Местный рак кожи и его лечение

0
61

Что представляет собой рак кожи

Рак кожи – общее название распространенных злокачественных заболеваний (неоплазий). Их можно разделить на две большие группы: немеланомный рак кожи и меланома. Самые распространенные немеланомные виды рака кожи:

  • плоскоклеточный рак развивается при перерождении клеток верхнего слоя эпителия (приблизительно 20% злокачественных дерматологических заболеваний);

  • базальноклеточный рак (базалиома, базальноклеточная карцинома) – развивается из базальных клеток эпидермиса, которые расположены в его нижней части. Около 75-80% злокачественных кожных заболеваний относятся к этому типу.

Злокачественное новообразование, развивающееся из патологически изменённого эпителия, называют раком кожи. Это наиболее часто встречающаяся форма онкологии среди мужчин и женщин во всём мире (около 40% случаев от всей совокупности онкопатологий).

Заболевание вызвано повышенным делением аномальных клеток, способных через лимфатическую и кровеносную систему проникать в другие органы и системы организма, вызывая в них опухолевые процессы и приводя к нарушениям функций и постепенной гибели этих органов.

Причиной большинства случаев кожной онкопатологии является мутация ДНК, вызванная влиянием ультрафиолета на эпидермальные клетки. Многие типы рака на стадии зарождения успешно контролируются естественной иммунной защитой, но если по каким-либо причинам она выходит из строя, это может стать началом зарождения опухолевого процесса.

Часто находясь на открытом солнце в полуденные часы, человек увеличивает риск трёх основных типов рака кожи, особенно в современных условиях окружающей среды, когда ультрафиолетовые лучи являются более агрессивными по причине истончения озонового слоя Земли.

Основные признаки рака кожи (видео)

Лечение рака кожи народными средствами не является эффективным. Обнаружив у себя первые признаки рака кожи, следует обязательно обратиться к врачу дерматологу или дерматоонкологу.

Проявления рака кожи могут быть очень разнообразны. При базалиоме самые распространенные:

  • кровоточащие, сочащиеся язвы, не заживающие по несколько недель;
  • покрасневший утолщенный участок кожи, который может чесаться, покрываться коркой, но очень редко болит;
  • ярко-розовая, красная или жемчужно-белая шишечка;
  • бесцветное новообразование, похожее на волдырь;
  • розовый бугорок, центральная часть которого изъязвляется и покрывается корочкой;
  • шрамовидный, белый, желтоватый или восковидный участок кожи, часто с неровными и невыраженными краями.

Плоскоклеточный рак чаще всего выглядит как покрытый корочкой, кровоточащий участок, который может также иметь вид:

  • бородавки;

  • открытой язвы, не заживающей в течение нескольких недель;

  • бугорка с шершавой поверхностью и впадиной посредине.

Если рак затрагивает близлежащие нервы, заболевание может сопровождаться зудом, болью, чувством онемения, жжения, «мурашками» под кожей.

В редких случаях жалоб может вообще не быть. А иногда один или несколько из этих признаков свидетельствуют о совершенно других заболеваниях.

Диагностика рака кожи

На данный момент современная медицина располагает эффективными методами и средствами для точной и ранней диагностики рака кожи. Однако ранняя диагностика болезни зависит от самого пациента. В случае появления подозрительных новообразований на коже или изменений уже существующих невусов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-дерматоонкологу.

Клинический осмотр проводится с помощью эпилюминисцентного микроскопа, который позволяет сделать прозрачным роговой слой эпидермиса и с высокой долей вероятности определить, является ли данная опухоль злокачественной.

Если эпилюминисцентный микроскоп не помог определить состояние опухоли, то назначают биопсию. Для этого берется кусочек кожи (биоптат) для исследования. Биопсия бывает нескольких видов:

  • эксцизионной;
  • инцизионной;
  • пункционной.

Эксцизионная биопсия – это исследование опухоли целиком, то есть ее проводят в случае удаления патологического образования. Этот метод является как лечебным, так и диагностической процедурой.

Инцизионная биопсия – это исследование части патологического образования либо диффузно измененного органа.

Если целостность кожи над опухолевым узлом не нарушена, то биопсию материала осуществляют пункционным методом.

Если биопсия подтвердила наличие атипичных клеток и высокую степень их дифференцировки, то нужно предпринять следующие шаги для определения стадии опухоли:

  • провести компьютерную томографию;
  • магниторезонансную томографию;
  • УЗИ и тонкоигольную аспирационную биопсию лимфатических узлов;
  • цитологическое исследование, которое проводят с помощью окрашенных мазков-отпечатков, сделанных с поверхности раковых язв или эрозий;
  • рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, КТ почек и головного мозга.

Последние исследования необходимо провести для выявления отдаленных метастазов или глубокого прорастания рака кожи.

Обследование начинают с общего клинического осмотра. Если врач заподозрит онкологическую природу проблемы, он дает направление на дополнительные обследования:

  1. биопсия (гистологическое исследование) – один из главных методов диагностики. Во многих случаях это единственный необходимый тест для постановки диагноза и определения стадии рака. Во время биопсии от предполагаемой опухоли отрезают небольшой участок и исследуют его под микроскопом. Если у врача есть основания считать, что измененный участок точно является опухолью, ее могут удалить, и уже из операционного материала отобрать кусочек для анализа;
  2. цитологическое исследование – назначают в основном пациентам с плоскоклеточным раком для выявления метастазов в лимфатических узлах. Для этого специальной иглой отсасывается содержимое лимфоузла, которое врач изучает под микроскопом.

Немеланомные виды кожных новообразований растут медленно и дают метастазы редко. Поэтому необходимость профилактических обследований подвергается сомнению даже для тех людей в группах риска. Но если возникают шрамовидные либо шелушащиеся пятна, а также незаживающие раны и язвы, необходимо показаться дерматологу. Полезно регулярно проводить самообследование:

  • осмотреть в зеркало корпус спереди и сзади, затем поднять руки и осмотреть бока;
  • внимательно осмотреть внешнюю и внутреннюю поверхность рук;
  • осмотреть ноги, включая ступни и промежутки между пальцами;
  • осмотреть в зеркало шею (сзади) и по кожу головы до линии роста волос;
  • маленькое зеркало поможет внимательно осмотреть спину, область гениталий, ягодицы.

Диагностика рака кожи начинается с осмотра врачом беспокоящих пациента новообразований. Онкологи обращают внимание на следующие критерии:

  • Несимметричность подозрительного новообразования, когда одна половина подозрительной области отличается от другой половины
  • Неровные, размытые, зубчатые границы пораженного участка
  • Неравномерная окраска пораженного участка, цвета от белого и оттенков загара до красного коричневого или синего цвета
  • Диаметр новообразования, который больше 6 мм.

Кроме осмотра диагностика рака кожи включает в себя биопсию и анализ крови, а также такие тесты как: УЗИ, рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти тесты необходимы для определения так называемого показателя Бреслоу (выявление уровня толщины опухоли) и выяснения степени поражения лимфоузлов.

Пациенты с подозрением на рак кожи должны быть проконсультированы дерматоонкологом. Врач проводит осмотр образования и других участков кожи, пальпацию регионарных лимфоузлов, дерматоскопию. Определение глубины прорастания опухоли и распространенности процесса может быть произведено при помощи УЗИ. Для пигментных образований дополнительно показана сиаскопия.

Окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака кожи может только цитологические и гистологическое исследование. Цитологическое исследование производится путем микроскопии специально окрашенных мазков-отпечатков, сделанных с поверхности раковых язв или эрозий. Гистологическую диагностику рака кожи проводят на материале, полученном после удаления новообразования или путем биопсии кожи. Если целостность кожи над опухолевым узлом не нарушена, то взятие биопсийного материала осуществляется пункционным методом. По показаниям производят биопсию лимфатического узла. Гистология выявляет наличие атипических клеток, устанавливает их происхождение (плоские, базальные, меланоциты, железистые) и степень дифференцировки.

При диагностировании рака кожи в некоторых случаях следует исключить его вторичную природу, то есть наличие первичной опухоли внутренних органов. Особенно это касается аденокарцином кожи. С этой целью проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, КТ почек, контрастная урография, сцинтиграфия скелета, МРТ и КТ головного мозга и пр. Эти же обследования необходимы в диагностике отдаленных метастазов или случаев глубокого прорастания рака кожи.

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных с обязательным проведением морфологического исследования (цитологического и гистологического). Гистологическая диагностика имеет свои сложности на ранних этапах развития плоскоклеточного рака и в случае недифференцированного варианта.

Во время первичного приема врач-дерматоонколог расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда появилось новообразование кожи, как его внешний вид менялся со временем.

Затем проводится внешний осмотр кожи. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп — чтобы осмотреть кожу под увеличением, это помогает выявить изменения, незаметные для невооруженного глаза. В Европейской клинике применяется еще более совершенное оборудование — ФотоФайндер.

Если по результатам осмотра есть подозрение на рак, проводят биопсию. Врач назначает операцию, во время которой полностью иссекает новообразование и отправляет его в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Если есть подозрение на то, что могут быть поражены лимфатические узлы, их тоже исследуют. Может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла. Во время этой процедуры врач удаляет ближайший к опухоли лимфатический узел и отправляет его в лабораторию.

Для поиска отдаленных метастазов применят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование.

Диагностические процедуры

При первых признаках подозрительных видоизменений существующих родинок или вновь возникших пятен, язв или ранок, что долго не заживают, необходимо обращаться к дерматологу (специалисту по кожным заболеваниям), поскольку это может быть признаком начала злокачественного процесса.

