Описание плоскоклеточного рака его лечение

0
6

Что такое плоскоклеточный рак шейки матки. Факторы риска

По сути, это злокачественная опухоль с агрессивным развитием в организме, где в патологический процесс вовлечены клетки эпителия, а со временем лимфатические узлы. Характерный недуг чаще развивается во взрослом возрасте, больше преобладает у мужчин предпенсионного возраста.

Основным фактором риска, способствующим развитию плоскоклеточного рака кожи, является вредное воздействие на кожу УФ-излучения. Раковая опухоль может образоваться на месте солнечного ожога, развиться из рубцовой ткани, воспаления на коже, пигментной ксеродермы и т.д.

Среди причин развития плоскоклеточного рака также отмечается воздействие различных химических канцерогенов (например, мышьяка), ослабление иммунитета медикаментозным лечением.

Также причиной развития плоскоклеточной опухоли могут послужить определенные типы папилломовируса человека (ВПЧ), которые под воздействием различных канцерогенов (как физических, так и химических) способствуют образованию злокачественной опухоли.

Наследственный фактор, когда в семейной истории заболеваемости онкологией есть наличие рака кожи, также может стать причиной плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная опухоль, источником которой служит эпителий, который покрывает наружную, влагалищную часть шейки матки (cervix, цервикс). Шейка матки является составной частью матки и располагается в заднем своде влагалища, напоминая по внешнему виду перевернутое вниз горлышко бутылки.

Именно посредством цервикса осуществляется связь матки с внешней средой для осуществления зачатия новой жизни и последующего рождения сформированного за месяцы беременности младенца.

Описание плоскоклеточного рака его лечение

Пограничная, защитная функция, препятствующая проникновению и воздействию неблагоприятных для матери и ребенка факторов внешней среды, осуществляется за счет покрытия шейки матки плотным слоем многорядного плоского неороговевающего эпителия.

Именно этот эпителий, при постоянном воздействии неблагоприятных факторов, в подавляющем количестве случаев (82-85%) становится источником для безудержного роста опухолевых клеток – образования рака шейки матки.

Причины, поведение и прогноз выживания в зависимости от стадии выявления этой гистологической формы рака наиболее изучены. Кроме того, выработаны меры специфической профилактики плоскоклеточного рака шейки матки путём вакцинации, показывающей реальную эффективность в ее использовании.

Начальная стадия плоскоклеточного рака кожи

По отношению к распространению опухоли на соседние ткани и органы, выделят следующие клинические стадии злокачественного поражения шейки матки.

Стадия 0 Определяется только на основании гистологического исследования. Изменения ограничиваются слоем многослойного эпителия.

В этой стадии выделяют преинвазивный рак (in situ) и инвазивный. В последнем случае, появляются первые признаки прорастания опухоли в подлежащие ткани, через ограничивающую эти слои базальную мембрану.

I стадия Опухоль не выходит за пределы шейки матки.

II стадия В зависимости от направления роста различают несколько вариантов.Параметральный – распространение на окружающую клетчатку с одной или нескольких сторон, но без поражения стенок таза.

Влагалищный – рост опухоли в просвет влагалища, занимая не более 2/3 длины.Эндоцервикально-корпоральный – опухоль растет в направлении тела матки, с первыми признаками прорастания в мышечный слой и эндометрий.

III стадия Параметральный – прорастание опухоли в стенку таза (надкостница и кость) с одной или нескольких сторон. Характерный признак: при ректальном исследовании отсутствует свободное пространство между стенкой таза и опухолью.

Влагалищный – опухоль занимает более 2/3 длины влагалища.Во всех случаях, опухоль достаточно глубоко прорастает в тело матки.Появляются первые метастазы в лимфоузлы клетчатки таза.

IV стадия К описанным ранее изменениям присоединяется активное прорастание в окружающие органы с нарушением их функций.

Везикальный – врастание рака в мочевой пузырь с образованием сообщения (свища) между влагалищем и полостью мочевого пузыря.

Ректальный – врастание рака в стенку прямой кишки с возможным образованием влагалищно-прямокишечного свища.

Дистальный метастатический – опухолевая масса выходит за границы малого таза в полость большого таза, в редких случаях опухоль распространяется в сторону вульвы, на промежность.

В стадии 0, на этапе процесса in situ, какие-либо клинические проявления заболевания отсутствуют.

Выявить заболевание в этих случаях возможно только при проведении ежегодного профилактического осмотра у гинеколога с одновременным забором материала из шейки матки на цитологию .

С момента прорастания опухоли базальной мембраны вглубь мягких тканей шейки матки, процесс переходит в инвазивный и чем больше становится объем опухолевой ткани, тем ярче становится клиническая картина злокачественного поражения шейки матки.

Появление патологических выделений из половых путей в межменструальный период Имеет значение изменение цвета, консистенции, объема и запаха обычных до этого скудных выделений из половых путей, которые могут встречаться и у здоровой женщины.

Изменившиеся выделения чаще всего имеют водянистый характер, с различными вариациями присоединения к ним крови: от бесцветной жидкости, до вида мясных помоев. Выделения могут быть без запаха, а могут иметь зловонный характер.

Провоцирующим моментом для появления выделений могут быть половой акт, осмотр гинеколога или проезд в транспорте сопровождаемый сильной тряской.

Боль Наиболее частая ее локализация – нижняя треть живота, тазовая область. Часто боль сопровождает патологические выделения из половых путей. В поздних стадиях болевые ощущения носят постоянный характер, становятся интенсивными.

Отек вульвы, промежности и нижних конечностей Возникают по мере метастазирования опухоли в лимфоузлы различной локализации с блокировкой лимфооттока. Отек мягких тканей характерен для поздних стадий заболевания.

Изменения в работе кишечника и мочевого пузыря Возникают при сдавливании опухолью этих органов и при прорастании в них. Чаще всего проявляются запорами, недержанием мочи или наоборот, задержкой мочи (при прорастании устьев мочеточников).

В поздних стадиях, при образовании свищей, возможно выделение кала или мочи через влагалище.

Перечисленная симптоматика сопровождается астеническими проявлениями: быстрая утомляемость, выраженная слабость, потеря веса, повышенная сонливость днем и бессонница ночью, длительное время существующий вечерний незначительный подъем температуры тела до 37,5° С. В общем анализе крови определяются признаки анемии, подъем СОЭ.

Рак плоскоклеточный имеет пять стадий развития, которые в одинаковом соотношении встречаются в обширной медицинской практике. Чем раньше провести лабораторное исследование предполагаемой патологии, тем больше шансов на благоприятный клинический исход.

  1. Нулевая стадия. Опухоль мелкая, локализуется на слизистой или в верхнем слое эпидермиса. Метастазов не дает.
  2. Первая стадия. Развитие опухоли достигает до 2 см в диаметре, при этом метастазирование не наблюдается.
  3. Вторая стадия. Опухоль превышает размеры 2 см, прорастает в соседние структуры, но пока еще без метастазов.
  4. Третья стадия. Злокачественная опухоль может масштабно поразить стенки органов, мышцы и сосуды, дает метастазы в локальные лимфатические узлы.
  5. Четвертая стадия. Последняя, критическая. В такой клинической картине поражены все внутренние органы, нарушены системы, большое количество метастаз, высокий риск летального исхода.

Развитие и течение плоскоклеточного рака происходит в несколько этапов:

  1. Нулевая стадия – характеризуется отсутствием первичного опухолевого очага, метастаз в лимфоузлах и других органах;
  2. Первая стадия – когда опухоль имеет размеры до 5 см, а метастазы в лимфоузловых и прочих органических структурах по-прежнему отсутствуют;
  3. Вторая стадия – опухоль больше 5 см либо она имеет любой размер и проросла в ближайшие структуры, хотя любое метастазирование отсутствует;
  4. Третья стадия – определяется при любых размерах опухоли при наличии лимфоузлового метастазирования, но в других органах метастаз нет;
  5. Четвертая стадия выявляется, если опухоль имеет любой размер, может прорасти в соседние ткани, с наличием или без лимфоузлового метастазирования, но с обязательными метастазами в другие отдаленные органические структуры.

