Рак околоушной слюнной железы — симптомы, причины и лечение

0
14

Диагностика рака слюнных желез

Проводится осмотр ротовой полости и глотки – орофарингоскопия. Обязательно пальпаторное обследование больших слюнных желез и лимфоузлов шеи с двух сторон. Если имеется подозрение на клинически неопределяемые метастазы, проводится УЗИ шеи.

Для морфологической верификации диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Для уточнения распространенности опухолевого процесса, проводится ортопантомография (специальный стоматологический рентген), также показано МРТ от основания черепа до ключиц.

Если доктор будет подозревать, что у Вас большая вероятность появления рака слюнной железы, то он сначала сделает физический осмотр, ощупав уплотнения в челюсти, шее и горле, а также во рту и осмотрит весь рот специальным прибором с зеркалом и фонариком.

Чтобы обнаружить неестественное уплотнение, доктор может провести несколько дополнительных испытаний и тестов:
Компьютерная томография. Компьютерный осмотр позволяет доктору видеть все органы в двумерном пространстве.

Компьютерная обработка занимает доли секунды и отображает внутреннюю картинку на экране, поскольку ряд очень тонких рентгеновских лучей проходит через всё тело.
Магнитно-резонансное сканирование. Магнитный сканер не использует никаких рентгеновских лучей.

Компьютерная томография и магнитное сканирование помогут доктору определить, есть ли у Вас опухоль, насколько большой она является, и распространилась ли она вне слюнной железы. Если результаты покажут «ненормальность», то доктор должен взять маленький образец опухоли (биопсия), которая будет исследована в лаборатории.

Результаты биопсии покажут, злокачественна ли или незлокачественна опухоль.
Дальнейшая идентификация рака.
Если биопсия покажет рак слюнной железы, то доктор определит тип клетки, в которой начался рак, а так же тип болезни и стадию, чтобы порекомендовать самое соответствующее лечение.

Клеточная классификация. Рак слюнной железы может начаться во многих различных видах клеток. Из более 40 известных типов опухолей, рак слюнной железы имеет одну из самых разнообразных групп опухоли тела, которая иногда усложняет клеточную классификацию болезни.
Градация.

Тип рака слюнной железы зависит от того, как злокачественные клетки смотрятся под микроскопом. Низкосортные раковые клетки больше походят на нормальные клетки, чем высокосортные клетки, которые кажутся намного более неправильными.

Тип рака — фактор, который доктор будет использовать, чтобы определить, как быстро опухоль может расти или распространяться.
Определение стадии. Стадия болезни определяет степень или распространённость рака.

Стадия рака слюнной железы основана на размере опухоли, распространенности рака вне слюнных желез и причастности лимфатических узлов. Дополнительное магнитное сканирование или компьютерная томография могут быть необходимыми для определения стадии рака.

Диагноз основывается на визуальном осмотре ротовой полости больного, а также нескольких видов исследования:

  • ультразвуковая диагностика;
  • биопсия и гистологическое исследование образца;
  • лабораторное исследование крови;
  • магнитно-резонансная томография для выявления метастазов.

• Физический осмотр. При этом врач осмотрит полость рта, аккуратно ощупает челюсть и шею на предмет уплотнений или отека.
• Визуализация. Существует много методов, которые позволяют врачу в деталях рассмотреть слюнные железы.

К ним относят компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Они помогут установить точное расположение и размер опухоли.
• Биопсия. В некоторых случаях врач должен взять маленький образец ткани опухоли для анализа – эта процедура называется биопсия.

После подтверждения диагноза важным этапом является определение стадии рака. От этого зависит выбор лечения и дальнейшие перспективы больного. Стадии рака обозначают римскими цифрами, начиная с I – маленькой, локализованной опухоли, и заканчивая IV – запущенным раком, который распространился в лимфатические узлы и дал метастазы в отдаленные участки тела.

Основу диагностики опухолей слюнных желез составляет комплекс клинических и инструментальных данных. При первичном осмотре пациента стоматологом или онкологом производится анализ жалоб, осмотр лица и полости рта, пальпация слюнных желез и лимфатических узлов. При этом особое внимание обращается на локализацию, форму, консистенцию, размеры, контуры, болезненность опухоли слюнных желез, амплитуду открывания рта, заинтересованность лицевого нерва.

Для распознавания опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез проводится дополнительная инструментальная диагностика – рентгенография черепа, УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия. Наиболее достоверным методом верификации доброкачественных, промежуточных и злокачественных опухолей слюнных желез является морфологическая диагностика – пункция и цитологическое исследование мазка, биопсия слюнных желез и гистологическое исследование материала.

С целью уточнения стадии злокачественного процесса могут потребоваться КТ слюнных желез, УЗИ лимфатических узлов, рентгенография органов грудной клетки и др. Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.

Для точной диагностики заболевания должна быть изучена клиническая картина течения опухоли, с помощью чего можно будет квалифицировать продолжительность ее существования, темп роста, ее объем, форму, распространение и консистенцию.

Помимо этого необходимо применить целый ряд дополнительных способов. Более действенные из них — сиалография и цитологическое обследование околоушной железы и шейных лимфоузлов. В некоторых случаях специалист назначает проведение биопсии.

Сиалография — исследование слюнных протоков проводится методом введения в них рентгенконтрастного препарата. При опухоли слюнных желёз доброкачественного происхождения заметна разветвленная сеть протоков, находящихся вокруг опухоли.

При опухоли слюнных желёз злокачественного происхождения начинается быстрое нарушение структура протоков:

  • определяется ошибочная форма;
  • прерываются отдельные ветки;
  • недостаточное заполнение.

Сиалография является чрезвычайно важным методом для составления необходимого лечения, особенно, когда речь идет об оперативном вмешательстве.