Обследование кожи специалистом — единственный способ получить точный диагноз. Во многих случаях проявления внешних признаков достаточно для постановки диагноза. Как правило, чем толще опухоль, тем серьёзнее меланома.

Микроскопическое исследование родинки
Специалист может выявить рак кожи при обследовании пациента с помощью увеличительного прибора

Но для окончательного диагноза необходимо проведение биопсии опухоли. Биопсия является процедурой забора образца повреждённой ткани для дальнейшего гистологического исследования — послойного изучения структуры ткани и выявления перерождённых раковых клеток.

Таким образом, рак может быть диагностирован до операции (клинический диагноз) на основе результатов физического обследования и визуализации. Диагноз также может быть поставлен после операции (патоморфологический, или гистологический диагноз), при котором клиническая информация будет объединена с информацией, полученной в результате биопсии. Второй вариант считается более достоверным.

Биопсия кожных образований
Биопсия — иссечение части повреждённой ткани для дальнейшего гистологического исследования

При обнаружении меланомы, необходимо будет провести исследования на наличие метастазов. Для этого в первую очередь выполняется биопсия сигнального лимфоузла. Обследование заключается во введении красителя в область, откуда иссекалась меланома.

Если рак был обнаружен в ближайших лимфатических узлах, то необходимо полное обследование для выявления вторичных очагов опухоли в отдалённых органах. Актуальны следующие исследования:

  1. Компьютерная томография (КТ) — метод послойного изучения тканей с помощью рентгеновского излучения и компьютерной обработки данных.
  2. Сканирование МРТ — безопасный метод детального обследования тканей и органов, основанный на явлении поглощения и излучения электромагнитной энергии веществом.
  3. ПЭТ-сканирование (позитронно-эмисионная томография) — новейший метод исследования, объединяющий в себе исследование структуры тканей и их функциональные характеристики. Пациенту вводят глюкозу с микроскопическим количеством радиоактивного вещества. Злокачественные опухоли отличаются быстрым метаболизмом и, накапливая максимальное число глюкозы, начинают выдавать более сильное излучение, благодаря введённому радиоактивному веществу. Такое излучение фиксирует специальный аппарат — гамма-камера, с помощью которого можно оценить расположение и размеры метастазов.
    ПЭТ-КТ
    ПЭТ-КТ — современный высокоэффективный метод обследования в онкологии
  4. Анализ крови — клинический анализ крови при наличии злокачественного опухолевого процесса укажет на низкий гемоглобин, показатель лимфоцитов будет ниже нормы, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) будет повышена по причине общей интоксикации организма. Результат анализа рассматривают только в комплексе с результатами других видов обследования. Диагностировать рак только по итогам клинического анализа крови невозможно.

Какие методы применяют?

Лечить рак кожи можно различными способами, которые подбирают исходя из стадии заболевания. Специалисты предпочитают использовать комплексный подход, заключающийся в чередовании или сочетании нескольких видов лечения.

Хирургическое лечение рака кожи – основной метод избавления от онкообразования. Наилучший эффект достигается на начальных стадиях болезни, пока отсутствует поражение лимфоузлов и внутренних структур организма.

Подготовка к операции:

  1. Проведение обследования для установления стадии болезни.
  2. Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, уровень электролитов.
  3. Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит.
  4. Общий и биохимический анализ мочи.
  5. При необходимости: ЭКГ, ФЛО.

Самая доступная операция по удалению рака кожи – иссечение скальпелем. Перед вмешательством уточняется размер и глубина опухоли, анатомическое строение пораженного участка, близость нервных и сосудистых сплетений.

Удаление рака кожи на ранней стадии проводят с захватом небольшого количества окружающих тканей. После операции раневые края исследуют под микроскопом, чтобы убедиться в удалении всех раковых клеток. Если присутствуют признаки злокачественности на краях раны, проводят более обширную операцию по удалению рака кожи.

Если в ходе диагностики были обнаружены первые регионарные метастазы, хирургическое лечение рака кожи заключается в удалении большого количества мягких тканей, пораженных мышц и лимфатических узлов. Чем радикальнее операция, тем больше шансов, что будут удалены все раковые клетки.

При небольших разрезах, проводится наложение швов с последующей установкой дренажа. После обширного удаления поверхностных слоев кожи, накладывают лоскут ткани, взятый со здорового участка тела. В некоторых случаях проводится пересадка более глубоких слоев кожи вместе с сосудами.

Возможные осложнения после операции при раке кожи:

  • рецидив;
  • кровотечение;
  • присоединение инфекции;
  • некроз краев раны;
  • отторжение пересаженной кожи.

Чтобы предотвратить осложнения, края раны необходимо обрабатывать антисептическими растворами, а внутрь принимать антибиотики. Обязательно наложение стерильных повязок до полного заживления тканей, которое может длиться от 3 до 6 недель.

Операция Моса – малоинвазивная операция при раке кожи, которую можно проводить на 1-2 стадии болезни. Перед вмешательством проводится стандартная подготовка – определение точных размеров онкообразования, анализы крови и мочи, выявление состояния организма.

Операция Моса заключается в удалении опухоли под углом 45 градусов. Изъятый кусок тканей отправляется в лабораторию, где его замораживают и разрезают на тонкие слои. Каждый слой окрашивается и изучается под микроскопом.

Если обнаружены признаки атипии на краях удаленных тканей, проводится повторное удаление тканей из раны с последующим изучением. Когда в слоях перестанут определяться раковые клетки, на рану накладывают швы или лоскут кожи, в зависимости от обширности поражения.

Операция Моса достаточно трудоемкая и может длиться от одного до пяти часов, но она гарантирует полное выздоровление и отсутствие рецидивов практически у 97% пациентов с плоскоклеточным или базальноклеточным раком кожи.

Радиохирургия

Радиохирургия при раке кожи используется на любых стадиях, но наибольшую эффективность гарантирует до появления метастазов. На 4 стадии рака радиохирургическое лечение проводится только для облегчения самочувствия.

Радиохирургия заключается в прицельном воздействии на опухоль ионизирующими лучами. От обычной лучевой терапии этот метод отличается высокими дозами излучения, которое убивает опухолевые клетки всего за один сеанс.

Мертвые клетки утилизируются из организма за счет естественных процессов в организме, замещаясь здоровыми клетками. Чтобы ускорить процесс восстановления, пациенту требуется полноценное питание, обильное питье и витаминные комплексы.

Радиохирургия не требует госпитализации, но иногда пациента оставляют на 1-2 дня в больнице, чтобы отследить его состояние. Ионизирующие лучи влияют только на раковое образование, не вызывая поражение здоровых тканей, поэтому редко вызывает побочные эффекты.

Но в некоторых случаях возможно развитие следующих реакций:

  • лучевой дерматит;
  • отек кожи;
  • поражение суставов в области воздействия;
  • дисфункции органов, возле которых расположена опухоль.

Радиохирургия при раке кожи не требует особой подготовки, кроме стандартных методов диагностики. Но пациенту необходимо рассказать врачу о принимаемых лекарствах, наличии шунтов, имплантатов, протезов, кардиостимуляторе, так как они влияют на процесс проведения радиохирургии.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака кожи может использоваться самостоятельно или в сочетании с другими методами, чаще с операциями или химиотерапией. Облучение заключается в наведении пучков ионизирующих лучей на область поражения, в результате чего в раковых клетках нарушаются процессы роста и деления. Опухоль уменьшается в размерах или полностью исчезает.

Лечение лучевой терапией рака кожи проводится в следующих случаях:

  • предоперационная подготовка для уменьшения опухоли;
  • послеоперационная противрецидивная терапия;
  • паллиативная терапия неоперабельных больных;
  • лечение рака кожи на лице начальной стадии, чтобы избежать дефектов;
  • имеются противопоказания к операции.

Лечение рака кожи облучением проводится курсами, обычно от 7 до 14 дней, в ряде случаев курс терапии продляют, если состояние пациента удовлетворительно. Длительность сеанса и дозу облучения подбирают индивидуально, но рекомендованная суммарная доза не должна превышать 6000-8000 рад.

Лучевое лечение рака кожи вызывает ряд осложнений:

  • лучевой дерматит;
  • выпадение волос;
  • расстройство ЖКТ;
  • цистит;
  • кровотечения;
  • сухость во рту;
  • поражение десен, выпадение зубов;
  • нарушение свойств крови.

После курса облучения, необходимо соблюдать питьевой режим и диету, чтобы восстановить нормальное функционирование органов пищеварения. Обязательно сдавать кровь на общий анализ, и при плохих результатах проходить соответствующее лечение.

Химиотерапия

Лечение рака кожи включает в себя парентеральное введение противоопухолевых препаратов – цитостатиков, направленных на уничтожение злокачественных клеток.

Но такие препараты негативно воздействуют и на здоровые клетки, поэтому химиотерапия при раке кожи требует специальной подготовки:

  • проверка состояния организма (анализы, исследование внутренних органов);
  • определение стадии заболевания;
  • полноценное питание с преобладанием овощей, фруктов, зелени;
  • соблюдение питьевого режима;
  • прием фитопрепаратов, укрепляющих иммунитет, выводящих токсины.

Химиотерапия при раке кожи редко используется на начальной стадии, так как нет необходимости системно воздействовать на организм. К тому же к цитостатикам возникает привыкание, и при необходимости химиотерапии на поздних стадиях, они могут быть неэффективны.

Рекомендованные препараты для лечения плоскоклеточного и базальноклеточного рака:

  1. Цисплатин.
  2. Метотрексат.
  3. Доксорубицин.
  4. 5-фторурацил.
  5. Винкристин.

Противоопухолевое лечение меланомы кожи включает в себя другие препараты:

  1. Темозоломид.
  2. Дакарбазин.
  3. Кармустин.
  4. Доцетаксел.

