Рак подчелюстной слюнной железы симптомы

0
72

Возможности современной терапии

План лечения устанавливается для каждого определенного пациента персонально. Группа специалистов: хирург, онколог и лучевой онколог, вырабатывают тактику лечения.

Но в сумме комплекс возможных мер стандартен:

  1. Хирургическое вмешательство требуется в случаях, когда опухоль не дала метастаз, имеет небольшие размеры, а также при ее низкой злокачественности. Иногда удаление новообразования сложно провести, так как через него проходят нервы. К примеру, через околоушную железу проходит черепной нерв, управляющий лицевым движением. В случае травмы нервов может пострадать чувствительность, двигательная активность языка, мимика лица. При распространении новообразования за пределы железы, нервы иногда необходимо удалить. Хирург для определения распространенности рака иногда прибегает к удалению в области шеи лимфатических узлов. После операции могут наблюдаться такие осложнения как: слабость в нижней губе, потеря чувствительности уха, слабость при подъеме руки.
  2. Физиотерапия необходима для устранения послеоперационных последствий. Трудности при глотании и жевании поможет преодолеть диетолог. Он разработает диету, в состав которой войдут продукты, которые максимально будут подходить конкретно взятому пациенту.
  3. Восстановительная хирургия необходима после операции, если было удалено большое количество тканей или кости. Целью данного лечения является восстановление внешности, а также адаптация больного к сложностям, которые возникают при дыхании, глотании, речи, жевании. Иногда требуется пересадка ткани для восстановления слизистой в ротовой полости, горла, челюсти. Иногда нужен зубной протез, который заменит удаленную часть челюсти.
  4. При лучевой терапии применяются рентгеновские лучи. Они убивают клетки пораженные раком. Опухоли слюнных желез облучают при помощи аппарата, который находится вне тела. Подобное лечение называется внешней лучевой терапией. Данный метод применяется, когда врач обеспокоен возможным возникновением метастаз, если опухоль нельзя удалить хирургическим методом или если новообразование расположено вне слюнных желез. К побочным реакциям после лучевой терапии относят: изменение в структуре и цвете кожи, сухость в ротовой полости, появление ран или раздражения во рту, сложности при глотании, хрипота, тошнота, быстрая утомляемость, боль в костной ткани и ухе, ангина.

Лучевая терапия назначается только после операции при:

  • большой стадии рака;
  • выходе опухоли за пределы железы, в нервы или лимфососуды;
  • рецидиве рака;
  • метастазировании в лимфоузлы;

Облучение проводится в дозировке (СОД) 60-70Гр. После лучевой терапии могут наблюдать осложнения: гиперемия кожи, сухость во рту, кожные пузыри.

Препараты даются в виде таблеток и внутривенных инъекций.

Химиотерапия вызывает выпадение волос и слабость в теле, симптомы расстройства желудка (диарею, рвоту и т. п.), анемию и другие побочные эффекты.

Совместно с химиотерапией назначают курс витаминов для поднятия иммунитета, медицинские препараты в зависимости от состояния больного.

Диагностика рака железы

Специалист для выявления новообразования применяет ряд процедур и анализов:

  1. Осмотр. Врач ощупывает шею и челюсть, выявляет наличие отеков и уплотнений. Визуально осматривает покровные ткани.
  2. Визуализация. При помощи позитронно-эмиссионной, магнитно-резонансной и компьютерной томографий врач в деталях рассматривает слюнные железы. Эти методы позволяют определить точное расположение новообразования и установить его размеры.
  3. Биопсия. Специалист берет небольшое количество ткани из опухоли для анализа. Во время аспирационной биопсии человеку вводят иголку в слюнную железу, и берут оттуда небольшое количество клеток и жидкости. Взятый материал изучают на предмет злокачественности.

Фото 1

Как только диагноз подтверждается, специалист определяет стадию заболевания. От этого напрямую зависит правильность терапии и перспективы пациента.

Рак слюнной железы, симптомы которого указывают на наличие отека мягких тканей, диагностируется с помощью таких мероприятий:

  1. Физикальный осмотр и пальпация. Врач-онколог в ходе первичного приема определяет жалобы пациента, осматривает зону поражения, ощупывает региональные лимфатические узлы.
  2. Цитологическое исследование пунктата. Данное диагностическое мероприятие проводится с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики. Под местной анестезией специальным шприцем производится забор жидкой массы из пораженной слюнной железы. Полученный материал наносится на предметное стекло и в таком виде осуществляется лабораторный анализ, определяющий морфологическую принадлежность мутированных клеток.
  3. Биопсия, которая является наиболее точным методом установления онкологического диагноза. Методика предусматривает хирургическое извлечение небольшого участка патологической ткани для проведения гистологического исследования, которое определяет вид, стадию и распространенность раковой опухоли.
  4. Рентгенография. Рак подъязычной слюнной железы предусматривает проведение рентгенологического обследования, целью которого является выяснение возможного распространения ракового процесса в костную ткань верхней челюсти.
  5. Сиалоаденография. При установлении предварительного диагноза «рак больших слюнных желез» показано введение специального контрастного вещества в полость железы и последующее рентгенологическое обследование пораженного участка. Наличие йода в таком растворе способствует снижению сопутствующей воспалительной реакции злокачественных тканей. Методика дает возможность тщательно исследовать границы и внутреннюю структуру опухоли.
  6. Радиоизотопный анализ, который базируется на том, что онкология слюнной железы имеет способность к накоплению изотопов в отличие от воспалительного и доброкачественного очага патологии.

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра, пальпации области поражения, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Существенную роль в диагностике рака слюнных желез играют различные методы визуализации, в том числе – КТ, МРТ и ПЭТ-КТ.

Окончательный диагноз устанавливают на основании данных аспирационной биопсии и цитологического исследования полученного материала. Достоверно определить тип рака слюнных желез удается у 90% больных. Для выявления лимфогенных и отдаленных метастазов назначают рентгенографию органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки, сцинтиграфию всего скелета, УЗИ печени, УЗИ лимфоузлов шеи, КТ и МРТ головного мозга и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику осуществляют с доброкачественными опухолями слюнных желез.

При подозрении опухоли врач проводит орофарингоскопию (осмотр полости рта, горла), пальпирование желез, шейных лимфоузлов, фиксирует жалобы пациента. Назначает обследование, которое включает:

  • анализ крови;
  • цитологическое исследование. Забор шприцем под местной анестезией водянистой ткани из опухоли для анализа мутированных клеток.
  • биопсию – забор ткани для установления вида и стадии рака;
  • рентген – для установления распространения метастазов в кости челюсти, черепа.
  • рентген с контрастным раствором в полость железы для обследования границ и структуры опухоли
  • УЗИ (Ультразвуковое исследование) или МРТ головы и шеи (магнитно-резонансная томография) – сканирование для визуального исследования тканей органов и сосудов;
  • ортопантомография (ОПТГ) – снимок для изучения состояния мягких тканей и зубов
  • ПЭТ-КТ (компьютерная томография). В организм вводят радиофармпрепарат, который скапливается в опухолевой ткани, что дает возможность её исследовать.

Доброкачественная опухоль не способна накапливать радиоизотопы. Обследование призвано определить размеры, структуру, локализацию рака, степень поражения тканей близлежащих органов. Диагноз можно поставить только после результатов биопсии и цитологического исследования.

Проводится осмотр ротовой полости и глотки – орофарингоскопия. Обязательно пальпаторное обследование больших слюнных желез и лимфоузлов шеи с двух сторон. Если имеется подозрение на клинически неопределяемые метастазы, проводится УЗИ шеи.

Для морфологической верификации диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Для уточнения распространенности опухолевого процесса, проводится ортопантомография (специальный стоматологический рентген), также показано МРТ от основания черепа до ключиц.

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента.

После сбора анамнеза врач пальпирует слюнные железы и регионарные лимфатические узлы

При подозрении на опухолевый процесс назначается рентгенологическое (сиалография) или радиоизотопное исследование. Для первого используется специальный йодный контраст, позволяющий оценить состояние больших слюнных желез.

К более безопасным методам относят УЗИ и МРТ

Окончательный диагноз выставляется на основании результатов аспирационной биопсии.

Для определение точного диагноза доктора в обязательном порядке должны учитывать следующие факторы:

  • жалобы пациента;
  • наличие заболеваний в анамнезе;
  • внешний осмотр;
  • пальпацию пораженной области;
  • результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Наиболее часто при проведении диагностики проводятся следующие виды процедур:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Благодаря этим современным методам легко определяется точная локализация, структура и размеры злокачественного образования. Также в результате данных процедур можно определить, являются ли вовлеченными в патологический процесс анатомические структуры, расположенные в максимальной близости к слюнной железе.

