Рак носа (слизистой, пазух): симптомы и лечение

0
38

Возможные причины появления раковых клеток

Рак гайморовой пазухи может возникнуть по разным причинам. До сих пор учёные не выяснили, что именно может повлиять на развитие онкологического заболевания. Однако определены факторы риска, предположительно дающие толчок к возникновению опухолей в пазухах носа.

Среди прочих причин названа деятельность, предполагающая постоянный контакт с химическими веществами:

  • Деревообрабатывающее производство (взаимодействие с древесной пылью);
  • Мебельное производство (контакт с лакокрасочными материалами);
  • Производство обуви (работа с клеем);
  • Металлургия;
  • Мукомольная промышленность;

В зоне риска – курящие мужчины, чаще жители Китая и Восточной Азии. К раку гайморовой пазухи могут привести хронические заболевания, среди них:

  • Полипы;
  • Папилломы;
  • Гайморит;
  • Стоматит, язвы;

Раковые образования, локализованные в голове и шее, поражают носовую полость и пазухи только в 3% случаев. Более 80% от числа пациентов составляют мужчины возрастной группы 55–60 лет. Ученые не смогли найти однозначную причину болезни, но сумели выделить катализаторы раковых опухолей:

  • Целенаправленное и продолжительное влияние химикатов, канцерогенные зоны.
  • Курение и вдыхание вредных веществ – наркотиков, лакокрасочных материалов.
  • Хроническая форма воспалительных процессов слизистой носа.
  • Гайморит, ринит, полипы.
  • Доброкачественные новообразования под негативным воздействием – аденома, бородавки и родинки.
  • Слабый иммунитет не способен бороться с развитием раковых клеток, иммунодефицит, авитаминоз.
  • Физическое повреждение лицевых костей.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Применение антибиотиков в неконтролируемых дозах.
Гайморит может перерасти в очень опасную стадию заболевания, такую как рак носа

Гайморит может перерасти в очень опасную стадию заболевания, такую как рак носа

Дополнительно развитию раковых клеток способствуют:

  • древесная пыль;
  • хром и никель в производственном применении;
  • формальдегид и минеральные масла.

Медики утверждают, что сильная иммунная система нейтрализует негативные проявления недуга, убивает раковые клетки. Среди наиболее уязвимых слоев населения выделяют столяров краснодеревщиков, они в 6,6 раза чаще обращаются в медицинские учреждения с подозрениями на онкологию.

Есть ряд факторов, способствующих повышению опасности возникновения этого заболевания:

  • Экспозиция в отношении определенных химических веществ
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • Курение
  • Радиотерапия при наследственной ретинобластоме

Экспозиция в отношении определенных химических веществ

Симптомы рака носа и околоносовых пазух

Исследования показывают, что определенные виды производственных работ увеличивают риски в отношении развития этого заболевания. Связано это с воздействием на организм определенных химических веществ.

Нижеприведенные реагенты могут повысить риски заболевания:

  • Древесная пыль опасна для людей, работающих в плотницком деле, включая производство мебели, деревянных полов и других видов изделий из древесины.
  • Кожевенная пыль опасна для лиц, работающих на производстве обуви.
  • Вредной может быть экспозиция в отношении хрома, используемого при производстве нержавеющей стали, текстильных изделий, пластика и кожи.
  • Никель также может быть опасен, он используется при производстве нержавеющей стали.
  • Формальдегид — химический реагент, используемый для производства других химических соединений, а также для изготовления строительных материалов и товаров для быта.
  • Волокна для ткани нести угрозу для людей, работающих в текстильной промышленности.
  • Минеральные масла, используемые в качестве смазочных средств на производстве металлических изделий и при эксплуатации техники, потенциально опасны для лиц, контактирующих с ними.

ВПЧ (Вирус папилломы человека)

Существует много штаммов этого вируса, а также он может вызывать другие типы рака. Более чем в 20% случаев рак носа и околоносовых пазух связан с присутствием в организме больного ВПЧ. Из всех разновидностей этого вируса тип под номером 16 является наиболее распространенным при этом заболевании носа.

Так выглядит ВПЧ на теле человека

Курение

Опасность возникновения рассматриваемого заболевания носа, а также околоносовых пазух увеличивается при табакокурении. В процессе курения табачный дым на пути в легкие может проходить через нос. Величина риска прямо пропорциональна стажу курильщика и объему табачной продукции, выкуриваемой за день.

Радиотерапия при наследственной ретинобластоме

Опасность развития рака носа и околоносовых пазух под воздействием данного вида радиотерапии была убедительно показана в ходе проведенных и опубликованных исследований.

Досконально изучить причины развития онкологии носа на сегодняшний день ученым не удалось. Основываясь на анамнезе жизни большинства пациентов, есть предположения, что к провоцирующим факторам относятся следующие:

  • наличие вредных привычек — во время курения табачный дым поражает слизистую носа и вызывает ее раздражение, тем самым создавая оптимальные условия для развития атипичных клеток;
  • хронический воспалительный процесс слизистой носа, например, ринит, гайморит или синусит;
  • наличие образований в полости носа, таких как кисты, полипы, аденомы и папилломы;
  • вредная профессиональная деятельность — контакт с химическими и канцерогенными веществами во время работы негативно сказывается на общем состоянии здоровья человека и оказывает содействие развитию атипичных клеток в разных участках тела, в том числе и в носе.

В группу повышенного риска ракового поражения входят токсикоманы и наркоманы, которые регулярно практикуют вдыхание агрессивных наркотических веществ (кокаин, клей и др.). Также причиной может послужить травматизм костей черепа.

Точная причина рака носа неизвестна. Врачи и ученые склоняются к суждению о многофакторном генезе развития указанной патологии.

Провоцирующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Вредные условия труда. Если человек регулярно поддается воздействию паров формальдегида и частиц никеля, риск развития злокачественного новообразования возрастает.
  • Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки.
  • Доброкачественные новообразования в придаточных пазухах носа (ППН) или самом органе. Полипы, бородавки под воздействием определенных факторов могут преобразовываться в опухоли.
  • Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков повышает риск развития онкологической патологии.

Описанные факторы относятся к числу факультативных (необязательных). Однако их наличие требует от человека повышенного внимания к своему здоровью для своевременного обращения к врачу.

Причина рака полости носа пока не выяснена, но установлены три группы факторов, способствующих развитию данной патологии: профессиональные вредности, хронические воспалительные процессы и вредные привычки.

Риск развития рака околоносовых пазух и носовой полости повышается при постоянном контакте с вредными веществами, вдыхаемыми в процессе выполнения профессиональных обязанностей. Наибольшая вероятность возникновения онкологических поражений наблюдается у пациентов, занимающихся деревообработкой, обработкой кожи и производством никеля.

Особенно значим контакт с химическими соединениями, используемыми при производстве мебели. По статистике, у краснодеревщиков рак полости носа и придаточных пазух становится причиной гибели в 6,6 раз чаще, чем в среднем по популяции.

Рак носа (слизистой, пазух): симптомы и лечение

Большую роль в развитии рака околоносовых пазух и полости носа играет курение. Некоторые специалисты в числе факторов риска указывают употребление алкоголя. Вероятность развития этой группы заболеваний увеличивается при хроническом рините, риносинусите, гайморите (воспалении надчелюстных пазух), фронтите (воспалении лобных пазух), сфеноидите (воспалении клиновидной пазухи) и этмоидите (воспалении решетчатого лабиринта).

К фоновым процессам, которые предшествуют развитию опухоли относят хронические воспалительные, изменения придаточных пазух и слизистой оболочки полости носа. Переходно-клеточные папилломы и аденомы латеральной стенки носа являются предшественниками, способными к озлокачествлению.

Чаще поражается гайморовы пазухи, откуда опухоль распространяется в решетчатые клетки и полости носа и рта, в орбиту и лобные пазухи.

Рак гайморовой пазухи может возникнуть по разным причинам. До сих пор учёные не выяснили, что именно может повлиять на развитие онкологического заболевания. Однако определены факторы риска, предположительно дающие толчок к возникновению опухолей в пазухах носа.

