Мелкоклеточный рак легкого — стадии, лечение, прогноз

0
73

Диагностика

Для правильной оценки степени распространенности опухолевого процесса клиническое обследование (осмотр, анализ физикальных данных) дополняется инструментальной диагностикой, которая осуществляется в три этапа. На первом этапе визуализация мелкоклеточного рака легкого достигается с помощью лучевых методов — рентгенографии грудной клетки, КТ легких, позитронно-эмиссионной томографии.

Задачей второго этапа служит морфологическое подтверждение диагноза, для чего производится бронхоскопия с биопсией, плевральная пункция с забором экссудата, биопсия лимфоузлов, диагностическая торакоскопия. В дальнейшем полученный материал подвергается гистологическому или цитологическому анализу. На заключительном этапе исключить отдаленное метастазирование позволяет МСКТ брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфия скелета.

Первичная диагностика включает сбор данных о пациенте и выявление субъективных признаков болезни (симптомов, которые беспокоят):

  • При рентгенологическом исследовании патология обнаруживается у 80% больных. Снимки делают в двух проекциях. На плёнке видна интенсивная тень с неровными краями. Мелкоклеточный рак корня лёгкого определяется в виде нескольких округлых теней, которые сливаются между собой. Если рисунок нечёткий и картина не ясна, пациенту показана бронхография.
  • В обязательном порядке делают бронхоскопию. Она позволяет визуализировать состояние прохода бронхов в режиме реального времени. При исследовании чётко просматривается опухоль, уплотнения стенки, инфильтрация слизистой, признаки сдавления.
  • При компьютерной томографии опухоль отображается в виде белого плотного узла. Чаще он локализуется в просвете крупного бронха, при этом диаметр органа сужен. Также фиксируется уплотнение ткани сегмента или доли, где организовался рак. Это обусловлено ателектазом паренхимы (спаданием участка лёгкого). Фиксируются очаги хронического воспаления, которые сформировались на фоне частых пневмоний, и также фиброзные изменения тканей.
  • Чтобы определить характер опухоли, делают трансторакальную биопсию с целью взятия материала для гистологического исследования. Метод используют толь тогда, когда другие анализы неинформативны. Одним из показаний для биопсии является наличие множественных шаровидных теней в тканях лёгкого.

Эффективный и доступный метод обнаружение рака – ультразвуковое исследование грудной клетки. Определяющиеся параметры:

  • врастание опухоли в бронхиальные стенки;
  • нахождение плеврального выпота и уплотнений;
  • измерение опухолевого узла;
  • определение поражения соседних органов – полая вена, околосердечная сумка, крупные лёгочные сосуды, аорта, стенки сердца, пищевод.

Каков прогноз выживаемости при раке легкого 3 стадии?

На начальной стадии рак определяют крайне редко. Клинических проявлений патологии практически нет. Незначительные проблемы со здоровьем часто приписывают к другим патологиям. Первая стадия рака поддаётся основным методам терапии и пациента возможно вылечить.

Различают две формы рака первой степени:

  • 1А – выживаемость с данным диагнозом около сорока процентов;
  • 1В – опухоль имеет немного больший размер, процент выживаемости – 25%. Проблема усугубляется тем, что диагностируется болезнь только у 15% больных.

Мелкоклеточный рак легкого - стадии, лечение, прогноз

Потому стоит уделять должное внимание своевременным медицинским обследованиям, особенно если человек находиться в группе риска.

  • затянувшийся кашель, который не лечится медикаментозным способом;
  • боль в груди, особенно при глубоком вдохе;
  • хрипы и одышка;
  • понижение массы тела, пропадает аппетит;
  • наличие затяжных лёгочных болезней, которые повторяются периодически;
  • лимфатические узлы увеличиваются в размере;
  • желтеет кожа.

Мелкоклеточный рак легкого 2 стадии имеет прогноз выживания в 18‒46%.

Третья стадия патологии осложняется возможными рецидивами. Раковые клетки распространяются очень быстро, размер опухоли более семи сантиметров. Прогноз при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии зависит от формы особенностей патологии:

  • на первой стадии опухоль затрагивает соседние лимфатические узлы и органы: диафрагму, трахею, бронхи. Пятилетняя выживаемость – 14%;
  • на второй степени опухоль поражает противоположную сторону грудины, может перейти на сердечные оболочки. Процент выживания в данном случае меньше 9%.

Четвертая стадия болезни является самой тяжёлой: метастазы проникли в смежные органы. Продолжительность жизни будет напрямую зависеть от типа новообразования. Симптомы на этом этапе очень яркие:

  • тяжёлый кашель с прожилками крови;
  • мучительные боли в области грудины;
  • трудности с дыханием, одышка, сбой сердечного ритма;
  • проблемы с пищеварением.

Самым эффективным считается метод хирургического вмешательства, часто его комбинируют с лучевой и химиотерапией. Мелкоклеточный рак легкого 4 стадия имеет крайне неутешительный прогноз. Образование практически не поддаётся лечению.

В зависимости от строения опухолевых клеток под микроскопом, рак легкого делят на мелкоклеточный и немелкоклеточный. Принципы их лечения несколько различаются.

На стадии 3A немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) применяют химиотерапию, лучевую терапию, прибегают к хирургическому вмешательству. Выбор тех или иных методов лечения зависит от ряда факторов:

  • Размер опухоли;
  • Расположение очагов в легких;
  • Степень распространения на лимфатические узлы и соседние органы;
  • Общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания;
  • Переносимость лечения.

