Лечение 1 стадии рака шейки матки

0
25

Механизмы развития

Первая стадия рака шейки матки развивается в результате патологических изменений клеточной структуры. Эти первые изменения носят диспластический характер. В результате дисплазии клетки становятся атипичными, то есть теряют свою форму, увеличивают количество ядер.

Дисплазия шейки матки имеет несколько степеней, которые отражают тяжесть протекания патологии.

  1. CIN I. Дисплазия первой степени означает наличие атипичных клеток в 1/3 шеечного эпителия. Первая степень имеет благоприятный прогноз, так как диспластические изменения обычно регрессируют самостоятельно или посредством консервативного лечения. Рак развивается через 5 лет при наличии иммунных, гормональных, инфекционных патологий в сочетании с первой степенью.
  2. CIN II. Дисплазия второй степени подразумевает наличие атипии 2/3 толщи эпителия. Рак шейки матки может развиться через три года.
  3. CIN III. Дисплазия третьей стадии свидетельствует о поражении всей толщи плоского многослойного эпителия. Деление на слои утрачивается.

Дисплазия последней степени является преинвазивной формой рака. Это значит, что различие между атипией третьей степени и злокачественной опухолью первой стадии заключается в отсутствии прорастания раковых клеток в строму.

Профилактика

Женщинам, входящим в группу риска, врачи в качестве профилактической меры рекомендуют регулярное амбулаторное обследование, периодическое употребления гестагенных препаратов, проведение эстраген-заместительной терапии в постменопаузный период, а также снижение излишнего веса и изменение рациона питания.

Эффективным мероприятием на сегодняшний день считается массовая вакцинация препаратом (вакциной) «Гардасил». После его проведения значительно снижается вероятность поражения шейки матки. Еще одним профилактическим методом считается метод барьерной контрацепции.

Диагностика

Скрининговые исследования для раннего выявления образования не проводятся. Считается, что для своевременного распознавания нужно лишь ежегодно наблюдаться у гинеколога.

Анализ на онкомаркеры, самым распространенным из которых считается СА-125, обычно не проводится. Он считается дополнительным методом для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.

Самый простой метод диагностики – аспирация содержимого матки специальным шприцом и гистологическое исследование (аспирационная биопсия). На ранней стадии информативность такого способа не превышает 36%, при распространенной опухоли ее признаки можно обнаружить у 90% пациенток.

Инструментальная диагностика рака матки:

  • УЗИ органов малого таза: толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 4 мм.
  • Гистероскопия с биопсией подозрительного участка эндометрия и его микроскопическим исследованием.

Для определения распространенности опухоли и поражения лимфоузлов проводится МРТ малого таза. В отличие от УЗИ, метод помогает уточнить состояние лимфатических узлов у  82% больных.

Обязательно выполняется рентгенография легких для исключения метастазов в них.

Виден ли рак матки на УЗИ?

Насторожить врача должны данные УЗИ матки, если регистрируется увеличение М-эхо (толщина эндометрия) более 4 мм у пожилых женщин или 10-16 мм у пациенток до менопаузы.

При величине М-эхо более 12 мм у молодых женщин назначают аспирационную биопсию. Если эта величина составляет 5-12 мм – выполняют гистероскопию и прицельную биопсию (взятие материала из подозрительного участка).

При обнаружении опухоли на УЗИ можно определить:

  • размеры и контуры матки;
  • структуру миометрия;
  • расположение опухоли;
  • глубину прорастания в миометрий;
  • поражение внутреннего зева, яичников и лимфоузлов.

Дополнительную информацию дает цветное допплеровское картирование – ультразвуковое исследование сосудов, позволяющее оценить скорость и интенсивность кровотока в сосудах матки и опухолевом очаге.

При подозрении на рак матки необходимо выполнить раздельное диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и эндометрия.

Лечение 1 стадии рака шейки матки

Как определить рак матки при минимальном размере поражения?

Современный метод выявления ранних стадий рака эндометрия – флуоресцентная диагностика. В организм вводят специальные вещества, избирательно накапливающиеся в раковых клетках. При облучении внутренней поверхности матки лазером эти вещества начинают светиться.

Окончательно диагноз подтверждают по данным выскабливания матки. Если опухоль расположена в верхней части органа, ее распознают в 78% случаев, а при распространенном поражении – в 100% случаев.

Диагностика онкологического заболевания необходима для выявления стадии и скорости распространения процесса, а также для выбора правильной тактики лечения. Диагностирование на ранней стадии позволяет успешно излечивать данную патологию.

Диагностирование рака матки 1 степени состоит из комплекса методов исследования, результаты которых позволяют с точностью диагностировать онкологическое поражение и определить его локализацию.

Сбор анамнеза

Первым шагом при диагностике рака матки является сбор анамнеза, то есть подробный опрос пациентки, изучение ее истории болезни, результатов анализов, а также пальпация. На основании полученных ответов врач выявляет вероятность факторов риска развития злокачественного образования эндометрия.