Факторы, воздействующие на слизистую оболочку носа и провоцирующие перерождение клеток в злокачественные, можно разделить на 3 группы:

  • Профессиональные вредности. Регулярное длительное воздействие вредных веществ на производстве нередко приводит к патологическим изменениям слизистых дыхательной системы, в том числе носа и его придаточных пазух. Наибольшую опасность представляют:
  1. обработка дерева;
  2. обработка кожи;
  3. производство никеля.
  • Хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух:
  1. риниты;
  2. риносинуситы;
  3. синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит …).
  • Вредные привычки в течение длительного времени:
  1. курение (воздействие на слизистые никотина);
  2. прием алкоголя.

Также стоит отметить, что в определенной степени канцерогенным действием обладает контрастное вещество, вводимое в пазухи носа с целью диагностики их заболеваний – фторотраст.

Опухоли верхнечелюстной пазухи — отоларингологические болезни, которые находятся как в компетенции челюстно-лицевых хирургов (преимущественно), так и при некоторых клинико-анатомических вариантах, особенно касающихся максиллярно-этмоидальных микстов, — к компетенции ринологов.

В подавляющем большинстве случаев (80-90%) эти опухоли относятся к эпителиомам; 10-12% составляют саркомы, обычно возникающие у детей и лиц молодого возраста. Чаще всего рак верхней челюсти исходит из задних ячеек решетчатого лабиринта или края альвеолярного отростка верхней челюсти.

Диагностика

Диагноз рака околоносовых пазух и полости носа основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах осмотра и дополнительных исследований. При сборе анамнеза отоларинголог выясняет наличие вредных привычек, профессиональных вредностей и хронических воспалительных заболеваний.

Рак полости носа обнаруживаются при проведении риноскопии. Фарингоскопия позволяет выявлять вторичные изменения, обусловленные прорастанием рака околоносовых пазух в ротовую полость и полость носоглотки.

Наряду с фарингоскопией осуществляют фиброскопию, в процессе которой специалист изучает поверхность носоглотки и берет с измененного участка образец ткани для гистологического исследования. При расположении опухоли в придаточном синусе врач выполняет пункцию с забором материала.

Всех пациентов с подозрением на рак полости носа и придаточных пазух направляют на обзорную рентгенографию соответствующей области. При возможности проводят рентгенографию с использованием контрастного вещества, КТ и МРТ.

При подозрении на прорастание рака околоносовых пазух в полость черепа назначают рентгенографию черепа. В некоторых случаях осуществляют диагностическую гайморотомию. Для выявления гематогенных метастазов выполняют рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости.

При осмотре полости носа в случаях первичной локализации опухоли в одной из придаточных пазух и без прорастания ее в соседние участки диагностика затрудняется. Тогда прибегают к рентгенографии, с помощью которой обнаруживают гомогенное затемнение пазухи и нечеткость ее контуров. Однако и этот способ не всегда надежен. Необходимо сделать биопсию опухоли.

Дифференцировать злокачественные опухоли придаточных пазух следует с склеромой формы Герби-Волковича, с туберкулезом, с резиной, актиномикоз, мукоцеле и некоторыми доброкачественными опухолями.

Гайморовы пазухи, как уже отмечалось, поражается раковым процессом чаще, чем другие придаточные пазухи. Согласно существующей классификации, следует различать четыре стадии развития рака гайморовой пазухи.

I стадия. Опухоль ограничена объемом пазухи без деструкции ее костных стенок. Метастазов в лимфоузлах нет.

II стадия. Опухоль переходит в костные стенки пазухи, вызывая очаговую деструкцию их, но не выходит за пределы пазухи. Метастазов, проявляются клинически, нет.

  • опухоль пазухи выходит за пределы ее костных стенок и проникает в полость рта, носа или решетчатый лабиринт, орбиту, крылонебную ямку;
  • опухоль меньшего размера, но с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах (заглоточного, подчелюстных и шеи).
  • опухоль распространяется далеко за пределы пазухи, прорастая на коже лица, переходит на скуловой кости, вторую челюсть, врастая в носовую полость, орбиту или крылонебную ямку. Порой оказываются неподвижные, иногда с распадом, метастазы в лимфатических узлах подчелюстной области и шеи;
  • опухоль меньших размеров с неподвижными регионарными лимфоузлами шеи или отдаленными метастазами.

Прогноз злокачественных опухолей придаточных пазух носа очень серьезный, особенно при поражении решетчатых клеток и основной пазухи. Продолжительность жизни больных, имеющих злокачественные опухоли носа и придаточных пазух, без соответствующего лечения обычно не превышаетмесяцев.

Диагностика злокачественных новообразований гайморовой пазухи включает рентгенографию костей лицевого черепа в полуаксиальной, носоподбородочной и косой проекциях, в том числе с использованием контрастных веществ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Визуализируется иррегулярное новообразование с признаками эрозии или деструкции костных структур.

Пластика лица после лечения рака гайморовой пазухи

Диагностикой рака гайморовых пазух занимается врач-отоларинголог. От того, насколько быстро будет выявлено заболевание, зависит успех лечения и дальнейший прогноз на течение онкологии. Прежде всего, специалист занимается сбором жалоб пациента и изучает его историю болезни.

Затем обычно назначаются дополнительные исследования, среди которых: компьютерная томография не только гайморовых пазух, но и шеи, груди, головы. Может быть взята биопсия, произведено сканирование костей и МРТ.

подбирается индивидуально в зависимости от стадии запущенности рака и его локализации. Но чаще всего, если прогноз вселяет надежду на выздоровление или продление жизни, практикуется радикальное оперативное вмешательство с последующей химиотерапией. Иногда до хирургического лечения назначается лучевая терапия.

Диагностический поиск при заболеваниях данной группы должен проводиться отоларингологом по следующему алгоритму:

  1. Сбор жалоб больного.
  2. Сбор анамнеза заболевания (как давно болеет, как протекает заболевание, обращался ли ранее к врачу, получал ли лечение, какое, эффективно ли оно было) и жизни (наличие хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, условия жизни и труда, вредные привычки).
  3. Осмотр полости носа – передняя и задняя риноскопия – уже на этой стадии может быть обнаружена опухоль.
  4. Осмотр полости рта – фарингоскопия.
  5. Пальцевое исследование носоглотки.
  6. Визуальное исследование носоглотки с помощью специального прибора, фиброскопа – фиброскопия.
  7. В процессе фиброскопии – взятие клеток опухоли на исследование – биопсия.
  8. Пункция пораженной пазухи с взятием опухолевого материала для исследования.
  9. Анализ крови на вирус Эпштейна–Барр – стойкое увеличение титров антител к нему является косвенным признаком злокачественного заболевания полости носа.
  10. Рентгенография полости носа и его придаточных пазух.
  11. Рентгенография с контрастированием костей лицевого черепа.
  12. Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  13. Диагностическая гайморотомия – вскрытие гайморовой пазухи с целью уточнения вида и строения опухоли.
  14. Рентгенография органов грудной клетки – для обнаружения метастаз.
  15. УЗИ органов брюшной полости – также для обнаружения метастаз.

Конкретному больному, вероятно, не будут назначены все указанные выше методы обследования: некоторые из них взаимно исключают друг друга, а некоторые – назначаются при наличии определенных показаний. Необходимый и достаточный объем исследования определяет лечащий врач.

Диагностика вызывает затруднения в патентном периоде. При последующих стадиях наличие характерных онкологических и клинических признаков в сочетании с рентгенологическими или КТ-данными затруднений не вызывает.

Банальный синусит. От клинических проявлений этого заболевания злокачественная опухоль отличается сильнейшими, не поддающимися лечению, невралгическими болями, обусловленными поражением первой ветви тройничного нерва, нередко и офтальмодинией;

зловонными серовато-кровянистыми выделениями, иногда массивными кровотечениями из юса. Рентгенографически опухоли характеризуются смазанностью контуров верхнечелюстной пазухи, значительным затенением пазухи и другими феноменами, свидетельствующими о распространении опухоли в соседние ткани.

Параденталъная киста отличается медленной эволюцией, отсутствием характерных болей, инвазией в окружающие ткани, типичных для опухоли выделений из носа.

Доброкачественные опухоли отличаются теми же признаками, что и парадентальные кисты.

Из других заболеваний, от которых следует отличать злокачественную опухоль верхнечелюстной пазухи, следует отметить актиномикоз, зубной эпулит, рак десны, остеомиелит.