Чтобы вылечить рак кожи химиотерапией, рекомендуется использовать два или три противоопухолевых препарата одновременно. Полихимиотерапия позволяет быстрее добиться гибели раковых клеток с минимальным риском развития рецидива.

Осложнения химиотерапии:

  • выпадение волос;
  • тошнота, рвота;
  • головные боли, головокружение;
  • сильная слабость;
  • кровоточивость десен;
  • нарушение функций кроветворения.

После химиотерапии пациенту требуется обильное питье и полноценное питание, чтобы организм смог быстрее восстановиться. Для снятия интоксикации и восстановления печени необходимо принимать Гастросил, Церукал, Карсил, Эссенциале.

Криодеструкция – самый простой способ лечения рака кожи, заключающийся в воздействии жидким азотом на злокачественную опухоль. Отмечено, что атипичные клетки, по сравнению со здоровыми, наиболее чувствительны к воздействию низких температур – в них нарушаются все процессы, что приводит к полному уничтожению пораженных тканей.

Криодеструкция не требует специальной подготовки, госпитализации и применения анестезии. Пациенту достаточно в назначенный день прийти в процедурный кабинет с направлением от врача. Процедура криодеструкции занимает несколько минут, во время которых на область поражения с помощью аппликатора воздействуют жидким азотом.

Во избежание рецидива от границы опухоли отходят на 0,5 см., захватывая здоровые ткани. Специалисты рекомендуют за один сеанс проводить двукратное замораживание длительностью 3-5 минут, так как агрессивные виды рака не погибают за один сеанс.

Криодеструкция может использоваться для лечения рака на коже лица и любых других участков тела, так как после заживления не остаются рубцы и шрамы, короткий период восстановления и редко возникают нежелательные последствия.

Самое опасное осложнение, после рецидива, это нагноение под струпом, возникающее при повреждении корочки. Чтобы предотвратить распространение инфекции, врач снимает струп, обрабатывает пораженные участки антисептиком и накладывает повязку с гипертоническим раствором.

Фотодинамическая терапия при раке кожи (ФДТ) – один из самых современных методов лечения злокачественных новообразований. Это сочетание цитостатического и лучевого воздействия непосредственно на область поражения.

ФДТ включают в лечение рака кожи на начальной стадии, что позволяет избавиться от опухоли без операции. На последующих стадиях болезни фотодинамическую терапию проводят для уменьшения новообразования в размерах перед хирургическим вмешательством.

Подготовка к фотодинамической терапии:

  1. Анализы крови мочи.
  2. Определение точных размеров и границ опухоли.
  3. Выявление состояния внутренних органов.

Процедура ФДТ начинается с введения в организм или нанесения на опухоль фотосенсибилизирующих средств, обладающих противоопухолевой активностью. Когда атипичные клетки впитают в себя препарат, на злокачественный очаг воздействуют лазерными лучами.

Классификация

Лечение рака кожи может отличаться в зависимости от морфологической структуры новообразования. Поэтому перед выбором тактики терапии, проводится гистологическое исследование опухоли, позволяющее определить ее вид и степень дифференцировки клеток.

Лечение базалиомы кожи может начинаться с любого метода, так как это неагрессивный вид онкообразования, хорошо поддающийся все видам терапии. Отмечено, что лечение на начальной стадии базалиомы позволяет добиться полного выздоровления более чем у 90% больных.

Лечение плоскоклеточного рака кожи также может проводиться любым методом, при условии ранней диагностики. При опухолях небольшого размера рекомендуется проводить малоинвазивные операции – криодеструкцию, лазерное прижигание или электрокоагуляцию.

Будьте здоровы!

Чаще всего используют клиническую классификацию, выделяя 5 стадий заболевания. Учитывают размер, вид и локализацию опухоли, глубину поражения слоев кожи, наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы. Неблагоприятными признаками считаются:

  • толщину более 5 см;
  • прорастание в подкожную клетчатку и ниже;
  • вовлечение в опухолевый процесс нервов;
  • локализацию новообразования на ухе или губе;
  • плохо или низкодифференцированные опухолевые клетки. Чем больше отличие такой клетки от нормальной клетки кожи, тем быстрее она делится.

Стадии рака кожи

  • Начальная (нулевая) – опухоль четко очерчена, не прорастает в окружающие ткани (карцинома in situ). В периферических лимфоузлах и других органах опухолевые клетки не обнаруживают.
  • 1 стадия – опухоль менее 2 см в диаметре, имеет лишь один неблагоприятный признак, метастазы не обнаружены;
  • 2 стадия – опухоль больше 2 см в диаметре, имеет 2 и более неблагоприятных признака, метастазов нет;
  • 3 стадия – опухоль проросла в прилегающую костную ткань (челюстную или височную кость), но метастазов нет. Опухоль может быть любого размера с любым количеством неблагоприятных признаков, но если есть метастазы в ближайшем лимфатическом узле, размеры которого менее 3 см, то это 3 стадия рака.
  • 4 стадия – диагностируется в четырёх случаях:
  1. размер лимфоузла, расположенного на той же стороне, что и опухоль, вместе с метастазами составляет более 3 см;
  2. рак распространился на несколько лимфоузлов или на один, но его размер более 6 см.
  3. опухоль проросла в кости (кроме челюстной и височной)
  4. есть метастазы в других органах.

Виды рака кожи — это, по сути, разновидности злокачественных кожных опухолей.

Есть три основных вида рака кожи:

  1. Базалиома (или базально-клеточная карцинома). Эта опухоль развивается из базальных клеток эпителия кожи. Это самый часто встречающийся вид рака кожи (75% всех случаев). Она отличается медленным ростом без метастазирования, поэтому некоторые исследователи считают базалиому промежуточным видом опухоли (между злокачественными и доброкачественными видами).
  2. Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома). Этот вид рака встречается гораздо реже, чем базалиома, но отличается весьма активным ростом и метастазированием (по большей части лимфогенным способом). Метастазы чаще всего поражают лимфоузлы (10% случаев), гораздо реже поражаются легкие (в редких случаях гематогенных метастаз). Плоскоклеточный рак кожи, как правило, отличается единичными опухолями, располагающимися на любых частях тела.
  3. Злокачественная меланома. Эта опухоль развивается из двух вышеперечисленных видов рака (базально-клеточного и плоскоклеточного). Болезнь развиваются из клеток кожи производящих пигмент меланин — меланоцитов, которые расположены в эпидермисе (на верхнем слое кожи). К злокачественным меланомам приводит бесконтрольное деление меланоцитов. На ранних стадиях меланома отлично поддается лечению, а при запущенной форме болезни проникает в глубокие слои кожи, попадает в кровь и лимфосистему, быстро разносясь по всему телу.

Есть еще два вида рака кожи, которые встречаются крайне редко (0,5% случаев):

  • рак клеток Меркеля – это очень злокачественная опухоль (отдаленные и региональные метастазы появляются более чем у 50 % заболевших) располагающаяся, обычно, на коже лица и головы (в очень редких случаях на других участках тела). Она бывает, в основном у пожилых людей
  • саркомы кожи – появляются из частей соединительной ткани кожи и ее придатков. Поражает в основном кожу конечностей и туловища. Есть несколько разновидностей этого вида рака, самые распространенные из них — саркома Капоши и выбухающая дерматофибросаркома.

Существует три основных типа (вида) кожной онкопатологии:

  1. Базально-клеточный (базалиома, базальноклеточная карцинома) — это самый распространённый вид. Развивается после многих лет частого солнечного воздействия преимущественно у светлокожих, но смуглые и темнокожие люди не являются исключением. Выглядит как гладкое рельефное уплотнение на коже жемчужного или розоватого цвета. Иногда на нём заметны расширенные кровеносные сосуды — телеангиэктазия. Центральная часть образования может хронически кровоточить и покрываться корочками. Его часто принимают за незаживающую ранку. Базалиомы чаще встречаются на голове, шее и руках, но могут образовываться в любом месте тела. Эта опухоль способна вторгаться в рядом расположенные ткани, прорастать в нервы и костную ткань, вызывая урон и обезображивание. Но представляет наименьшую угрозу жизни среди всех форм рака кожи. После надлежащей терапии полностью устраняется без следов на коже.
    Базалиома
    Базалиома — наиболее распространённый тип рака кожи, но наименее опасный с точки зрения летального исхода
  2. Плоскоклеточный рак кожи (сквамозная карцинома) — второй наиболее распространённый тип кожной онкологии. Часто выглядит как красная твёрдая шишка, шелушащееся пятно или язва, которая то заживает, то снова открывается. Сквамозная карцинома склонна образовываться на открытых солнечному свету участках кожи, например, на ободке уха, лице, шее, руках, груди или верхней части спины. Плоскоклеточный рак может прорастать глубоко в слои кожи, вызывая повреждение тканей.
    Плоскоклеточный рак кожи
    Плоскоклеточный рак — второй по распространённости тип рака кожи, может быть смертельно опасным в редких случаях
  3. Меланома. Наиболее редкий и самый грозный вид. Берёт начало в меланоцитах, клетках, что продуцируют пигмент меланин, который определяет цвет кожи. Меланома, являясь тёмным пятном на коже, часто принимается за родинку. В сущности, она может формироваться в ранее имеющихся невусах (родинках). Этот вид рака способен возникать на коже в любой области тела. Встречается и на слизистых половых органов или ротовой полости.
    Меланома
    Меланома — редкий, но наиболее злокачественный тип рака кожи

Первые два вида относят к немеланомному раку, который обнаруживается ежегодно у 2–3 миллионов населения земного шара. Восеь из десяти случаев немеланомного рака приходится на базально-клеточный вид, оставшаяся часть — это плоскоклеточный.