Опухоли слюнных желез

УЗД диагностика

Биопсия, конечно, не имеет возможности квалифицировать степень распространения опухоли, но она выдает четкое представление о характере и степени ее злокачественности. А значит, она помимо прочего решает вопрос о размере операции.

При подозрении опухоли врач проводит орофарингоскопию (осмотр полости рта, горла),  пальпирование желез, шейных лимфоузлов, фиксирует жалобы пациента. Назначает обследование, которое включает:

  • анализ крови;
  • цитологическое исследование. Забор шприцем под местной анестезией водянистой ткани из опухоли для анализа мутированных клеток.
  • биопсию – забор ткани для установления вида и стадии рака;
  • рентген – для установления распространения метастазов в кости челюсти, черепа.
  • рентген с контрастным раствором в полость железы для обследования границ и структуры опухоли
  • УЗИ (Ультразвуковое исследование) или МРТ головы и шеи (магнитно-резонансная томография) – сканирование для визуального исследования тканей органов и сосудов;
  • ортопантомография (ОПТГ) – снимок для  изучения состояния мягких тканей и зубов
  • ПЭТ-КТ (компьютерная томография). В организм вводят радиофармпрепарат, который скапливается в опухолевой ткани, что дает возможность её исследовать.

Доброкачественная опухоль не способна накапливать радиоизотопы. Обследование призвано определить размеры, структуру, локализацию рака, степень поражения тканей близлежащих органов. Диагноз можно поставить только после результатов биопсии и цитологического исследования.

Классификация и стадии рака слюнных желез

1-я стадия. Опухоль находится в слюнной железе, размер до 2 см, без поражения лимфатических узлов.

2-я стадия. Размер опухоли до 4 см, лимфоузлы не задеты.

3-я стадия. Опухоль до 6 см, метастазы в лимфоузлах до 3 см.

Стадия А – опухоль более 6 см, выходящая за границы железы  на нижнюю челюсть, слуховой проход.

Рак околоушной слюнной железы - симптомы, причины и лечение

Стадия В – опухоль распространилась на основание черепа и сонную артерию.

Стадия С – опухоль не разрастается, но метастазы появляются в отдаленных органах.

Классификация

На основании клинико-морфологических показателей все опухоли слюнных желез делятся на три группы: доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные. Группу доброкачественных опухолей слюнных желез составляют эпителиальные (аденолимфомы, аденомы, смешанные опухоли) и неэпителиальные (хондромы, гемангиомы, невриномы, фибромы, липомы) соединительнотканные новообразования.

Местнодеструирующие (промежуточные) опухоли слюнных желез представлены цилиндромами, ацинозноклеточными и мукоэпителиальными опухолями. К числу злокачественных опухолей слюнных желез относятся эпителиальные (карциномы), неэпителиальные (саркомы), малигнизированные и метастатические (вторичные).

Для стадирования рака больших слюнных желез используется следующая классификация по системе TNM.

  • Т0 – опухоль слюнной железы не выявляется
  • Т1 – опухоль диаметром до 2 см не распространяется за пределы слюнной железы
  • Т2 — опухоль диаметром до 4 см не распространяется за пределы слюнной железы
  • ТЗ — опухоль диаметром от 4 до 6 см не распространяется за пределы слюнной железы либо распространяется за пределы слюнной железы без поражения лицевого нерва
  • Т4 — опухоль слюнной железы диаметром более 6 см либо меньшего размера, но с распространением на основание черепа, лицевой нерв.
  • N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы
  • N1 – метастатическое поражение одного лимфоузла диаметром до 3 см
  • N2 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром 3-6 см
  • N3 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром более 6 см
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов
  • M1 – наличие отдаленных метастазов.

Гистологическая классификация опухолей слюнной железы достаточно обширна. Мы остановимся на трех основных формах:

  • Плоскоклеточный рак. Характеризуется скоплением плоских эпителиальных клеток и роговых жемчужин (ороговевающий рак).
  • Цилиндроклеточный рак. По сути, является аденокарциномой, характеризуется аномальными железистоподобными ходами, которые имеют узкие просветы, в них могут внедряться сосочковые выросты.
  • Недифференцированный рак – характеризуется образованием различных структур, напоминающих альвеолы, балки, тяжи.

1 стадия – опухоль до 2 см в максимальном размере, находится в пределах слюнной железы. Нет поражения лимфоузлов, описывается как T1 N0 M0.

2 стадия – опухоль достигает размеров 4 см в наибольшем измерении, также нет метастазов в лимфоузлы. Стадия описывается как T2 N0 M0.

3 стадия – опухоль имеет размер от 4 до 6 см, или прорастает за пределы паренхимы железы без поражения VII нерва. Могут быть метастазы в одном ЛУ размером до 3 см. Формулы описания стадии: Т3 N0-1 М0, Т1 N1 М0, Т2 N1 М0.

Рак подъязычной слюнной железы

4 стадия – разделяется на 3 подстадии.

  1. 4А – опухоль имеет размер более 6 см и распространяется за пределы железы на кость нижней челюсти, наружный слуховой проход, может поражаться VII нерв. Обнаруживаются метастазы в ЛУ шеи с двух сторон, или от 1 и более метастазов в лимфоузлы на стороне поражения размером до 6 см. Обозначения стадии: Т1-3 N2 М0, Т4а N0-2 М0.
  2. 4В – опухоль прорастает в основание черепа, крылонебное пространство, внутреннюю сонную артерию, либо имеются метастазы в лимфоузлы размером более 6 см. Обозначение стадии: Т4b любая N М0, любая Т N3 М0.
  3. 4С – имеются отдаленные метастазы. Любая Т любая N М1.

