РАК ЖЕЛУДКА 4 СТЕПЕНИ, Как грамотно вести лечение рака желудка четвертой степени

0
93

Что такое рак желудка 4-ой стадии и его основные признаки

Рак желудка 4 стадии характеризуется необратимым развитием опухолевого процесса. Злокачественное новообразование достигает больших размеров, кроме того, происходит распространение его клеток по организму, что приводит к поражению других органов и вызывает нарушения обмена веществ.

Стадии рака желудка
Рак желудка 4 стадии характеризуется увеличением опухоли и распространением метастазов в другие органы

Так как избавиться от болезни полностью на данной стадии практически невозможно, задача медиков — уменьшить степень проявления онкологии и продлить жизнь пациенту.

Четвертая стадия онкологического процесса желудка – период бесконтрольного прорастания новообразования во все соседние органы, лимфатические сосуды и ткани, период распространения атипичных (раковых) клеток по организму.

На этой стадии развития ракового процесса все характеристики, появившиеся до этого, прогрессируют и обостряются:

  • Постоянные расстройства в эпигастрии: изжога, понос, отрыжка, тошнота, рвота, запоры, а также непроходимость кишечника;
  • Чувство избыточного насыщения, возникающее даже после небольшого перекуса;
  • Увеличение лимфатических узлов и болезненность при их пальпации;
  • Прогрессирование имеющихся метастазов, появление отдаленных очагов поражения – в легких, печени, яичниках у женщин, поджелудочной железе.

Основные признаки заболевания

Клинические проявление, или симптомы, рака желудка 4 степени характеризуются множеством жалоб. В зависимости от того, какая система поражена, такова и будет клиническая картина, и соответствующие симптомы.

Четвертая стадия рака желудка сопровождается следующими основными симптомами:

  • снижение аппетита,
  • боли в брюшной полости,
  • нарушения стула,
  • снижение показателей красной крови,
  • потеря массы тела.

при метастатическом поражении печени больные будут жаловаться на боли в правом подреберье.

Это говорит о том, что печень увеличена в размерах, и капсула печени перерастянута.

Также может увеличиваться в размерах живот за счет накопления в брюшной полости свободной жидкости.

Этот симптом называется «асцит». Для того, чтобы удалить асцитическую жидкость, применяют назначение диуретиков, а при их неэффективности прибегают к лапароцентезу.

Суть лапароцентеза заключается в том, чтобы через небольшой прокол передней брюшной стенки аспирировать асцитическую жидкость.

Болевой синдром. Рак желудка 4 стадии нередко метастазирует в кости. При поражении костей всегда имеет место стойкий болевой синдром.

Чаще всего сначала для обезболивания используют специальные схемы, которые включают ненаркотические анальгетики в сочетании с седативными препаратами.

При неэффективности таких схем применяют наркотические анальгетики.

Гематологический синдром: часто поражение желудка ведет к развитию железодефицитной анемии, которая сопровождается бледностью кожных покровов, утомляемостью, тахикардией и снижением уровня гемоглобина и трансферрина в крови.

РАК ЖЕЛУДКА 4 СТЕПЕНИ, Как грамотно вести лечение рака желудка четвертой степени

А метастатическое поражение печени приводит к снижению свертываемости крови, что проявляется гематомами на коже даже от незначительного механического воздействия.

Нередко пациент обращается за медицинской помощью с болями в позвоночнике, а при углубленном обследовании обнаруживают четвертую стадию злокачественного процесса в желудке.

Симптомы метастатического поражения других органов и систем выходят на первый план, а желудок может даже совсем не беспокоить. Рак желудка 4 степени порой бывает случайной находкой.

Рак 4 стадии — тяжелое, практические неизлечимое заболевание, при котором происходит неконтролируемое распространение злокачественных клеток по всем органам и системам. Для этого процесса характерно поражение регионарных лимфатических узлов и близлежащих тканей, формирование отдаленных вторичных очагов поражения.