У большинства пациентов лечение начинается с химиотерапии, нередко в сочетании с лучевой терапией. Если после этого хирург считает, что опухоль может быть удалена, и состояние пациента позволяет перенести операцию, проводят хирургическое лечение.

Если хирургическое лечение противопоказано, назначают лучевую терапию, в некоторых случаях — в сочетании с химиотерапией.

На стадии 3B хирургическое лечение, как правило, невозможно. Если состояние больного позволяет, проводят курс химиотерапии в сочетании с лучевой терапией. Иногда эффект от такого лечения очень хороший, удается даже впоследствии провести хирургическое вмешательство.

Основной метод лечения — химиотерапия и облучение грудной клетки. Если лечение помогает остановить рак, проводят лучевую терапию области головы. Дело в том, что мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в головной мозг.

Химиотерапия может применяться по-разному:

  • В качестве единственного и основного метода лечения, когда хирургическое лечение невозможно.
  • В сочетании с лучевой терапией.
  • До операции, чтобы уменьшить опухоль, сделать ее операбельной, облегчить работу хирурга и повысить шансы на успех хирургического лечения. Такую химиотерапию называют неоадъювантной.
  • После операции, чтобы уничтожить оставшиеся в теле пациента раковые клетки и предотвратить рецидив.

Обычно применяют комбинации двух химиопрепаратов с разными механизмами действия (как правило, один из них — цисплатин или карбоплатин). Были проведены исследования, которые показали, что добавление третьего препарата не оказывает существенного влияния на эффективность, но повышает риск побочных эффектов.

Химиотерапию назначают циклами. Один цикл состоит из 1–3 дней введения препаратов с последующей «передышкой», во время которой организм пациента восстанавливается. Обычно продолжительность цикла составляет 3–4 недели, курс состоит из 4–6 циклов.

Прогноз при онкологических заболеваниях определяется пятилетней выживаемостью: этот показатель обозначает процент больных, которые остались живы в течение пяти лет с момента диагностики рака. При немелкоклеточном раке на стадии 3A 5-летняя выживаемость составляет 36%. На стадии 3B — 26%. При 3 стадии мелкоклеточного рака прогноз хуже — всего 8%.

Т 1 – охват онкопроцессом одной анатомической единицы (части тела);

Т 2 – раковый процесс захватывает уже две области тела больного;

Т 3 – неоплазия простирается за пределы трех анатомических зон;

Т 4 – новообразование поражает объемную большую часть определенного органа и отдаленные тканные структуры.

• Ограниченная форма мелкоклеточного рака легкого охватывает злокачественным поражением лишь одно легкое, то есть выделяют левостороннюю форму и правостороннюю, при каждой из них присоединяется мегалия прикорневых, медиастинально локализированных и лимфатических образований надключичного месторасположения.

• Распространенный вариант, что соответствует третьей-четвертой стадии согласно системе TNM, занимает до 60-65% патологии. Развитие его включает процесс охвата опухолевым процессом двух половин грудной клетки одновременно, с присоединением ракового плеврита и стремительным развитием раковых метастаз легкого.

Четкое распределение на стадии мелкоклеточного рака легкого определяет пути его лечения — хирургического или терапевтического, а также именно согласно стадированию делают дальнейший прогноз выживаемости.

Классификация

Мелкоклеточный рак лёгкого по структуре делится на 4 вида:

  1. Овсяноклеточный – атипичные элементы имеют вытянутую форму. Опухоль продуцирует адренокортикотропный гормон. Это наиболее часто встречающийся вид рака. У пациента развивается недостаток калия в организме. Проявляется синдром Кушинга – эндокринные расстройства с повышенной секрецией надпочечников.
  2. Лимфоцитоподобный – «голые» клетки маленьких размеров. Содержат минимальное количество цитоплазмы и стеснённое ядро.
  3. Веретеноклеточный – атипичные клетки выстроены в виде переплетающихся дорожек. Внутри опухолевой клетки есть лентовидные структуры. Ядро большое, овальное, напоминающее глыбу.
  4. Полигональноклеточный – плоские по виду клетки, которые связаны между собой неровными краями. Образуют гирлянды. Ядро содержит хроматин (белок, РНК, ДНК).

Стадии развития мелкоклеточного рака:

  • 1-я – злокачественное образование не превышает 3 см в максимальной проекции, расположено на определённом участке лёгкого, не выходит за пределы доли, метастазы отсутствуют;
  • 2-я – опухоль по размерам до 6 см, находится в одном сегменте, даёт единичные метастазы в близлежащие лимфатические узлы;
  • 3-я – новообразование по длине превышает 6 см, распространяется на другие сегменты и доли лёгких, прорастает в бронхи разного калибра, в том числе и главный, метастазы обнаруживаются в лимфоузлах трахеи;
  • 4-я – рак выходит за границы органа, даёт обширные и отдалённые метастазы по всему организму, присоединяется стойкое воспаление плевры и околосердечной сумки.

По данным проведенных исследований удалось определить, что между собой мелкоклеточный рак легких разделяется на два патологических типа:

  • карцинома мелкоклеточного типа – это крайне плохой онкологический процесс, который отличается весьма агрессивным и быстрым развитием метастаз по всему организму. В данном случае, единственным возможным способом лечения становится комбинированная полихимиотерапия;
  • мелкоклеточный рак комбинированного типа – такой вид онкологического процесса отличается наличием проявлений аденокарциномы в сочетании с симптомами овсяноклеточного и плоскоклеточного видов рака.