Лечение рака

Тактику лечения определяют в зависимости от типа, размера и стадии рака, общего состояния организма пациента, его возраста. Если размер опухоли небольшой проводят резекцию железы, при больших размерах –  удаляют орган полностью с иссечением тканей кожи, костей, пораженной клетчатки шеи, лицевого нерва.

Операция для удаления новообразования эффективна при 1-2 стадии заболевания.  Лечение при 3-й стадии должно быть комбинированным.

Операция по удалению опухоли, лимфодесекцию (иссечение ткани с метастазированными лимфоузлами), в отдельных случаях химическую и лучевую терапию. Может возникнуть необходимость  в  паротидэктомии — удалении околоушных слюнных желез.

При операции возможны риски: нарушение лицевого нерва, кровотечения, свищи в слюнных железах, парез (снижение функций мышцы или нерва). Для снятия болей применяют электрофорез, массаж, иглоукалывание.

При выходе опухоли в нервы,  лимфоузлы,  рецидиве рака и появлении метастазов назначается лучевая терапия в комплексе с химиотерапией.

Для лечения онкологических заболевания применяют снадобья на основе целебных трав. Такие средства оказывают противораковое действие. Кроме того, народные средства укрепляют иммунитет больного, помогают организму самостоятельно бороться с заболеванием.

Чтобы лечение было эффективным, нужно совмещать разные лекарственные средства. Также лечение должно быть длительным и систематическим. Курс приема лекарственных снадобий составляет от 1,5 месяца до полугода.

Народные рецепты:

  1. Чистотел. В терапии онкологических болезней используют сок чистотел. Для приготовления сока растения нужно собирать весной в период цветения. Используют все растение вместе с корнем. Его тщательно моют, измельчают в блендере и отжимают сок. Этот сок должен отстояться три дня в холодильнике, после чего осадок нужно удалить. Оставшийся сок смешивают со спиртом (к 1000 мл сока добавляют 300 мл спирта) и хранят в холодильнике. Такой сок пьют по 1 ст. л. 3–4 раза в день.
  2. Прополис. Для лечения рака слюнной железы готовят спиртовую настойку прополиса. На пол-литра спирта нужно взять 20 г натурального прополиса. Прополис нужно растворить в спирте, затем настаивать неделю в темноте и профильтровать. Стандартная дозировка: 20–40 капель 3–4 раза в день за час до приема пищи.
  3. Мумие. При онкологических болезнях слюнных желез полезно рассасывать во рту мумие. Для одного приема берут небольшой кусочек мумие размеров в 3 спичечных головки. Принимают такое средство три раза в день.
  4. Чеснок. Нужно приготовить настойку чеснока на растительном масле. ½ стакана подсолнечного масла нужно довести до кипения и добавить туда 1 измельченный зубчик чеснока. Настаивают такое снадобья неделю. Настой используют, чтобы смазывать ротовую полость и закапывать в нос. Процедуру проводят два раза в день.

Ведущим методом лечение рака слюнной железы является хирургическое удаление злокачественного новообразования. Для опухолей 1-2 стадии радикальная операция может выступать как самостоятельный способ лечения.

В остальных случаях лечение комбинированное. При наличии метастазов в ЛУ проводится шейная лимфодиссекция. Лучевая терапия проводится в виде исключения при неоперабельности процесса или в случае отказа пациента от оперативного вмешательства.

Химиотерапия при раке слюнных желез используется в отдельных группах пациентов с первично нерезектабельными опухолями, при наличии рецидивов, отдаленных метастазов, неблагоприятных факторов (промежуточная и низкая степень дифференцировки, метастазы в лимфатических узлах, инвазия в лицевой нерв, кровеносные сосуды).

Хирургические вмешательства при раке слюнной железы выполняются под общей анестезией. Основной вид операций это паротидэктомия с или без сохранения лицевого нерва. В случае низкозлокачественных опухолей 1-2 стадии допускается субтотальная резекция с контролем радикальности.

Разрезы проводятся разными способами, основная цель которых оптимальный доступ к опухоли, визуальный контроль лицевого нерва и его ветвей, свобода манипуляций на околоушной железе. Если во время проведения операции предполагается пересечение лицевого нерва, этот факт удручающе действует на пациентов, поэтому необходимо оказание им психологической помощи, назначение легких транквилизаторов.

Врач должен в доступной форме объяснить больному необходимость такого объема вмешательства, а так же информировать его о возможности устранения нарушений в будущем. Осложнения хирургического лечения могут возникать как во время проведения вмешательства, так и после него.

К послеоперационным осложнениям относят вторичные кровотечения, парез мимичеких мышц, слюнные свищи. Вторичные кровотечения возникают из-за недостаточного гемостаза, коагулопатий, соскальзования лигатуры (нити) с перевязанного сосуда.

Парез мимических мышц образуется в результате травмы нерва или его ишемии из-за разрыва сосудов вовремя выделения нервов. Степень выраженности пареза зависит от предшествующего лечения, объема операции, возраста пациента.

Длительность пареза варьирует от нескольких недель до 1 года (в редких случаях). Слюнные свищи могут возникать при органосохранных операциях, они бывают наружные, когда слюна вытекает через отверстие расположенное в коже, и внутренние – выходящие в полость рта.

Внутренний свищ не вызывает неудобств и не требует коррекции. При наружных свищах слюна постоянно воздействует на кожу, что приводит к её мацерации и присоединению бактериальной инфекции. Для лечения используют хирургические методы – закрытие свищевого хода, и консервативные – деатермокоагуляция, склерозирование.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака слюнной железы проводится после операции в суммарной очаговой дозе (СОД) 60-70Гр. Показаниями к её назначению являются высокая степень злокачественности опухоли, остаточная опухоль, прорастание в нервы или лимфатические сосуды, наличие метастазов в лимфоузлах, рецидив.

