Новое в лечении рака матки

0
47

Общие рекомендации при прохождении химиотерапии

В той ситуации, когда у представительницы женской части населения был выявлен, в процессе ряда анализов, рак шейки матки, то одним только терапевтическим лечением обойтись не всегда возможно.

Врач может принять решение о необходимости гистероэктомии. Такая операция – не редкость в наше время. Она широко используется в медицинской практике среди особей слабого пола после 40-45 лет, даже если у последних раковых образований не обнаружено.

Если женщина не планирует заводить в будущем детей, и факт лишения женских репродуктивных органов ее не смущает, то такие женщины смело соглашаются на операцию, даже если последних можно было избежать.

Перед тем, как проводить эту операцию надо совершить обследование, включающее ряд тестов крови, мочи, ультразвуковую диагностику. Исходя из полученных результатов врач должен определить, нужно ли проводить гистероэктомию, либо можно использовать другие методы врачевания в борьбе с выявленными недугами.

Если ответ положительный, надо установить тип гистерэктомии, методику осуществление операции.

Хирургические меры по извлечению тела матки при диагностировании рака шейки матки могут быть 2 типов:

  • Тотальная гистероэктомия, когда шейку удаляют вместе с телом матки.
  • Конструктивная тотальная. Извлечению подлежит тело матки, шейка, часть влагалища, лимфоузлы, другие половые органы. Актуальна при запущенных стадиях рака. В рамках такой сложной операции надо принимать во внимание картину болезни после проведения дооперационного обследования.

Гистероэктомию нужно проводить безотлагательно, если у представительницы слабого пола наряду с раком шейки матки определяются нарушения:

  • Присутствуют регулярные кровотечения, медикаментозное лечение бессильно.
  • Доброкачественная опухоль у женщин до наступления менопаузы. После наступления климакса нету смысла проводить гистероэктомию, т.к. фиброма перестает функционировать, а рак реально исцелить вылечить другими вариациями. У беременных женщин на первых неделях после зарождения плода вместе с последним извлекают пораженные раковыми клетками органы, ликвидируют фиброму. Если будущая мама пребывает на третьем-четвертом триместре беременности, осуществляется кесарево сечение, в процессе которого производят вырезание матки, шейки матки.
  • Эндометриоз. Поверхностный шар материи матки уплотняется, мешает матке полноценно выполнять свои функции. Гистероэктомия осуществляется после того, как консервативное лечение (гормонотерапия) не дало позитивных/удовлетворительных результатов.
  • Опухоль (злокачественная/не злокачественная) матки, яичников. Исходя из возраста пациентки, показателям здоровья, сопутствующих факторов врач принимает решение об удалении/сохранении яичников.
  • Регулярная боль/дискомфорт в области таза.

Оперативное вмешательство — широко используемый подход к лечению рака эндометрия.  Гистерэктомия — удаление тела матки — одно из таких вмешательств. Хирург также может удалить тело матки, шейку матки и близлежащие ткани:

  • яичники,
  • фаллопиевы трубы,
  • регионарные лимфоузлы,
  • часть влагалища.

лечение рака шейки матки

Время восстановления после операции может быть различным. Пациенток обычно выписывают через несколько дней, а возвращаются к привычной жизни женщины обычно через 4-8 недель. После операции некоторые женщины могут испытывать боль или дискомфорт в течение первых нескольких дней.

Врач или медсестра может назначить обезболивающие средства. Часто пациенток беспокоит усталость и слабость, некоторых может тошнить. Иногда появляются запоры или проблемы с мочевым пузырем. Все эти последствия временные и обычно быстро проходят.

Если у пациентки еще не было менопаузы, то после операции перестанут наступать менструации, и у нее не сможет наступить беременность. Также пациентки могут испытывать:

  • приливы жара,
  • сухость в области влагалища,
  • потливость по ночам.

Эти симптомы вызваны резким снижением уровня женских половых гормонов. Обязательно скажите врачу, если вы испытываете эти симптомы. Существуют препараты, которые помогают справиться с этими проявлениями.

