Рак матки метастазы в легких лечение

0
92

Что такое метастазы и как они проникают в легкие?

Метастазы являются вторичными очагами раковой опухоли. Патологические клетки могут распространяться по организму лимфогенным (с течением лимфы) и гематогенным (по кровяному руслу) путем. При большинстве видов онкологических заболеваний оба процесса происходят одновременно.

Легочная ткань обладает обширной капиллярной сеткой. Также она прочно связана с лимфатической системой, которая транспортирует иммунные клетки в ходе защитной реакции на попадание инфекционных агентов в дыхательные пути. Это означает, что метастазы в легких могут образовываться по обоим путям распространения клеток.

Наиболее часто в главном органе дыхательной системы образуются вторичные очаги опухолей ЖКТ, молочных и половых желез, печени, мочевыводящей системы, костей и кожного покрова. При меланоме частота образования метастазов в легких составляет 25 % клинических случаев, при остеосаркоме – до 90 %.

Активный крово- и лимфоток негативно влияют на скорость распространения недифференцированных клеток и новообразования в самой дыхательной системе. Для большинства видов рака легких характерна склонность быстро расти и метастазировать даже на первых стадиях болезни.

Внешний вид легочного патологического очага зависит от локализации первичной опухоли.

Диагностика

Для диагностики образования вторичной опухоли не достаточно опроса и визуального осмотра. Для этого, в обязательном порядке применяют следующие методы:

  1. Рентгенография. Применяется в первую очередь, так как позволяет сразу выявить метастазы и определить их количество. Также, с помощью этого метода можно определить наличие в полости плевры, выпота.
  2. КТ. Применяют для определения характера образований и выявления метастаз на начальной стадии, при их небольшом размере до 0,5 мм. КТ позволяет выявить опухоль, расположенную субплеврально.
  3. МРТ. Назначают при обнаружении вторичных очагов у детей и при многочисленном исследовании. Данный аппарат дает возможность обнаружить опухоли размером до 0,3 мм.
  4. Цитологическое исследование выпота плевры и мокроты.
  5. Биопсия, предназначенная для гистологического исследования.
  6. УЗИ. Показано для обследования прилегающих тканей и органов.

Из-за бессимптомного протекания онкологи советуют проходить регулярную рентгенологическую диагностику легких. В ряде случаев это позволяет отследить первичное заболевание, т. к. вторичные очаги в дыхательных путях и лимфатической системе могут обнаруживаться задолго до манифестации самой опухоли (например, это характерно для меланомы).

Метастазы в легкие диагностируют с помощью рентгенографии, томографии, а также клеточного анализа биоматериала.

Рентгенография является самым простым методом, который позволяет заподозрить наличие вторичных очагов бессимптомно протекающего рака при ежегодном обследовании грудной клетки. Как правило, пациента направляют на уточняющие исследования, хотя форма и характер затемнений позволяют предположить тип вторичных очагов патологии.

Компьютерная томография позволяет установить наличие метастазов диаметром даже менее 0,5 мм, расположенных непосредственно в ткани легких или субплеврально. При некоторых показаниях (лучевая терапия, пожилой или детский возраст пациента, множественные рентгенологические исследования, направленные на поиск других очагов заболевания) КТ рекомендуют заменять магнитно-резонансной томографией. По точности МРТ не уступает компьютерной томографии.

Окончательная постановка диагноза (вторичные очаги опухоли в отдаленном органе или рак легких с метастазами) возможна только после исследования тканей и выделяемых жидкостей. При цитологическом анализе бронхиального секрета и выпота определяются морфологические характеристики клеток в биоматериале.

Если после этого установить степень дифференциации (а соответственно, и агрессивность процесса) не представляется возможным, то проводится гистологическое исследование фрагмента ткани, взятого при биопсии.

Классификация

Рак шейки матки, метастазирование имеет двух видов, наиболее обширно распространено Лимфогенное. В этом случае атипичная клетка попадает в лимфу и поражает лимфатические узлы.

околошеечные; околоматочные; запирательные; внутренние подвздошные; наружные подвздошные; общие подвздошные.

Рак матки метастазы в легких лечение

В околоаортовые и паховые лимфатические узлы метастазирование происходит значительно реже. Подвздошные лимфоузлы, метастазы поражают первые, позже все остальные виды.

Второй вид метастазирования — Гематогенный. Он характеризуется передвижением раковой клетки по сосудам вместе с кровью. В этом случае вторичное новообразование может возникнуть в отдалённых органах, чаще всего поражается печень, кости, лёгкие и почки.

Метастазы в легких разделяют по ряду признаков: типу патологических образований (очаги и инфильтраты), их количеству (солитарные, единичные, множественные), величине (мелкие и крупные), локализации (одно- и двухсторонние), картине заболевания на рентгене, форме распространения и чувствительности к методам противоопухолевой терапии.

Классифицируя поражающие легкие метастазы по особенностям распространения, их разделяют на диссеминированную и медиастинальную формы. Диссеминированная форма характеризуется образованием множества небольших очагов, обычно – в нижней части дыхательного органа.