на первичную опухоль и метастазы в шейных лимфатических узлах дается СОД 70 Гр, на неизмененные регионарные лимфатические узлы СОД 50 Гр. Разовые очаговые дозы (РОД) зависят от степени злокачественности опухоли.

При медленно растущих опухолях разовая очаговая доза 1,8 Гр, при высоко-злокачественных быстрорастущих – РОД 2 Гр. Осложнениями лучевой терапии рака слюнных желез являются следующие проявления: краснота, возникновение пузырей на коже, сухость во рту, проблемы с приемом пищи.

Химиотерапия

Химиотерапия не имеет самостоятельного значения и проводится только при 3-4 стадии в совокупности с лучевой терапией. Используются следующие схемы:

  • Цисплатин 75–100 мг/м2 на первый день, флуороурацил 750–1000 мг/м2/сут. в 1–4 дни. Интервалы между курсами составляют 3–4 недели.
  • В один день прием доксорубицина в дозе 60 мг/м2 и цисплатина в дозе 40 мг/м2. Интервалы между курсами – 3–4 недели.
  • Паклитаксел 175 мг/м2 внутривенно 3-часовая инфузия в 1-й день с премедикацией, затем карбоплатин внутривенно в течение 15–30 мин в 1-й день. Интервалы между курсами также составлят 3–4 недели.

Побочными эффектами химиотерапии являются общая слабость, тошнота, рвота, диарея, выпадение волос, анемия, лейко и тромбоцитопения.

Лечение рака слюнной железы обычно включает в себя хирургию, с лучевой терапией или без неё. Ваш план лечения должен быть составлен определенно для Вас группой докторов, включая хирургов, специалисты по раку (онкологи) и докторов, которые специализируются в лечении рака с помощью облучения (лучевые онкологи).
Хирургия.

Если рак не распространился вне слюнной железы, и если опухоль — маленькая и «низкого сорта», потребуется только хирургия, чтобы избавиться от опухоли.
Удаление опухоли из желез может быть осложнено, потому что несколько важных нервов расположены вокруг этих желез.

Например, нерв, который управляет лицевым движением (VIIой черепной нерв) проходит через околоушную железу. Осложнения удаления опухоли из околоушной железы могут включить повреждение нерва, которое может затронуть мимику лица.

Нервы около поднижнечелюстных и подъязычных желез включают движение и контроль языка, чувствительность и вкус. Если рак распространился вне слюнной железы, некоторые из этих нервов, возможно, должны быть удалены.

Рак околоушной слюнной железы - симптомы, причины и лечение

Хирург, возможно, удалит лимфатические узлы в шее («вскрытие шеи»), чтобы увидеть, распространился ли рак. В дополнение к удалению лимфатических узлов, «вскрытие шеи» может включать удаление других мышц и нервов в шее.

Осложнения после вскрытия шеи могут включать отсутствие чувствительности уха, слабость в нижней губе и слабость при подъеме руки выше головы.
Физиотерапия.
Вы, наверняка, нуждаетесь в физиотерапии, чтобы преодолеть такие осложнения после хирургии, как трудности при разговоре, жевании или глотании.

Врач — диетолог поможет выбрать продукты, которые подходят именно для Вас, если Вы потеряли часть способности жевать и глотать. Вы также получите инструкции о том, как учиться глотать заново.
Восстановительная терапия.

Если большое количество кости или ткани было вырезано во время хирургии, то необходима восстановительная хирургия. Цель восстановительной хирургии состоит в том, чтобы улучшить внешность и помочь Вам приспособиться к трудностям, которые могут возникнуть с жеванием, глотанием, при разговоре или при дыхании.

Может потребоваться пересадка кожи или ткани из других частей тела, чтобы восстановить тканый покров во рту, горле или челюсти. Может также потребоваться зубной протез, чтобы заменить часть челюсти, удаленной во время хирургии.

Лучевая терапия.
При лучевой терапии используются рентгеновские лучи, чтобы убить раковые клетки. Облучение рака слюнной железы обычно происходит с помощью машины, которая располагается вне тела (внешняя лучевая терапия).

Если опухоль достаточно большая и сложная, если рак распространился вне слюнных желез или если доктор обеспокоен, что могут быть затронуты другие области, тогда облучение после хирургии может стать частью лечения.

Если опухоль не может быть удалена с помощью хирургии, тогда может использоваться только облучение, чтобы избавиться от рака слюнной железы.
Побочные эффекты от радиации головы и шеи могут включать изменения в цвете кожи и структуре (подобные загару), сухость во рту или уплотнённость слюны, краснота, раздражение и раны во рту, ангина, хрипота, проблемы при глотании, жесткость челюсти, потеря или изменения во вкусе, боли в ухе, боли в костях, тошнота, или усталость.

Доброкачественные опухоли слюнных желез подлежат обязательному удалению. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией новообразования и может включать энуклеацию опухоли, субтотальную резекцию или экстирпацию железы вместе с опухолью. При этом обязательно проведение интраоперационного гистологического исследования для решения вопроса о характере образования и адекватности объема операции.

Удаление опухолей околоушных слюнных желез связано с опасностью повреждения лицевого нерва, поэтому требует тщательного визуального контроля. Послеоперационными осложнениями могут служить парез или паралич мимических мышц, образование послеоперационных слюнных свищей.

При раке слюнных желез в большинстве случаев показано комбинированное лечение – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением в объеме субтотальной резекции или экстирпации слюнных желез с лимфаденэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. Химиотерапия при злокачественных опухолях слюнных желез не находит широкого применения ввиду своей малой эффективности.