Стадирование мелкоклеточного рака по международной системе TNM не отличается от такового при других типах рака легкого. Однако до настоящего времени в онкологии актуальна классификация, выделяющая локализованную (ограниченную) и распространенную стадии мелкоклеточного рака легкого. Ограниченная стадия характеризуется односторонним опухолевым поражением с увеличением прикорневых, медиастинальных и надключичных лимфоузлов. При распространенной стадии отмечается переход опухоли на другую половину грудной клетки, раковый плеврит, метастазы. Около 60% выявленных случаев приходится на распространенную форму (III–IV стадия по системе TNM).

В морфологическом отношении внутри мелкоклеточного рака легких различают овсяноклеточный рак, рак из клеток промежуточного типа и смешанный (комбинированный) овсяноклеточный рак. Овсяноклеточный рак микроскопически представлен пластами мелких веретенообразных клеток (в 2 раза крупнее лимфоцитов) с округлыми или овальными ядрами. Рак из клеток промежуточного типа характеризуется клетками большего размера (в 3 раза больше лимфоцитов) округлой, продолговатой или полигональной формы; ядра клеток имеют четкую структуру. О комбинированном гистотипе опухоли говорят при сочетании морфологических признаков овсяноклеточного рака с признаками аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Лечение мелкоклеточного рака легкого

Цель лечения мелкоклеточного рака легкого — добиться полной ремиссии, при этом ремиссия должна быть официально подтверждена бронхоскопией, биопсией и также бронхоальвеолярным лаважем. Саму результативность лечения оценивают через 6-12 недель от его начала и определяют вероятность выздоровления, а также составляют прогноз на продолжительность жизни.

Наиболее эффектным путем врачевания раковой неоплазии легкого выступает терапия с применениям химиопрепаратов, которая может проводиться в виде самостоятельно применимого метода, так и в дополнение к радиолучевому методу терапии или хирургическому вмешательству на пораженном органе.

— Хирургическое иссечение очага поражения опухолью (применимо лишь на ранних этапах болезни).

— Радиолучевая методика вмешательства, когда невозможны по состоянию здоровья ни химиотерапия, ни оперативное удаление неоплазии.

— Медикаментозное поддержание жизненных сил организма – является вспомогательным методом.

Перед началом лечения и выбором метода терапии определяется стадия заболевания, оценивают общие резервы организма больного, с целью выяснения способности жизненных функций организма перенести индукционное химиолечение (метод выбора при лечении).

Химиолечение применимо только если ни радиолучевая терапия, ни химиотерапия прежде не проводились, сохранена трудовая способность, нет сопровождающих тяжких заболеваний, сердечной недостаточности и печеночной, костномозговой потенциал в пределах возрастной нормы.

Однако важно понимать, что даже при отличных исходных данных летальность при использовании индукционной химиотерапии составляет порядка 5%, что сопоставимо при радикальной операции. Если состояние пациента не соответствует перечисленным показателям, во избежание тяжких побочных эффектов дозировку химиосредств понижают.

Индукционное применение химиосредств проводится строго под контролем специалиста-онколога. Особенно важен контроль в первые полтора месяца от начала врачевания, так как могут возникнуть угрожающие жизни последствия, такие как: инфекционные, геморрагические, дыхательная недостаточность, отказ функций одной из почек.

Химиотерапевтические манипуляции при мелкоклеточном раке легкого на любых стадиях, а особенно при 1, 2 и 4, самые эффективные. На начальных стадиях искоренение раковых неоплазий до некоторой степени гарантирует предотвращение распространению метастаз.

Ограниченная форма опухолевого процесса правого или левого легкого нуждается в минимальном количестве (2-4) курсов химиотерапии. Применяются препараты-цитостатики: Циклофосфан, Доксорубицин, Гемцитабин, Этопозид, Цисплатин, Винкристин и прочие.

Цитостатики применимы в виде моно лечения или же комбинируя с облучением первичного очага опухоли, лимфатических разрастаний легочного корня и средостения. При получении ремиссии дополнительно профилактически назначают радиооблучение головного мозга для снижения риска метастатического обсеменения.

При распространенном варианте неоплазии легкого число курсов химиотерапии возрастает до 4-6. При метастазировании в близрасположенные и отдаленные органы (головной мозг, надпочечники, костная система туловища и прочие) используется обязательно параллельно и радиотерапия.

Медикаментозное лечение мелкоклеточного рака легкого препаратами по большей части применимо для поддержки уже пораженных органов и облегчения жизни больного. Такое лечение вспомогательное, но, тем не менее, имеет важную роль в жизни больного.

Применимы препараты разных фармакологических групп – это конечно противовоспалительные средства, противоболевые лекарства (включая наркотические препараты под присмотром врача-специалиста), антибиотические вещества для превентирования инфекционного поражения и усугубления болезни, препараты для защиты печени (например, Эссенциале), при поражении клеточных структур головного мозга — препараты для обеспечения кислородом клеточных структур (Глицин, Пантогам), при гипертермии соответственно понижающие температуру (Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен) и прочие.

Хирургическое оперативное вмешательство при мелкоклеточном раке легкого показано только на первой-второй стадиях и обязательно сопровождается курсом послеоперационной полихимиотерапии. Операция иссечения озлокачествленных тканей важна, так как при успешном удалении прогноз показателя длительности жизни возрастает очень значительно.