Учитывая особенности клинической картины на рентгенографическом исследовании, выделяют следующие формы вторичных новообразований:

  • узловая (метастазы в легких распространяются в виде одиночных или множественных узелков с четкими контурами, характерное расположение – нижние отделы органа);
  • плевральная (на легочной поверхности наблюдаются бугристые пласты ткани, а в области плевры скапливается жидкость, образуя выпот);
  • диффузно-лимфатическая (характеризуется образованием множества тяжей (участков уплотненной фиброзной ткани), которые имеют расплывчатые контуры около очага образования и более четкие – на отдалении от него);
  • смешанная.

Критерии чувствительности вторичных раковых образований к разным видам терапии определяют не только то, как будет лечиться пациент, но и прогноз его выживаемости.

Метастазы в легких условно разделяются на:

  • устойчивые к терапии химиопрепаратами (рак меланоцитов, РШМ, часто – агрессивный метастазирующий рак легких и др.);
  • чувствительные к действию радиотерапии и химиопрепаратов (онкология яичек, саркома кости);
  • поддающиеся гормональному лечению.

Для облегчения диагностирования метастаз, была проведена работа по их разделению на группы по различным признакам. На сегодняшний день существует классификация, различающая вторичные образования различных видов:

  1. По типу образования опухолей. Различают два вида: инфильтративные и очаговые. Для инфильтративных характерно поражение участка ограниченного в ширине. Опухоль не распространяется по все поверхности, а углубляется в ткани плевры. В отличие от них, очаговые могут распространяться по все поверхности легких.
  2. По количеству метастаз. По этому признаку выделяют три формы: единичные, включающие не больше 3 образований, одиночные (солитарные) и множественные (от 3 и более).
  3. По диаметру образований различают мелкие (до 1 см) и крупные формы.
  4. По локализации. В соответствии с эти признаком выделяют односторонние виды и двусторонние, поражающие оба легких.

Клинические симптомы и лечение

Лечение метастаз в легких состоит из облучения, брахитерапии, введения высокотоксичных химиопрепаратов, лазерной, оперативной и радиохирургии.

Гормональная терапия оправдана лишь при новообразованиях, которые зависят от выработки эстрогенов и тестостерона. В первую очередь – при раке молочных и половых желез.

Рак матки метастазы в легких лечение

Лучевая терапия наиболее эффективна при легочных очагах различных видов саркомы.

Применение хирургии оправдано, если метастазы – солитарного типа, вторичные новообразования в других тканях организма отсутствуют, а рост первичной опухоли контролируется другими методами лечения. Подобные критерии редко выполняются при метастазировании в легкие, поэтому в медицинской практике более широко распространены методы радиохирургии (кибернож) и лазерной хирургии.

Если при вторичном раке легкого метастазы сдавливают крупные бронхи, то в просвет поврежденной части дыхательной системы вводится радиоактивный препарат, который уменьшает новообразование и останавливает его рост. Такой метод лечения называется брахитерапией.

Наличие вторичных очагов рака в легких значительно ухудшает прогноз выживаемости пациента. Негативными факторами являются раннее появление метастазов после удаления первичной опухоли, крупный размер и стремительный рост очагов, раковое поражение лимфатической системы.

При метастазах в легких лечение является решающим фактором. Он влияет не только на выживаемость, но и на качество жизни пациента во время терапии. С целью диагностики заболевания на возможно более ранней стадии врачи рекомендуют ежегодно проходить рентгенографию грудной клетки.

Для лечения метастаз легких применяются различные методы.

Представляет собой метод, предпочитаемый при небольших разрастаниях первичных опухолей. Процедура проводится под общим наркозом в несколько этапов:

  1. В оперируемую область дополнительно вводят анестетики.
  2. Затем производят вскрытие грудной клетки и легких.
  3. При локализованном расположении опухоли проводят ее иссечение. Если она разрослась на прилегающие органы и ткани, то проводится их совместная резекция.
  4. После этого оперированный участок ушивается.

Удаление метастаз хирургическим путем, чаще всего имеет неблагоприятный прогноз.

Химиотерапия

Рак матки метастазы в легких лечение

Данная методика наиболее предпочтительная в случае вторичного разрастания раковых клеток. Она представляет собой введение токсичных препаратов в кровоток, которые агрессивно действуют на патогенные клетки. Химиотерапия может быть проведена как до операции, так и после нее.

Для лечения используют комбинацию следующих препаратов:

  • циклофосфан;
  • метотрексат;
  • фторурацил;
  • винкристин;
  • адриамицин.

Химиотерапия носит цикличный характер. Она включает в себя несколько курсов с интервалом в несколько недель.

Лучевая терапия

Представляет собой точечное воздействие рентген-лучами на область метастазирования. Данная процедура может проводиться двумя способами:

  1. Прямым. Подразумевает облучения опухоли через непосредственный контакт с ней. Для этого в пораженные ткани вводят катетер или специальную трубку, через которые подается определенная доза лучей. Данный способ считается наиболее действенным, но травматичным.
  2. Внешний. Облучение проводят с помощью аппарата, со специальным наконечником. Наконечник подводят к области поражения и направляют на него лучи.