Рак слюнной железы — редкая форма рака, которая встречается в одной из слюнных желез во рту, шее или горле. У человека существуют главные слюнные железы над и под челюстями и сотни других крошечных слюнных желез в губах, в щеках и всюду во рту и в горле.

Причина рака слюнной железы не ясна, однако подвержение радиации, курение табака и наследственность могут увеличить риск заболевания. Так как у мужчин и людей старше 50 лет другое строение шеи, то вероятность заболевания раком слюнной железы возрастает.

Поскольку трудно предсказать, кто может заболеть этой болезнью, убедитесь, что Вы обратили внимание на возможные признаки и симптомы. Первый признак рака слюнной железы — безболезненная шишка или опухоль, которая формируется около слюнной железы.

Причины рака слюнных желез

Причины, вызывающие рак слюнных желез, наукой не установлены. В 67% случаев этого заболевания прослеживается связь с генной мутацией (ген р53 в 17-й хромосоме). Мутация этого гена увеличивает вероятность появления и роста метастазов.

Факторы риска

  • профессии, связанные с вредными веществами: тяжелые металлы, цемент, асбест и другие;
  • неправильное питание, вредные пищевые привычки: продукты с холестеролом, недостатком клетчатки, овощей и фруктов, витаминов;
  • гормональные сбои.

Предрасположенность не доказана. Некоторые специалисты не связывают  и курение с риском заболеть эти видом рака. Единого мнения по этому фактору у онкологов нет.

Причины появления опухолей слюнных желез до конца не выяснены. Предполагается возможная этиологическая связь опухолевых процессов с предшествующими травмами слюнных желез или их воспалением (сиаладенитами, эпидемическим паротитом), однако и то и другое в анамнезе пациентов прослеживается далеко не всегда. Существует мнение, что опухоли слюнных желез развиваются вследствие врожденных дистопий. Есть сообщения относительно возможной роли онкогенных вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса) в возникновении опухолей слюнных желез.

Как и в случае с новообразованиями других локализаций, рассматривается этиологическая роль генных мутаций, гормональных факторов, неблагополучных воздействий внешней среды (чрезмерного ультрафиолетового облучения, частых рентгенологических исследований области головы и шеи, предшествующей терапии радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза и пр.), курения. Высказывается мнение о возможных алиментарных факторах риска (высоком содержании холестерина в пище, недостатке витаминов, свежих овощей и фруктов в рационе и пр.).

Принято считать, что к группам профессионального риска по развитию злокачественных опухолей слюнных желез относятся работники деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, парикма­херских и салонов красоты; производств, связанных с воздействием цементной пыли, керосина, компонентов никеля, свинца, хрома, кремния, асбеста и пр.

Слюнные железы расположены в ротовой полости и выделяют слюну. Существует множество мелких желез и три пары крупных желез: околоушные, подъязычные, подчелюстные. В большинстве случаев возникает аденолимфома крупных желез.

  • курение;
  • локальное облучение шеи;
  • длительное использование мобильного телефона.
  • генетическая предрасположенность к онкологическим болезням.
  • регулярное вредное воздействие, например, при работе в неблагоприятных условиях;
  • нарушение режима питания, употребление вредной пищи;
  • вирусные заболевания;
  • эндокринные заболевания.

Если у человека длительное время развивается доброкачественная опухоль слюнных желез, она может переродиться в злокачественную. Поэтому важно своевременно диагностировать и проводить лечение таких состояний.

У людей, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации, наблюдалось увеличение числа опухолей слюнных желез. Предполагается, что вовлечены вирусные инфекции, особенно вирус Эпштейна-Барра и вирус герпеса.

Обращается внимание на взаимосвязь между курением и наличием доброкачественных слюнных желез. Рак слюны сальни чаще встречается у людей, подвергшихся воздействию кремниевой пыли.

Наиболее распространенной опухолью слюнной железы является мультиформная аденома (так называемая смешанная опухоль, аденома плеоморфный), которая составляет почти половину всех случаев опухолей в слюнных железах и чаще всего встречается в околоушной железе.

Это происходит как в больших слюнных железах, так и в небольших слюнных железах слизистой оболочки полости рта, горла, губ, верхнечелюстных пазух, бронхов, в небе и слезных железах.

Многообразная аденома растет медленно, является сферической, твердой, с гладкой поверхностью. Опухоль слюнной железы этого типа может достигать огромных размеров вплоть до размера человеческой головы.

Лечение выбора — операция, состоящая в хирургическом удалении опухоли вместе с частью околоушной железы или удалении всей слюнной железы, покрытой опухолью, с сохранением лицевого нерва. Мультиформная аденома имеет тенденцию повторяться и восстанавливаться.

Слюнные железы производят слюну, которая помогает переваривать пищу, помогает предотвращать хрупкость зубов и постоянно увлажняет рот. Существует три пары главных слюнных желез под челюстью — околоушная железа, подъязычная и поднижнечелюстная.

Околоушная железа, которая расположена перед ухом, является самым частым участком для возникновения рака слюнной железы. Множество других крошечных слюнных желез находится в губах, в щеках и всюду во рту и в горле.

Когда клетки здоровые, они растут и делятся организованным способом. Этим процессом управляет ДНК — генетический материал, который содержит специальные инструкции для каждого химического процесса в теле.

Когда ДНК повреждено, происходят изменения в этих инструкциях. Один из исходов таков, что клетки могут стать неконтролируемыми и, в конечном счете, сформировать массу раковых клеток.
Не известно, что заставляет этот процесс начинаться в клетках слюнной железы.

Также неясно, почему некоторые опухоли слюнных желез доброкачественные, а другие злокачественные. Раковые образования в горле и в шее могут вызвать рак слюнной железы, так и табак может увеличить риск этого заболевания.