Расположение опухоли. Раки супраструктуры отличаются наиболее тяжелым прогнозом из-за трудностей и поздней диагностики, отсутствия возможности радикального удаления. Последнее обусловливает их рецидивы в решетчатой кости и глазнице, прорастание через решетчатую пластинку в переднюю черепную ямку, а через глазницу — в ретробульбарную область и среднюю черепную ямку.

Опухоли мезо- и особенно инфраструктуры в этом отношении отличаются менее пессимистичным прогнозом, во-первых, из-за возможности более ранней диагностики, во-вторых, из-за возможности радикального хирургического удаления опухоли на ранних стадиях ее развития.

Распространенность опухоли — один из основных критериев прогноза, поскольку на его основе делают вывод об операбельности или неоперабельности в данном конкретном случае.

Диагностирование ракового поражения носа и околоносовых пазух в любом случае начинается с общеклинических исследований. У врача-онколога проводится осмотр, в ходе которого доктор выслушивает жалобы пациента и собирает данные анамнеза.

В дальнейшем диагностика ЛОР-онкологии проводится посредством таких диагностических мероприятий:

  • визуальное исследование околоносовых пазух при помощи специального расширителя;
  • риноскопия — осмотр носовых ходов при помощи специального прибора, в процессе чего также может быть взят биоматериал для дальнейшего гистологического анализа;
  • рентгенография — позволяет выявить опухоль не только в носу, но и назальных пазухах;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) — может быть назначено, если у пациента есть противопоказания к рентгеновскому облучению;
  • КТ и МРТ — наиболее информативные способы диагностики данной патологии, позволяющие получить максимум информации о локализации, стадии развития и размерах опухоли;
  • гистологическое исследование — анализ, взятой при помощи биопсии, частички опухоли, позволяющий определить природу и уровень злокачественности патологии.
Диагностика рак носа
Диагностика рак носа

Первые клинические симптомы неярко выражены, поэтому диагностика затруднена. Врач собирает жалобы больного и следит за характером течения заболевания, выясняет возможные факторы риска. Проводится осмотр.  Прощупывается область около пазух носа и лимфоузлы.

Классификация и статистические данные злокачественных новообразований полости носа и околоносовых синусов

При определении прогноза и тактики лечения используют сложную классификацию TNM, в которой отражены особенности каждой стадии рака околоносовых пазух (прорастание тканей, уровень поражения тех или иных близлежащих органов) с учетом локализации. В клинической практике нередко пользуются упрощенной классификацией:

  • 1 стадия – рак полости носа и околоносовых пазух не распространяется на костные структуры, регионарные лимфоузлы не задействованы.
  • 2 стадия – новообразование распространяется на костные стенки, но не выходит за пределы пазухи, лимфоузлы интактны.
  • 3 стадия – рак околоносовых пазух и носовой полости разрушает кость и прорастает в соседние полости, есть метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • 4 стадия – опухоль прорастает скуловые кости, нижнюю челюсть и кожу лица. Регионарные лимфоузлы теряют подвижность, спаиваются с окружающими тканями с образованием инфильтратов или распадом.

Из-за редкого отдаленного метастазирования в этой классификации не отражен вариант рака околоносовых пазух с гематогенными метастазами.

Согласно статистическим данным, эпителиальные опухоли составляют 70–75 % злокачественных новообразований полости носа, к остальным 25–30 % относятся неэпителиальные опухоли.

  • Плоскоклеточный рак(80%)
  • Аденокистозный рак, или цилиндрома(10%)
  • Аденокарцинома
  • Веррукозный (плоскоклеточный) рак
  • Злокачественная меланома
  • Саркома
  • Лимфома
  • Метастазы

В зависимости от локализации в носоглотке злокачественные новообразования делятся на:

  • злокачественные новообразования передней стенки носоглотки;
  • злокачественные новообразования задней стенки носоглотки;
  • злокачественные новообразования верхней стенки носоглотки;
  • злокачественные новообразования боковой стенки носоглотки;
  • злокачественные новообразования иной локализации.

Макроскопически различают 2 формы злокачественных опухолей:

  • экзофитную (новообразование растет в полость носа или пазухи; представляет собой гладкий или бугристый узел на широком основании, покрытый слизистой оболочкой; на поздних стадиях развития узел изъязвляется и распадается);
  • эндофитную (опухоль растет в толщу тканей; представляет собой плотный бугристый инфильтрат; изъязвляется только тогда, когда достигает достаточно крупных размеров – после этого выглядит как язва с грязно-серым дном).

Согласно международной гистологической классификации злокачественные новообразования носа и придаточных его пазух можно разделить на 7 больших групп.

  1. Плоскоклеточный рак.
  2. Переходно-клеточный рак.
  3. Аденокистозный рак, или цилиндрома.
  4. Аденокарцинома.
  5. Мукоэпидермоидный рак.
  6. Недифференцированный рак.
  7. Другие виды рака.
  1. Злокачественная гемангиоперицитома.
  2. Фибросаркома.
  3. Рабдомиосаркома.
  4. Нейрогенная саркома.
  5. Злокачественная фиброксантома.
  6. Другие.
  1. Хондросаркома.
  2. Остеосаркома.
  3. Другие.
  1. Лимфосаркома.
  2. Ретикулосаркома.
  3. Болезнь Ходжкина.
  4. Плазмоцитома.
  1. Краниофарингиома.
  2. Меланома.
  3. Эстезионейробластома.
  4. Другие.
  • Неклассифицируемые опухоли.
  • Вторичные опухоли.

Существует классификация по системе TNM, применимая для двух пазух – гайморовой и решетчатой, где T обозначает и дает характеристику первичной опухоли; N – определяет метастатическое поражение лимфатических узлов; М – наличие или отсутствие отдаленных метастаз.

Рак носа (слизистой, пазух): симптомы и лечение

Для гайморовой и решетчатой околоносовых пазух существуют собственные значения Т согласно классификации:

  1. Т1 – новообразование ограничено слизистой оболочкой, эрозий и признаков деструкции кости нет;
  2. Т2 – новообразование с признаками эрозии или деструкции костных структур;
  3. Т3 – новообразование из пазухи распространяется в одну из следующих структур: нижняя или внутренняя стенка глазницы, решетчатый синус, кожа щеки;
  4. Т4 – новообразование распространяется на структуры глазницы и/или любую из указанных далее структур: задняя решетчатая или клиновидная пазуха, решетчатая пластинка, мягкое небо, носоглотка, височная ямка, крыловидная часть верхней челюсти, основание черепа.
  • Рак решетчатой пазухи:
  • Т1 – новообразование находится лишь в зоне пазухи, эрозия кости может быть, может – нет;
  • Т2 – новообразование прорастает в полость носа;
  • Т3 – новообразование распространяется на передний отдел глазницы и/или верхнечелюстной синус;
  • Т4 – новообразование распространяется в область верхушки глазницы, полость черепа, лобную или клиновидную пазухи, на кожу носа.

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Тx – для оценки первичной опухоли данных недостаточно;

Тis – преинвазивная карцинома;

Nx – для оценки регионарных лимфоузлов недостаточно данных;

N0 – признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют;

N1 – на стороне поражения обнаружены метастазы в одном лимфоузле до 3 см в диаметре;

N2 – имеются метастазы в одном или более лимфоузлах на стороне поражения, не более 6 см в диаметре, или двусторонние метастазы в шейный лимфоузлах, или противоположной стороны не более 6 см в диаметре:

  • N2a – метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения, не более 6 см в диаметре;
  • N2b – метастазы в нескольких лимфоузлах на стороне поражения, не более 6 см в диаметре;
  • N2c – двусторонние метастазы в лимфоузлах или с противоположной стороны, не более 6 см в диаметре.

N3 – метастазы в лимфоузлах размером более 6 см.

Мх – наличие метастазов в других органах не может быть определено;

М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;

М1 – отдаленные метастазы.

Ст. III – T1–2N1M0 или T3N0–1M0;

Ст. IVA – T4N0–1M0;

Ст. IVB – TлюбаяN2–3M0;

Ст. IVC – TлюбаяNлюбаяM1.