При лучевой терапии область воздействия делится на несколько сегментов. Для каждого сегмента определяется своя дозировка и количество облучений. Доза каждого участка вкупе не должна превышать общей дозировки рассчитанной для лечения.

Не так давно при лечении метастазированного рака стали применять новые методы, которые уже доказали свою эффективность:

  1. Радиохирургия. Представляет собой разновидность хирургического лечения, при котором разрезы тканей производят с помощью кибер-ножа. По сравнению с обычным скальпелем, он менее травматичен и более точен.
  2. Лазерное лечение. В данном случае вместо скальпеля используют лазерный луч, который обеспечивает полную антисептику и минимизирует риск развития кровотечений.

Вопросы лечения и прогнозы уже были затронуты выше, но, возможно, подводя итоги, следует несколько повториться.

Специфического лечения метастазов не существует. Применяются традиционные методы: химиотерапия и облучение, которые приводят к замедлению роста или частичному регрессу опухоли, что позволяет облегчить страдания больного и продлить жизнь.

• Радикальность операции — статистически достоверный прогностический фактор (total surgical remission). После «радикальной» резекции с удалением всех метастазов 5-летняя выживаемость равнялась 40%, а после нерадикальной резекции — 18%, более 10 лет прожили 28 и 10% больных соответственно (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

• Количество метастазов в легких. При солитарном метастазе (у 1246 больных) 5-летняя выживаемость равнялась 41%, при 2-8 метастатических узлах — 35%, а при 9 метастазах и более — лишь 21% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

Вопрос о хирургической тактике при лечении больных с множественными метастазами в легких решают индивидуально с учетом характера и гистологической структуры первичной опухоли, распространенности процесса, радикальности проведенного лечения, времени, прошедшего с момента лечения первичного очага (Takita Н. et al., 1981; Golstraw Р., 1994).

• Гистогенез первичной опухоли. Прогноз лучше после удаления метастазов рака, чем саркомы (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). По данным этих авторов, после удаления метастазов рака (522 больных) более 5 лет прожили 38% и 10 лет — 28%, а при метастазах саркомы (196 больных) — 24 и 15% соответственно.

Лучшие показатели 5-летней выживаемости достигнуты после удаления метастазов опухолей яичка (62%), колоректального рака (40%), гипернефромы (32%) и рака молочной железы (31%) по сравнению с таковыми при метастазах остеогенной (21%) и мягкотканных (22%) сарком.

Этим данным противоречат материалы P. Goldstraw (1994), согласно которым 5-летняя выживаемость больных после хирургического лечения по поводу метастазов рака составила 35±12,0%, а саркомы — 51±12,0% (различия статистически недостоверны).

• Интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных метастазов (desease free interval). Чем больше этот интервал, тем лучше прогноз после хирургического лечения (схема 12.1).

Схема 12.1. Сроки выявления метастазов в легких после лечения опухолей разных локализаций

В этом отношении заслуживают внимания исследования по изучению корреляции между сроком выявления метастазов и продолжительностью жизни больных при опухолях различной локализации (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

Как видно из схемы, при опухолях яичка и саркомах метастазы в легких чаще развиваются в первые 3 года после лечения первичного новобразования, причем они чаще не солитарные, и прогноз после хирургического лечения хуже.

Лучший прогноз у больных раком молочной железы и колоректальным раком, если солитарный метастаз в легком возник с интервалом более 3 лет (Mansel J.K. et al., 1986). При метастазах остеосаркомы для определения прогноза важно сочетание таких факторов, как количество метастазов, их локализация (одно- или двусторонняя) и свободный интервал. Плохой прогноз при интервале до 3 лет и количестве метастазов более 7.

• Время удвоения объема метастазов. Этот фактор определяется гистологической структурой первичной опухоли и степенью ее дифференцировки. Прогноз хуже у больных при небольшом времени удвоения объема метастазов и благоприятный при больших сроках (Takita et al., 1981,1992; Casson A.G. et al., 1994).

Многие авторы не учитывают последние три фактора прогноза (МсСоrmack P.N., 1979; Wright J.O. et al., 1982; Mountain C.F. et al., 1984). При опухолях с высокой степенью злокачественности или высоким индексом метастазирования возможности хирургического лечения весьма ограниченны.

Исходя из этого, при опухолях, характеризующихся небольшим временем удвоения объема и высокой потенцией к множественному метастазированию (рак молочной железы, остеогенная саркома, меланома), и обнаружении солитарных метастазов в легких целесообразно выждать несколько месяцев и в течение этого периода проводить противоопухолевое лечение.

• Одинаковые гистологическая структура и степень дифференцировки первичной опухоли и метастазов. При совпадении этих факторов прогноз более благоприятный (Mountain C.F. et al., 1984; Goldstraw P., 1994).

Необходимо отметить, что для разных первичных опухолей определены различные факторы прогноза после хирургического удаления метастазов, но для всех важны количество метастазов и интервал между завершением лечения основного заболевания и появлением метастазов в легких.

