Рак молочной железы: лимфостаз после лечения

0
87

Что такое лимфостаз?

Лимфоузлы, что находятся вблизи груди и пострадали во время лечения рака груди, связаны с состоянием называемым лимфостаз после удаления молочной железы .

Во время хирургии рака груди (мастэктомии или удаления опухоли), некоторые из лимфатических узлов в подмышечной области (так называемые подмышечные лимфоузлы) могут быть удалены. Они проверяются на наличие в них раковых клеток.

Лимфостаз происходит, когда жидкость собирает в руке (в груди или спине), вызывая отечность. Опухоль может быть настолько мала, что сначала на неё можно не обратить внимания. В тяжелых случаях, лимфостаз может вызвать боль и ограничить подвижность. Внешний вид поврежденной руки может вызывать психологический и эстетический дискомфорт.

Можно ли снизить риск развития заболевания?

Хотя нет никакого доказанного способа предотвращения лимфостаза, существует ряд рекомендаций для снижения рисков:

  • Следует помнить, что лимфостаз является возможным побочным эффектом лечения. Обращайтесь за медицинской помощью при первых подозрениях на заболевание.
  • Принять меры, чтобы попытаться уменьшить риск травмы и инфекции.
  • Надевайте перчатки при выполнении работ дома или в саду.
  • Держите кожу чистой и хорошо увлажненной.
  • Избегайте солнечных ожогов и избыточного тепла от сауны и горячей ванны.
  • Не обрезайте кутикулы.
  • Используйте репелленты против насекомых, находясь

Диагностика

Рак молочной железы: лимфостаз после лечения

Нет никаких стандартных инструментов скрининга для лимфостаза, и нет стандартного способа диагностировать его.Наиболее распространенный способ — измерение рук. Они могут быть сделаны до операции и после. Другие методы скрининга включают УЗИ и лимфосцинтиграфию.

В диагностике данного заболевания используются данные обследования, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, органов брюшной полости, исследование органов грудной полости: рентенография, компьютерная томография, лабораторные исследования.

Диагноз «лимфостаз» при онкологии обычно не вызывает у врача сомнения после опроса и осмотра пациента. Однако для того чтобы определиться с тактикой лечения пациентов, назначают такие Диагностические исследования: • допплеровскую ультрасонографию (УЗИ); • компьютерную томографию; • биопсию лимфоузлов.

Такие методы диагностики, как изотопная лимфография (лимфангиосцинтыграфия) и лимфоангиография с контрастированием применять у онкологических больных Считается не целесообразным. Необходимо выяснить источник появления метастазов.

Лечение лимфостаза у онкологических больных проводится после установления причины, вызвавшей отёк. Для этого после операции ставят активный дренаж, по которому лимфа стекает в специальный приёмник. Пациентам назначают медикаментозное лечение.

Уменьшается лимфостаз после химиотерапии. Хороший лимфодренирующий эффект наблюдается после гимнастических упражнений, скандинавской ходьбы и плавания. Следует осторожно относиться к проведению любого вида массажа и физиотерапевтических процедур онкологическим больным.

Лимфостаз может быть признаком онкологического заболевания, осложнением оперативного или лучевого лечения. Для его профилактики после операции ставят активный дренаж, назначают пациентам ЛФК. При соблюдении пациентом рекомендаций врача лимфостаз у онкологических больных может и не развиться. Для этого необходимо Обращаться к специалистам при появлении первых признаков заболевания.

Классификация лимфедемы

Различают первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный лимфостаз нижних конечностей имеет врожденный характер, то вторичный развивается в течение жизни под действием каких-либо провоцирующих факторов.

Первичный лимфостаз нижних конечностей имеет следующие причины возникновения:

    диаметр лимфатических сосудов очень мал; недостаточное количество лимфоотводящих путей; аномалии лимфатических сосудов (заращение, облитерация, удвоение); амниотические перетяжки, которые приводят к формированию рубцов, сдавливающих сосуды; генетическая предрасположенность к недоразвитию лимфатической системы; врожденные опухолевидные образования лимфосистемы.