С целью определения окончательного диагноза используют информацию, полученную в результате цитологического исследования и биопсии.

А для того, чтобы выявить наличие отдаленных и лимфогенных метастазов, проводят ряд следующих клинических процедур:

  • компьютерная томография органов грудной клетки;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • сцинтиграфия скелета пациента;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • УЗИ слюнных желез и лимфатических узлов шеи;
  • МРТ головного мозга.

Грамотная диагностика позволит отличить злокачественное новообразование от злокачественного и назначить оптимальный метод лечения.

  • возраст и общее состояние здоровья пациента;
  • тип новообразования и его диаметр;
  • стадия заболевания;
  • другие индивидуальные особенности.

В большинстве случаев доктора, диагностировав рак слюнной железы, лечение основывают на методе комбинированной терапии, которая включает в себя радиотерапию и проведение хирургических операций.

Если опухоль имеет небольшие объемы, удалить ее можно путем резекции.

Лечение рака слюнных желез при крупных образованиях подразумевает полное удаление пораженного органа.

Иногда при этом может потребоваться и дополнительное иссечение некоторых окружающих тканей – кожных покровов, костей, подкожной клетчатки шеи, лицевого нерва и др.

Если для заболевания характерно лимфогенное метастазирование, помимо удаления первичного очага, также проводят процедуру лимфаденэктомии.

Перед проведением радикальных хирургических вмешательств пациентам назначают курс лучевой терапии. А если заболевание находится на неоперабельной стадии, применяется метод химической терапии. После масштабных хирургических вмешательств проводится пластика кожных покровов и ряд других реконструктивных процедур.

• Физический осмотр. При этом врач осмотрит полость рта, аккуратно ощупает челюсть и шею на предмет уплотнений или отека.
• Визуализация. Существует много методов, которые позволяют врачу в деталях рассмотреть слюнные железы.

К ним относят компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Они помогут установить точное расположение и размер опухоли.
• Биопсия. В некоторых случаях врач должен взять маленький образец ткани опухоли для анализа – эта процедура называется биопсия.

После подтверждения диагноза важным этапом является определение стадии рака. От этого зависит выбор лечения и дальнейшие перспективы больного. Стадии рака обозначают римскими цифрами, начиная с I – маленькой, локализованной опухоли, и заканчивая IV – запущенным раком, который распространился в лимфатические узлы и дал метастазы в отдаленные участки тела.

Диагностика рака начинается с посещения врача и сбора анамнеза. Оценив симптоматику доктор обязан провести орофарингоскопию, то есть посмотреть состояние глотки и полости рта. Затем он пропальпирует слюнные железы и шейные лимфоузлы.

Если возникнут опасения по поводу рака, врач назначит аппаратные исследования:

  • УЗИ шеи;
  • биопсию;
  • ортопантомографию, чтобы посмотреть насколько распространился процесс;
  • МРТ от черепа до ключиц, чтобы оценить метастазирование;

Какой прогноз жизни при подчелюстной лимфоме?

Результаты терапии этой формы рака можно считать неблагоприятными. Это объясняется статистическими показателями.

Только 25% людей способны полностью излечиться при условии их обращения к врачу на первой стадии заболевания. Повторное возникновение заболевания случается у 11-44% людей. Метастазы возникают у 49% прооперированных больных.

Отдаленные результаты терапии злокачественного поражения слюнных желез считаются неблагоприятными, поскольку полное излечение на первой стадии возможно только у 25% клинических случаев. Повторное образование раковой опухоли наблюдается в 10-45% онкобольных.

Метастатическое поражение отдаленных органов и систем, как правило, диагностируется в половины прооперированных больных. Характерной особенностью ракового поражения слюнных желез считается более тяжелое течение онкологии подчелюстных секреторных органов по сравнению с онкологическим заболеванием больших околоушных желез.

Химиотерапия

От локализации опухоли зависит прогноз жизни и излечения. Выживаемость 10 лет при раке слюнных желез: для женщин — 75%, для мужчин — 60%.

Исследователи утверждают, 5 лет с момента постановки диагноза живут: с 1-й стадией — 80% пациентов, со 2-й стадией — 70%, с 3-й — 60% и 30% — с четвертой стадией.

  • при высокодифференцированых опухолях – 54%;
  • умереннодифференцированных – 32%;
  • низкодифференцированных – 3%.

Эффективность методов лечения остается недостаточно изученной. Первопричины, по которым зарождается рак, относятся к генетическим факторам.

Рекомендации врачей для снижения риска заболевания:

  1. Отказаться от курения и жевания табака.
  2. Снизить негативное воздействие вредных факторов на работе, применять средства защиты от токсичных, раздражающих, канцерогенных веществ

(вентиляция, очистка воздуха, кондиционирование, респираторы противогаз, защитные маски).

  • Организовать сбалансированный, витаминизированный режим питания для повышения иммунитета всего организма.
  • Обращаться к врачу даже при незначительных проявлениях симптомов, чтобы не пропустить начало заболевания.
  • Результат лечения зависит от гистологического типа опухоли и от ее операбельности. Назначение после операции курса лучевой терапии улучшает контроль над ростом всех основных опухолей, однако сквамозная, анапластическая и высокозлокачественная мукоэпидермоидная карциномы характеризуются крайне неблагоприятным прогнозом, поскольку часто дают рецидивы и склонны к метастазированию.

    Более эффективный результат достигается для низкозлокачественных мукоэпидермоидных опухолей и опухолей ацинарных клеток, а также для цистаденоидных карцином и злокачественных опухолей смешанного типа, которые характеризуются промежуточным прогнозом.

    В целом, у женщин прогноз более благоприятный, чем у мужчин (10-летняя выживаемость 75% и 60% соответственно).

    В случаях локальных рецидивов иногда возможно проведение повторной операции, хотя при наличии отдаленных метастазов назначение курса паллиативной лучевой терапии оказывается для больного более полезным.

    Особенно это справедливо для случаев менее агрессивных медленнорастущих опухолей. Нередко отмечаются отдаленные метастазы в легкое и в другие органы, особенно при цистаденоидной карциноме. Пока не выяснено, насколько эффективна в данном случае химиотерапия.

    Гистологические характеристики опухолей слюнных желез и выживаемость больных

    От локализации опухоли зависит прогноз жизни и излечения. Выживаемость 10 лет при раке слюнных желез: для женщин — 75%, для мужчин — 60%.

    Живут до 15 лет:

    1. Отказаться от курения и жевания табака.
    2. Снизить негативное воздействие вредных факторов на работе, применять средства защиты от токсичных, раздражающих, канцерогенных веществ
      (вентиляция, очистка воздуха, кондиционирование, респираторы противогаз, защитные маски).
    3. Организовать сбалансированный, витаминизированный режим питания для повышения иммунитета всего организма.
    4. Обращаться к врачу даже при незначительных проявлениях симптомов, чтобы не пропустить начало заболевания.

    Похожие записи

    Лечение рака горла

    Что такое онкомаркеры? Их разновидности

    Что такое метастазы при раке?

    Рак спинного мозга: как вылечить?

    Достоверно можно сказать, что на первой и второй стадиях прогрессирования лимфом, вероятность выживаемости равна примерно 80%, при условии своевременно начатого лечения. В остальном дать точные прогнозы не может даже самый опытный онколог.

    При достижении 4 стадии развития онкологии, метастазы проникают не только в лимфоузлы, но и поражают органы. В таком случае врачи говорят не об успешности лечения, а о продолжительности жизни больного, ведь эта стадия неизлечима.

    У пациентов, у которых диагностировали рак слюнной железы, прогноз жизни зависит от многих факторов – в том числе, от локализации, типа и стадии новообразования.

    Согласно исследованиям, средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 10-15 лет у 60% мужчин и 75% женщин.

    .При этом при раке околоушной слюнной железы прогноз лучше, чем при подчелюстных.

    В наибольшей степени поддаются успешному лечению такие разновидности заболевания, как ацинозно-клеточная аденокарцинома, а также высокодифференцированный мукоэпидермоидный рак слюнной железы.

    Профилактика данного заболевания подразумевает ведение здорового образа жизни, полный отказ от вредных привычек и укрепление иммунной системы. Людям, которые работают на вредных производственных предприятиях, необходимо всегда применять эффективные средства индивидуальной защиты.

