Лимфостаз руки после удаления молочной железы и отек руки после мастэктомии

0
147

Почему и как возникает лимфостаз?

Рак молочной железы (РМЖ) — крайне опасное заболевание, при котором онкологическое новообразование может пустить метастазы в соседние органы. Практически единственный способ вылечить болезнь и предупредить риск развития осложнений — резекция органа.

При начальных стадиях болезни возможно проведение частичного удаления мягких тканей груди, пораженных раковыми клетками. Если болезнь прогрессирует и существует риск метастаз, прибегают к полной резекции органа — мастэктомии.

Во время операции удаляется 1 из молочных желез, в которой происходит патологический процесс, и лимфоузлы, выполняющие важную роль по оттоку лимфатической жидкости. Отсутствие лимфатических узлов может в некоторых случаях вызвать обширный отек руки, который называется лимфостазом.

Почему заболевание возникает не у всех? Существует ряд определенных факторов, которые провоцируют патологию. В большинстве случаев заболевание возникает по причине сильного облучения груди во время химио- или радиационной терапии, которая назначается в послеоперационный период для уничтожения оставшихся единичных клеток рака.

[ads-pc-1][ads-mob-1]

Лимфостаз руки после удаления молочной железы и отек руки после мастэктомии

Лимфостаз может возникнуть после механических травм, несоблюдения предписаний врача в послеоперационный период и в результате невыполнения лечебной физкультуры, из-за чего происходит скопление лимфатической жидкости.

Предугадать риск развития отека молочной железы и руки невозможно. Все будет зависеть от того, насколько успешно прошла операция, индивидуальных особенностей организма и соблюдения реабилитационного периода после мастэктомии.

Лимфа — бесцветная жидкость, содержащаяся в тканях различных органов, которая выводит из них продукты распада и осуществляет некоторые другие функции. Она течет в организме по сосудам лимфатической системы, одной из частей которой являются лимфоузлы — органы, фильтрующие лимфу.

Лимфорея и отек часто возникают не только при травмах, но и при операциях, обязательной частью которых является удаление лимфатических узлов. Лимфостаз после мастэктомии наблюдается примерно в каждом втором случае.

Лимфоузлы при раке молочной железы, располагающиеся в подмышечной впадине, подлежат обязательному удалению, так как через лимфатическую систему часто распространяются метастазы раковых клеток.

Отечность рук вследствие операции по удалению молочной железы

После такой операции, в руке со стороны оперированной груди и может возникнуть лимфорея — скопление лимфатической жидкости из-за нарушений ее тока. При этом наблюдаются:

  • отек руки — постоянная припухлость;
  • внутренний воспалительный процесс;
  • нарушение подвижности;
  • болевые ощущения различной интенсивности.

Постмастэктомический лимфостаз, если он проявляется сразу после операции и в незначительной мере (легкая припухлость, которая быстро проходит), считается даже вариантом нормы, т. к. наблюдается более чем в половине случаев.

Но если отек не проходит в течение двух-трех недель, более того — из периодического дневного становится постоянным, это повод для скорейшего обращения к врачу — флебологу или лимфологу. Стоит поставить в известность и оперировавшего хирурга.

Особым поводом для тревоги является лимфостаз, начавшийся внезапно спустя длительное время — полгода, год и более — после операции. Опухший внезапно, спустя полгода орган может говорить о том, что в организме сохранились метастазы раковых клеток. Возможно, это произошло потому, что лимфатический узел не был удален.

Стадии болезни

Лимфостаз, или лимфедема всегда начинается снизу – сначала отекают пальцы, потом кисть, предплечье и т.д. Существуют 3 стадии развития заболевания:

  1. Сравнительно небольшой отек. Он не присутствует постоянно, а проявляется периодически при нагрузке на руку. Чаще всего отечность нарастает в течение рабочего дня и спадает за ночь. Если при появлении этого симптома избегать лечения, то он может перейти сначала в постоянную форму, а затем — в необратимую.

Необратимый отек. Хроническая форма лимфедемы, очень тяжело поддающаяся лечению (или не поддающаяся вообще).

Кожа на руке натягивается и становится очень плотной. Появляется сильная боль, возможны судороги. Рука быстро устает, нагрузки переносятся плохо. Это происходит потому, что внутри идет воспалительный процесс, сопровождающийся фиброзом — замещением некоторых поверхностных тканей соединительной (рубцовой).

  • Элефантиаз, или слоновая болезнь. Запущенная стадия лимфедемы, при которой она уже необратима. Рука очень сильно утолщается, теряется подвижность из-за опухания пальцев и в области суставов, кожа становится упругой и очень грубой — невозможно ущипнуть или взять в складку. В некоторых случаях бывает наоборот — возникают грубые складки, которые не смещаются при пальпировании. Пациент чувствует постоянное напряжение и боль в деформированной руке. Часто возникает экзема, язвы на коже и другие дерматологические проблемы.
  • Проведение любого оперативного вмешательства грозит осложнениями. Чтобы минимизировать эту опасность, после его проведения назначают антибиотики, противовоспалительные препараты. Одно из самых частых осложнений в результате удаления грудных желез при раке – это появление лимфостаза.

    Так называют лимфатический отек руки со стороны оперированной железы. В более широком понятии он означает хроническое заболевание лимфатической системы, которое вызывает нарушения оттока лимфы, увеличение размеров пораженного органа.

    Патология возникает из-за нарушения оттока лимфы (бесцветная жидкость, содержащаяся в лимфоузлах, лимфатических сосудах). Болезнь формируется не только вследствие мастэктомии, но и из-за травм, инфекционных заболеваний, радиоактивного облучения, опухолей.

