Методы лечения рака вульвы

0
39

Диагностика рака вульвы

Любое новообразование в области половых органов, обнаруженное у пациентки во время планового осмотра, должно насторожить гинеколога. Проблема в том, что, поскольку рак вульвы встречается очень редко, многие врачи просто не ожидают его увидеть, а потому не обращают на него должного внимания, особенно при осмотре молодых женщин.

Дело в том, что рак вульвы принято связывать с определенными возрастными группами, и он в самом деле чаще встречается у женщин старше 40 лет, однако может развиться и у более молодых женщин.  Поскольку у молодых женщин вероятность развития этого вида рака значительно ниже, чем у женщин старшего возраста, но все же не нулевая, исключать их из группы потенциального риска только по причине возраста является непозволительным проявлением врачебной некомпетентности.

Еще одна ошибка гинекологов, по причине которой рак вульвы часто диагностируют слишком поздно. Стремление как можно раньше заметить малейшие патологические изменения шейки матки, если они присутствуют, заставляет гинекологов переходить к осмотру влагалища и шейки матки с помощью зеркала, практически минуя осмотр вульвы.

При обнаружении минимального новообразования как врач, так и пациентка должны отнестись к нему с максимальным вниманием и подозрительностью и провести биопсию. Врачи не любят назначать биопсию, а пациентки – соглашаться на нее, когда непосредственной угрозы жизни вроде бы нет, потому что это достаточно болезненная процедура.

рак вульвы

Оставьте заявку ниже, чтобы пройти диагностику рака вульвы у израильского онкогинеколога в современной клинике.

Следует еще раз отметить и подчеркнуть, что агрессивность и вероятность метастазирования злокачественной опухоли вульвы напрямую зависит от ее размера и глубины проникновения. Так, при раковой опухоли размером меньше 1 мм вероятность распространения метастазов минимальна, и даже дополнительное обследование паховой области обычно не требуется, а при размере более 5 мм вероятность обнаружения метастазов в ближайших лимфатических узлах уже равна, по разным оценкам, 30-50%.

Метастазы сначала появляются в паховых лимфотических узлах, потом в подвздошных, и только потом двигаются дальше. Впрочем, в отличие от других видов рака, при раке вульвы метастазирование в отдаленные части организма происходит крайне редко.

Методы лечения рака вульвы

Руководитель отделения онкогинекологии в больнице «Меир»


Основой диагностики рака вульвы является гинекологический осмотр. При подозрении на рак вульвы врач может посоветовать пройти вульвоскопию – осмотр патологических тканей специальным аппаратом под многократным увеличением.

Для окончательной постановки диагноза необходима биопсия – инвазивная процедура, которая чаще проводится под местным обезболиванием. Заключается во взятии кусочка ткани на исследование путем иссечения скальпелем, электроножом или другими методами.

Методы лечения рака вульвы

Кусочек ткани посылается на гистологическое исследование. После специфической обработки кусочка исследуемой ткани он нарезается на мельчайшие пластины и под многократным увеличением исследуется врачом-патоморфологом. Только после этого ставиться клинический диагноз.

Стадия процесса определяется рядом дополнительных исследований: ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, лимфоузлов, рентгенография органов грудной клетки. Функция смежных органов определяется при цистоскопии, ректоскопии и других исследованиях. При необходимости назначаются консультации смежных специалистов.

На основании совокупности данных клинического, лабораторного, инструментального обследования можно определить, как далеко зашло онкологическое заболевание.

Обязательным этапом обследования у любого пациента является проведение цитологичекого и гистологического исследования. Это разновидности микроскопических исследований, описанных выше. Все исследования в комплексе позволяют определить вид опухоли, ткань, которая дала рост новообразованию, степень дифференцировки, а значит и степень злокачественности.

Без этих исследований невозможно определить стадию процесса, поставить правильный, объективный диагноз. Только после постановки последнего с учетом сопутствующей патологии, возраста и, естественно, согласия пациентки решается вопрос о лечении.

Первичным методом распознавания рака вульвы служит гинекологический осмотр. Визуально в области малых или больших половых губ, клитора, уретры могут обнаруживаться небольшие узелки, изъязвления, бородавчатые или пигментированные образования, отличающиеся по цвету от неизмененных тканей. Для детального осмотра атипичных участков вульвы проводится вульвоскопия (кольпоскопия ).