    Прогноз на излечение онкозаболевания зависит от локализации опухоли, стадии заболевания и других менее важных факторах. Статистика показывает, что 15-летняя выживаемость составляет:

    1. 54% для опухолей высокодифференцированых;
    2. 32% — умеренно дифференцированных;
    3. 3% — низкодифференцированных;

    Специфических мер предупреждения рака слюнных желёз не может быть, пока не установлена причина его появления. Однако можно дать общие рекомендации, снижающие риск возникновения:

    • Откажитесь от курения и жевания табака.
    • Постарайтесь минимизировать негативное воздействие на работе (посещать врача, пропивать курсы витаминов, работать рядом с вытяжкой и т. п.).
    • Организуйте разумный и сбалансированный режим питания.

    Классификация рака слюнных желез

    Гистологическая классификация опухолей слюнной железы достаточно обширна. Мы остановимся на трех основных формах:

    • Плоскоклеточный рак. Характеризуется скоплением плоских эпителиальных клеток и роговых жемчужин (ороговевающий рак).
    • Цилиндроклеточный рак. По сути, является аденокарциномой, характеризуется аномальными железистоподобными ходами, которые имеют узкие просветы, в них могут внедряться сосочковые выросты.
    • Недифференцированный рак – характеризуется образованием различных структур, напоминающих альвеолы, балки, тяжи.

    1 стадия – опухоль до 2 см в максимальном размере, находится в пределах слюнной железы. Нет поражения лимфоузлов, описывается как T1 N0 M0.

    2 стадия – опухоль достигает размеров 4 см в наибольшем измерении, также нет метастазов в лимфоузлы. Стадия описывается как T2 N0 M0.

    3 стадия – опухоль имеет размер от 4 до 6 см, или прорастает за пределы паренхимы железы без поражения VII нерва. Могут быть метастазы в одном ЛУ размером до 3 см. Формулы описания стадии: Т3 N0-1 М0, Т1 N1 М0, Т2 N1 М0.

    4 стадия – разделяется на 3 подстадии.

    1. 4А – опухоль имеет размер более 6 см и распространяется за пределы железы на кость нижней челюсти, наружный слуховой проход, может поражаться VII нерв. Обнаруживаются метастазы в ЛУ шеи с двух сторон, или от 1 и более метастазов в лимфоузлы на стороне поражения размером до 6 см. Обозначения стадии: Т1-3 N2 М0, Т4а N0-2 М0.
    2. 4В – опухоль прорастает в основание черепа, крылонебное пространство, внутреннюю сонную артерию, либо имеются метастазы в лимфоузлы размером более 6 см. Обозначение стадии: Т4b любая N М0, любая Т N3 М0.
    3. 4С – имеются отдаленные метастазы. Любая Т любая N М1.
    • 1 стадия – злокачественное новообразование не превышает 2 см.
    • 2 стадия – раковые ткани в объеме составляют 2-3 см. У больных определяются начальные проявления пареза лицевого нерва.
    • 3 стадия – опухоль располагается в большей части железы и при этом патологическое новообразование распространяется на близлежащие ткани.
    • 4 стадия – рак слюнной железы захватывает несколько анатомических структур с развитием одностороннего пареза лица.

    Врач, к которому пациент обратится с жалобами на свое состояния, сначала проведет внешний осмотр. Для этого он прощупает имеющиеся уплотнения в челюсти для определения опухоли подчелюстной слюной железы, на шее, в горле.

    Для обнаружения неестественного уплотнения будут назначены тесты и аппаратная диагностика в виде КТ или компьютерная томография и МРТ слюнных желез.

    • КТ – при данном осмотре специалист увидит все показатели в двухмерном измерении. Обработка компьютером занимает мало времени и всю картину можно увидеть на экране монитора, так как рентгеновские лучи проходят через все тело и отображают картину на экран.
    • Магнитно-резонансное сканирование проводится без использования рентгеновских лучей. При помощи МРТ слюнных желез можно рассмотреть в подробностях изображение пластины ткани, произведенные магнитным полем и радиоволнами.
    • Позитронно – эмиссионная КТ применяется для исследования онкологии слюнных желез. При помощи этого метода можно с точностью определить место нахождения образования, а так же выяснить есть онкология или нет.

    МРТ слюнных желез и компьютерная томография помогают определить врачу, имеется ли новообразование, ее размеры, место локализации и проникла ли аденома за пределы желез.

    Если были найдены аномалии, то доктор сделает забор образца опухоли для проведения биопсии. По полученным результатам будет ясно доброкачественная опухоль или нет.

    Если биопсия подтвердит симптомы рака слюнной железы, то врач по результатам сможет определить, в какой именно клетке начался рак, какой вид болезни, какая стадия. После этого он назначит необходимое лечение.

    • Клеточное определение. Онкология слюнных желез может образоваться в любых видах клеток. Данная патология является одной из самых разнообразных групп опухоли., которая способна осложнить классификацию болезни на этом уровне.
    • Градация. Вид рака зависит от того, как под микроскопом выглядят клетки. Низкосортные злокачественные клетки имеют большую схожесть с нормальными клетками, что нельзя сказать про высокосортные. Они больше выглядят, как неправильные. По типу рака врач сможет судить о скорости роста и распространения опухоли.
    • Определение стадии. Стадия болезни свидетельствует о распространении онкологии, ее степени. Диагностика будет основана на размерах образования, распространения вне слюнных желез и проникания в лимфатические узлы.

    Для точного определения стадии болезни может понадобиться дополнительное сканирование и КТ.

    С учетом места образования выделяют следующие типы рака:

    • Опухоль околоушной железы;
    • Неоплазия подчелюстной железки;
    • Образование подъязычных желез;
    • Поражение других слюнных желез, которые характеризуются как малые – губных, молярных, щечных, язычных, небных.

    По особенностям гистологического строения опухоли можно различить такие типы рака, как:

    • Цилиндром слюнной железы или аденокистозный рак;
    • Ацинозно – клеточная аденокарцинома;
    • Мукоэпидермоидный рак;
    • Аденокарцинома слюной железы;
    • Базальноклеточная карцинома;
    • Папиллярная;
    • Плоскоклеточный и онкоцитарный рак;
    • Онкология слюнных протоков;
    • Смешанная опухоль слюнной железы.

    Опираясь на классификацию по TNM можно выделить следующие стадии рака слюнной железы:

    • Т 1 – опухоль в размере меньше 2 см, не выходит за пределы железки;
    • Т 2 – узелок имеет диаметр от 2-4 см, так же не покидает пределы железы;
    • Т 3 – размер больше 4 см, может выходить за слюнную железу;
    • Т 4 имеет подвиды:

    а) опухоль прорастает в лицевой нерв, наружный слуховой проход, в нижнюю челюсть или в кожу головы, лица;

    б) образование достигает клиновидную кость, черепные кости, а также сдавливает сонную артерию.

    Лимфогенные метастазы принято обозначать буквой N:

    • N 0 –метастазы не выявлены или отсутствуют;
    • N 1 – метастаз имеет размер меньше чем 3 см и находится по стороне новообразования;
    • N 2 – несколько метастаз от 3-6 см, расположены они на стороне поражения;
    • N 3 – метастазы больше 6 см.

    После того, как был диагностирован рак слюнной железы и выявлена его стадия и тип, врач назначит схему лечения исходя из имеющихся показаний.

    С учетом локализации выделяют следующие виды рака слюнных желез:

    • Опухоли околоушных желез.
    • Неоплазии подчелюстных желез.
    • Новообразования подъязычных желез.
    • Поражения малых (щечных, губных, молярных, небных, язычных) желез.

    С учетом особенностей гистологического строения различают следующие типы рака слюнных желез: ацинозно-клеточная аденокарцинома, цилиндрома (аденокистозный рак), мукоэпидермоидный рак, аденокарцинома, базальноклеточная аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома, плоскоклеточный рак, онкоцитарный рак, рак слюнного протока, рак в плеоформной аденоме, другие виды рака.

    Согласно классификации TNM выделяют следующие стадии рака слюнных желез:

    • Т1 – определяется опухоль размером менее 2 см, не выходящая за пределы железы.
    • Т2 – обнаруживается узел диаметром 2-4 см, не выходящий за пределы железы.
    • Т3 – размер новообразования превышает 4 см либо неоплазия выходит за пределы железы.
    • Т4а – рак слюнных желез прорастает лицевой нерв, наружный слуховой проход, нижнюю челюсть либо кожу лица и головы.
    • Т4b – новообразование распространяется на клиновидную кость и кости основания черепа либо вызывает сдавление сонной артерии.

    Буквой N обозначают лимфогенные метастазы рака слюнной железы, при этом:

    • N0 – метастазы отсутствуют.
    • N1 – выявляется метастаз размером менее 3 см на стороне расположения рака слюнных желез.
    • N2 – обнаруживается метастаз размером 3-6 см / несколько метастазов на стороне поражения / двухсторонние / метастазы с противоположной стороны.
    • N3 – выявляются метастазы размером более 6 см.