Скорость развития патологического процесса зависит от типа рака. Все признаки онкопатологии оказываются ярко выраженными: кашель становится мучительным и длительным, возникает он приступообразно и сопровождается выделением большого количества мокроты.

Если на ранних стадиях кровохарканье проявляется в виде возникновения кровянистых включений в мокроте, то при раке 4 степени выделяющаяся из бронхов жидкость приобретает ярко-красный цвет. Возможно выделение гнойной мокроты.

Боли в груди становятся нестерпимыми, они локализуются в области пораженной части органа. Само легкое болевых рецепторов не имеет, неприятные ощущения вызываются поражением окружающих тканей. Наиболее выраженные болевые ощущения наблюдаются при периферическом раке легкого, формирующемся в верхних отделах легких.

Симптомы дыхательной недостаточности нарастают, развивается клиническая картина острой сердечной недостаточности. Связано это с выходом определенных отделов легких из процесса дыхания. Поражение метастазами пищевода приводит к появлению чувства комка в горле, трудностей с проглатыванием пищи и жидкости, что приводит к резкой потере веса. На 4 стадии рака легких развиваются опасные для жизни патологические процессы:

  • накопление воздуха и жидкости в плевральной полости;
  • массивные внутренние кровотечения.

Отличительной особенностью рака 4 стадии является появление метастазов, вызывающих нарушение функций всех органов и систем. При поражении шейных лимфоузлов у пациента изменяется тембр голоса, возникает синдром полой вены, связанный с нарушением кровообращения.

Метастазы в головном мозге вызывают целый ряд неврологических нарушений, существенно ухудшающих качество жизни больного. Поражение костей приводит к их чрезмерной хрупкости и склонности к переломам. Поражение печени и желчевыводящих каналов способствует развитию клинической картины механической желтухи.

Виды рака желудка

В настоящее время используют несколько классификаций злокачественных образований, которые учитывают распространённость и тяжесть течения процесса, тип роста, наличие метастазов и другие факторы.

Наиболее часто применяется классификация по Борману (по форме опухоли):

  • Полипоидный рак — опухоль хорошо отграничена от здоровых тканей, не имеет изъязвления. Встречается в 5% случаев развития заболевания. Прогноз наиболее благоприятный.
  • Изъязвлённая карцинома — изъязвлённый рак с чётко очерченными краями. Напоминает язву желудка, для достоверной диагностики необходимо гистологическое исследование нескольких участков. Течение относительно доброкачественное, встречается в 35% случаев.
  • Частично изъязвлённая карцинома с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоёв желудка, без чёткого отграничения от здоровых тканей. Отличается ранним метастазированием.
  • Диффузно-инфильтративный рак — растёт вглубь, захватывая значительный участок желудка. Плохо распознаётся при гастроскопии. Прорастание стенки желудка часто приводит к нарушению его моторики и возникновению диспепсических жалоб.

Последние две формы рака рано дают метастазы, прогноз неблагоприятен.

Существует также гистологическая классификация по Лаурену — в зависимости от вида клеток, образующих опухоль, выделяют следующие типы рака:

  • кишечная форма — опухоль расположена в полости органа, клетки связаны друг с другом;
  • диффузная форма — раковая опухоль не прорастает в полость желудка, а проникает через стенки органа, отсутствуют связи между патологическими клетками;
  • смешанный вариант: в опухоли присутствуют участки и кишечного, и диффузного типа.

Гистологическая классификация ВОЗ выделяет:

  • папиллярную аденокарциному;
  • тубулярную аденокарциному (высокодифференцированная, умеренно дифференцированная);
  • низкодифференцированную аденокарциному;
  • муцинозную аденокарциному;
  • перстневидноклеточную аденокарциному;
  • железистоплоскоклеточный рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • карциносаркому;
  • хориокарциному;
  • недифференцированный рак;
  • другие формы рака.