Большинство раковых образований шеи и головы связаны с курением табака. Подвержение радиации и наследственность также могут играть роль в развитии рака слюнной железы.
Существует три пары главных слюнных желез — околоушная железа, подъязычная и поднижнечелюстная — расположенная в задней части челюсти.

Факторы риска.
Эти факторы могут увеличить вероятность заболевания раком слюнной железы:
Употребление табака. Курение или жевание табака может увеличить риск рака слюнной железы.
Облучение. Поскольку радиация может повредить ДНК, если Вы проходили лучевое лечение в области головы или шеи, или если Вы постоянно сталкиваетесь с радиоактивными материалами на работе, то вероятность развить некоторые типы рака, включая рак слюнной железы намного больше, чем для людей, которые не были подвергнуты радиации.

Причины развития рака слюнной железы до конца не ясны. Данных за связь опухоли с наследственными мутациями на сегодняшний день нет, заболевание не встречается у близких родственников. Однако имеется ненаследственная поломка гена р53, который располагается на 17 хромосоме, эта мутация часто определяется в доброкачественных и злокачественных опухолях слюнных желез (аденокарциномы, карциномы слюнных протоков, мукоэпидермальный и плоскоклеточный рак). Наличие этой мутации увеличивает вероятность метастазирования опухоли.

К факторам окружающей среды, которые способны спровоцировать озклокачествление клеток, относят ионизирующее излучение. Влияние высокодозного излучения было изучено у пострадавших жителей Хиросимы и Нагасаки.

У них отмечалось увеличение частоты опухолей слюнной железы (мукоэпидермоидной карциномы) через 13-25 лет после взрыва. Также отмечено увеличение частоты случаев лимфоэпителиомы СЖ у лиц, получавших ранее лучевую терапию на область головы.

Как и в остальных случаях рака, злокачественная опухоль слюнных желез образуется из-за случайной мутации ДНК, которая дает возможность раковой клетке бесконтрольно размножаться, образуя опухоль. Растущая опухоль оттесняет и уничтожает здоровые ткани, а также отравляет организм хозяина.

Точная причина таких мутаций остается под вопросом. Каждый день агрессивные химикаты, свободные радикалы, вирусы атакуют клетки нашего тела. Ежедневно в нашем организме образуется как минимум одна раковая клетка, которую тут же распознает и устраняет иммунная система.

Но иммунная система в некоторых случаях не успевает, и рак начинает развиваться. Такое может случиться с любым человеком, с любым органом, разница только в частоте возникновения. Точную причину рака установить практически невозможно.

Существует много разных типов рака слюнных желез. Врачи классифицируют рак по разным критериям, главным среди которых является тип клеток, из которых произошел рак. Определение типа рака помогает выбрать наилучший способ лечения и предсказать развитие болезни.

• Пожилой возраст. Рак слюнных желез может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют у пожилых людей.
• Воздействие радиации. Облучение, подобное тому, которое используют для лечения рака головы и шеи, в будущем повышает риск рака слюнных желез.

• Токсичные вещества. Люди, работающие с канцерогенными веществами, имеют повышенный риск рака. В первую очередь это касается работников, занятых на производстве резины и пластмасс, в добыче асбеста и обслуживании старых трубопроводов.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется стадией, локализацией, степенью дифференцировки опухоли слюнной железы. Пятнадцатилетняя выживаемость при высокодифференцированных опухолях составляет 54%, при умеренно дифференцированных – 32%, и низкодифференцированных всего лишь – 3%.

Специфической профилактики нет. Для раннего выявления злокачественных новообразований слюнных желез требуется своевременное обращение к врачу. Не стоит игнорировать даже маленькие и безболезненные опухолевидные образования, т.к. это могут быть первые признаки рака.

Прогноз зависит от расположения опухоли и стадии, на которой рак слюнных желез был диагностирован, а также от типа опухоли. Важно также состояние здоровья больного, его образ жизни. В целом, 15-летняя выживаемость составляет от 3% до 54%, в зависимости от скорости роста новообразования и распространения раковых клеток.

Для предупреждения развития рака рекомендуется в первую очередь отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). При работе на вредном производстве нужно использовать индивидуальные средства защиты.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Прогноз и профилактика

От локализации опухоли зависит прогноз жизни и излечения. Выживаемость 10 лет при раке слюнных желез: для женщин — 75%, для мужчин — 60%.

Исследователи утверждают, 5 лет с момента постановки диагноза живут: с 1-й стадией — 80% пациентов, со 2-й стадией — 70%, с 3-й — 60%  и 30% — с четвертой стадией.

Живут до 15 лет:

  • при  высокодифференцированых опухолях – 54%;
  • умереннодифференцированных – 32%;
  • низкодифференцированных – 3%.

Эффективность методов лечения остается недостаточно изученной. Первопричины, по которым зарождается рак, относятся к генетическим факторам.

Рекомендации врачей для снижения риска заболевания:

  1. Отказаться от курения и жевания табака.
  2. Снизить негативное воздействие вредных факторов на работе, применять средства защиты от токсичных, раздражающих, канцерогенных веществ
    (вентиляция, очистка воздуха, кондиционирование, респираторы противогаз, защитные маски).
  3. Организовать сбалансированный, витаминизированный режим питания для повышения иммунитета всего организма.
  4. Обращаться к врачу даже при незначительных проявлениях симптомов, чтобы не пропустить начало заболевания.

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей слюнных желез дает хорошие отдаленные результаты. Частота рецидивов составляет от 1,5 до 35%. Течение злокачественных опухолей слюнных желез неблагоприятное.