Немеланомный рак редко приводит к летальному исходу. Базалиома растёт медленно и повреждает в основном близлежащие ткани. Практически не метастазирует через кровь или лимфу и не приводит к смерти. Плоскоклеточный рак немного чаще прогрессирует.

Предраковым состоянием считается актинический кератоз, который может прогрессировать до плоскоклеточной карциномы. Внешние его признаки — шелушащиеся пятна, возникающие, как правило, после 40 лет и старше в районе головы, шеи, на руках, то есть в местах, что чаще других бывают подставлены солнцу.

Карцинома Меркеля — редкое злокачественное образование кожи в виде красной или фиолетовой шишки, которая быстро растёт, не вызывает болезненности или зуда, вследствие чего может спутана с кистой или другим образованием.

Стадии

Для базально-клеточной карциномы нет конкретной системы классификации на стадии. Если опухоль в диаметре превышает 2 см, то такая опухоль считается серьёзной. Базалиомы ушей, носа и век также могут быть более серьёзными, независимо от их размера.

Что касается плоскоклеточной карциномы, то опасными считают уплотнения толще 2 мм, которые проникают в нервные структуры кожи, возникают на ухе или имеют некоторые тревожные характеристики под микроскопом.

Стадия меланомы определяется по размеру или толщине опухоли, независимо от того, распространилась ли она на лимфатические узлы или другие органы, а также независимо от её темпов роста.

Стадии прогрессирования меланомы
Стадию меланомы определяют по размеру и толщине опухоли

Стадия меланомы определяется на основании трёх важнейших характеристик, или категорий:

  1. Толщина опухоли, или глубина её проникновения в слои кожи. Эта категория известна как показатель Бреслоу и является важным фактором в прогнозировании распространения (метастазирования) опухоли. Чем толще меланома, тем больше вероятность её распространения. Частота, с которой делятся опухолевые клетки (известная как скорость митоза), и наличие или отсутствие язв (открытая, кровоточащая болячка) также учитываются.
  2. Распространение опухоли на лимфоузлы или сосуды, соединяющие лимфатические узлы.
  3. Наличие метастазов в отдалённых органах.

Исходя из комплексной оценки характеристик опухоли, меланоме присваивают одну из четырёх стадий.

Выделяют следующие формы рака кожи:

  1. Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) — развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермиса.
  2. Базально-клеточный рак кожи (базалиома) — возникает при атипическом перерождении базальных клеток эпидермиса, имеющих округлую форму и расположенных под слоем плоских клеток.
  3. Аденокарцинома кожи — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из сальных или потовых желез.
  4. Меланома — рак кожи, возникающий из ее пигментных клеток — меланоцитов. Учитывая целый ряд особенностей меланомы, многие современные авторы отождествляют понятие «рак кожи» только с немеланомным раком.

Для оценки распространенности и стадии процесса при немеланомном раке кожи применяют международную TNM-классификацию.

Т — распространенность первичной опухоли:

  • ТХ — невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных
  • ТО — опухоль не определяется.
  • Tis — рак на месте (преинвазивная карцинома).
  • TI — размер опухоли до 2 см.
  • Т2 — размер опухоли до 5 см.
  • ТЗ — размер опухоли более 5 см.
  • Т4 — рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.

N — состояние лимфатических узлов:

  • NX — невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.
  • N0 — признаки метастазов в регионарные лимфоузлы не выявлены.
  • N1 — имеется метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

М — наличие метастазирования:

  • MX — недостаток данных относительно наличия отдаленных метастазов.
  • МО — признаки отдаленных метастазов не выявлены.
  • М1 — наличие отдаленных метастазов рака кожи.

Оценка степени дифференцировки опухолевых клеток производится в пределах гистопатологической классификации рака кожи.

  • GX — нет возможности определить степень дифференцировки.
  • G1 — высокая дифференцировка опухолевых клеток.
  • G2 — средняя дифференцировка опухолевых клеток.
  • G3 — низкая дифференцировка опухолевых клеток.
  • G4 — недифференцированный рак кожи.

Лечение рака кожи на 3 и 4 стадии с метастазами в лимфоузлы

У каждого вида рака кожи свои особенности развития. Обобщая, можно сказать, что есть четыре стадии рака кожи:

  • I стадия: подвижное злокачественное образование (опухоль или язва), имеющее размер до 2 см в диаметре, не метастазирующее;
  • II стадия: злокачественное образование размером больше, чем 2 см в диаметре, которое проросло в глубину кожи и даёт метастаз в лимфоузел (ближайший к месту поражения);
  • III стадия бывает двух вариантов:
  1. Опухоль довольно больших размеров, с ограниченной подвижностью, которая проросла на все толщину кожи, затронула мягкие ткани, не поразив кости и хрящи. Без метастаз.
  2. Опухоль такого же размера (или поменьше), с метастазами в ближайшие к ней лимфоузлы;
  3. Злокачественное образование (опухоль или язва), обширно разросшееся по коже, проникнувшее и в мягкие ткани, хрящи и кости.
  4. Опухоль небольшого размера, имеющая отдаленные метастазы.
  • IV стадия также может быть двух видов:

Стадии

Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:

  1. Стадия 0 — «рак на месте». На этой начальной стадии рак кожи головы, лица, шеи и других областей тела находится в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса.
  2. Стадия I — опухоль диаметром не более 2 см, имеет один признак высокого риска.
  3. Стадия II — опухоль диаметром более 2 см или имеющая 2 признака высокого риска.
  4. Стадия III — раковые клетки распространились в челюсть, глазницу, кости черепа, в лимфатический узел (при этом его диаметр не превышает 3 см).
  5. Стадия IV — раковые клетки распространились в кости черепа, позвоночник, ребра, лимфатические узлы, либо обнаружены отдаленные метастазы.

Лечение рака кожи на 3 стадии, когда появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах, начинается с хирургического удаления первичной опухоли, окружающих тканей и лимфатических узлов. Такие операции обширные, нельзя стараться сохранить большое количество здоровых тканей, так как это опасно развитием рецидива.

После операции, лечение рака кожи направлено на предотвращение рецидива. В зависимости от тяжести заболевания, назначается облучение или химиотерапия, в ряде случаев проводится химиолучевая терапия. Одного курса недостаточно, повторное лечение проводится с промежутком в 1-3 месяца и продолжается до наступления ремиссии.

Когда метастазы обнаруживаются в отдаленных участках тела или костных структурах, диагностируют рак кожи 4 стадии, вызывающий тяжёлые симптомы, и лечение носит только симптоматический характер.

Рак кожи имеет следующие стадии:

  1. Первая или начальная стадия характеризуется образованием не более 2 см. Опухоль подвижна и не имеет метастазов. Однако при этой стадии поражаются нижние слои эпидермиса. Адекватное лечение может привести к 100% излечению пациентов.
  2. Вторая стадия характеризуется размером опухоли около 4 см. При этой стадии еще нет метастазов, хотя порой врачи обнаруживают один метастазирующий элемент, который локализуется в региональном лимфатическом узле. Больные уже испытывают болевые ощущения, но при грамотном лечение, прогноз вполне утешительный.
  3. Третья стадия характеризуется поражением лимфатической системы, но сами метастазы во внутренних органах еще отсутствуют. Больной испытывает значительные болезненные ощущения и повышение температуры. А сама опухоль уже неподвижна, так как она проросла не только в кожу, но и в близлежащие ткани и имеет бугристый вид.
  4. Четвертая стадия характеризуется большим размером опухоли и обширным поражением кожных покровов. Изъязвление на поверхности опухоли кровоточит, причиняя больному нестерпимую боль и отравляя весь организм. Опухоль прорастает не просто во внутренние органы, но затрагивает хрящевую ткань и даже скелет. Метастазы поражают жизненно важные органы, прежде всего печень, легкие и прочие органы. Прогноз неблагоприятный, выживаемость крайне низкая.

Помимо вышеназванных стадий меланома имеет еще и нулевую стадию. Нулевая стадия характеризуется просто присутствием образования на коже. Данная форма хорошо реагирует на терапию, а выживаемость при этой стадии почти 100%.

Лечение рака кожи на 3 и 4 стадии с метастазами в лимфоузлы

Столкнувшись с онкообразованиями на кожных покровах, пациенты впадают в панику — казалось бы, небольшое поражение, но несет столько опасностей для жизни и здоровья. Обязательно возникает вопрос, можно ли вылечить рак кожи, и как не дать болезни полностью разрушить здоровье.

Местный рак кожи и его лечение

Специалисты-онкологи утверждают, что злокачественные опухоли хорошо поддаются лечению, при условии ранней диагностики. В зависимости от того, на какой стадии находится рак кожи, подбирается лечения и устанавливается прогноз заболевания.

Если пациент обращается за помощью на начальной стадии, вылечить рак кожи можно, используя менее агрессивные методы лечения, не оказывающие негативного влияния на общее состояние пациента. Лечение рака кожи на 1-2 стадии гарантирует выздоровление 70-90% пациентов.

Сложность лечения рака кожи состоит в том, что большинство людей не обращаются к врачу, когда на коже появляются небольшие дефекты, не считая их опасными. Врачи отмечают, что более трети больных приходят на осмотр с разросшимися новообразованиями, часто проникающими во внутренние органы и костные структуры.

Затруднительно вылечить рак кожи, если у пациента имеются заболевания, считающиеся противопоказаниями к хирургическому вмешательству, лучевой терапии и химиотерапии – основным методам лечения. Поэтому сначала проводится нормализация состояния больного, но на это уходит длительное время, за которое опухоль может разрастись или выделить метастазы, что значительно осложняет лечение.