Начальные проявления плоскоклеточного рака кожи имеют много разных вариантов и зависят от формы рака, морфологии и локализации.

Описание плоскоклеточного рака его лечение

плоскоклеточный рак кожи: фото начальной стадии

Изменения развиваются на разных частях тела (волосистая часть головы, кожа лица, перианальная область, ладони, подошвы стоп).

— бляшечная форма, при этом определяется выражено окрашенный участок с поднимающимися над кож

ей бугорками, на ощупь данный участок плотный и шероховатый.

— узловая форма, характеризуется скоплением разноразмерных узелков, как цветная капуста, которые имеют коричневый цвет, на ощупь плотные. Вначале появляются болезненные трещины, в них постепенно образуются узелки, эти узелки постепенно разрастаются и уплотняются.

— язвенная форма злокачественного процесса проявляется развитием язв верхнего слоя эпидермиса, приподнятых над кожей с плавным углублением, края окружены валиком. Такие язвенные дефекты имеют характерный запах.

По морфоструктуре можно выделить плоскоклеточный ороговевающий рак кожи, неороговевающий, дифференцированный и недифференцированный.

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи происходит из структур клеток эпидермиса, которые подверглись ороговению. Эта форма злокачественного процесса наиболее доброкачественна, так как прогрессирует постепенно и медленно инфильтрируется в нижележащие ткани.

Достаточно тяжело диагностируется, так как участок злокачественного образования не окрашен. При возникновении первичного очага на месте рубца или варикозных язв, заподозрить плоскоклеточный ороговевающий рак кожи возможно только, по плотной консистенции элементов и появлению ороговения поверхности дефекта.

Неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи — наиболее злокачественный процесс, быстро инфильтрируется в нижние слои кожи. При этой разновидности онкопроцесса резко выражен митоз, клетки имеют распадающиеся ядра, кератинизация отсутствует. Основные элементы — это мясистые грануляции, мягкой консистенции.

Хотя проявления данной онкологической патологии разнообразны, именно начальные проявления имеют общие черты — вначале образование затрагивает только верхний слой эпидермиса, и пальпаторно безболезненно, затем, постепенно образование разрастается, уплотняется, появляется бляшка, которая поднимается над кожей.

По мере развития новообразования цвет меняется от покраснения до разных оттенков коричневого. Дальше проявляются болевые ощущения при пальпации, и появляется гнойный или кровяной экссудат. Затем верхняя часть образования покрывается плотной корочкой.

Для любого злокачественного процесса характерна стадийность течения, плоскоклеточный рак кожи не исключение. Для точного определения стадии данной патологии необходима правильная кодировка по системе Т N М.

Т — обозначает наличие новообразования, его размеры.

О — первичного дефекта нет. 1- дефект до 2 см., распространяется поверхностно. 2 — дефект от 2 до 5 см. и не большая инфильтрация нижележащих слоев. 3 — дефект больше 5 см. и глубокая инфильтрация нижележащих слоев. 4 — онкопроцесс инфильтрирует близлежащие органы и ткани.

Описание плоскоклеточного рака его лечение

N — есть или нет метастатические поражений.

0 — отсутствуют метастатические изменения. 1 — односторонние, подвижные метастазы.

2 — подвижные метастазы, двухсторонние. 3 — односторонние спаянные метастазы. 4 — двусторонние спаянные метастатические поражения или односторонние, но спаянные с костями.

М — есть или нет отдаленные метастатические поражения.

0 — отдаленные метастазы отсутствуют. 1 — наличие отдаленных метастазов.

0 — единичное, маленького размера новообразование, расположенное в поверхностных слоях — «рак на месте». Метастазы отсутствуют (Т 0-1N0 М 0).

I — размер дефекта до 2 см., изменения только в эпидермисе, нижележащие слои не затрагиваются. Образование смещаемое. Метастатические изменения отсутствуют (Т 1 No Mo).

II — размер дефекта больше 2 см. прорастает во все слои дермы, но не инфильтрирует соседние ткани. Возможно появление одиночных, легко смещаемых метастатических изменений регионарных лимфоузлов. (Т 2-3 N0-1 М 0).

Диагностика

Диагностические исследования плоскоклеточной онкологии включают следующие процедуры:

  • ПЭТ;
  • Эндоскопическое исследование;
  • Цитограмма;
  • Рентгенологическая диагностика;
  • Сканирующая микроскопия лазерного конфокального типа;
  • КТ, МРТ;
  • Биопсия с гистологией;
  • Лабораторная диагностика с выявлением онкомаркеров и пр.

Антиген

Онкомаркером плоскоклеточного типа онкологии является антиген SCC. Если его концентрация в составе крови превышает 1,5 нг/мл, то у пациента высокая вероятность подобного ракового поражения.

В таких случаях больному назначается тщательное эндоскопическое и томографическое обследование для выявления локализации ракового очага.

Описание плоскоклеточного рака его лечение

Цифровая дерматоскопия в Клинике Спиженко

Новообразование на поверхности кожи, которое длительное время не заживает, а даже наоборот — все больше увеличивается в размерах, побуждает пациента обратится за медицинской помощью.

Определить плоскоклеточный рак кожи врач может во время визуального осмотра, однако для определения точного диагноза, стадии заболевания и других аспектов, требуется проведение диагностического исследования.

Для диагностики плоскоклеточного рака кожи в Клинике Спиженко используется цифровая светодиодная дерматоскопия — визуальный метод исследования кожи на наличие злокачественного новообразования. При необходимости, также может быть произведен забор частички ткани новообразования (биопсия), для последующего морфологического исследования.

Если пациент обратился в наш онкологический центр с плоскоклеточным раком кожи на поздней стадии, возможно проведение комплексного диагностического исследования, в состав которого (помимо дерматоскопии и биопсии кожи) могут быть включены: ПЭТ, КТ и МРТ-исследования всего тела на наличие метастазов рака.

Эффективность терапии напрямую зависит от сроков выявления заболевания. В онкологии выделяют следующие уровни диагностики:

  • ранняя;
  • своевременная;
  • поздняя.

Для ранней диагностики характерно выявление опухоли на стадии рак in situ и быстрое подтверждение патологии при помощи гистологического исследования. Врач подбирает оптимальную терапию, это практически всегда гарантия выздоровления, так как преинвазивный рак не метастазирует.

Установление диагноза при опухоли первой-второй стадии считают своевременным. В этой ситуации радикальное лечение, использование комбинированных методов терапии позволяет добиться высокого уровня выживаемости (более 90%).

При раке третьей-четвертой стадии прогноз неблагоприятный, это поздний уровень диагностики. У пациента обнаруживаются метастазы в лимфоузлах или других органах. Учитывая, что злокачественное новообразование кожи легко выявить при осмотре, диагноз должен устанавливаться рано или своевременно. Поздняя диагностика свидетельствует о низком уровне медицинской помощи.

Предварительный диагноз устанавливают при осмотре, помогает в этом метод дерматоскопии (кожная поверхностная микроскопия). Врач может рассмотреть новообразование при различном увеличении, изучить его структуру.

В последние годы ручную дерматоскопию вытесняет цифровая. В научной литературе указано, что совпадение морфологического диагноза (исследование тканей опухоли) и дерматоскопического отмечается в 90% случаев.

В дерматоонкологии применяют и ультразвуковое сканирование опухоли и кожи. Высокоинформативным методом является конфокальная лазерная микроскопия. Она позволяет провести сканирование слоев кожи и рассмотреть их структуру при помощи четырехмерного изображения.

Среди перспективных методов диагностики выделяют лазероиндуцированное флюоресцентное, спектральное, иммунологическое исследование рака. Последний вариант наиболее ценный – используются синтезированные моноклональные антитела для выявления антигенов на клетках новообразования.

Чем раньше определить плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки или другого органа, тем больше шансов провести успешное комплексное лечение. Болезнь заключается в стремительном делении раковых клеток и заражении обширных областей дермы, ее глубинных слоев.

  • методы эндоскопии;
  • компьютерная томография;
  • рентгенологические методы;
  • магнитно-резонансная томография;
  • лабораторные исследования биологических жидкостей;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.