В процессе диагностики выполняется взятие и исследование (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое) мазков с поверхности новообразования, из влагалища и цервикального канала. Решающим методом в диагностике рака вульвы является биопсия наружных половых органов с последующим гистологическим рассмотрением материала.

Для стадирования рака вульвы, определения степени процесса и наличия метастазов проводится УЗИ малого таза, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, рентгенография грудной клетки ; по показаниям — цистоскопия. аноскопия. ректоскопия. При необходимости пациентку консультируют пульмонолог. проктолог. уролог .

Какие методы лечения рака вульвы в Израиле?

За лечение пациента с онкологическим заболеванием отвечают врачи разных специализаций. Сотрудничая друг с другом, эксперты разрабатывают общий план лечения, объединяющий различные техники и методы. Такая группа экспертов называется мультидисциплинарной бригадой.

Гинекологи-онкологи проводят хирургические операции, радиологи-онкологи и онкологи-терапевты отвечают за терапию соответствующего вида. Патологи и радиологи участвуют в диагностике и определяют степень распространения заболевания.

Методы лечения и рекомендации при раке вульвы основываются на нескольких обстоятельствах, включая разновидность и стадию рака, возможные побочные эффекты терапии, а также личные предпочтения и общее состояние здоровья пациентки.

В план лечения входят и методы борьбы с симптомами и побочными эффектами. Обязательно изучите все методы лечения заболевания и проконсультируйтесь у специалистов по вопросам, оставшимся для вас непонятными.

Дисплазия вульвы, или интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN), – это предраковое состояние. Дисплазию лечат методом хирургического удаления пораженного участка вульвы. Иногда в план лечения входит лазерная хирургия или местное применение лекарств.

При обширных поражениях показано частичное (неполное) или поверхностное (удаление кожи с сохранением подкожной жировой клетчатки) хирургическое удаление вульвы. Более подробно эти методы описаны ниже.

Хирургическая операция – это основной метод лечения рака вульвы. Лучевую терапию и химиотерапию назначают в тех случаях, когда раковые клетки невозможно полностью удалить хирургическим методом, когда риск рецидива слишком высок и/или когда в лимфоузлах присутствуют признаки рака.

Если патология распространилась настолько, что ее невозможно удалить в ходе первичной хирургической операции, лечение начинают с курса лучевой терапии. Облучение обычно комбинируют с еженедельными сеансами низкодозной химиотерапии (как правило, применяется цисплатин [Платинол]).

Многих женщин с раком вульвы беспокоит вопрос сохранения сексуальной функции и способности иметь детей. Это очень важные темы, которые необходимо обсудить с врачом до начала лечения.

Обратитесь в Ассоциацию Врачей Израиля, чтобы узнать точную цену на лечение рака вульвы в израильских клиниках. Информация предоставляется бесплатно в течение 1 дня.

Операция

Операция – это хирургическая процедура, в ходе которой врач удаляет раковую опухоль и часть окружающих ее здоровых тканей. Хирургическим лечением рака женских половых органов занимается гинеколог-онколог.

Пациенткам с инвазивным раком вульвы назначают полное или частичное удаление пораженного органа. Вид операции зависит от размера и степени распространения первичной опухоли. Процедура по удалению вульвы называется вульвэктомией.

Различают следующие виды вульвэктомии, показанной женщинам с инвазивным раком вульвы:

  • Радикальная локальная эксцизия вульвы. В ходе операции врач удаляет опухоль и крупный фрагмент окружающих ее тканей (так называемый «край»). Радикальная локальная эксцизия вульвы показана при первичных опухолях I или II стадии, не превышающих размером 4 сантиметра.
  • Модифицированная радикальная вульвэктомия. Данный термин обозначает хирургическую процедуру, в ходе которой врач удаляет вульву лишь частично. Так, радикальная гемивульвэктомия – это удаление только одной половины вульвы.
  • Радикальная вульвэктомия. Радикальная вульвэктомия – это частичное или полное удаление вульвы вместе с тканями, расположенными глубоко под пораженным органом. Подобные процедуры проводят очень редко, так как большинству пациенток показана модифицированная радикальная вульвэктомия. Очень крупные опухоли, как правило, не удаляют, а лечат методом химиолучевой терапии.

