Рак желудка – причины, признаки, симптомы и лечение рака желудка 4 стадии. Операция и химиотерапия

0
85

Почему химиотерапия при раке желудка 4 стадии – основной метод лечения

Кардиальный рак желудка называется так потому, что эти опухоли растут в одноименном отделе органа, начинающемся сразу за пищеводом. Между собой обе части пищеварительного тракта разделены клапаном, который открывается в полость желудка и называется кардией.

  • С одной стороны, рукам хирурга и инструментам сложно попасть сюда из брюшной полости, и далеко не все манипуляции при таком доступе выполнимы.
  • С другой стороны, доступ к верхнему отделу желудка через плевральную полость сопровождается пневмотораксом и связанным с ним риском серьезных осложнений, таких как отек легкого, плевропульмональный шок, гнойный плеврит.

Тем не менее, среди всех применяемых в настоящее время традиционных способов лечения рака только хирургия обеспечивает радикальное решение проблемы и дает возможность говорить о полном излечении при отсутствии рецидивов заболевания в течение пяти лет после операции.

Важно! Если при проведении фиброгастроскопии в кардиальном отделе желудка обнаруживается язва без признаков злокачественности – ее лечение должно начинаться немедленно и вестись до полного выздоровления. Иначе рано или поздно она переродится в раковую опухоль.

Нужно добавить, что не все язвы желудка перерождаются в рак. Однако с локализованными в области кардии некротическими очагами без своевременного и полного лечения это случается практически всегда.

Клетки недифференцированного рака желудка не имеют ни одного признака, характерного для здорового эпителия. Эти признаки формируются при дифференцировке – так называется процесс созревания «новорожденной» клетки.

По мере своего роста и развития она приобретает форму и размер, строение ядра и оболочки, органеллы, а также другие специфические черты и функции, определяемые теми задачами, которые данный тип тканей выполняет в организме.

Когда в ДНК происходит злокачественная мутация, процесс дифференцировки клеток нарушается, и они начинают размножаться, не успев окончательно созреть. Чем раньше незрелые клетки производят себе подобных, тем меньше они связаны между собой, тем стремительнее растет опухоль, быстрее метастазирует и хуже поддается лечению.

Если же преждевременное деление начинается только тогда, когда клетка уже почти успела сформироваться и практически не отличается от нормальной, то опухоль относится к высокодифференцированным, растет медленнее, дольше не выходит за пределы эпителия, выделяет меньше токсичных веществ, позже метастазирует.

Таким образом, от уровня дифференцировки клеток зависит степень злокачественности рака – чем она выше, тем агрессивнее ведет себя новообразование, сложнее задача врачей, больше объем лечения, меньше его эффективность и тяжелее побочные эффекты.

Наихудшие прогнозы у больных с недифференцированными и низкодифференцированными карциномами: метастазы таких опухолей появляются практически одновременно с первичным новообразованием. Поэтому при малейшем подозрении на онкологию врачи стараются максимально оперативно обследовать пациента.

Важно! Главное условие при обнаружении недифференцированного рака – оперативное лечение. Чем раньше оно будет начато и грамотнее проведено, тем больше шансов у больного на то, что болезнь отступит.

Больным с низкодифференцированными карциномами желудка практически всегда выполняется тотальная гастроэктомия, то есть удаление всего органа вместе с близлежащими лимфоузлами и сальником. При расположении очага в верхних отделах вместе с ними дополнительно удаляется часть пищевода.

Перед удалением или через определенное время после хирургического вмешательства назначают курс химиотерапии, в некоторых случаях химиотерапевтическое лечение проводят как до операции, так и в постоперационном периоде.

Нужно добавить, что по мере прогрессирования заболевания высокодифференцированных клеток в раковых опухолях желудка становится все меньше, а низкодифференцированных – больше, что негативно влияет на результаты всех существующих способов лечения, включая хирургическое.

Химиотерапия при раке желудка 4 стадии до сих пор остается основным методом лечения, потому что у таких больных необходимо уменьшить объем опухолевых масс. Разросшаяся карцинома и ее метастазы сдавливают нервы и сосуды, не дают нормально работать прилегающим органам, прорастая в перикард, диафрагму, плевральную полость и легкие, метастазируя в кости, поджелудочную железу, печень, легкие.

Химиотерапевтические препараты, также называемые цитостатиками, с током крови перемещаются по всему телу. Поскольку клетки новообразования постоянно размножаются, им необходимо гораздо больше питательных веществ, чем клеткам здоровых тканей.

Благодаря этому, действие химиотерапии на ткани рака оказывается более разрушительным, чем на нормальные ткани. Однако даже самое современное химиолечение не проходит полностью бесследно для здоровых органов.

Особенно страдают от действия химиопрепаратов печень и почки, костный мозг. С целью снижения последствий действия токсинов пациенту назначают различные препараты, стимулирующие кроветворение, восстанавливающие печеночную функцию и устраняющие другие побочные эффекты лечения.

Важно! На 4 стадии заболевания польза от химиотерапии гораздо больше, чем ее вред для здоровья пациента.

Как и на более ранних стадиях, онкотерапия химиопрепаратами у больных с раком желудка, распространившимся в отдаленные органы, может комбинироваться с лечением таргетными препаратами и лучевой терапией.

Рак желудка – это злокачественное перерождение клеток желудочного эпителия. В болезнь 71-95% случаев ассоциируется с поражением стенок желудка бактериями Helicobacter Pylori и относится к распространенным онкологическим заболеваниям людей в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин рак желудка диагностируется на 10-20% чаще, чем у женщин того же возраста.

Эпидемиология

В структуре онкозаболеваний России рак желудка занимает лидирующие позиции вместе со злокачественными поражениями легкого, молочной железы, толстого отдела кишечника и кожи.

Уровень заболеваемости составляет 17-19 человек на 100 тысяч жителей России в год. По отдельным сведениям он достигает 30 человек на 100 тысяч населения. Продолжительность доклинического периода болезни – от 11 месяцев до 6 лет.

Отмечается географическая разнородность частоты заболеваемости в мировом масштабе:

  • Высокий уровень – Россия, Япония, Южная Корея, Финляндия, Чили, Бразилия, Колумбия, Исландия.

  • Низкий уровень – Западная Европа, США, Канада, Австралия, Индонезия.

Дебют рака желудка ассоциируется с H. Pylori и предшествующими патологиями: дисплазией слизистых оболочек, язвенной болезнью, полипами на стенках желудка, гастритами и другими заболеваниями. Безусловно доказано негативное влияние курения и крепкого алкоголя на организм, а также регулярного употребления пищевых красителей, ароматизаторов и усилителей вкуса.

В странах с высоким уровнем медицинского обслуживания онкозаболевания выявляют на ранних стадиях, поэтому статистика смертности выглядит вполне оптимистично. Пятилетняя выживаемость больных раком желудка в Японии при условии ранней диагностики составляет около 70-90%.

Больные раком желудка мужчины живут в среднем на 12 лет, а женщины на 15 лет меньше сверстников.

В России структура выявления и выживаемость больных выглядит следующим образом:

  • I стадию заболевания определяют у 10-20 % пациентов, выживаемость в течение пяти лет – 60-80 %;

  • II-III стадию с поражением региональных лимфоузлов определяют у 30% пациентов, выживаемость в течение пяти лет колеблется на уровне 15-45 %;

  • IV стадию с метастазами в соседние органы диагностируют у 50 % заболевших, выживаемость в течение пяти лет составляет не более 5-7 %.

Предпринимаются активные попытки создания систем объективного прогнозирования исхода болезни. В качестве иммуногистохимических маркеров этой формы онкологи используют различные ферментные системы, в том числе ММР-9.

Операция при раке желудка 2 стадии: что удаляют и как потом живут

Обозначение первичной опухоли – Т с добавлением цифр от 1 до 4 и малых прописных букв (а, б) для описания деталей канцерогенеза, происходящего в первичной опухоли. Обозначение поражения регионарных лимфатических узлов – N с добавлением цифр от 0 до 3 и малых прописных букв (а, б).

1 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

  • стадия 1А ( Т1 N0 M0 ), первичная опухоль первой стадии, прорастает в слизистый и подслизистый слой, без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов;

  • стадия 1В, вариант 1 ( Т1 N1 M0 ), первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, метастазы в одном-шести регионарных лимфоузлах, отдаленные метастазы отсутствуют;

  • стадия 1 В, вариант 2 (Т2а/b N0 M0), первичная опухоль проросла в мышечный и подсерозный слой, поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов не наблюдается.

2 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

  • 1 N2 M0), первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, происходит вовлечение 7-15 регионарных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют;

  • 2а/b N1 M0), первичная опухоль в мышечном и подсерозном слое, диагностируется вовлечение 1-6 региональных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • 3 N0 M0), первичная опухоль находится в серозной оболочке и висцеральной стенке без вовлечения соседних органов, поражения регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы не наблюдаются.