Метастазы: факторы риска

  Раковая опухоль может появиться из-за следующих факторов риска:

  • Хронические инъекции - причина рака шейки матки
    Хронические инъекции — причина рака шейки матки

    плохая экология, повышенный уровень радиации;

  • от воздействия на организм химических веществ;
  • вирусная инфекция: вирус папилломы человека или герпеса;
  • неразборчивость в половых отношениях;
  • большая численность абортов у женщины;
  • при длительном приеме гормональных лекарственных средств;
  • хронические инъекции рецидивирующего значения.

  Метастазы при раке шейки матки – это одна из характерных особенностей протекания данного заболевания.

  Основные этапы:

  • Процесс, в котором происходит отделение онкоклеток от опухолевого образования;
  • Нарушается целостность стенок в результате чего раковые клетки попадают в кровеносную систему и лимфатическое русло;

При наличии в организме этого недуга самыми основными путями распространения его на ткани других органов считается лимфатическая система, особенно на поздних стадиях развития онкологии. Метастазы могут проявляться и на ранних стадиях по двум известным на сегодня путям:

  1. Лимфогенный в лимфатическую систему паховой части или малого таза.
  2. Забрюшинный в стенки прямой кишки либо же в мочевой пузырь.

Вторичные онкоклетки, имея структуру самого очага и возможность очень быстро расти, отделяются от опухоли, прикрепляясь к здоровым органам, у которых развита сосудистая сеть. Это могут быть головной мозг либо печень или легкое.

Поражение здорового органа такими клетками приводит вначале к нарушению функций, а затем и к гибели. Наиболее часто метастазами поражаются околошейные участки, околоматочные, общие подвздошные, внутренние или внешние подвздошные, а также запирательные.

Менее реже они могут проявляться в паховых областях или около аортальных лимфоузлах. Рост происходит довольно быстро, отравляя продуктами жизнедеятельности очага ракового образования более крупные сосудистые сплетения, легкое, печень или почки.

Механизм развития

Легкость поражения плевральной ткани заключается в особенностях ее структуры. В отличие от других органов, легкие имеют очень разветвленную сеть капилляров, которая расположена во всех слоях ткани. При этом легкие постоянно участвуют в процедуре микроциркуляции крови и лимфы.

Все патогенные клетки, попадающие в эти жидкости, обязательно проходят по тканям легких и оседают там. Снижение иммунитета, характерное для раковых патологий, приводят к росту оседающих патогенных клеток и образованию метастаз.

Отзывы

Отзывы людей, ощутивших на себе появление вторичных опухолей в легких, говорят о неблагоприятной клинической картине с выраженными проявлениями патологии. Лишь некоторые из них не отмечали, ни каких симптомов разрастания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Причины

Для каждого вида рака характерны свои области поражения вторичными очагами. В качестве причин распространения вторичных очагов рассматривают следующие:

  1. Лимфогенные. Метастазы в данном случае появляются за счет перенесения раковых клеток по лимфосистеме в органы, расположенные удаленно от первичного очага. Несмотря на то, что лимфосистема выполняет роль защитника нашего организма и приводит к гибели большей части раковых клеток, некоторые из них все же остаются целыми и доходят до здоровых тканей.

    Чаще всего, причиной метастазов является рак яичников, почек, матки.

  2. Гематогенные. Новообразования вторичного типа в легких, в этом случае образуются за счет попадания патогенных клеток через кровь. Метастазы, вызванные гематогенными причинами, склонны к быстрому распространению и активному разрастанию. Раковые клетки попадают от пораженного кишечника, поджелудочной железы.
  3. Имплантационные. Распространение опухоли на легкие происходит путем разрастания раковых клеток через серозную оболочку. Прямое прорастание метастаз наблюдается при раке желудка, кожи, и молочных желез.

  Есть несколько причин, одновременное их действие может вызвать этот смертоносный вид онкологии.

Вирус папилломы

Сегодня этот вирус считается одним из основных причин развития онкологического заболевания этого типа. Он может вызвать перерождение здоровых клеток в злокачественные. По данным исследований из 100 известных на сегодня вирусов папилломы 18 из них, обладая высокими показателями онкогенных свойств могут и вызывают появление раковых клеток.

Возраст

  Наиболее часто в группу риска попадают женщины зрелого и преклонного возраста. Менее чаще — женщины более молодого возраста.

По данным исследований применение оральных контрацептивов действует на женский организм двояко. С одной стороны, при длительном их употреблении, повышается риск заболеть онкологией. А с другой стороны их использование снижает риск заболеваний на рак яичника или самой матки.

Курение

  Курение также способствует появлению в организме раковой опухоли. Особенно в сочетании с инфекцией папилломовирусного происхождения и приемом противозачаточных пилюль.

Очень редко рак развивается при беременности. Но если такая неприятность случилась, лечение зависит от того стадии ракового образования и срока беременной. Если к примеру, он в первых стадиях, а беременная на третьем триместре, тогда лечение, возможно, будет отложено врачами до родов.