В 75 % случаев злокачественные новообразования полости носа и придаточных его пазух расположены в области гайморовой пазухи, 10–15 % случаев приходится на область полости носа и решетчатый лабиринт, а лобная и клиновидная пазухи поражаются крайне редко – в 1–2 % случаев.

Высокодифференцированные опухоли в 15 % случаев метастазируют в регионарные лимфоузлы. Низкодифференцированные опухоли дают метастазы как на стороне поражения, так и на противоположной стороне. Крайне редко при злокачественных новообразованиях полости носа диагностируются отдаленные метастазы, обычно локализованные в печени, легких и костях.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи длительное время протекают бессимптомно или маскируются клиникой хронического синусита. При дальнейшем развитии опухоли клинические проявления определяются ее исходной локализацией (передненижневнутренний, верхнезадневнутренний, верхнезадненаружный, передненижненаружный сегменты пазухи) и направлением роста.

Новообразования передненижненаружного сегмента вызывают боли, расшатывание зубов, деформацию альвеолярного отростка верхней челюсти в задних отделах. При разрушении задней стенки опухоль прорастает в височно-нижнечелюстной сустав, жевательную мускулатуру, крылонебную ямку и вызывает выраженное сведение челюстей.

Клинические признаки злокачественных опухолей полости носа

Рак носа, как и большинство других онкологических заболеваний, в начальной стадии имеет бессимптомное течение и обнаруживается случайно. Размытая симптоматика характерна и для злокачественного новообразования, которое развивается в эпителиальном слое слизистой носа.

Нередко случается так, что первые признаки путают с простудой и врач назначает лечение, которое не оказывает желаемого эффекта и через некоторое время у пациента диагностируется прогрессирующая форма рака носовой полости.

Базалиома носаЛечение базалиомы носа
  • постоянная заложенность носа на протяжении длительного времени на фоне полного здоровья;
  • выделения из носа гноя или сукровицы с гнилостным запахом;
  • образование на слизистой оболочке носа, на внутренней поверхности крыльев болезненных язв, которые длительное время не заживают, несмотря на применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
  • кровотечение из носа, возникающее в состоянии покоя;
  • воспаление слухового канала и среднего уха;
  • постоянное ощущение заложенности в ушах.

По мере разрастания раковых клеток на слизистой оболочке симптомы рака носа прогрессируют и приобретают ярко выраженный характер. После того как злокачественная опухоль минует начальную стадию развития появляются новые симптомы.

Ее интенсивность настолько выражена, что для устранения необходим прием обезболивающих лекарств. Кроме того, ноющая или острая боль возникает в области корней зубов верхней челюсти. Больной жалуется на головные боли, напоминающие хроническую мигрень, постоянная тяжесть ощущается в лобной области. Выделение крови из носа становится интенсивней.

Когда новообразование формируется в задненаружном верхнечелюстном синусе, нарушается жевательная функция. Если опухоль располагается в лобных пазухах, то появляется резкая боль во лбу, развивается отек век, происходит смещение глаз, лицо деформируется.

Боль в носу

При раке носа наблюдаются постоянные боли

Симптоматика заболеваний данной группы чрезвычайно разнообразна и зависит от вида опухоли, ее локализации и размеров.

Ранние стадии болезни, как правило, протекают бессимптомно или со скудной клинической симптоматикой, маскируясь под хронический ринит или синусит. Затем, по мере роста опухоли, появляются новые проявления заболевания, побуждающие больного обратиться к врачу.

Итак, первыми жалобами больного являются жалобы на умеренные головные боли и боли в области околоносовых пазух, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, постоянную заложенность носа, возможно, ухудшение обоняния.

На данном этапе больному может быть выставлен ошибочный диагноз «хронический риносинусит» и назначено лечение, впоследствии не приносящее эффекта. Иногда больной обращается к врачу только тогда, когда обнаружит на шее или под подбородком увеличенный лимфатический узел.

Остальные симптомы заболевания зависят от того, где локализовано новообразование и какие структуры оно повреждает:

  • интенсивные головные боли и боли в области верхней челюсти, иррадиирующие в висок или ухо на стороне поражения, затруднение носового дыхания, серозно-гнойные или же кровянистые выделения из носа свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс медиального отдела гайморовой (максиллярной, или верхнечелюстной) пазухи;
  • при поражении задненаружного отдела максиллярного синуса, когда опухоль прорастает в жевательные мышцы, больного беспокоят трудности при открывании рта и пережевывании пищи;
  • опухоли, локализованные в передненижнем отделе максиллярного синуса, нередко прорастают в твердое небо и ткани верхней челюсти, что клинически проявляется изъязвлением слизистой десен, расшатыванием зубов, мучительной зубной болью; при проникновении опухоли в височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы наблюдается сведение челюстей; если новообразование распространяется на мягкие ткани лица, внешне определяются его деформации;
  • выпячивание глаза (экзофтальм), его сужение, слезотечение, отечность и инфильтрация нижнего века характеризуют опухоль, расположенную в области верхнезадневнутреннего отдела гайморовой пазухи;
  • опухоли, расположенные в лобных пазухах, протекают с высокоинтенсивными болями в области поражения, деформированием лица по мере роста новообразования, смещением глазного яблока кнаружи и кверху, отеком века – в случае прорастания опухоли в глазницу.

Вкратце рассмотрим отдельные, наиболее часто диагностируемые виды опухолей.

Составляет от 60 до 70 % всех опухолей данной локализации. Чаще диагностируется у мужчин. Имеет вид плотных очагов, иногда с язвочками, на слизистой оболочке. По мере роста видоизменяется до мягкого бело-серого узла, заполняющего всю полость носа.

Как и многие другие опухоли, на ранних стадиях этот вид рака маскируется под хронические синуситы, проявляясь заложенностью носа, выделениями из него слизисто-гнойного характера, умеренными болями в области поражения.

Эта железистая опухоль встречается довольно редко и характеризуется весьма агрессивным течением: быстро растет, рано метастазирует, в конце концов изъязвляется и распадается. Из клинических проявлений, малохарактерных для других опухолей, следует отметить боль возле глаз, нарушения зрения, чувство давления в ушах и трудности при открывании рта.

Развивается из слюнных желез слизистой, выстилающей верхнюю челюсть. Поражает полость носа и гайморову пазуху. Имеет вид плотного крупнобугристого новообразования бело-серого цвета. Проявляется упорными головными болями, расшатыванием и болью в зубах, односторонней заложенностью носа, слизисто-гнойными или гнойными выделениями из носа или же носовыми кровотечениями, слезотечением, смещением глазного яблока в направлении от опухоли, ухудшением зрения и ограничением подвижности глазных яблок.

Соединительнотканная опухоль. Достаточно резкое новообразование, чаще диагностируемое у пожилых лиц мужского пола. Представляет собой опухоль округлой формы с четкими контурами и отчасти бугристой поверхностью.

Покрыта слизистой. Агрессивна: быстро растет, врастая в орбиту и полость носа. Имеет тенденцию к изъязвлению и распаду. На ранних стадиях проявляется признаками хронического синусита, позднее присоединяются симптомы невралгии тройничного нерва, вздутие костей, деформация носа, смещение глазного яблока в направлении от опухоли, вздутие костей, признаки поражения мозга, симптомы интоксикации, анемия.

Лечение и прогноз рака полости носа и околоносовых пазух

Рак полости носа или ППН – удел онкологов. Однако на практике в 90% случаев сначала с пациентом долго работают участковые терапевты или семейные врачи. Из-за неясной клинической картины пациенты неоправданно задерживаются на первичной ступени предоставления медицинской помощи вместо направления в специализированный стационар.

Лечение рака носа – трудный процесс, который требует индивидуального и комплексного подхода к каждому пациенту. Из-за проблем с диагностикой к онкологам попадают больные с запущенными формами патологии.

Терапия онкологической проблемы бывает радикальной (полное удаление опухоли) и палиативной (уменьшение неприятных симптомов без устранения новообразования). На ранних стадиях при своевременном обращении к врачу пациенты выздоравливают полностью.В практике используются следующие варианты лечения больных:

  • Оперативное вмешательство. С помощью хирургических инструментов осуществляется полное или частичное иссечение новообразования. Прорастание опухоли в близлежащие ткани иногда требует удаления костей или глаз для сохранения жизни пациента. Операции травматичны и требуют длительного реабилитационного периода.
  • Лучевая терапия. Лечение базируется на управляемом точечном воздействии соответствующих установок. Происходит уничтожение раковых клеток. Достичь полного выздоровления пациента при запущенных формах болезни трудно.
  • Химиотерапия. Методика основана на введении в кровеносное русло пациента сильнодействующих медикаментов, которые уничтожают раковые клетки организма пациента.