3 стадия может быть зашифрована в четырех вариантах, а именно:

  • Стадия IIIА, вариант 1 (Т2а/b N2 M0), что означает вовлечение в патогенез мышечного и подсерозного слоя стенки желудка, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIА, вариант 2 (Т3 N1 M0 ), означает повреждение всех слоев серозной оболочки желудка без вовлечения соседних органов, поражение 1-6 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIА, вариант 3 (Т4 N0 M0 ), опухоль распространилась на соседние органы при отсутствии поражения региональных лимфоузлов и без отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIВ, (Т3 N2 M0 ), повреждение всех слоев серозной оболочки, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

4 стадия может быть зашифрована в трех основных вариантах, а именно:

  • 4 N1, N2, N3, M0 ), распространение опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов (1-6 ) –N1, или (7-15) – N2, или (более 15) – N3, отсутствие отдаленных метастазов;

  • 1 T2 T3,N3 M0 ), поражение слизистого и подслизистого слоя – Т1 или поражение мышечного и подсерозного слоя – T2 или поражение всех слоев серозной оболочки, поражение более 15 региональных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

  • любая, Nлюбая, M1), первичная опухоль различных вариантов роста, также любые варианты поражения региональных лимфоузлов и обязательное наличие отдаленных метастазов.

— Стадия 0 — опухоль встречается только во внутреннем слое желудка. Стадия 0 также называется «рак на месте».

— опухоль вторглась только в подслизистую. Раковые клетки могут быть найдены только в 1-6 лимфатических узлах;- опухоль вторглась в слой мышц или субсерозу. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы или другие органы.

— опухоль вторглась только в подслизистую. Раковые клетки распространились на 7-15 лимфатических узлов;- опухоль вторглась в слой мышц или субсерозу. Раковые клетки распространились на 1-6 лимфатических узлов;

— опухоль вторглась в слой мышц или субсерозу. Раковые клетки распространились на 7-15 лимфатических узлов;- опухоль проникла в наружный слой. Раковые клетки распространились на 1-15 лимфатических узлов;

Две зеркальные опухоли в антральном отделе желудка, вид через гастроскоп

— раковые клетки распространились в более чем 15 лимфатических узлов;- опухоль вторглась в соседние органы и, по крайней мере, один лимфатический узел; — раковые клетки распространились в отдаленные органы.

Иногда, сразу после операции по удалению опухоли и близлежащих лимфатических узлов, постановка стадии рака желудка не является полной. Когда рак желудка распространяется от своего первоначального места в другие части тела, новая опухоль имеет такие же патологические клетки с тем же именем, что и первичные (исходные) опухоли.

Например, если рак желудка распространяется на печень, раковые клетки в печени, на самом деле – это клетки рака желудка. Это заболевание метастатическим раком желудка, а не печени. По этой причине он рассматривается как рак желудка, а не рак печени. Врачи называют новую опухоль «далекой» или метастатической болезнью.

При 2 стадии рака желудка операция заключается в частичном или полном удалении органа. На данном этапе заболевания раковые клетки обнаруживаются уже не только в слизистой оболочке, но и за ее пределами.

Они могут быть выявлены в близлежащих лимфоузлах, но отсутствовать в стенке желудка. Либо наоборот, опухоль прорастает в мышечные слои, но не затрагивает лимфоузлы. У некоторых больных раковые клетки выявляются как в лимфоузлах, так и за пределами эпителия, но объем поражения небольшой.

На более продвинутых этапах (стадия 2Б) определяется большее число пораженных лимфоузлов и/или прорастание новообразования в наружную оболочку и прилегающие к ней структуры.Тактика операции определяется с учетом всех особенностей рака – местоположения, размера, распространенности, типа и др.

Хирургическое лечение сочетается с химиотерапией. Ее назначают в качестве превентивного метода (неоадъювантная ХТ) или в послеоперационном периоде (адьювантная ХТ).

Если опухолевый очаг расположен в верхних отделах органа – в области кардии или дна, то может быть выполнено удаление этих отделов вместе с нижней частью пищевода и его последующим соединением с нижним отделом желудка.

Расположение рака в теле желудка требует тотальной гастрэктомии – желудок удаляется полностью вместе с сальником. После этого пищевод соединяется напрямую с кишечником.

Если очаг находится в нижнем (антральном) отделе или в области привратника (в месте соединения с двенадцатиперстной кишкой), то может быть принято решение об удалении нижней и средней трети желудка вместе с частью сальника (субтотальная гастрэктомия). При этом оставляют нетронутыми дно и кардиальный клапан.

Важно! После тотальной гастрэктомии качество жизни пациента заметно ухудшается, ведь в этом случае из сложного многоступенчатого пищеварительного процесса выпадает сразу несколько важнейших этапов.

Некоторые онкохирурги владеют техникой формирования искусственного резервуара для пищи из фрагмента кишечника. Хотя такой резервуар не способен выполнять функции желудка, его наличие позволяет уменьшить проблемы с пищеварением, которые проявляются диареей, запорами, повышенным газообразованием, тошнотой и другими характерными симптомами.

Если пациенту удается оставить хотя бы часть желудка, то при правильном питании и соблюдении иных рекомендаций его качество жизни остается вполне удовлетворительным.

Стадии рака желудка классифицируются как 0, 1, 2, 3, 4. Каждое обозначение подразумевает определенную степень развития опухоли, степень распространения опухоли в лимфатические узлы и отдаленные органы:

  • стадия 0 – обнаруживаются единичные атипичные клетки в поверхностном слое эпителия желудка;
  • стадия 1 (а) – слизистая оболочка желудка поражена опухолью;
  • стадия 1 (б) – злокачественная опухоль вышла за пределы желудка и поразила лимфатические узлы;
  • стадия 2 — злокачественная опухоль распространилась в глубину стенок желудка, но не обнаружены поражения лимфоидной ткани;
  • стадия 3 – злокачественное новообразование определяется в эпителиальном, мышечном и серозном слое желудка, не затрагивает лимфоидную ткань;
  • стадия 4 – злокачественное новообразование распространяется за пределы желудка на окружающие ткани, поражает регионарные лимфатические узлы, определяются метастазы в отдаленных органах и тканях.

Рак желудка: первые признаки, симптомы, ощущения

«Как проявляется рак желудка, какие симптомы болезни и как определить рак желудка?» – часто спрашивают у врача люди, имеющие проблемы с ЖКТ. Онкологи Юсуповской больницы при появлении первых, даже неспецифических симптомов, проведут комплексную диагностику рака желудка.

Первые симптомы рака желудка — это диспепсия, тошнота, снижение аппетита, похудение. Очень часто у больного меняется отношение к любимым продуктам, он быстро пресыщается, может развиться рвота, отвращение к некоторым видам пищи.

При онкологии желудка симптомы и признаки болезни зависят от степени поражения органа, стадии развития опухоли. Симптомы рака желудка на ранних стадиях часто не замечаются больными или игнорируются. Первые признаки, симптомы рака желудка проявляются в виде желудочного дискомфорта, тошноты, часто напоминают обострение язвенной болезни, развивается анемия, больной отказывается от многих продуктов, после употребления которых возникают неприятные ощущения – от капусты, редиса, блюд с большим количеством картофеля, лука, чеснока, других продуктов.

Рак желудка: первые симптомы – фото

Симптомы рака желудка у мужчин

Признаки рака желудка, первые симптомы у женщин – это быстрое чувство пресыщения, изжога, диспепсические явления, снижение трудоспособности, тяжесть в подложечной области, отрыжка. Рак желудка у женщин наиболее часто встречается после 40 лет, процент заболевших возрастает после 60 лет. Причины развития рака желудка у женщин аналогичны причинам развития рака у мужчин.

Первые признаки рака желудка на ранней стадии редко остаются замеченными мужчиной. Когда происходит рост опухоли, она оказывает сильное негативное влияние на организм, проявляется яркими симптомами, боль и сильный дискомфорт заставляют мужчину обратиться за помощью к врачу.

Виды рака желудка

Рак желудка разделяется по месту локализации и способам распространения – это может быть, например, выдавливание окружающие ткани или наоборот, инфильтрация в окружающие ткани. Существенное влияние на патогенез оказывают гистологические формы рака: диффузные или полипообразные.

7348723882

Диагностируется при цитологическом и гистологическом исследовании. Это разновидность диффузного рака. Измененный участок состоит из плоских перстневидных клеток. Болезнь отличается агрессивным течением.

Гистохимическими исследованиями установлена гормональная природа этой опухоли. В тканях новообразования у женщин обнаруживают повышение уровня эстрогенов, а у мужчин – тестостерона.

Отличительная особенность этого вида заболевания:

  • Преобладание женщин в структуре больных. Количество больных женщин – 55%, мужчин – 45%. Соотношение может меняться, однако закономерность подтверждена многочисленными исследованиями;

  • Пики заболеваемости в возрастных промежутках от 40 до 50 лет и 60-70 лет. В иных интервалах жизни такой рак диагностируется достоверно ниже;

  • В структуре больных преобладают люди с группой крови А(II) – около 45%, с другими вариантами групп крови существенно ниже.

  • Не установлена зависимость дебюта заболевания от наличия предшествующих вредных привычек (употребление алкоголя, соленой, копченой, маринованной пищи) и экзогенных факторов (работа с излучением, на химическом производстве).

  • Этот вид рака желудка чаще обнаруживается у городских жителей.

Морфологическая форма карциномы, без четкого выделения границ новообразования. Рост злокачественных клеток происходит преимущественно в толщу стенки желудка.

