Рак лечение на ранних сроках

0
6

Основные моменты патогенеза

Воздействие УФО и других причинных факторов приводит в большинстве случаев к прямому повреждению клеток кожи. При этом патогенетически важным является не разрушение клеточных оболочек, а воздействие на ДНК.

Частичная деструкция нуклеиновых кислот является причиной мутаций, что приводит к вторичным изменениям липидов мембран и ключевых белковых молекул. Поражаются преимущественно базальные эпителиальные клетки.

Различные виды излучений и ВПЧ оказывают не только мутагенное действие. Они способствуют появлению относительной иммунной недостаточности. Это объясняется исчезновением дермальных клеток Лангерганса и необратимой деструкцией некоторых мембранных антигенов, которые в норме активируют лимфоциты.

Иммунодефицит сочетается с усиленной выработкой некоторых цитокинов, что только усугубляет ситуацию. Ведь именно эти вещества отвечают за апоптоз клеток, регулируют процессы дифференцировки и пролиферации.

Патогенез меланомы имеет свои особенности. Злокачественному перерождению меланоцитов способствует не только воздействие ультрафиолета, но и гормональные изменения. Клинически значимыми для нарушения процессов меланогенеза являются изменение уровня эстрогенов, андрогенов и меланостимулирующего гормона.

Именно поэтому меланомы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста. Причем в качестве провоцирующего фактора у них могут выступать гормонозаместительная терапия, прием контрацептивных препаратов и беременность.

Еще один важный фактор появления меланом – механическое повреждение имеющихся невусов.  Например, озлокачествление тканей начинается нередко после удаления родинки, случайных травм, а также в местах натирания кожи краями одежды.

Почему развивается патологический процесс?

Рак кожи, как и большинство онкологических заболеваний, считается полиэтиологичным состоянием. И достоверно выяснить основной пусковой механизм появления злокачественных клеток удается далеко не всегда.

Основные причины возникновения рака кожи:

  • воздействие УФ лучей, их происхождение может быть естественным или искусственным (от солярия);
  • влияние ионизирующих (рентгеновского и гамма) излучений, что приводит к развитию раннего или позднего лучевого дерматита;
  • воздействие инфракрасных лучей, что обычно связано с профессиональными вредностями в стеклодувной и металлургической промышленности;
  • заражение определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ);
  • регулярный или продолжительный контакт с некоторыми веществами, оказывающими канцерогенный эффект (нефтепродуктами, каменным углем, инсектицидами, гербецидами, минеральными маслами), частое использование красок для волос;
  • хроническая мышьяковистая интоксикация;
  • механическое повреждение кожи, сопровождающееся патологическим рубцеванием или запускающее скрытый посттравматический канцерогенез;
  • термические ожоги, особенно повторные;
  • хронические воспалительные процессы различной этиологии, захватывающие кожу и подлежащие ткани (свищи, лепра, глубокий микоз, трофические язвы, туберкулез кожи, гуммозная форма сифилиса, системная красная волчанка и другие).

Наиболее значимым этиологическим фактором считается УФО, получаемое преимущественно от солнца. Именно этим объясняется повышение процента заболеваемости раком кожи у людей, переехавших на ПМЖ ближе к экватору или часто отдыхающих в южных странах.

гризеофульвина, сульфаниламидов, тетрациклинов, фенотиазина, тиазидов, средств на основе кумарина. Высокой чувствительностью к УФО обладают также альбиносы, представители белой расы и лица со светочувствительностью кожи 1 и 2 типов.

Достаточно большую роль играет генетический фактор – для некоторых форм рака кожи семейная предрасположенность отмечается в 28% случаев. При этом значение имеет не только онкодерматологическая патология, но и общая склонность к канцерогенезу любой локализации у родственников 1 и 2 линии родства.

В последнее десятилетие учеными доказано, что отвечающие за появление патологии мутации в подавляющем большинстве случаев локализуются в хромосоме 9q22.3. Здесь же располагаются и гены, ответственные за формирование групп крови системы АВ0.

К общим предрасполагающим факторам можно отнести возраст старше 50 лет, проживание в экологически неблагоприятных регионах, работу на вредных производствах, наличие хронических дерматитов любой этиологии.