Лечить рак кожи можно не только основными методами, но и вспомогательными способами. Обычно их используют в двух случаях – если рак был обнаружен на ранней стадии или имеются противопоказания к основным методам лечения.

Удаление лазером

Лазерное прижигание опухолей проводится на ранних стадиях развития, пока отсутствуют метастазы. По сравнению с другими, этот метод лечения рака кожи имеет ряд преимуществ – безболезненность, отсутствие шрамов, короткий период восстановления, антисептические и иммуностимулирующее воздействие.

Прежде, чем проводить удаление лазером, необходимо пройти подготовку:

  • сдать анализы;
  • пройти биопсию;
  • определить границы опухоли.

Лазерное удаление рака кожи начинается с обработки кожи антисептиками и местного обезболивания. На область поражения прицельно направляют лазерные лучи, под воздействием которых раковые клетки нагреваются.

Через несколько дней после процедуры на поверхности раны образуется корочка, которая отпадает через две-три недели. Чтобы предотвратить присоединение инфекции, поврежденный участок нужно обрабатывать антисептиками и исключить контакты с водой и солнечными лучами.

Если не соблюдать эти правила, удаление лазером может вызвать осложнения – сильный зуд, отечность, покраснение и нагноение раны. Чтобы справиться с воспаление, необходимо использовать стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение мазями

Если рак кожи обнаружен на 0-1 стадии развития, можно проводить лечение мазями, обладающими противоопухолевым действием. Обычно наружные средства используют перед подготовкой к операции или в сочетании с другими методами.

Местный рак кожи и его лечение

Часто проводится лечение рака кожи на голове, если опухоль проросла в черепную коробку и проведение операции невозможно. Мази помогают остановить прогрессирование новообразования и уменьшить болезненные ощущения.

Чтобы выбрать, какое наружное средство подходит больному, необходимо определить морфологическую структуру опухоли, ее распространенность и глубину.

Какими мазями можно лечить рак кожи:

  1. Омаин.
  2. 5-Фторурацил крем.
  3. Колхаин.
  4. Демеколцин.
  5. Курадерм.
  6. Альтевир.
  7. Проспидиновая мазь.

Мази и крема используются, когда диагностируется плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи, лечение меланомы наружными средствами недопустимо, из-за ее высокой агрессивности.

Лечение мазями проводится курсами, длительность которых определяется индивидуально, в среднем длительность лечения длится от 4 до 12 недель. Мазь накладывается под окклюзивную повязку, на которую наносят кольцо цинковой мази, чтобы защитить здоровые участки кожи.

После наложения повязки может возникать легкая боль или жжение. Возможно развитие местных побочных эффектов в виде аллергических реакций – зуд, отечность, покраснение, высыпания вокруг опухоли.

Электродиссекция и кюретаж – малоинвазивная, но редко использующаяся операция при раке кожи. Метод используют, когда нет возможности провести лечение другим способом, так как в ходе вмешательства нет возможности микроскопически оценить глубину опухоли и убедиться, чтобы были уничтожены все раковые клетки.

Электродиссекция и кюретаж допустимо использовать только после гистологического исследования, подтверждающего, высокую степень дифференциации рака. При низкодифференцированных опухолях кюретаж не проводится, так как вероятность развития рецидива достаточно высока.

В ходе операции врач вырезает опухоль петлеобразным лезвием, захватывая небольшое количество здоровых тканей. После удаления раневая поверхность прижигают электрическим током, уделяя особое внимание краям и дну раны.

После электродиссекции редко возникает кровотечение, но из-за агрессивного воздействия на здоровые ткани пациента может беспокоить боль и отечность в области раны. Если операцию проводил неопытный врач, в области поражения может остаться рубец, а если будут удалены не все злокачественные клетки, опухоль сформируется повторно.

Лечение плоскоклеточного рака кожи и базалиомы может проводиться внутриочаговыми инъекциями противоопухолевых препаратов. Этот метод подходит только для опухолей, находящихся на начальных стадиях развития.

Рекомендуется трёхнедельный курс внутриочаговых инъекций, после которого у 97% больных наблюдается регресс опухоли. Уколы цитостатиков вводятся непосредственно в опухоль или подкожные слои, расположенные возле очага поражения.

В ходе лечения могут возникнуть местные реакции – отечность, гиперемия, болезненность. В самых тяжелых случаях развивается тяжелый некроз, стремительно охватывающий здоровые участки кожи. Поэтому после лечения на область поражения рекомендуется наносить Солкосерил или Метилурациловую мазь.

Симптоматическое или паллиативное лечение рака кожи направлено на облегчение самочувствия больного, за счет предотвращения разрастания опухоли. Обычно симптоматическое лечение проводится на терминальной стадии, когда в организме пациента присутствует множество метастазов.

��� ����

Что входит в паллиативное лечение рака кожи?

  1. Обезболивание — сначала нестероидные противовоспалительные средства, когда они перестают помогать, назначают наркотические анальгетики.
  2. Лучевая и химиотерапия – помогают остановить рост опухолей, оказывают временное обезболивающее действие.
  3. Сбалансированное питание, исключающее канцерогенные продукты.
  4. Операции по устранению осложнений – кишечной непроходимости, сосудистых стенозов, почечных дисфункций.

Симптоматическое лечение включает в себя бережное отношение к пациенту. На последней стадии рака необходимо поддерживать больного, уважать его мнение, прислушиваться к желаниям. Психологическая поддержка помогает нормализовать психоэмоциональное состояние больного, что немаловажно, так как его физические функции значительно ограничены.

Будьте здоровы!

Выбор способа лечения рака кожи определяется в соответствии с его видом, распространенностью процесса, степенью дифференцировки раковых клеток. Учитывается также локализация рака кожи и возраст пациента.

Основная задача в лечении рака кожи — это его радикальное удаление. Чаще всего оно проводится путем хирургического иссечения патологически измененных тканей. Операция проводится с захватом видимо здоровых тканей на 1-2 см. Осуществить операцию с минимальным захватом здоровых тканей при максимально полном удалении всех опухолевых клеток рака кожи позволяет микроскопическое интраоперационное обследование краевой зоны удаляемого образования. Иссечение рака кожи может быть проведено при помощи неодимового или углекислотного лазера, что уменьшает кровотечение во время операции и дает хороший косметический результат.

В отношении небольших по размеру опухолей (до 1-2 см) при незначительном прорастании рака кожи в окружающие ткани могут применяться электрокоагуляция, кюретаж или удаление лазером. При проведение электрокоагуляции рекомендуемый захват здоровых тканей составляет 5-10 мм. Поверхностные высокодифференцированные и малоинвазивные формы рака кожи могут подвергаться криодеструкции с захватом здоровых тканей на 2-2,5 см. Поскольку криодеструкция не оставляет возможности для проведения гистологического изучения удаленного материала, она может быть проведена только после предварительной биопсии с подтверждением малого распространения и высокой дифференцировки опухоли.

Рак кожи, захватывающий незначительную площадь, может быть эффективно излечен при помощи близкофокусной рентгентерапии. Для лечения поверхностных, но крупных образований рака кожи применяется облучение электронным пучком. Лучевая терапия после удаления опухолевого образования показана пациентам с высоким риском метастазирования и в случае рецидива рака кожи. Лучевая терапия также применяется для подавления метастазов и как паллиативный метод в случае неоперабельного рака кожи.

Возможно применение фотодинамической терапии рака кожи, при которой облучение проводят на фоне введения фотосенсибилизаторов. При базалиоме положительный эффект дает местная химиотерапия цитостатиками.

План лечения определяют для каждого пациента индивидуально. В 9 случаях из 10 терапия эффективна. Возможны следующие варианты:

  • операция при раке кожи – основной способ лечения. Во время хирургического вмешательства удаляется само новообразование вместе с прилегающей визуально здоровой областью. Так снижают риск оставить в зоне шва отдельные раковые клетки, из которых сформируется новая опухоль. При обширном оперативном вмешательстве может понадобиться пересадка кожи.

Недостатки того или иного метода терапии

Каждый из методов лечения рака кожи имеет некоторые недостатки, поэтому перед врачом стоит сложная задача – определить какой из способов терапии подойдет тому или иному пациенту, как повлияет на общее состояние больного и какие осложнения может вызвать.

Все методы хирургического вмешательства считаются самыми эффективными для удаления злокачественной опухоли, но рак кожи, операция которого проведена неправильно, может вернуться и вызвать рецидив. Среди других недостатков операционного лечения отмечают послеоперационные осложнения – кровотечение, нагноение, косметические дефекты кожи.

Лечение рака кожи облучением или химиотерапией оказывает негативное влияние на весь организм. Можно выделить общие недостатки этих методов: негативное влияние на функции кроветворения, сильная слабость, недостаточность внутренних органов.

rak

К недостаткам химиотерапии и облучения относят привыкание организма. После каждого курса требуется повышение дозы облучения или использование более мощных противоопухолевых препаратов. Каждый последующий курс лечения все хуже переносится, поэтому пациенту необходимо тщательное обследование.

Меньше всего недостатков у лазерного прижигания, криодеструкции, электрокоагуляции и фотодинамической терапии. Они практически не вызывают осложнений, но их допустимо использовать только на начальных стадиях рака.

Чтобы лечить рак кожи самым подходящим методом, нужно учитывать мнение не одного врача, а нескольких, поэтому собирается консилиум из нескольких специалистов – онколога, хирурга, лучевого терапевта, анестезиолога и других. В ходе консилиума определяется, какой метод лечения будет наиболее эффективным.