После сбора анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр половых органов, используя специальные зеркала. Это позволяет определить или исключить наличие инфильтрата в полости детородного органа.

Гинекологический осмотр предполагает влагалищно-брюшностеночное исследование, которое позволяет определить состояние маточных труб, матки, яичников, а также наличие патологии. При подозрении наличия поражения, врач назначает аспирационную биопсию.

Этот метод является малоинвазивным и безболезненным, и проводится в амбулаторных условиях.

Биопсия позволяет определить наличие онкологического новообразования в полости женского органа на любой стадии заболевания, но на стадии образования процесса успех исследования составляет до 37-45%.

При подозрении развития рака шейки матки врач назначает Пап-тест, суть которого заключается в исследовании образцов ткани, полученной из шейки пораженного органа. Это исследование позволяет выявить наличие раковых клеток и дифференцировать их структуру.

Распространенный и эффективный метод диагностики – ультразвуковое исследование, с помощью которого можно с высокой точностью определить:

  • наличие опухоли полости женского органа;
  • ее точную локализацию;
  • гистологическую структуру новообразования;
  • степень развития патологии;
  • распространение опухолевого процесса на придатки;
  • вероятность метастазирования.

Чтобы получить полную картину заболевания и степень распространенности процесса, УЗИ сочетают с исследованием КТ или МРТ.

Гистероскопия

Гистероскопия считается одним из передовых методов исследования, и является обязательным при диагностике онкологического поражения органов женской половой сферы. Эта процедура предполагает внутренний осмотр женского органа при помощи эндоскопа, после чего производит забор ткани на гистологическое исследование. Эффективность этого метода состоит в получении 100% точных результатов.

Кольпоскопия

Кольпоскопия позволяет детально изучить состояние шейки матки при помощи кольпоскопа – специального прибора (микроскопа), увеличивающего интересующую область в 35-40 раз. Осмотр проводится со стороны влагалища.

Классификация

Рак шейки матки дифференцируется в зависимости от разных критериев. Определение вида злокачественной опухоли возможно посредством гистологического исследования. Благодаря определению клинической формы рака, врач может назначить адекватное лечение и спрогнозировать течение болезни.

В зависимости от образующей опухоль ткани рак шейки матки бывает:

  • плоскоклеточным (90%);
  • железистым или аденокарциномой (10%).

Плоскоклеточный рак шейки матки дифференцируется как:

  • ороговевающий;
  • неороговевающий.

Существенное значение имеет определение степени клеточной дифференцировки. Этот критерий влияет на прогноз и тактику лечения.

Гинекологи выделяют следующие степени дифференцировки клеток.

  1. Умереннодифференцированный рак представляет самый распространённый вариант и отличается средней скоростью прогрессирования. Обычно метастазы формируются на третьей стадии.
  2. Низкодифференцированный рак считается самым неблагоприятным видом онкологии, который характеризуется быстрым прогрессированием. Таким образом, появление метастазов возможно на первой стадии.
  3. Высокодифференцированный рак относится к опухолям с благоприятным прогнозом. Растут такие новообразования медленно, а метастазы образуются редко. Данная форма рака является неагрессивной.

Опухоли могут расти в разном направлении. Отмечают три основных направления роста:

  • эндофитное, то есть, внутрь;
  • экзофитное – во влагалищный просвет;
  • смешанное.

В незначительном проценте случаев встречаются редкие виды онкологии:

  • светлоклеточный;
  • мукоэпидермоидный;
  • мелкоклеточный.

Визуально определить тип опухоли не представляется возможным. Установление стадии и разновидности осуществляется при помощи анализа на гистологию тканей.

Рак тела матки классифицируется в зависимости от размера опухоли, ее проникновения в мышечный слой, разрастания в окружающих органах, поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Используется как определение стадии по системе TNM, так и по классификации международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Опухоль, не выходящая за пределы эндометрия, называется преинвазивной. Она обозначается как карцинома in situ, Тis или стадия 0.

Различают 4 стадии рака матки

1. Опухоль поражает только тело матки:

  • эндометрий (Т1а или IA);
  • миометрий до половины глубины (Т1b или IB);
  • более половины глубины миометрия (T1c или IС).

2. Злокачественные клетки обнаруживаются в шейке:

  • только в железистом слое (Т2а или IIА);
  • опухоль проникает в глубокие слои шейки (Т2b или IIВ).

3. Опухоль переходит на влагалище, придатки или лимфоузлы:

  • поражение наружного серозного слоя матки и/или придатков (Т3а или IIIA);
  • распространение на влагалище (Т3b или IIIB);
  • есть метастазы в тазовые или околоаортальные лимфоузлы (N1 или IIIC).

4. Рак матки 4 степени с метастазами:

  • в мочевой пузырь или прямую кишку (Т4 или IVA);
  • в легкие, печень, кости, отдаленные лимфоузлы (М1 или IVB).