Лазерная хирургия – это использование сфокусированного светового луча, способного выпарить предраковое кожное новообразование. Пациенткам с инвазивными опухолями лазерную хирургию не назначают.

Лимфаденэктомия – это хирургическая процедура, в ходе которой врач удаляет паховые лимфоузлы. Впоследствии патолог проверяет извлеченные лимфоузлы на признаки рака.

Методы лечения рака вульвы

Заведующий отделением онкологической гинекологии в МЦ Ихилов-Сураски.


После того, как вам порекомендуют определенную хирургическую процедуру, поговорите с врачом и обсудите с ним все потенциальные риски оперативного вмешательства.

После операции

Многие женщины, перенесшие операцию по полному или частичному удалению вульвы, испытывают целый спектр разнообразных эмоций, включая чувство потери, грусть и тревогу. Некоторым пациенткам кажется, что они лишились своей женской сущности.

Очень важно заранее обсудить с хирургом ход процедуры, возможные побочные эффекты и тот срок, который должен истечь до возобновления половой жизни. Врач – это ваш первичный источник дополнительной информации и поддержки.

При крупных злокачественных опухолях вульвы лучевую терапию часто комбинируют с низкодозной химиотерапией. Такой подход способствует уменьшению опухоли и тем самым облегчает оперативное вмешательство.

Речь идет о химиолучевой терапии. Химиолучевая терапия спасает многих пациенток от полного удаления вульвы и уменьшает объем тканей, подлежащих резекции. Сеансы химиотерапии, как правило, проводятся одновременно с сеансами лучевой терапии.

Химиолучевая терапия в первую очередь показана при опухолях, вросших в уретру или анус; консервативный подход позволяет сохранить нормальную функцию мочевыводящих путей и кишечника. Ниже вы найдете более подробные сведения о лучевой терапии и химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это применение высокомощных рентгеновских лучей или иных частиц с целью уничтожения злокачественных клеток. Врач, специализирующийся на лечении рака методом лучевой терапии, называется радиологом-онкологом.

В онкологии чаще всего применяется дистанционная лучевая терапия – облучение при помощи внешнего аппарата. Облучение с помощью имплантатов называется внутренней лучевой терапией, или брахитерапией. Режим, или схема, облучения состоит из определенного числа сеансов, которые нужно пройти в назначенный срок.

К наиболее распространенным побочным эффектам лучевой терапии относятся легкие и тяжелые кожные высыпания, усталость, расстройство желудка и жидкий стул, повреждения здоровых тканей влагалища и сужение влагалища.

Большинство побочных эффектов проходят вскоре после завершения курса терапии. Тем не менее, в результате облучения влагалище может укоротиться и сузиться настолько, что половой акт станет невозможным.

В Израиле доступны самые современные методики лечения рака вульвы. Оставьте заявку ниже, чтобы пройти лучевую или химиолучевую терапию в Израиле.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение лекарственных препаратов с целью уничтожения раковых клеток. Большинство химиотерапевтических средств нарушают способность опухолевых клеток расти и делиться. Химиотерапию назначает гинеколог-онколог или онколог-терапевт – врач, специализирующийся на медикаментозном лечении рака.

Препараты системной химиотерапии проникают в кровоток и добираются до всех злокачественных клеток, где бы в организме те ни находились. Такие препараты выпускаются либо в форме жидкостей для внутривенного вливания (через капельницу), либо в форме таблеток или капсул для перорального приема.

Режим, или схема, химиотерапии состоит из определенного числа процедур, которые нужно пройти в назначенный срок. Единовременно пациентки могут принимать как один, так и несколько химиотерапевтических препаратов.

Если женщине с местно-распространенным раком вульвы назначили дистанционную лучевую терапию, онколог-терапевт дополнит облучение еженедельным применением химиотерапевтического препарата цисплатина (Платинол).

Если рак распространился за пределы таза или рецидивировал, женщинам назначают те же химиотерапевтические препараты, что и при других разновидностях плоскоклеточного рака женских половых органов – раке шейки матки и раке влагалища. Все эти онкологические заболевания развиваются на фоне заражения ВПЧ.

Пациенткам с метастатическим раком вульвы чаще всего назначают комбинированную химиотерапию на основе препаратов платины. В большинстве случаев применяются карбоплатин (Параплатин) и паклитаксел (Таксол). Иногда к этой комбинации добавляют бевацизумаб (Авастин).

Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуальных особенностей организма и назначенной дозировки. Многие пациентки жалуются на усталость, инфекционные заболевания, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита или диарею. Подобные побочные эффекты обычно проходят вскоре после окончания терапии.

Назначая женщине химиотерапию, врач принимает во внимание такие аспекты, как общее состояние здоровья пациентки, функция почек (по результатам лабораторных анализов) и другие медицинские факторы.

Рак и противораковая терапия часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к препаратам и процедурам, предназначенным для замедления, остановки или уничтожения рака, пациенткам обязательно назначают лечение симптомов и побочных эффектов.

Классификация рака вульвы

По гистотипу в 80-90% случаев диагностируется плоскоклеточная форма рака вульвы с высокой степенью дифференцировки. У 2% пациенток выявляется злокачественная меланома вульвы ; гораздо реже – прочие формы (первичная аденокарцинома, рак Педжета.

Стадия 0 (Тis) – преинвазивный рак вульвы

Стадия I (T1) – распространение опухоли ограничено вульвой или промежностью, но не превышает в наибольшем размере 2 см:

  • IА (T1А) – инвазия стромы менее 1 см
  • IВ (T1B) – инвазия стромы более 1 см

Стадия II (T2) — распространение опухоли ограничено вульвой или промежностью, но превышает в наибольшем размере 2 см.

Стадия III (T3 N1) – опухолевый рост может распространяться на влагалище, нижние отделы уретры, анус, регионарные лимфоузлы с одной стороны.

Стадия IVА (Т4 N2) — опухолевый рост может распространяться на слизистую мочевого пузыря, верхние отделы уретры, прямую кишку, лимфоузлы с двух сторон.

Стадия IVB (М1) — при любой распространенности рака вульвы определяются отдаленные метастазы .

Причины проявления недуга

Истинные причины развития рака вульвы изучены недостаточно. Известно, что патологические процессы, которые приводят к развитию заболевания, запускаются гормональной перестройкой, происходящей в климактерическом и постменопаузальном периодах (после 50 лет).

Большая роль в развитии заболеваний многими учеными отводится вирусу папилломы человека. Это мельчайший организм, который попадая в организм человека, встраивается в ДНК (основной «код» развития клетки), в результате чего последняя приобретает несвойственные ей признаки, такие как бесконтрольное деление и рост.

• возраст старше 50, особенно старше 70 лет.• инфицирование вирусом папилломы человека• инфицирование вирусом иммунодефицита человека• склерозирующий лишай• меланома или атипичные невусы («атипичные родинки»), передающиеся по наследству• низкий социально-экономический статус• диспластические процессы наружных половых органов• злокачественные опухоли женских половых органов иной локализации• ожирение• артериальная гипертония• сахарный диабет• большое количество половых партнеров• курение.

Не стоит приравнивать наличие 1 из пунктов к 100% вероятности развития опухоли. Они лишь отражают то, что при наличии одного или нескольких признаков из вышеперечисленных риск развития заболевание выше, чем при отсутствии каких-либо отягощающих факторов.

Вопросы эпидемиологии рака вульвы раскрыты недостаточно. Считается, что механизмы, приводящие к развитию рака вульвы, запускаются в результате гормональной перестройки репродуктивной сферы в период климакса и постменопаузы.

Это приводит к снижению уровня чувствительности рецепторов к эстрогену, возрастным инволютивным изменениям тканей. При неблагоприятных условиях в тканях вульвы возникают пролиферативные, диспластические изменения с последующей злокачественной трансформацией.

Рак вульвы часто развивается на фоне предшествующих дистрофических процессов половых органов — крауроза и лейкоплакии вульвы. склерозирующего лишая. К истинному предраку в гинекологии относят дисплазию вульвы (атипическую гиперплазию).

Среди факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения рака вульвы, выделяют наличие папилломавирусной инфекции, ВИЧ. меланомы или атипичных невусов. ожирения. артериальной гипертонии.

Лейкоплакия наружных половых органов (крауроз) — полиэтиологическое заболевание. До сих пор этиология болезни остается не до конца изученной. Медикам удалось выделить несколько причин, которые способствую развитию болезни:

  • механическое повреждение гениталий;
  • несбалансированное питание;
  • гипо- и авитаминозы;
  • генитальный герпес;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • пренебрежение элементарными правилами интимной гигиены;
  • папилломавирусная и цитомегаловирусная инфекции;
  • частые стрессы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • приобретенный и врожденный иммунодефицит;
  • гормональный дисбаланс;
  • дисплазия шейки матки.