Особенности заболевания:

  • Может встречаться у относительно молодых людей, заметна наследственная предрасположенность;

  • Мелкие очаги роста онкоклеток обнаруживаются на расстоянии 5-7 см друг от друга;

  • Это одна из наиболее злокачественных форм рака, часто даёт метастазы;

  • Патогенез клинической стадии сопровождается симптоматикой, связанной с диспепсическими явлениями (хроническая рвота, нарушение перистальтики);

  • На последних стадиях опухоль определяется в виде плотного камнеподобного образования, желудок уменьшается в размерах.

Нормальные клетки эпителия обновляются с высокой скоростью, примерно через 3-4 дня поколение полностью сменяется. Высокая скорость обновления – важный фактор появления дефектов.

Высокая скорость воспроизводства низкодифференцированных клеток лежит в основе агрессивности патогенеза рака. Низкодифференцированный рак желудка является формой аденокарциномы желудка, состоящей из стволовых клеток.

  • Высокая скорость роста, развитие воспалительных и некротических очагов вокруг опухоли;

  • Невозможность определить тип изменений скрытое развитие канцерогенеза в толще стенки желудка;

  • Отсутствие четких границ опухоли, рост происходит по типу диффузного пропитывания стенок желудка;

  • Быстрое образование метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах: метастазирование достигает 90% всех случаев низкодифференцированного онкогенеза.

Существует два вида рака желудка, различающихся по типу клеток эпителия, в которых произошли злокачественные мутации – аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Большинство образующихся здесь раковых опухолей относятся к аденокарциномам.

Одни из них медленно растут, поздно начинают метастазировать и хорошо поддаются лечению традиционными способами. Другие ведут себя очень агрессивно и уже на ранних стадиях способны распространяться в другие ткани и органы, что служит плохим прогностическим признаком.

Помимо аденокарцином и плоскоклеточного рака в желудке могут развиваться злокачественные новообразования из неэпителиальных тканей – стромальные и нейроэндокринные опухоли, лимфомы, лейомиосаркомы. Хотя вследствие своего происхождения эти образования и не относятся к раковым, они ничуть не менее, а иногда и гораздо более агрессивны, чем карциномы.

В то же время, далеко не все аномальные разрастания эпителия желудка – злокачественные. Внутренняя оболочка активно работающего органа постоянно контактирует с различными продуктами питания, которые могут ее травмировать (например, острая, копченая, недостаточно хорошо пережеванная пища).

Кроме того, слизистой желудка приходится постоянно «вступать в схватку» с микроорганизмами, нередко – с токсинами. Последнее, прежде всего, касается курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем. Следствием таких контактов может стать появление полипа, обнаруживаемого во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) либо на рентгене.

Выделяют различные виды злокачественных опухолей желудка в зависимости от их строения, внешнего вида, глубины прорастания стенки, особенностей поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов.

В связи с этим выделяют два вида новообразований:

  • Ранний рак;
  • Распространенная опухоль.

Ранним раком желудка считают опухоли, которые ограничены слизистой оболочкой и подслизистым слоем. При этом площадь поражения не учитывается, поскольку важна именно глубина инвазии (врастания) в стенку органа. Такой рак при своевременном обнаружении и лечении дает практически полную выживаемость пациентов.

К такому типу опухоли можно отнести также очаги малигнизации (озлокачествления) в полипах, а также хронических язвенных дефектах.

Ранний рак весьма часто сопровождается поверхностным изъязвлением и эрозированием, поэтому может быть не диагностирован вовремя.

Распространенныйтип роста опухоли сопровождается проникновением ее вглубь стенки желудка с вовлечением мышечного слоя вплоть до серозной оболочки. При таком объеме поражения создаются все условия для метастазирования и различных опасных осложнений со стороны опухоли.

Распространенный рак в зависимости от внешнего вида и особенностей изменения стенки желудка бывает:

  • Полиповидный (грибовидный) – характерен экзофитный тип роста в просвет полости желудка; опухолевый узел, как правило, на ножке или широком основании;
  • Блюдцеобразный – склонен к изъязвлению в центре, края приподняты, границы опухоли четко просматриваются;
  • Инфильтративно-язвенный рак – не имеет четких границ; врастая в стенку желудка, ткань опухоли изъязвляется и подвергается некрозу;
  • Диффузный тип – опухоль прорастает всю стенку желудка.

В зависимости от локализации можно выделить рак тела желудка, антрального отдела, дна и т. д. В целом, наиболее часто опухоли обнаруживаются в теле и антральном отделе, по так называемой малой кривизне желудка.

В случае, когда опухоль поражает все отделы, говорят о тотальном раке желудка.

Гистологическая классификация подразумевает выделение видов опухоли в зависимости от их микроскопического строения:

  • Аденокарцинома – железистый рак, наиболее часто встречаемая опухоль;
  • Перстневидноклеточный рак желудка – характеризуется наличием клеток, содержащих большое количество слизи, оттесняющей ядро на периферию, из-за чего появляется их сходство с перстнями.
  • Плоскоклеточный, железистоплоскоклеточный рак;
  • Недифференцируемые формы – гистологическое строение не позволяет отнести их к какому-либо из вариантов.

Помимо перечисленных, существуют и другие типы строения опухолей желудка, установление которых путем гистологического исследования играет решающее значение в выборе тактики лечения и определении прогноза.

После удаления опухоли, желудка и лимфатических узлов появляется возможность более точного определения стадии рака. Как правило, онкологами для этого используется системаTNM, где Т указывает на основные характеристики новообразования (размеры, форма, глубина прорастания), N характеризует степень поражения лимфоузлов, а М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Первые три стадии заболевания определяются размерами самой опухоли и характером и распространенностью поражения лимфоузлов, в то время как 4 стадия заболевания устанавливается тогда, когда имеются отдаленные метастазы, независимо от размеров опухоли.

Метастазирование

Метастазирование характеризуется разносом раковых клеток, потерявших прочные межклеточные связи, по организму. Рак желудка метастазирует тремя основными путями:

  • Лимфогенным – с током лимфы;
  • Гематогенным – по кровеносным сосудам;
  • Имплантационным – по серозным оболочкам.

Рак желудка – причины, признаки, симптомы и лечение рака желудка 4 стадии. Операция и химиотерапия

Как правило, самые первые лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфоузлах, располагающихся рядом с желудком (по ходу малой и большой кривизны, вокруг кардиального отдела и т.д.). По мере роста опухоли, все большее число ее клеток разносится с током лимфы, поражая лимфоузлы вокруг сосудов, несущих кровь к печени, селезенке, кишечнику и т. д.

Гематогенный путь реализуется посредством кровеносных сосудов. Наиболее часто при этом обнаруживаются метастазы в печень, реже – в надпочечники, кости, легкие.

Имплантационный путь проявляется при прорастании опухолью всей толщины желудочной стенки, когда раковые клетки достигают брюшины, покрывающей орган. Распространение опухоли таким способом приводит к появлению бугристых высыпаний на поверхности серозной оболочки (канцероматоз) и сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости (асцит).

Отдельные отдаленные метастазы рака желудка имеют авторские названия. К таковым относят:

  • Метастаз Вирхова – в лимфоузлы левой надключичной области;
  • Метастаз Крукенберга – в один или оба яичника;
  • Метастаз Шницлера – в клетчатку малого таза, окружающую прямую кишку;
  • Метастаз сестры Джозеф – в пупок при блокаде лимфоотводящих путей желудка.

Наличие таких метастазов характеризует запущенные формы заболевания.

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Возможности диагностики рака желудка

Эндоскопическое исследование выявило образование на слизистойЕдинственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).

При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.

Диагностика рака желудка на ранних стадиях позволяет сохранить здоровье и жизнь пациента. Диагностика рака желудка проводится с помощью нескольких методов:

  • контрастной рентгенографии;
  • гастроскопии;
  • биопсии.

Контрастная рентгенография проводится с использованием контрастного вещества, которое выпивается пациентом перед процедурой. Контрастное вещество позволяет определить участки патологических образований.

Рак желудка – причины, признаки, симптомы и лечение рака желудка 4 стадии. Операция и химиотерапия

Гастроскопия выполняется с помощью прибора (гастроскопа), состоящего из тонкой трубки с видеокамерой. С помощью гастроскопа на экран выводится изображение внутренней поверхности желудка, врач может визуально определить состояние слизистой. С помощью гастроскопа проводят забор биоптата для гистологических исследований.

У пациента с диагнозом рака желудка внешний вид имеет следующие особенности: землистый цвет лица, истощение, снижение тургора и повышенная сухость кожи, потухший взгляд, утомленный вид.

Своевременное выявление опухоли желудка дает возможность в кратчайшие сроки провести эффективное лечение и добиться высоких показателей выживаемости пациентов. Однако на пути выявления ранних форм заболевания могут встретиться значительные трудности, связанные со скудностью клинической картины, а также отсутствием достоверных на этом этапе методов диагностики.

При обращении в лечебное учреждение, врач первым делом проведет общий осмотр пациента и назначит необходимый минимум лабораторных и инструментальных исследований.

Подробный опрос позволит из всего многообразия жалоб выделить те, которые укладываются в синдром «малых признаков». Особое значение придается динамике развития процесса за последние несколько лет.