Оперативное удаление лимфоузлов может вызывать лимфедему (отек) в одной или обеих ногах. С этим симптомом помогает бороться лимфодренажный массаж и другие средства. Обязательно поговорите с врачом, если у вас стали резко отекать ноги после операции.

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от вида облучения, дозы облучения и локализации (на какую область тела оно направлено). Внешняя радиотерапия живота и таза может вызывать тошноту, рвоту, диарею и расстройства мочеиспускания.

Часто после лучевой терапии пациенты чувствуют усталость, особенно в течение последующих нескольких недель. Очень важно стараться отдыхать в это время и набираться сил.

У пациенток, которым не проводились операции по удалению яичников, лучевая терапия может повредить яичникам. Менструации обычно прекращаются, а женщины начинают испытывать все симптомы менопаузы: приливы жара и др.

У молодых женщин шанс, что менструации возобновятся, выше. После лучевой терапии пациентки испытывают сухость, жжение и раздражение в области влагалища. Врач может посоветовать вам избегать интимной близости в течение нескольких недель после лучевой терапии.

Влагалище часто сужается после лучевой терапии. Если это сужение становится проблемой — врачи не могут проводить осмотр, а пациенткам тяжело вести половую жизнь. Пути решения этой проблемы есть, поговорите с врачом о возможных способах расширения влагалища.

Несмотря на то, что побочные эффекты лучевой терапии тяжело переносить, они обычно проходят, и их можно уменьшить. Поговорите с врачом о том, как можно бороться с побочными эффектами лучевой терапии.

Обычно в первые три дня после операции рекомендуются жидкие каши, слизистые протертые супы, омлет, приготовленный на пару, кисель, некрепкий чай, компот, отвар шиповника. На второй-третий день разрешаются протертые и приготовленные на пару овощи, рыба, мясо. В дальнейшем можно питаться, как обычно, избегая жирной, жареной, острой, «тяжелой» пищи.

Химиотерапия использует препараты, которые разрушают опухолевые клетки. Химиотерапия может использоваться после оперативного вмешательства, чтобы снизить риск возникновения рака, или вместе с операцией.

Например, опухоли II, III, IV стадий имеют тенденцию рецидивировать. А у женщин, у которых операция не может убрать опухоль целиком, химиотерапия используется как дополнительный метод борьбы с раком.

Химиотерапия чаще всего проводится внутривенно. Она проводится циклами и может проходить как амбулаторно, так и в условиях клиники.

Побочные эффекты химиотерапии чащи всего зависят от препарата, который используется и его дозы. Химиотерапия разрушает клетки, которые быстро делятся, и поэтому может повредить и здоровые клетки организма.

  • клетки крови: когда препараты, используемые для химиотерапии, снижают уровень здоровых клеток крови, у пациентов могут быть инфекции, синяки, кровотечения, пациенты могут чувствовать усталость и слабость. Врачи обязательно проверяют уровень всех клеток крови и при необходимости дают препараты, которые усиливают рост клеток крови.
  • клетки корней волос: химиотерапия может вызывать выпадение волос. Обычно волосы начинают отрастать через несколько недель после окончания курса химиотерапии, но иногда может меняться их цвет и текстура.
  • клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт. Химиотерапия может вызывать запоры, диарею, нарушения аппетита, тошноту, рвоту и другое.

Существует много методов, чтобы облегчить или вовсе устранить побочные эффекты химиотерапии. В нашем разделе «Для пациентов» приведена подробная информация о том, как вы сами можете справляться с этими нежелательными эффектами.

Некоторым видам опухолей для роста необходимо присутствие гормонов. У таких опухолей есть рецепторы к гормонам: эстроген, прогестерон или и то, и другое. Если анализы показывают, что на поверхности опухоли есть такие рецепторы, то возможно вам поможет гормональная терапия.

Иногда гормональная терапия используется для лечения уже распространенного опухолевого процесса. Также, некоторые женщины, у которых выявляется I стадия рака и которые хотят в последствии беременеть и иметь детей выбирают гормональную терапию вместо оперативного вмешательства.