    Букву М используют для обозначения отдаленных метастазов рака слюнных желез, при этом М0 – метастазы отсутствуют, М1 – есть признаки отдаленного метастазирования.

    Существует гистологическая классификация рака слюнной железы:

    • плоскоклеточный рак, или эпидермоидная карцинома;
    • аденокарцинома;
    • недифференцированный рак.

    Для плоскоклеточного рака характерно наличие участков ороговения, так называемых «жемчужин» (округлое образование слева)

    Недифференцированный рак характеризуется беспорядочным расположением аномальных клеток и их склонностью к быстрому делению.

    Аденокарцинома околоушной слюнной железы с атипичными, железистоподобными ходами

    Рак слюнных желёз разделяется на типы в зависимости от гистологического строения и локализации.

    В зависимости от гистологии выделяют рак:

    • Плоскоклеточный, при котором образуется скопление эпителиальных клеток.
    • Цилиндроклеточный, характеризующийся ходами, подобные железистым, с просветами, где могут образовываться сосочковые выросты.
    • Недифференцированный. Раковые структуры неоднородны, напоминают альвеолы или другие формы, например, тяжи.
    • Мономорфный. Раковые клетки образуют правильные железистоподобные структуры.
    • Мукоэпидермоидный. Патологические клетки образуют структуру со множеством полостей, где содержится слизь.
    • Аденокарциному, куда относятся опухоли, представляющие собой железистоподобные и папиллярные структуры, но не имеющие каких-либо признаков других типов рака слюнных желёз.
    • Аденолимфому, когда раковые клетки образовывают опухоль округлой формы с означенными границами и эластической консистенцией.

    А также более 5 реже встречающихся видов. Опухоли слюнных желез подразделяются на доброкачественные и злокачественные:

    • Доброкачественные опухоли:
      1. Эпителиальные — в эту группу входит оксифильная и полиморфная аденома, также мономорфные аденомы и аденолимфома.
      2. Неэпителиальные, сюда относится гемангиома, невринома и фиброма.
      3. Местнодестрирующие — ацинозноклеточная опухоль.
    • Злокачественные опухоли:
      1. Эпителиальные — аденокарцинома, аденокистозная раковая опухоль слюнной железы, эпидермоидная и недифференцированная карцинома, мукоэпидермоидная опухоль.
      2. Злокачественные новообразования которые формируются в полиморфной аденоме.
      3. Неэпителиальные, к ним относится саркома.
      4. Вторичные метастатические новообразования.

    Клиническая картина

    Симптомы рака слюнной железы часто на протяжении длительного времени отсутствуют.

    Первой жалобой обычно становится появление припухлости в проекции одной из слюнных желез. Опухоль безболезненная, плотная, на ранних стадиях подвижная. Кожа над ней не изменена.

    При отсутствии диагностики и лечения на этапе обнаружения припухлости карцинома слюнной железы увеличивается и спаивается с окружающими тканями, теряется подвижность, появляется болезненность. На коже возникает покраснение.

    К поздним симптомам относят:

    • нарушение функции жевательных мышц на стороне поражения;
    • парез лицевого нерва;
    • изъязвление кожи над опухолью;
    • снижение кожной и вкусовой чувствительности;
    • увеличение лимфатических узлов (метастазы).

    Лечение и прогноз при раке слюнных желез

    Лечение рака подчелюстных лимфоузлов базируется на диагностике. Врачу необходимо учитывать массу факторов, в числе которых основными являются возраст пациента, стадия прогрессирования онкологического процесса и общее состояние здоровья.

    Существует несколько вариантов проведения лечения, но во всех случаях оно комплексное, а его основной в большинстве случаев выступает хирургическое вмешательство. В процесс операции иссекается опухоль (часто вместе с пораженным лимфоузлом), а также близлежащие ткани, задетые раковым клетками (чтобы предотвратить рецидив).

    Помимо хирургического вмешательства практикуются следующие методы борьбы с раком:

    1. Химиотерапия – направлена на остановку процессов роста новообразования (в некоторых случаях уменьшение его размеров), а также уничтожение раковых клеток (метастаз, распространившихся по организм).
    2. Лучевая терапия – смысл ее проведения заключается в уничтожении раковых клеток. Данный метод применяется преимущественно после хирургического вмешательства, чтобы снизить вероятность повторного возникновения опухоли.
    3. Иммунотерапия – универсальный метод, весьма востребованный при возникновении лимфом. Действие препаратов стимулирует работу угнетенной онкологией иммунной системы, чтобы поддержать организм больного и предотвратить рецидивы рака.

    Деятельность слюнных желез влияет на пищеварение и состояние полости рта. Подразделяются слюнные железы на большие и малые. К большим относятся: подчелюстные, подъязычные и околоушные.

    К малым: губные, язычные, молярные, щечные и небные.

    Наибольшее количество слюны вырабатывают большие железы. Слюна содержит вещества, которые обрабатывают пищу, готовя ее к перевариванию.

    Выбор курса лечебных процедур зависит от стадии и вида раковой опухоли. Наиболее распространенная противораковая схема терапии включает проведение лучевого лечения как метода предоперационной подготовки больного.

    Через месяц после завершения воздействия на опухоль радиоактивным излучением пациенту назначается хирургическое вмешательство. В ходе радикальной операции больному удаляется злокачественное новообразование, слюнная железа и региональные лимфатические узлы.

    На запущенных стадиях ракового процесса радиологическая терапия носит паллиативный характер (устранение некоторых симптомов заболевания за счет стабилизации онкологического роста).

    Лечение данной онкологии, как правило, включает в себя комбинированное лечение — хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией или без нее.

    Важно! План лечения должен быть разработан группой врачей, в которую должны входить – хирург, онколог и лучевой онколог.

    Хирургия

    Если опухоль небольшая в размере, не покинула пределы железы и относится к низкому сорту, то можно ограничиться только операционным вмешательством.

    Операция не является сложной, единственный момент, который может осложнить ситуацию – это наличие важных нервов, которые окружают железу. Это может быть черепной нерв, который отвечает за лицевые движения.

    Он располагается в зоне околоушной железки и может быть поврежден при удалении опухоли. Присутствует вероятность повреждения нервов, отвечающих за вкус, чувствительность языка. В случае если опухоль вышла за пределы железы, то некоторые нервы должны быть удалены вместе с ней.

    Хирургическое вмешательство возможно и в лимфатические узлы. Это необходимо для того, что бы знать распространился ли туда рак.

    Важно! Удаляемый кусочек опухоли необходимо отправить на дальнейшее исследование.

    Лучевая терапия

    При данном виде лечения используют рентгеновские лучи, которые способны уничтожить раковые клетки. Облучение включает в себя использование специальной техники, которая находится вне тела пациента.

    В случае если онкология перешла на другие органы, и если опухоль имеет большие размеры, то лучевая терапия становится важной процедурой после проведенной операции. Бывает такая ситуация, что опухоль не поддается резекции, тогда врачи прибегают только к такому виду лечения.

    Побочные эффекты от лучевой терапии включают в себя изменение цвета и структуры кожного покрова в области облучения, покраснение и раны в ротовой полости, уплотнение слюны, сухость слизистой рта, проблемы с глотательными движениями, хрипота, изменение вкусовосприятия, боль в костях, голове, ухе. Тошнота, слабость.

    Химиотерапия

    При лечении рака слюнной железы химия терапия, как стандартная процедура не используется.

    Важно! Ученные проводят исследования в эффективности химиотерапии при лечении онкологии слюнных желез.

    Рак подчелюстной слюнной железы симптомы

    Если во время операции было проведено большое иссечение кости, ткани, то понадобится восстановительная операция. Цель этой процедуры состоит в том, что бы придать внешности нормальный вид и уменьшить дискомфорт, который может возникнуть при жевании пищи, разговоре или дыхании.

    При таких видах операции есть вероятность, что понадобится пересадка кожи, ткани из других частей тела для восстановления покрова полости рта. При удалении части челюсти необходим зубной протез.

    Физиотерапия

    Этот вид терапии понадобится для того, что бы преодолеть последствия хирургического вмешательства которые выражаются трудностями при разговоре, жевании, глотании.

    При помощи врача – диетолога можно подобрать для пациента такой рацион, который будет подходить ему, если он лишился способности нормально есть.

    Прогноз болезни, как правило, зависит от места локализации, стадии и вида образования. Средняя десятилетняя продолжительность жизни у больных перенесших рак слюнной железы составляет у женщин — 75%, у мужчин — 60% .

    Больные с первой стадией онкологии с момента поставленного диагноза и проведенного лечения продлили себе жизнь на пять лет 80 %, со второй – 70%, с третье – 60, а с четвертой стадией – 30%.