    Среди последних очень часто встречается фиброаденома – доброкачественное новообразование из железистой ткани. Для ее удаления предлагают энуклеацию фиброаденомы молочной железы, когда близлежащие к образованию ткани не вырезают, а только выделяют и отсекают опухоль вместе с капсулой, делая небольшой разрез, как правило, в подмышечной области.

    К сожалению, в последние годы возросло количество онкологических заболеваний. Плохая экология, радиация, большое количество химических добавок в пище, постоянные стрессы, рано или поздно могут спровоцировать появление злокачественной опухоли.

    В случае когда опухоль затрагивает молочную железу, и если более щадящее лечение не приводит к выздоровлению, проводят мастэктомию (полное удаление молочной железы). Естественно такая операция не проходит бесследно. Одним из неприятных ее последствий является лимфостаз верхних конечностей.

    Лимфостаз не такое уж редкое заболевание, по данным Всемирной организации здравоохранения около 10% населения страдает от него.

    Это довольно опасный недуг, который при несвоевременном лечении может привести к инвалидности и уродству конечностей. Кроме того, лимфостаз может вызвать серьезные осложнения, такие как слоновая болезнь и лимфосаркома.

    Под термином лимфостаз описывают состояние пациента, при котором развивается отечность тканей. Появляется оно при изменении строения лимфатической системы. В результате таких изменений происходит нарушение оттока лимфы, которое приводит к тому, что жидкость полностью не выводится и задерживается в тканях.

    При болезни сердца патология развивается быстрее. Но это не единственная проблема, которая возникает при онкологии. При опухоли и при раке молочной железы, часто присутствуют в лимфоузлах злокачественные клетки.

    Лимфостаз руки после удаления молочной железы и отек руки после мастэктомии

    Они попадают туда с лимфотоком, и развитие заболевания происходит значительно быстрее. У некоторых пациентов метастаз замещает сосуды и ткань узла, и отток лимфатической жидкости прекращается. Поэтому при заболевании груди принимают решение об удалении лимфоузлов.

    Диета при лимфостазе нижних конечностей

    Питание при лимфостазе нижних конечностей имеет большое значение, так как в преимущественном большинстве случаев этому заболеванию подвержены люди с избыточной массой тела.

    Диета при лимфостазе нижних конечностей предполагает ограниченное употребление соли и жидкости. Как известно, излишне соленая пища способствует накоплению жидкости в тканях и затрудняет выздоровление.

    Диетологи советуют употреблять в день не более 100 г белка растительного и животного происхождения. Далее – жиры. Больным с данным диагнозом следует употреблять в пищу не менее 10 г животного жира и 20 г растительного масла – в течение суток.

    Для снижения калорийности необходимо ограничить употребление углеводов, так что откажитесь от хлеба из пшеничной муки (батоны, булочки и пр.), сахара, макарон, манной и рисовой каши, не говоря уже о конфетах, халве и мороженом.

    Как быстро устранить осложнения в руке после мастэктомии?

    Рука после мастэктомии лишена полноценного лимфооттока, что является причиной основных постоперационных осложнений.

    Лимфостаз руки после мастэктомии

    Это острое нарушение оттока лимфы, которое сопровождается накоплением жидкости в мягких тканях. Лимфостаз после удаления молочной железы в первый год после мастэктомии является полностью безопасным для жизни пациентки.

    • Причины нарушений лимфооттока руки:

    Радикальная операция по иссечению новообразований грудной железы включает удаление лимфатических сосудов и лимфоузлов. В зависимости от локализации опухоли, хирург удаляет узлы первого или третьего уровня, что отображается на интенсивности клинических симптомов заболевания.

    • Клиническая картина лимфостаза руки:

    Пациентки после мастэктомии могут ощущать чувство «тяжести и распирания» в верхних конечностях. В некоторых случаях у больных наблюдаются периодические приступы тянущей боли. Ключевым симптомом лимфостаза руки считается прогрессирующий отек мягких тканей.

    Для лечения руки после мастэктомии показан специальный курс физиотерапии, которая включает комплекс гимнастических упражнений и массаж.

    В послеоперационный период онкологи рекомендуют пациенткам избегать инфекционных поражений, воздействия ультрафиолетового излучения и сверхнизких температур. Больным также не следует проводить инъекции в данной области и измерять артериальное давление.

    Воспаление руки после мастэктомии

    Это процесс рожистого поражения кожного покрова руки. Данное осложнение возникает в результате микротрещин кожи в совокупности со снижением уровня местного иммунитета. Воспалительные явления как правило сопровождает отек руки после мастэктомии.

    Область внедрения бактериальной инфекции имеет ярко красный цвет с приподнятыми краями. Пальпация данного участка вызывает резкие болезненные ощущения.

    Лечение рожистого воспаления заключается в назначении курса антибактериальной терапии. Подбор фармакологического средства рекомендуется проводить после определения чувствительности микрофлоры на разные виды антибиотика.

    • Профилактика воспалительных осложнений руки после мастэктомии:

    Для предотвращения подобных послеоперационных осложнений пациент должен соблюдать правила личной гигиены, избегать острых травм верхних конечностей и заниматься умеренной физической активностью.

    Послеоперационный болевой синдром

    Врач проводи процедуры

    Рука после мастэктомии – фото вторичного лимфостаза

    Боль в руке после мастэктомии связана, в первую очередь, с травмой мягких тканей во время операционного разреза и посттравматическим отеком руки. Кроме этого, онколог-хирург при удалении злокачественной опухоли проводит хирургические манипуляции, которые со временем могут вызывать приступы боли.

    Оперативное вмешательство на грудную железу сопряжено с повреждением мелких нервных окончаний и удалением подмышечных лимфатических узлов. Заживление таких повреждений, в большинстве случаев, сопровождается болью и ощущением «онемения» в области верхней конечности.