Для достижения максимального результата врачи в индивидуальном порядке комбинируют указанные выше методики лечения. Параллельно применяются симптоматические медикаменты для стабилизации состояния больного.

Лечение рака носа проводится в индивидуальном порядке с учетом типа опухоли, ее локализации и размера, а также степени распространенности патологического процесса. Наиболее эффективным считается комбинированная терапия, которая включает хирургическое вмешательство, радио и химиотерапию.

Хирургическая операция предполагает удаление новообразования и иссечение близлежащих тканей. Но не всегда получается провести операцию из-за труднодоступного расположения опухоли. Если же появились метастазы, то даже удаление опухоли не приведет к окончательному выздоровлению.

Радиационное облучение предполагает воздействие на опухоль радиоактивного излучения, которое приводит к гибели раковых клеток. В профилактических целях обучаются и близлежащие лимфоузлы и ткани. В зависимости от стадии заболевания после лучевой терапии принимается решение о необходимости оперативного вмешательства.

Химиотерапия означает, что в организм больного человека вводится лекарственное вещество, которое оказывает губительное действие она патологически измененные клетки. Недостатком такого лечения является то, что вводимое лекарство токсично для всего организма.

После основного курса лечения пациенту назначаются лекарственные средства для устранения его негативных последствий и повышения иммунитета. Лечащий врач индивидуально подбирает схему лечения, которая поможет за максимально возможный короткий срок победить заболевание. При этом целью лечения также является сохранение целостности органа дыхания и обоняния.

Для облегчения течения рака носа нередко используются средства и возможности нетрадиционной медицины.

Чеснок – смешиваем сок 5 долей цветка со столовой ложкой меда. Мешают до однородной массы, но подогревают на водяной бане до 37 градусов. Снадобье принимается за полчаса до еды три раза в день.

Прополис и алоэ – взаимодействие двух ингредиентов превращается в настойку. Ее легко купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого собирают сок растения, добавляют прополис, заливают тремя стаканами водки, спирта и настаивают в течение 1 месяца.

Рак носа – коварное заболевание, причиной возникновения которого нередко выступают доброкачественные новообразования. Своевременное обращение к специалистам позволит не только вовремя диагностировать раковые клетки, определить место локализации опухоли, но и повысить шансы на выздоровление.

Лечебная тактика при раке околоносовых пазух и носовой полости определяется индивидуально с учетом локализации, размера, гистологического типа и распространенности новообразования. Как правило, используют комбинированную терапию, включающую в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию.

В предоперационном периоде пациентам с раком полости носа и околоносовых синусов назначают дистанционную телегамматерапию и химиотерапию. Операцию проводят через 3 недели после окончания химио- и радиотерапии.

Объем хирургического вмешательства зависит от вовлечения различных органов и анатомических структур. В ряде случаев при раке околоносовых пазух приходится выполнять экзентерацию глазницы, удаление верхней челюсти и другие травматичные операции.

При прорастании новообразования в полость черепа к участию в оперативном лечении привлекают нейрохирурга. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и сосудосуживающие средства, проводят радио- и химиотерапию.

Прогноз при раке околоносовых пазух и носовой полости в первую очередь зависит от стадии заболевания. На 1-2 стадии средняя пятилетняя выживаемость после хирургического удаления новообразования составляет 75%.

Применение комбинированной терапии позволяет повысить этот показатель до 83-84%. На 3-4 стадиях выживаемость резко снижается. При метастазах в регионарных лимфатических узлах до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить всего 37% пациентов, получавших комбинированную терапию.

При использовании только лучевой терапии или только оперативного вмешательства пятилетняя выживаемость на этой стадии по различным данным колеблется от 18 до 35%. Трехлетняя выживаемость на 4 стадии составляет чуть более 30%.

Лечение заболеваний данной группы подбирается индивидуально каждому больному и зависит от гистологического вида опухоли, ее размеров и повреждений, ею вызванных. Обычно используют комбинации химиотерапевтического, лучевого и хирургического методов.

Перед операцией и/или после нее проводится системная и региональная химиотерапия по специальным схемам. Наиболее востребованными в настоящее время являются циклофосфан, метотрексат, препараты группы хлорэтиламинов (Спиразидин, Сарколизин, Допан, Эндоксан) и этиленимины (Тепадина).

Суть лучевой терапии заключается в локальном применении дистанционной телегамматерапии 40–45 Грэй продолжительностью до 1 месяца. Существуют и новые, современные методы лучевой терапии, одним из которых является радиохирургическое лечение – кибер-нож.

Иммунная система

Опухоли, диагностированные на 1–2 стадиях, удаляют оперативным путем, предварительно осуществив перевязку сонных артерий, чтобы избежать массивной кровопотери во время операции. После операции проводят общую и регионарную химиотерапию или лучевую терапию.

Опухоли, диагностированные на 3–4 стадиях, удаляют путем экстраназального (с наружным подходом) хирургического вмешательства после предварительной перевязки сонных артерий. Когда опухоль удалили, на место ее локализации наносят клеевую композицию, содержащую цитостатики. Кроме того, перед операцией и после нее больной проходит курсы химио- и лучевой терапии.

Если опухоль проникает в череп, операция проводится с участием как оториноларинголога, так и нейрохирурга. Для создания пути эффективного оттока жидкости устанавливают люмбальный дренаж. После операции больному показан постельный режим, системная антибактериальная терапия, местнодействующие растворы антисептиков (фурацилин) и сосудосуживающих препаратов (Галазолин).

В случае проникновения новообразования глубоко в полость черепа и существенного поражения внутричерепных структур оперативное вмешательство становится невозможным – для лечения таких больных используют лишь методы лучевой и химиотерапии.

Параллельно с вышеуказанными методами с целью достижения максимальной эффективности проводится медикаментозное лечение:

  • противоопухолевые антибактериальные препараты (Доксорубицин, Даунорубицин, Эпирубицин);
  • антиметаболиты (Азатиоприн, Флударабин, Децитабин);
  • антидоты биохимического действия;
  • гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Для того чтобы уменьшить токсическое воздействие противоопухолевых препаратов на организм, проводят местную гипотермию.

В течение 1 года после проведенного оперативного лечения возможны рецидивы опухоли. Лечат их либо лучевой терапией, либо различными сочетаниями комбинированной терапии.

Лечение злокачественных опухолей верхней челюсти определяется теми же критериями, что и прогноз, т. е. если прогноз относительно благоприятный или хотя бы вселяет какие-то минимальные надежды на выздоровление или хотя бы на продление жизни, то осуществляют хирургическое лечение, дополняемое лучевой терапией.

При супраструктурных опухолях производят частичную резекцию верхней челюсти, ограничиваясь удалением ее верхней части, нижней и медиальной стенки глазницы, полностью решетчатой кости, сохраняя решетчатую пластинку, а также собственную носовую кость на стороне поражения, при зтом применяют доступы по Муру, Отану или их комбинацию.

При мезоструктурных опухолях применяют тотальную резекцию верхней челюсти. Эта в буквальном смысле калечащая и обезображивающая операция является единственно возможным вмешательством, позволяющим полностью удалить опухоль верхней челюсти, однако лишь в том случае, если опухоль не распространилась за пределы этой кости.

В качестве оперативного метода применяется паралатероназальный доступ по Муру с продлением разреза книзу с огибанием крыла носа и медиального разреза верхней губы в комбинации с доступом по Отану. При этом оперативном вмешательстве резецируют носовую кость на стороне поражения, пересекают верхний конец восходящей ветви верхней челюсти, удаляют нижнюю стенку орбиты, рассекают альвеолярный отросток по заднему краю первого моляра, резецируют твердое небо, сзади рассекают крыловерхнечелюстной синостоз, отсепаровывают мягкие ткани, одновременно осуществляя гемостаз, и цельным блоком удаляют опухоль вместе с верхней челюстью.