Кроме этого, различают разные степени дифференцировки клеток опухоли: от G1 (высокая степень зрелости клеток) до 3 (низкодифференцированная опухоль). Чем более выражена дифференцировка, тем медленнее растет новообразование и тем меньше вероятность его метастазирования. При низкодифференцированном раке прогноз ухудшается.

В зависимости от микроскопического строения различают такие морфологические типы рака:

  • аденокарцинома;
  • светоклеточный;
  • плоскоклеточный;
  • железистоплоскоклеточный;
  • серозный;
  • музинозный;
  • недифференцированный.

Морфологический тип во многом определяет злокачественность. Так, течение недифференцированного рака неблагоприятное, а при плоскоклеточной опухоли вероятность выздоровления довольно высока.

Новообразование может расти экзофитно (в просвет матки), эндофитно (в толщу мышечной стенки) или иметь смешанный характер.

Лечение

На начальной стадии течения болезни делается выбор в пользу следующих вариантов устранения опухоли:

  • конусовидная ампутация – принцип процедуры состоит в следующем: орган надежно захватывается щипцами и подтягивается к своду влагалища. Скальпелем делается конусовидный надрез чуть выше образования. Круговыми движениями отсекается пораженная часть шейки;
  • электрохирургическая петлевая эксцизия – для проведения операции используют тонкую медицинскую проволоку, которая очень точно вырежет пораженные ткани. После этого зона отсечения прижигается в целях купирования кровотечения. Операция простая и проводится под местным обезболиванием;
  • высокая ампутация шейки матки – показана пациенткам, не попадающим под детородный возраст, несмотря на то, что полностью сохраняет возможность впоследствии иметь детей. Процедура болезненная, но быстрая. В результате удаляется либо вся шейка, либо отдельная ее часть (в зависимости от тяжести аномалии).

Если у женщины диагностирована злокачественная опухоль половой системы, пациентка должна наблюдаться у онкогинеколога.

Лечение рака матки основано на различных сочетаниях трех методов:

  1. Операция.
  2. Облучение.
  3. Терапия лекарственными веществами.

Основной способ лечения, выполняемый при любой стадии заболевания, — удаление матки с придатками. Если имеется низкодифференцированная опухоль или она глубоко проникает в мышечный слой органа, дополнительно удаляют тазовые лимфоузлы, в которых могут находиться метастазы.

Операция проводится у 90% женщин с ранней стадией болезни. У остальных она противопоказана из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Разработка новых способов оперативного вмешательства позволяет расширить возможности хирургического лечения.

Если опухоль не проникает глубже 3 мм, её можно удалить путем абляции («прижигания») при гистероскопии. Так можно сохранить орган. Однако вероятность неполного удаления очага довольно высока, поэтому после такого лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога в специализированном учреждении.

Лучевая терапия при раке матки как самостоятельный метод лечения используется редко, только при невозможности удалить орган. Чаще всего облучение проводится после операции (адъювантная радиотерапия) с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Такая комбинация показана в следующих случаях:

  • глубокое прорастание новообазования в миометрий;
  • распространение на цервикальный канал и шейку;
  • метастазы в лимфоузлы;
  • низкодифференцированная или неэндометриоидная опухоль.

Современные методы лечения: радиотерапия – IMRT и брахитерапия. IMRT-метод включает прицельное облучение опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Брахитерапия – введение в очаг новообразования специальных радиоактивных веществ, действующих непосредственно на раковые клетки.

При предраке эндометрия у молодых женщин возможна гормональная терапия прогестинами. Эти гормоны блокируют активирующее действие на опухоль эстрогенов, предотвращая ее дальнейший рост. Гормоны используются при распространенном (диссеминированном) раке, а также при его рецидиве. Их эффективность не превышает 25%.

На ранней стадии прием гормонов по определенной схеме длится около года. Эффективность терапии контролируют с помощью биопсии. При благоприятном результате в течение следующих 6 месяцев проводят восстановление нормального менструального цикла. В последующем возможна нормальная беременность.

Химиотерапия назначается при низкодифференцированном раке матки и неэндометриоидных опухолях, диссеминированном и рецидивирующем раке, если новообразование не отвечает на влияние гестагенов. Она носит паллиативный характер, то есть, направлена на уменьшение тяжелых симптомов, вызванных опухолью, но не излечивает заболевание.

В домашних условиях женщине необходимо больше отдыхать. Окружающие должны оградить ее от эмоциональных стрессов. Питание при раке матки полноценное, разнообразное, с исключением рафинированных углеводов (сахара), ограничением животных жиров, жареных и консервированных блюд, пряностей, шоколада и других раздражающих продуктов. Очень полезны молочные продукты и растительная пища.

Считается, что некоторые растения помогают справиться с опухолью или улучшить самочувствие пациентки:

  • зеленый чай;
  • куркума;
  • свекла;
  • помидоры;
  • соя.