Это маркер, гликопротеин с молекулярной массой 48°кДа, выявленный из печеночных метастазов при диагностике заболевания плоскоклеточная карцинома шейки матки. Это ингибитор сывороточных протеаз, который в нормальном состоянии экспрессируется в плоском эпителии, преимущественно в эпидермисе.

Описываемая патология прогрессирует очень быстро и метастазирует еще на ранних этапах развития, поэтому важно своевременно выявить новообразование и немедленно начать лечение. Диагностика осуществляется на основании осмотра пациента и сбора анамнеза с подробным описанием имеющихся симптомов.

Самым распространенным типом рассматриваемого рака является плоскоклеточная карцинома, которая выглядит как крупная бородавка. Ее тяжело отличить от доброкачественного нароста, из-за чего она успевает пустить метастазы в близлежащие лимфоузлы и органы.

Чтобы выявить карциному и другие формы рака проводится ряд исследований:

  • анализы биологических жидкостей (мочи, крови);
  • биопсия;
  • онкологическая панель;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография ;
  • рентгенография;
  • ультразвуковая диагностика.

Некоторые виды опухолей по структуре и строению почти идентичны здоровым тканям, на основе которых они выросли. Такие типы онкологических новообразований называются высокодифференцированными. Данный плоскоклеточный рак сложно обнаружить, поэтому был изобретен специальный анализ крови на выявление особых веществ, которые выделяют только диагностируемые опухоли.

Представленная форма новообразований состоит из клеток, подвергшихся мутации. Такие опухоли проще диагностировать благодаря их специфическому строению и бесконтрольному делению. Умеренно дифференцированный рак тоже выделяет антиген плоскоклеточной карциномы SCCA, но в увеличенном количестве.

Это максимально простая для диагностики опухоль. Она представляет собой ткань, сильно отличающуюся от здоровой. Низкодифференцированная плоскоклеточная карцинома состоит из мутировавших, неравномерно расположенных клеток с ядрами неправильной формы.

  1. Внешний осмотр шейки матки в зеркалах при посещении гинеколога.
  2. Цитологическое исследование мазков из шейки матки – Папаниколау-тест. Как скрининговый метод, входит в комплекс обязательного исследования женщины при осмотре её в зеркалах у гинеколога. Позволяет диагностировать злокачественную патологию в 80% преинвазивного рака шейки матки и в 85-90% инвазивного.
  3. Осмотр шейки матки оптическим прибором – кольпоскопом, позволяющим увидеть изменения, которые невооруженным глазом не определяются. Используемое при этом дополнительное опрыскивание шейки матки 2% раствором Люголя (лекарственная форма раствора йода в иодите калия) или 3% уксусной кислотой, позволяет сузить объем обследования и прицельно взять материал на цитологическое исследование и биопсию.
  4. Гистологическое исследование маленьких кусочков шейки матки, взятых из подозрительных зон (биопсия). Это решающий метод в диагностике и верификации опухолевых и предопухолевых изменений в шейке матки. Он позволяет определить уровень инвазии опухолевой ткани, уточнить тканевую принадлежность опухоли, степень ее злокачественности.
  5. Вспомогательные инструментальные методы, позволяющие определить степень поражения шейки и тела матки, прорастание опухоли в соседние органы и ткани, выявить метастазы.
  • УЗИ органов малого таза с абдоминальным и вагинальным доступом (определяется объём прорастания в тело матки и окружающие ткани, выявляются метастазы в лимфоузлы и внутренние органы);
  • цистокопия (исследование мочевого пузыря для определения факта врастания в него опухоли, ее локализации);
  • ирригоскопия (при подозрении прорастания опухоли в петли кишечника);
  • рентгенография легких (для выявления метастазов в легких);
  • КТ и МРТ исследование (кроме обнаружения более мелких метастазов и точного определения степени поражения злокачественным процессом соседних органов, дает необходимую информацию об объеме и массе опухолевой ткани, что позволяет правильно рассчитать дозировку облучения и химиотерапии);
  • внутривенная урография (определяет степень сохранности выделительной функции почек при врастании опухоли в устья мочеточников в месте их впадения в мочевой пузырь).

Многие пациенты задаютcя вопросом: лечится ли рак шейки матки? Эта статья ответит на все ваши вопросы.

Научно доказанный факт, то рак шейки матки может развиться на фоне ВПЧ (вирус папилломы человека). К счастью, несколько лет назад была разработана вакцина, которая предотвращает развитие данного вируса. Стоимость прививки от рака шейки матки освещена здесь .

Стандартное лечение любой злокачественной патологии включает в себя три вида воздействия на опухоль:

  • хирургическое удаление;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Как проходит реабилитация после лечения плоскоклеточного рака?

Любое расположение плоскоклеточной онкологии предполагает использование следующих терапевтических методик:

  • Химиотерапия – предполагает применение противоопухолевых препаратов;
  • Лучевая терапия – основывается на использовании в лечении облучения гамма-лучами;
  • Хирургическое вмешательство – предполагает удаление самой опухоли и метастазных лимфоузловых структур.

Если образование небольшого размера, то показано оперативное удаление, после которого рекомендуется пройти профилактический курс лучевой или химиотерапии. Если же образование слишком крупное и неоперабельное, то для его уменьшения также назначается радиолечение, затем опухоль удаляют, а уже после этого назначается курс химиотерапии для уничтожения оставшихся онкоклеток.

При небольших поверхностных опухолях могут применяться альтернативные методы терапии вроде электрокоагуляции, фотодинамической терапии или криолечения. После полученного лечения пациент периодически посещает онколога, чтобы избежать рецидива.

Прогнозы при плоскоклеточном раке обуславливаются расположением онкопроцесса и его стадией:

  • РШМ при первой стадии 90% выживаемости, при второй – 60%, при третьей – 35%, при четвертой – 10%;
  • Легочный плоскоклеточный рак характеризуется выживаемостью на первой стадии – около 35-40%, на второй – 15-30%, на третьей – 10%;
  • Рак кожи при I-III стадии – 60% выживаемости, на 4 стадии – 40%.

Выявленные на ранних этапах опухоли обычно проще поддаются лечению и имеют более положительные прогнозы, нежели запущенные раковые образования.

Осторожно! Видео операции по удалению плоскоклеточного рака (нажмите чтобы открыть)

На выбор метода лечения влияют:

  1. Гистологическое строение опухоли.
  2. Ее локализация.
  3. Стадия ракового процесса, учитывающая наличие метастазов и их распространенность.

Хирургическое иссечение

Небольшая по размерам опухоль без метастазов иссекается хирургическим путем в пределах непораженных тканей, отступив 1-2 см от ее краев. Если операция проведена правильно, излечение на протяжении 5 лет составляет в среднем 98%.

Плоскоклеточный рак.jpg

Лучевая терапия

При небольших размерах опухоли при Т1 и Т2 стадиях возможно применение близкофокусного рентгеновского излучения как самостоятельного метода. При Т3-Т4 стадиях лучевой метод используется в целях предоперационной подготовки и послеоперационной терапии.

Он особенно эффективен при лечении глубоко прорастающих кожных опухолей. Кроме того, лучевое воздействие применяется с целью подавления возможных метастазов после хирургического иссечения основной опухоли и как паллиативный метод при неоперабельном раке (для замедления его распространения).

Большие размеры раковой опухоли при отсутствии метастазов являются показанием для использования дистанционной гамма-терапии, а при их наличии проводится комбинированная терапия посредством рентген- и гамма-облучения, радикального удаления самой опухоли с регионарными лимфоузлами.

Криодеструкция и электрокоагуляция

Лечение небольшого поверхностного высокодифференцированного плоскоклеточного рака с локализацией на теле возможно криодеструкцией, но с обязательным предварительным подтверждением характера опухоли с помощью предварительной биопсии.

Удаление злокачественного образования кожи такого же характера диаметром менее 10 мм в области лица, губ и шеи может осуществляться с помощью методики электрокоагуляции, преимущество которой заключается в меньшей травматичности.

Химиотерапия

Химиотерапия при плоскоклеточном раке кожи назначается, преимущественно, перед операцией в целях уменьшения величины новообразования, а также в сочетании с методом лучевой терапии при неоперабельном раке.