При осмотре обращает на себя внимание бледность или даже землистый оттенок кожных покровов, потухший взгляд, апатия. Больные склонны к худобе или вовсе истощены. При пальпации возможно установить не только болезненность в эпигастральной области, но и прощупать саму опухоль.

В случае раннего рака это сделать, естественно, не удается. В далеко зашедших случаях можно обнаружить пораженные метастазами лимфатические узлы, определить наличие отдаленных метастазов в яичниках у женщин при гинекологическом осмотре и в параректальной клетчатке при исследовании прямой кишки.

Общий анализ крови в ранних стадиях болезни не покажет каких-либо существенных отклонений, однако при прогрессировании рака возможно:

  • Развитие анемии – снижение количества эритроцитов и гемоглобина вследствие рецидивирующего кровотечения из опухоли;
  • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы – следствие вторичных изменений в опухоли в виде нагноения, распада, а также при поражении метастазами костного мозга;
  • Увеличение СОЭ, связанное с наличием очага хронического воспаления, а также интоксикацией продуктами обмена опухоли.

В некоторых случаях эффективным может быть определениеопухолевыхантигенов в сыворотке крови (СЕА, СА19-9).

Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить ее наличие практически у всех больных, что связано со склонностью опухоли к кровоточивости.

Исследование желудочного сока проводится с целью определения уровня соляной кислоты, который обычно снижается при наличии злокачественного новообразования.

Основными инструментальными методами, позволяющими определить наличие опухоли желудка, являются:

  • Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией;
  • Рентгенологическое исследование с контрастированием;
  • Диагностическая лапароскопия;
  • КТ, УЗИ, лимфо- и ангиография в целях обнаружения метастазов.

Наиболее информативным методом исследования является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), позволяющая с помощью эндоскопа осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Опытный врач при проведении процедуры может установить не только локализацию опухоли, но и степень инвазии (проникновения) в подслизистый слой. Немаловажное значение имеет и возможность взятия прицельной биопсии (фрагмента слизистой) для последующего цитологического и гистологического исследования, которые становятся решающими в определении вида новообразования.

ФЭГДС является скрининговым методом диагностики рака в Японии, что сделало эту страну лидером по частоте выявления ранних форм заболевания. Именно такой подход позволяет проводить своевременную и эффективную терапию, а выживаемость больных и продолжительность их жизни после лечения остаются самыми высокими в мире.

Рентгенологическое исследование обычно проводится с использованием контрастных веществ (взвесь бария и др.). Признаками, указывающими на наличие опухоли, являются наличие дефекта наполнения контрастным веществом в виде бугристого узла при опухолях, растущих в просвет желудка.

В месте изъязвления и некроза ткани опухоли появляется так называемая раковая ниша. Характерным является изменение нормального складчатого рельефа слизистой, когда складки как бы сходятся в сторону опухоли, обрываясь в ней.

Диагностическая лапароскопия дает возможность осмотреть состояние других органов брюшной полости, возможное прорастание опухоли за пределы желудка, наличие метастатического поражения брюшины. При обнаружении возможных метастазов в процессе лапароскопии берутся их фрагменты для гистологического исследования (биопсия).

— Сбор анамнеза. Доктор спросит пациента о личной и семейной истории здоровья;

— Медицинский осмотр. Врач потрогает живот – есть ли там жидкости, отеки или другие изменения. Также врач будет проверять, не увеличены ли лимфатические узлы, а также не увеличены ли печень и жидкости в брюшной полости (асцит), не чувствуются ли брюшные комки во время ректального осмотра;

— Эндоскопия (гастроскопия). Врач использует тонкую трубку (эндоскоп), чтобы через рот и пищевод заглянуть в желудок. Он, прежде всего, заморозит горло спреем с анестетиком. Пациент может получить лекарство, которое поможет ему расслабиться;

— Биопсия. В эндоскоп встроен инструмент для удаления ткани. Врач использует эндоскоп для удаления ткани из желудка, проверяет ткани под микроскопом на наличие раковых клеток. Биопсия является единственным надежным способом узнать, присутствуют ли в желудке раковые клетки;

— как глубоко опухоль проникает в стенку желудка;- вторглась ли опухоль в желудке в близлежащие ткани;- если рак распространился, то в какие части тела.

Когда рак желудка распространяется, раковые клетки могут быть обнаружены в близлежащих лимфатических узлах, печени, поджелудочной железе, пищеводе, кишечнике или других органах. Для того чтобы проверить эти области, врач может назначить и другие анализы.

— Эзофагогастроскопия. Обследование пищевода и желудка, производимое с помощью гибких фиброэндоскопов, которые создают не только благоприятные условия для осмотра, но и позволяют с помощью специального инструментария получать материал для цитологического исследования и производить биопсию.

— Диагностическая лапароскопия. Это операция, выполняемая под внутривенным наркозом через проколы в брюшной стенке, куда вводится камера для осмотра органов брюшной полости. Используется исследование в неясных случаях, а так же для выявления прорастания опухоли в окружающие ткани, метастазах в печень и по брюшине и взятия биопсии.

— Рентгенография с контрастным веществом. Это рентген пищевода, желудка и первой части кишечника. Пациент пьет барий, который очерчивает живот на рентгене. Это помогает врачу, используя специальную аппаратуру обработки изображений, найти возможные опухоли или другие аномальные участки;

— КТ и МРТ. Как только диагностируется рак желудка, может быть сделано больше тестов, чтобы определить, распространился ли он. Эти тесты могут включать: КТ, МРТ-сканирование, сканирование костей. Рентгеновский аппарат, связанный с компьютером, делает серию подробных фотографий органов больного.

Диета при раке желудка

Питание при раке желудка должно учитывать все сложности пищеварения больного и его тяжелое состояние. Кушать следует небольшими порциями и часто – до 8 раз в день. Блюда должны быть перетертыми или пищу надо тщательно разжевывать.

рак желудка

Питаться надо только свежей пищей, приготовленной перед употреблением. При тяжелых стадиях рака желудка больной часто не переносит мясо, в такой ситуации требуется помощь врача-диетолога, который подберет правильный рацион для больного. В рационе больного должны быть овощи и фрукты, ягоды, рекомендован сок моркови и свеклы.

При развитии анемии больным раком желудка рекомендуется употребление блюд из тыквы, можно с добавлением меда. Очень полезен больным отвар овса с добавлением меда, отвар шиповника, йогурт, кефир. Полный отказ от мяса недопустим из-за недостатка многих микроэлементов и веществ у больного раком желудка.

Больному не рекомендуются:

  • жирные и сладкие блюда;
  • колбасы и консервы;
  • многие виды овощей, вызывающих метеоризм: капуста белокочанная, кольраби, соя, чечевица, бобы, фасоль, горох, красный перец, лук, огуречный салат;
  • фрукты и ягоды с высоким содержанием кислоты: слива, апельсин, смородина, лимоны, грейпфрут, крыжовник;
  • яйца, сваренные «вкрутую»;
  • острые, соленые, копченые блюда, консервы;
  • кофе, шоколад, какао, газированные напитки.

Многие больные плохо переносят молочные продукты, в этом случае молочные продукты отменяют.

Лечебное диетическое питание при раке желудка выполняет следующие задачи:

  • Предотвращает потерю массы тела за счет сбалансированного питания;

  • Повышает переносимость агрессивного противоопухолевого лечени и снижает риск послеоперационных осложнений;

  • Нормализует метаболизм и минимизирует его нарушения;

  • Повышает и поддерживает устойчивость организма к физическим нагрузкам;

  • Поддерживает иммунитет, предупреждает инфекции, в том числе медленные, развивающиеся на фоне иммунодефицита;

  • Ускоряет восстановительную активность тканей организма после частичной или тотальной резекции желудка;

  • Улучшает качественные показатели жизни.

Принципы лечебного питания при раке желудка:

  • Методы приготовления пищи – отваривание, запекание, тушение;

  • Режим питания больных – четыре-шесть раз в день;

  • Индивидуальный подход в питании – с учетом энергетических затрат и особенностей метаболизма введение в рацион белков, в том числе животного происхождения, жиров, углеводов и жидкостей производится постепенно.

  • Коррекция питания с учетом этапов лечения – проводится с целью снижения побочных эффектов противоопухолевой терапии.

Предложено три варианта диеты для больных раком желудка с учетом особенностей обмена веществ и массы тела.

Первый вариант

– организация питания больного с нормальной массой тела при отсутствии выраженных нарушений обмена веществ:

  • Энергетическая ценность – не выше 2400 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 90 граммов, в том числе животного – 45 граммов;

  • Общее количество жиров – 80 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;

  • Общее количество углеводов – 330 граммов.

Второй вариант

– организация питания больного с выраженным дефицитом массы тела, истощением, с видимыми нарушениями обмена веществ, а также после операций, химио- или лучевой терапии:

  • Энергетическая ценность – не выше 3600 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 140 граммов, в том числе животного – 70 граммов;

  • Общее количество жиров – 120 граммов, в том числе растительных – 40 граммов;

  • Общее количество углеводов – 500 граммов.

Третий вариант

– для больных с критическим снижением массы тела и лабораторно подтвержденным нарушением выделительной функции почек и печени:

  • Энергетическая ценность – не выше 2650 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 60 граммов, в том числе животного – 30 граммов;

  • Общее количество жиров – 90 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;

  • Общее количество углеводов – 400 граммов.