    • Болевые ощущения после лучевой терапии:

    В 70% операций по сечению новообразований груди, рука после мастэктомии подвергается воздействию высокоактивного рентгенологического излучения. Лучевая терапия в таких случаях необходима в качестве профилактики распространения раковых клеток в данную область.

    Ионизирующее излучение провоцирует раздражение нервных окончаний, которое стимулирует возникновение боли. Подобные болевые ощущения не требуют специфической терапии и исчезает через несколько недель после последнего курса лучевого воздействия.

    Ограничение функции органа

    Рука после мастэктомии, особенно в случае удаления большой грудной мышцы, ограничена в движении на протяжении нескольких месяцев. В такой период пациенты прибегают к помощи физиотерапевта. Этот специалист разрабатывает индивидуальный курс гимнастических упражнений для укрепления мышечной системы верхнего плечевого пояса.

    Для реабилитации онкобольных после хирургической операции рекомендуется, также, проходить регулярные профилактические осмотры и соблюдать сбалансированный рацион питания.

    Важно знать и то, что рука после мастэктомии очень часто подвергается воспалению и другим осложнениям у прооперированных, страдающих лишним весом или ожирением.

    Сам по себе лимфостаз не представляет угрозы для жизни пациента, опасными считаются осложнения из-за деформации и разрастания тканей:

    • из-за нарушения питания кожных покровов появляются трофические язвенные поражения, которые трудно поддаются лечению. Без необходимых мероприятий такое осложнение может стать причиной сепсиса;
    • рожистое воспаление – бактериальная инфекция, вызываемая стрептококками. При наличии такого осложнения часто требуется госпитализация для активного лечения;
    • ухудшение состояния соседних тканей из-за сдавливания разрастанием конечности;
    • лимфосаркома – развивается у каждого десятого пациента, но в среднем через 10 лет после болезни.

    Лимфостаз руки – сложное заболевание, требующее длительного лечения. Такая проблема часто возникает после операций на молочной железе, поэтому женщинам, перенёсшим подобное, необходимо внимательно следить за своим здоровьем и при первых симптомах обратиться к врачу. Будьте здоровы!

    Как лечить лимфостаз руки дома?

    Комплекс лечебных мероприятий определяется тем, на какой стадии находится заболевание и что именно его спровоцировало. Общая схема подразумевает сочетание медикаментозной терапии, лимфодренажного массажа, комплекса гимнастических упражнений, ношения компрессионного бандажа и соблюдения диеты.

    Медикаментозная терапия лимфостаза подразумевает применение нескольких групп препаратов для устранения причины и сопутствующих симптомов.

    Продолжительность лечения и дозировка определяются врачом в индивидуальном порядке.

    Массаж

    массирование руки
    Необходимо мягко массировать руку по всей длине
    • мягкое и медленное массирование руки по всей длине и со всех сторон;

      девушка с поднятой вверх рукой
      При выполнении самомассажа необходимо поднять руку вверх и опереться на твёрдую поверхность

    • поглаживания от кисти к локтю и от локтя к плечу, при этом необходимо поднять руку и опереться на вертикальную поверхность.

    Самомассаж должен продолжаться около пяти минут, повторять комплекс нужно через каждые два часа. По назначению врача также возможно дополнительное использование мазей во время процедуры.

    Все упражнения лечебной гимнастики при лимфостазе руки выполняются в сидячем положении. Необходимо повторять каждое движение от 5 до 10-ти раз, при этом не должно возникать неприятных ощущений. Рассмотрим несколько основных упражнений:

    • руки лежат на коленях, локти распрямлены. Кисти нужно попеременно переворачивать ладонью вверх, не напрягая при этом пальцы;
    • согнутые в локтях руки размещают ладонями на плечах и совершают ими подъёмы вверх-вниз;
    • больную руку поднимают на несколько секунд и опускают вниз;
    • круговые движения плечевыми суставами вперёд и назад;
    • пальцы за спиной нужно сомкнуть в замок, локти согнуть так, чтобы тыльная сторона ладоней прижалась к спине. В таком положении нужно стараться поднять ладони по спине как можно выше.

    Где лечат лимфостаз нижних конечностей? В специализированных клиниках или отделениях клиник широко профиля, где есть врачи-лимфологи или врачи-флебологи. В лечении этой болезни самодеятельность чревата инвалидностью.

    Лечение лимфостаза нижних конечностей – дело непростое, и врачи ведут борьбу с этим заболеванием одновременно в двух направлениях – физическом и медикаментозном. Таким образом, комплексное лечение лимфостаза нижних конечностей включает, в первую очередь, попытку механическим путем избавить лимфатическую систему от излишних объемов лимфы.

    Для этого пациентам рекомендуется как можно чаще держать больную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку.

    Также назначается массаж при лимфостазе нижних конечностей. Это не просто массаж, а специальный лимфодренажный массаж (ручной лимфатический дренаж), который активизирует сокращение лимфатических сосудов и тем самым помогает продвижению лимфы.

    Кроме этого, применяют аппаратный массаж – пневмокомпрессию. При этом обязательным условием достижения положительных результатов физиотерапевтических методов лечения лимфостаза нижних конечностей является использование специального бинтования — бандажирования.

    Главная задача лечения лимфостаза нижних конечностей – максимально возможное восстановление оттока лимфы из тканей больной ноги. Для этого применяются так называемые препараты-флеботоники, фармакологическое действие которых направлено на улучшение лимфатического дренажа и микроциркуляции в тканях.

    Лимфостаз руки после удаления молочной железы и отек руки после мастэктомии

    по таблетке дважды в сутки (во время приема пищи). Курс лечения – от двух до шести месяцев. Лекарство практически не имеет побочных действий, кроме диареи и диспепсии при индивидуальной непереносимости. Применение при беременности и кормлении грудью допустимо.

