходит пищевод, по которому пища попадает из ротовой полости в желудок.

Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают серьёзных проблем. Многие люди даже не знают о том, что их имеют, и не наблюдают никаких симптомов.

Однако большие грыжи могут давать о себе знать следующими признаками:

  • кислотным рефлюксом;
  • чёрным или кровавым стулом;
  • болью в грудной клетке и желудке;
  • трудностями при глотании;
  • изжогой;
  • срыгиванием пищи;
  • одышкой;
  • рвотой.

Наиболее распространённый метод управления грыжей пищеводного отверстия диафрагмы — приём лекарственных препаратов. Кроме того, можно внести в образ жизни следующие изменения:

  • употреблять несколько маленьких порций пищи в сутки вместо трёх или двух больших;
  • избегать жирных или кислых блюд и любых других продуктов, провоцирующих изжогу;
  • ужинать не позднее чем за три часа до сна;
  • отказаться от курения;
  • поддерживать здоровый вес;
  • на время сна поднимать голову не менее чем на 15 сантиметров над поверхностью кровати, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет очень большие размеры, то для избавления от симптомов может потребоваться операция.

6. Беременность

По мере течения беременности матка расширяется и начинает подталкивать диафрагму вверх. Такое взаимодействие двух структур сжимает лёгкие и затрудняет дыхание. Кроме того, оно может приводить к боли, дискомфорту и одышке.

Указанные симптомы, как правило, не вызывают никаких серьёзных проблем и проходят после родов.

Однако женщине необходимо проконсультироваться с врачом, если она наблюдает следующее:

  • интенсивную или постоянную боль;
  • постоянный кашель;
  • серьёзные трудности с дыханием.

7. Плеврит

Плевритом называют воспаление плевры, то есть слоя ткани, расположенного с внутренней стороны полости грудной клетки вокруг лёгких.

Плеврит вызывает резкую боль в грудной клетке наряду с одышкой. В некоторых случаях данное состояние приводит к кашлю и лихорадке, а болевые ощущения иногда достигают плеч и спины.

Лечение плеврита предполагает приём фармакологической продукции для контроля боли и устранения причины, лежащей в основе проблемы. Такой причиной могут быть инфекции, аутоиммунные расстройства и серповидноклеточная анемия.

8. Бронхит

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхиальных труб, по которым воздух попадает в лёгкие и возвращается обратно. Бронхит может быть острым (краткосрочным) или хроническим (долговременным).

Бронхит вызывает боль, которую люди часто принимают за боль диафрагмы. К другим симптомам бронхита относится следующее:

  • озноб;
  • кашель;
  • утомляемость;
  • одышка;
  • густая цветная слизь.

Лечение при раке диафрагмы

Острый бронхит обычно развивается из-за простуды и проходит сам по себе приблизительно через неделю. Препараты от кашля и обезболивающие средства помогают ослабить симптомы до тех пор, пока инфекция не исчезнет.

Хронический бронхит требует медицинского внимания. Варианты лечения при таком состоянии обычно включают ингаляторы, противовоспалительные препараты и лёгочную реабилитацию для того, чтобы помочь человеку проще дышать.

9. Пневмония

Мужчина болеет пневмонией
Пневмония может вызывать трудности при дыхании и боль в области диафрагмы

Пневмония — инфекция, которая вызывает воспаление лёгочных альвеол. Она может иметь бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. К симптомам пневмонии относится следующее:

  • трудности при дыхании;
  • боль в грудной клетке;
  • озноб;
  • кашель с мокротой или гноем;
  • лихорадка.

В некоторых случаях пневмония может угрожать жизни, особенно, если данное заболевание возникает у маленьких детей, пожилых людей или тех, кто имеет другие проблемы со здоровьем.

Лечение при пневмонии направлено на устранение инфекции и предотвращение осложнений. Оно предусматривает приём антибиотиков, препаратов от кашля и обезболивающих. Иногда пациенты с пневмонией требуют госпитализации.

Лечение при раке диафрагмы

К менее распространённым причинам боли в области диафрагмы относится следующее:

  • волчанка;
  • панкреатит;
  • повреждение нервов.

Боль, ассоциируемую с диафрагмой, также могут вызвать операции на сердце или лучевая (радиационная) терапия.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).

Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).

  1. уменьшить степень заброса желудочного содержимого в пищевод, а кишечного – в желудок;

  2. снизить кислотность желудочного сока;

  3. вылечить гастрит, язву;

  4. запустить нормальное направление перистальтики (движений кишечника, с помощью которого происходит движение пищи).

Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.

Наш опыт изучения
больных с грыжей пищеводного
отверстия свидетельствует, что абсолютное
большинство из них – хроники, иногда
болеющие много лет. Только всесторонний
учет приведенных моментов, рассматриваемых
в их совокупности и взаимосвязи, дает
необходимую информацию, могущую быть
положенной в основу следующих показаний
к хирургическому лечению хиатусных
грыж.

І. Параэзофагеальные
грыжи

П. Смешанные
(комбинированные) грыжи пищеводного
отверстия

диафрагмы

Ш. Осложненные
формы течения скользящих грыж пищеводного

1) повторные
пищеводно — желудочные кровотечения

2) анемия

3) рефлюкс –
эзофагит, не поддающийся терапии

4) “укорочение”
пищевода

5) пептическая
стриктура пищевода

6) кризовое течение
заболевания

7) респираторные
нарушения (бронхоспастический синдром,

кровохаркания)

8) нарушение ритма
сердца

9) дизурические
расстройства

10) френопилорический
синдром

IY. Грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы, сочетающиеся с
патологией пищевода и желудка, требующей
хирургического лечения (опухоль, язва)
или наличие на нее обоснованного
подозрения

Y. Послеоперационный
рецидив грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы.

Хирургические
доступы и методики

На протяжении
почти 20 лет, вплоть до 1969 года, оперативные
вмешательства по поводу диафрагмальных
грыж осуществлялись в клинике
трансабдоминально (Л.Г.Завгородний,
1964; К.Т.Овнатанян, Л.Г.Завгородний, 1967).

Однако в дальнейшем
данный вопрос был частично пересмотрен
в пользу трансторакального доступа,
Этому способствовал целый ряд объективных
моментов, выявленных в процессе изучения
рассматриваемой проблемы.

Прежде всего
– очевидны удобства технического
выполнения трансторакального
вмешательства, угол операционного
действия при котором приближается до
30°, что обеспечивает наиболее близкий
подход к пищеводному отверстию
(А.Ю.

Созон-Ярошевич, 1954; Б.Е.Петерсон,
1972). Вторым преимуществом внутригрудного
доступа является возможность большого
выбора хирургической методики,
применительно к конкретному случаю,
что подчас имеет первостепенное значение.

Вышеизложенные
обстоятельства явились основанием к
преимущественному использованию в
клинике левостороннего трансторакального
доступа в YП –YШ межреберьи.

В последнее время
в США и Франции широкое распространение
получили три типа операций: фундопликация
по Nissen, операция Belsey и задняя гастропексия,
включающая “калибровку” кардии,
предложенная D.Nill (C.

Gautler-Benoit, 1991; Mathis,
1984; P.Donahue, 1985). При этом наиболее признанной
операцией, пожалуй, является методика
хирургической коррекции хиатусной
грыжи, разработанная R. Nissen (1955) и в
дальнейшем несколько модифицированная
(R.Nissen, M.Rosset).

В настоящем, грыжу
пищеводного отверстия мы оперируем
способом, разработанным в нашей клинике.
Это – патент России. Оперировано около
1000 пациентов с хорошими результатами.