Новейшие исследования по теме Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи: причины, симптомы, диагностика, лечение

Очень долгое время рак гайморовой пазухи может протекать практически бессимптомно. Часто это заболевание маскируется под хронический синусит или ринит. Первично пациент может жаловаться на умеренную головную боль и заложенность носа.

Постоянный дискомфорт в носу может быть симптомом раковых образований

Дальнейшие симптомы рака гайморовой пазухи зависят от места локализации опухоли и её клеточного состава. Выделяют общие проявления новообразований:

  • Болезненные ощущения в гайморовых пазухах;
  • Кровотечения и гнойные выделения из носа;
  • Язвы в носовой полости;
  • Головные и ушные боли;
  • Затруднения при пережёвывании пищи;
  • Деформация мягких тканей лица, припухлости;
  • Зубные боли, сопровождающиеся расшатыванием и выпадением;
  • Отёки века, выпячивание глазных яблок;
  • Слезотечение, нарушение зрения, выражающиеся в двоении;
  • Увеличение шейных лимфатических узлов;

Рак носа и околоносовых пазух – патология, которая встречается редко. В онкологии данный тип заболеваний занимает последние позиции по распространению среди населения. Из-за указанного факта 97% случаев злокачественных опухолей носа не диагностируются вовремя. Причина – симптоматика, которая напоминает простуду или острые респираторные заболевания.

Клиническая картина рака носа зависит от стадии прогрессирования проблемы.

Симптомы болезни на ранних этапах развития:

  • Хроническая заложенность носа, мешающая нормальному дыханию пациента. Больной часто просыпается ночью, безрезультатно использует сосудосуживающие капли для частичной нормализации состояния.
  • Эпизодическое выделение сукровицы или гнойного содержимого из носовых ходов.
  • Образование язвочек на слизистой оболочке, которые плохо поддаются традиционному лечению.
  • Появление крови из носа без видимых на то причин (физическая активность, травмы, колебания артериального давления).
  • Частые воспалительные процессы среднего уха с нарушением слуха и характерной симптоматикой (боль, повышение температуры тела до 37,5 оС)

Симптомы поражения пазух возникают еще реже. Главный ранний признак – постоянное выделение слизи из носа на фоне хронического воспаления. Из-за размытости описанной клинической картины врачи ошибочно устанавливают диагноз простуды, гайморита, вирусной инфекции, применяя неадекватную для соответствующей группы больных терапию.

Онкологический процесс прогрессирует, количество злокачественных клеток увеличивается, опухоль растет. В определенный момент (3-4 стадия заболевания), клиническая картина меняется. На первый план выходят специфические симптомы, которые подтверждают наличие опухоли:

  • Присутствие новообразования.
  • Боль, которая тревожит пациента постоянно и плохо поддается традиционной терапии.
  • Эпизодические кровотечения из носа.
  • Мигрень, постоянная головная боль.
  • Деформация носа.
  • Поражение верхнечелюстной пазухи, что сопровождается зубной болью.

Верификация диагноза на данном этапе проводится быстро, но эффективность лечения падает из-за потери драгоценного времени.

Раковое поражение носа и околоносовых пазух считается достаточно редкой онкопатологией, из-за чего в преобладающем количестве случаев диагностика проводится со значительным запозданием. Главной причиной этого является тот факт, что при наличии рака в носу симптомы могут напоминать острое респираторное заболевание или обычную простуду. Помочь выявить наличие злокачественного процесса в носу могут такие первые признаки:

  • затрудненное дыхание через один или оба носовых прохода:
  • выделения, содержащие примеси крови и гноя;
  • периодическое возникновение назального кровотечения;
  • воспаление среднего уха (отит);
  • ухудшение обоняния;
  • головные боли;
  • частичное онемение кожи лица в области носа.

Злокачественная опухоль обычно отличается быстрым ростом. В таком случае по мере течения заболевания симптоматика может добавляться следующими проявлениями:

  • регулярные боли в носовой полости;
  • болевой синдром в голове и верхней челюсти;
  • ухудшение слуха и появление шума в ушах;
  • повышенное слезоотделение;
  • выпячивание глазных яблок;
  • лицевые деформации, особенно носовой перегородки.

Если новообразование имеет внешнюю локализацию, его выявить гораздо легче. На третьем этапе прогрессирования рак выглядит как шишка или плотный узелок, на поверхности которого могут быть изъязвления.

Помимо специфических симптомов рака носа, также стоит отметить и общие проявления при возникновении раковых образований:

  • быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • потеря аппетита;
  • стремительное уменьшение веса;
  • бледность кожи;
  • повышение температуры тела.

Сложнее всего выявить рак носовой полости. В большей части случаев у больных диагностируют плоскоклеточные раковые образования. Самой агрессивной разновидностью рака считаются саркомы, которые способны поражать хрящевые, мягкие и костные ткани, а также систему лимфоузлов.

На признаки начинающегося рака носа можно не обратить внимания. Сначала наблюдается заложенность пазух носа. Причем она может быть непостоянной.  Начинаются назальные кровотечения, которые носят разный характер, довольно угрожающий.

  • Чувствуется боль над или под глазами.
  • Уменьшаются носовые ходы.
  • Теряется обоняние.
  • В разных областях лица чувствуется онемение.
  • Вырастает и становится заметным образование на лице, в носоглотке и небе.
  • Часто текут слезы из глаз. Человек плохо видит, или деформируется, выпячивается глазное яблоко.
  • Чувствуется неприятное ощущение в ухе и боли.
  • Увеличиваются лимфоузлы.

Симптомы этой группы болезней отличаются большим разнообразием. Картина заболевания определяется локализацией, размером и видом новообразования. На начальных стадиях обычно наблюдается бессимптомное течение или скудные проявления, напоминающие хронический ринит либо синусит.

Пациенты с раком околоносовых пазух предъявляют жалобы на боль в зоне придаточных пазух, головную боль, заложенность носа и носовые выделения. Некоторые больные отмечают снижение обоняния. Иногда первым признаком болезни становится увеличение регионарных лимфоузлов.

Остальные проявления обусловлены локализацией рака полости носа и околоносовых пазух и повреждением близлежащих анатомических структур. При опухолях внутренних отделов гайморовой пазухи наблюдаются боль в верхней челюсти, отдающая в ухо либо висок, сильная головная боль, выделения и кровотечения из соответствующей половины носа.

Опухоли передненижнего отдела гайморовой пазухи могут распространяться на верхнюю челюсть и твердое небо, вызывая интенсивную зубную боль, потерю зубов и образование язв на деснах. При прорастании таких новообразований в жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав выявляются затруднения при попытке открыть рот.

При поражении мягких тканей лица отмечаются лицевые деформации. Отек век, слезотечение, сужение глаза или экзофтальм характерны для рака околоносовой пазухи, локализующегося в верхней части задневнутренней зоны верхнечелюстного синуса.

При опухолях придаточных пазух могут быть общие и местные симптомы. Общие симптомы проявляются головными болями, плохим сном, позже — общим ослабленным состоянием и кахексией. Местные изменения состоят в постепенном затруднении носового дыхания, а в случае прорастания опухоли в гайморову полость носа — в слизисто-гнойные выделения из одной половины носа, иногда с примесью крови и неприятным запахом.

Далее непрерывный рост опухоли приводит к деформации в области лицевой стенки гайморовой пазухи, выпячивание и смещение глазного яблока при локализации опухоли в решетчатых клетках и лобных пазухах. Развитие раковой опухоли в основной пазухе и в задних решетчатых клетках нередко сказывается на зрительные, постепенно снижается и может привести к полной слепоте при прорастании опухоли внутрь черепа.

В поздних случаях раковая опухоль и саркома могут распространяться на носоглотку и полость рта, вызывая затрудненное дыхание и жевания.

В указанных выше явлениях присоединяются невралгические боли лицевой области с иррадиацией в череп и подчелюстной участок.

В случае рака гайморовой пазухи очень важно правильно диагностировать заболевание. Это поможет составить дальнейший прогноз и назначить наиболее рациональное лечение.

Злокачественные опухоли полости носа составляют до 1,5 % всех злокачественных новообразований и диагностируются преимущественно у жителей Восточной Азии и Китая. Страдают данным заболеванием чаще лица пожилого и старческого возраста, в равной степени и мужчины, и женщины.