Если же мелкоклеточный рак легкого диагностирован на третьей-четвертой стадии своего развития с обширным охватом онкологическим процессом органных систем тела, специалисты чаще воздерживаются от хирургических манипуляций, поскольку велик риск летальности непосредственно во время оперирования.

Способы лечения мелкоклеточного рака лёгкого зависят от стадии и агрессивности заболевания. Его условно разделяют на 3 группы – радикальное (хирургическое), условно-радикальное и паллиативное (продлевающее жизнь на некоторое время).

Операция при раке

Хирургическое лечение эффективно на 1-2 стадии, когда есть возможность полностью избавиться от новообразования и победить рак. Для этого делают лобэктомию – резекция (иссечение) и удаление одной лёгочной доли.

Если опухоль обширная, занимающая большую часть органа, но нет метастазов, проводят пульмонэктомию – удаление одного лёгкого.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • метастазы в соседние органы;
  • невозможно удалить пораженный участок технически;
  • нецелесообразность из-за присутствия метастазов в отдалённых органах (головной мозг);
  • тяжёлые функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Хирургические методы лечения включают удаление не только паренхимы, но и близлежащих лимфатических узлов, части перикарда, пищевода, кровеносных сосудов, клетчатки.

Лучевая терапия проводится как самостоятельный способ борьбы с раком, так и после хирургического удаления опухоли.

Излучение направляют на область образования опухоли, а также по пути оттока лимфы в узлы. Средняя доза облучения для взрослого человека составляет 5-70 Гц. Такое лечение может быть как радикальным, так и паллиативным.

К современным методам относится стереотаксическая лучевая терапия – однократное облучение высокими дозами ионизации. Это позволяет точно дозировать лучи, а с помощью специального оборудования направлять их точно в цель.

Химиотерапия

Для лечения мелкоклеточного рака применяется только в том случае, когда противопоказано лучевое или хирургическое вмешательство.

Среднее число курсов химической терапии составляет 6-7. Интервалы между ними до 1 месяца. Препараты:

  • Цисплатин;
  • Циклофосфамид;
  • Блеомицин;
  • Доцетаксел.

Химиотерапия категорически противопоказана очень ослабленным пациентам.

Оно направлено на снижение интенсивности проявления симптомов, для облегчения самочувствия пациента.

Цели поддерживающей терапии:

  • купирование боли;
  • обеспечение организма кислородом;
  • выведение токсинов из организма;
  • обновление компонентов крови;
  • психологическая поддержка.

Продолжительность жизни, если человека не лечить, не превысит и 2 лет. Только 15% пациентов могут прожить дольше (с учетом возраста и физиологических особенностей организма). После операции выживаемость в течение 5 лет не превышает 30%.

Если у больного был диагностирован мелкоклеточный рак легких, то наиболее эффективным способом лечения в данном случае станет полихимиотерапия, способная на сегодняшний день показать высокие результаты.

При раке локализованного типа, зачастую больным назначается пройти два-четыре курса химиотерапии с использованием цитостатических медикаментов, таких, к примеру, как цисплатин, доксорубицин, циклофосфан, этопозид, винкристин и остальные.

Такой вид терапии рекомендуется комбинировать с облучением, во время которого лучевой терапии должны подвергаться первичные очаги опухоли и структура лимфатических узлов. В том случае, если больной пройдет комбинированный вариант лечения, то у него появляется возможность прожить на два года больше.

Если рак мелкоклеточного типа несет распространенный характер, то больному рекомендуется пройти по меньшей мере пять-шесть процедур химиотерапии. Когда наблюдается распространение метастаз в надпочечные, мозговые и костные структуры, то рекомендуется пройти еще и курс лучевого облучения.

Хотя онкология мелкоклеточного тип и отличается чрезмерно высокой чувствительностью к лечению полихимиотерапевтического типа и облучение, однако существует достаточно большая вероятность рецидивов. После окончания терапии рекомендуется проходить регулярные обследования, чтобы своевременно выявить повторное распространение онкологии.

Четкое стадирование мелкоклеточного рака легкого определяет возможности его хирургического или терапевтического лечения, а также прогнозирование выживаемости. Оперативное лечение мелкоклеточного рака легкого показано только на ранних стадиях (I-II). Но даже в этом случае оно обязательно дополняется несколькими курсами послеоперационной полихимиотерапии. При таком сценарии ведения пациентов 5-летняя выживаемость в рамках данной группы не превышает 40%.

Остальным больным с локализованной формой мелкоклеточного рака легкого назначается от 2 до 4-х курсов лечения цитостатиками (циклофосфан, цисплатин, винкристин, доксорубицин, гемцитабин, этопозид и др.) в режиме монотерапии или комбинированной терапии в сочетании с облучением первичного очага в легком, лимфоузлов корня и средостения. При достижении ремиссии дополнительно назначается профилактическое облучение головного мозга для снижения риска его метастатического поражения. Комбинированная терапия позволяет продлить жизнь больным с локализованной формой мелкоклеточного рака легкого в среднем на 1,5-2 года.

Пациентам с местнораспространенной стадией мелкоклеточного рака легкого показано проведение 4-6 курсов полихимиотерапии. При метастатическом поражении головного мозга, надпочечников, костей используется лучевая терапия. Несмотря на чувствительность опухоли к химиотерапевтическому и лучевому лечению, рецидивы мелкоклеточного рака легких очень часты. В ряде случаев возникшие рецидивы рака легкого оказываются рефрактерными к противоопухолевой терапии – тогда средняя выживаемость обычно не превышает 3–4 месяцев.