Беременность при онкологии шейки матки

Все зависит от того, на каком сроке беременность при раке шейки матки:

  1. Когда женщина находится на втором или третьем месяце, то рекомендуется лечение, так как через полгода после родов, может быть уже поздно, и беременность прерывают;
  2. Беременность после 14 недель не прерывается, лечение не проводится. Терапию начинают после родов. Назначается кесарево сечение и врачи сразу же удалят матку.

После лечения онкологического заболевания забеременеть и выносить ребенка возможно, но только при условии, что новообразование было диагностировано на начальном этапе развития.

В противоположном случае забеременеть не удастся, так матка будет удалена.

Всех женщин, которые столкнулись с раком шейки матки интересует один вопрос: можно ли забеременеть? У врачей по этому поводу есть рекомендации: ребенка нужно зачать не раньше, чем через два года после операции и после полного восстановления организма. Бывают случаи, что пациентке разрешают рожать естественным путем.

Пациентки, победившие онкологическое заболевание, находятся в группе риска по невынашиванию плода.

Как распознать рак кожи: ключевые моменты диагностики

Диагностика онкопатологии основывается в первую очередь на гистологическом и цитологическом исследовании подозрительных на малигнизацию участков. Это позволяет достоверно определить характер имеющихся изменений и спрогнозировать перспективность лечения.

Поэтому важнейшим моментом обследования является биопсия. Она может проводиться разными методами: соскоб, мазок-отпечаток, инцизии или эксцизии. Гистологическому исследованию могут подвергаться и регионарные лимфатические узлы.

Достоверными методами диагностики метастазов являются радиоизотопный метод, остеосцинтиграфия. Для оценки состояния внутренних органов проводят рентгенографию скелета и органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости, КТ и МРТ.

Диагноз меланомы подтверждается также при исследовании на онкомаркер TA 90 и SU 100. Такой анализ крови при раке кожи может проводиться уже на ранних стадиях заболевания, хотя он наиболее информативен при наличии метастазов. Дополнительными методами диагностики при меланоме являются термометрия и реакция Якша.

Как распознать рак кожи: ключевые моменты диагностики

На ранних сроках беременности кровотечение может быть началом выкидыша, а на последнем ⏤ акушерской патологией, например, неправильного предлежания или преждевременной отслойкой плаценты.

Во время беременности женщину усаживают на гинекологическое кресло и проводят осмотр шейки матки. Врачи, опасаясь за плод, боятся проводить биопсии, что усугубляет в свою очередь ситуацию.

С помощью цитологического скрининга можно получить сведения насколько часто рак шейки матки диагностируется у беременных (у 0,36%). Из них частота выявления патологии покровного эпителия шейки матки с признаками онкологии у 0,33%, а с метастазами за пределы органа у 0,03%.

Чтобы диагностировать рак шейки матки у женщины, которая находится в положении, применяют двухэтапную систему диагностики.

  1. Во время гинекологического осмотра врач проводит цитологический скрининг.
  2. Если при цитологическом скрининге появились подозрения на рак, то проводят углубленную комплексную диагностику.

Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу: постоянный кашель или часто повторяющиеся инфекционные заболевания, кровь в мокроте в сочетании с болью в груди, утомляемость на фоне резкого снижения веса.

Существует несколько способов проверить подозрительные симптомы:

