Рак печени: причины, виды, диагностика, лечение и прогноз

0
93

Виды рака печени

В современной онкологии существует несколько классификаций данного заболевания. В зависимости от морфологических изменений различают узловую, массивную и диффузную гепатоцеллюлярную карциному. Согласно общепринятой классификации злокачественных новообразований (TNM) определяют характеристики первичной опухоли, наличие или отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

На основании выявленных патоморфологических изменений при гистологическом исследовании биоптата выделяют четыре степени дифференциации: высокую, среднюю, низкую степень, а также недифференцированную неоплазию.

Гепатоцеллюлярный рак классифицируют на несколько форм:

  • массивная – это одиночный крупный узел, и/или образование с метастазами на периферии печени;
  • узловая – это несколько узлов опухоли равного размера. Новообразования формируются в одной доле или сразу в обеих. Более крупные новообразования могут иметь участки некроза по центру, а по кругу окружены мелкими узлами. Возможное слитие узлов по мере их роста, поражая при этом большую часть органа;
  • диффузная – встречается довольно редко. Злокачественные клетки поражают всю печень — это приводит к формированию множества мелких узлов или инфильтрации.

По гистологическим признакам гепатоцеллюлярный рак печени подразделяется на следующее типы:

  • трабекулярный —  злокачественные клетки формируют трабекулы, которые разделены синусоидными сосудами;
  • псевдожелезистый – формируется в форме канальцев, в просветах которых скапливается желчь и фиброзный экссудат;
  • компактный — трабекулы плотно прилегают один к другому, синусоиды между ними почти не видны;
  • скиррозный — развивается аналогично трабекулярному типу, но отличается обильной фиброзной стромой.

Что такое рак печени? Недуг считается высоко опасным, а выражается в повреждении клеток и тканей печени, и даже всего организма раковыми клетками. Он тяжело лечится, а также быстро прогрессирует. Рак печени мкб классификации подробно описан в документе, а каждому виду опухоли присвоен код.

Опухоль по коду мкб 10 делится на:

  • доброкачественная;
  • злокачественная;
  • неопределенного характера;
  • первичная;
  • вторичная.

Рак печени

Наиболее важным критерием в этой классификации считается степень поражения.

Виды рака печени

Рак печени бывает разных видов

  1. Карцинома гепатоцеллюлярная (печеночно клеточный рак). Встречается не более, чем у 5-6% людей. Болезнь наступает по причине перерождения гепатоцитов.
  2. Фиброламеллярная карцинома. Выражена острой болью в районе нижней части ребер с правой стороны. Лечится с помощью пересадки здоровых печеночных тканей, а также резекцией. Диагностируется чаще у людей до 35 и детей.
  3. Холангиоцеллюлярный (рак ворот печени). Весьма уникальный тип злокачественных новообразований, который затрагивает перерожденные эпителиальные ткани и клетки желчных путей. Своевременное обнаружение получается редко, так как нет ярко выраженных болей или какого-либо дискомфорта. Обнаруживается зачастую очень поздно, когда лечение безрезультатно.
  4. Гепатохолангиоцеллюлярная карциома. Имеет схожие симптомы с первичным и холангиоцеллюлярным раком.
  5. Цистаденокарцинома. Зачастую кистозный рак печени обнаруживают у женского пола и сопровождается резким болями внизу живота. Больной начинает стремительно терять массу. При диагностике новообразование напоминает кистозное образование, что иногда по сути так и есть. Ведь опухоль может переродиться из цистоденомы или кисты.
  6. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома. Считается самой не опасной в сравнении с другими видами. Но она быстро дает метастазы, что является главной причиной ее ранней диагностики. Первым симптомом проявления является боль в желудке.
  7. Ангиосаркома. В зоне риска в основном люди преклонного возраста, а также те, кто был подвержен химическому воздействию. Злокачественные раковые клетки печени распространяется через кровеносные сосуды во все системы организма. Она тяжело лечится, а операция в ее случае противопоказана. Первыми признаками считаются отсутствие аппетита, тошнота, резкая потеря в весе. Зачастую вылечить ее не возможно, единственный вариант это замедление ее роста.
  8. Гепатобластома. Данному виду подвержены маленькие дети в возрасте до 4 лет. Половая система организма быстро развивается, масса тела падает, а живот растет. Очень редко диагностируется у людей в преклонном возрасте.
  9. Саркома недифференцированная. Является злокачественным новообразованием и тяжело лечится, распространяется молниеносно. Человек жалуется на жар, высокую температуру и лихорадку. Болезнь быстро поражает расположенные рядом органы, диагностирую чаще у детей.