    Фото 2

    Лечебную тактику определяют с учетом типа, диаметра и стадии новообразования, возраста и общего состояния пациента. Методом выбора при раке слюнных желез является комбинированная терапия, включающая в себя оперативные вмешательства и радиотерапию.

    При небольших локальных новообразованиях возможна резекция железы. При раке слюнных желез большого размера необходимо полное удаление органа, иногда – в сочетании с иссечением окружающих тканей (кожи, костей, лицевого нерва, подкожной клетчатки шеи).

    Пациентам, перенесшим расширенные вмешательства, в последующем могут потребоваться реконструктивные операции, включающие в себя кожную пластику, замещение участков удаленной кости гомо- или аутотрансплантатами и т. д.

    Лучевую терапию назначают перед проведением радикальных хирургических вмешательств или используют в ходе паллиативного лечения распространенных онкологических процессов. Химиотерапию обычно применяют при неоперабельном раке слюнной железы.

    Прогноз зависит от расположения, типа и стадии новообразования. Средняя десятилетняя выживаемость для всех стадий и всех типов рака слюнных желез у женщин составляет 75%, у мужчин – 60%. Наилучшие показатели выживаемости отмечаются при ацинозно-клеточных аденокарциномах и высокодифференцированных мукоэпидермоидных неоплазиях, наихудшие – при плоскоклеточных опухолях.

    Из-за редкости поражений малых слюнных желез статистика по этой группе неоплазий менее достоверна. Исследователи сообщают, что до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 80% пациентов с первой стадией, 70% — со второй стадией, 60% — с третьей стадией и 30% — с четвертой стадией рака слюнных желез.

    Учитывая то, что опухоли слюнных желез в основном злокачественные, в лечении применяются оперативные, хирургические способы.

    От прогноза и того, чем болен пациент — саркомой или раком, зависят применяемые методики. Лечение заключается в удалении пораженных участков, лимфатических узлов. Затем обязательно пациенту назначается курс химической терапии.

    Тактику лечения определяют в зависимости от типа, размера и стадии рака, общего состояния организма пациента, его возраста. Если размер опухоли небольшой проводят резекцию железы, при больших размерах – удаляют орган полностью с иссечением тканей кожи, костей, пораженной клетчатки шеи, лицевого нерва.

    После обширного удаления тканей показано проведение дополнительных операций кожной пластики, которые челюстно-лицевые хирурги проводят для замещения удаленных участков.

    Операция для удаления новообразования эффективна при 1-2 стадии заболевания. Лечение при 3-й стадии должно быть комбинированным.

    Операция по удалению опухоли, лимфодесекцию (иссечение ткани с метастазированными лимфоузлами), в отдельных случаях химическую и лучевую терапию. Может возникнуть необходимость в паротидэктомии — удалении околоушных слюнных желез.

    При операции возможны риски: нарушение лицевого нерва, кровотечения, свищи в слюнных железах, парез (снижение функций мышцы или нерва). Для снятия болей применяют электрофорез, массаж, иглоукалывание.

    При выходе опухоли в нервы, лимфоузлы, рецидиве рака и появлении метастазов назначается лучевая терапия в комплексе с химиотерапией.

    Химиотерапия может сопровождаться побочными явлениями: выпадение волос, анемия, слабость, диарея, рвота. Назначаются витамины, препараты, повышающие иммунитет.

    Лечение рака слюнных желез зависит от типа рака, размеров опухоли, стадии болезни, общего состояния здоровья и пожеланий самого больного. Как правило, лечение рака слюнных желез заключается в удалении опухоли, с последующим облучением или без него.

    • Удаление части пораженной железы. Если опухоль мала и ее можно легко удалить, то хирург вырезает опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее.
    • Полное удаление слюнной железы. Если опухоль большого размера, то врач порекомендует полностью удалить железу.

    Если рак прорастает в окружающие ткани, такие как лицевой нерв, кости и кожа, то приходится удалять и их.
    • Удаление шейных лимфатических узлов. Если при биопсии выявлены признаки попадания раковых клеток в лимфоузлы, то хирургу придется вырезать их.

    При этой операции, возможно, придется удалить и другие ткани, где есть раковые клетки.
    • Пластическая хирургия. Если больному удалили нервы, мышцы и часть кожи, то ему потребуется восстановительная операция.

    Реконструктивная операция заключается в замене и восстановлении удаленных тканей, чтобы вернуть внешний вид больного, а также восстановить способность нормально жевать, глотать, говорить и дышать. Для реконструкции могут потребоваться нервы, фрагменты кости и кожи из других участков тела. Операции проводят пластические хирурги.

    Причины развития рака слюнных желез

    Важно понимать, что лимфоузлы – это периферические органы лимфатической системы, одной из самых масштабных в человеческом организме. Она тесно связана со всеми структурами и органами в нашем теле. На эту систему возлагается задача защиты человеческого организма от всевозможных патогенов, она составляет основу иммунитета.

    Подчелюстные лимфоузлы также называются региональными. Периферическими эти органы считаются из-за их поверхностной локализации.

    Эти сгустки лимфатической ткани делятся на две основные группы:

    1. Подчелюстные – располагаются непосредственно под нижней челюстью, вблизи челюстного дна.
    2. Углочелюстные – как понятно из названия, сосредоточены в области окончания нижней челюсти с обеих ее сторон, ближе к горлу.

    Несмотря на то, что подчелюстные лимфоузлы выделяют как обособленные формирования, эти органы лимфатической системы состоят в группе шейных лимфоузлов. Таким образом, если онкологический процесс развивается в любом из упомянутых региональных лимфатических узлах, высок риск последующего поражения именно подчелюстного узла.

    Рак подчелюстных лимфоузлов представляется собой возникновение злокачественной опухоли, которая формируется в этих периферических органах. Патологий процесс имеет синонимическое название – лимфома.

    Высокий риск развития онкологии именно в подчелюстных лимфоузлах объясняется возложенной на них нагрузкой. Эти органы лимфатической системы ответственны за фильтрацию лимфы, которая истекает от языка, челюстей, органов и структур ротовой полости.

    Выполняя свою основную функцию – фильтрацию лимфы, на подчелюстной лимфоузел возлагается повышенная нагрузка, особенно, если человек подвержен респираторным и прочим заболеваниям. Развитие онкологического процесса начинается, если клетки лимфатических узлов начинают перерождаться в раковые.

    Дальнейший механизм развития рака подчелюстных лимфоузлов сложен с технической точки зрения, но объяснить его можно просто. Из переродившихся клеток, которые стали раковыми, формируется опухоль (злокачественное новообразование).

    На начальных этапах развития патологии клетки опухоли сдерживаются пораженным лимфоузлом. Но по мере прогрессирования болезни орган перестает справляться со своей функцией, раковые клетки начинают распространяться по организму с лимфотоком, что грозит серьезными последствиями для всего организма. Именно по этой причине так важно вовремя обнаружить рак и в кратчайшие сроки начать его лечение.

    Причины

    До конца не выявлена причина появления новообразований в слюнных железах. Специалисты связывают их возникновение с травмами или воспалением желез. Однако в анамнезе больных данные причины прослеживаются не всегда.

    Фото 3

    К предполагаемым причинам развития рака слюнных желез относят:

    • врожденную дистопию;
    • онкогенные вирусы;
    • генные мутации;
    • гормональные сбои;
    • курение;
    • частые исследования головы при помощи рентгена;
    • терапия радиоактивным йодом;
    • несбалансированная диета.

    Сложно предсказать, кто может заболеть раком слюной железы, по этой причине необходимо обращать внимание на любые аномалии своего организма. Одним из первых признаков болезни является появление опухоли или шишки в области слюнных желез. Как правило, на начальной стадии она безболезненна.

    Если была обнаружена такая патология в зоне челюсти, шеи, во рту, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Как и при других онкологических новообразованиях, симптоматика болезни зависит от места локализации опухоли. Но есть и общие признаки:

    • Овальная или круглая форма;
    • Бугристая или сглаженная поверхность;
    • Несильные болевые ощущения при пальпации;
    • По консистенции плотная, эластичная.

    К другим симптомам болезни могут относиться следующие признаки:

    • Систематическая боль в области гланд;
    • Онемение одной части лица;
    • Слабость лицевых мышц.

    Боль так же является симптомом болезни. Она может носить иррадирующий характер. На фоне образования из уха может начать выделяться гной, снижается слух, возникают головные боли, могут появиться спазмы жевательных мускулов. Часто возникает храп во время сна, шум в ушах и ощущение тяжести по стороне опухоли.

    Аденокистозная карцинома проявляется образованием небольшого размера имеющего более светлый или темный цвет кожи в месте возникновения.