Лечение народными средствами раковых образований недопустимо. Это может привести лишь к потере времени и развитию метастазов. Использовать народные средства как вспомогательные можно только по рекомендации врача для лечения лучевого дерматита.

Альтернативные методики терапии

К современному физическому лечению в онкологии относятся также методы фотодинамической терапии с использованием предварительно подобранного специального сенсибилизирующего красителя (ФДТ), а также лазероиндуцированной светокислородной терапии (ЛИСКТ).

Эти методы применяются в основном в целях лечения пожилых пациентов, в случаях наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, при локализации новообразования над хрящами и на лице, особенно в периорбитальной зоне, поскольку они не оказывают негативного воздействия на глаза, здоровые мягкие и хрящевые ткани.

Своевременное определение причины и фона, на котором развивается злокачественный процесс, устранение (по возможности) или уменьшение влияния провоцирующих факторов являются важными моментами в профилактике метастазирования и предотвращении рецидивов плоскоклеточного рака, возникающих в среднем в 30% после радикального лечения.

— Осмотра онколога, дерматоонколога. При осмотре выявляется наличие новообразования, его консистенция, цвет, состояние кожи вокруг, наличие образований других локализаций, осмотр и пальпаторное обследование лимфоузлов. Сбор анамнеза.

— Инструментальные методы применяются для уточнения наличия онкологического процесса, степени прорастания в нижележащие слои, наличие метастатических изменений в близлежащих лимфоузлах, наличие удаленных метастаз.

Используются такие инструментальные методы: конфокальная сканирующая микроскопия (возможность оценки всех слоев эпидермиса), УЗИ ОБП (уточняет наличие метастатических изменений), МРТ (определяют наличие опухоли, ее форму, состав, наличие метастазов), Рентген и эндоскопические методы (наличие онкопроцесса другой локализации, наличие удаленных метастазов).

На современном этапе, одним из лучших методов, при визуальном осмотре элементов измененной дермы является — дерматоскопия или кожная поверхностная микроскопия. Данная неинвазивная методика позволяет, с разным увеличением, исследовать морфологическую и субэпидермальную структуры дермы.

Применяется оптический прибор с линзой и подсветкой — дерматоскоп и иммерсионное масло, что позволяет рассмотреть внутрикожные структуры от 0,2 мкм. На сегодня, используется цифровой дерматоскоп, дающий возможность сохранить полученную визуализацию слоев дермы в архив компьютера, использование аналитических программ для интерпретации, полученных данных. Результаты, полученные при дерматоскопии, соответствуют морфологическому диагнозу на 90%.

— Лабораторные методы диагностики: стандартные анализы, выявление онкомаркеров, цитологическое обследование позволяет определить размеры, строение, форму, состав клеток опухоли, биопсия — это возможность полноценно оценить разновидность опухолевого процесса, его клеточную структуру, степень онкопроцесса. Биопсия — это «золотой стандарт» диагностики онкозаболеваний.

На базе полученных данных, определяются с последующей терапевтической тактикой.

— хирургический метод;

— лучевая терапия;

— криодеструкция;

— химиотерапия;

— симптоматическая терапия.

Хирургический способ лечения плоскоклеточного рака кожи — это один из распространенных и максимально результативных методов лечения данной патологии. Состоит в оперативном иссечении образования и близлежащих тканей на расстоянии от 2 см.

В течение операции проводят микроскопическую оценку новообразования, что позволяет провести оперативное лечение максимально эффективно. При необходимости удаляют подвергшиеся процессу мышцы, кости, органы. При обнаружении метастазов в лимфоузлах, лимфоузлы удаляют.

В хирургии плоскоклеточного рака кожи главную роль играет метод Мохса — это микрографическая хирургия, была создана Фредериком Мохсом. Данная методика обеспечивает во время операции послойный микроскопический анализ тканей и дает возможность произвести иссечение в необходимом объеме.

Этот метод дорогостоящий, по времени, средствам, и по персоналу, но он является наиболее «тщательным» способом иссечения образования. Применяется данная методика при локализации процесса в косметически важных областях.

Если дефект небольшого размера (до 2 см.) и располагается, в верхних слоях эпидермиса, то для его удаления допустимо использование электрокоагуляции в зоне не измененных тканей до 10 мм., и криодеструкции с захватом здоровых тканей до 2,5 см.

Лучевая терапия распространена, но не так эффективна, по сравнению с оперативным лечением. Как монотерапия используется при невозможности хирургического лечения. Чаще комбинируют с хирургическим удаление новообразования.

Используется как подготовка к оперативному лечению, для ограничения злокачественного процесса. Также назначается, как дополнительная терапия после хирургического удаления образования у больных с риском метастазирования. Оказывает побочное действие на жизнедеятельность организма.

Химиотерапия — это дополнительный способ терапии. Чаще применяется при подготовке к оперативному удалению, уменьшает опухоль в размерах и замедляет её рост. Так же если опухоль неоперабельная, то используют химиотерапию совместно с лучевой терапией. Базовые используемые препараты: блеомицин, 5-фторурацил, цисплатин.

Симптоматическая терапия настроена на улучшение качества жизни и коррекцию побочных проявлений, вызванных лучевой или химиотерапией. Применяют обезболивающие средства, вплоть до применения наркотических анальгетиков, кровоостанавливающие препараты, энтеральное или парентеральное питание для восполнения недостачи белков, жиров, углеводов, использование препаратов для терапии сопутствующей патологии.

В Клинике Спиженко в лечении плоскоклеточного рака кожи применяется комплексный подход, который может сочетать несколько методов терапии, основным из которых становится хирургия. Хирургическая операция подразумевает удаление новообразования в пределах здоровых тканей и проводится в клинике согласно принятым в мире методикам оперативного лечения в условиях современно оборудованных операционных.

Описание плоскоклеточного рака его лечение

Лучевое лечение опухолей IMRT в Клинике Спиженко

Классификация

Плоскоклеточный рак кожи представляет собой группу злокачественных новообразований, которые развиваются из кератиноцитов шиповатого слоя кожного эпидермиса и способны вырабатывать кератин.

Прогноз жизни при плоскоклеточном раке кожи характеризуется следующей статистикой: в течение первых 5 лет выживают 90% людей, у которых размер образования составляет меньше 1,5-2 см, а при превышении этих размеров и прорастании новообразования в подлежащие ткани — только 50% больных.

По неизвестным медицине причинам эпителиальные ткани кожи и слизистых оболочек иногда перерождаются в злокачественные новообразования. Такие опухоли чаще встречаются у людей европеоидной расы преклонного возраста (после 60-65 лет). При наличии генетической предрасположенности они диагностируются и у детей.

Плоскоклеточная онкология классифицируется по нескольким принципам.

По распространенности рак бывает инвазивным и микроинвазивным.

По степени клеточной дифференцировки различают ороговевающий, неороговевающий и низкодифференцированный плоскоклеточный рак.

Классифицируют плоскоклеточный рак и по стадиям, форме опухоли и пр.

Для этой онкоформы свойственно медленное развитие и рост. Основным ее отличием является наличие дифференцированных онкоклеток, из которых эта раковая опухоль и состоит. Она формируется из «жемчужин» – ограниченных структур, имеющих серовато-белую блестящую поверхность.

Подобная форма плоскоклеточного рака с прогностической точки зрения условно считается наиболее благоприятной.

Ороговевающий рак может иметь высоко- или умереннодифференцированную форму. Причем с повышением степени дифференциации повышается и благоприятность прогнозов, потому как такие образования прогрессируют значительно медленней.

Еще одним характерным проявлением дифференцированного плоскоклеточного рака является наличие чешуйчатых ороговевших частиц, располагающихся на внешней стороне образования и образующих желтоватую окантовку.

Ороговевающая форма плоскоклеточной онкологии практически всегда образуется на поверхности кожи, хотя в исключительных случаях может обнаружиться и в других структурах организма.

Неороговевающий

Неороговевающая форма плоскоклеточного рака составляет скопление недифференцированных клеточных структур, отчего отличается самым высоким показателем злокачественности, агрессивным течением и быстрым прогрессированием.

Вскоре после начала опухолевого процесса такой рак начинает активно метастазировать, поэтому его считают самой злокачественной плоскоклеточной онкологией.