Самый частый вид гормональной терапии — использование прогестерона. В таком случае побочные эффекты могут включать в себя увеличение массы тела, отёки и повышенная чувствительность в молочной железе.

К сожалению, многих побочных эффектов избежать невозможно, но улучшить качество жизни на период химиотерапии всё же возможно придерживаясь следующих рекомендаций:

  • чтобы минимизировать проявление тошноты и рвоты, которые возникают зачастую во время или после приёма пищи, следует избегать различных резких запахов, например, в момент приготовления блюд. Также, есть следует небольшими порциями, чтобы не возникало чувство переполнения желудка, при этом тщательно пережевывать пищу. В рационе должна отсутствовать слишком солёная, сладкая или острая пища;
  • для того, чтобы уменьшить проявления от анемии, а именно слабость и снижение работоспособности, важно снизить нагрузку на организм, увеличить продолжительность сна и увеличить нахождение на свежем воздухе;
  • в момент лечения иммунные функции организма не могут справляться в полном объёме со своими обязанностями, поэтому важно следить за гигиеной рук и избегать контакта с различными инфекциями. Овощи и фрукты рекомендовано тщательно мыть перед употреблением. После посещения туалета и общественных мест важно мыть руки с мылом. Также избегать посещения мест с большим скоплением людей;
  • перед началом курса химии следует вылечить все воспалительные процессы в ротовой полости, кариозные зубы, воспаления дёсен. В период лечения полость рта требует наибольшей гигиены, применения специальной пасты с высоким содержанием фтора, использования жидкости для полоскания рта.

Отзывы о лечении рака шейки матки в Москве

Рак шейки матки существует в нескольких видах и стадиях, что отражено в медицинской классификации данного грозного заболевания.

Несколько десятилетий назад медики полагали, что  высококачественными методами в борьбе против рака (в том числе и шейки матки) есть совокупность лучевой терапии, хирургического воздействия. Современная медицина опровергнула данное мнение, существенно расширив потенциал этих и альтернативных методов. Современная диагностика рака шейки матки делает лечение эффективным.

В лечении рассматриваемого недуга нужен комплексный подход, который бы включал:

  • Хирургическое влияние. Если раковые клетки прогрессируют достаточно быстро, актуальным есть использование конструктивной гистероэктомии, при которой операбельным путем производят извлечение матки, придатков, 70% влагалищной трубы. В чрезвычайных случаях извлекают все органы из внутреннего таза, но такая процедура чревата негативными последствиями для пациента. В плодотворности она мало уступает гистероэктомии, поэтому в медицинской практике почти не используется в наши дни.
  • Использование лучевой терапии. Имеет преимущественное распространение среди опций в лечении рака шейки матки. Если рассматриваемый недуг пребывает на последней стадии, то в комплексе с химиотерапией лучевая терапия – единственный реальный вариант излечения. Основа данной процедуры – влияние дистанционной гамма-терапии с единичной дозой в 2 грея, что используется вместе с внутренним облучением шейки матки.
  • Процедуры с применением химиотерапии. Данные методы врачевания позволяют усилить положительное влияние лучевой терапии, уменьшить дозу облучения, свести к минимуму допустимость зарождения радиоиндуцированных образований. Но сочетания этих двух вариаций лечения могут вызвать ряд обострений у больного, и плохо воспринимаются организмом. Ряд ученных-медиков считают, что использование лучевой терапии, химиотерапевтическое воздействие не оправдывает себя; может быть опасным для жизни пациента. Оппозиционное мнение заключается в целесообразности использования лучевой терапии при внутриартериальной терапии с параллельным употреблением цитостатических препаратов. Последние используют для борьбы с ростом, функционированием раковых микрочастиц.
  • Иммунотерапия. Достаточно актуальный метод врачевания в рамках разрушения защитных сил организма лучевой и химиотерапией. Для того чтобы задействовать внутренние механизмы пациента, которые бы принимали участие в борьбе со злокачественными образованиями практикуют использование интерферонов. Но не существует единого мнения в отношении адекватной дозировки этого вещества, поэтому данный метод не смог зарекомендовать себя в полной степени.