Вторичный лимфостаз обусловлен различными заболеваниями, которые приводят к застою лимфы и отеку нижних конечностей:

    повреждение лимфатических путей как следствие травмы нижних конечностей (переломы, вывихи, хирургическое вмешательство); формирование рубцов и повреждение лимфососудов в результате ожогов, радиационного облучения; недостаточность сердечно-сосудистой системы; хроническая венозная недостаточность (после перенесенного тромбофлебита); доброкачественные и злокачественные новообразования лимфатической системы; избыточный вес; воспалительные процессы кожи ног (рожа); паразитарные инфекции (например, внедрение филярий в лимфососуды нарушает лимфоток, что вызывает вухерериоз – слоновую болезнь); гипоальбуминемия (недостаточность белка); хирургические вмешательства в области грудной полости и клетки (в том числе и мастэктомия); патология почек; удаление лимфоузлов; длительный постельный режим или неподвижность ног.

Компрессионное лечение и кинезиотерапия

Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы сила давления нарастала от стопы к голени и бедру. Пациентку в течение дня рекомендуется по возможности держать пораженную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (создание угла 45%).

Компрессия осуществляется эластическим бинтованием нижней конечности и ношением эластичного чулка. Наложение эластичного бинта проводится утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, затем переходя на стопу и далее на голень и бедро. На ночь ногу разбинтовывают (см. выбор компрессионного белья при варикозе).

Также применяется и метод пневмокомпрессии с помощью специальных аппаратов, который заключается в последовательном механическом сжатии ноги с определенным давлением. Для этого на больную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который нагнетается воздух по направлению от стопы к бедру.

Кинезиотерапия – это проведение лимфодренажного массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, усиливает работу капиллярного лимфатического насоса.

Лимфодренажный массаж осуществляется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной ноги, тромбозе вен и при наличии опухолей и заболеваний внутренних органах. Допускается и проведение самомассажа (на начальных стадиях).

В первые 3 – 5 минут осуществляются круговые поглаживающие движения (важно помнить: массаж выполняется по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх), затем осуществляются растирающие движения и надавливание и заканчивают сеанс похлопываниями.

Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендованы курсы на 14 дней с 1 – 2-недельным перерывом. После завершения сеанса массажа следует совершить 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день, по 5 – 10 минут и включает следующие упражнения (на твердой поверхности):

    в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой; поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять ею круговые движения; в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп; вращать ноги коленным, а затем голеностопным суставами; в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и вращать поочередно одной и другой ступней.

ЛФК проводится обязательно в чулках или эластичных бинтах. Кроме того, при лимфостазе показано плавание и «скандинавская» ходьба (с лыжными палками).

Лечение народными средствами применяется как дополнительное к основной терапии лимфостаза и проводится после консультации с врачом:

    компрессы из березового дегтя и запеченного лука на больную ногу; компрессы с капустным соком или прикладывание капустных листьев к пораженной конечности; настой из листьев подорожника; настой чеснока и меда — 250 гр. измельченного чеснока, 350 гр. меда, настаивается 1 неделю, прием по 1 ст. ложке 3 р/день в течение 3 месяцев за час до еды; употребление свекольного сока; прием сока одуванчика и подорожника; отвар цветков бессмертника (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части) заливают поллитром кипятка, 6 часов дают настояться, прием в течение месяца 4 р/день по 100 мл перед едой.

Но следует учитывать, что народная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания.