Подобная раковая форма способна образовываться на любом органе, но все же чаще она встречается на слизистых тканях. На кожных покровах такая онкоформа выявляется всего лишь в 1 случае из 100, т. е. в 10%.

Плоскоклеточная онкология низкодифференцированного типа имеет много общего с саркоматозными образованиями, поскольку состоит из веретенообразных клеточных структур.

Такой рак отличается повышенной злокачественностью и быстрым прогрессированием.

Микрофото низкодифференцированного плоскоклеточного рака

Для низкодифференцированного рака плоскоклеточного типа характерна локализация преимущественно на слизистых тканях различных органических структур.

Железистый

Железисто-плоскоклеточная плоскоклеточная онкология обычно формируется на органических структурах, имеющих помимо слизистых оболочек разветвленную железистую сеть, например, в матке или легочных тканях.

Опухоль, кроме плоскоклеточного эпителиального компонента, содержит еще и железистые структуры, что негативно отражается на течении онкопроцесса.

Чаще всего подобная плоскоклеточная онкоформа локализуется в тканях матки, характеризуется агрессивным и стремительным прогрессированием, имеет неблагоприятные прогнозы.

Инвазивный

Высокий показатель инвазивности говорит о способности онкопроцесса прорастать в соседние с опухолью структуры и местные лимфоузлы.

Инвазивный рак имеет менее благоприятные прогнозы, нежели неинвазивный, но при раннем выявлении неплохо поддается специфической комплексной противоопухолевой терапии.

В классификации патологии учитывают различные факторы – величину опухоли, скорость ее роста, дифференциацию клеток, степень ороговения. Благодаря этому возможно прогнозирование успешности лечения, риска рецидива, выживаемости больных.

Плоскоклеточная эпителиома бывает низко- и высокодифференцированная, ороговевающая и нет. Также в научной литературе указаны 4 степени злокачественности опухоли кожи. По направлению роста рак может быть эндофитным (вглубь) и экзофитным (наружу).

Важным является деление опухолей по степени прорастания – инвазивности. Различают следующие формы спиноцеллюлярного рака:

  • Рак in situ (преинвазивный).
  • Инвазивный.

Рак in situ

Рак in situ – это опухоль без прорастания в подлежащую ткань. Ее клетки атипичны, но распространение и метастазирование отсутствуют. Такое злокачественное новообразование считают преинвазивным или раком 0 стадии.

Важно знать изменения кожи, которые предшествуют карциноме in situ. Это различные кератозы – солнечный и лучевой, мышьяковый, дегтярный. Если не лечить предраковые заболевания, со временем они трансформируются в опухоль.

Классификация плоскоклеточного преинвазивного рака:

  • Связанный с папилломавирусом человека.
  • Эритроплазия Кейра.
  • Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра – это одиночная бляшка, расположенная на гениталиях – пенисе, крайней плоти, в области вульвы. Последняя локализация встречается редко. Границы образования четкие, растет оно медленно.

По данным статистики, эритроплазия Кейра развивается преимущественно у необрезанных мужчин. Со временем болезнь трансформируется в инвазивный рак и метастазирует. Клинически она выглядит как мягкий узел с вегетациями, легко травмирующийся, кровоточащий.

При болезни Боуэна развиваются аналогичные бляшки. Растут медленно, на поверхности видны корки и шелушения. Провоцирующие факторы – инсоляция и длительная терапия препаратами мышьяка (на туловище, ногах).

Инвазивный

Локализуется преимущественно на открытых участках кожи, на губах. Лицо страдает в 70% случаев инвазивного плоскоклеточного рака. Может поражать слизистые оболочки половых органов, анальный канал. Часто развивается из преинвазивной опухоли, на фоне предраковых заболеваний, в местах ожоговых рубцов, трофических язв, измененной пигментации кожи.

Инвазивная форма способна метастазировать. Рак бывает высоко- и низкодифференцированный. В первом варианте всегда обнаруживаются признаки ороговения, во втором – карцинома мягкая, неороговевающая.

В зависимости от формы и очага патологии выделяют следующие разновидности рака плоскоклеточного с характерными признаками:

  1. Бляшечная форма. Может характеризоваться появлением бугорков на коже насыщенно красного цвета, которые при пальпации часто кровоточат.
  2. Узловая форма. Новообразование локализуется у поверхности дермы, внешне напоминает капсулу, плотное при пальпации.
  3. Язвенная форма. Это так называемые «кратеры» с приподнятыми краями, которые имеют рыхлую структуру, склонны к кровотечению.

Описание плоскоклеточного рака его лечение

По течению патологического процесса плоскоклеточный рак­ бывает:

  1. Ороговевающий. Встречается чаще. После мутации клетки эпителия отмирают, а на коже являются характерные корки желтого или коричневого цвета.
  2. Неороговевающий. Характеризуется быстрым ростом, мутацией клеток шиповатого слоя, пораженный эпителий не отмирает.

Лечение и прогноз опухоли

Клинический исход заболевания зависит от стадии патологического процесса и мер своевременного реагирования. Если рак плоскоклеточный имеет диаметр до 2 см, при этом отсутствует механическое повреждение дермы, и своевременно назначено адекватное лечение, прогнозы благоприятные. Пятилетняя выживаемость наблюдается в 90% всех клинических картин.

Диагностика инфильтрации характерного новообразования в глубинные слои кожи снижает процентность в плане выживаемости пациента на ближайшие пять лет. Указанный показатель составляет менее 50% для всех клинических картин, а при наличии механических повреждений, обширных очагов формирования метастазов – ориентировочно 6-7%.

Следует помнить, что отказ от лечения однозначно приводит к смерти больной в течении 1 — 7 лет от момента выявления и зависит от стадии заболевания, на которой он выявлен и степени гистологической агрессивности опухоли.

Прогноз пятилетнего выживания, при начавшемся лечении в этой стадии выглядит следующим образом: 0 стадия – 100%; I стадия – 80-90%; II стадия – 60-76% III – 30-42%; IV – менее 16%.

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи зависит от размеров и стадии образования. Для эпителиомы типична пятилетняя выживаемость в 90% случаев, если размеры опухоли менее 2 см. У этих пациентов отмечают длительную ремиссию, отсутствие рецидивов болезни.

При новообразовании больших размеров выживаемость не превышает 50%. Наиболее опасная локализация карциномы в следующих областях:

  • Вокруг глаз.
  • Около носа или губ.
  • В заушной зоне, слуховом проходе.

При такой локализации эпителиома прорастает в мышечную и костную ткань, разрушает сосуды. Это приводит к кровотечениям, присоединению бактериальной инфекции. Распространенная опухоль может рецидивировать.

Плоскоклеточный рак метастазирует только у 3–4% больных, это преимущественно опухоли, развившиеся при лучевом воздействии, из свищевых ходов и на месте келоидных рубцов. При этом метастазы отмечают у 18–31% пациентов.

Описание плоскоклеточного рака его лечение

Часто метастазирует и генитальный рак. Если злокачественное поражение кожи возникло при отравлении мышьяком, ему во многих случаях сопутствует карцинома легких и мочевого пузыря.

Прогноз для пациента при выявлении дефекта верхних слоев эпидермиса размером до 2 см., отсутствии метастатических изменений, и своевременного адекватного лечения, достаточно благоприятный. По статистике, 5-летняя выживаемость составляет 90%.

Также на выживаемость влияет локализация онкопроцесса, так прогностически менее благоприятными считаются плоскоклеточный рак кожи губ, плоскоклеточный рак кожи половых органов. Для прогноза важна степень дифференциации раковых клеток, чем выше дифференциация клеток, тем благоприятнее прогноз.

При наличии дефекта более 2 см., инфильтрации новообразования в нижележащие слои, появления метастатических изменений, 5-летняя выживаемость менее 50%. По статистике метастатические изменения появляются в 6-7% случаев, при иммуносупрессии эта цифра повышается до 20%.

Новообразования на незащищенных зонах кожи менее агрессивны, исключение составляют новообразования ушной раковины, носогубных складок, периорбитальной зоны, имеют очень агрессивное развитие. Самые агрессивные — это опухоли закрытых участков кожи, например новообразования половых органов, перианальной зоны.