Причины развития

Ультрафиолетовое излучение от воздействия солнца является основной экологической причиной рака кожи. Влияние могут оказывать и другие факторы риска, в их числе:

  1. Табакокурение.
  2. Папилломавирусная инфекция.
  3. Врождённые состояния кожи, такие как синдром врождённого меланоцитарного невуса — наличие родимых пятен или родинок более 2 см в диаметре, имеющих повышенный риск злокачественного перерождения.
  4. Длительно незаживающие ранки или язвы любого происхождения. Могут развиваться в плоскоклеточный рак кожи по причине хронического некротического процесса в них и связанных с этим явлений: локального снижения контроля иммунитета и благоприятных условий для роста опухолевых клеток в области раны.
  5. Ионизирующее (радиоактивное) излучение, такое как рентгеновское излучение, искусственное УФ-излучение (например, солярии), канцерогенные вещества в окружающей среде, Особенно это касается людей со светлой кожей и пожилых.
  6. Употребление алкоголя, особенно чрезмерное увлечение спиртными напитками, увеличивает риск возникновения солнечных ожогов.
  7. Лечение иммунодепрессантами, которые необходимы, к примеру, для профилактики отторжения имплантатов, повышает риск развития рака кожи. Например, Циклоспорин повышает риск развития злокачественного образования в несколько сотен раз, Азатиоприн — в несколько десятков раз.

Те, у кого есть наследственная предрасположенность к меланоме, имеют более высокий риск заболевания. Так, примерно у 10 процентов заболевших есть родственники, которые также страдали этим видом рака.

Люди с плохой иммунной функцией, подавленной лекарствами или ВИЧ-инфицированием, более подвержены болезни.

Меланома чаще развивается у пожилых людей, чем у молодёжи. Вопреки этому, среди лиц до 30–35 лет, особенно у женского пола, этот вид онкопатологии наиболее распространен. В пожилом возрасте статистически мужчины более подвержены развитию меланомы.

Лучший способ снизить риск возникновения базальноклеточного рака — избегать воздействия солнечных лучей, строго соблюдать меры личной гигиены при работе с веществами, в состав которых входят канцерогены.

Людям, находящимся в группе риска, необходимо обязательно проводить регулярные самоосмотры: длительно существующие покраснения на коже и незаживающие ранки могут стать тревожным знаком. В связи с чем при появлении подобных очагов необходимо обратиться к онкологу.

Причины рака кожи

Одна из основных причин рака кожи — воздействие на нее ультрафиолетового излучения. Риск повышается каждый раз после того, как человек долго находится на солнце, получает солнечные ожоги. УФ-лучи повреждают ДНК клеток. При этом возникают мутации, которые активируют онкогены или «выключают» гены-супрессоры опухолей.

Например, при плоскоклеточном раке зачастую подавлена активность гена-супрессора TP53, который вызывает гибель клеток с поврежденной ДНК. При базальноклеточном раке нередко имеется мутация в гене PTCH1, который контролирует размножение клеток.

Рак кожи связан с инфицированием некоторыми типами папилломавирусов. Возбудитель встраивается в генетический материал клетки и меняет активность генов — это также может привести к опухолевой трансформации.

Факторы риска, которые повышают вероятность развития рака кожи:

  • Возраст. Со временем повреждения, вызванные ультрафиолетовыми лучами, накапливаются, и риск заболевания повышается.
  • Снижение иммунитета.
  • Пол. У женщин симптомы рака кожи возникают реже, чем у мужчин. Представители сильного пола в два раза чаще страдают базальноклеточным раком и в три раза чаще — плоскоклеточным раком.
  • Родинки не повышают риск рака кожи, но могут трансформироваться в меланомы.
  • Курение повышает риск рака кожи, особенно на губах.

Чаще всего базалиому провоцирует длительное ультрафиолетовое излучение, поэтому чаще всего она возникает на открытых участках кожи. Кроме того, развитию базалиомы способствуют химические канцерогены, ионизирующее излучение, иммуносупрессия, воздействие ретровирусов, а также генетическая предрасположенность.

Базалиома встречается и у мужчин, и у женщин примерно в равном соотношении. Ей особенно подвержены люди старше 50 лет. В группу риска автоматически попадает большинство пациентов-блондинов со светлой кожей и голубыми глазами.

Лечение базалиомы должно быть начато как можно скорее, так как в запущенных случаях заболевание сложнее поддается терапии.

Выбор метода лечения базально-клеточного рака зависит от клинической формы, размера и локализации опухоли, возраста пациента, а также сопутствующих заболеваний. К современным способам лечения базалиомы относят:

  • лучевую терапию;
  • фотодинамическую терапию;
  • криовоздействие;
  • лазерную терапию;
  • терапию радиоволнами;
  • медикаментозное лечение.

Все они направлены на деструкцию патологического очага. Однако наиболее радикальным методом лечения базальноклеточного рака кожи остается хирургическое иссечение.

Среди причин, вызывающих злокачественное перерождение клеток кожи, на первом месте стоит избыточное ультрафиолетовое облучение. Это доказывает тот факт, что почти 90% случаев рака кожи развиваются на открытых участках тела (лицо, шея), наиболее часто подвергающихся облучению. Причем для людей со светлой кожей воздействие УФ-лучей является наиболее опасным.

Возникновение рака кожи может быть спровоцировано воздействием на нее различных химических веществ, обладающих канцерогенным действием: деготь, смазочные материалы, мышьяк, частицы табачного дыма. Привести к появлению рака могут радиоактивные и термические факторы, действующие на кожу. Так, рак кожи может развиться на месте ожога или как осложнение лучевого дерматита. Частая травматизация рубцов или родинок может стать причиной их злокачественной трансформации с возникновением рака кожи.

Предрасполагающими к появлению рака кожи могут быть наследственные особенности организма, что обуславливает семейные случаи заболевания. Кроме того, некоторые кожные болезни обладают способностью со временем подвергаться злокачественному перерождению в рак кожи. Такие заболевания относятся к предраковым состояниям. Их перечень включает эритроплазию Кейра, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, лейкоплакию, старческую кератому, кожный рог, меланоз Дюбрейля, меланомоопасные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота) и хронические воспалительные поражения кожи (трофические язвы, туберкулез, сифилис, СКВ и др.).

Есть несколько предрасполагающих причин, способствующих появлению злокачественных опухолей кожи, а именно:

  1. Долговременное облучение кожи лучами УФ- спектра. Доказательством этому может послужить тот факт, что раком кожи намного чаще страдают жители южных областей, чем северных.
  2. Подвержение кожи радиоактивному воздействию.
  3. Долговременное термическое воздействие на кожу.
  4. Химическое воздействие. Например, контакт с сажей, различными смолами, дегтем, мышьяком.
  5. Наследственная предрасположенность к заболеванию раком кожи.
  6. Частый прием лекарств подавляющих иммунитет (противоопухолевых, кортикостероидов.
  7. Возраст старше 50 лет. В более молодом возрасте злокачественные заболевания кожи появляются реже, а рак кожи у детей диагностируется еще реже (0,3% всех видов рака).
  8. Механические травмы невусов, родимых пятен, рубцов.

Кроме вышеперечисленных причин рака кожи, есть также целый ряд заболеваний, считающихся предраковыми. Предраковые заболевания делят на облигатный и факультативный предрак. Облигатный предрак, как правило, это редкие, медленно развивающиеся болезни, которые, однако, стопроцентно превращаются в рак. К ним относятся:

  • пигментная ксеродерма
  • болезнь Педжета
  • болезнь Боуэна
  • эритроплазия Кейра

К факультативным предракам относят всевозможные хронические кожные заболевания: дерматиты, воспалительные и дистрофические процессы. Медленно заживающие раны и язвы на коже также считаются факультативным предраком.

Причины, которые вызывают злокачественные поражения кожи, хорошо известны. Прежде всего, это чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Ученые доказали, что солнечные лучи типа А и В повреждают клетки ДНК, что приводит к их мутациям.

Со временем мутации в ДНК накапливаются, способствуя развитию рака кожи. Радиоактивное излучение, как и ионизирующее излучение, также может вызвать злокачественное заболевание кожи. Возникновение рака кожи может быть вызвано термическим воздействием на кожу (ожоги,  термическое воздействие тока высокой частоты).

Таким образом, можно с точностью назвать факторы, способствующие развитию рака кожи. Они бывают эндогенного и экзогенного характера.

Экзогенные факторы:

  • ультрафиолетовое излучение;
  • радиоактивное излучение;
  • ионизирующее излучение;
  • термическое воздействие на кожу;
  • воздействие канцерогенных веществ на организм в целом, и на кожу в частности.

Эндогенные факторы:

  • возраст после 60 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • облигатные заболевания кожи;
  • факультативные заболевания кожи.

Облигатные заболевания – это ряд кожных заболеваний, которые предшествуют раку кожи. Это   заболевания, которые рано или поздно трансформируются в рак. Данные патологии развиваются очень медленно, очень часто озлокачествляются, однако наличие предракового фона еще не говорит о том, что он с роковой неизбежностью перейдет в рак. Малигнизация при состоянии, именуемом предраком, наблюдается в 0,1-5%.

Облигатными предраковыми состояниями являются:

  • предраковый меланоз Дюбрея;
  • болезнь Боуэна;
  • эритроплазия Кейра;
  • пигментная ксеродерма;
  • болезнь Педжета.

Многие исследователи склоняются к тому, что облигатные заболевания не являются предраковыми, а уже являются раком in situ (рак на месте), который не поражает внутренние или соседние органы. Но как бы ни расходились мнения ученых, данные заболевания обязательно нуждаются в лечении.

Факультативные заболевания также способны спровоцировать рак кожи. Но если в случае облигатных заболеваний можно говорить о большой вероятности трансформации в раковую опухоль, то факультативный предрак вовсе не обязательно перейдет в злокачественную опухоль.