Вопрос о том, как вылечить рак матки, решается врачом после тщательного анализа всей полученной диагностической информации. Во многом это зависит от стадии опухоли.

При раке 1 степени (стадии) применяется полное удаление матки и придатков (тотальная гистерэктомия и аднексэктомия).

Такая операция проводится при выполнении всех перечисленных ниже условий:

  • умеренная и высокая дифференцировка опухоли;
  • образование занимает меньше половины полости органа;
  • глубина прорастания миометрия менее 50%;
  • нет признаков распространения опухоли по брюшине (в перитонеальных смывах раковые клетки не найдены).

Если глубина проникновения в мышечный слой составляет более половины его толщины, после операции назначают внутривлагалищную лучевую терапию.

Во всех остальных случаях удаление половых органов дополняется иссечение тазовых, а в некоторых случаях и парааортальных лимфоузлов. Узлы, расположенные около аорты, пунктируют во время операции и проводят срочное гистологическое исследование. По его результатам принимают решение об удалении этих образований.

Причины рака матки

После операции используется облучение. Если хирургическое вмешательство невозможно, применяют только лучевую терапию, но эффективность такого лечения ниже.

Гормональная терапия на 1 стадии не используется.

При раке 2 степени больным показано удаление матки, придатков, тазовых (иногда и парааортальных) лимфоузлов и послеоперационная лучевая терапия. Облучение проводится по комбинированной схеме: внутривлагалищно и дистанционно.

При раке 3 степени проводится комбинированное хирургическое и лучевое лечение. Если опухоль проросла в стенки таза, ее полное удаление невозможно. В этом случае назначают лучевую терапию через влагалище и дистанционно.

Если радиотерапия и операция противопоказаны, лечение зависит от гормональной чувствительности опухоли: назначаются либо прогестины, либо химиопрепараты.

При опухоли 4 степени используется паллиативная химиотерапия в сочетании с гормонами. Эти вещества помогают уничтожить отдаленные метастазы рака в других органах.

Рецидив новообразования также лечится с применением гормонов и химиопрепаратов. При повторном очаге, расположенном в малом тазу, проводится паллиативная радиотерапия. Рецидивы чаще всего возникают в течение первых 3 лет после лечения. Они локализуются преимущественно во влагалище, лимфоузлах и отдаленных органах.

Поскольку первые признаки на ранней стадии зачастую отсутствуют, выявить патологию можно только при прохождении обследования, которые должны носить регулярный характер.

Для диагностики рака шейки матки врачи применяют следующие методики обследования.

  1. Гинекологический осмотр. Первые изменения наблюдаются обычно при развитии дисплазии. Врач может наблюдать неравномерность окраса, пятна и изъявления на слизистой.
  2. Кольпоскопия. Эта методика дополняет гинекологический осмотр. Доктор исследует шейку матки под микроскопом во время простой процедуры. При расширенном варианте эпителий обрабатывается раствором уксусной кислоты. В данном случае, белёсые пятна говорят о ВПЧ. После обработки раствором Люголя не прокрашенные участки являются первыми признаками атипии.
  3. Биопсия. Забор материала для гистологического анализа необходим при выявлении отклонений в процессе кольпоскопии.
  4. Цитологическое исследование. Анализ выполняется при помощи мазка на онкоцитологию, забор которого производят цитощёткой из разных участков слизистой шейки. В лаборатории образец окрашивают и исследуют под микроскопом. Таким образом, выявляются атипичные клетки и воспалительный процесс.
  5. Выскабливание цервикального канала. Исследование необходимо при подозрении на аденокарциному.
  6. УЗИ. Диагностика выполняется как трансвагинальным датчиком, так и абдоминальным способом. В процесс исследования можно визуализировать новообразования, оценить состояние внутренних половых органов.

В рамках обследования также выполняют следующие исследования:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентген грудной клетки;
  • цистоскопия;
  • ректоскопия;
  • урография;
  • лимфография;
  • сцинтиграфия костей.

Лечение осуществляется в зависимости от характера онкологии и распространённости злокачественного процесса.

Все тактики, которые применяются в лечении рака шейки матки можно условно разделить на следующие большие группы:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Основными способами лечения являются операция и облучение. Объём операции зависит от стадии и характера поражения тканей. Выполняются следующие виды хирургического вмешательства:

  • конусообразное иссечение шейки матки;
  • ампутация шейки матки;
  • гистерэктомия и экстирпация.

Лучевая терапия может быть проведена дистанционным и контактным способом. Дистанционный вариант применяется при обширном поражении и охватывает часть здоровой ткани.

Химиотерапия применяется как дополнение к основным видам лечения. Применяемая на четвёртой стадии химиотерапия, выступает как экспериментальный метод лечения.

Химиотерапия и облучение могут применяться до и после вмешательства. Перед операцией тактики лечения позволяет уменьшить объём опухоли. После вмешательства такие виды лечения уничтожают оставшиеся раковые элементы.