Меры профилактики

Если говорить о способах профилактики такого вида онкологии, то отличным вариантом в этом случае станет полное избавление от никотиновой зависимости, причем также рекомендуется избегать и пассивного курения.

Большое значение имеет профилактики патологий легких и общеорганических инфекций. В распорядок дня необходимо обязательно включить гимнастику, фитнес, утреннюю зарядку или пробежку.

Мелкоклеточный рак легкого - стадии, лечение, прогноз

Мероприятия способны дать положительный результат на работе системы легких, помогая при этом контролировать вес человека.

При наличии таких вредных привычек, как употребление спиртных напитков и наркотических веществ, рекомендуется полностью избавиться от них. Если место работы напрямую связано с изготовление вредных химических веществ, то в обязательном порядке рекомендуется соблюдать технику безопасности и использовать средства индивидуальной защиты.

Если у вас был диагностирован мелкоклеточный рак легких, не следует впадать в панику,  современные методики лечения позволяют продлить жизнь при наличии такой болезни.

Источник

Патогенетическая картина развития болезни

По строению раковых клеток заболевание делится на два вида.

  1. Мелкоклеточный рак легкого – агрессивный тип опухоли, которая ширится очень быстро и пускает метастазы в соседние органы уже на начальных этапах. Занимает около 20% проявлений патологии. По прогнозу, без оперативного и действенного лечения средняя продолжительность жизни на нераспространённой стадии 1,5 года и всего полгода на распространённой.
  2. Немелкоклеточный рак легкого более распространён и развивается намного медленнее. Делится на три типа:
    • плоскоклеточный: медленный рост злокачественных плоских пластинчатых клеток, низкий процент появления ранних метастаз. Выживаемость в 15% случаев;
    • аденокарцинома разносится по крови, поскольку образовывается из железистых клеток. Выживаемость 20%, при операционном вмешательстве – 80%;
    • крупноклеточный может быть нескольких видов. Средний процент выживания – 15%. В зависимости от размера опухоли, её распространённости, наличию метастаз выделяют четыре стадии прогрессирования патологии.

Чаще всего симптомы заболевания не проявляются на начальных этапах. Позже они могут выражаться через потерю массы тела, аппетита, снижение работоспособности, усталость, перепады температуры. Существуют специфические признаки, указывающие на прогрессирование патологии:

  • кашель без причины, который может учащаться при физических нагрузках, пребывании на холоде, в горизонтальном положении тела. Опухоль растёт в зоне бронхиального древа и раздражает слизистую;
  • кашель с прожилками крови может быть признаком туберкулёза. Зачастую именно такое проявление заставляет больных обращаться к врачу;
  • одышка возникает, поскольку воспалено легкое, возникает закупорка бронха;
  • болевые ощущения в области грудной клетки. Этот симптом указывает на запущенность болезни – опухоль проросла в серозную ткань, кость.

Опухоль зарождается из клеток Кульчицкого. Они выстилают слизистую оболочку дыхательных путей. Их функция – продуцирование гормонов, которые синтезируют и накапливают серотонин (нейромедиатор, стимулирующий секрецию слизи). Второй вид клеток, из которых развивается рак, – нейросекреторные.

Мелкоклеточный нейроэндокринный рак лёгких относится к опухолям, которые выделяют биологически активные вещества – инсулин, адренокортикотропный гормон, соматотропин, кальцитонин.

Развитие рака – это сложный процесс, который проходит в несколько этапов. Постепенно накапливаются генетические изменения и мутации. Это нарушает основные функции клеток паренхимы и бронхов.

Мелкоклеточный рак легкого 4 стадии: прогноз продолжительности жизни

Происходят такие трансформации:

  • отсутствует дифференцировка клеток;
  • нарушается естественный апоптоз (гибель структурной единицы);
  • утрата наследственной информации, содержащейся в ДНК;
  • усиленное разрастание тканей (пролиферация).

Причины возникновения онкологии

Принято считать, что мелкоклеточный рак легких возникает в результате злоупотребления табачными изделиями, при этом основной отягощающий в данном случае фактор – это стаж никотиновой зависимости, возраст пациента, а также количество сигарет, которое он выкуривает в день.

На фоне всех описанных выше факторов, в последнее время все чаще заболевание встречается среди женщин. В этом нет ничего удивительного, многие представительницы слабого пола пристрастились к такой вредной привычки, как курение.

К числу остальных возможных факторов, способных стать причиной развития такого вида онкологии можно отнести наследственные факторы, отяготить которые может неблагополучная экология в месте проживания, сложные условия работы (взаимодействие с хромом, никелем и мышьяком).

На сегодняшний день рассмотрение проблемы гистогенеза та рака легких мелкоклеточного типа рассматривается сразу с двух позиций – нейроэктодермальной и энтодермальной. По первой теории, такой вид онкологии начинает свое развитие из клеток эпителиальной выстилки бронхов, которые отличаются в свою очередь наличием схожего биохимического состава с клетками рака мелкоклеточного типа.

По словам вторых исследователей, в данной области, началом в развитии такого вида онкологии являются клетки APUD-системы (диффузной нейроэндокринной системы). В качестве подтверждения такого рода гипотезы следует отметить наличие в клетках самой опухоли нейросекреторных гранул, а также увеличением повышение уровня гормонов и секреции биологически активных веществ.

Сложно ответить, почему у того или иного человека может развиться такой вид онкологии, ведь были зафиксированы случаи, когда рак поражал людей, на имеющих к нему предрасположенности и ведущих здоровый образ жизни.