К сожалению, как и многие другие онкологические заболевания, злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух на ранних стадиях развития, когда они хорошо поддаются лечению, протекают практически или абсолютно бессимптомно и проявляют себя, лишь когда болезнь запущена и необходимо весьма агрессивное лечение. О доброкачественных опухолях носовой полости вы можете прочитать в другой нашей статье.

В данной статье мы попробуем разобраться в том, почему возникают злокачественные опухоли полости носа, как они проявляются, каков алгоритм диагностики и принципы лечения данной группы заболеваний.

Симптомы злокачественных опухолей верхнечелюстной пазухи чрезвычайно разнообразны и зависят от стадии и локализации опухоли. Различают те же стадии, что и при злокачественных опухолях полости носа.

Латентная стадия протекает бессимптомно н чаще всего проходит незамеченной. Лишь в редких случаях обнаруживается случайно при обследовании пациента по поводу «полипозного этмоидита», являющегося в сущности тем же «сопровождением», что и при раке полости носа.

Стадия опухолевого проявления, при которой опухоль, достигнув определенных размеров, может быть обнаружена в верхнелатеральной области носа или в области нижней стенки верхнечелюстной пазухи у края альвеолярного отростка либо в ретромандибулярной области.

Особенности терапии опухолей в носу

Лечение опухоли носа до сих пор не приобрело массовый характер, более того – не найден единый или комплексный способ эффективной борьбы. Современная медицина знает две методики.

Радиационное облучение при онкологии – узконаправленное воздействие губительно для раковых клеток, в целях профилактики затрагивают соседние лимфоузлы. Применим вместе с оперативным вмешательством.

Химиотерапия раковых клеток

Излечение болезни с помощью химиотерапии

Химиотерапия раковых клеток – целенаправленное введение в организм активных веществ. Они разрушительно воздействуют не только на опухоль, но и на все тело, необходимо в случае активного разрастания метастаз.

Если обследования не выявили метастаз, то вероятность полного излечения от опухолей высока. Своевременное обращение к врачу только повысит шансы на успех, вылечить рак вначале болезни легче.

Плоскоклеточный рак гайморовых пазух. Стадии развития

Наиболее распространенные проявления заболевания:

  • повышенное слюноотделение;
  • синий цвет слизистой ротовой полости;
  • болевые синдромы.

Лимфома – раковые клетки негативно воздействуют на лимфоузлы. Их бесконтрольное распухание является явным признаком патологии. Начальный этап не сопровождается болезненными проявлениями.

Лимфома

Проявление болезни лимфома

Плазмоцитома – опухоли состоят из плазматических раковых клеток, они формируются в мягких тканях носовых пазух. Причины появления заболевания не выяснены до сих пор, но процесс эволюции сопровождается огромным выбросом иммуноглобулинов с похожей структурой.

Меланома – этот вид заболевания прогрессирует из пигментных клеток, они придают цвет кожному покрову. Локализация опухоли находится внутри носа, головы, шеи.

Появление онкопроцесса подвержено лицо,нос, лоб, уголки глаз, губ, уши

Появление онкопроцесса подвержено лицо,нос, лоб, уголки глаз, губ, уши

Нейроэндокринная карцинома – поражение гормонообразующих клеток, создания уникальных, приводит к развитию нейробластом в верхней части в носовой полости.

В ученых кругах был принят буквенно-символьный вариант классификации злокачественных опухолей. К примеру, Тх показывает, что для оценки первичного образования не хватает сведений.

Профилактика

В силу того, что подлинные причины развития злокачественных новообразований в полости носа достоверно не установлены, однозначно утверждать, что какие-либо действия помогут предотвратить его появление невозможно.

  • укрепление защитных сил организма;
  • ликвидация свободных радикалов;
  • ограничения воздействия ультрафиолетовых лучей;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний органов дыхания;
  • отказ от курения;
  • применение защитных средств при работе на вредных производствах.

Сильный иммунитет считается наилучшим средством для профилактики рака. Именно иммунные клетки в первую очередь реагируют на злокачественные новообразования и предотвращают их активизацию и рост. Поэтому необходимо укреплять иммунитет любыми возможными способами.

Нейтрализовать их влияние можно посредством приема антиоксидантов, а это: свежие овощи и фрукты, зелень, витамины группы C и Е. Известно, что чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения вызывает образование свободных радикалов.

Важно при работе на вредных производствах использовать специальные приспособления, препятствующие вдыхание вредных соединений: маски, марлевые повязки, респираторы. Прогноз относительно любых онкологических заболеваний в общем неблагоприятный, но все зависит от своевременности выявления патологии и начала лечения. Если отсутствуют метастазы от рака носа, то вероятность излечения очень высока.

Полезные продукты питания

Укрепление иммунитета сократит вероятность активизации раковых клеток

Обнаружение злокачественной опухоли в носу на 1–2 стадии и адекватное лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость примерно на 75%. Этот показатель увеличивается, если поменялась комбинированная терапия.

Если для лечения рака носа применялось изолированное лечение, например, только операция либо только лучевая терапия, то такой показатель снижается до 20%. Обнаружение злокачественной опухоли в носу на четвертой стадии гарантирует выживаемость на 3 года только в 30% случаев.

Подобная статистика является ответом на вопрос, может ли быть так, что рак носа окончится летальным исходом. Из этого следует вывод, что внимательное отношение к собственному здоровью и обращение внимания на патологические изменения в самочувствии помогут своевременно выявить опасное заболевание и предотвратить его тяжелые последствия.

Специфической профилактики рака носа не существует. Пациентам рекомендуется следить за состоянием здоровья. Появление непонятной заложенности или крови из носа – сигнал к действию. Дополнительно стоит избегать влияния провоцирующих факторов, повышающих риск развития злокачественных новообразований.

Рак носа – серьезная патология, стать жертвой которой может каждый человек. Из-за редкости в популяции проблему плохо диагностируют. Своевременная консультация у онколога может спасти жизнь пациенту. Главное – тщательно следить за собственным организмом и ранними симптомами болезни.

Прогноз болезни для пациентов в первую очередь зависит от того, на каком этапе развития был выявлен рак и оказана адекватная медицинская помощь. Несмотря на то что больных часто пугают положительные результаты диагностики, недуг в большинстве случаев хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.

Так как точно установить причины плоскоклеточного рака и других форм онкологических заболеваний носа не удалось, специфическая профилактика заболеваемости не предусмотрена. Но все же снизить риск возникновения рака можно, если избавиться от вредных привычек и стараться вести здоровый образ жизни.

Наиболее рациональным и эффективным методом лечения злокачественных опухолей придаточных пазух носа является комбинированный метод, который в первую очередь применяется для лечения злокачественных опухолей гайморовой пазухи.

Комбинированный метод лечения включает:

  • предоперационную лучевую терапию;
  • резекцию пораженной верхней челюсти с закладкой в раневую полость препаратов радия и временным протезом, который отделяет раневую полость от полости рта;
  • при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах — широкое вырезание их.

Предоперационная лучевая терапия осуществляется, главным образом, с помощью теле-гамма-облучения; только тогда, когда нет теле-гамма-установок, можно применять рентгенотерапию. Теле-гамма-терапия гайморовой пазухи и носа производится из двух полей — переднего и внешне бокового. Рентгенотерапия проводится по методике дробного облучения.

После того, как утихнут реактивные явления на коже и на слизистой оболочке, через 3-5 недель, должен идти второй этап — резекция верхней челюсти, преимущественно электрохирургическая.

В IV стадии развития раковой опухоли верхнечелюстной пазухи назначают паллиативную гамма-терапию и симптоматическое лечение с перевязкой наружных сонных артерий.

Положительный эффект в случаях ограниченного поражения придаточных пазух носа раковой опухолью (гайморовой, лобной пазух и передних решетчатых клеток) может дать электрокоагуляция.

Рак гайморовой пазухи прогноз

Прогноз рака гайморовой пазухи

Прогноз рака гайморовой пазухи строится на основанииразличных критериев, среди которых имеет значение строение новообразования, размер опухоли, локализация, возраст пациента, скорость развития заболевания.