В последние десятилетия методы лечения онкологических заболеваний женской половой сферы претерпели изменения и достигли высокой эффективности. Наряду с традиционными способами с успехом используются передовые методы лечения, которые в итоге показывают эффективные результаты.

Начальная стадия онкопоражения матки, так же как и рак шейки матки 1 степени, характеризуется локализацией опухоли внутри органа и отсутствием метастазов. На этом этапе применяется радикальный метод терапии – хирургическое лечение. Он показывает высокие положительные результаты.

Причины и факторы риска

Рак шейки матки относится к распространённым опухолям злокачественного характера у женщин. Патология располагается на втором месте по распространённости. Первое место среди часто встречающихся онкологий у женщин занимает рак молочной железы.

Первые признаки рака шейки матки обычно выявляются у представительниц старше тридцати лет. Если заболевание выявлено на первой стадии, лечение отличается высокой эффективностью и хорошим прогнозом.

Причины возникновения рака шейки матки изучены недостаточно. Называют многочисленные факторы, которые в разной степени могут способствовать появлению предраковых и онкологических процессов.

В результате многочисленных исследований было выявлено, что основное значение в развитии рака шейки матки имеет заражение вирусом папилломы человека. Известно более сотни подвидов ВПЧ, которые оказывают на организм разное действие:

  • продуктивное, означающее появление бородавок, кондилом и папиллом;
  • трансформирующее, приводящее к развитию злокачественных опухолей.

В зависимости от способности приводить к раку, выделяют следующие группы штаммов ВПЧ:

  • с низким онкологическим риском;
  • со средним онкологическим риском;
  • с высоким онкологическим риском.

Вызывают плоскоклеточный и железистый рак шейки матки в 70% случаев 16, 18 подтип.

Для развития рака шейки матки одного вируса ВПЧ недостаточно. Развитие первых признаков онкологии является сложным процессом, который спровоцирован следующими факторами:

  • половые инфекции, например, сочетание герпеса и ВПЧ;
  • курение;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • ранняя половая жизнь, а также её беспорядочный характер при отсутствии барьерной контрацепции;
  • многочисленные роды;
  • хирургические вмешательства, которые сопровождались травмой эпителия;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • воздействие на эпителий обладающей канцерогенными свойствами смегмы;
  • наследственность;
  • нарушения в работе иммунной системы.

Наиболее опасно сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Рак матки одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. Причины рака медицине не известны. Опираясь на практический опыт, медики установили связь между гипертонической болезнью, сахарным диабетом, венерическими заболеваниями, курением, которые способствуют развитию рака матки.

При многих онкологических патологиях точная причина их возникновения неизвестна. Это относится и к раку матки. Патологию считают «болезнью цивилизации», возникающей под действием неблагоприятных внешних условий, особенностей питания и образа жизни.

Факторы, предрасполагающие к раку матки:

  • поздние первые месячные;
  • менопауза только после 55 лет;
  • длительная ановуляция;
  • эндокринное бесплодие;
  • поликистоз яичников и гормонально-активная опухоль этих органов (рак Бреннера);
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием эстрогенных гормонов без сочетания с гестагенами;
  • лечение антиэстрогенными препаратами (Тамоксифен);
  • отсутствие половой жизни или беременности;
  • случаи болезни у близких родственниц.

Рак эндометрия матки возникает на фоне комплекса нарушений гормонального баланса, обмена жиров и углеводов.

Основные патогенетические виды заболевания:

  • гормонально-зависимый (у 70% пациенток);
  • автономный.

При первом варианте нарушения овуляции в сочетании с ожирением или диабетом приводят к повышенной выработке эстрогенов. Действуя на внутренний маточный слой – эндометрий, эстрогены вызывают усиленное размножение его клеток и их гиперплазию – увеличение в размерах и изменение свойств. Постепенно гиперплазия приобретает злокачественный характер, перерастая в предрак и рак матки.

Гормонально-зависимый рак матки часто сочетается с опухолью кишечника, молочной железы или яичника, а также со склерокистозом яичников (синдром Штейна-Левенталя). Такая опухоль растет медленно. Она чувствительна к прогестагенам и имеет относительно благоприятное течение.

Признаки, увеличивающие риск гормонально-зависимого рака:

  • бесплодие, поздняя менопауза, ановуляторные кровотечения;
  • фолликулярные кисты яичников и гиперпластические процессы в них (текоматоз);
  • ожирение;
  • неправильное лечение эстрогенами, аденома надпочечников или цирроз печени, вызывающие гормональные сдвиги.

Автономный вариант чаще развивается у женщин в постменопаузе на фоне атрофии яичников и эндометрия. Гормональная зависимость отсутствует. Опухоль характеризуется злокачественным течением, быстро распространяется вглубь тканей и по лимфатическим сосудам.