Пациент должен сообщить своему врачу, если он теряет вес или если у него возникли проблемы в переваривании пищи. Диетолог может помочь выбрать продукты питания, которые будут соответствовать потребностям больного.

Диетолог помогает пациенту спланировать диету, которая будет соответствовать его потребностям питания. План, который описывает тип и количество пищи после операции, может помочь предотвратить потерю веса и дискомфорт во время еды.

После операции пациенту может понадобиться ежедневно принимать добавки витаминов и минералов – таких, как витамин D, кальций и железо. Также может понадобиться витамин В12.

— пациент должен решить перейти на меньшие и более частые приемы пищи (многие врачи рекомендуют 6 приемов пищи в день);- необходимо пить жидкость до или после еды;- необходимо сократить потребление очень сладких продуктов и напитков (печенья, конфет, газированной воды, соков).

Как лечат рак желудка без операции

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Лечение онкологического заболевания желудка проводится с помощью хирургической операции:

  • субтотальная резекция – удаляют рак антрального и пилорического отдела желудка;
  • проксимальная резекция – удаляется опухоль небольшого размера кардиального отдела желудка;
  • гастроэктомия – удаляется опухоль тела желудка, кардиального отдела, в случае тотального поражения органа при отсутствии регионарных метастазов.

Эффективность лечения зависит от стадии распространения опухоли. Дополнительно проводится лучевая терапия и химиотерапия.

Лечением рака желудка занимается онкологическое отделение Юсуповской больницы города Москвы. При больнице работает современный диагностический центр, онкологическое отделение оснащено инновационным оборудованием.

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей

Рак желудка без операции онкологи лечат с помощью химиопрепаратов и различных технологий таргетной (целевой) терапии. На продвинутых стадиях эти способы могут комбинироваться с лучевой терапией, но к последней прибегают редко вследствие высокой чувствительности к действию радиации как здоровых тканей самого желудка, так и расположенных рядом с ним органов – спинного мозга, сердца, легких, кишечника.

После радиотерапии на установках старого типа у больных с онкологией желудка практически всегда возникали серьезные осложнения – перикардит, миелит, плеврит, пневмония, вторичный рак и др. Современные аппараты и методы ЛТ позволяют снизить риск их развития, но он все равно сохраняется.

Схемы ХТ подбираются онкологами с учетом особенностей новообразования. В некоторых случаях бывает достаточно моно-лечения эпирубицином, карбоплатином, иринотеканом, капецитабином, оксалиплатином. Однако чаще используются различные комбинации эпирубицина с другими препаратами.

Вид опухоли желудка (рак) в режиме NDI через гастроскоп

Таргетная (целевая) терапия применяется тогда, когда специально созданные для этого лекарства, действуя строго по назначению, способны остановить рост опухоли или вызвать ее разрушение. Например, при лечении больных с избытком белка her2 эффективным оказывается лечение Герцептином, который снижает восприимчивость к данному онкогену у раковых клеток, тем самым препятствуя их размножению и прогрессированию заболевания.

Другой таргетный препарат – рамикуримаб – блокирует особый белок VEGFR2 (эндотелиальный фактор роста). Это приводит к тому, что в тканях опухоли перестают формироваться собственные сосуды. В результате нарушается ее кровоснабжение, новообразование не получает питательные вещества и не может развиваться.

При лечении больных с гормонозависимым раком также показаны препараты, снижающие выработку женских или мужских половых гормонов или препятствующие их усвоению клетками новообразования.

В лечении рака желудка, как и любого другого рака, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является  операция.

— Удаление части органа — резекция желудка (дистальная- удаление выходного отдела, проксимальная- удаление ближайшего к пищеводу отдела), выполняется при экзофитных опухолях антрального или кардиального отделов желудка соответственно.

— гастрэктомия (от латинского «гастр»-желудок, «эктомия»- удаление) — удаление всего желудка целиком с последующим формированием «резервуара» из петель тонкого кишечника, выполняется при опухолях тела желудка (средней части).

— Комбинированные расширенные операции — с удалением части близлежащих, вовлеченных в опухоль органов- поджелудочной железы, печени и других. — выведение гастростомы- формирования отверстия в желудке на живот, выполняется при неудалимых  опухолях, нарушающих пассаж пищи, для кормления пациентов, с целью облегчить состояние пациента и продлить жизнь.

— при наличии подтвержденных метастазов в близлежащих (региональных) лимфатических узлах обязательно использование профилактической химиотерапии.  Химиотерапия — это внутривенное введение токсичных химических веществ с целью уничтожить микроскопические метастазы, которые глазом обнаружить не удалось во время операции.

Лучевое лечение при раке желудка не используется так как желудок подвижен в брюшной полости и опухоли этого органа к облучению не чувствительны. Лучевая терапия может быть использована в послеоперационном периоде, в случае если опухоль удалена не полностью, в зоне резекции при исследовании под микроскопом определяются опухолевые клетки — облучение анастомоза (сформированного соустья) между пищеводом и кишечником.

Самолечение при опухолях желудка недопустимо и опасно, так как может привести к полному нарушению прохождения пищи из желудка в кишечник — стенозу привратника, что в свою очередь приводит больных к гибели от голода.

Использовать так называемые «народные средства» тоже не стоит, особенно токсичные, так как многие из них (болиголов, чистотел, чага) могут вызывать отравление организма и  ухудшать состояние больных.

Только своевременная и квалифицированная медицинская помощь при как можно раннем обращении позволяет обеспечить выздоровление больного.

Выбор тактики лечения определяется стадией канцерогенеза и обсуждается на консилиуме с участием специалистов нескольких врачебных специальностей. Основной метод лечения опухоли ранних стадий – хирургическое удаление в сочетании с адъювантной и неадьювантной химиотерапией. Методы лечения поздних стадий являются паллиативными и симптоматическими.

Как лечат рак желудка без операции

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Химиотерапия при раке желудка назначается строго индивидуально, в зависимости от формы и стадии рака, состояния больного. При широком распространении злокачественной опухоли химиотерапия помогает улучшить качество жизни пациента.

После операции на желудке химиотерапия назначается для удаления раковых клеток, которые еще циркулируют в крови больного. Очень часто применяют химиотерапию по схеме CAPOX или XELOX, которая характеризуется невысокой токсичностью. Химиотерапия проводится курсами, начинается лечение через несколько недель после операции.

Химиотерапия может быть назначена до и после хирургического лечения. До проведения операции химиотерапию назначают для уменьшения объема опухоли, угнетения процесса метастазирования. При лечении рака желудка также возможно использование таргетного препарата – Трастузумаба. Препарат показал свою эффективность, увеличивая результативность цитостатиков.

Выживаемость при раке желудка зависит от стадии заболевания. Чем более запущено заболевание, тем ниже процент выживаемости. После проведения радикальных операций большинство больных погибает в первые три года после лечения от метастазов и рецидива опухоли.

Операция по удалению рака желудка показана тогда, когда ее выполнение возможно и целесообразно. Это касается как рака первой стадии, так и более продвинутых. Объем и способ хирургического вмешательства бывают разными.

Если новообразование очень маленькое (0 стадия) и опухоль высокодифференцированная, то возможно выполнение эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭРС). При такой операции убирается только опухолевый очаг.

Выделить его из нормального эпителия позволяет специальная процедура – введение жидкости в слой клеток, расположенный под новообразованием, благодаря чему опухоль приподнимается над окружающими тканями.

  • запрет приема нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен);
  • соблюдение особого режима питания.

Несмотря на то, что ЭРС внедрена в клиническую практику еще в 2009 году, ее целесообразность до сих пор служит предметом обсуждения. Еще один малоинвазивный метод хирургического лечения – лапароскопическая резекция – также пока не нашел широкого применения, как и сочетание лапароскопии и эндоскопии.

При более распространенных процессах приоритет отдается классическому хирургическому вмешательству, которое может выполняться в различных объемах с применением разных техник.

Каким бы способом не была выполнена операция, главная задача хирургов – продление жизни пациента с максимальным сохранением ее качества. Насколько она решаема?

  • 80% при диагностировании заболевания на стадии 1А, то есть тогда, когда рак находится только в слизистой;
  • 70% при выявлении ракового очага, который затронул не более 2-х лимфоузлов или пророс в мышечную стенку (ст.1Б).

После удачно выполненной операции на более продвинутых этапах у больных все еще достаточно много шансов на длительную ремиссию. Однако их процент существенно ниже. Согласно неумолимой статистике, после удаления желудка при обнаружении рака на второй стадии от 4 до 6 из 10 человек умирает в течение 5 лет.

Лечение рака желудка основывается на основных принципах помощи онкологическим больным и состоит в применении хирургического метода, химиотерапии и облучения.

Основным и самым эффективным способом избавиться от опухоли является ее хирургическое удаление. Объем операции и ее вид целиком и полностью определяются локализацией, размерами, степенью дифференцировки новообразования, а также отсутствием или наличием метастазов и поражения других органов.

Возможны резекция желудка (удаление части органа) или тотальная гастрэктомия. Во всех случаях обязательным является иссечение лимфатических узлов в соответствии с этапами их поражения метастазами.