    Такие препараты при лимфостазе нижних конечностей, как троксерутин, троксевазин, паровен, венорутон эффективны в лечении отеков на первой и второй стадиях заболевания.

    Они повышают тонус вен и улучшают их лимфодренажную функцию. Гель троксерутин наносят утром и вечером на кожу отекшего участка ноги, слегка массируя до полного всасывания (препарат наносят только на неповрежденную кожу). А троксевазин принимают по 1 капсуле 3 раза в день.

    Гомеопатический препарат лимфомиазот стимулирует обмен веществ, улучшает лимфатический дренаж и усиливает выведение токсинов из тканей. Форма выпуска — таблетки для приема внутрь или под язык, а также капли.

    Доза для взрослых — 10 капель 2-3 раза вдень за 30 минут до еды. Лимфомиозот Н в ампулах по 1,1 мл предназначен для инъекций: взрослым назначается по одной ампуле до трех раз в неделю, в случае острого заболевания — ежедневно. Данное лекарство противопоказано при заболеваниях щитовидной железы.

    Гликозид сапонин из плодов конского каштана лежит в основе венотонизирующего и антиэкссудативного препарата эсцин (другие торговые названия – аэсцин, веноплант, эскузан, венастат, венитан, Тайсс Венен гель).

    Препараты имеют разную форму выпуска. Так, венастат в форме таблеток принимается — по 40 мг 3 раза в сутки после еды, запивая большим количеством воды. Гель венастат наносят на кожу пораженных участков конечностей несколько раз в сутки.

    В числе побочных действий препарата: ощущение жара, тошнота, кожная сыпь, крапивница, отек подкожной ткани.

    В медикаментозном лечении лимфостаза нижних конечностей используют препараты для системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим), которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и фибринолитическое воздействие и повышают иммунитет.

    Доза вобэнзима – по 5 таблеток трижды в день за 40 минут до еды (запивая стаканом воды). Флогэнзим принимается 3 раза в день по 2 таблетки — за полчаса до принятия пищи, также запивая большим количеством воды.

    Диуретики (мочегонные средства) в лечении лимфостаза нижних конечностей специалисты используют с осторожностью, поскольку жидкость, скапливающаяся в тканях (транссудат) при лимфатических отеках, отличается способностью быстро набирать потерянный объем. Так что мочегонные препараты (например, фурасемид) при лимфедеме назначаются не всегда.

    При сопутствующих лимфостазу нижних конечностей воспалении подкожной клетчатки (роже) или лимфатических сосудов (лимфангите) прибегают к инъекциям антибактериальных препаратов группы пенициллина, окситетрациклина и сульфаниламидов.

    Если комплексное лечение лимфостаза нижних конечностей не дало нужного эффекта и на больной ноге появились лимфатические мешки и фиброз, то за дело берутся хирурги. В ходе операции создаются обходные пути для оттока лимфы (лимфовенозные анастомозы), и это дает возможность существенно улучшить состояние пациентов с хроническим лимфостазом нижних конечностей.

    Проверенное и весьма эффективное народное средство лечения лимфостаза нижних конечностей – компрессы с печеным репчатым луком и березовым дегтем. Для этого нужно луковицу в шелухе испечь в духовке, очистить и смешать со столовой ложкой березового дегтя (его можно купить в аптеке).

    В народной медицине есть рецепт лечебного настоя, для приготовления которого следует взять 350 г меда и 250 г измельченного чеснока. Смесь настаивают в течение одной недели, а потом два месяца принимают по столовой ложке три раза в день – за час до приема пищи.

    Рекомендуется отвар из листьев подорожника (1 часть), листьев одуванчика (1 часть) и цветков бессмертника (2 части). Смесь лекарственных растений заливают 0,5 литра кипятка, настаивают 5-6 часов и принимают по 100 мл 4 раза в день перед едой — в течение месяца.

    Полезно дважды в день употреблять такой напиток: в стакан теплой кипяченой воды добавить столовую ложку натурального яблочного уксуса и чайную ложку пчелиного меда.

    компрессионное белье при лимфомстазе

    При лечении лимфостаза нижних конечностей главная задача состоит в том, чтобы с помощью комплексного использования всех методов (физиотерапия, бинтование, лекарственные препараты) освободить лимфатическую систему ног от излишков лимфатической жидкости и добиться восстановления циркуляции лимфы в пораженных нижних конечностях.

    Длительное применение противовоспалительных и мочегонных препаратов, а также препаратов, направленных на повышение тонуса вен и на улучшение реологических свойств крови (то есть на снижение вязкости крови), к сожалению, не всегда приводит к желаемому результату.

    Специалисты отмечают, что в комплексном лечении лимфостаза нижних конечностей, в том числе его крайне тяжелой формы – слоновости, целесообразно использовать гирудотерапию: с помощью медицинских пиявок можно значительно улучшить лимфодренажную функцию вен.

    Применение пиявок повышает общий терапевтический эффект лечения, поскольку снижается отечность и напряженность нижних конечностей. Это продлевает период ремиссии больных и повышает уровень их активности.

    Пиявки ставятся — по 3-5 штук дважды в неделю (курс лечения составляет 8-10 сеансов) — на собирательные лимфатические сосуды (лимфатические коллекторы) и на места, соответствующие проекции венозной системы ног.

    В результате лечебного воздействия пиявок происходит стимуляция коллатерального (окольного) лимфотока, так как к выводу лишней лимфы из тканей пораженных конечностей подключаются добавочные лимфатические сосуды, которые не были главными путями оттока лимфы.