Чрезмерная масса тела и неправильный образ жизни способствуют развитию патологии

Совет! Поскольку патология расценивается медиками как предонкологическое заболевание, медлить с лечением лейкоплакии вульвы нельзя. При обнаружении первых признаков следует сразу же обратиться к специалисту.

Многие врачи уверены, что крауроз вульвы — психосоматическое заболевание

Прогноз при раке вульвы

Последующий прогноз определяется исходной стадией рака вульвы и радикальностью проведенного лечения. Самое агрессивное течение имеет рак вульвы, локализующийся в области клитора, а также с инфильтративно-отечным типом роста; наиболее благоприятное – опухоли малых половых губ; промежуточное – рак больших половых губ.

Трехлетняя выживаемость при комбинированной терапии рака вульвы составляет в 63-70%, пятилетняя — 57-60%; при проведении только лучевой терапии — соответственно 50% и 30%.

Профилактика рака вульвы.

Реальной возможностью профилактики злокачественных заболеваний вульвы является выявление и своевременное лечение так называемых фоновых и предраковых процессов. Для этого необходимо регулярное посещение гинеколога, минимум 1 раз в год.

Если женщина относится к группам риска, может потребоваться более частое посещение. Это следует делать и в том случае, если вас ничего не беспокоит. Регулярное профилактическое посещение гинеколога (и не только, также стоматолога, терапевта и др.

мне не удобно, у меня все хорошо, я стесняюсь. Однако, никто не говорит: я не мою руки – у меня с ними все хорошо, я стесняюсь подмываться, мне не удобно мыть полы и прибираться, мне трудно чистить зубы.

Не стоит игнорировать неприятные ощущения в области наружных половых органов, зуд, дискомфорт. Лучше лишний раз обратится за помощью к специалисту и узнать, что у вас все хорошо, чем молча терпеть неприятные ощущения, вынашивая развивающуюся опухоль.

Симптомы рака вульвы

Жалобы, как и при других онкозаболеваниях, при раке вульвы могут быть крайне разнообразными. В некоторых случаях симптомы могут вовсе отсутствовать. Чаще пациентов беспокоит раздражение и зуд в области гениталий, который носит приступообразный характер и усиливается ночью.

По мере того как опухоль увеличивается в размерах, нарушается трофика, т.е. питание тканей, возникают изъязвления, мокнутие. За счет отека, нарушения целостности тканей, появляются жалобы на боли, уплотнение тканей, гнойные или кровянистые выделения.

Жалобы при раке вульвы могут быть разнообразными. Типичными ранними симптомами служат жжение, раздражение, зуд вульвы, носящие приступообразный характер и усиливающиеся в ночное время. По мере увеличения опухоли и нарушения трофики тканей появляется изъязвление слизистой, мокнутие.

Отек и нарушение целостности покрова вульвы проявляются болями, серозными, кровянистыми или гнойными (при вторичном инфицировании) выделениями. Болевой синдром особенно выражен при опухоли клитора и глубокой инфильтрации тканей.

Метастазирование рака вульвы происходит лимфогенным способом; при этом первоначально поражаются паховые, затем подвздошные и подчревные лимфоузлы. Общими проявлениями рака вульвы на поздних стадиях служат субфебрилитет, утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.

Рак вульвы дифференцируют с вульвитом. бартолинитом. сифилисом. туберкулезом. доброкачественными новообразованиями вульвы. кожными заболеваниями (дерматомикозами. дерматозами. пигментными образованиями ).

Сколько стоит лечение рака вульвы в Израиле?

Диагностика и лечение рака вульвы Стоимость
Удаление подозрительного образования $1513
Осмотр и консультация онкогинеколога $563
Радиотерапия ЛТМИ (облучение 1 поля) $191

В каком случае лечение пройдет успешно?

Лечение принесет плоды только при правильном выборе врача. Получить бесплатную консультацию по поводу выбора специалиста-онкогинеколога вы сможете в нашей Ассоциации Врачей Израиля. Чтобы связаться с нами, заполните форму, расположенную ниже, и вы получите ответ в течение двух часов.