124583949949899

Резекция желудка

В случае раннего рака, не прорастающего вглубь подслизистого слоя, допускается эндоскопическая резекция участка стенки желудка с сохранением органа. При инвазии опухоли в подслизистую оболочку показана лимфодиссекция, поскольку на этой стадии уже возможны лимфогенные метастазы.

В случае прорастания опухоли в соседние органы и ткани показаны комбинированные операции с удалением всех очагов опухолевого роста.

Больным запущенными формами рака, сопровождающимися нарушением питания, продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, а также ослабленным и пожилым пациентам, которым проведение радикального хирургического лечения может быть противопоказано, выполняют так называемые паллиативные операции, направленные на облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни.

В терминальных стадиях рака желудка больных вынуждены лечить симптоматически, не прибегая к хирургическим вмешательствам.

Послеоперационный период может быть сопряжен с развитием осложнений (кровотечение, несостоятельность швов, нагноение послеоперационной раны, пневмония), поэтому важно обеспечить хороший уход и наблюдение.

Возможность рецидива опухоли после ее лечения связана с нерадикальностью операции или слишком экономным удалением пораженной части органа, когда отдельные раковые клетки сохраняются в стенке оставшейся части желудка или зоне сформированного анастомоза.

Выполнение операций на желудке является довольно сложной манипуляцией, поэтому требует высокого профессионализма со стороны хирурга.

Химиотерапия является компонентом комбинированного лечения рака, а наиболее эффективными являются 5-фторурацил, неомицин, цисплатин и др. Ввиду малой чувствительности этих опухолей к химиопрепаратам, этот метод не может быть самостоятельным и лишь дополняет другие способы.

Наиболее эффективным оказывается введение цитостатиков в сосуды, питающие стенку желудка с опухолью, или непосредственно в очаг неоплазии. При этом, местное повышение температуры (например, с помощью СВЧ) значительно улучшает результаты терапии.

Лучевое воздействие малоэффективно в отношении рака данной локализации, но возможно его применение местно в качестве компонента при комбинированном подходе.

В случаях неоперабельного рака желудка, как правило, назначаются химиотерапия, облучение и симптоматическое лечение, призванные облегчить состояние пациентов в терминальной стадии болезни. В отдельных случаях выраженной дисфагии при наличии технических возможностей выполняют паллиативные операции.

Наилучшие результаты и показатели выживаемости демонстрируют японские специалисты, что связано с использованием эффективных скрининговых программ для обследования населения. Именно японские ученые разработали схемы лечения раннего рака, добившись практически 100% выживаемости пациентов.

Во всех случаях обязательно назначается симптоматическая и поддерживающая терапия, направленная на восполнение дефицита микроэлементов и витаминов, облегчение болевого синдрома, профилактику и лечение осложнений опухоли.

Народные средства, столь популярные среди населения, не принесут ожидаемого результата. Рак желудка – не тот случай, когда заболевание можно вылечить таким способом. Многие больные отказываются от традиционного лечения, игнорируют рекомендации врачей, надеясь на целительную силу отваров из трав и т. д.

Питание при раке желудка должно носить максимально щадящий характер. Желательно употреблять легкоусвояемую пищу, исключив грубые, жареные, острые блюда, плохо поддающиеся перевариванию и усиливающие желудочную секрецию.

Новые эффективные средства от рака желудка

Разработки новых эффективных и безопасных средств от рака желудка ведутся специалистами в области генной инженерии, биохимии, биофизики и других современных наук, изучающих строение живых организмов на молекулярном и субмолекулярном уровне.

  • Во-первых, на фоне действия этих лекарств часто развиваются серьезные аллергические реакции, включая опасные для жизни состояния.
  • Во-вторых, их действие направлено строго на определенные процессы, а «умная» раковая опухоль очень быстро «разбирается» в том, что препятствует ее росту и размножению и успешно обходит эти препятствия.

В последние годы ученые и лечащие врачи все чаще начинают включать в схемы лечения онкопациентов лекарственные средства, полученные из биологического сырья с помощью специальных технологий. Один из наиболее эффективных и безопасных препаратов на натуральной основе, который можно без преувеличения назвать природным цитостатиком – Эскозин.

Важно! Действие Эскозина уникально – его активный компонент обладает способностью останавливать размножение опухолевых клеток и способствовать их естественной смерти (апоптозу), практически не затрагивая здоровые ткани.

  • значительно увеличивается эффективность традиционных методов лечения;
  • снижается риск рецидивов и вероятность появления метастазов после удаления опухоли, число осложнений после химиотерапии и лучевой терапии.

Существенное улучшение самочувствия больные отмечают через 30-40 дней после начала лечения.

Еще одно интенсивно развивающееся направление – иммунотерапия с помощью «специально обученных» Т-клеток (особой формы лейкоцитов), которые специалисты в области генной инженерии наделяют дополнительными возможностями.

Не исключено, что уже в ближайшем будущем генетики и биологи научаться создавать полностью индивидуальные противоопухолевые препараты на основе биоматериала конкретного человека. Такие разработки ведутся уже сейчас, однако пока стоимость индивидуального лечения заоблачна, а оценить его безопасность и эффективность можно будет только через несколько лет.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

— кровотечение из опухоли- опасное осложнение, которое может привести больного к гибели очень быстро. При появлении таких симптомов как, рвота «кофейной гущей» — черной свернувшейся кровью или черного жидкого стула необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, особенно если эти симптомы сопровождаются болями в животе, учащением сердцебиения и бледностью кожных покровов, обморочным состоянием.

Перстневидный рак желудка: особенности течения болезни и прогноз

Перспективы и прогнозы на исцеление изменяются в зависимости от того, насколько на момент постановки диагноза рак распространился. Опухоли в нижней части живота лечатся чаще, чем в желудке. Вероятность лечения также зависит от того, насколько опухоль вторглась в стенки желудка и от того, затронуты ли лимфатические узлы.

Когда опухоль распространилась за пределы желудка, лечение невозможно. В данном случае целью лечения является улучшение симптомов и поддержание жизни.

Прогноз наиболее благоприятен при начальном раке и 1 стадии опухолевого процесса, выживаемость достигает 80- 90% . При 2-3 стадиях прогноз зависит от количества метастазов в региональных лимфатических узлах, прямо пропорционален их числу.

Рак желудка, в отличие от других злокачественных опухолей, опасен местным возвратом заболевания (рецидивом) как в стенках удаленного органа так и в самой брюшной полости.  Метастазирует рак желудка чаще в печень и по брюшине (имплантационные метастазы), в лимфатические узлы брюшной полости, реже в другие органы (надключичные лимфатические узлы, яичники, легкие).

Метастазы — это отсевы из основной опухоли, имеющие её структуру  и способные расти, нарушая функцию тех органов, где они развиваются. Появление метастазов связано с закономерным ростом опухоли: ткань растет быстро, питания хватает не всем ее элементам, часть клеток теряет связь с остальными, отрывается от опухоли и попадает в кровеносные сосуды, разносится по организму и попадает в органы с мелкой и развитой сосудистой сетью (печень, легкие, головной мозг, кости), оседают в них из кровотока и начинают расти, образуя колонии-  метастазы.

Рецидивы заболевания очень плохо поддаются лечению, в некоторых случаях возможны повторные операции.

К особенностям перстневидного рака желудка относится стремительный рост опухоли. Ее распространение, как правило, происходит путем инфильтрации прилегающих тканей, в результате чего очаг не имеет четких границ, что существенно осложняет задачи хирурга.

Свое название эта разновидность рака получила за счет характерной особенности образующих ее атипичных клеток. В них в избытке вырабатывается и накапливается особый белок, который вызывает определенные структурные изменения, и содержимое клетки приобретает очертания перстня.

Если более спокойные и лучше реагирующие на лечение виды рака желудка, в основном, атакуют мужчин старше 50 лет, то агрессивные перстневидные карциномы чаще обнаруживаются в желудках женщин и развиваются в молодом возрасте.

Специфическое свойство перстневидного рака – гормонозависимость. У больных с такими новообразованиями отмечается повышенный уровень половых гормонов: тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин. Снижение их содержания – одна из составляющих успеха онкотерапии.

Коварство заболевания еще и в том, что на вероятности развития раковой опухоли с перстневидными клетками никак не сказываются пищевые привычки человека. Если риск появления рака желудка другого типа можно снизить, убрав из рациона острые, соленые, копченые и маринованные продукты, то в данном случае такая профилактика не приносит успеха.

Важно! Перстневидный рак склонен к раннему метастазированию, устойчив к химиолечению и способен приспосабливаться к действию таргетных препаратов. Поэтому на продвинутых стадиях с ним очень тяжело бороться любыми традиционными способами.

Помимо морфологических изменений раковых клеток, в диагнозе указывают другие особенности очага – его местоположение, структуру и т.д. В том числе, в заключении могут встречаться такие малопонятные термины, как «кардиальный», «инфильтративно-язвенный». Что это означает, как влияет на течение болезни и прогноз?

Причины рака желудка

Аденокарцинома начинается с одной из распространенных типов клеток, встречающихся в слизистой желудка.

Врачи редко знают, почему у одного человека развивается рак желудка, а у другого —  нет. Точная причина рака желудка неизвестна, но ряд факторов может увеличить риск этого заболевания.