    Классификация

    Во время раннего восстановительного периода лимфостаз считают закономерным явлением, так как организм пытается восстановить отток жидкости, и при должном лечении не опасен

    После удаления молочных желез у женщин может развиться первичный или вторичный лимфостаз руки. В первом случае патологии лимфатических сосудов врожденные, а во втором поражаются здоровые ткани вследствие травм, перевязки во время хирургического вмешательства, сдавливания лимфатических путей, лимфоузлов рубцами, радио- и рентгенотерапии, инфекционных заболеваний, хронической венозной недостаточности.

    Роль лимфатических сосудов, которые были удалены во время операции, начинают исполнять соседние, создавая окольный так называемый коллатеральный лимфоток. Чтобы наладить его, нужно время.

    И, наконец, процесс образования лимфостаза разделяют на три стадии:

    • Легкая. При этом болевые ощущения и отечность незначительны. Они появляются, как правило, после высоких физических нагрузок. Кожа на отекшей руке при сдавливании пальцами легко образует складочки.
    • Средняя. Происходит уплотнение кожного покрова, боли в руке усиливаются. Образовать складку на коже затруднительно, но возможно.
    • Тяжелая. Отек не уменьшается после продолжительного отдыха, объем больной руки увеличен вдвое по сравнению со здоровой, кожа в складки уже не берется.

    Некоторые специалисты выделяют и 4-ю стадию, предполагающую необратимые деформации конечности, серьезное нарушение кровообращения, инвалидность.

    Лимфостаз у детей

    Лимфостаз у детей обусловлен аномалиями развития лимфатической системы. Развивает ся на нижних и верхних конечностях и на лице. Распространенность – 1:10000. Врожденный лимфостаз может сочетаться с дисплазией конечности.

    Способы диагностики: лимфография, УЗИ.

    Лечение состоит в назначении комплекса массажа и ЛФК и копрессионного трикотажа, лимфодренажа.

    Лимфодренаж – осторожный массаж конечности в течение 30-45 мин. Противопоказания: опухоли и тромбоз вен.

    Детям с врожденным лимфостазом важно следить за массой тела, так как ожиреение способствует его развитию.

    Для лечения врожденного нарушения оттока лимфы используются компрессионные чулки. Их лучше изготовить на заказ.

    Методы диагностики

    Диагностикой и лечением лимфостаза занимается сосудистый хирург или лимфолог. Для выявления патологии используют рентгенографию грудной полости, рентгеновскую лимфографию, лимфостинтиграфию. Эти методы позволяют наблюдать за изменениями в лимфатической системе, выявить в ней новообразования или места закупорки сосудов.

    Постановка диагноза, в первую очередь, основывается на результатах осмотра пациента. Для определения степени отёчности врач нажимает пальцем на повреждённый участок – в нём должна сохраниться ямка. Типичным признаком застоя лимфы является сохранность функций мышц и суставов руки и увеличение близлежащих лимфоузлов. Для подтверждения диагноза назначают:

    • лимфографию;
    • КТ;
    • исследование крови;
    • капилляроскопию.

    Послеоперационный лимфостаз

    Троксевазин

    Вторичный лимфостаз – приобретенный отек тканей, возникающий на фоне хирургических вмешательств, воспаления, травм, заболеваний сердца. После операции нарушается движение лимфы, так как перевязываются или удаляются лимфатические сосуды.

    В тканях накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. При послеоперационном лимфостазе кожа становится сухой. После многих операций назначается гимнастика, особенно, если есть риск развития нарушения оттока лимфы (например, при удалении молочной железы).

    Пациенткам, помимо гимнастики, назначается компрессионный бандаж и плавание, скандинавская ходьба. В тяжелых случаях проводится липосакция. Назначаются противовоспалительные средства и улучшающие отток лимфы.

    Причины возникновения лимфостаза

    В большинстве случаев (70%) лимфостаз рук является следствием операции по удалению местных лимфатических сосудов и (или) части грудных мышц на молочной железе.

    Кроме того, спровоцировать застой лимфатической ткани могу следующие причины:

    • врождённая недостаточность лимфатических сосудов;
    • раковая опухоль;
    • сердечная недостаточность;
    • травматическое или ожоговое повреждение верхних косностей;
    • венозная недостаточность хронического характера;
    • наличие свищей между артериями и венами;
    • сдавливание сосудов инфильтратами при воспалении или опухолевыми образованиями;
    • лучевая терапия зоны верхних конечностей;
    • стрептококковое поражение.

    По течению выделяют лимфостаз:

    • острый — возникает сразу после операции или травмирующего события и длится не более полугода (лимфоток постепенно восстанавливается при заживлении повреждённых сосудов);
    • хронический, развитие которого постепенно и продолжительно, с постоянным прогрессированием проблемы.

    Причин проявления лимфостаза может быть достаточно много. Вот некоторые из них:

    • патология почек;
    • сердечная недостаточность;
    • гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови);
    • посттромбофлебитический синдром (нарушение после перенесённого острого тромбоза магистральных вен);
    • артериовенозные свищи (фистулы);
    • непроходимость лимфатических сосудов при повреждении, сдавливании инфильтратами (клеточные элементы с примесью крови и лимфы), опухолями;
    • лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
    • лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
    • лимфатический филяриоз (тропическое заболевание, возникающее при попадании в организм человека тонких нитевидных паразитирующих червей);
    • рожистое воспаление (острое инфекционное заболевание, вызванное бета-гемолитическим стрептококком);
    • лимфома (увеличение лимфатических узлов и поражение внутренних органов);
    • расширенная мастэктомия.

    Удаление молочной железы (мастэктомия) является пожалуй одной из самых распространенных причин развития лимфостаза. Все дело в том, что обычно в ходе операции производится также удаление лимфоузлов (аксиллярная лимфодиссекция).