Неопластические процессы, способные зародиться в организме, могут очень различаться между собой морфологическими характеристиками, предпочтениями той или иной ткани, способностью к метастазированию, клиническим течением и прогнозом, хотя все они нередко объединяются в одно слово – рак, который представляет собой злокачественную опухоль из эпителиальной ткани. Несущие «зло» онкологические процессы иного происхождения имеют другие названия.

Таким образом, за основу классификации злокачественных новообразований берут различные (основные) характеристики неопластического процесса:

  • Морфологические особенности опухоли (ее вид, степень злокачественности);
  • Локализацию первичного очага;
  • Размеры новообразования, скорость его роста;
  • Способность данного вида неоплазии к метастазированию.
749283948299

классификация TMN на примере щитовидной железы

Международная классификация (TNM – tumor, nodus, metastasis) злокачественных опухолей объемна и по большей части непонятна человеку, далекому от терминологии фундаментальных наук медицины, однако, формируя группы опухолей, она, прежде всего, ориентируется на прогноз при раке в различных стадиях, а стадии определяются по:

  1. Распространенности первичного очага к моменту его обнаружения (Т);
  2. Реакции регионарных лимфатических узлов (N);
  3. Наличию или отсутствию отдаленного метастазирования (М).

Кроме этого, каждый опухолевой процесс (с учетом локализации) может классифицироваться по отдельным параметрам:

  • По клиническим признакам (клиническая классификация), то есть, по данным, полученным с помощью различных методов диагностики;
  • Исходя из патоморфологических особенностей опухоли, которые определяет гистологическое исследование;
  • В зависимости от гистопатологической дифференцировки (низкодифференцированные опухоли опаснее и «злее», они быстрее прорастают в соседние ткани и метастазируют в отдаленные органы).

Все эти вопросы классификации очень сложны для неспециалиста, пациентов же в большей мере интересует, каков прогноз при раке определенной локализации в зависимости от стадии процесса, ведь очевидно, что по-разному морфологически устроенные опухоли будут неодинаково вести себя в организме.

Возможные осложнения и сколько живут при таком диагнозе

При онкологическом заболевании желудка наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • кровотечение из опухоли: возникает резкая слабость и рвота с кровью, при дефекации кал имеет чёрный цвет;
  • рубцовый стеноз привратника: больного мучает рвота, после которой наступает облегчение, появляется отрыжка с неприятным запахом и чувство переполненного желудка.

Сложно точно сказать, сколько живут пациенты с раком желудка 4 стадии, многое зависит от силы проявления симптомов и распространения метастазов. Как правило, выживаемость в течение 5 лет составляет 5%, а в течение 10 лет — 2,3%, поэтому главная задача больного — своевременно выявить патологию на ранних этапах, пока она не перешла в последнюю фазу.

Рак желудка 4 стадии не приговор, ведь даже в сложных и запущенных случаях есть способы облегчить состояние больного, продлить жизнь и улучшить её качество. Главный компонент лечения — положительные эмоции и настрой пациента, нередко именно они решают исход терапии.

Диета при онкопатологии желудка

Рак желудка 4 степени с метастазами – очень тяжелый период болезни для человек. Очень часто самостоятельно питаться он не может, но если функция самостоятельного приема пищи сохранена, больному рекомендована диета.

Больному категорически запрещены:

  • любые алкогольные напитки. Спирт способствует распространению метастазов;
  • лимонады. После попадания в желудок, они провоцируют его расширение, что может стать причиной прободения;
  • говядина, свинина и баранина;
  • консервация, копчености и соленья;
  • продукты с кислым вкусом – зеленые фрукты и овощи, ягоды;
  • жиры животного происхождения;
  • чай и кофе.

Меню должно включать только легкие для переваривания продукты, например, мясо птицы, творог, сметану и отварные овощи. Пища должна быть протертой либо жидкой. Допустима кашеобразная консистенция. В процессе приготовления блюд разрешено использовать отваривание и готовка на пару. Питание должно быть дробным, маленькими порциями. Еда должна быть теплой.