    Плоскоклеточный рак можно определить по следующим признакам – атрофия жевательной мышцы, лицевого нерва, быстрый рост метастаз в лимфатических узлах.

    Аденокарцинома слюнной железы, может проходить на фоне смешанного новообразования характерно повышение температуры, снижение веса, в зоне ушных и подчелюстных желез упругие образования болезненные при надавливании.

    Слюна необходима для переработки пищи, она предотвращает ломкость зубов, увлажняет ротовую полость. Слюнная железа парная, а всего ее три пары. Они главные – подъязычная, поднижнечелюстная и околоушная.

    Фото 4

    Важно! Опухоль околоушной слюнной железы чаще других перерастает в злокачественную. Почему это происходит — неизвестно, как и то, почему опухоль слюной железы может остаться доброкачественной.

    Огромную роль в возникновении данной патологии играет:

    • Никотин. Курение, жевание табака значительно увеличивает риск заработать рак слюнной железы.
    • Радиация. Облучение способно изменить ДНК человека. Если больному проводилась лучевая терапия или он имел контакт с излучениями по работе, то вероятность, что может развиться рак, намного больше, чем у людей, которые не были связаны с радиацией.
    • Наследственный фактор. Если в роду был рак околоушной слюной железы или любой другой ее области, то риск заболеть велик.

    Причины возникновения рака слюнных желез точно не выяснены. Ученые предполагают, что основными факторами риска являются неблагоприятное влияние внешней среды, воспалительные заболевания слюнных желез, курение и некоторые пищевые привычки.

    К вредным влияниям окружающей среды относят лучевые воздействия: лучевую терапию и многократные рентгенологические исследования, проживание в зонах с повышенным уровнем радиации. Многие исследователи считают, что заболевание может провоцироваться избыточной инсоляцией.

    Прослеживается связь с профессиональными вредностями. Отмечается, что рак слюнных желез чаще выявляется у сотрудников деревообрабатывающих, автомобильных и металлургических предприятий, парикмахерских и асбестовых шахт.

    В качестве возможных канцерогенов указывают цементную пыль, асбест, соединения хрома, кремния, свинца и никеля. Исследователи сообщают, что риск возникновения рака слюнных желез увеличивается при инфицировании некоторыми вирусами.

    Например, установлена корреляция между распространенностью неоплазий слюнных желез и частотой инфицирования вирусом Эпштейна-Барр. Существуют данные о повышении вероятности развития рака слюнных желез у пациентов, в прошлом перенесших эпидемический паротит.

    Вопрос о влиянии курения пока остается открытым. Согласно результатам исследований, проведенных западными учеными, некоторые виды рака слюнных желез чаще выявляются у курящих. Тем не менее, большинство специалистов пока не включают курение в число факторов риска развития рака слюнных желез.

    Причины, вызывающие рак слюнных желез, наукой не установлены. В 67% случаев этого заболевания прослеживается связь с генной мутацией (ген р53 в 17-й хромосоме). Мутация этого гена увеличивает вероятность появления и роста метастазов.

    В числе неблагоприятных факторов онкологи называют: сильное облучение, проживание в зонах с повышенной радиацией, курение, воспалительные заболевания слизистой рта.

    Факторы риска

    • профессии, связанные с вредными веществами: тяжелые металлы, цемент, асбест и другие;
    • неправильное питание, вредные пищевые привычки: продукты с холестеролом, недостатком клетчатки, овощей и фруктов, витаминов;
    • гормональные сбои.

    Предрасположенность не доказана. Некоторые специалисты не связывают и курение с риском заболеть эти видом рака. Единого мнения по этому фактору у онкологов нет.

    Факторы риска

    Достоверные причины, по которым развивается рак слюнных желёз науке пока неизвестны. Есть исследования, позволяющие говорить о ненаследственном характере заболевания, поскольку оно не встречается у ближайших родственников больных.

    Однако наблюдается связь с мутацией гена р53 (расположен на 17 хромосоме), которая повышает вероятность того, что рак пустит метастазы. Мутация данного гена обнаружена в 67% изучаемых злокачественных опухолях (всего 46).

    Учёные из итальянских и американских университетов придерживаются мнения, что одной из причин может стать длительное или обильное курение. Так, у аденолимфома встречается у 87% исследуемых курящих пациентов.

    К факторам, увеличивающим возможность появления рака, относят и сильное ионизирующее излучение. Об этом говорят исследования пострадавших от взрывов в Хиросиме и Нагасаки, проводимых по прошествии 20 лет после катастрофы.

    Фото 5

    К другим возможным обстоятельствам можно отнести:

    • Вредную профессию. Например, шахтёры, парикмахеры, металлурги и другие люди, чья работа тесна связана с веществами, содержащие тяжёлые металлы, цементную пыль и схожие компоненты.
    • Неправильное питание. Рацион с большим содержанием холестерола и малым клетчатки, витаминов, оказывает влияние на работу слюнных желёз.
    • Вирусы. При множественных и билатеральных аденолимфомах выявлено, что раковых клетках находят мутировавший вирус Эпштейна-Барра (87% больных).
    • Гормональные сбои. При раке слюнной железы обнаружена эндогенная активность гормонов, причём у женщин она схожа с той, что возникает при гормонозависимом раке молочных желёз.

    Обратите внимание! Данные причины являются предположительными, и пока что у учёных нет единого мнения.

    Как и в остальных случаях рака, злокачественная опухоль слюнных желез образуется из-за случайной мутации ДНК, которая дает возможность раковой клетке бесконтрольно размножаться, образуя опухоль. Растущая опухоль оттесняет и уничтожает здоровые ткани, а также отравляет организм хозяина.

    Точная причина таких мутаций остается под вопросом. Каждый день агрессивные химикаты, свободные радикалы, вирусы атакуют клетки нашего тела. Ежедневно в нашем организме образуется как минимум одна раковая клетка, которую тут же распознает и устраняет иммунная система.

    Но иммунная система в некоторых случаях не успевает, и рак начинает развиваться. Такое может случиться с любым человеком, с любым органом, разница только в частоте возникновения. Точную причину рака установить практически невозможно.

    Существует много разных типов рака слюнных желез. Врачи классифицируют рак по разным критериям, главным среди которых является тип клеток, из которых произошел рак. Определение типа рака помогает выбрать наилучший способ лечения и предсказать развитие болезни.

    • Пожилой возраст. Рак слюнных желез может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют у пожилых людей.
    • Воздействие радиации. Облучение, подобное тому, которое используют для лечения рака головы и шеи, в будущем повышает риск рака слюнных желез.

    • Токсичные вещества. Люди, работающие с канцерогенными веществами, имеют повышенный риск рака. В первую очередь это касается работников, занятых на производстве резины и пластмасс, в добыче асбеста и обслуживании старых трубопроводов.

    Факторы риска

    К сожалению, до сих пор науке точно не известны все факторы, провоцирующие возникновение и развитие такого заболевания, как рак слюнной железы. Однако в результате исследований было выяснено, что наследственная предрасположенность не является характерной для него.

    Согласно утверждениям ученых, среди основных причин возникновения заболеваний слюнной железы следует выделить:

    • курение;
    • неблагоприятное воздействие окружающей среды;
    • вредные пищевые привычки;
    • частые воспалительные процессы, развивающиеся в слюнных железах;
    • проживание в местности с повышенным радиоактивным уровнем;
    • инфицирование определенными типами вирусов (в частности, вирусом Эпштейна-Барра;
    • перенесение эпидемического паротита в прошлом;
    • частое воздействие таких вредных и опасных веществ как соединения хрома, никеля, свинца и кремния, а также асбест и цементная пыль.

    Согласно медицинской статистике, в группу риска попадают работники асбестовых шахт, металлургических, деревообрабатывающих и автомобильных предприятий.

    Было выяснено, что некоторые виды рака встречаются преимущественно у курильщиков и людей, в чьем рационе питания наблюдается избыток холестерола и дефицит растительной клетчатки, а также фруктов и овощей желтого цвета.

    Профилактические меры

    Рак слюнной железы достаточно редкая патология и составляет около 0,5-1% от всех форм злокачественных новообразований. Чаще страдают люди старше 50-60 лет, хотя наблюдались случаи и у новорожденных детей.

    Мужчины и женщины в равной степени подвержены этому заболеванию. В 80% случаев злокачественные опухоли развиваются в околоушных слюнных железах. В подъязычных железах новообразования встречаются крайне редко. При раке малых слюнных желез опухоль, как правило, локализуется на твердом небе.