Данное онкологическое заболевание самолечению не поддается, следовательно, раннее обращение за помощью, дает лучший прогноз. Эффективность терапии на 1 стадии доходит до 97%. Но возможны рецидивы онкопроцесса, обычно они появляются в первые 2 года после терапии.

Поэтому, очень важен диспансерный учет таких пациентов, необходимы регулярные осмотры после лечения, которые происходят через 1 месяц, через 3 месяца, полгода, год, а потом ежегодно всю жизнь. Это нужно для обнаружения и эффективного лечения рецидивов заболевания.

— ограничение воздействия УФО-излучения, особенно на лиц из групп риска и меленьких детей;

— применение защитных кремов с высоким фактором защиты, более 30;

— избегать воздействия канцерогенов на кожу;

— при возникновении изменений кожи, вызывающих подозрение, незамедлительная консультация специалиста (терапевта, дерматолога, онколога);

— избегать травмирования невусов;

— лицам из групп риска (работники производств с вредными факторами, пожилые люди, пациенты с предраковыми состояниями, лица со злокачественными образованиями кожи в семейном анамнезе, лица с рубцами от ожогов и лучевой терапии) нужно проходить систематическое наблюдение у специалистов.

Вторичная профилактика плоскоклеточного рака кожи нацелена на уменьшение риска появления метастазов и рецидивирования заболевания. Заключается в резком ограничении инсоляции, регулярном использовании защитных средств для кожи, ограничении действия канцерогенов, обязательном диспансерном учете онколога.

Причины

Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

  1. Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
  2. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы — макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
  3. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

  • Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
  • Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
  • Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
  • Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом, предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза, красного плоского лишая, поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
  • Длительное снижение общего иммунитета.

Среди провоцирующих факторов основными являются:

  1. Ультрафиолетовое излучение при интенсивном, частом и длительном его воздействии — солнечные ванны, ПУВА-терапия с псораленом, проводимая в целях лечения псориаза а также десенсибилизации при аллергии на солнечные лучи. УФ лучи вызывают мутацию гена «ТР53» и ослабляют противоопухолевый иммунитет организма.
  2. Ионизирующее и электромагнитное виды излучения.
  3. Длительное влияние высоких температур, ожоги, механическое длительное раздражение и повреждение кожи, предраковые дерматологические заболевания.
  4. Местное воздействие на протяжении длительного времени (в связи со спецификой профессиональной деятельности) канцерогенных веществ — ароматических углеводородов, сажи, каменноугольной смолы, парафина, инсектицидов, минеральных масел.
  5. Общая терапия глюкокортикоидными препаратами и иммунодепрессантами, местная терапия препаратами мышьяка, ртути, хлорметилом.
  6. ВИЧ и папилломавирусная инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов.
  7. Нерациональное и несбалансированное питание, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма.

Прогноз без лечения неблагоприятный — частота развития метастазов составляет в среднем 16%. Их них в 85% метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и в 15% — в костную систему и внутренние органы, чаще всего в легкие, что заканчивается всегда летальным исходом.

Наибольшую опасность представляют собой опухоли головы и кожи лица (поражается в 70%), особенно плоскоклеточный рак кожи носа (спинка носа) и новообразования, локализованные в области лба, в носогубных складках, периорбитальных зонах, в области наружного слухового прохода, красной каймы губ, особенно верхней,  на ушной раковине и за ней.

Сложно точно определить причины развития плоскоклеточной онкологии. Немалое значение в этом процессе имеет патологически низкая сопротивляемость раковым клеткам и наличие специфических повреждающих факторов вроде:

  1. Радиоактивного облучения (у лиц, занятых на атомном производстве, при злоупотреблении диагностическими процедурами с применением рентгена, гама-лучей и пр.);
  2. Агрессивной экологической среды (загрязненная атмосфера вблизи от промышленных предприятий, а также в крупных мегаполисах);
  3. Злоупотребления ультрафиолетом (частое и многочасовое пребывание на солнце или в солярии вызывает генетические мутации, провоцирующие возникновение аномальных злокачественных клеток);
  4. Никотиновой зависимости и алкоголизма;
  5. Генетической склонности;
  6. Приема препаратов иммуносупрессивного действия, угнетающих иммунитет (Меркаптопурин или Азатиоприн);
  7. Нездоровых привычек в питании;
  8. Наличия производственных вредностей (у шахтеров, трубочистов, металлургов или на деревообрабатывающих производствах);
  9. Инфекционных поражений (ВИЧ или ВПЧ);
  10. Возрастных особенностей (после 65).

Кроме того, повышают вероятность возникновения плоскоклеточного рака разного рода предраковые патологические кожные состояния вроде синдрома Боуэна, ксеродермы пигментной, патологии Педжета, кожного рога или старческого кератоза, контактного дерматита, кератоакантомы и пр.

  • Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
  • Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
  • Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
  • Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом. предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза. красного плоского лишая. поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
  • Длительное снижение общего иммунитета.

Прогноз без лечения неблагоприятный — частота развития метастазов составляет в среднем 16%. Их них в 85% метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и в 15% — в костную систему и внутренние органы, чаще всего в легкие, что заканчивается всегда летальным исходом.

Наибольшую опасность представляют собой опухоли головы и кожи лица (поражается в 70%), особенно плоскоклеточный рак кожи носа (спинка носа) и новообразования, локализованные в области лба, в носогубных складках, периорбитальных зонах, в области наружного слухового прохода, красной каймы губ, особенно верхней, на ушной раковине и за ней.

Определить высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак или другую форму онкологии можно путем выполнения биопсии на предмет выявления раковых клеток эпителия. Однако важно выяснить причину возникновения характерного недуга, чтобы в будущем заметно снизить статистику смертности населения от прогрессирующей онкологии. Провоцирующие заболевание факторы представлены ниже:

  • генетическая предрасположенность (наследственный фактор);
  • хронические болезни кожи;
  • наличие вредных привычек;
  • длительное снижение общего иммунитета;
  • ультрафиолетовое излучение повышенной дозы;
  • отравление металлами, парами ядовитых веществ;
  • присутствие в повседневном питании канцерогенов, химикатов;
  • социальные условия;
  • хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма;
  • экологический фактор;
  • возрастные изменения организма, половая принадлежность;
  • длительный прием токсических медикаментов.

На сегодня, непосредственные причины, способствующие развитию плоскоклеточного рака кожи, не раскрыты, при этом выделены факторы, обладающие канцерогенезом и патологии, усиливающие вероятность возникновения описываемого заболевания.

— Воздействие УФО (при продолжительной или частой инсоляции происходит изменение процессов обмена и обезвреживания канцерогенных агентов, поэтому иммунная система неспособна обезвредить мутировавшие клетки).

— Генетическая предрасположенность, обуславливает изменение противоопухолевой защиты клетки при мутировании антионкогена, повреждение метаболизма канцерогенов.

— Тип кожи (злокачественному процессу подвержены светлокожие, голубоглазые, светловолосые, рыжие люди).

— Возраст (чаще плоскоклеточный рак кожи развивается после 60 лет, меньше ему подвержены молодежь и дети).

— Применение иммуносупрессантов (эти препараты снижают противоопухолевый иммунитет).

— Воздействие ионизирующей радиации.

Доктор проводит женщине компьютерную томографию

— Пагубные привычки (табакокурение, алкоголь, нездоровое питание).

— Профессиональные вредности (наиболее подвержены патогенному воздействию работники угольной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности).

— Вирус папилломы человека. Современная доказательная база свидетельствует — вирус папилломы человека тропен к кератиноцитам, и является, впоследствии фактором возникновения данного онкологического заболевания, в основном половых органов, перианальной области.

— рубцовые изменения, вследствие ожогов, лучевой терапии;

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие при плоскоклеточной карциноме – своевременное выявление предраковых заболеваний и провоцирующих факторов, типичных симптомов, направление пациента к онкологу. Этот врач проводит полное обследование больного, устанавливает окончательный диагноз, выбирает тактику лечения.

Также имеет значение просветительская работа семейных врачей и участковых терапевтов. Они предупреждают пациентов о вреде инсоляции, защитных мерах, первых признаках злокачественного новообразования.