    Основной причиной застоя лимфы в верхних конечностях является повреждение (удаление) подмышечных лимфатических узлов и сосудов, что часто бывает при проведении хирургических операций, а также при травмах и ожогах. Лимфостаз руки у человека развивается по таким причинам:

    1. Доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы.
    2. Проникновение в лимфоток стафилококков.
    3. Лучевая терапия.
    4. Ожирение.
    5. Гиподинамия.
    6. Наследственность.

    У большинства женщин лимфостаз руки развивается после мастэктомии — операции по удалению груди при онкологии. Все дело в том, что при раке груди удаляют не только молочную железу, но и близлежащие лимфатические узлы, так как злокачественные клетки часто распространяются и на них.

    гимнастика при димфостазе

    Признаки лимфостаза зависят от стадии заболевания:

    1. I стадия: отек руки незначительный и наблюдается в большинстве случаев утром. Начальная стадия лимфостаза хорошо поддается лечению.
    2. II стадия: отечность увеличивается в размере, из-за чего рука буквально раздувается. Из-за крупного отека наблюдается боль в руке и ограниченная подвижность суставов.
    3. III стадия: заболевание почти не поддается лечению, а отеки становятся причиной слоновости рук — чрезмерного разрастания соединительной ткани. Недуг осложняется трофическими язвами и рожистым воспалением.

    Рак является тяжелейшим недугом, поражающим людей вне зависимости от расы, возраста, уровня жизни и прочих критериев. Развиться он может в любом органе и у женщин он нередко локализуется в молочной железе. В таких случаях часто приходится проводить мастэктомию.

    Лимфостаз руки после удаления молочной железы можно назвать самым распространенным послеоперационным осложнением. Он возникает у 8 пациенток из 10, а сразу после хирургического вмешательства наблюдается практически у каждой женщины, правда, в легкой степени.

    Пугаться этого явления не стоит, но и не придавать ему значения тоже нельзя. В подавляющем большинстве случаев, если соблюдать все рекомендации доктора, которые выдаются при выписке из стационара, лимфостаз руки после удаления молочной железы должен исчезнуть (как правило, полная реабилитация занимает 6 месяцев).

    Если же этого не происходит, или вдобавок появляются другие тревожные симптомы, нужно идти к врачу, не мешкая. Наша статья поможет понять механизмы возникновения лимфостаза руки и познакомит с методами его лечения, чтобы женщины, перенесшие мастэктомию, могли держать ситуацию под контролем.

    Причины, стадии и симптомы лимфостаза руки

    Развитие лимфостаза можно разделить на три стадии. Симптомы напрямую зависят от стадии заболевания.

    1. 1 стадия (легкая). Отеки имеют временный характер. Зачастую рука отекает к вечеру, а на утро все нормализуется. На появление отечности влияет усталость конечностей, физическая нагрузка, длительная работа руками или наоборот малоподвижный образ жизни. На этой стадии необратимые изменения в тканях еще не наблюдаются, поэтому заболевание может успешно подвергаться лечению, что приведет болезнь к стойкому регрессу. Другое дело, что на начальных этапах лимфостаза мало кто из пациентов обращает внимание на непродолжительные безболезненные отеки. Поэтому обращаться к специалистам начинают только с развитием второй стадии заболевания.
    2. 2 стадия (средняя). Отеки приобретают постоянный характер. Начинает расти соединительная ткань. Кожа на руке твердеет, натягивается и огрубевает. Появляются болевые ощущения. Если надавить пальцем на место отека, на некоторое время останется след. Собрать кожу в складку не получается. Вследствие этих симптомов рука начинает быстрее уставать, иногда случаются судороги.
    3. 3 стадия (тяжелая). Нарушения лимфатического оттока становятся необратимыми. Симптомы второй стадии усиливаются. Рука увеличивается в размерах, теряет свои контуры. Развивается гиперплазия, и слоновая болезнь. Конечность утрачивает свою подвижность. Далее наблюдаются ранки и кисты, иногда экземы, язвы и рожистые воспаления.

    Лимфатический отек (лимфедема) бывает 4 степеней:

    1. Отек тканей непостоянен, а кожа легко берется в складку. Он может распространяться не больше, чем на четверть руки.
    2. После отдыха отек уменьшается, но не полностью. Пораженная верхняя конечность намного больше здоровой. Кожу в складку взять трудно.
    3. Отек постоянный, кожу в складку взять не удается. Окружность больной руки в 2-2,5 раза больше, чем другой.
    4. Эта степень означает состояние, при котором конечность деформируется, с трудом двигается, есть нарушение кровообращения в ее тканях.

    Совет: если пациент видит формирование плотного лимфостаза больше, чем через год после операции, нужно срочно обратиться к врачу. Это может быть признаком онкопатологии или роста метастаз, даже когда мастэктомия уже проведена.

    Профилактика лимфостаза руки

    • прием медикаментов;
    • лимфодренажный массаж;
    • лечебная гимнастика;
    • физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия);
    • аппаратная пневмокомпрессия;
    • ношение компрессионного рукава;
    • лечение народными средствами.

    Если отек мягкий, то зачастую компрессионного рукава, массажа и гимнастики может быть достаточно. В случае более тяжелого состояния назначаются медикаменты и физиотерапия.

    К хирургическому вмешательству прибегают только тогда, когда более щадящее лечение уже не помогает.

    флеботики (венотоники) – способствуют разжижению крови и улучшению оттока лимфатической жидкости, повышают тонус сосудов (Детралекс, Антистакс, Венорутон, Флебодия 600);ангиопротекторы – нормализуют реологические свойства крови и проницаемость сосудов, улучшают микроциркуляцию, снимают отечность, активируют метаболистические процессы в стенках сосудов (Троксерутин, Троксевазин);

    иммуностимуляторы – активизируют функции определенного звена иммунитета;ферменты (энзимы) ускоряют химические реакции в организме (Вобэнзим, Флогэнзим );антибиотики (при развитии рожистого воспаления).