На сегодня нет фармакологических средств, которые бы доказали эффективность в лечении лимфостаза любой природы. Основа лечения лимфостазов — комплексная компрессионная терапия:

  • бандажирование конечности и применение компрессионного трикотажа !;
  • аппаратная перемежающаяся пневмокомпрессия;
  • ручной лимфодренирующий массаж в специализированных учреждениях;

Лечение лимфостаза— это сложный и трудоемкий процесс, который должен происходить ТОЛЬКО под контролем специалиста! Оперативное лечение лимфостаза в большинстве случаев не эффективно. Практически все аппаратные методики лечения лимфостаза (такие как «пневмомассаж», лазеротерапия, магнитотерапия и другие виды физиотерапии) имеют ряд серьёзных недостатков и недостаточно эффективы.

Хорошие и довольно быстрые результаты при лечении лимфостаза ног, особенно в области голени, даёт применение специализированных миостимуляторов (к примеру аппарат Veinoplus), при совмещении с консервативными методиками (лимфодренажный массаж и бандажирование).

Сегодня в России возможно специализированное лечение пациентов с лимфедемами, однако доступность такого лечения крайне ограничена. А это значит, что с каждым днем, месяцем, годом их состояние ухудшается, лимфостаз прогрессирует, усгубляются проблемы с передвижением, самообслуживанием, социальной адаптацией, значительно ухудшается качество жизни.

Отсутствие лечения лимфедемы (лимфостаза) приводит к нарушению микроциркуляции в окружающих тканях, развитию фиброза (сильного уплотнения) и появлению трофических язв. Учащающиеся рожистые воспаления ещё больше усугубляют проблему и приводят ко многим осложнениям вплоть до сепсиса и летального исхода.

— Можно ли лечить лимфостаз при онкологических заболеваниях? Например, при раке молочной железы? Обычно лимфостаз (застой и проблемы вывода лимфатической жидкости) возникают уже после каких-либо операций, которые были совершены по онкологическому поводу.

Например, после удаления молочной железы (мастэктомии). Сама процедура лечения лимфостаза после онкологических операций не опасна. Впрочем, помимо традиционных компресионных способов также есть и медикаментозные методы лечения. Подобные процедуры уже настоятельно рекомендуется проводить под наблюдением лечащего врача.

-Не опасно ли лечение лимфостаза любых конечностей при беременности?

Обычно нет. Впрочем, стоит понимать, что каждый случай индивидуален, даже если речь идёт о компресионных методах лечения. К тому же, есть ещё и медикаментозное лечение, прогнозировать результат которого должен врач-специалист.

— Можно ли избавиться от проблемы оттока лимфатической жидкости у детей? Есть ли какие-то ограничения для них?

У детей чаще всего речь идёт о хроническом или врожденном лимфостазе. При традиционных способах чаще всего никаких ограничений нет, но они есть при лечении лекарствами или антибиотиками. Впрочем, лечить подобные заболевания, опять же, всегда нужно с помощью врача-специалиста.

— Есть какие-то менее распространенные, но эффективные методы лечения?

Да, например, лимфодренаж с помощью соответствующих методик массажа.

Хотя не существует никакого лечения для данного заболевания, лечение может улучшить подвижность, уменьшить боль и отеки в поврежденной руке.Стандартное лечение включает комплексную противозастойную терапию. Такой подход направлен на уменьшение отека и инфекции, связанных с лимфотазом путем сочетания:

  • Ухода за кожей;
  • Бандажирования;
  • Упражнений;
  • Мануального лимфодренажа (особого вида массажа);
  • Физиотерапиии.

Другие методы лечения могут включать:

  • Пневомкомпресию;
  • Хирургия;
  • Методики, направленные на снижение веса.

Новые методы лечения, такие как лазерная терапия, находятся в стадии изучения.