Если человек не в состоянии принимать пищу самостоятельно, то кормления больного выполняется через гастростому. Врачи могут порекомендовать покупать в аптеках высококалорийные смеси. Когда такой возможности нет, то спецпитание готовится родственниками больного самостоятельно.

Тяжелейшим состоянием медики называют рак желудка 4 степени с метастазами, сколько живут больные зависит от многих факторов. И. прежде всего, личного настроя. Отзывы по данной теме можете прочитать или написать свое мнение на форуме о лечении народными средствами.

Клиническая картина рака легких 4 стадии

Огромная проблема рака легких состоит в том, что ранние стадии заболевания могут протекать скрыто, без какой либо симптоматики. Из-за отсутствия жалоб и отклонений, больные могут длительное время не подозревать о наличии у них злокачественного новообразования, и часто обращаются к врачу, когда начинают чувствовать явные признаки недомогания, которые характерны уже для 3 и 4 стадий рака легких.

Иногда, причиной похода к врачу могут послужить симптомы, вызванные воздействием вторичных опухолей, которые развились из выпущенных метастаз первичной опухоли легких.

Позднее диагностирование рака легких значительно снижает прогнозы врача на успешность лечения и дальнейшую выживаемость. Четвертая стадия рака легких приводит к возникновению целого ряда необратимых и практически неизлечимых изменений, которые затрагивают все системы организма больного.

Все симптомы, которые начинают проявляться на 4 стадии, условно разделяются на общие и специфические. Так же, в качестве отдельной группы рассматриваются симптомы, которые возникают по причине метастазирования.

Общие симптомы появляются на фоне общей интоксикации организма. К ним можно отнести:

  • Хроническая слабость в теле и быстрая утомляемость;
  • Повышенная температура тела и озноб;
  • Апатическое и депрессивное состояние;
  • Отсутствие аппетита;
  • Значительное похудание, без каких либо причин;
  • Запор.

К специфическим симптомам, тем что характерны именно для рака легких 4 стадии течения, относят патологические проявления со стороны дыхательной системы. Нужно учесть то, что множество специфических признаков рака четвертой стадии развития не считаются точным признаком именно рака, ведь они характерны и для других патологий органов дыхания.

Самые частые симптомы рака 4 степени:

  1. Кашель – на начальных этапах течения заболевания, приступы кашля беспокоят очень редко, причем они возникают в сухой форме. Но когда опухоль продолжает развиваться, кашель становится более надсадным и приносит массу беспокойств пациенту. В случае периферической формы рака легкого, такой симптом как кашель может отсутствовать вовсе, даже на последнем этапе болезни.
  2. Боли в груди – данный симптом может иметь локальный характер, именно в зоне поражения легкого опухолью. Боли имеют свойства протекать в разной степени интенсивности (например, размещение новообразования в периферической верхней части доли легкого, может вызывать очень сильные боли, которые приносят больному массу страданий).
  3. Кровохарканье – вначале болезни, больной может отхаркивать мокроту с небольшими прожилками крови, но когда процесс достигает четвертой стадии, мокрота содержит столько крови, что начинает напоминать малиновое желе. Кроме крови, в мокроте иногда появляются следы гноя. Зачастую, четвертая стадия рака легких сопровождается приступами надсадного кашля, которые в свою очередь могут стать причиной разрывов кровеносных сосудов, это неминуемо приведет к появлению обильного кровотечения.
  4. Нарастающая одышка – рак легких провоцирует поочередный выход из строя отдельных частей легких, из-за чего происходит нарастание трудностей с дыханием. Такие осложнения могут стать причиной развития стенокардии, и массы других патологий работы сердца.
  5. Температура – очень частое явление при течении раке легких, которое наблюдается у 85% всех больных, и становится свидетельствованием о запущенной фазе заболевания. У некоторых больных, температура возникает в виде вспышек, у других она субфебрильная, и не превышает 37,5 градусов.

Причиной температуры может быть как воспаление в бронхах, так и действие токсических веществ, вырабатываемых опухолью. Из-за того, что повышение температуры более характерно для простудных заболеваний или воспалений, ее сложно считать достоверным симптомом рака.