  • рубцы после ожогов, трофических язв;
  • рубцы после волчанки, сифилиса;
  • хронические дерматиты и дистрофические процессы;
  • старческий кератоз;
  • наличие на коже кожного рога;
  • повреждение бородавок, папиллом, атером.

Основная причина – повреждение ДНК клеток кожи ультрафиолетовым излучением, в том числе солнечным. Огромное значение имеют три момента:

  • время, проводимое на солнце;
  • цвет кожи (люди со светлой кожей более склонны к таким новообразованиям);
  • использование солнцезащитных средств.

rak1

Дополнительные факторы риска рака кожи:

  • пол (у женщин встречается чаще, чем у мужчин);
  • возраст (в пожилом возрасте вероятность рака кожи увеличивается);
  • посещение солярия;
  • ослабление иммунитета;
  • инфицирование вирусом папилломы человека;
  • наличие в истории болезни немеланомных типов рака.

В нормальных условиях во всех клетках организма экспрессируется белок p53, блокирующий деление клеток-мутантов. Но дефекты антионкогена TP53, отвечающего за синтез этого белка, приводят к развитию опухоли.

Прогноз и осложнения при раке кожи

Следует отметить,  что смертельные исходы при раке кожи являются самыми низкими показатели по сравнению со злокачественными заболеваниями внутренних органов. Естественно прогноз заболевания зависит от стадии и вида рака кожи и от того, насколько своевременно осуществлялось адекватное лечение.

Базалиома наименее агрессивная форма рака кожи, не дает метастазов, хорошо реагирует на лечение и имеет благоприятный прогноз. Плоскоклеточный рак кожи при адекватном лечении неплохо поддается лечению, 5-летний рубеж выживаемости пациентов составляет до 95%.

Согласно статистике последних лет, прогноз выживаемости при таком виде рака как злокачественная меланома довольно оптимистичный. Так пятилетняя выживаемость при обнаружении рака кожи начальной стадии составляет 95-97%, а на четвертой стадии 15-20%. Также рекомендуем ознакомиться с материалом о злокачественной меланоме.

При плоскоклеточном раке кожи прогноз выживаемости на первой и второй стадии рака кожи — 90% (то есть пять лет жизни без рецидивов), на третьей-четвертой стадии — не превышает 60%. При благоприятной реакции организма на лечение, рецидивов вообще не случается и человек проживает дальнейшую жизнь без рака.

Показатели летальности при раке кожи являются одними из самых низких в сравнении в другими онкологическими заболеваниями. Прогноз во многом зависит от вида рака кожи и степени дифференцировки опухолевых клеток.

Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное течение без метастазирования. При адекватно проведенном своевременном лечении плоскоклеточного рака кожи 5-ти летняя выживаемость пациентов составляет 95%.

Прогноз лечения и последствия

Прогноз при немеланомных новообразованиях чаще всего хороший. Имеет значение размер опухоли, степень ее проникновения в глубокие слои кожи, прилегающие кости, места расположения и скорости роста, наличие метастаз.

Базальноклеточная карцинома очень редко метастазирует и практически никогда не приводит к летальному исходу. В редких случаях возможен рецидив, так что курс лечения придется повторить.

Плоскоклеточный рак редко, но все же может давать метастазы в регионарные лимфоузлы. Он хорошо поддается лечению, но существует вероятность рецидива.

Меланома излечима на ранних стадиях. Метастазы, если они уже развились, лечить гораздо сложнее. Метастатическая меланома плохо поддаётся терапии, часто рецидивирует, в том числе и в другие части тела.

Лечение 3–4 стадии опухоли вызывает такие побочные эффекты, как тошнота и рвота, боли, слабость, которые продолжаются на протяжении всего курса терапии. Некоторые люди испытывают состояние спутанности сознания во время лечения химиотерапией.

Удаление поражённых лимфатических узлов может привести к росту жидкости и отеку в конечностях — лимфедеме.

Рак кожи, распространяясь в глубь тканей, вызывает их разрушение. Учитывая частую локализацию рака кожи на лице, процесс может затрагивать уши, глаза, околоносные пазухи, головной мозг, что приводит к потере слуха и зрения, развитию синуситов и менингитов злокачественного происхождения, поражению жизненно важных структур головного мозга вплоть до летального исхода.

Метастазирование рака кожи происходит в первую очередь по лимфатическим сосудам с развитием злокачественного поражения регионарных лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых). При этом выявляется уплотнение и увеличение пораженных лимфатических узлов, их безболезненность и подвижность при прощупывании. Со временем происходит спаивание лимфатического узла с окружающими его тканями, в результате чего он теряет подвижность. Появляется болезненность. Затем лимфоузел распадается с образованием язвенного дефекта расположенной над ним кожи.

Распространение раковых клеток с током крови приводит к образованию вторичных опухолевых очагов во внутренних органах с развитием рака легких, желудка, кости, печени, опухоли головного мозга, рака молочной железы, рака почки, злокачественной опухоли надпочечника.

Профилактика рака кожи

Чтобы избежать заболевания раком кожи, необходимо соблюдать ряд простых профилактических мер. А именно:

  1. Тщательная защита кожи от солнца (особенно это касается белокожих людей и людей с большим количеством родинок).
  2. Применение косметических средств, предотвращающих сухость кожи.
  3. Своевременное (радикальное) вылечивание всех ран, язвочек, свищей и т. п.
  4. Соблюдение мер личной гигиены.
  5. Соблюдение мер безопасности и использование дополнительных средств защиты кожи при работе с химическими веществами.

Излечение всех заболеваний, которые могут привести к раку.

Основой профилактики является минимизация воздействия на кожу ультрафиолетового излучения, избегание пребывания на полуденном солнцепёке: начиная с 11.30 до 14.30 часов дня в жаркую пору. Людям со светлой кожей или кожей, подверженной образованию родинок, доктора рекомендуют пользоваться солнцезащитными средствами для тела и лица с высокой степенью защиты (SPF 10–20 и выше), укрываться от прямых лучей солнца с помощью одежды их натуральных тканей. Родители должны обеспечить защиту детей от солнца.

Не рекомендуется увлекаться соляриями, которые являются основной причиной чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения.

Раннее выявление рака кожи значительно улучшает результаты лечения. Поэтому важно регулярно осматривать свою кожу на предмет подозрительных пятен или образований, своевременно обращаясь к дерматологу для обследования.

Защититься на 100% от рака кожи невозможно. Но существуют меры, которые помогут существенно снизить риски:

  • Если вам приходится бывать на улице в солнечную погоду, старайтесь находиться в тени.
  • Надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами.
  • Используйте солнцезащитные кремы.
  • Выходя на улицу, надевайте шляпу, желательно с широкими полями для защиты кожи лица.
  • Носите солнцезащитные очки.
  • Откажитесь от курения и других вредных привычек.
  • Не посещайте солярии.
  • Регулярно проводите самоосмотр кожи — самостоятельно с помощью зеркала, или попросите кого-то из близких осмотреть ваше тело. Заметив любые подозрительные изменения, лучше сразу обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рака кожи, заключаются в защите кожи от воздействия неблагоприятных химических, радиационных, ультрафиолетовых, травматических, термических и др. воздействий. Следует избегать открытых солнечных лучей, особенно в период наибольшей солнечной активности, использовать различные солнцезащитные средства. Работникам химической промышленности и лицам, связанным с радиоактивным излучением, необходимо соблюдать правила безопасности и использовать защитные средства.

Важное значение имеет наблюдение пациентов, имеющих предраковые заболевания кожи. Регулярные осмотры дерматолога или дерматоонколога в таких случаях направлены на своевременное выявление признаков перерождения заболевания в рак кожи. Предупреждение трансформации меланомоопасных невусов в рак кожи заключается в правильном выборе лечебной тактики и способа их удаления.

Профилактика рака кожи включает в себя следующие меры:

  • главным и основным критерием профилактики рака кожи является защита кожных покровов от ультрафиолетового излучения, особенно это касается пожилых людей, людей со светлой кожей (I, II, III фенотип по Фицпатрику) и маленьких детей;
  • следует использовать современные солнцезащитные средства с высоким фактором защиты SPF – не менее 30;
  • любые образования на коже, которые долго не заживают, следует обязательно показать врачу, такие образования подлежат радикальному лечению;
  • необходимо избегать контакта с канцерогенными веществами;
  • следует избегать травмирования невусов, которые находятся на коже;
  • лицам с облигатными заболеваниями регулярно проходить осмотры у врача и осуществлять своевременное лечение.

Следует помнить, что ранняя диагностика рака кожи поможет не просто продлить жизнь человеку, но и забыть о болезни навсегда.

Симптомы и виды рака кожи

Базалиома чаще всего представляет собой небольшое образование на коже в форме узелка, которое зачастую большинство пациентов принимают за обычную «родинку». В центре узелка может появиться западение с корочкой.

Удаление корочки приводит к развитию эрозии, которая спустя некоторое время превращается в язву, разрастающуюся как вглубь, так и вширь. Язва может самопроизвольно рубцеваться, а по периферии продолжается рост опухоли.

Опухолевый тип плоскоклеточного рака кожи характеризуется узлом или бляшкой красно-розового цвета, покрытого корочками или бородавчатыми разрастаниями.

Язвенный тип плоскоклеточного рака кожи бывает поверхностным и глубоким. Поверхностный тип растёт по периферии, характеризуется поверхностной язвой неправильной формы с четкими краями, покрытой обычно коричневой коркой.

Глубокий тип характеризуется распространением вглубь и отличается язвой с «подрытыми» краями, дно которой бугристое желтовато-красного цвета с желто-белым налетом. Могут наблюдаться метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Плоскоклеточный рак может быть ороговевающим и неороговевающим. Также выделяют три степени дифференцировки: высокодифференцированная опухоль, низкодифференцированная и опухоль со средней степенью дифференцировки. Чаще плоскоклеточный рак бывает высокодифференцированным.