Основные этапы формирования злокачественной опухоли матки:

  • отсутствие овуляции и повышение уровня эстрогенов под действием провоцирующих факторов;
  • развитие фоновых процессов – полипов и гиперплазии эндометрия;
  • предраковые нарушения – атипия с гиперплазией эпителиальных клеток;
  • преинвазивный рак, не проникающий за пределы слизистой оболочки;
  • минимальное проникновение в миометрий;
  • выраженная форма.

Рак матки 1 степени

Известно, что рак шейки матки является следствием диспластических изменений. Перерождение клеток проходит в несколько этапов.

Называют следующие стадии малигнизации.

  1. Появление усиленного деления клеток.
  2. Возникновение дисплазии эпителия.
  3. Развитие злокачественных изменений, которые заключаются в бесконтрольном разрастании тканей. Возникают первые симптомы преинвазивного рака.
  4. Прогрессирование микроинвазивной карциномы, которая подразумевает первую стадию (А).
  5. Прорастание злокачественных элементов в строму более чем на 3 мм. На данной стадии могут появляться первые клинические признаки. Изменения соответствуют первой степени (В).

Тяжесть злокачественного процесса определяется стадиями развития рака шейки матки. Если карцинома не имеет первых признаков прорастания в строму, говорят о преинвазивном раке или cancer in situ (CIN III).

Рак шейки матки имеет следующие стадии.

  1. Первая стадия отличается поражением исключительно шейки. При прорастании опухоли до 3 мм, говорят о стадии 1А1. Если новообразование проникло в эпителий более чем на 5 мм, определяют стадию 1А2. Стадия 1В устанавливается при размере инвазии свыше 5 мм. В частности, стадия 1В1 – прорастание до 4 см., 1В2 – инвазия свыше 4 см.
  2. Вторая стадия характеризуется вовлечением матки. Стадия А – прорастания в параметрий не наблюдается. Стадия В – вовлечение параметрия.
  3. Третья стадия означает поражение тазовой стенки, влагалища и почек. Стадия А – поражается только влагалище. Стадия В – вовлекается тазовая стенка и почки, наблюдаются первые признаки гидронефроза.
  4. Четвёртая стадия подразумевает прорастание злокачественных элементов в отдалённые органы. Стадия А – поражение мочевого пузыря, кишечника. Стадия В – появление метастазов в отдалённых органах.

Определение стадии оказывает существенное влияние на выбор тактики лечения. Лечение наиболее успешно и эффективно на первой стадии онкопроцесса.

Лечение при первой стадии рака шейки матки зависит от характера инвазии, возраста и репродуктивных планов пациентки.

Если рак имеет первую стадию варианта А, а пациентка планирует беременность и роды, возможно проведение конизации шейки матки. Иногда при первой стадии целесообразна высокая ампутация шейки матки. Данный вид хирургического лечения на первой стадии не исключает возможность последующего деторождения.

В противном случае на первой стадии женщинам рекомендуется удаление матки. Придатки желательно не подвергать ампутации с целью поддержания необходимого уровня половых гормонов. Женщинам пожилого возраста при первой стадии показана экстирпация, которая подразумевает удаление маточного тела с придатками.

В процессе хирургического лечения пристальным объектом внимания являются региональные узлы. Известно, что лимфатические узлы поражаются метастазами первыми из-за особенностей их функционирования. При выявлении поражения в лимфоузлах, что случается в 10% случаев на первой стадии, их удаляют.

Если инвазия при первой стадии достигает от трёх до пяти миллиметров, существует высокий риск поражения лимфоузлов. В таком случае пациентке показана лимфаденэктомия в сочетании с экстирпацией. Удаление лимфоузлов выполняют при невозможности определить степень инвазии, а также в случае рецидивов рака после проведения конизации.

Лечение 1 стадии рака шейки матки

Хирургическое лечение на первой стадии проводят в сочетании с облучением, которое выполняется контактным внутриполостным методом. При значительной инвазии рекомендуется сочетание контактного и дистанционного способа лучевого лечения.

При варианте, когда опухоль на первой стадии имеет градацию В, рекомендована экстирпация матки с удалением придатков, лимфоузлов. В качестве альтернативного лечения на первой стадии используют интенсивное облучение. Возможно также сочетание данных методов лечения в рамках первой стадии.

Прогноз выживаемости при адекватном лечении на первой стадии составляет 90%. Чтобы выявить первые признаки рака шейки матки необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить скрининговые исследования.

Рак матки, также как и при раке шейки матки 1 стадии прогноз имеет достаточно высокий и положительный результат при пятилетней выживаемости. Это зависит от возможности раннего диагностирования, правильно выбранной тактики терапевтического лечения, возраста и состояния пациенток.

При своевременном обращении к врачу пятилетняя выживаемость достигает высокого процента: от 86 до 98%. Это практически полная победа над тяжелым онкологическим заболеванием.