  1. Дисфункция пищеварения – когда рак легких начинает выпускать метастазы и активно поражает соседние органы, очень часто происходит поражение пищевода, что проявляется в виде затрудненного прохождения пищи, так же, это может проявляться в виде длительного запора или поноса.
  2. Запор – данный симптом может возникать очень часто, особенно если рак пустил метастазы в кишечник. Так же, запор может возникать по причине отсутствия аппетита, и малоподвижного образа жизни больного. Лечить такие запоры при помощи диеты или медикаментов сложно, из-за того, что пациент не имеет аппетита и плохо воспринимает препараты.

Симптомокомплекс спровоцирован метастазированием в отдаленные органы, может быть разнообразным, в зависимости от зоны поражения метастазами. Например, если они достигли костной ткани, может наблюдаться сильнейшая боль в конечностях, ребрах, позвоночнике.

Если метастазирование добралось до головного мозга, у больного отмечается появление судорог, потеря зрения, дискоординация, расстройства речи и памяти. Вторичная опухоль печени провоцирует симптомы в виде желтухи и печеночной недостаточности. Вторичные опухоли почек зачастую провоцируют опоясывающие боли в пояснице и гематурию.

Рак желудка 4 степени сопровождается болезненными, мучительными проявлениями. В большинстве случаев не удается купировать боль с помощью самых сильных медикаментозных препаратов.

Основные симптомы четвертой стадии:

  • увеличены лимфатические узлы, к ним больно прикоснуться;
  • имеются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно рвота и тошнота, изжога, нестабильный стул, кишечная непроходимость;
  • ощущение переполненного желудка после небольшой порции пищи;
  • рост метастазов заметно прогрессирует в соседние органы, происходит формирование дальних очагов патологии в печени, головном мозге, поджелудочной железе, легких, яичниках.

Худший исход фиксируется при инфильтративной форме. Подобные злокачественные новообразования сопровождаются нестерпимыми болезненными ощущениями. Болезнь прогрессирует необычайно быстро. Пища с трудом проходит через желудок, каждый прием пищи сопровождается обильной и болезненной рвотой.

Что касается специфических проявлений четвертой стадии, то к ним можно отнести жидкий стул, имеющий черный цвет (мелену), а также рвоту, которая напоминает кофейную гущу. Подобная симптоматика четко сигнализирует о том, что источником кровотечения является желудочно-кишечный тракт.

Могут проявляться неспецифические признаки, если опухоль имеет метастазы в печени, железе поджелудочной. В данной ситуации заметно растет живот, может наблюдаться желтушность кожных покровов, а также признаки интоксикации.

Лечение рака желудка на 4 стадии

На 4 стадии редко применяют классические радикальные методы лечения – операцию, лучевую и химиотерапию. Обычно действия носят паллиативный характер для уменьшения болевых ощущений больного.

При установленном диагнозе рак желудка лечение планируется с учетом особенностей новообразования и общего состояния здоровья пациента.

Частичное или полное удаление органа у больного с начальной стадией и неагрессивной формой заболевания позволяет забыть о проблеме на долгие годы.

По мере роста опухоли и ее миграции в другие ткани и органы прогноз ухудшается, а объем терапии увеличивается. При обнаружении рака желудка на 4 стадии лечение всегда комплексное, его эффективность зависит от возможностей используемого оборудования, наличия и характера осложнений.

Лечение рака легких четвертой стадии довольно затруднительная задача, так как болезнь уже повлияла на множество систем организма. Добиться полной ремиссии четвертой стадии практически нереально, и врачи не могут гарантировать длительной продолжительности жизни после лечения.

Во многих случаях, когда у больного отмечается системное поражение метастазами множества органов, онкологи используют паллиативное лечение, которое направляется на восстановление потерянных функций многих органов и дыхания, а так же облегчает общее состояние больного.