Пути распространения раковых клеток

Для того, чтобы иметь более углубленное представление, чем опасны метастазы при раке матки, следует понять основные пути, по которым перерожденные клетки проникают за пределы больного органа. В человеческом организме обмен клеточным материалом между органами и системами осуществляется за счет орошения тканей кровью, а также лимфатического обмена. Соответственно выделяют два способа миграции метастаз по телу, а именно:

  • Гематогенный. Это главный способ распространения злокачественных клеток в любую часть организма, так как их доставка происходит вместе с потоком крови, перекачиваемым сердечной мышцей. Попадая в здоровый орган, раковые клетки остаются в нем, и могут не сразу начать образование новых опухолей, а достаточно длительное время пребывать, в так называемом, спящем или латентном состоянии. Лишь спустя некоторое время, когда образуются благоприятные условия для новой волны развития онкологического заболевания, данные клетки могут активироваться, и начать построение нового злокачественного образования. Особенно метастазы при раке матки коварны тем, что достаточно часто проявляют себя уже после того, как женщина полностью победила рак, а организм только начинает восстанавливаться от длительного курса комплексной терапии.
  • Лимфогенный. Данный способ распространения метастаз характерен тем, что перерожденные клетки попадают в лимфатические каналы, и уже с оттоком лимфы мигрируют через весь организм, преодолевая барьеры лимфатических узлов. При избыточном количестве зловредных клеток в лимфе, они начинают распространяться по лимфатическим узлам больного. В связи с этим не исключается развитие вторичного рака лимфатической системы. Первым характерным признаком поражения лимфоузлов является их чрезмерная гиперплазия, болезненные ощущения при пальпации, покраснение. В таком случае, метастазы при раке матки поражают все типы подвздошных лимфоузлов, околоматочные, а уже в последнюю очередь околошеечные.

Когда активно развивается рак шейки матки, метастазы могут рассеиваться кровью по организму неравномерно. На основании длительных исследований было составлено аналитическое обобщение клинической картины течения заболевания, согласного которому среднее количество больных женщин с разными стадиями онкологии репродуктивной системы, и наличием метастаз было равно 13% от общего числа заболевших.

При этом количество метастаз напрямую зависит от того, на каком этапе развития находится злокачественное образование, и от глубины его нахождения в органе. Научно доказано, что опухоль, развивающаяся на поверхности слизистой матки, выделяет в кровь перерожденных клеток на 70% меньше, чем новообразование, сформировавшееся глубоко внутри тканей матки.

Тем не менее, не стоит забывать, что метастазы при раке шейки матки одинаково опасны. Даже их небольшое количество, попавшее в другой — здоровый орган при благоприятных для болезни обстоятельствах, способны спровоцировать новую онкологию.

Существует лишь один способ избежать метастазирования зловредных клеток при раке матки. Это регулярные медицинские осмотры, своевременная диагностика заболевания и сдача необходимых анализов при наличии малейшего подозрения на онкологию.

Рак, в отличие от доброкачественной опухоли, не ограничивается каким-то одним участком. Он прорастает в соседние ткани и разносится по другим органам.  Распространение клеток, которые потеряли межклеточные связи, оторвались и пустились в путешествие по организму и есть метастазирование.

Этот процесс может реализоваться тремя путями:

  • Лимфогенным. Сначала раковая клетка проникает в регионарные лимфоузлы, которые находятся рядом с пораженным злокачественным процессом органом. По мере прогрессирования опухоли все больше и больше клеток концентрируется в лимфе и достигает удаленных лимфоузлов, локализованных вокруг кровеносных сосудов печени, кишечника, селезенки, надпочечников и др.
  • Гематогенным, который обеспечивает перенос с кровью. Раковые клетки движутся по кровеносным сосудам и попадают в другие места, порой, весьма удаленные от первичной опухоли. Наиболее уязвимы в этом плане органы, имеющие широкую сеть капилляров, поэтому метастазы в печени и легких встречаются чаще всего.
  • Имплантационный путь реализует диссеминацию раковых клеток посредством серозных оболочек (мезотелий). Это происходит при близком расположении опухоли к мезотелию или в случае больших размеров опухолевого узла, который, увеличиваясь, достигает брюшины, плевры, перикарда. Обсеменяя поверхность серозного покрова, злокачественные клетки формируют процесс, который называется канцероматозом. Нередко подобное явление сопровождается скоплением жидкости в полостях (асцит, гидроторакс). Как правило, канцероматоз соответствует 3 или даже 4 стадии заболевания и возникает чаще у людей пожилого возраста, что значительно осложняет не только жизнь больных, но и лечение.
54684846486

распространение метастазов по организму

Некоторые неоплазии настолько агрессивны, что уже на ранних стадиях могут проникать в лимфоузлы или другие органы (близлежащие и удаленные), образуя микроскопические очаги опухолевого роста. Очажок не всегда способен перейти в полноценную метастатическую опухоль.

Занесенная с током крови или лимфы и вполне жизнеспособная раковая клетка может затаиться и долго сохраняться без роста. Это происходит в случаях достаточно высокого общего или местного иммунитета, который препятствует размножению опухолевых субстанций.

Чаще всего унесенные из первичного опухолевого очага клетки рака поселяются в органах-мишенях (печень, легкие, кости). Нередко растут они гораздо быстрее первичной опухоли.