Раком матки принято называть злокачественное поражение эндометрия – цилиндрического эпителия детородного органа, или поражение шейки матки, поэтому в некоторых источниках можно встретить термин «рак эндометрия» или «рак шейки матки».

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Перед тем, как начать терапевтическое лечение, доктор определяет стадию течения болезни, а также степень поражения раковыми клетками органа. Важно понимать, насколько разрослось образование. Всего выделяют следующие стадии:

  • первая – опухоль невелика и прекрасно поддается лечению, как правило, без применения химиотерапевтических манипуляций;
  • вторая – пораженные раком клетки распространяются на соседние органы. Лечится лучевой терапией и позволяет сохранить женщине матку;
  • третья – опухоль перетекает в лимфоузлы и область малого таза. Образование стремительно разрастается в нижней влагалищной зоне;
  • четвертая – метастазирование в любые органы и системы, независимо от их расположения и структурного состава тканей. Поражаются кишечник, печень, легкие.

Классификация заболевания 1 стадии многопланова, состоит из ряда градаций, и позволяет получить максимально точную клиническую картину заболевания в самом его зарождении, а именно:

  • величину образования;
  • область локализации;
  • вероятность поражения соседних органов;
  • возможное наличие метастазирования;
  • качественное состояние лимфатической системы, степени ее функционирования.

Наиболее удачной считается классификация на сновании европейской системы TNM, согласно которой стадирование диагностируется по следующим признакам:

  • выявить патологию не представляется возможным, но она уже существует и медленно начинает прогрессировать;
  • опухоль не выявлена;
  • обнаружен преинвазивный рак шейки матки;
  • карцинома не покидает пределов органа;
  • образование инвазийного характера, диагностика возможна только путем микроскопического обследования, размеры около 5мм;
  • опухоль по – прежнему, дислоцируется только в пораженном органе, при этом успевает значительно вырасти;
  • образование увеличивается, но пока не превышает предельно допустимый для первой стадии порог – 4 см;
  • размер выходит за контролируемые рамки, и заболевание перетекает во вторую, более опасную стадию.

Как правило, если пациентка не знает о своем диагнозе и не обращается за помощью в клинику, спустя некоторое время заболевание переходит следующую его стадию.

Точный период времени, через сколько 1 стадия сменится 2, однозначно сказать нельзя. У некоторых пациенток данное время составляет несколько лет, а бывают случаи, когда от начала развития патологии до летального исхода проходит всего несколько месяцев.

Рак матки и беременность

Во время беременности патологические изменения распознать практически невозможно. Рост опухоли в течение вынашивания плода чаще всего не наблюдается. Однако рак матки при беременности может сопровождаться выкидышем, отслойкой плаценты, гибелью плода и сильным кровотечением. В этих случаях проводят экстренное родоразрешение с последующей экстирпацией матки.

В том случае, если молодая женщина прошла полный курс лечения с хорошим эффектом, в дальнейшем у нее возможна беременность. Для восстановления детородной способности врачи назначают курсы гормональной терапии, восстанавливающие нормальную репродуктивную функцию.

Сколько живут с раком матки?

Это зависит от стадии выявления болезни и чувствительности к гормонам. При гормонозависимом варианте в течение 5 лет и более живут 85-90% пациенток. При автономной форме у пожилых женщин этот показатель составляет 60-70%.

Симптомы

Бытует мнение, что данная патология, особенно на начальных стадиях не имеет ярко выраженной симптоматики. Это утверждение верно лишь отчасти. Просто многие женщины не обращают внимания на следующие признаки, наличием которых организм сигнализирует о надвигающейся угрозе:

  • внезапные бессимптомные кровотечения между отдельно взятыми менструальными циклами;
  • аномальный характер менструальных выделений, часто сопровождаемый характерным запахом, отличающемся от нормы;
  • незначительная кровоточивость после интимной близости;
  • выраженная отечность конечностей, особенно нижних;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • эпизодичные боли поясничного участка;
  • репродуктивная дисфункция;
  • гнойные выделения;
  • отсутствие аппетита и резкое (более 10 кг) снижение массы тела;
  • общая раздражительность, сонливость, иногда слабость

Нередко пациентка обращается к врачу, когда у нее появляются первые признаки рака матки на ранних стадиях. Прежде всего, это нерегулярные кровянистые выделения у молодых женщин, не совпадающие с менструальным циклом.

Кровотечения встречаются не только при раке эндометрия, но и при многих других заболеваниях. С этим бывают связаны трудности в ранней диагностике болезни, особенно у молодых женщин. Они могут долго наблюдаться по поводу дисфункционального маточного кровотечения.

Другие симптомы рака матки появляются на более поздних стадиях. При скоплении крови в полости органа появляются боли в нижнем отделе живота. Длительный болевой синдром возникает при разрастании новообразования на придатки и распространении по брюшине.

Обильные водянистые или слизистые выделения при раке матки характерны для пожилых женщин.