Летом загорать нужно в определенное время: с 8 до 10 и с 16 до 18–19 часов. На пляже желательно надевать футболку (особенно детям) или специальный костюм, закрывающий большую часть тела. Наибольшему риску подвергаются рыжеволосые и блондины со светлой кожей, люди с невусами, веснушками. Обязательно использовать солнцезащитные кремы высокой степени защиты.

При работе с канцерогенными веществами на производстве необходимо соблюдать технику безопасности, регулярно проходить медосмотры.

Для профилактики генитального рака следует пройти вирусологическое обследование для выявления онкогенных штаммов вируса папилломы человека. При положительном результате пациента включают в группу риска, он 1–2 раза в год посещает гинеколога или уролога, онколога.

Диспансерное наблюдение после удаления опухоли – пожизненное. Риск рецидива новообразования на другом участке тела составляет 10% в первый год и 27% – через 5 лет.

Чтобы избежать развития рака плоскоклеточного, врачи сообщают о мерах эффективной профилактики, особенно это касается пациентов из группы риска по линии наследования онкологии. Рекомендуется систематически производить комплексную диагностику организма на предмет выявления опасных новообразований, вовремя реагировать на изменения структуры дермы. Дополнительные профилактические мероприятия для всех слоев населения подробно представлены ниже:

  • полный отказ от всех вредных привычек, тщательный контроль питания и привычного образа жизни;
  • избегать длительного пребывания под солнцем, дозировать поступление ультрафиолетовых лучей на верхний слой – эпидермис;
  • своевременное лечить дерматиты всех видов и экзему, поскольку такие заболевания сопровождаются предраковым состоянием кожи.

Симптомы и признаки плоскоклеточного рака кожи

Для плоскоклеточного рака кожи характерным признаком является быстрый рост опухоли и ее увеличение в размерах. Для начальной стадии заболевания, когда рак еще не имеет злокачественной природы (так называемое предраковое состояние), новообразование на коже имеет вид покраснения круглой формы, иногда с шелушащимися чешуйками.

Ранняя стадия рака отмечается образованием на месте, где ранее было просто покраснение, поверхностной корки, под которой скрывается язвочка. По мере роста язвы, края новообразования становятся плотными и из него начинает выделяться жидкость, имеющая неприятный запах и которая, ,высыхая, приобретает вид корочки.

Размер опухолевого очага на начальной стадии заболевания может достигать до 3 см в диаметре, при этом новообразование не прекращает рост как в ширину, так и в глубину.

Метастазы плоскоклеточного рака на более поздних стадиях могут образоваться в паховой области, области подмышек, шее.

Материал подготовил врач высшей категории, зав. департаментом лучевой терапии Клиники Спиженко, лучевой терапевт Олег Григорьевич ЯРМАК.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Клинические проявления плоскоклеточной онкологии обуславливаются конкретной локализацией опухолевого процесса, однако, все типы такого рака имеют и некоторые общие характеристики.

Плоскоклеточный рак может развиваться в нескольких клинических формах: инфильтративно-язвенной, папиллярной или смешанной.

  • Инфильтративно-язвенная или эндофитная клиническая форма плоскоклеточного рака отличается наличием изъязвлений первичного узлового очага, на котором образуется крупная язва. Для нее свойственны неправильные очертания, края более плотные и располагаются выше центра, дно язвы белесое, шероховатое и источает зловоние. Опухолевый процесс растет и распространяется инвазивно, т. е. прорастает вглубь тканей, поэтому внешне язва практически не увеличивается. Зато быстро поражаются мышечные и костные ткани, близлежащие структуры и пр.
  • Папиллярная или экзофитная клиническая плоскоклеточная онкоформа отличается наличием четко отграниченного от соседних структур узелкового очага, который постепенно растет, приобретая все большие размеры. В итоге формируется опухоль красно-коричневого оттенка, похожая на цветную капусту. Она имеет бугристые неровные поверхности с четко заметной выемкой в центре. Подобные опухоли бывают на ножке или на широком основании, постепенно может разрастаться и переходить в инфильтративно-язвенную клиническую форму.

Остальные клинические признаки обуславливаются расположением опухолевого процесса. Например, плоскоклеточный кожный рак характеризуется наличием болезненной и зудящей опухоли, кровоточащей, с отеками и покраснениями вокруг очага.

Рак легкого подобного типа сопровождается хриплым голосом и неизлечимым кашлем, беспричинным похудением и болезненными ощущениями в груди, отхождением слизистой и кровянистой мокроты и постоянной гипертермией.

А для плоскоклеточного рака матки свойственно наличие маточных кровотечений и белей, болезненности в зоне живота и таза, отдающей в поясницу и промежность, хронической усталости и общей слабости организма.

Базовые симптомы плоскоклеточного рака кожи — наличие опухоли или изъязвления, быстро разрастающихся, к ним может добавляться воспалительный процесс, появляется болезненность в месте онкологического процесса.

Описание плоскоклеточного рака его лечение

плоскоклеточный рак кожи: фото на животе

бородавчатая, папилломатозная, узловая, бляшечная форма. Каждая характеризуется специфичностью течения и распространения заболевания. Так, узел быстро прогрессирует в росте, а бляшка быстро разрастается по поверхности, но длительно проникает в нижележащие слои. Любая экзофитная форма изъязвляться за 5-6 месяцев.

Эндофитная форма, к ней относятся язвенная и язвенно-инфильтрирующая разновидности. Злокачественные изменения, характеризуются формированием язвенного дефекта неправильной формы, красноватого цвета, имеет четкие края, по периметру дефект окружен плотным валиком, дно кратероподобное, бугристое, наблюдается отделение экссудата.

Такой язвенный дефект имеет специфический неприятный запах. Кожа вокруг дефекта уплотняется, элемент становится малоподвижным, в процесс вовлекаются сосуды, нервы, костные структуры. Для этой разновидности онкопроцесса характерно быстропрогрессирующее течение, так как скорость развития по поверхности и вглубь очень велика.

Возможна также смешанная форма, характеризующаяся возникновением двух процессов одновременно — развитие узлов и язвенных изменений кожи вокруг.

— 1 степень, отличается проникновением клеток до потовых желез, базальный слой нечетко отграничен от стромы, имеет признаки дезорганизации. В тяжах преимущественно дифференцированные плоскоклеточный эпителий, частично с атипией. Большое количество «роговых жемчужен». Вокруг опухоли выраженная воспалительная реакция.

— 2 степень, определяется снижением дифференцировки, уменьшается количество «роговых жемчужен», процесс ороговения не завершен, много клеток с атипией.

— 3 степень отличается отсутствием ороговения, кератинизация определяется в единичных группах клеток, практически все клетки новообразования с атипией, имеют множество митозов.

— 4 степень характеризуется отсутствием ороговения, все клетки с атипией, отсутствуют межклеточные мостики, нет воспалительного процесса или он слабовыражен.

Также выделяют гистологические типы данного онкопроцесса: веррукозный, веретеноклеточный, акантолитический, лимфоэпителиальный.

Акантолитический тип образуется на фоне актинического кератоза, в основном у пожилых людей. Гистологическая картина характеризуется наличием опухолевых тяжей с деструкцией, выстилаются одним слоем атипичных клеток.

Веретеноклеточный тип отличается наличием веретеноклеточных элементов, нет кератинизации, инфильтративный рост более выражен. Данный тип имеет неблагоприятный прогноз, это связано с метастазированием и рецидивированием.

При веррукозном типе значительно выражены процессы ороговения, прогностически более благоприятный вариант онкологического процесса, редко метастазирует.

— зуд;

— жжение;

Проведение операции

— болевые ощущения;

— отек близлежащих структур;

— покраснение;

— нарушение чувствительности.

Чаще, данный онкопроцесс возникает на не защищенных участках тела. Кожа лица поражается в 70% случаев (нос, периорбитальные участки, кожа лба, уши, виски). Кожа конечностей и туловища поражается в 5-10% случаев, 10-15% приходится на поражение перианальной области и половых органов.

Основываясь на месторасположении онкопроцесса, выделяют виды рассматриваемой патологии: плоскоклеточный рак кожи головы, плоскоклеточный рак кожи лица, плоскоклеточный рак перианальной области.