Основной и самой весомой причиной мелкоклеточного рака легкого считается табакокурение, а главными отягощающими факторами — возраст пациента, стаж никотиновой зависимости и количество выкуриваемых в день сигарет. В связи с все большим распространением пагубной привычки среди женщин в последние годы прослеживается тенденция увеличения заболеваемости мелкоклеточным раком легкого среди представительниц слабого пола.

К числу других потенциально значимых факторов риска относятся: наследственная отягощенность по онкопатологии, неблагополучная экология в регионе проживания, вредные условия труда (контакт с мышьяком, никелем, хромом). Фоном, на котором наиболее часто возникает рак легкого, может служить перенесенный туберкулез органов дыхания, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Проблема гистогенеза мелкоклеточного рака легкого в настоящее время рассматривается с двух позиций — энтодермальной и нейроэктодермальной. Сторонники первой теории склоняются к точке зрения, что этот тип опухоли развивается из клеток эпителиальной выстилки бронхов, которые по строению и биохимическим свойствам близки к клеткам мелкоклеточного рака. Другие исследователи придерживаются мнения, что начало развитию мелкоклеточного рака дают клетки APUD-системы (диффузной нейроэндокринной системы). Эта гипотеза подтверждается наличием в опухолевых клетках нейросекреторных гранул, а также повышением секреции биологически активных веществ и гормонов (серотонина, АКТГ, вазопрессина, соматостатина, кальцитонина и др.) при мелкоклеточном раке легкого.

В 90% случаев причиной заболевания является курение. При вдыхании дыма высокой температуры синтезируются канцерогенные вещества, которые вместе с копотью негативно влияют на реснитчатый эпителий дыхательных путей.

В развитии мелкоклеточной формы также играет роль мутация генов. Это происходит после отравления радиоактивным изотопом полонием -210, который имеет длительный период полураспада. Во время курения он вместе с дымом проникает в организм и аккумулируется в тканях, вызывая мутагенные изменения ДНК и РНК.

Мелкоклеточный рак легкого: 2 и 3 стадия, лечение народными средствами

В медицинской практике и по итогам исследований существуют данные о том, что вирусы способны приводить к онкологической болезни лёгких (вирус папилломы человека, цитомегаловирус). Микроорганизмы влияют на жизненный цикл клетки, подавляет физиологический процесс гибели, что приводит к неконтролируемому размножению атипичных форм ацинуса (структурная единица лёгкого).

Доказана прямая взаимосвязь между воздействием частиц пыли на органы дыхания и формирование рака. При высоких концентрациях пылевых частиц риск развития опухоли возрастает с 1 до 15%. Здесь важна дисперсность. Чем меньше размер частиц, тем глубже они проникают в бронхи и лёгкое.

Заболевания, которые способствуют развитию рака:

  • хронические бронхиты;
  • рецидивирующие нагноительные процессы в лёгком;
  • пневмосклероз – дистрофия или воспаление паренхимы, при котором происходит замещение здоровой ткани соединительной (фиброзной);
  • хронические формы туберкулёза;
  • доброкачественные новообразования – кисты, поликисты;
  • аденома бронха – доброкачественное формирование желез слизистой и её протоков.

На фоне этих заболеваний опухоль развивается медленно, в течение 15-20 лет. Поэтому она диагностируется у пациентов после 45 лет.

В 10-15% случае мелкоклеточный рак обнаруживается у людей, которые не курят. Это говорит о том, что пассивные курильщики, вдыхающие воздух с никотином, попадают в группу риска.

— Прямая зависимость от употребления никотина. Само по себе табакокурение являет собой первопричину начальной перестройки клеточной структуры легочной ткани. Сюда же можно отнести возраст пациента, ведь им измеряется стаж никотинового употребления и косвенно количество выкуриваемых сигарет за сутки.

В связи с возрастанием числа женщин, пристрастившимся к данной пагубной привычке, в последние годы прослеживается закономерное уравнение поражением мелкоклеточным раком легкого представителей обоих полов.

— Наследственно-генетический фактор конкретного пациента. Так, при наличии онкологически отягощенного анамнеза у родственников, не стоит отягощать свое здоровье курением.

— Неблагоприятная экологическая обстановка окружающей среды, в которой проживает человек (загрязнение региона проживания канцерогенными вредными субстанциями).

— Перенесенные на протяжении жизни тяжелые заболевания легких к коим относятся: на первом месте туберкулез легких, далее хроническая обструктивная болезнь легких, астматические явления и иные инфекционные болезни, различные патологические новообразования.

— Длительно продолжающееся проникновение канцерогенов в организм, к которым относят никель, мышьяк, хром. Зачастую проникновение происходит как в местах проживания, так и на производственных работах — вредные трудовые условия.

— Воздействие на организм радиоактивных ионов, что возможно при атомной или иной техногенной катастрофе, нарушениях условий хранения и мер предосторожности при работе с радиоактивно опасными веществами и аппаратурой, работающей на их основе.

Прогнозы на жизнь

Если не начать лечение такого вида онкологии, то его развитие способно стать причиной летательного исхода пациента. Не стоит надеяться, что заболевание пройдет, такого 100% не может случиться. При мелкоклеточном раке легких, прогнозы выживаемости людей напрямую зависят от правильности выбранного лечения, а также развития онкологического процесса.

В том случае, если во время проведения терапии врачи замечают уменьшение опухоли в размерах, то, по их мнению, такие признаки можно расценивать в качестве благоприятных проявлений.