  • Рентгенография грудной клетки — то, с чего начинается любая диагностика. Схожий с флюорографией способ за счет малой дозы облучения позволяет сделать снимок, выполненный в двух проекциях — прямой и боковой. Это процедура не подтверждает наличие опухоли, но позволяет определить измененные участки в легких.
  • Компьютерная томография — позволяет определять как опухоли, так и распространение метастазов за счет фиксирования большого количества поперечных снимков грудной клетки. Для повышения качества снимков больному вводится контрастная жидкость.
  • Спиральная КТ — оптимальна для выявления небольших опухолей любого типа в легких за счет уникальной формы КТ-сканера.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет максимально точно определить месторасположение и глубину залегания опухоли. Главными достоинствами подобной диагностической аппаратуры является высокая точность в сочетании с абсолютной безопасностью, так как нет необходимости в облучении пациента. МРТ позволяет получить детальнейшее изображение.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — точные замеры качества функционирования тканей за счет снимков, сделанных с применением радиоактивных препаратов короткого действия. Достоинством техники является возможность определить виды клеток, не прибегая к хирургическому вмешательству.
  • Цитологическое исследование мокроты — один из самых простых и недорогих способов постановки диагноза. Минусом можно считать ненадежность — на ранних сроках измененных клеток в мокроте может и не оказаться.
  • Бронхоскопия — визуальное изучение бронхов с использованием тонкого и гибкого зонда с мини-камерой. Из-за болезненности процедура часто проводится под анестезией.
  • Пункционная биопсия — забор материала путем введения тонкой иглы через стенку груди в область патологии и всасывания клеток с последующим изучением под микроскопом. Исследование не дает 100% гарантии из-за проблемы определения точного места забора.
  • Хирургический анализ — забор образца ткани опухоли или зараженных метастазами узлов с применением хирургического зонда или биопсии после вскрытия стенки. Из-за высокого риска последующих кровотечений или возникновения инфекций требует госпитализации пациента.
  • Анализ крови —  не дающий четкой картины заболевания, но помогающий выявить отклонения в метаболизме или биохимии организма, сопутствующие развитию рака. После ряда исследований ученые выявили биомаркеры, сигнализирующие о вероятном наличии злокачественных патологий.

Классификация

В большинстве случаев опухоль начинает развитие из клеток эпителия, выстилающего бронхи и бронхиолы, но опасности подвержена любая часть органа, вплоть до крупных кровеносных сосудов или клеток плевры.

Признаки рака легких практически незаметны на первых стадиях, но благодаря скорости роста, легкости прорастания в соседние ткани — опухоль значительно увеличивается в размерах, причиняет боль, отравляя организм.

Существует разделение типов опухолей по месту возникновения.

  • Центральная — в 95% случаев рак начинается в крупных бронхах.
  • Периферическая — опухоль захватывает крайние, самые мелкие отделы органа — бронхиолы.
  • Атипичная — разделенная на несколько подтипов по месту возникновения метастазов.

Симптомы рака будут различаться между собой, и какие из них проявятся раньше — зависит от того, где именно образовалась опухоль и сколько времени требуется ей до начала активного роста.

Признаки рака легких позволяют вычленить несколько стадий прогресса заболевания:

  • I стадия. Новообразование с четким границами, занимающее от 2 до 5 сантиметров, без поражения плевры и лимфатических узлов. Отличается медленным ростом и отсутствием метастазов. Больные живут несколько лет, не подозревая об опасности.
  • II стадия. Новообразование, практически не изменяясь в размерах, переходит в активную стадию и начинает давать метастазы в лимфатические узлы, расположенные в бронхах одного легкого.
  • IIIa стадия. Новообразование может быть любого размера, стандартным является захват висцеральной плевры и прорастание в грудную стенку, а также метастазирование в узлы второго легкого.
  • IIIb стадия. Новообразование любого размера и четкости границ, прорастающее в органы груди — пищевод, позвоночник, сердце, а также дающее метастазы в лимфатические узлы, расположенные над ключицами.
  • IV стадия. Без отсутствия лечения, больные пятой стадии живут недолго, так как опухоль преобразуется в мелкоклеточный рак, а метастазы расходятся по всему организму.

Чаще всего раком кожи называют все немеланомные злокачественные новообразования, которые происходят из различных слоев дермы. В основу их классификации положено гистологическое строение. Меланому (меланобластому) нередко считают практически самостоятельной формой канцеродерматоза, что объясняется особенностью ее происхождения и очень высокой злокачественностью.