1 стадия. В 81-90 % случаях происходит выздоровление. На данном этапе болезнь локализируется в пределах шейки матки.

2 стадия. Число пациентов, переживших благоприятный исход, достигает 75%. Раковые клетки постепенно перебрасываются за рубежи шейки матки, но не зацепают близлежащие органы.

3 стадия недуга. В 40 случаях из 100 пациентов ждет выздоровление. Это связано с передвижением раковых микрочастиц на тело матки, влагалище.

4 стадия. Шансы на выздоровление ограничиваются 15-процентным показателем. Недуг охватывает соседние органы, имеют место метастазы.

Лечение должно происходить комплексно, с учетом особенностей пациента.

На сегодняшний день, если взять РФ основная часть зафиксированных заболеваний рака шейки матки устанавливается на последних стадиях, что связано с некачественной диагностикой (плохой лабораторный инвентарь), игнорированием важности регулярного обследования у гинеколога.

Плодотворным будет массовая закупка американского, немецкого современного оборудования, которое поможет безошибочно выявить рак на начальных стадиях.

К основным методам лечения рака шейки матки относятся хирургическая операция и лучевая терапия. Химиотерапия играет вспомогательную роль и может назначаться на поздних стадиях и в составе комплексной терапии.

Радиохирургия

Современные технологии в ряде случаев помогают избежать хирургического вмешательства. Радиохирургия одно из направлений лучевой терапии. Основные особенности:

  • Высокая интенсивность излучения — позволяет разрушать раковые клетки за один сеанс;
  • Высокая точность фокусировки излучения — на здоровые ткани оказывается минимальное воздействие;
  • Безболезненна, имеет минимум последствий.

Одни из самых современных систем лучевой терапии, доступных сегодня в России, являются: Кибер-нож (CyberKnife) и TrueBeam.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) входит в стандартные методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы поздних стадий. Перед операцией курс облучения проводится для уменьшения размера опухоли – как отдельно, так и в комплексе с химиотерапией. После операции к ЛТ прибегают для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Новое в лечении рака матки

Лучевой терапевт может назначить дистанционное (внешнее) облучение, внутренне облучение (брахитерапию) или их комплекс.

Современные методы дистанционного облучения, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), позволяют доставить высокие дозы излучения в опухолевые клетки, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. При выборе этого метода сводится к минимуму риск появления побочных эффектов и их выраженность.

Хирургия

На ранних стадиях болезни (если обнаружена лейкоплакия или очень маленькая опухоль) может быть проведена конизация – максимально щадящая операция, при которой удаляется небольшой конусовидный участок шейки матки с частью цервикального канала.

В более сложных случаях проводят гистерэктомию – операцию, в процессе которой матка удаляется полностью. Гистерэктомия может привести к полному излечению и является профилактикой рецидива, но после полного удаления этого органа невозможно забеременеть.

Поэтому в некоторых случаях при лечении рака шейки матки может быть принято решение о проведении органосохраняющей операции – радикальной трахелэктомии. Для этого через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся специальные приборы, с помощью которых хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, при необходимости – лимфоузлы.

После этого матка соединяется с нижней частью влагалища напрямую. Следует понимать, что проведение трахелэктомии позволяет сохранить надежду на возможность беременности, но и не может ее гарантировать стопроцентно.

Также при гормонозависимом типе заболевания возможно использование гормонотерапии. Гормонозависимость определяют с помощью лабораторных исследований. Как правило, применяют антиэстрогены, снижающие активность женских гормонов, иногда в схеме также используют гестагены.

Может назначаться на ранних стадиях при высокой гормонозависимости. Химиотерапия используется в основном как вспомогательный компонент при лечении рака шейки матки на более поздних стадиях, для борьбы со злокачественными клетками распространившихся за пределы матки.