Плоскоклеточный рак кожи головы является первым по возникновению среди онкологических образований головы. Излюбленная локализация — это волосистая часть.

Плоскоклеточный рак кожи лица, локализуется на границе плоского эпителия и слизистого слоя — кайма губ, раковина уха, веко, спинка носа.

Описание плоскоклеточного рака его лечение

плоскоклеточный рак кожи: фото на лице

Еще одной характерной чертой, рассматриваемой патологии, является большой процент метастазирования. В зонах локализации лимфоидной ткани — паховая область, подмышечная, шея, появляются плотные, подвижные, безболезненные лимфоузлы, которые постепенно перестают быть подвижными, срастаются с кожей, возникают болевые ощущения, происходит процесс изъязвления.

В зависимости от клинических проявлений условно выделяют следующие основные типы заболевания, которые могут сочетаться или изменяться на различных этапах развития:

  • узелковый или опухолевый тип;
  • эрозивно- или язвенно-инфильтративный;
  • бляшечный;
  • папиллярный.

Узелковый или опухолевый тип

Поверхностная, или узелковая форма плоскоклеточного рака кожи — наиболее часто встречающийся вариант развития опухоли. Начальная стадия проявляется одним или несколькими сливающимися между собой безболезненными узелками плотной консистенции, диаметр которых составляет около 2-3 мм.

Достаточно быстро размеры узелка (узелков) увеличиваются, в результате чего опухоль становится похожей на безболезненную желтоватую или беловатую с серым оттенком бляшку, поверхность которой может быть слегка шероховатой или гладкой.

Бляшка также незначительно выступает над кожей. Ее плотные края имеют вид валика с неровными, фестончатыми контурами. С течением времени в центральной части бляшки формируется углубление, покрытое корочкой или чешуйкой. При их удалении появляется капелька крови.

В дальнейшем происходит быстрое увеличение размеров патологии, центральное углубление трансформируется в эрозию, окруженную валиком с крутыми неровными и плотными краями. Сама эрозивная поверхность покрыта коркой.

Для начальной стадии язвенно-инфильтративного типа плоскоклеточного рака свойственно появление папулы как первичного элемента, который обладает эндофитным ростом. На протяжении нескольких месяцев папула преобразуется в узел плотной консистенции, спаянный с подкожной клетчаткой, в центре которого через 4-6 месяцев возникает язва, имеющая неправильную форму.

Ее края приподняты в виде кратера, дно которого плотное и шероховатое, покрытое беловатой пленкой. Изъязвления часто приобретают зловонный запах. По мере увеличения узла появляются кровотечения даже в случае незначительного прикосновения к нему.

По периферическим отделам основного узла могут образовываться «дочерние» узелки, при распаде которых также образуются язвочки, которые сливаются с основной язвой и увеличивают ее площадь.

Эта форма рака характерна быстрым прогрессированием и разрушением сосудов, прорастанием в подлежащие мышцы, хрящевую и костную ткань. Метастазы распространяются как лимфогенным путем в регионарные узлы, в результате чего иногда формируются плотные инфильтраты, так и гематогенным путем в кости и легкие.

Бляшечная форма плоскоклеточного рака кожи

Имеет вид резко выделяющегося плотноватого красного участка кожной поверхности, на фоне которого иногда появляются слабозаметные при визуальном осмотре маленькие бугорки. Элемент обладает быстрым периферическим и эндофитным ростом в соседние ткани, нередко сопровождается выраженной болезненностью и кровоточивостью.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Папиллярный плоскоклеточный рак кожи

Встречается относительно редко и представляет собой одну из экзофитных форм. Вначале он проявляется первичным, возвышающимся над поверхностью кожи и быстро растущим, узелком. На нем образуется большое количество роговых масс, в результате чего поверхность узла становится бугристой с центральным углублением и большим числом мелких расширенных кровеносных сосудиков.

Это придает опухоли, расположенной, как правило, на широком и мало смещаемом основании, вид темно-красной или коричневой «цветной капусты». На поздних стадиях своего развития папиллярный рак трансформируется в язвенно-инфильтративный.

Факторы риска

Половая жизнь, начатая ранее 14-16 летОбъясняется незрелостью многослойного плоского эпителия шейки матки, что не позволяет ему полноценно выполнять свои защитные функции.

Наличие у женщины свыше пяти половых партнеров в годДанный фактор риска имеет отношение и к ее супругу. Наличие у него большого количества партнерш, также увеличивает риск развития онкологии у каждой из этих женщин.

Статистически, у женщин, имевших в жизни больше 10 партнеров, вероятность выявления онкологического заболевания шейки матки в три раза выше, в то время как у девственниц он практически не встречается.

КурениеСекрет, вырабатываемый железами канала шейки матки у курящих женщин содержит повышенную концентрацию канцерогенов. По разным данным, достаточно пяти сигарет в день, чтобы дать первый толчок в цепи клеточных изменений (мутаций), приводящих в дальнейшем к раку шейки матки.

Поддерживание устойчивой концентрации этих веществ при регулярном и постоянном курении, к этому и приводит.

Фото плоскоклеточного рака кожи

Гормональная контрацепцияЧасть учёных связывает данный фактор не с патологическим воздействием употребляемого лекарственного вещества, а с тем, что партнеры перестают использовать средства предохранения барьерного типа (колпачки, презервативы).

Это, при контрацептивном эффекте применяемых гормональных средств, не приводит к снижению вероятности заболеть половыми инфекциями, которые, становятся фоном для возникновения рака шейки матки.

Отсутствие элементарных навыков интимной гигиены у женщины и у мужчиныОсобенно это касается случаев, когда мужчина не обрезан. Смегма, скапливающаяся под крайней плотью, обладает выраженным канцерогенным эффектом для эпителия шейки матки.

Папилломовирусная инфекция (ВПЧ)Ее выявляют в 90-100% случаев плоскоклеточного рака шейки матки, что служит прямым доказательством непосредственной связи этих заболеваний. Вирус имеет стойкое свойство изменять генетическую информацию в ядрах клеток, входящих в состав эпителия шейки матки.

Именно эти процессы в дальнейшем и приводят к онкологии. Заболевание передается половым путем и имеет внешние проявления в виде папиллом (бородавок), остроконечных кондилом в промежности, на половых органах женщины и мужчины. Но существуют также бессимптомные формы, при сохранении заразности для партнера.

А также постоянное носительство или обнаружение у женщины хламидиоза, ВИЧ, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, имеющиеся у женщины предопухолевые, фоновые изменения в шейке матки.

  • дисплазия (иначе –интраэпителиальная неоплазия, CIN);
  • полипы шейки матки;
  • эритроплакия;
  • лейкоплакия.

Травматизация и неоднократные послеродовые разрывы шейки матки в случаях большого количества абортов и родов.

Инвазивный рак шейки матки — это онкологическое заболевание, при котором происходит разрушение базальной мембраны и распространение опухоли во внутренние структуры шейки матки, подробнее в этом разделе .

Этиология

Основная причина развития рака кожи – озлокачествление клеток. Провоцируют начало этого процесса следующие факторы:

  • Инфицированность вирусом папилломы человека.
  • Иммуносупрессивное лечение.
  • Терапия хлорметином.
  • Фотохимиолечение.
  • Промышленные канцерогены.
  • Воздействие мышьяка.
  • Системные заболевания соединительной ткани (дискоидная форма волчанки).

Онкогенными штаммами папилломавируса человека считаются 16, 18, 31, 33, 35 и 45 типы. Инфицирование ими приводит к раку пениса и вульвы, анального канала, ногтевых валиков.

Опухоль открытых областей кожи часто развивается у пациентов, перенесших трансплантацию почки – на фоне постоянной иммуносупрессивной терапии.

Хлометин – противоопухолевый препарат, используется для наружного лечения грибовидного микоза кожи. Провоцирует озлокачествление клеток.

Фотохимиотерапия применяется для лечения злокачественных новообразований и тяжелых форм псориаза. Использование ее у пациентов со светочувствительной кожей чревато развитием плоского рака.

К промышленным канцерогенам относят ряд веществ:

  • крезот;
  • неочищенный керосин;
  • смола;
  • масла для смазки.