Конечно, прогноз напрямую зависит от стадии развития рака. Так, вероятность излечения достаточно высока при 1 и 2 стадии заболевания при условии правильно подобранной терапии.

  • Лечится ли рак гайморовой пазухи 3 стадия?
  • Рак 4 стадии верхнечелюстной пазухи смертелен?

На 3 и 4 стадии прогноз следующий: шансы  на излечение значительно снижаются, однако, можно продлить жизнь пациенту.

Прогноз для пациента напрямую зависит от своевременности обращения к врачу – чем раньше, тем лучше. Выжидательная тактика чревата прогрессированием опухоли с прорастанием в близлежащие ткани.

После проведенного комбинированного лечения рака носовой полости и гайморовой пазухи 1–2 стадии порядка 75 % больных живут следующие 5 лет. При более запущенных формах болезни процент снижается в 2–3 раза. В случае наличия метастазов в лимфоузлах выживают в течение 5 лет лишь 37 % больных.

Прогноз рака гайморовой пазухи строится на основании

различных критериев, среди которых имеет значение строение новообразования, размер опухоли, локализация, возраст пациента, скорость развития заболевания. В случае раннего распознавания рака гайморовой пазухи и своевременного хирургического лечения вкупе с лучевой терапией прогноз вполне положителен: возможно выздоровление.

На 3 и 4 стадии прогноз следующий: шансы на излечение значительно снижаются, однако, можно продлить жизнь пациенту.

Сильное слезотечение

Моя мама прожила после постановки диагноза рак гайморовой пазухи 1 год. В статье все как то мягко сказано. Это агрессивный вид онкологий,это очень страшно. Я так любила свою мамочку

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

После проведенного комбинированного лечения рака носовой полости и гайморовой пазухи 1–2 стадии порядка 75 % больных живут следующие 5 лет. При более запущенных формах болезни процент снижается в 2–3 раза.

В случае наличия метастазов в лимфоузлах выживают в течение 5 лет лишь 37 % больных.

В случае комбинированного лечения ограниченных опухолей носовой полости пятилетняя выживаемость больных составляет 83–84 %. В случае же распространенных опухолей такое же лечение приводит к трехлетней выживаемости 37 % пациентов.

Если хирургическое вмешательство или лучевая терапия используются в отдельности друг от друга как самостоятельное лечение, выживают в течение 5 лет лишь 18–35 % больных.

Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи имеют разнообразный прогноз. Он играет важную роль в определении тактики лечение и оценки его предполагаемого результата. Правильно построенный прогноз основывается на следующих критериях.

Морфологическое строение опухоли: лимфобластомы, саркомы эмбрионального типа, наблюдаемые чаще всего у детей, отличаются чрезвычайно быстрым развитием и в большинстве случаев заканчиваются гибелью больного.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Формы и стадии рака носа

Чтобы правильно подобрать тактику терапии, в онкологии принято подразделять развитие патологических образований на несколько этапов. Раковое поражение носа и околоносовых пазух имеет такие стадии прогрессирования:

  1. Новообразование располагается в пределах пораженного участка носа, не распространяя злокачественные клетки в окружающие структуры;
  2. Образование может поражать околоносовые пазухи и ноздри, но еще пока не распространяет метастазы;
  3. Злокачественные клетки попадают в кровоток и распространяются по организму, образуя метастазы, которые чаще отмечаются в лимфатических узлах;
  4. Рак поражает основание черепа, лимфатические узлы и стенки глазниц, начинают распространяться метастазы в кости и печень.

На начальных стадиях рака носа опухоль хорошо поддается оперативной терапии, так как заболевание еще пока имеет локальный характер. Без своевременного лечения, с каждым этапом прогнозы болезни для пациентов становятся все хуже.

Различают 4 стадии развития злокачественных опухолей в пазухах носа:

  • Pak in situ (нулевая стадия) – на этом этапе раковые клетки захватывают небольшие участки эпителиальной ткани;
  • 1 стадия рака – опухоль находится только в носовой полости или пазухах, не затрагивая другие отделы.
  • 2 стадия рака – новообразование переходит на кости околоносовых пазух, а также нёба и носа, но не задевает основание черепа и заднюю стенку пазух.
  • 3 стадия рака – новообразование может поразить разные места: район глазницы, черепное основание, заднюю костную стенку пазухи.
  • 4 стадия рака – подразделяется в свою очередь на 3 подстадии:
  1. Стадия A – характеризуется наличием увеличенного шейного лимфоузла со стороны опухоли либо нескольких лимфоузлов в разных частях шеи. Новообразования могут поразить: глазницу, нёбо, всю гайморову пазуху, кости между глазами, в черепном основании или его передней части, кожу щёк и носа, решетчатую и лобную пазуху.
  2. Стадия B – новообразование захватывает черепное основание, прорастает мозговой отдел, в верхнюю часть глотки позади носа.
  3. Стадия C – опухоль поражает любую часть носовой полости и область вокруг неё. Иногда наблюдается проникновение метастаз в отдалённые органы, например, в лёгкие больного.

Для установления стадийности онкологического процесса врачи используют разнообразные таблицы, схемы. Наиболее распространенными остается классификация по TNM и традиционная цифровая с указанием 1-4 фазы патологии.

Первый вариант дифференциации базируется на трех моментах:

  1. T (tumor). Ключевой аспект – размер первичной опухоли. Выделяют соответственно стадии T0-4.
  2. N (nodus). Ключевой аспект – втягивание в патологический процесс лимфатических узлов. Выделяют N0-3.
  3. M (metastasis). Ключевой аспект – наличие отдаленных очагов опухоли, которые возникают при метастазировании злокачественных клеток. Выделяют M0-1.

Верификация диагноза с указанием соответствующих стадий по TNM проводится онкологом после комплексной оценки состояния пациента. Не всегда сразу удается правильно установить характер прогрессирования опухоли из-за трудностей в диагностике отдаленных очагов.

Пациенты легче воспринимают традиционную цифровую стадийность рака носа (1-4). Первая фаза характеризуется минимальным размером опухоли и отсутствием метастазов. Прогрессирование болезни с ростом новообразования и втягиванием близлежащих структур ведет к увеличению соответствующих цифр.

Какой врач лечит рак носа?

Рак полости носа или ППН – удел онкологов. Однако на практике в 90% случаев сначала с пациентом долго работают участковые терапевты или семейные врачи. Из-за неясной клинической картины пациенты неоправданно задерживаются на первичной ступени предоставления медицинской помощи вместо направления в специализированный стационар.

Классификация рака носа достаточно многообразна и определить точно, какая именно опухоль у того или иного пациента возможно только после проведения цитологического анализа. Это исследование выявляет тип клеток, из которых состоит опухоль.

Существует следующая классификация типов раковой опухоли носа:

  • плоскоклеточный рак;
  • меланома;
  • карцинома;
  • аденокарцинома;
  • низкодифференцированный переходно-клеточный рак;
  • саркома.

Из всех перечисленных типов плоскоклеточный рак считается наиболее распространенным, около 70% случаев диагностирования приходится на него. Реже встречается карцинома носа. Наиболее агрессивной и поэтому самой опасной разновидностью раковой опухоли носа является саркома.

В зависимости от локализации опухоли носа разделяют на 2 группы: опухоли пирамиды носа и полости носа. Первые располагаются непосредственно на носу или в проходах. Опухоли полости носа образуются внутри носа и пазухах. В свою очередь, последние подразделяются на: фронтальный, решетчатый, верхнечелюстной и основной.

В своем развитии рак носа проходит 4 стадии. Такое разделение необходимо для определения тактики лечения и прогноза исхода заболевания. В основе такой классификации лежит степень прорастания патологической ткани и поражения близлежащих органов. Так, выделяют следующие стадии:

  1. Раковые клетки не перешли на костные структуры, отсутствует поражение регионарных лимфоузлов.
  2. Опухоль поражает костные стенки, но за пределы пазух не выходят. Лимфоузлы не вовлечены в патологический процесс.
  3. Опухоль разрушает носовые кости и прорастает в расположенные поблизости полости. Присутствуют метастазы в лимфоузлах.
  4. Прорастание опухоли в кость скулы, челюсть и кожу лица.
Заболевания носа

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный тип злокачественной опухоли в носу