— Пол. У мужчин в два раза больше риск развития рака желудка, чем у женщин;

— Раса. У афроамериканцев и азиатов может увеличиться риск;

— Генетика. Генетические аномалии и некоторые унаследованные синдромы рака могут увеличить риск;

— География. Рак желудка чаще встречается в Японии, восточных странах Европы и некоторых частях Центральной и Южной Америки;

— Кровь. Люди с 1-й группой крови могут подвергаться повышенному риску;

— Пожилой возраст. Рак желудка чаще встречается в возрасте от 70 у мужчин и от 74 — у женщин;

— Наследственность. Семейный анамнез рака желудка может удвоить или утроить риск развития этого вида рака. Болезнь несколько чаще развивается у близких родственников (родителей, братьев, сестер, детей и т.д.

— Плохое питание, недостаток физической активности, ожирение. Исследования показывают, что люди, которые используют диеты с низким содержанием фруктов и овощей или высоким содержанием соленого, маринованного и копченого, а также курят, — имеют повышенный риск развития рака желудка.

С другой стороны, люди, которые пользуются диетами с высоким содержанием свежих фруктов и овощей, могут иметь более низкий риск этого заболевания. Недостаточная физическая активность может также увеличить риск развития рака желудка.

— Инфекция Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори, или H. Pylori). Хеликобактер Пилори — бактерия, которая заражает внутреннюю слизистую оболочку желудка. Инфицирование H. Pylori может вызвать воспаление желудка и язвенной болезни, а также увеличить риск развития рака желудка.  Но только у небольшого числа инфицированных людей развивается рак желудка.

— Заболевания желудочно-кишечного тракта, включая: хронический гастрит, злокачественную анемию, желудочные полипы, кишечную метаплазию – вплоть до резекции желудка, долгосрочные воспаления желудка и отек желудка в течение длительного времени (хронический атрофический гастрит).

Люди, которые имеют заболевания, связанные с длительным воспалением желудка, подвергаются повышенному риску развития рака желудка. Кроме того, люди, у которых была удалена часть живота, могут иметь долгосрочное воспаление желудка и повышенный риск развития рака желудка спустя много лет после операции.

— Курение. У курильщиков чаще, чем у некурящих, развивается рак желудка. Заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску.

— Полипы в желудке более 2 сантиметров;

— Некотрые профессии, например рабочие экспедиции по добыче угля, никеля, переработке резины, древесины и работы под воздействием асбеста.

Врачи знают, что люди с определенными факторами риска чаще, чем другие, зарабатывают рак желудка. Фактором риска является то, что может увеличить вероятность получения болезни.
Однако у многих людей рак желудка не развивается от известных факторов риска.

Например, многие люди имеют инфекции H. Pylori, но никогда не заболевают раком. С другой стороны, есть люди, у которых развивается рак желудка и которые при этом не имеют известные факторы риска (причина возникновения у них рака неизвестна).

Уровень заболеваемости раком желудка высокий, чаще заболевание поражает мужчин. С возрастом частота заболевания растет. Исследования выявили зависимость между питанием и заболеванием раком желудка. Выявлена зависимость развития рака желудка от регулярного употребления сухой соленой рыбы, других рыбных продуктов, недостатка витамина С.

Наибольшее распространение рака желудка в районах, где население потребляет много рыбы и рыбных продуктов. Основными продуктами питания, с которыми связывают повышение риска развития рака желудка, считаются: маринованные овощи, рыба, копчености, жареная пища, картофель, прошедшие очистку зерновые.

До конца не установлена связь между развитием злокачественной опухоли желудка и курением, приемом алкоголя. Считается, что небольшие дозы алкоголя снижают риск развития злокачественной опухоли желудка.

К причинам, вызывающим рак желудка относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • негативные факторы окружающей среды;
  • особенности питания;
  • хронические и другие заболевания желудка (хронический гастрит, полипоз желудка, язвенная болезнь, пернициозная анемия, послеоперационный атрофический гастрит);
  • инфицирование Helicobacter pylori.

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

1. Алиментарные — связанные с особенностями питания: злоупотребление жирной, жареной, консервированной  и острой пищей. Повреждающее действие химически активных веществ на слизистую оболочку желудка заключается в разрушении защитного слоя слизи на поверхности эпителия и проникновении канцерогенных (вызывающих рак) веществ в клетки, с последующим их разрушением или перерождением.

2. Влияют на развитие рака желудка курение и алкоголь. 

3. Предшествующие хронические заболевания желудка: язвенная болезнь, эрозивный и атрофический гастриты. Часто причиной большинства хронических заболеваний желудка является геликобактер — это бактерия, способная жить и размножаться в желудке, а, иногда и в кишечнике человека.

Микроорганизм выделяет продукты своей жизнедеятельности, разрушая с их помощью защитную оболочку из желудочной слизи и паразитируя на поверхности или проникая в клетки эпителия, поглощает питательные вещества, вызывает гибель клеток.

Разрушение защитной оболочки из слизи вызывает повреждение эпителия желудка соляной кислотой,  в норме выделяемой бокаловидными клетками, с образованием эрозий и язв. В свою очередь, язвы, длительно существующие, плохо поддающиеся лечению, имеющие глубокое дно, «подрытые» края, серый налет фибрина на дне, крайне подозрительны на рак.

Все вышеперечисленные причины могут вызывать перерождение язвы в раковую. Атрофический гастрит считается фоновым заболеванием для развития рака желудка, характерен для лиц пожилого возраста, это связано с тем что в процессе старения возникает атрофия (отмирание) слизистой оболочки и снижение секреторной активности желудочных желез.

4. Генетические факторы: наследственная предрасположенность — наличие в семье близких родственников, больных раком желудочно-кишечного тракта или других органов.

5. Конституциональные особенности и гормональная активность. Большой вес и ожирение являются фоновыми заболеваниями для органов половой сферы и желудочно-кишечного тракта, в том числе, рака желудка.

До 80% больных начальными формами рака желудка не предъявляют жалоб. Нередко обращение к врачу обусловлено сопутствующими заболеваниями. Выраженные симптомы обычно свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.

Трансформация нормальных клеток в злокачественные – это многоэтапная цепочка событий.

Ниже приведено упрощенное видение канцерогенеза и поэтапное включение разнообразных причин:

  • Стимуляция и накопление мутаций под влиянием внешних и/или внутренних канцерогенов;

  • Развитие предраковых заболеваний в стенках желудка (хронические гастриты, язвенная болезнь, доброкачественные неопластические образования);

  • Стимуляция развития онкологии на фоне предрака и воздействия канцерогенов .

Прогноз и профилактика рака желудка

Проводят работу, включающую в себя общие мероприятия: повышение уровня медицинских знаний населения, информирование о причинах рака желудка.

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

Программы скрининга успешны в обнаружении заболеваний на ранних стадиях – даже в частях мира, где риск возникновения рака желудка значительно выше.

— не курите;- не употребляйте алкоголь;- ешьте здоровую пищу, богатую фруктами и овощами;- принимайте лекарства для лечения рефлюксной болезни (ГЭРБ, изжоги), если она у вас есть;- принимайте антибиотики, если у вас диагноз «инфекция Helicobacter Pylori».

Профилактика заболевания заключается в предупреждении развития заболеваний ЖКТ, соблюдении санитарно-гигиенических правил. Следует избегать стрессовых ситуаций, употребления продуктов, содержащих большое количество нитратов, умеренно принимать лекарственные препараты, организовать сбалансированное питание, вести активный образ жизни.

Профилактика рака желудка включает правильное и полноценное питание, отказ от курения, своевременное ежегодное обследование желудка, особенно это касается пациентов, имеющих в анамнезе язвенную болезнь и хронические гастриты.

Прогноз при раке желудка всегда серьезный. Учитывая, что у большинства больных он обнаруживается не на ранней стадии, продолжительность жизни невелика. Хороший результат может быть только в том случае, когда заболевание выявлено рано.

При обнаружении и лечении раннего рака желудка больные живут много лет после операции, в то время как далеко зашедшие формы не дают такого шанса, оставляя больным лишь несколько лет или даже месяцев жизни.

В целях профилактики рака желудка следует регулярно посещать врача при появлении каких-либо нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта. Важным аспектом является своевременное выявление и лечение хронических гастритов, особенно хеликобактерной природы, у детей и подростков.

Развитие государственных скрининговых и противораковых программ может способствовать снижению заболеваемости опухолями в целом. Необходимо обеспечить если не всеобъемлющее обследование населения, как в той же Японии, то, по крайней мере, контроль за пациентами группы риска, имеющими те или иные поражения желудка. Ежегодная фиброгастроскопия должна быть обязательной у таких контингентов.

Немаловажное значение имеет санитарно-просветительская работа среди населения, направленная на улучшение качества принимаемой пищи, формирование правильных пищевых стереотипов, информирование по вопросам роли гастрита и инфекционного фактора в возможности развития рака.

Рост благосостояния населения и доступности квалифицированной медицинской помощи также играют благоприятную профилактическую роль, поэтому в развитых странах с хорошим уровнем медицинского обслуживания заболевание регистрируется намного реже.

Приверженность здоровому образу жизни, отказ от вредных привычек должны быть естественным выбором каждого из нас.