Желающим узнать, как проявляется рак кожи, следует ознакомиться с перечнем основных симптомов. Существуют достоверно выявленные признаки рака кожи, обнаружив которые, следует незамедлительно обратиться к врачу.

К ним относятся следующие явления:

  • Кровоточащие и долго незаживающие раны или язвы на теле (в независимости от их размеров или локализации)
  • Неисчезающее пятно красноватого цвета, которое может иногда покрываться сухой корочкой или шелушиться
  • Постепенное увеличение в размерах раздраженного участка кожи (в независимости симметричности или асимметричности его границ), которое не исчезает
  • Любое новообразование (родимое пятно, шишка, узелок) с гладкой текстурой и блестящей поверхностью (вне зависимости от его цвета, который может быть розовым, красным, белым, фиолетовым, коричневым или их оттенками)
  • Белое, похожее на шрам гладкое пятно, отличающееся от окружающей кожи меньшей упругостью
  • Появление на коже бляшки с углублением посередине Изменение родинок на теле: уплотнение, увеличение, воспаление, припухлость, изменение цвета
  • Появление темного (пигментированного) пятна, зуд и кровотечение из него

К общим симптомам злокачественного процесса на коже относятся:

  • незаживающие раны;
  • изъязвления на коже;
  • локальное изменение цвета кожи;
  • видоизменения существующих родинок: резкое увеличение размера, зубчатые края, неравномерность цвета.

Большинство базалиом не имеет ярких симптомов, не доставляет болевых ощущений. Плоскоклеточный рак способен вызывать болезненные ощущения. И та, и другая форма может выглядеть как ранка с вмятиной посередине и поднятыми краями. Она периодически мокнет, кровоточит, затем покрывается корочкой, но до конца не заживает.

Здоровые родинки и злокачественные
Здоровые родинки имеют более правильную форму и ровную однородную окраску в сравнении со злокачественным образованием

Большинство меланом неравномерно окрашены: от разных оттенков коричневого до чёрного. Изредка цвет меланомы может быть красным, розовым или телесным. Такие уплотнения называют амеланотической (беспигментной) меланомой.

Несмотря на нехарактерный цвет, эта разновидность злокачественного образования склонна вести себя более агрессивно. Начальные признаки злокачественного невуса включают изменение его размера, формы, цвета или высоты.

Отличительные признаки меланомы от здоровой родинки — это:

  1. Асимметрия: если провести воображаемую линию через центральную часть родинки, то обе стороны здоровой родинки будут выглядеть примерно одинаково. Две аналогичные половинки меланомы — сильно отличаются по форме.
  2. Граница: нормальная родинка имеет гладкие, ровные границы. Меланоме свойственны зубчатые края или неровные границы.
  3. Цвет: помимо неравномерности окраса, раковое образование может иметь различные цветовые включения (коричневые, чёрные, красные, белые, синие).
  4. Размер: диаметр меланомы изначально больший, чем диаметр среднестатистической родинки.
Отличительные признаки меланомы
Отличительные признаки меланомы: асимметрия, неправильная форма границ, несколько оттенков пятна, диаметр более 6 мм

Развитие вышеуказанных признаков происходит постепенно и может занимать от 1 до 3 лет. На поздних стадиях злокачественного процесса, если болезнь не лечить, раковые клетки из первичной опухоли мигрируют по лимфатической или кровеносной системе, формируя новые опухоли лимфоузлов или отдалённых органов — метастазы, которые являются вторичными очагами опухолевого процесса.

Рак кожи бывает следующих видов:

  • базальноклеточный рак или базалиома;
  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарцинома;
  • метатипический рак;
  • меланома.

Базальноклеточная карцинома или базалиома встречается наиболее часто – до 75% всех опухолей кожи. Данный вид раковой опухоли  развивается из клеток базального слоя эпителия. Представляет собой пятно или небольшой узелок, который очень похож на обыкновенную родинку.

Узелок имеет западение с коркой в центре и небольшой валик по периферии образования. При попытке удалить корку образование изъязвляется, что приводит к развитию язвы. Через некоторое время язва увеличивается в размерах, разрастаясь в глубину и в ширину.

Бывает так, что сама по себе язва может зарубцеваться, однако границы опухоли продолжают разрастаться. Базалиома многими обывателями ошибочно трактуется как не слишком опасное заболевание. Частично  это верно.

Базалиома практически не дает метастазов, но без адекватной терапии может привести к тяжелым поражениям кожных покровов. При самом худшем сценарии она способна проникать в подлежащие и костные ткани, а также разрушать их.

Плоскоклеточный рак кожи или плоскоклеточная эпителиома развивается из плоских клеток кожи на основе кератиноцитов. На ранних стадиях развития напоминает симптомы базальноклеточного рака, но отличается от последнего более быстрыми темпами развития.

Опухоль, как правило, локализуется на открытых участках кожи, которые подвергаются воздействию агрессивных факторов окружающей среды. Однако плоскоклеточный рак кожи может появляться и на закрытых участках кожи (слизистая рта, наружных половых органов, анальной области).

Данный вид рака имеет более агрессивный характер. Симптомы заболевания быстро развиваются и прогрессируют. Пациенты очень быстро начинают испытывать болевые ощущения. Опухоль имеет характерную форму валика с опущенными вниз краями, что напоминает вид кратер.

rak2

В центре образования находится язвочка, которая покрыта коркой, при удалении которой выделяется сукровица. Образование имеет плотную консистенцию, а сам узел имеет сходство с грибом. Опухоль быстро распространяется вдоль поверхности кожи, проникает в подлежащие ткани и дает метастазы в региональные лимфатические узлы.

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных железистых клеток, которые входят в состав всех органов. Поэтому аденокарцинома может поразить любой из этих органов.

Данный вид рака встречается очень редко. Характерная локализация на местах скопления сальных желез: складки под грудью, подмышечные и паховые впадины. Представляет собой небольшой узел или бугорок. Данный вид опухоли развивается медленно, но по мере прогрессирования поражает близлежащие органы и значительно увеличивается в размерах.

Метатипический рак кожи развивается из клеток эпителия и занимает промежуточное состояние между плоскоклеточным раком кожи и базалиомой. Симптомы данной формы рака чаще всего не отличаются от симптомов базалиомы и соответствуют ее форме и течению.

Данная патология в большинстве случаев развивается у мужчин в пожилом возрасте. Метатипический рак чаще всего локализуется на лице и на тех участках кожи, где базалиома не встречается, например, на нижних конечностях.

пигментное пятно, веснушка или невус, другими словами, любое образование, активно вырабатывающее меланин. Поэтому при любом изменении цвета, формы или размера невуса следует обратиться к врачу. Следует упомянуть об одной особенности меланомы.

Несмотря на то, что каждый вид рака кожи имеет свою специфическую симптоматику, все же существует ряд общих признаков, свойственных всем типам злокачественного заболевания:

  • несимметричная форма образования, в этом случае две стороны опухоли имеют разную форму, окраску и размер;
  • нечеткие, зубчатые границы опухоли;
  • присутствие разноцветных оттенков в опухоли;
  • диаметр родинки более 6 см.

Плоскоклеточный рак кожи характеризуется быстрым ростом и распространением как по поверхности кожи, так и в глубину. Прорастание опухоли в расположенные под кожей ткани (мышечную, костную, хрящевую) или присоединение воспаления сопровождается появлением болевого синдрома. Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в виде язвы, бляшки или узла.

Язвенный вариант плоскоклеточного рака кожи имеет вид кратерообразной язвы, окруженной, как валиком, плотными приподнятыми и круто обрывающимися краями. Язва имеет неровное дно, покрытое корочками засохшего серозно-кровянистого экссудата. От нее исходит довольно неприятный запах. Бляшка плоскоклеточного рака кожи отличается ярко-красной окраской, плотной консистенцией и бугристой поверхностью. Она часто кровоточит и быстро увеличивается в размерах.

Крупнобугристая поверхность узла при плоскоклеточном раке кожи делает его похожим на цветную капусту или гриб. Характерна большая плотность, ярко-красная или коричневая окраска опухолевого узла. Его поверхность может эрозироваться или изъязвляться.

Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное и медленное течение, чем плоскоклеточный. Только в запущенных случаях он прорастает подлежащие ткани и вызывает болезненность. Метастазирование, как правило, отсутствует. Базально-клеточный рак кожи отличается большим полиморфизмом. Он может быть представлен узелково-язвенно, бородавчатой, прободающей, рубцово-атрофической, пигментной, нодулярной, склеродермиформной, плоской поверхностной и «тюрбанной» формами. Начало большинства клинических вариантов базалиомы происходит с образования на коже единичного небольшого узелка. В некоторых случаях новообразования могут иметь множественный характер.

Аденокарцинома кожи чаще всего возникает на участках, богатых потовыми и сальными железами. Это подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами и т. п. Начинается аденокарцинома с образования изолированного узла или папулы небольших размеров. Этот редко встречающийся вид рака кожи характеризуется медленным ростом. Лишь в некоторых случаях аденокарцинома может достигать больших размеров (около 8 см в диаметре) и прорастать мышцы и фасции.

Меланома в большинстве случаев представляет собой пигментированную опухоль, имеющую черную, коричневую или серую окраску. Однако известны случаи и депигментированных меланом. В процессе роста меланомного рака кожи выделяют горизонтальную и вертикальную фазу. Его клинические варианты представлены лентиго-меланомой, поверхностно-распространяющейся меланомой и узловой меланомой.