    Массаж и гимнастика

    Отек руки после операции на молочной железе помогает снять лечебный массаж. Научиться ему не сложно. Массировать может как сам больной, так и кто-то из близких. Главное делать его регулярно, два раза в день по 3-5 минут.

    Массаж руки после мастэктомии представляет собой поглаживания. Руку, соответствующую прооперированной стороне, поднять вверх и упереться ладонью о стену. Пальцами здоровой руки поглаживать сначала от локтя к плечу, затем от пальцев к плечу, прорабатывая каждую сторону. Движения плавные, но давление должно слегка чувствоваться.

    Через 10- 14 дней после мастэктомии можно начать заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения следует начинать делать очень осторожно, постепенно увеличивая нагрузку. При возникновении неприятных ощущений, боли занятие нужно прекратить и дать руке отдохнуть.

    Упражнения в положении сидя на стуле и стоя. Спина ровная, плечи опущены:

    1. Руки положить на колени ладонями вниз, локти при этом не должны быть согнуты. Переворачивать кисти с ладонной стороны на тыльную;
    2. Сжимать и разжимать кулаки, сначала медленно, затем постепенно ускоряться;
    3. Сжимать и разжимать только фаланги пальцев;
    4. Разводить пальцы в стороны и сводить обратно;
    5. Согнуть руки в локтях, и положить ладони на плечи. Медленно поднимать и опускать перед собой. Затем поднимать и опускать в стороны;
    6. Положение рук то же. Делаем вращательные движения локтями сначала назад, потом вперед;
    7. Прямые руки соединить в замок за спиной. Стараемся максимально поднять их, а затем опустить;
    8. Стоя лицом к стене, положить на нее ладони, руки при этом должны быть ровными. Скользить кистями по стене вверх максимально до появления легкой боли от натяжения, опустить руки;
    9. Поднять вверх руку с правой стороны, если операция была на правой груди, и с левой стороны — если на левой. Подержать 5-10 секунд (со временем увеличивать), затем опустить.

    Народные средства

    С помощью некоторых народных рецептов вы сможете облегчить свое состояние и ускорить лечение.

    В первую очередь, следует обратить внимание на продукты разжижающие лимфу. Это могут быть растения, фрукты и ягоды с витаминами С и Р. К ним относятся: гранатовые и свекольные соки, рябина, клюква, черника, виноград, шиповник, смородина (ягоды и листья), цитрусовые, корень имбиря. Также можно сделать такие отвары:

    • 3 ст.л. цветков бузины залить литром кипятка. Дать постоять в течение часа. Принимать за полчаса до еды небольшими порциями.
    • сок из листьев и корней одуванчика разбавить водой и добавить небольшое количество меда. Принимать по 1 ст.л.
    • 1 ст.л. коры ивы залить стаканом кипятка, настоять и принимать по полстакана за полчаса до еды.
    • 2 зубчика чеснока размять в кашицу и добавить полстакана водки. Поставить в темное место на 10 дней, затем процедить. Принимать за полчаса до еды по 10 капель, разбавленных в воде.

    Чтобы предупредить отечность руки после мастэктомии и снизить риск возникновения лимфостаза, необходимо придерживаться некоторых правил повседневной жизни.

    • выполняя домашние дела старайтесь, как можно чаще, двигать именно той рукой, со стороны которой была проведена операция. Однако избегайте сильных перегрузок, не носите тяжести;
    • следите за своим весом;
    • не передавливайте руки после мастэктомии украшениями (кольцами браслетами, часами) и тугой одеждой (манжетами);
    • не измеряйте артериальное давление на оперированной руке, избегайте инъекций и забора крови;
    • возьмите за правило есть много фруктов и ягод. В состав многих из них входят витамины, способствующие разжижению крови;
    • защищайте руку от травм и повреждений, не допускайте инфекционных заболеваний;
    • ухаживайте за кожей рук, используйте увлажняющие и питательные крема.

    Лимфостаз – очень серьезное заболевание, которое может вызвать необратимые последствия. Поэтому очень важно предупредить его появление или вовремя начать лечение. Помните, если после удаления грудной железы отекает рука, вы уже в группе риска, необходимо срочно обращаться к специалисту.

    Лечить лимфостаз после мастэктомии нелегко, особенно на последних стадиях. Его намного легче предотвратить. Первый шаг к этому – максимальное снижение риска инфекционного заражения во время вмешательства.

    Лимфостаз после операции по удалению молочной железы возникает примерно у 35-40% пациенток. Минимизировать шансы на его возникновение может профилактика инфицирования во время вмешательства и соблюдение рекомендаций квалифицированного врача во время реабилитации.

    Профилактические меры должны выполняться сразу после проведенной операции по удалению молочной железы. Необходимо беречь свой организм, избегая любых инфекционных заболеваний, негативно влияющих на иммунную систему и провоцирующих развитие лимфостаза.

    Не рекомендуется много времени проводить на солнце. В холодный период года нужно одеваться по погоде. Замерзание может спровоцировать развитие инфекционных заболеваний и воспаления в грудном отделе. Посещать сауну, баню и солярий категорически запрещено.

    При необходимости вводить внутримышечно медицинские препараты, использовать руку, расположенную со стороны удаленной молочной железы, категорически запрещено. Измерять артериальное давление способом, который подразумевает перетягивание верхней конечности манжеткой, нельзя.

    Лимфостаз может возникнуть при повреждении кожного покрова руки. Поэтому во время приготовления пищи нужно быть очень аккуратной, чтобы не порезаться, не уколоться костью, так как может возникнуть рожистое воспаление, приводящее к развитию лимфостаза.