Симптомы опухолей слюнных желез

Если говорить про рак слюнной железы, симптомы у него на начальных стадиях, как и при других видах рака, почти незаметны. Больные могут годами не обращаться к врачам, пока не появляются явные симптомы заболевания.

При появлении опухоли больной может чувствовать онемение мышц лица, боль в разных областях головы, припухлость желез. При метастазировании рака могут появиться спазмы мышц лица, боли в легких, одышка, кашель,  ухудшение или потеря слуха.

Рак слюнной железы относится к группе рака головы и шеи.

Опухоли слюнной железы составляют менее 2% всех видов рака человека и очень гетерогенно гетерогенны.

Более 80% опухолей слюнных желез являются доброкачественными опухолями. Наиболее распространенной из них является многогранная аденома.

Напротив, злокачественные опухоли (опухоль околоушной железы) делятся на низкосортные и полноценные опухоли.

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез могут развиваться в больших слюнных железах (околоушные железы, подчелюстные железы и подъязычные железы) и вблизи небольших слюнных желез.

Маленькие слюнные железы распространяются в слизистой оболочке рта, горла, полости носа, гортани, придаточных пазух носа. Подавляющее большинство опухолей слюнных желез развивается в околоушных железах.

Основным симптомом рака слюнных желез является опухоль.

Это может привести к коже предпузырной или подчелюстной области и слизистой оболочки полости рта.

При доброкачественных опухолях и на начальной стадии рака слюнной железы кожа или слизистая оболочка над опухолью подвижны по отношению к опухоли и не патологически изменены. Пациенты с злокачественной опухолью слюнной железы могут проникать в кожу или слизистую оболочку и вырабатывать язвы.

Во время развития рака слюнной железы может произойти инвазия мышц, костей и нервов, что заставляет опухоль обездвиживать. Это предпосылка, о которой можно подозревать злонамеренную природу рака.

Опухоли слюнных желез развиваются медленно от нескольких месяцев до нескольких лет. Быстро развивающиеся опухоли слюнных желез обычно воспалительны и сопровождаются болью, покраснением кожи и ее чрезмерным потеплением.

Боль от рака обычно появляется только на продвинутой стадии рака слюнной железы.

В большинстве случаев рак поражает околоушную слюнную железу, хотя может возникать и в подъязычных и малых железах. Чаще всего рак является односторонним, но иногда поражаются две парные железы. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. По мере развития опухоли отмечают следующие симптомы рака слюнных желез:

  1. Паралич мимических мышц. Этот признак проявляется самым первым и часто приводит к ошибочной диагностике (неврит) и неправильному лечению.
  2. Боль. Интенсивность и локализация боли может быть различна. Боль может иррадиировать в висок, ухо, подчелюстную область.
  3. Припухлость. При увеличении размеров опухоли больной может почувствовать новообразование при прощупывании соответствующей области пальцами или языком.
  4. Снижения слуха. При развитии рака слюнных желез может поражаться слуховой нерв, что приводит к нарушению слуха.

Опухоль слюнных желез прогрессирует медленно. Заболевание развивается от полугода до нескольких лет. По мере роста опухоли могут образовываться метастазы, которые распространяются с током крови. Опухоль чаще всего метастазирует в легкие и костный мозг.

Начальный период этого вида рака протекает без симптомов. Иногда пациенты отмечают сухость во рту или, наоборот, гиперсаливацию — избыточное выделение слюны. Но связывать эти симптомы с онкопатологией редко кому приходит в голову.

С течением времени опухоль разрастается, появляется припухлость, которая может «расти» наружу, выпячиваясь через щеку, а может лишь ощущаться изнутри, при ощупывании языком нижней части полости рта или над молярами (задними зубами).

Позднее появляется ощущение онемения щеки с больной стороны, присоединяется боль — чаще тянущая, отдающая в ухо и шею. Многие принимают эту боль за отит, начинают греть ухо, что при онкопатологиях запрещено категорически. И когда рак слюнной железы переходит в конечную стадию, диагноз становится очевиден.

Опухоль околоушной железы. Как не потерять лицо

• Уплотнения или отечность возле челюсти, на шее или во рту.
• Онемение определенной части лица.
• Мышечная слабость на одной половине лица.
• Постоянная боль в области слюнной железы.
• Неспособность широко открыть рот.
• Трудности при глотании.

Если вас беспокоят любые из указанных выше симптомов, стоит проконсультироваться со специалистом. Уплотнение или отечность в области слюнной железы совсем не обязательно указывают на рак. Чаще всего опухоли слюнных желез доброкачественные, но подтвердить это может только врач, а тратить время в этом случае нельзя.

Начальные стадии рак слюнной железы протекают без симптомов. Иногда может отмечаться сухость во рту, или наоборот, слюнотечение. Но эти симптомы обычно не связывают с онкопатологией. По мере прогрессирования процесса появляется припухлость в области железы, которая либо ощущается изнутри, прощупываясь языком над задними зубами, либо «растет наружу».

Доброкачественные опухоли слюнных желез

Наиболее частым представителем этой группы является смешанная опухоль слюнной железы или полиморфная аденома. Ее типичной локализацией служат околоушная, реже — подъязычная или поднижнечелюстная железа, малые слюнные железы щечной области. Опухоль растет медленно (многие годы), при этом может достигать значительных размеров и вызывать асимметрию лица. Полиморфная аденома не причиняет болевых ощущений, не вызывает пареза лицевого нерва. После удаления смешанная опухоль слюнной железы может рецидивировать; в 6% случаев возможна малигнизация.

Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез. Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования. Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.

Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных. В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте. Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций. Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.