Для ликвидации новообразования или остановки ее развития врачи часто применяют комбинированное лечение, в которое входит прием противоопухолевого лекарства, облучение и операционное вмешательство. Проведение операции не всегда уместно при раке легких 4 стадии, так как опухоль достигла уже внушительных размеров, что сводит к минимуму ее безопасное удаление.

Лекарства в форме препаратов и облучение, позволяют продлить жизнь пациенту  и облегчить его общее состояние, из-за чего применение данных средств зачастую назначается врачами на протяжение всей четвертой стадии.

У некоторых больных может начаться скапливание жидкости в легких, что является показанием в операции по установке дренажей (торакоцентез).

Так же, операция может проводиться в случае ограниченных размеров опухоли на 4 стадии, во время которой хирурги удаляют сегменты легкого и регионарные лимфатические узлы. Если возможно, врачи удаляют и вторичные опухоли в соседних органах.

Во время проведения таких операций, прогнозы на продолжительность жизни значительно повышаются, но даже в таких случаях, применение  дополнительных курсов химиотерапии и облучения, оказывают ряд негативных воздействий на весь организм, которые не могут гарантировать длительность жизни более 5 лет. Паллиативное лечение не излечит от рака 4 стадии, но может помочь облегчить остаток жизни.

Если рак легких самой тяжелой степени развития стал причиной невыносимых болей, больному может понадобиться назначение наркотических анальгетиков, которые смогут облегчить боли. Так же, для жизнедеятельности организма может понадобиться гормональная и иммуномодулирующая терапия.

Излечивать легочный рак 4 стадии с метастазами возможно в крайне редких случаях. Все зависит от типа опухоли и степени нарушению функций всех органов и систем. Средняя пятилетняя выживаемость при некоторых формах рака 4 степени приближается к 0.

Большинство пациентов погибает в первый год после постановки диагноза. Лечение рака легких 4 стадии основывается на применении методов паллиативной терапии, направленной на снятие болевого синдрома, улучшение общего состояния организма и продление жизни пациента.

Симптоматическая терапия направлена на устранение последствий развития злокачественной опухоли:

  • плеврита;
  • воспаления легких;
  • сердечной недостаточности.

Часто применяется торакоцентез — удаление лишней жидкости из плевральной полости. Лечиться при 4 стадии рака можно теми же способами, что и на 2-3. Применяется химиотерапия, облучение, иммунотерапия. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводить бесполезно.

Химиотерапия снижает скорость образования метастазов, уменьшает раковый очаг в размерах. С этой же целью назначается лучевая терапия. Непрерывное лечение способно увеличить продолжительность жизни пациента на несколько лет.

Некоторые клиники практикуют применение таргентных препаратов, воздействующих исключительно на злокачественные клетки. Согласно многочисленным исследованиям, введение препарата Гефитиниб способствует увеличению продолжительности жизни на 8-12 месяцев. Однако этот способ лечения считается экспериментальным и может применяться не во всех случаях.

Продолжительность жизни пациента зависит от гистологических характеристик опухоли, скорости ее роста, степени нарушения функций легких и других органов. Более 5 лет после постановки диагноза проживает 5-15% больных, при мелкоклеточном раке этот показатель снижается до 1%.

Проводится полная подготовка к активному лечению: переливание компонентов крови (гемотрансфузия), корректировка работы сердца при помощи холтер-мониторинга, при нарушениях секреторных функций почек выполняется гемодиализ, в случае нарушения оттока мочи выполняется нефростомия, для профилактики тромбоэмболии устанавливаются кава-фильтры, нарушения функции печени компенсируются плазмаферезом и гемосорбцией.

Хирургическое, рентгеновское и химиотерапевтическое лечение онкологических пациентов осуществляется ресурсами клиники, при необходимости с привлечением нескольких медицинских организаций.

В клинике внедряются все передовые разработки мирового медицинского сообщества: рентгенэндоваскулярная хирургия, химиоэмболизация очагов, радиочастотная аблация метастазов печени и другие высокотехнологичные методы.

p