Основные немеланомные виды рака кожи:

  • Базально-клеточный рак (базалиома) – опухоль, чьи клетки берут начало из базального слоя кожи. Может быть дифференцированной и недифференцированной.
  • Плоскоклеточный рак (эпителиома, спиналиома) – происходит из расположенных более поверхностно слоев эпидермиса. Подразделяется на ороговевающую и неороговевающую формы.
  • Опухоли, происходящие из придатков кожи (аденокарцинома потовых желез, аденокарцинома сальных желез, карцинома придатков и волосяных фолликулов).
  • Саркома, чьи клетки имеют соединительнотканное происхождение.

Каждому типу раковой опухоли присущи свои особенности роста, что дополнительно отражают при постановке окончательного диагноза. К примеру, базалиома бывает опухолевой (крупно- и мелкоузелковой), язвенной (в виде прободающей или разъедающей язвы) и поверхностно-переходной.

Плоскоклеточный рак тоже может расти экзофитно с образованием папиллярных выростов или эндофитно, то есть по типу язвенно-инфильтративной опухоли. А меланома бывает узловой и неузловой (поверхностно-распространенной).

Принципы лечения

Лечится или нет рак кожи – основной вопрос, интересующий пациентов и их родственников. На ранних стадиях заболевания, когда еще нет прорастания опухоли в окружающие ткани и метастазов, высока вероятность полного удаления раковых клеток.

Лечение при раке кожи направлено на удаление первичной опухоли и подавление роста клеток в метастатических очагах. При этом могут быть использованы различные методики:

  • хирургический способ удаления опухоли и доступных метастазов, заключающийся в глубоком иссечении патологических очагов с захватом соседних здоровых тканей;
  • радиотерапия (лучевая терапия) – используется для прицельного удаления труднодоступных первичных и метастатических опухолей;
  • химиотерапия – может применяться с противорецидивной и лечебной целью;
  • лазерная деструкция новообразования;
  • криохирургия (при небольших поверхностно расположенных образованиях);
  • диатермокоагуляция – как альтернатива классическому хирургическому методу при раке кожи 1–2 стадий;
  • местная противоопухолевая аппликационная терапия (при небольших базалиомах), для чего на патологический очаг наносится колхаминовая или проспидиновая мазь.

На 3-4 стадиях рака и при выявлении меланом проводится комбинированное лечение, когда радикальные хирургические методики дополняются химио- и лучевой терапии. Это позволяет воздействовать на труднодоступные метастатические очаги и несколько улучшить прогноз заболевания.

Рак кожи лица 1-2 стадии является показанием для применения малоинвазивных современных методик для достижения удовлетворительного косметического результата. При этом чаще всего используется лазерная деструкция опухоли.

Если симптомы развития рака подтверждаются после проведенного цикла исследований, больному назначается лечение. Метод зависит от типа рака и места его расположения.Рак легких, чьи симптомы выявляются слишком поздно, не позволяет использовать стандартную хирургическую процедуру по удалению опухоли в зачаточном состоянии.

При поражении бронхов немелкоклеточным раком обычно назначают комбинированное лечение: операцию в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией (2–3 препарата).Хирургическое вмешательство исключается в случае неоперабельных новообразований средостения, дающих метастазирование по всему организму.

Для борьбы с мелкоклеточным новообразованием не применяют операций, что объясняется агрессивным быстрым ростом опухоли. Классическое решение — применение комплекса цитостатических средств в сочетании с ударными дозами облучения.

Прогноз во многом зависит от местоположения, сроков развития и вида рака, а также общего состояния организма человека на момент начала лечения. По большей части надежда на полное выздоровление минимальна из-за поздних сроков обнаружения.

Активное применение лучевого облучения и химиотерапии могут значительно продлить жизнь больному, но в основном большая часть пациентов (до 70%) с мелкоклеточным раком живут не более 5 лет после постановки диагноза.

Когда рак шейки матки диагностирован на раннем сроке беременности, то ее в любом случае прерывают, иссекают небольшой участок шейки матки для лабораторного исследования.

Второй и третий триместр проходят под кольпоскопическим (регулярно проводят осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища под специальным светом) и цитологическим ( берут мазок из влагалища для лабораторного исследования) наблюдением. Через 3-4 месяца после родов проводят конусовидную эксцизию шейки матки.