    Если порезов не удалось избежать, при их появлении травму немедленно нужно обработать антисептическим раствором и внимательно следить за своим состоянием. При обнаружении малейших изменений необходимо обратиться к врачу.

    Чтобы сократить риск развития лимфостаза, на ночь необходимо придавать руке положение выше уровня тела. Днем конечность рекомендуется перетягивать эластичным бинтом. Бинтуя руку, конечность должна быть поднята.

    Профилактика лимфостаза подразумевает выполнение ряда мероприятий, препятствующих застою лимфатической ткани при наличии риска его развития:

    • правильное питание с пониженным содержанием соли;
    • наличие постоянных и умеренных физических нагрузок;
    • не сдавливающая руки одежда;
    • своевременное лечение всех имеющихся заболеваний.

    Симптомы

    Выделяют несколько степеней развития заболевания, на каждой из которых появляются свои специфические симптомы. Итак, на первом этапе есть два варианта развития ситуации:

    • рука (или обе руки) незначительно отекает преимущественно ближе к вечеру, а утром опухлость сходит;
    • отёчность постоянная, однако нет никаких признаков разрастания соединительной ткани.

    Дискомфорта или болезненных ощущений на данном этапе нет, поэтому пациенты редко обращаются за врачебной помощью. Хотя именно на первом этапе при правильном лечении можно полностью предотвратить дальнейшее развитие проблемы.

    На второй стадии отёк руки приобретает постоянный характер. Соединительные ткани начинают активно разрастаться, что приводит к некоторому отвердеванию кожных покровов на поражённом участке.

    Для последней стадии типичны следующие проявления:

    • симптоматика предыдущих стадий значительно усиливается, патология приобретает необратимый характер;
    • пальцы деформируются;
    • появляется болезненность и постоянное чувство дискомфорта;
    • рука значительно увеличивается в размерах, а на коже появляются кисты и язвенные поражения;
    • из-за прогрессирования болезни конечность утрачивает подвижность (частично или полностью).

    Болевые ощущения, появившиеся в руке после мастэктомии вполне понятны каждому человеку, ведь имело место быть оперативное вмешательство, но все же, какие проявления появляются в следствие этого вмешательства:

    • болезненность отекшей руки;
    • отек, который не спадает, а набирает обороты;
    • рука увеличивается в объеме;
    • подкожная клетчатка подвержена сильному уплотнению;
    • огрубевшая кожа;
    • сильное утолщение рогового слоя кожи;
    • появление трофических язв или трещин на коже.
    1. Плотный болезненный отек руки (часто в вечернее время).
    2. Рожистые воспаления кожи.
    3. Утолщение кожной складки.
    4. Исчезновение рисунка сети подкожных вен.
    5. Проблемы с поднятием руки.
    6. Лимфорея (скопление лимфатической жидкости) в подмышечной области.
    7. Боль, чувство распирания, жжения в руке.
    8. Бледность кожных покровов.

    Уменьшить проявления симптомов поможет не только лечение, назначенное врачом, но и специальная диета, ограничение употребления соли.

    Как может проявлять себя лимфостаз руки после удаления молочной железы? Фото демонстрирует разницу между здоровой и больной конечностями.

    Кроме отека, наиболее характерными симптомами являются:

    • тянущие ощущения в плече и руке;
    • скованность движений;
    • из-за непроизвольно появившейся сутулости и скованности возникают боли в спине, а также головные боли;
    • иногда наблюдается онемение пальцев;
    • усиление отека наблюдается после нагрузки или утром;
    • жжение и ощущение распирания в месте отека;
    • воспаление кожи;
    • лимфорея.

    Если лимфостаз руки после мастэктомии держался какое-то время, потом прошел, а через год появился вновь, он может поначалу иметь вид небольшой припухлости. Женщина должна обратить внимание даже на такой незначительный симптом и сразу идти к врачу.

    Симптоматика вторичного лимфостаза может отличаться в зависимости от этиологии заболевания. Так, если его вызвала инфекция, то у пациентки поднимается температура тела, особенно в месте опухоли, на коже появляются рожистые воспаления, язвы.

    К общим симптомам относятся:

    • боли, жжение, распирание и другие неприятные ощущения в руке;
    • онемение пальцев;
    • уплотнение тканей кожи настолько, что их не удается взять в складку;
    • изменение цвета кожи проблемного участка;
    • иногда наблюдаются сильные мышечные судороги.

    Развитие лимфостаза происходит поэтапно, и каждый этап его развития имеет определенные признаки. На первой стадии болезнь протекает бессимптомно. Появляется отечность, усиливающаяся к вечеру. На этом этапе еще нет разрастаний, поэтому лечение поможет предотвратить прогресс лимфостаза.

    отек после удаления молочной железы

    Но многие пациенты даже не замечают первые симптомы заболевания и считают что причина в усталости. Они упускают время, и отек руки после мастэктомии стремительно развивается. Игнорирование проблемы пастозности является причиной вторичного лимфостаза.

    Вторая стадия характеризуется развитием патологических процессов:

    • припухлость кожи;
    • разрастание соединительной ткани;
    • болезненность.

    Когда болезнь находится в этой стадии, для того чтобы вылечить ее, потребуется много усилий и времени.

    На следующей стадии заболевания развиваются необратимые процессы, такие как деформация, кисты и язвочки. Появившаяся боль в руке после мастэктомии становится вечным спутником. У многих пациенток развивается рожистое воспаление, слоновая болезнь, трофические язвы и экземы.

    По мере развития болезни симптомы становятся более опасными. Если не принимать меры, то состояние пациентки стремительно ухудшается и тогда пациентку ждет инвалидность. В сложных ситуациях возможна смерть пациентки.