Промежуточные опухоли слюнных желез

Цилиндромы, мукоэпидермоидные (мукоэпителиальные) и ацинозноклеточные опухоли слюнных желез характеризуются инфильтративным, местно-деструирующим ростом, поэтому относятся к новообразованиям промежуточного типа. Цилиндромы поражают преимущественно малые слюнные железы; другие опухоли — околоушные железы.

Обычно развиваются медленно, однако при определенных условиях приобретают все черты злокачественных опухолей – быстрый инвазивный рост, склонность к рецидивам, метастазирование в легкие и кости.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Могут возникать как первично, так и в результате малигнизации доброкачественных и промежуточных опухолей слюнных желез.

Карциномы и саркомы слюнных желез быстро увеличиваются в размерах, инфильтрируют окружающие мягкие ткани (кожу, слизистую оболочку, мышцы). Кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена. Характерными признаками являются боли, парез лицевого нерва, контрактуры жевательных мышц, увеличение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Этиология заболевания

Но этот момент отмечается относительно редко. Воспаление слюнных желез считается частым заболеванием. Анамнестические данные не предоставляют возможности выявить определенные причины, способствующие происхождению этого вида новообразований.

Чаще всего опухоли развиваются в крупных железах: в подчелюстной и околоушной железе. Кроме того, новообразование может развиться и в маленьких железах, которые находятся в небе, в слизистых щеки и губ, на дне ротовой полости, в гайморовой полости.

Опухоли слюнных желёз могут быть эпителиального или соединительнотканного происхождения и в каждом отдельном случае выдавать различные симптомы. Чаще всего встречаются эпителиальные образования, в 90% случаев. К эпителиальным образованиям доброкачественного происхождения относятся:

  1. аденома;
  2. аденолимфома;
  3. смешанная опухоль;
  4. цилиндрома;
  5. мукоепителиальна опухоль.

Любая из данных опухолей имеет отличительное гистологическое строение и симптомы проявления. Все они клинически проходят практически в равной степени. Потому при клиническом обследовании установить форму новообразования нельзя.

Новообразования злокачественного происхождения делятся на соединительнотканные (саркомы) и эпителиальные (карциномы).

Опухоли слюнных желез

Аденома слюнной железы

По строению карциномы делятся на следующие типы:

  1. железистые карциномы;
  2. карциномы с кистозным строением;
  3. крупный рак, состоящий из клеточного комплекса, разделенного соединительной тканью;
  4. карциномы атипичного строения, где клеточные составляющие размещены беспорядочно.

Среди соединительнотканных образований злокачественного происхождения встречается фибросаркома, а иные новообразования считаются исключительной редкостью.

Все опухоли слюнных желез различаются по гистологическому строению. Симптомы доброкачественных опухолей, как и злокачественных, сначала замечает сам пациент, когда они доходят до размеров в 0,5 см в поперечнике.

Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять симптомы, медленно увеличиваясь в объемах. Подчас они ускоряют темп роста, затем останавливаются, не причиняя пациенту практически никаких расстройств, кроме, как косметических.

Увеличиваясь на протяжении нескольких лет, данные опухоли могут достигать очень большого объема, зачастую до 10, а порой и 20 см в поперечнике. В таких случаях опухоли слюнных желёз могут стать неподвижными и вызывать боль, препятствовать движениям головы из-за того, что сжимаются волокна лицевых нервов.

Образования небольших желез могут находиться на небе, в толще губ, на дне ротовой, под языком. Как правило, данные опухоли не достигают больших размеров, и приводят к многофункциональным нарушениям. По этой причине пациенты на ранних стадиях обращаются к специалисту.

Определение данных опухолей вызывает большие трудности и потому их выявляют случайно, во время проведения операции. Установить точный диагноз можно только после проведения гистологического исследования.

Густота доброкачественных опухолей находится в зависимости от их гистологического строения. В большинстве своем они бывают упругие. Иногда в общей плотности опухоли вполне можно определить микширования или же флуктуацию в одной из сторон.

Реже данные новообразования различаются эластичной густотой и абсолютно редко – мягкой. В таких случаях их тяжело отличить от кисты или же липомы.

При долгом существовании опухолей им предоставляется возможность перерастать в злокачественные новообразования. Это перерождение встречается не редко, приблизительно в 25% случаев. Симптомы перерождения опухолей доброкачественной формы в злокачественную проявляются, как быстрое и неравномерное увеличение образования в объемах.

Вследствие инфильтративного роста и вовлечения в процесс нервных лицевых окончаний бывают замечены боли, которые постепенно усиливаются. Самым значительным подтверждением перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную считается появление метастазов в лиимфовузлах.

Злокачественные образования околоушной железы (карциномы) обнаруживаются в форме очень крепкого узла, расположенного на поверхности либо в самой слюнной железе. Оно довольно быстро разрастается, не имеет точных контуров.

Понемногу боли начинают отдавать в ухо, теменную область, в язык. Новообразование быстро поражает окружающие ткани, захватывая жевательные мускулы. При запущенных формах прорастает в височную область и крыловидные мускулы.

Карцинома достаточно рано выдает метастазы в лимфатические узлы, определяется в форме цепочки крепких лимфоузлов, что находятся по переднему краю кивательной мускулы. Вначале метастазы подвижные, но растут достаточно быстро и спаиваются между собой, представляя в последующем крепкий холмистый и неподвижный инфильтрат. В этих случаях боли быстро усиливаются, становятся неизменными и особо сильно проявляются ночью.

Болезни в самой околоушной железе:

  1. сиалоадениты и камни протоков;
  2. болезнь Микулича;
  3. кости.

Болезни вне околоушной железы, но поблизости к ней:

  1. карцинома кожи;
  2. брахиогенни опухоли;
  3. остеомиелит нижней челюсти;
  4. лимфадениты хронического характера;
  5. метастазы опухолей.