Симптомы и признаки

Особенность метастазирования в том, что на начальных порах их развития не проявляются ни какие признаки. Могут лишь присутствовать симптомы, характерные для любой раковой патологии: повышенная утомляемость, потеря в весе, тошнота, высокая температура.

По мере роста вторичной опухоли, присоединяются следующие симптомы:

  1. Частые заболевания верхних и нижних дыхательных путей, которые принимают хроническую форму. Данные признаки в основном, наблюдаются уже при обширном метастазировании сформированием множественных узлов.
  2. Отдышка. Появляется в результате постоянного сдавливании опухолью части бронхов или легкого.
  3. Кашель. Как правило, начинается с небольшого проявления. На начальных порах характерно небольшое редкое покашливание, которое в дальнейшем становится постоянным. Особенно сильным он становится в ночное время.

    В начале кашель сухой, но затем появляется отделяемая мокрота слизисто-гнойного характера. При большом разрастании в мокроте может проявляться вкрапления крови.

  4. Кровотечение легких. Разрастание образования приводит к растяжению плевральной ткани и деформации сосудов, которые начинают кровоточить. Длительные и объемные кровотечения, показывают на наличие большой опухоли.
  5. Болевой синдром. Наблюдается при разрастании метастазов в плевре к реберной части и позвоночнику.
  6. Нарушение голоса, проявляющееся осиплостью и афонией. Причиной в данном случае выступает образованию метастаз легких в области средостения.
  7. Отек, характерный только для верхней части тела. Провоцируется передавливанием вторичной опухолью главных сосудов, вследствие чего нарушается отток крови. По этой же причине отек может сопровождаться головной болью, которая возникает при резких движениях и кашле.

Рак может длительное время протекать бессимптомно и проявиться только после того, как метастазы уже появились. Поэтому всем женщинам рекомендуется проходить осмотр или обследование и врача-гинеколога регулярно.

  Симптомы проявления рака шейки:

  • кровянистые выделения: скудные, не связанные с менструальным циклом, вяжущие, очень часто они могут появляться после интимной близости;
  • боли во время половой близости или после нее в области промежности или пояснице;
  • кровяные проявления в моче;
  • иные выделения с влагалища, имеющие очень неприятный запах.

Симптомы и признаки

  К общим клиническим проявлениям относятся:

  • Сильная потливость - признак рака шейки матки
    Сильная потливость — признак рака шейки матки

    температура тела повышенная;

  • сильная потливость;
  • частые головные боли или головокружение;
  • общая слабость организма;
  • бледность кожи или ее сухость;
  • полное или частичное отсутствие аппетита;
  • потеря веса;

  Специфические симптомы проявления:

  • боли внизу живота;
  • кровянистые выделения;
  • неприятные на запах выделения

На более поздних стадиях развития раковой опухоли и метастаз могут проявляться нарушения мочеиспускания отечность на половых органах снаружи. Как видно, симптомы клинического проявления этой онкологии очень разнообразны.

Симптомы рака шейки матки на ранней и более поздних стадиях, отличаются. Чем больше прогресс патологии, тем более выражена клиническая картина. Метастазы также себя проявляют, в некоторых случаях даже активнее основной опухоли. Так поражение тазовых лимфатических узлов обязательно сопровождается отёками нижних конечностей.

При гематогенном метастазировании, симптомы зависят от того какой из органов подвергся поражению. Например, локализация метастаза в лёгких сопровождается не проходящим кашлем, кровохарканием, повышением температуры, одышкой, сложностью дыхания.

Если поражена была печень, главными признаками метастаз являются сильные боли в брюшной полости, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота и рвота. Поражение костей сопровождается неимоверными болями, которые не возможно полностью убрать даже при помощи сильных обезболивающих средств.

Для первичного рака шейки матки характерны такие проявления как:

    бели с примесью крови в промежутках между менструальным циклом или после наступления менопаузы. На поздних стадиях могут наблюдаться кровотечения; контактное кровомазание во время полового акта; выделения гноя с характерным зловонным запахом, этот признак свидетельствует о сильной интоксикации и распаде опухоли; боли в области таза, крестца и поясницы, возникают, когда новообразование прорастает сквозь нервные окончания.

Любые проявления нехарактерные для обыденной жизни должны быть в обязательном порядке обследованы. Ранняя диагностика является половиной успеха от лечения. Если выявлена опухоль, она должна быть тщательно исследована для понимания степени её инвазии в стенки шейки матки, её гистологического и морфологического состава, стадии прогресса патологии и другие данные.

Всё это позволяет оценить критичность ситуации и спрогнозировать возможное возникновение метастаз, тем самым предупредить развитие вторичных очагов злокачественного образования. Если в анамнезе присутствуют метастазы, прогноз в значимой мере ухудшается, тем самым лечения во многих случаях принимает симптоматический и паллиативный характер. Тем самым позволяя продлить и улучшить качество жизни пациентки.

На первых стадиях распространения патологических клеток признаки метастаз легочной ткани сложно отделить от системных нарушений, чаще всего связанных с раковым поражением лимфоузлов.