После гистерэктомии может возникать такие преходящие осложнения, как инфекция в области малого таза, кровотечение, появление сгустков крови в моче или кале. К долгосрочным последствиям операции относится возможность укорочения и пересыхания влагалища, что и приводит к появлению боли во время секса. Этот побочный эффект легко корректируется.

После сеанса лучевой терапии женщину изредка могут беспокоить тошнота и чувство усталости.

На послеоперационное восстановление обычно уходит не более 8 недель. В осложненных случаях (например, когда необходима пластическая операция по формированию нового влагалища) восстановление после лечения рака шейки матки может затянуться на несколько месяцев.

Амбулаторное лечение

приостановление роста раковых клеток. Любое лекарство от рака шейки матки самостоятельно не может полностью побороть болезнь, но рост атипичных клеток приостанавливается, что позволяет замедлить процесс их распространения на соседние ткани и своевременно прибегнуть к оперативному вмешательству;

удалить оставшиеся отдельные раковые клетки в организме. Когда проведено основное лечение, например оперативное вмешательство, но существует вероятность наличия оставшихся атипичных клеток, в таком случае используют также химиотерапию;

использование противораковых препаратов совместно с облучением. Химиолучевая терапия рака шейки матки в равных пропорциях позволяет сократить нагрузку от облучения на организм.

За частую применения медикаментозного лечения начинается со второй стадии болезни. На первой стадии применяют лишь хирургический метод лучевой или химиотерапии, как правило, не прибегают.

Лучевая терапия — метод лечения рака эндометрия, которым могут воспользоваться женщины с любой стадией заболевания. Использоваться этот метод может как до, так и после операции. В тех случаях когда оперативное вмешательство невозможно, лучевая терапия может использоваться как основной метод для борьбы с раковыми клетками.

Врачи используют два вида лучевой терапии для борьбы с раком эндометрия:

  • Внешняя лучевая терапия: Большой аппарат направляет лучи в таз или другие пораженные органы. Такой вид лечения проводится в госпитале. Курс лучевой терапии может быть 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Каждая процедура занимает всего несколько минут.
  • Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) маленький цилиндр помещается внутрь влагалища и радиоактивный материал помещается внутрь цилиндра. Обычно такие сеансы занимают всего несколько минут после чего пациент может идти домой. Такие процедуры могут проводиться несколько раз в неделю.

Полноценное питание играет важную роль при любых онкологических заболеваниях. Но у многих женщин, прошедших лечение по поводу рака матки, возникают сложности с приемом пищи:

  • Лучевая терапия может сопровождаться такими побочными эффектами, как тошнота, рвота, нарушение работы желудка и кишечника.
  • В первые дни после операции нельзя сразу переходить к привычному рациону питания.
  • У некоторых женщин после хирургического лечения возникают проблемы с кишечником.

Причины рака шейки матки, о которых важно знать

Установлено, что главной причиной развития заболевания является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), он высевается почти у всех заболевших. Существует также группа заболеваний, которые считаются предраковыми и фоновыми, то есть на их фоне высока вероятность его развития.

К ним относятся гинекологические заболевания:

  • лейкоплакия;
  • эритроплакия;
  • дисплазия шейки матки;
  • полипы;
  • эрозия;
  • эндометриоз;
  • хронический эндоцервицит.

Среди них предраковым состоянием считается дисплазия слизистой оболочки, когда эпителиальные клетки видоизменяются и могут перейти в злокачественные.

Выделяют также группу факторов риска, которые создают условия, предрасполагают к развитию рака. Это – частые аборты, рубцы после разрывов шейки при родах, воздействие химических средств, применяемых для контрацепции, гормональные нарушения, табакокурение.

Чаще заболевают женщины в возрасте 45 лет и старше, но в последние десятилетия все чаще встречаются случаи у женщин более молодого возраста. На сегодняшний день статистика такова, что более 30% больных составляют женщины, не достигшие 45-летнего возраста.