В данном случае у больного имеются хорошие шансы на длительную жизнь – если удалось получить частично ремиссионный результат, то выживаемость в данном случае составляет 50%, если удалось достигнуть полной ремиссии, то прожить пять лет удается порядка 70-90% людей.

Статистика летальности от мелкоклеточного рака легкого на сегодня поражает высоким уровнем. Важным вопросом в пульмонологической и онкологической практике является преодоление смертности и продление жизни и ее качества у больных данной патологией.

Из всех известных онкологических заболеваний организма, мелкоклеточный рак легкого особо отличается агрессивным прогрессированием и стремительным образованием метастазов, как близко расположенных, так и отдаленных, поэтому прогноз патологии весьма неутешен.

Если не было проведено диагностического комплекса на ранних стадиях и не назначено соответствующего лечения, процент летальности стремится к 90%, за временной промежуток не более двух-трех месяцев, или же вовсе практически сводится к нулю.

Результативность лечения, как и собственно прогноз на будущее, оценивают через промежуток времени, измеримый шестью-двенадцатью неделями (но не более трех месяцев) после начала его проведения. На самый благоприятный прогноз можно рассчитывать при достижении полной ремиссии.

Все больные, продолжительность жизни которых превышает трехлетний рубеж, относятся именно к группе полной ремиссии, их выживаемость достигает 70-92% среди общего числа патологии. Если объем опухоли уменьшился вдвое и более от изначально диагностируемого размера, то можно говорить о так называемой частичной ремиссии, качественная продолжительность жизни данной группы соответственно вдвое меньше предыдущей.

Для успешного преодоления такой патологии как мелкоклеточный рак легкого, крайне важна своевременность проведения диагностического комплекса. Но, неутешительные данные свидетельствуют об обратном, а именно лишь в 3-5% случаев болезнь определяется врачом на первоначальном этапе развитии.

Но, даже по достижении ремиссии, неважно полной или частичной, болезнь имеет свойство возвращаться очень скоро, трансформируясь и быстротечно распространяясь, образуя все новые метастазы по органно-тканным структурам организма.

Особенно тяжкие последствия и максимально сокращающий срок жизни фактор – это конечно патологические очаги, затрагивающие структуры центральной нервной системы (поражение головного мозга), при такой ситуации жизненные функции больного стремительно угасают менее чем за два месяца.

Мелкоклеточный рак легкого - стадии, лечение, прогноз

• Своевременная диагностика – следить за своим состоянием и проходить профилактические осмотры у смежных специалистов, использование превентивной медицины.

• При обнаружении онкологического процесса следует немедленно стать на учет к врачу-специалисту и пройти полный комплекс обследования, сдать назначенные анализы.

• В послеоперационном периоде или после курса полиохимиотерапии, радиооблучения, или же всех данных видов применённых одновременно в комплексе, важно наблюдаться у своего лечащего врача. Это показано для предотвращения ранних рецидивов и поддержания состояния стойкой ремиссии.

• Своевременный прием назначенного курса лечения, если возникают тяжкие побочные эффекты, следует немедленно сообщать об этом своему лечащему врачу для подбора иных лекарственных средств.

Симптомы мелкоклеточного рака легких

Обычно первым признаком опухоли служит затяжной кашель, который часто расценивается как бронхит курильщика. Настораживающим симптомом всегда является появление примеси крови в мокроте. Также характерны боли в грудной клетке, одышка, потеря аппетита, снижение веса, прогрессирующая слабость. В ряде случаев мелкоклеточный рак легкого клинически манифестирует с обтурационной пневмонии, вызванной окклюзией бронха и ателектазом части легкого, или экссудативного плеврита.

В поздних стадиях, при вовлечении в процесс средостения, развивается медиастинальный компрессионный синдром, включающий дисфагию, осиплость голоса вследствие паралича гортанного нерва, признаки сдавления верхней полой вены. Часто встречаются различные паранеопластические синдромы: синдром Кушинга, миастенический синдром Ламберта-Итона, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Для мелкоклеточного рака легкого характерно раннее и распространенное метастазирование во внутригрудные лимфатические узлы, надпочечники, печень, кости и головной мозг. В этом случае симптомы соответствуют локализации метастазов (гепатомегалия, желтуха, боли в позвоночнике, головные боли, приступы потери сознания и др.).

При наличии у больного онкологических процессов в области легких, основным симптомом в данном случае становится сильный кашель, который в ряде случаев может расцениваться в качестве бронхита курильщика.

Человек курит

Любого человека обязательно должно насторожить, если во время кашля в выделяемой мокроте имеются прожилки крови. При развитии онкологии легких, возникает боль в области грудной клетки, утрата аппетита, одышка, постоянное чувство слабости, а также резкая потеря веса без видимых на то причин.

Если заболевание не было диагностировано своевременно, то онкологический процесс начинает развиваться, в результате чего у больного наблюдаются новые, неприятные симптомы. Появляется хриплость в голосе, паралич голосовых нервов.

Если говорить именно о раке легких мелкоклеточного типа, то для такого заболевания характерным симптомом является быстрое и раннее распространение метастазов. Раковые клетки распространяются на надпочечники, во внутригрудные лимфатические узлы, кости, печень и головной мозг.

Признаки патологии будут проявляться в соответствии с местами распространения метастазов (желтуха, гепатомегалия, боли в области головы и позвоночника, приступа обмороков и многое остальное).