Если диагностирована патология покровного эпителия с признаками онкологии, рак на начальном этапе развития, а женщина хочет родить малыша, то специалисты проводят функционально-щадящее лечение:

  • с помощью электрохирургического вмешательства иссекается конусообразный фрагмент шейки матки (электроконизация);
  • для лечения патологических изменений в шейке матки применяют жидкий азот (криодеструкция);
  • ножевая или лазерная ампутация шейки матки.

Для обезболивания используется кетамин, который вводится внутривенно. Осложнения после операции встречаются редко. Терапия подбирается для пациентки индивидуально и зависит от ее общего состояния и срока беременности.

  1. Лечение онкологическое заболевания, которое находится на стадии 1а, на первых месяцах беременности проводится путем экстирпации матки вместе с верхней частью влагалища.
  2. Опухоль со стадией 1b на раннем сроке беременности или после родов, удаляется вместе с маткой. Если после операции специалисты заметили глубокие поражения стенок матки или регионарные метастазы, то они назначают дистанционное облучение.
  3. Когда на поздних сроках диагностирована стадия 1b, то женщине делают кесарево сечение и удаляют матку, а через несколько месяцев после родов проводят дистанционную лучевую терапию.
  4. Когда новообразование находится на этапе 2а, при любых сроках беременности назначают расширенную экстирпацию матки и после операции ⏤ дистанционное облучение. Если онкологию обнаружили после родов, то перед удалением матки проводят облучение, а после операции, если выявлены регионарные метастазы и глубокая инвазия, проводится дистанционное облучение.
  5. В первом триместре с диагнозом рак шейки матки на 2b стадии развития применяется лучевая терапия и  дистанционное облучение, а сама беременность прерывается. Во втором и третьем триместре назначается кесарево сечение и лучевая терапия.
  6. Опухоль на третьей стадии развития лечится по такой же схеме, как и вторая.

При любых операциях применяют эндотрахеальный наркоз.

Прогноз

Сколько живут с раком кожи? Прогноз зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. Чем раньше было диагностировано новообразование, тем лучше отдаленные результаты проводимого лечения.

5-летняя выживаемость пациентов с 1 стадией заболевания может достигать 95-97%. На 2 стадии рака кожи этот показатель составляет 85-90%. При наличии регионарных лимфатических метастазов ожидаемая выживаемость через 5 лет после радикального лечения обычно не превышает 60%. А при метастатическом поражении внутренних органов она не выше 15%.

Наиболее прогностически благоприятной формой рака кожи является базалиома, а самой потенциально летальной – меланома.

Профилактика

Профилактика включает ограничение воздействия канцерогенных факторов. И на первом месте по значимости стоит защита кожи от ультрафиолета. Основные рекомендации включают использование кремов с СПФ даже лицам со смуглой или уже загоревшей кожей, ограничение использования солярия, применение шляп, защитных козырьков и накидок для затенения лица, шеи и зоны декольте.

Лицам, занятых на вредных производствах, рекомендуется регулярно консультироваться у дерматолога в рамках профилактических осмотров. При работе с потенциально канцерогенными веществами и излучениями необходимо строго соблюдать технику безопасности и обязательно использовать средства индивидуальной защиты кожи. При возникновении ожогов и травм не стоит заниматься самолечением, желательно обратиться к врачу.

Людям из групп риска необходимо также каждые несколько месяцев проводить самоосмотры, оценивая состояние всего кожного покрова. Любые изменения кожи, появление на теле и голове узелков, язв и пигментированных участков – повод для скорейшей консультации у дерматолога.

К индивидуальной профилактике рака кожи можно отнести и отказ от самолечения любых кожных изменений. Народные средства при нерациональном использовании способны потенциировать канцерогенез, негативно влиять на состояние естественных защитных механизмов в дерме и активизировать метастазирование (особенно при меланобластоме).

А некоторые растительные препараты обладают фотосенсибилизирующим действием, повышая чувствительность кожи к УФО. К тому же, склонность к самолечению зачастую означает несвоевременное обращение к врачу, что чревато поздней диагностикой рака – на стадии лимфогенных и отдаленных метастазов.