    Причины развития рака слюнной железы до конца не ясны. Данных за связь опухоли с наследственными мутациями на сегодняшний день нет, заболевание не встречается у близких родственников. Однако имеется ненаследственная поломка гена р53, который располагается на 17 хромосоме, эта мутация часто определяется в доброкачественных и злокачественных опухолях слюнных желез (аденокарциномы, карциномы слюнных протоков, мукоэпидермальный и плоскоклеточный рак). Наличие этой мутации увеличивает вероятность метастазирования опухоли.

    К факторам окружающей среды, которые способны спровоцировать озклокачествление клеток, относят ионизирующее излучение. Влияние высокодозного излучения было изучено у пострадавших жителей Хиросимы и Нагасаки.

    У них отмечалось увеличение частоты опухолей слюнной железы (мукоэпидермоидной карциномы) через 13-25 лет после взрыва. Также отмечено увеличение частоты случаев лимфоэпителиомы СЖ у лиц, получавших ранее лучевую терапию на область головы.

    Прогноз определяется стадией, локализацией, степенью дифференцировки опухоли слюнной железы. Пятнадцатилетняя выживаемость при высокодифференцированных опухолях составляет 54%, при умеренно дифференцированных – 32%, и низкодифференцированных всего лишь – 3%.

    Специфической профилактики нет. Для раннего выявления злокачественных новообразований слюнных желез требуется своевременное обращение к врачу. Не стоит игнорировать даже маленькие и безболезненные опухолевидные образования, т.к. это могут быть первые признаки рака.

    Причина возникновения опухолей слюнных желез до сих пор не выявлена. Злокачественные новообразования способны возникать из-за малигнизации доброкачественных.

    Этим и определяется основное профилактическое направление – выявление и полное устранение доброкачественных новообразований. Наиболее опасны в плане перехода в злокачественную форму смешанные опухоли.

    Санитарно-просветительная работа среди населения включает в себя ряд пунктов:

    1. Ранний признак рака – возникновение четкого узла или уплотнения в подчелюстной или околоушной области.
    2. Устранение доброкачественной опухоли не влечет повреждения лицевого нерва, помогает полностью вылечиться. Именно по этой причине следует, как можно раньше обращаться к специалисту и проводить операционное лечение. Даже при полной уверенности специалиста в доброкачественном характере новообразования, следует провести патогистологическое исследование ее тканей.
    3. Правильное и своевременное лечение воспалительных процессов, протекающих в слюнных железах.
    4. Полный отказ от вредных привычек.
    5. Соблюдение диеты.

    Лечение рака слюнных желез процесс длительный и сложный. Единственной возможностью избежать данного заболевания является своевременная диагностика и удаление доброкачественных новообразований. При обнаружении уплотнений и узлов в шейной области следует как можно быстрее обратиться к специалисту.

    популярно о стоматологии.

    Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника.

    Присоединяйтесь к нам и следите за новостями в социальных сетях

    Симптоматика и признаки

    Рак слюнной железы опасен тем, что на начальных стадиях нередко протекает бессимптомно. По мере роста опухоли, а иногда и вместе с её возникновением, больной отмечает онемение лицевых мышц со стороны локализации заболевания.

    Дальнейшие симптомы выглядят так:

    • Боль. Болевые ощущения могут иметь разную интенсивность и распространяться на любую область головы.
    • Припухлость железы в месте локализации опухоли. Больной может отмечать ощущения распирания изнутри, даже нащупать опухоль языком.

    На последних стадиях могут появляться разнообразные симптомы: от боли в лёгких до потери слуха, что зависит от метастазирования рака.

    Симптомы рака подчелюстной слюнной железы

    Чтобы распознать развитие рака подчелюстных лимфоузлов и обратиться к врачу для начала лечения, не допустив тяжелого прогрессирования болезни, необходимо иметь представление об ее симптоматике. В данном случае имеет ключевое преимущество – подчелюстной лимфатический узел расположен поверхностно, что позволяет быстро заметить его увеличение и свободно провести пальпацию.

    В целом же симптомы рака подчелюстных лимфоузлов таковы:

    1. Увеличение лимфоузлов – первый и самый главный признак, который дает понять, что в организме развивается патологический процесс. При перерождении клеток лимфатические узлы начинают постепенно увеличиваться, что внешне выглядит как отечность под челюстью. При этом в соответствующей области создается ощущение сдавливания.
    2. По мере увеличения лимфоузлов к чувству сдавленности присоединяют болезненные ощущения. Последние усиливаются при надавливании на область увеличенного лимфоузла, в процесс говорения и жевания.
    3. Участок кожи в области воспаленного периферического органа краснеет (присутствует гиперемия), также может отмечаться зуд разной степени интенсивности. При пальпации температура на данном участке повышена, это ощущается тактильно.
    4. Нарушение дыхательной деятельности – по мере прогрессирования онкологического процесса может отмечаться одышка.
    5. У большинства больных фиксируются беспричинные потери веса, ухудшение аппетита и общего состояния. Пациенты жалуются на общую слабость, сонливость, снижение работоспособности и вялость.

    К клиническим признакам рака подчелюстных лимфоузлов можно отнести повышенную подверженность простудным заболеваниям. Поражение региональных органов лимфатической системы негативно отражается на иммунитете.

    Вследствие этого люди начинают чаще болеть, но не только ОРВИ или ОРЗ. Так как поражаются лимфатические узлы под челюстью, могут начаться стоматологические проблемы, на что следует обратить особое внимание.

    Начальные стадии рак слюнной железы протекают без симптомов. Иногда может отмечаться сухость во рту, или наоборот, слюнотечение. Но эти симптомы обычно не связывают с онкопатологией. По мере прогрессирования процесса появляется припухлость в области железы, которая либо ощущается изнутри, прощупываясь языком над задними зубами, либо «растет наружу».

    Если говорить про рак слюнной железы, симптомы у него на начальных стадиях, как и при других видах рака, почти незаметны. Больные могут годами не обращаться к врачам, пока не появляются явные симптомы заболевания.

    При появлении опухоли больной может чувствовать онемение мышц лица, боль в разных областях головы, припухлость желез. При метастазировании рака могут появиться спазмы мышц лица, боли в легких, одышка, кашель, ухудшение или потеря слуха.

    Метастазы рака поражают кости, кожу, печень, головной мозг. От первых симптомов болезни до метастазирования отдаленных органов может пройти много времени (нескольких месяцев и даже лет).

    Симптомы на на­чальной стадии развития опухоли бедны. Уплотнение, которое возника­ет в железе никакого беспокойства боль­ному не доставляет, и поэтому обра­щение к врачу, чаще к стоматологу, связано лишь с появлением заметной опухоли в поднижнечелюстной об­ласти.

    Опухоль может развиваться в какой-либо части железы в виде от­дельного узла или иметь разлитой ха­рактер в силу выраженных инфильтративных свойств. В зависимости от морфологического типа карциномы опухоль может быть плотноэласти­ческой, мягкоэластической.

    Поверх­ность опухоли может быть гладкой или бугристой. Кожа, не вовлеченная в опухолевый процесс, смещается по отношению к опухоли. Если кожа инфильтрирована, то в складку не собирается. Опухоли ки­стозного характера, увеличиваясь в размерах, растягивают кожу, покры­вающую железу с опухолью.

    Темного вида содержимое кистозной полости, просвечивая через кожу, придает ей темный цвет с оттенками до синюш­ного. Содержимое кистозной поло­сти может быть слизистого характе­ра, тогда кожа над опухолью имеет обычный вид.

    Заполненная вязким, слизистого характера содержимым, кистозная часть опухоли может ими­тировать четкие контуры, что служит поводом для дифференциальной ди­агностики с атипично расположенной параганглиомой. Растянутая кожа над плотной, бугристой опухолью ис­тончается, изъязвляется.

    Длительное существование рака подчелюстной слюнной железы без лечения приводит к появле­нию больших по размеру, бугристых новообразований, инфильтрирую­щих и прорастающих ткани поднижнечелюстной области и шеи.

    В ряде случаев пальпируются плотные тяжи, идущие от опухоли на шею в виде шнуров. Обычно опухоль безболезненная, но иногда возника­ет болезненное ощущение тяжести и давления, что, вероятно, связано с со­путствующим хроническим воспале­нием в железе.

    Осмотр тканей дна полости рта не дает какой-либо информации. Обыч­но опухолевый процесс не распро­страняется в сторону тканей дна по­лости рта; опухоль растет в сторону тканей шеи. Когда опухоль выходит за пределы железы и имеется больших размеров конгломерат на шее, то на­блюдается прорастание опухолью фи­брозной, мышечной, жировой ткани как на шее, так и мышц диафрагмы рта.

    В опухоли развивается выраженный воспалительный процесс. Проток поднижнечелюстной железы функционирует нормально. При значительном поражении железы от­мечено уменьшение слюноотделе­ния с «больной» стороны.