При поражении мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание. Если вовлекается прямая кишка, появляются запоры, боль при дефекации, примесь крови в кале.

Как быстро развивается рак матки?

При высокой степени дифференцировки опухоль растет медленно, в течение нескольких лет. Низкодифференцированные формы обладают высокой скоростью размножения злокачественных клеток. При этом клинически выраженная опухоль может развиться в течение нескольких месяцев.

На первой стадии симптомы заболевания никак себя не обнаруживают. Болезнь протекает скрытно. Для ее обнаружения рекомендуется хотя бы раз в год обследоваться у гинеколога.

Признаки

Появление кровянистых выделений из влагалища, слизи и водянистых выделений гнойного характера является явными признаками заболевания. Боли внизу живота тянущего характера или в области поясницы, принимающие характер почечной колики.

Появление первых симптомов требуют немедленного осмотра и консультации со специалистом. Для определения первой стадии рака необходимы данные анализов мазка и крови. Если позволяют условия, можно сделать гистероскопию.

Метастазы.

Первая стадия заболевания характеризуется отсутствием метастазов. Очаг поражения располагается внутри матки. Болезнь еще не представляет смертельной опасности.

Рак матки на первой стадии практически полностью излечим. Болезнь не ограничивает срока жизни пациента. Важно понимать потенциальную опасность этого коварного недуга. За последние годы методы лечения существенно изменились, достигнув высокой эффективности. При обнаружении заболевания на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 86-98%.

Операция по удалению опухоли относится к числу радикальных методов лечения. Однако оперативное вмешательство ограничено противопоказаниями при гипертонии, сахарном диабете, атеросклерозе. В этих случаях применяются другие методы, например, криокоагуляция, гормонотерапия. В качестве дополнения к применяемым методам лечения используют химиотерапию.

Своевременно начатое лечение является важнейшим условием достижения желаемого результата. При этом нужно помнить о роли правильно выбранной диеты. Питание больного раком должно отличаться от обычного питания здорового человека.

Преобладание в повседневном меню диетической и вегетарианской пищи может оказать неоценимую помощь при раке матки. Рецепты вегетарианской кухни отличаются простотой, не требуют больших затрат времени.

Первые симптомы рака шейки матки обычно появляются на третьей стадии. На первой стадии выявить патологию можно только посредством обследования. Позднее появление первых проявлений связано с возникшими структурными изменениями, которые не оказывают влияние на функционирование органов и систем.

К первым признакам рака шейки матки относят следующие проявления.

  1. Контактные выделения, которые возникают вследствие повышенной ранимости поражённого участка.
  2. Дискомфорт при половых актах.
  3. Кровянистые выделения ациклического характера.
  4. Патологические выделения при присоединении инфекции и развитии воспалительного процесса.

По мере развития онкопроцесс присоединяются другие симптомы. К первым симптомам запущенных стадий относят следующие проявления.

  1. Боли внизу живота, пояснице, крестце, с иррадиацией в прямую кишку.
  2. Нарушение функционирования мочевого пузыря, кишечника, что проявляется запорами, учащённым мочеиспусканием, кровью в моче и кале, болезненностью, гидронефрозом.
  3. Обильные бели из-за поражения лимфатических капилляров.
  4. Выделения по типу мясных помоев с гнилостным запахом.

К первым признакам запущенной болезни также относят ухудшение общего самочувствия. Пациентка испытывает слабость, наблюдает потерю аппетита, снижение веса, субфебрильную температуру.

Доказано, что на ранних стадиях развитие злокачественного образования в полости матки протекает бессимптомно, однако по некоторым признакам можно распознать зарождение опухолевого процесса.

На это указывают следующие симптомы:

  • маточные кровотечения — ациклические маточные кровотечения считаются специфическим симптомом начала раковой патологии. Их появление у женщин в постменопаузе указывает на зарождение онкологического процесса, что способствует успешному излечению;
  • слизистые выделения — cпецифические беловатые слизистые выделения являются показателем достижения опухоли определенного развития. Иногда происходит периодическое скопление обильных выделений в полости матки, называемое лейкореей. В некоторых случаях оно сопровождается возникновением тянущих болей, напоминающих предменструальный болевой синдром.
  • водянистые выделения.Характерным симптомом онкообразования являются выделения водянистого характера. По мере прогрессирования заболевания они постепенно могут принимать характер гнойных или гнойно-кровянистых с резким неприятным запахом;
  • гнойные выделения — гнойные выделения из полости матки свидетельствуют о развитии опухолевого процесса, а также о стенозе шейки матки, который нередко приводит к развитию пиометры – скопления гнойных выделений в полости органа;
  • болевой синдром — боли могут свидетельствовать о развитии патологии в половой сфере. Они, как правило, носят тянущий характер, усиливаясь в вечернее время и по ночам. При развитии процесса тянущие боли в области поясницы принимают форму почечной колики.