Полезные статьи:

  • Гипертрофическая кардиомиопатия по мкб 10КАРДИОМИОПАТИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ
    КАРДИОМИОПАТИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ

    Мед.
    Гипертрофическая Кардиомиопатия (ГКМП) — заболевание миокарда с массивной гипертрофией стенок желудочков […]

  • Как жить после лечения лимфомыЧто такое лимфома? Симптомы, лечение, прогноз, стадии
    Что такое лимфома? Это разновидность раковых заболеваний крови. К сожалению, количество онкологических болезней в настоящее время […]
  • Прогноз рак почки с метастазамиРак почки и метастазы
    Среди всех выявленных случаев рака почки почти 70% найдено случайно при ультразвуковом обследовании по другим показаниям. Выявляемость рака на ранней стадии позволяет […]
  • Реферат на тему мукополисахаридозМукополисахаридозы в практике педиатра Мукополисахаридозы в практике педиатра ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий» Отдел врожденных. — презентация
    Презентация была […]

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает широкий спектр лекарственных препаратов, которые нормализует крово — и лимфоток, снижают проницаемость стенок сосудов и повышают их эластичность:

    флеботропные средства (детралекс, троксевазин и гель троксерутин) – улучшают тканевую микроциркуляцию, повышают тонус вен, восстанавливают лимфоток; энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, оказывают противовоспалительное и фибринолитическое действие; бензопироны (кумарин) – снижают высокобелковые отеки, разжижают кровь, активизируют протеолиз за счет активации макрофагов; также назначаются и добезилат кальция, по действию схожий с бензопиронами; гомеопатическое средство – лимфомиазот, стимулирующий обмен веществ, улучшающий лимфоотток и усиливающий выведение токсинов из организма; ангиопротекторы (лекарства из вытяжки конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что снижает интенсивность отеков (эскузан, венитан, аэсцин); диуретики – назначаются с осторожностью под контролем врача; антиагреганты (разжижают кровь) – трентал, курантил; антибиотики и противовоспалительные препараты при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление); антигистаминные средства – рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления и подавляют тормозящее влияние гистамина на сократительную активность лимфососудов (см. все антигистаминные средства); солкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов); иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку; витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, оказывают антиоксидантный эффект.

Из физиолечения при данном заболевании применяется:

    электростимуляция сократимости лимфососудов; лазеротерапия; магнитотерапия; амплипульстерапия; УФО аутокрови – реинфузия собственной крови после ее облучения ультрафиолетом.

Лечебное питание при лимфостазе

В первую очередь лечение заболевания должно начинаться с корректировки питания, особенно это актуально для больных с ожирением. Диета при лимфостазе направлена на ограничение потребления соли (хлорид натрия вызывает задержку жидкости в тканях и отеки) и острых блюд (вызывают жажду и повышают потребление жидкости).

Количество свободной жидкости должно быть не менее, но и не более 2 литров в день (чай и кофе заменить травяными чаями, компотами без сахара, морсами), исключить газированные напитки. Также следует ограничить простые углеводы (хлеб, выпечку, кондитерские изделия, конфеты и прочее), что способствует прибавке лишних килограммов, заменив их сложными (хлеб из муки грубого помола или отрубей, каши на воде или разведенном молоке: пшенная, ячневая, кукурузная).

Увеличить потребление овощей и фруктов (можно запекать, тушить, но не жарить), отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Ограничить потребление животных жиров (около 10 гр.

в день), так как насыщенные (животные) жиры в большом количестве затрудняют лимфоток. А растительных масел в питании должно быть не менее 20 гр. ежедневно. Кроме того, избыток животных жиров провоцирует развитие атеросклероза, что усугубляет течение лимфостаза.

Также в питании должно быть достаточное количество белков растительного и животного происхождения, что необходимо для образования антител и усиления иммунитета. Из животных жиров предпочтение отдавать кисломолочным продуктам, море — и субпродуктам. Источники растительного белка – гречка, бобовые культуры и орехи.

Лимфостаз нижних конечностей: лечение, симптомы, причины

Лимфостаз развивается обычно в течение трех лет после хирургии груди, но может пройти и гораздо больший срок, прежде чем заболевание разовьется. Признаки лимфостаза могут включать:

  • Отек в руке;
  • Чувство стянутости, тяжести в руке;
  • Ощущение распирания кожи и её утолщение;
  • Боль или покраснение конечности.