    Однотипность клинических про­явлений различных заболеваний под­нижнечелюстной железы, отсутствие специфических для рака подчелюстной слюнной железы симпто­мов создают диагностические труд­ности при первичном обращении.

    Довольно часто первоначальный кли­нический диагноз звучит как «сиалоаденит», «киста», «лимфаденит», «до­брокачественное новообразование», «плеоморфная аденома». Проводится неадекватное хирургическое лечение, и только лишь после морфологиче­ского исследования пациент попадает к онкологу, что иллюстрирует следую­щее наблюдение.

    Больная С, 53 года, в течение 3 лет наблю­далась у хирурга по поводу увеличенной, плотной, безболезненной левой поднижнечелюстной железе с диагнозом «хронический сиалоаденит». В связи с быстрым увеличе­нием железы пациента направлена к он­кологу.

    В левой поднижнечелюстой обла­сти — бугристое, плотное, безболезненное, ограниченно смещаемое новообразова­ние, доходящее до переднего края грудино­ключично-сосцевидной мышцы. Лимфа­тические узлы шеи не увеличены.

    Больная оперирована. Опухолевый узел без капсулы, размерами 4x3x3 см, серо-белого цвета, зернистого вида с участками некроза. У кра­ев железы имелись 4 лимфатических узла размерами от 0,3 х 0,8 см до 2 х 1,5 см.

    Морфологическое исследование подтвер­дило наличие рака подчелюстной слюнной железы. Опухолевые клетки выявлены за пределами опухолевого узла в ткани железы в лимфатических щелях. В са­мих лимфатических узлах опухолевых кле­ток не обнаружено.

    В ряде случаев трудности диффе­ренциальной диагностики между высокодифференцированным раком подчелюстной слюнной железы и аденомой разрешает только иммуногистохимическое исследование. Клиническое наблюдение таких пациентов выявля­ет значительный спаечный процесс в тканях, окружающих железу с опу­холью, клинически проявляющийся структурой костной плотности.

    Неадекватное оперативное вмеша­тельство способствует метастазированию рака подчелюстной слюнной железы. Удаление длительно существу­ющего новообразования (в течение 1-2 лет) с диагнозом «боковая киста шеи», «лимфаденит» приводит к быстрому (в течение месяца) появле­нию множественных, плотных, смеща­емых метастатических узлов.

    В возрасте 26 лет пациенту К. было произ­ведено удаление правой поднижнечелюстной железы с предположительным диагнозом «слюннокаменная болезнь» без морфоло­гического исследования. Через 7 лет у края операционного рубца появился увеличенный лимфатический узел.

    В течение последую­щих 3 месяцев появились множественные увеличенные лимфатические узлы на шее справа, слева, на задней ее поверхности, в подмышечной области справа, забрюшинные лимфатические узлы, а также множе­ственные внугрикожные метастазы в об­ласти головы, лица, шеи, передней грудной стенки.

    Лимфатические узлы, сливаясь между собой и внугрикожными узлами, превращались в неподвижные конгломераты, поверхность которых вскрывалась с истечением содер­жимого слизистого характера. Узлы приоб­ретали багрово-синий цвет, внутри кожная инфильтрация захватывала все новые участ­ки тела.

    Удаление метастатического конгло­мерата в подмышечной области показало распространение опухолевых узлов по ходу сосудов. Через 3 месяца от начала метастазирования диагностированы множественные метастазы в обоих полушариях головного мозга, повлекшие летальный исход.

    Наблюдения показали спо­собность рака подчелюстной слюнной железы к обширному местному распро­странению опухоли с выраженным склерозированием мягких тканей и формированием «ложных» кистозных структур.

    Пациент Л., 44 года, обнаружил узел в ле­вой подчелюстной железе и на шее слева размером 0,6 см. В течение последующих 10 месяцев опухоль в железе увеличилась до 2 см, появились колющего характера боли в опухоли.

    В течение 2 лет прово­дилось лечение, включающее физиопро­цедуры, без эффекта, затем железу удалили вместе с клетчаткой верхней трети шеи. Диагностирован рак подчелюстной слюнной железы с метастазом в лимфатический узел. Через 6 мес.

    после операции в поднижнечелюст­ной области стали образовываться грубые рубцы, деформирующие ткани настолько глубоко, что вызвали деформацию и тканей шеи. Иссечение рубцовой ткани с после­дующей пластикой не принесло положи­тельного результата.

    Рубцы на шее появи­лись вновь, возобновились боли, которые нарастали, отмечена атрофия левой поло­вины языка, отклонение языка влево, огра­ниченное открывание рта, паралич марги­нальной ветви лицевого нерва.

    Во время операции выявлено прораста­ние опухолью подъязычного нерва, мышц дна полости рта, языка, подъязычной кости, нижней челюсти. Процесс закончился ле­тальным исходом в ближайший период по­сле операции.

    • Рак слюнных желез: симптоматика
    • Смешанная опухоль слюнной железы, саркомы: симптомы
    • Как проводят лечение рака слюнной железы
    • округлую или овальную форму;
    • гладкую или бугристую поверхность;
    • при пальпации возникают невыраженные болезненные ощущения;
    • консистенция — плотноэластическая.

    Стадии развития онкозаболевания

    Распространение и размер новообразования зависит от стадии развития нарушения. Учитывая тип опухоли и ее стадию, специалист способен

    Четвертая стадия опухоли

    Специалисты в большинстве случаев используют при определении стадии онкологии TNM систему.

    • Т – размер новообразования;
    • N – отсутствие или наличие метастаз в лимфоузлах;
    • М – отсутствие или наличие метастаз в органах тела.

    Фото 4

    Каждой категории присуще числовое значение. Оно описывает новообразование более детально. К примеру, Т1 обозначает, что опухоль небольших размеров, распространена на один слой ткани.

    Помимо ТNМ системы существует числовая классификация. Для нее характерны 4 стадии развития опухоли слюнной железы:

    1. Первая- начальный этап заболевания. Опухоль небольших размеров, не имеет метастаз.
    2. Вторая начинает проявлять себя порезом лицевого нерва. Раковые ткани составляют 2 сантиметра в объеме.
    3. На третьей новообразование располагается в большей части железы. Рак начинает распространяться на ближайшие ткани.
    4. Четвертая последняя стадия. Заболевание прогрессирует, онкология распространяется на другие органы.

    Также медики применяют в своей деятельности такое понятие как степень злокачественности. Раковые клетки исследуются под микроскопом.

    Если они напоминают по своему внешнему виду здоровые ткани, то можно говорить об их низкой злокачественности. Клетки при этом развиваются медленно, распространяются крайне редко. Если же клетки очень отличаются от здоровых, то рак часто дает метастазы и быстро развивается.

    Новообразования имеют округлую форму, шероховатую или гладкую поверхность, плотную консистенцию. Больной обращается к специалисту в большинстве случаев после паралича лицевых мышц или из-за прекращения выделения слюны.

    Симптомы рака слюнных желез на разных стадиях:

    1. Опухолевый процесс на первой стадии не имеет никаких симптомов. Иногда возможны сбои в образовании слюны: повышенное ее выделение или полное отсутствие секрета с сопутствующей сухостью в ротовой полости.
    2. На второй стадии происходит онемение лицевых мышц на стороне возникновения новообразования. Припухлость уже возможно выявить.
    3. Опухоль на третьей стадии увеличивается в размерах. Возникает дискомфорт, и появляются головные боли, которые со временем только усиливаются.
    4. На четвертой стадии симптоматика усиливается. Рак дает метастазы, из-за которых пациент иногда может ощущать боль во время дыхания.

    1-я стадия. Опухоль находится в слюнной железе, размер до 2 см, без поражения лимфатических узлов.

    2-я стадия. Размер опухоли до 4 см, лимфоузлы не задеты.

    3-я стадия. Опухоль до 6 см, метастазы в лимфоузлах до 3 см.

    Фото 7

    Стадия А – опухоль более 6 см, выходящая за границы железы на нижнюю челюсть, слуховой проход.

    Стадия В – опухоль распространилась на основание черепа и сонную артерию.

    Стадия С – опухоль не разрастается, но метастазы появляются в отдаленных органах.

    Как и у других онкозаболеваний, у рака слюнной железы выделяют 4 стадии:

    1. Опухоль размером не более двух см расположена в слюнной железе, при этом лимфоузлы не поражены.
    2. Опухоль достигает 4 см, лимфоузлы по-прежнему в порядке.
    3. Опухоль достигает шести см, может выходить из пределов слюнной железы. В лимфатических узлах могут появляться метастазы до 3 см размером.
    4. 4 стадия рака слюнной железы разделяется на три стадии.