Симптомы рака шейки матки, на которые нужно обратить внимание

Основной симптом рака шейки матки – кровянистые выделения из влагалища в период между месячными, после полового контакта и появление крови у женщин в периоде менопаузы. Это – самый ранний симптом. Позже по мере роста опухоли появляются боли в промежности, при половом контакте, в нижних отделах живота. Могут возникать сильные кровотечения из влагалища, увеличиваются паховые лимфоузлы.

В запущенных случаях с развитием метастазов в печень увеличивается живот, отекают ноги, появляется синдром «малых признаков», характерный для рака: быстрая потеря веса, бледность кожи, общая слабость, плохой сон, головокружения.

Современная диагностика рака шейки матки в Москве

Современная диагностика рака шейки матки во главу угла ставит возможно раннее его выявление, когда он полностью излечим. В клинике София с этой целью проводятся профилактические медицинские осмотры женщин 2 раза в год со взятием мазков-отпечатков из шеечного канала на наличие атипичных клеток.

Эти исследования позволяют выявить фоновые заболевания и метаплазию, провести своевременно лечение. Проводится также анализ на инфицирование ВПЧ. Большая роль отводится медицинскому обследованию по программе Check-Up.

При подтверждении диагноза проводится полное обследование женщины: кольпоскопия, гистероскопия со взятием биопсии, УЗИ органов таза, брюшной полости, МРТ и ПЭТ-КТ для определения степени распространенности опухоли, сцинтиграфия костной системы, лимфатических узлов для выявления метастатических очагов.

На сегодняшний день применяются новейшие методы обследования онкологических больных с помощью самой современной аппаратуры: инновационные технологии УЗИ, ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), новейшие лабораторные технологии и т.д. Такой же подход используется для диагностики и дальнейшего лечения меланомы в Москве.

Стадии рака шейки матки

  • При лечении рака шейки матки на 1 стадии терапию упрощает то, что рак ограничен самой шейкой. Благоприятный прогноз по излечению, у большинства пациенток удается избежать рецидива (возврата) заболевания.
  • На 2 стадии опухоль прорастает в верхнюю часть влагалища. При отсутствии метастазирования в лимфоузлах прогноз тоже благоприятный (стойкая ремиссия, отсутствие признаков заболевания, в до 80% случаев в пятилетнем периоде, в зависимости от вида заболевания).
  • Рак шейки матки 3 стадии распространяется вплоть до нижней части влагалища или проникает внутрь боковой стенки тазовой области.
  • На 4 стадии обнаруживаются метастазы в близлежащих органах – мочевом пузыре или прямой кишке. Кроме того, рак может мигрировать в легкие, печень или кости. Не смотря на тяжелую форму заболевания и прогноз, даже на этом этапе есть шансы добиться положительной ремиссии.

Химиопрепараты

Препараты при раке шейки матки могут применяться в виде монохимиотерапии или полиохимиотерапии. В первом случае для лечения назначается один противораковый препарат с определённой дозой. При полиохимиотерапии применяют комбинацию нескольких препаратов.

Химиотерапия препараты

В терапии онкологии женских органов используют следующие медикаменты и их сравнительная эффективность при монотерапии:

  1. Циспластин — эффективность до 25%;
  2. Фторурацил — 20%;
  3. Ифосфамид — 31% ;
  4. Карбоплатин — 28%;
  5. Паклитаксел — 17%;
  6. Доцетаксел — 13%;
  7. Иринотекан — 21% и др.

Полиохимиотерапия считается более эффективной, в процентном соотношении комбинация Циспластина с другими препаратами улучшает процесс лечения до 60%.

Чаще всего в комбинированном лечении с Циспластином назначают на выбор такие медикаменты:

  1. Иринотекан;
  2. Гемцитабин;
  3. Фторурацил;
  4. Паклитаксел;
  5. Навельбин и др.

Помимо того, что различают полио- и монотерапию, выделяют ещё неоадъювантную и адъювантную. Первый вариант считается более эффективным при новообразовании в шейке матки. Неоадъювантная химиотерапия заключается в применении препаратов до начала облучения или перед операцией.