На дебютных стадиях своего развития, мелкоклеточный рак не дает специфической симптоматики или симптомы маскируются под иные заболевания легочной системы. Но, с прогрессированием мелкоклеточного рака легкого, разрастания и дальнейшего стремительного метастазирования симптомокомплекс довольно четко вырисовывается, и становятся заметным.

— Болевые ощущения в загруднинной зоне и нарастающая быстро одышка.

— Затяжной сильный кашель, сухого характера на первых порах и уже глубокий приступообразный и надсадный, с мокротой и кровяными прожилками на более поздних стадиях.

— Значительной снижение аппетита, резко происходит потеря веса, проявления кахексии, общее недомогание и прогрессирующая слабость.

— Может наблюдаться ухудшение зрения.

— Появляется сиплость дыхания, хрипота голоса при разговоре (это явление дисфонии, то есть постепенно нарастающее изменение голосовых связок и голоса соответственно).

— Сильные головные боли разнообразного характера – от локально пульсирующих и тянущих, до мигренеобразных покалываний, охватывающих всю голову целиком.

— Болезненные ощущения с локализацией в области всей спины, особенно отдающие в проекцию позвоночника, ломота в суставах, болевые проявления в костях – все это связанно с метастазированием в костные ткани.

• дисфагия (нарушение приема пищи, когда больному тяжело проглатывать пищу или же эта функция становится невозможной);

• осиплость голоса (возникает при поражении гортанного нерва параличом);

• аномальный отек лица и шеи (часто односторонний, возникает при сдавлении верхней полой вены).

— При метастазировании в печень может возникать иктеричность кожных покровов и развиваться гепатомегалия.

— Гипертермические проявления могут наблюдаться на поздне определимых этапах неоплазии.

— Как вариант, могут развиться паранеопластические синдромальные изменения: синдром секреторного нарушения антидиуретического гормона, кушингоидные проявления, миастенический синдром Ламберта-Итона.

На первых двух стадиях рак протекает бессимптомно. У пациентов не нарушено общее состояние, хороший аппетит и сон, отсутствуют болевые ощущения в грудной клетке.

Отсутствие внешних признаков и проявлений, которые свидетельствуют о злокачественном образовании, не позволяют своевременно диагностировать заболевание. В связи с этим высокие показатели статистики относительно неблагоприятного исхода и высокой смертности.

Первый симптом патологии – кашель. Люди, особенно курильщики, часто не обращают на это внимание, так как он не снижает трудоспособность и физическую активность. Кашель может долго не проходить, иметь затяжной характер.

Из-за нарушения функциональности лёгких постепенно развивается одышка. Параллельно развиваются предвестники стойкой гипоксии (кислородного голодания) бледность кожи, быстрая утомляемость, нарушение качества сна, постепенное снижение работы внутренних органов и систем.

На 2-й и 3-й стадии мелкоклеточного рака лёгкого периодически поднимается температура тела, иногда случаются лихорадки. На этом этапе часто присоединяется пневмония.

С разрастанием опухоли появляются боли в грудной клетке. Они усиливаются при попытке сделать глубокий вдох. Чтобы снизить выраженность болевого симптома, люди вынуждены дышать поверхностно.

На поздних стадиях кашель сопровождается отхаркиваем мокроты с кровью. Создаётся риск развития лёгочного кровотечения. Оно связано с разветвлением злокачественных новообразований в сосудистую сеть органа.

На 4-й стадии мелкоклеточного рака лёгкого с метастазами проявляются симптомы, связанные с прорастанием опухоли по всему организму:

  • боли, иррадиирующие в спину, плечи, верхние конечности;
  • изменение фонетики (голос охрипший, осипший);
  • отеки лица, кистей рук;
  • затруднённый акт глотания.

При поражении метастазами печени у пациента развивается желтуха, появляются сильные боли в правом подреберье.

Опасность представляет разрастание опухоли в головной мозг. Это может привести к таким тяжёлым последствиям:

  • кратковременные, но частые потери сознания;
  • нарушение речи;
  • параличи;
  • интенсивные боли в костях.

Мелкоклеточная карцинома лёгких сопровождается заметным снижением массы тела, отсутствием аппетита, выраженной хронической усталостью.

Таргетные препараты и иммунотерапия

Лучевая терапия, как и химиотерапия, может быть назначена до операции, после нее, в качестве самостоятельного метода лечения (в том числе в сочетании с химиотерапией). Обычно облучение проводят 5 дней в неделю в течение 5–7 недель, но режим и продолжительность могут различаться.

При мелкоклеточном раке легкого проводят профилактическую лучевую терапию головного мозга, для того чтобы предотвратить рост возможных метастазов.

Таргетные препараты и иммунные препараты — это современные, относительно новые группы лекарственных средств, их можно применять при немелкоклеточном раке легкого. Таргетные препараты блокируют вещества, которые активируют ангиогенез — процесс роста новых сосудов, поставляющих опухоли кислород и питательные вещества.

Применяют два препарата: Бевацизумаб и Рамицирумаб. Из иммунопрепаратов при раке легкого применяют ингибиторы контрольных точек: Атезолизумаб и Ниволумаб.

В норме иммунная система использует для самоконтроля некоторые вещества — так называемые контрольные точки. Они помогают сдержать иммунный ответ и защитить от атаки собственные ткани организма. Иногда этот механизм используют раковые клетки, чтобы защититься, «спрятаться» от иммунитета.

Иногда таргетные препараты и иммунопрепараты назначают в качестве терапии первой линии в сочетании с химиопрепаратами.