Важно помнить, что мы сами являемся хозяевами своего здоровья, состояние которого во многом определяется нашими индивидуальными вкусовыми пристрастиями и характером употребляемой пищи. Соблюдение важнейших принципов рационального питания, исключение вредных и опасных продуктов, борьба с инфицированием НР способны свести к минимуму риск развития рака желудка.

Симптомы рака желудка

1) Неспецифические для желудка: слабость, подъемы температуры тела, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.

2) Специфические для заболеваний желудка: — боли в животе: характерна ноющая, тянущая, тупая боль эпигастрии (под левым краем ребер). Может быть периодической, чаще возникает после еды. Боль становится постоянной в результате присоединения сопутствующего воспалительного процесса или прорастании опухолью соседних органов.

при опухолях выходного (антрального) отдела желудка, на границе с двенадцатиперстной кишкой, вызывающих стеноз и приводящих к застою содержимого в просвете желудка до нескольких часов или дней, тягостные ощущения и истощение больного.

— рвота «черной, кофейной гущей», черный жидкий стул- характеризует кровотечение из язвы или опухоли желудка, требует срочных лечебных мероприятий (остановки кровотечения).- затруднение прохождения пищи, вплоть до невозможности прохождения жидкости симптом рака пищевода и начального отдела желудка.

3) симптомы далеко зашедшего процесса:- пальпируемая опухоль в животе.- увеличение живота в размерах за счет наличия жидкости (асцит) или увеличенной печени.- желтуха, бледность кожных покровов в результате анемии (снижение красной крови).

При возникновении у пациента подобных жалоб, а так же при изменении интенсивности и характера обычных жалоб, следует незамедлительно обратиться к врачу.

При рвоте «кофейной гущей» необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь.

Заболевание длительно не проявляется клиническими признаками.

Основные диагностические ошибки связаны с симптомами, делающими рак желудка похожим на неонкологические патологии сердца или желудочно-кишечного тракта:

  • Сходные с заболеваниями сердца. Локализация опухоли в кардиальной части желудка сопровождается загрудинными болями (стенокардия), особенно на фоне высокого артериального давления у людей после пятидесяти лет.

  • Сходные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Локализация опухоли ближе к кишечной части желудка проявляется признаками, напоминающими гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, холецистит. Все эти болезни проявляются болями в области живота, рвотой и желудочным кровотечением.

Ошибочный диагноз может длительное время скрывать основное заболевание. Тем более что кардиолог и гастроэнтеролог при углубленном обследовании обычно находят множественные отклонения у больных солидного возраста, при этом явных признаков онкологии нет.

Врача, ведущего больного, должно насторожить:

  • Отсутствие эффекта после курса лечения;

  • Наличие у больного в анамнезе хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пациента и врача должны также озаботить субъективные ощущения (не менее двух-трех), указывающие на признаки малого рака желудка:

  • Постоянный дискомфорт в области живота (переполнение, тяжесть);

  • Затрудненное глотание пищи, загрудинная боль, которая отдает в спину;

  • Боль, не унимающаяся после приема пищи и не снимаемая приемом лекарственных средств;

  • Утомляемость и хроническая слабость после минимальной физической нагрузки;

  • Быстрая потеря веса (на 10-20 кг за 6 месяцев при массе тела 80-90 кг) и снижение аппетита;

  • Отвращение к мясным блюдам, ранее не наблюдавшаяся разборчивость в еде;

  • Быстрое насыщение минимальным количеством пищи.

На основании клинических исследований установлены закономерности появления признаков заболевания (одновременно не менее двух-трех из нижеследующих), которые в дальнейшем идентифицируются как признаки онкологии, а именно:

  • Боли в центральной области эпигастрия, об этом сообщают около 60% пациентов;

  • Прогрессирующее снижение массы тела, сообщает около 50% пациентов;

  • Тошнота и рвота после приема пища – около 40% пациентов;

  • Тошнота и рвота с кровью – около 25%;

  • Бледность слизистых оболочек – около 40%.

Клиническая симптоматика имеет некоторые отличия в зависимости от локализации опухоли в верхней, средней и нижней части желудка:

  • Поражение верхней части желудка проявляется кардиологической симптоматикой (боль в области сердца), а также затруднениями при глотании, вплоть до невозможности принимать пищу. Развивается обезвоживание, грозящее синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Также опасно белковое голодание, которое усугубляет нарушения азотистого обмена и приводит к критическому уровню недоокисленных веществ в крови.

  • Поражение средней части желудка проявляется желудочными кровотечениями и развитием анемии. В этой зоне расположены крупные сосуды. Скрытое кровотечение определяется простыми лабораторными методами, а массивное кровотечение определяется изменением консистенции и цвета кала – он становится черным и дегтеобразным. Боль чаще всего связывана с вовлечением в канцерогенез поджелудочной железы. Другие симптомы носят общий характер.

  • Поражение нижней части желудка проявляется диспепсией (поносом, запором, рвотой и желудочными болями), отрыжкой с запахом тухлых яиц.

На первые признаки следует обращать внимание задолго до симптомов, характеризующих III-IV стадии рака желудка. Выявление заболевания на последних стадиях – это почти приговор больному.

Следует связывать с предраковыми заболеваниями следующие патологии:

  • Хронический (атрофический) гастрит, независимо от причин, характеризуется едиными признаками, хорошо выявляемыми при клиническом обследовании больного – это тошнота и рвота.

  • Язва желудка, независимо от вариантов, проявляется желудочным кровотечением в виде кровавой рвоты, массивными или скрытыми кровопотерями при дефекациях, постоянными или периодическими болями в области желудка. Для язвенной болезни характерны сезонные обострения и успешное снятие болей приемом лекарств.

  • Полипы стенок желудка, в том числе крупные (аденоматозные) и мелкие (гиперпластические). Ранние стадии протекают субклинически, доброкачественные новообразования при травматизации кровоточат. К малигнизации склонны полипы, расположенные начальном отделе желудка.

  • Дисплазии, метаплазии. Все стадии клеточной атипии (дисплазии) вплоть до последней IV стадии (рак in situ) выявляются преимущественно лабораторными методами при цитологическом и гистологическом исследовании. На последних стадиях диагностируют расстройства пищеварения, тошноту и рвоту.

Немотивированная, на первый взгляд, рвота может указывать на ранние признаки онкологии. Диагностическое значение имеет рвота в сочетании с другими признаками.

Рвотный рефлекс может быть спровоцирован:

  • Сужением пищеварительной трубки развившейся опухолью, создающей препятствие продвижению пищи (имеет диагностическое значение на поздних стадиях);

  • Раздражением рецепторов рвотного центра при химическом и механическом воздействии продуктов патогенеза (имеет большое диагностическое значение, в том числе на ранних стадиях).

В первом случае пища выбрасывается наружу непосредственно после приема еды. Рвотные массы содержат проглоченную пищу без признаков расщепления её желудочным соком. Сопутствующими симптомами, указывающими на рак пищеварительной трубки, являются резкое похудение, бледность слизистых оболочек, а также изменения стенок желудка на клеточном уровне.

Во-втором случае при раздражении рвотного центра рвота наступает независимо от приема пищи. Чаще всего она связана с интоксикацией организма продуктами канцерогенеза.

При однократном спазме рвота содержит полупереваренное, при многократном – жидкое содержимое:

  • Желтого цвета (желчные протоки в норме);

  • Светлого цвета (непроходимость протоков, возможно метастазирование в печень);

  • Прожилки или сгустки темно-красного цвета (повреждение кровеносных сосудов).

Рвота и рак точно имеют связь при наличии двух-трех дополнительных признаков поражения пищеварительного тракта.

Изменения наблюдают в кале (в виде мелены – так называемый »смородиновый кисель»), а также в рвотных массах. Не всегда желудочное кровотечение имеет связь с онкологическим заболеванием. Сочетание кровотечения и малых признаков рака желудка (см. выше) значительно повышает вероятность связи с основным заболеванием.

Признаки желудочного кровотечения:

  • Рвотные массы имеют темную окраску и не пенятся, это отличает кровь из желудка от легочного кровотечения;

  • Кал из-за свернувшейся крови имеет черный цвет, консистенция жидкая, запах зловонный, выделяется малыми порциями.

— расстройство желудка и дискомфорт в желудке;- ощущение вздутия живота после еды;- периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды- легкую тошноту;- потерю аппетита;- изжогу- затрудненное глотание; — рвота кровью или кровь в стуле.

Эти симптомы аналогичны тем, которые вызваны язвенной болезнью. Чаще всего, эти симптомы не связаны с раком. Если пациент испытывает любой из этих симптомов, он должен обратиться к врачу, чтобы узнать правильный диагноз и своевременно начать лечение.

.Рак желудка может стать очень большим, прежде чем он вызовет другие симптомы

— пальпируемая опухоль в верхней или средней частях живота;- кровь в стуле (которая выглядит как черный, дегтеобразный стул);- рвота кровью — «кофейной гущей»;- увеличение живота в размерах;- желтуха или бледность кожи в результате анемии;

— слабость или усталость, связанные с умеренной анемией (недостатком красных кровяных клеток в организме);- увеличение лимфатических узлов, приемущественно надключичных слева, левых подмышечных лимфоузлов и около пупка.

Рентгенологическая картина при раке желудкаРанняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.