К общим признакам онкопроцесса (включая метастазирующий) относятся:

  • общая слабость;
  • нарушения настроения и работоспособности, апатия;
  • снижение аппетита и стремительная потеря веса;
  • субфебрилитет;
  • снижение гемоглобина (анемия).

Первым специфическим признаком, как правило, становятся частые заболевания верхних и нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, ОРВИ, грипп. Это связано не только с поражением легочной ткани, но и с нарушением иммунитета из-за вовлечения лимфоузлов в патологический процесс.

Также к специфичным симптомам относят:

  • прогрессирующую одышку (сначала проявляется только при нагрузках, позже – и в спокойном состоянии);
  • острые и тянущие болевые ощущения в груди, интенсивность которых постепенно нарастает;
  • постоянный кашель;
  • слизистая мокрота с гноем и кровью;
  • при распространении процесса на лимфатические узлы средостения – сиплость голоса, отечность корпуса.

При метастазах в легкие признаки повреждения дыхательной системы проявляются лишь к третьей, редко – второй стадии болезни. Даже при условии, что для первичной опухоли (например, меланомы) характерно раннее метастазирование.

Факторы прогноза после хирургического лечения

Стадии развития рака шейки матки и процент выживаемости примерно следующий:

  • 1 стадия. На этой стадии раковая опухоль пока не выходит за пределы тела матки. Шанс выздороветь равен 90%.
  • 2 стадия развития. Происходит прорастание ракового образования за пределы матки, но губительного влияния на другие органы пока не происходит. Шансы равны 75%.
  • 3 стадия развития. Происходит распространение опухоли и на саму матку, и на влагалище. Шансы выживаемости на данном этапе составят 40%.
  • 4 последняя стадия развития. Опухоль поражает близлежащие органы, идет интенсивный процесс метастазирования. Шансы уменьшаются до 15%.

Продолжительность жизни больных не коррелирует с локализацией и гистологическим типом опухоли, степенью ее инвазии по Clark и временем удвоения объема метастаза.

На более репрезентативном клиническом материале D.H. Harpole и соавт. (1992) установили, что после хирургического удаления легочных метастазов меланомы у 945 больных выживаемость их значительно больше при солитарном узле.

L.A. Lanza и соавт. (1992) установили, что 5-летняя выживаемость 37 больных раком молочной железы после хирургического удаления метастазов в легких равнялась 50%, средняя продолжительность их жизни — 47 мес.

Важное значение имеет интервал между окончанием лечения первичной опухоли и появлением метастазов: при интервале более 12 мес 5 лет прожили 57% пациентов, средняя продолжительность их жизни составила 82 мес, т.е.

Продолжительность жизни больных статистически достоверно больше при положительных эстрогенрецепторах в опухоли. C.F. Mountain и соавт. (1984), P.M. McCormack (1990) установили, что 5-летняя выживаемость таких больных составляет 25-49%, подтвердив тем самым значимость перечисленных факторов прогноза.

J.B. Putnam и соавт. (1990) изучили отдаленные результаты хирургического удаления солитарного метастаза колоректального рака у 45 больных в Раковом центре M.D. Anderson. Основной вывод — удаление метастаза способствует увеличению продолжительности жизни больных: более 3 лет прожили 51%.

Ни один из ранее перечисленных факторов прогноза, кроме количества метастазов, не коррелировал с отдаленными результатами лечения. Другие авторы (Goya Т. et al., 1989; Phil Е et al., 1992; McAfee M.K. et al.

, 1992) доказали, кроме того, значимость таких прогностических факторов, как интервал с момента излечения первичного очага (более 12 мес), размеры метастаза (3 см) и показатель содержания раково-эмбрионального антигена, а также целесообразность выполнения повторных операций по показаниям.

Внимания заслуживает исследование по изучению результатов хирургического удаления метастазов мягкотканных сарком в легких (Casson A.G. et al., 1992). Из 58 оперированных больных 15 (25,9%) прожили более 5 лет. Неоперированные больные умерли в течение 2 лет после обнаружения легочных метастазов.

Прогностическими факторами после хирургического лечения являются: время удвоения объема опухоли больше 40 дней, одностороннее поражение легких, наличие двух узлов (при КТ). Лучших результатов достигают при солитарном метастазе, при этом другие факторы прогноза несущественны.

Пятилетняя выживаемость больных, оперированных по поводу метастазов лейомиосаркомы, липосаркомы и хондросаркомы, не чувствительных к химиотерапии, составляет 25-45% (Putnam J.B. et al., 1984; Roth J.A., 1985).

Продолжительность жизни больных не зависит от результатов предоперационной химиотерапии — полная регрессия метастазов, частичная или без эффекта (Lanza L.A. et al., 1992). Аналогичные данные приводят К.А. Skinner и соавт. (1992), изучившие результаты адъювантной химиотерапии у 247 больных.

Наконец, при оценке результатов резекции метастазов рака органов головы И шеи у 44 больных установлена 5-летняя выживаемость 45% (Mazer Т. М. et al., 1988). Оптимальный интервал между лечением первичной опухоли и выявлением метастазов в легких — более 13 мес. Лучших отдаленных результатов удается достичь при метастазах рака слизистой оболочки полости рта.