Медицинская профилактика рака кожи – это своевременное выявление пациентов с предраковыми дерматологическими заболеваниями, их диспансеризация, проведение профилактических осмотров лиц из различных групп риска.

Оптимальным является включение консультации дерматолога в план обследования работников вредных производств. Выявление любых подозрительных на малигнизацию признаков требует направления пациента к онкодерматологу или онкологу для проведения прицельного исследования измененных участков.

Ухудшающаяся общая экологическая обстановка, предпочтение отдыха в южных странах, увлечение загаром и низкий процент использования населением защитных средств с СПФ – все это способствует неуклонному росту заболеваемости раком кожи.

А наличие онкодерматоза повышает риск появления злокачественных опухолей в последующих поколениях, ухудшая общее здоровье нации. Своевременное обращение к врачу позволяет диагностировать рак кожи на ранних сроках и способствует значительному снижению вероятности летального исхода.

Симптоматика рака шейки матки

В большинстве случаев неявственные симптомы зарождающегося рака остаются незамеченными больными. Небольшой кашель, который не проходит несколько месяцев, списывается на сезонные простуды, а усталость и отсутствие аппетита не рассматриваются как симптомы серьезного заболевания.

Проблема обнаружения этого рака объясняется практически полным отсутствием нервных окончаний в легких (что гарантирует отсутствие боли) и возможностью органа работать даже при поражении 70% ткани, выстилающей бронхи.

Медленный рост новообразования может продолжаться несколько лет, в течение которых больной испытывает все большую угнетенность и подавленность, мешающую обычной жизни и работе и только кашель с кровянистыми выделениями и прогрессирующая с каждым днем одышка указывают на истинную причину ухудшения состояния.

Основными симптомами прогрессирующей опухоли являются:

  • все чаще беспокоящие больного длительные бронхиты, воспаления и вирусные инфекции, которые рак искусно имитирует;
  • многомесячные скачки температуры, вплоть до лихорадки, ненадолго снимаемые лечебными препаратами;
  • появление одышки и затрудненность дыхания (глубокий вздох может вызвать приступ кашля);
  • острые режущие боли в груди и перебои сердечного ритма;
  • постоянный кашель, сначала сухой, затем надрывный, «разрывающий» легкие;
  • кровь в выделениях, сопровождаемая болью в груди — в месте расположения опухоли;
  • проблема с глотанием еды, так как пища с трудом проходит по пищеводу в местах, захваченных метастазами лимфатических узлов.

На последних стадиях заболевания больной испытывает постоянные выматывающие боли в местах проникновения опухоли в костные ткани.

Рак шейки матки при беременности имеет симптомы, как и не во время беременности. Дополнительно возникает проблема в кровяных выделениях (это основные признаки онкологии), во время беременности они могут быть причиной другого явления.

На первых месяцах беременности кровяные выделения могут стать признаком выкидыша. Причины этому: интимная близость, физическая нагрузка, поднятие тяжестей.

С 14 недели и до конца беременности кровь из влагалища может появляться из-за отслойки плаценты или неправильного предлежания плода. Когда пациентка вынашивает ребенка, то стенки шейки матки становятся чувствительны, из-за этого они быстрее поражаются злокачественными новообразованиями, также новообразования стремительно распространяются за ее пределы.

Часто метастазы распространяются в подмышечные, подключичные и парастернальные лимфатические узлы. Из-за этого сама беременность негативно влияет на развитие онкологической болезни. Также рак негативно влияет на процесс вынашивания.

Существующие факторы риска

При чрезвычайной распространенности рака легких, важно помнить какие факторы могут привести к заболеванию.

  • Наследственность — наличие в семье троих и более родственников, больных какой-нибудь из форм рака.
  • Внешние раздражители — активное и пассивное курение, плохая экология.
  • Возраст — высока опасность для людей, которые живут уже пятый или шестой десяток.
  • Вредные производства — работа с ядовитыми веществами или высоким содержанием пыльной и асбестовой взвеси в воздухе.
  • Заболевания дыхательных путей — фиброз легкого или частые воспалительные процессы часто провоцируют развитие опухолей.

В основном симптомы рака легкого появляются у активных курильщиков — до 80% всех случаев.