Таким образом, огромный коллективный опыт хирургического лечения больных с солитарным метастазом в легких подтверждает оправданность применения активной тактики. Продолжительность жизни большинства больных после «радикальной» резекции метастаза(ов) больше, чем без операции.

В тех случаях, когда нет возможности применить другие, консервативные, методы лечения, ни отдельные факторы прогноза, ни их комбинация не могут служить поводом для отказа от выполнения операции у функционально операбельных больных.

Между тем для различных гистологических типов злокачественных опухолей определены конкретные критерии отбора больных и показания к операции, уточнены благоприятные и неблагоприятные групповые факторы прогноза.

Если при солитарных метастатических опухолях легких лечебная тактика в достаточной степени ясна, то при единичных и множественных мнения о ней противоречивы. Появление нескольких узлов в легком, особенно в ранние сроки после излечения первичной опухоли, — обычно плохой прогностический признак.

Метастазы в легкие могут рецидивировать, и при этом нередко обсуждается вопрос о повторных операциях, которые производят 15% ранее оперированных больных. Здесь уместно вспомнить экспериментальное исследование, в котором было установлено, что метастазы могут дать другие легочные метастазы (Hoover Н.С., Ketcham A.S., 1975).

По репрезентативным данным P. Goldstraw (1994), из 243 больных с метастазами в легких у 34 (14%) были произведены повторные операции, а у 6 (2,5%) — по три оперативных вмешательства и более. Оправданность выполнения таких операций была убедительно подтверждена еще в 60-70-х годах (Колесов В.И., 1963; Пирогов А.И., Смулевич В.В., 1964; Kilman Р. et al., 1969; Cahan W. et al., 1974).

Показания к выполнению повторного оперативного вмешательства по поводу «рецидивных» метастазов те же, что и при первой операции. В литературе немного публикаций, посвященных этой проблеме (Rizonni W.E. et al., 1986; Casson A.G. et al., 1991; Pogrebniak H.W. et al., 1991; Goldstraw P., 1994).

Повторные (2 и более) операции по поводу «рецидивных» метастазов сарком мягких тканей (29) позволили добиться 22% 5-летней выживаемости больных без увеличения частоты развития послеоперационных осложнений (7,5%) и летальных исходов (Rizonni W.E. et al., 1986).

Аналогичные данные приводят A.G. Casson и соавт. (1991): после 34 повторных операций по поводу «рецидивных» метастазов сарком мягких тканей более 5 лет прожили 32% больных, средняя продолжительность их жизни равнялась 28 мес, причем при солитарном узле — 65 мес, при наличии двух узлов и более — 14 мес.

Средняя продолжительность жизни неоперированных больных составила лишь 7 мес.

Роль адъювантной химиотерапии не ясна. Некоторые авторы показали, что сочетание резекции метастазов в легких с послеоперационной полихимиотерапией приводит к увеличению продолжительности жизни больных (Huth J.F. et al., 1980; Mountain C.F et al., 1984).

Следует полагать, что при относительно чувствительных к химиотерапии опухолях применение современных активных противоопухолевых препаратов, безусловно, будет способствовать улучшению отдаленных результатов лечения многочисленного контингента больных с метастатическими опухолями легких.

Эффективность резекции легочных метастазов в сочетании с химиотерапией подтвердили данные, полученные в исследовании, проведенном в Калифорнийском университете, в котором были изучены результаты лечения 247 больных с остеогенной саркомой за период с 1971 по 1991 г. (Skinnner К.А. et al., 1992).

Применение адекватной и эффективной химиотерапии способствовало снижению частоты развития легочных метастазов с 92 до 31%: при использовании доксорубицина и высоких доз метотрексата — до 63% (у 33 из 52 больных);

Резекцию метастазов ранее произвели 17% больным, а за последние 5 лет — 82%. Пятилетняя выживаемость больных после удаления легочных метастазов в разные периоды колебалась от 35 до 50%, составив в среднем 41%.

Интервал между излечением первичной опухоли и появлением изменений в легких, количество метастазов и время удвоения их объема не коррелируют с продолжительностью жизни больных. По-видимому, послеоперационная полихимиотерапия изменяет «биологию заболевания».

Даже при плевритах и внугриплевральном введении митоксантрона (20 мг/м2) и выраженном эффекте авторы выполняют торакотомию с целью резекции метастазов, включая по необходимости резекцию диафрагмы и грудной стенки, при этом констатируют регрессию диссеминатов.

При метастазах в легких остеосаркомы оправдано выполнение повторных торакотомии по поводу «рецидивных» опухолей, способствующих увеличению продолжительности жизни больных (Pastorino U. et al., 1991).

Несмотря на значительную частоту метастатического поражения легких (солитарный и единичные узлы) и оправданность хирургического лечения, контингент больных, которым проводят хирургическое лечение, пока еще невелик.

Вследствие ряда причин большинству больных проводят консервативное противоопухолевое лечение (химио- и гормонотерапия, лучевое лечение) без учета гистологического типа первичной опухоли и других прогностических факторов.