Вышеперечисленные виды рака печени тяжело или абсолютно не лечатся. Поэтому своевременная диагностика существенно увеличивает процент выздоровления. Стоит отметить, что вторичное поражение этим недугом также не исключается.

Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

  • Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
  • Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
  • Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
  • Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
  • Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.

Диагностика

При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт.

Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая.

При обследовании пациентов с печеночно-клеточным раком в лабораторных анализах определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, резко увеличенная СОЭ. При оценке печеночных проб выявляется повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТ. Важным диагностическим критерием является увеличение уровня альфа-фетопротеина в крови пациентов с патологией печени выше 400 нг/мл (уровень данного вещества коррелирует с размерами опухолевого образования). Анализ на альфа-фетопротеин в сочетании с УЗИ печени проводится каждые полгода для оценки течения патологии, эффективности лечения и прогноза.

УЗИ органов брюшной полости служит высокоинформативным методом, позволяет обнаружить узловые образования, предположить их злокачественный характер, оценить изменения паренхимы органа. КТ и МРТ печени назначаются врачом-онкологом для детальной визуализации образования с определением размеров, степени распространенности процесса, прорастания опухоли в систему воротной вены, печеночные протоки или соседние органы. Обязательный метод диагностики — пункционная биопсия печени с проведением гистологического исследования тканей и определением типа опухоли и степени дифференциации.

Критериями верификации диагноза гепатоцеллюлярной карциномы являются характерные гистологические признаки, совпадение результатов двух неинвазивных методов исследования (УЗИ и КТ или МРТ печени) и повышение альфа-фетопротеина более 400 нг/мл. Дифференциальная диагностика проводится с метастатическим поражением печени.

Диагностика рака

Установить диагноз рак печени возможно после прохождения обследования

  1. Анализ крови. Изменение количества тромбоцитов сразу даст понять об патологиях в организме.
  2. КТ, МРТ. Результаты этих обследований помогают определить точное местонахождение опухоли и ее взаимодействие с соседними органами.
  3. Биопсия. Помогает выявить как рак печени, так и злокачественность опухоли.
  4. Анализ крови на АФП. Данный анализ дает 80% точности наличия или отсутствия новообразования.

Диагностика на ранней стадии более точна при использовании КТ, МРТ и анализе на онкомаркеры.

Методы лечения рака печени

Методы лечения рака печени включают такие варианты:

  • хирургическое вмешательство;
  • локальное лечение;
  • химиотерапия;
  • системная терапия;
  • паллиативная терапия.

Современные способы лечения рака печени основаны, как на радикальных, так и на поддерживающих методах. Подобрать наиболее целесообразный на данном этапе сможет только специалист.

Чтобы правильно подобрать лечение гепатоцеллюлярного рака печени в первую очередь необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту, который проведет полное диагностирование и сможет определить клиническую картину заболевания.

Рак печени: причины, виды, диагностика, лечение и прогноз

Так, на первых стадиях рака печени, гепатоцеллюлярную карциному удаляют при помощи пересадки органа, а также его резекции.

Что касается случаев, где хирургическое вмешательство невозможно или обширный диапазон разрастания метастаз – то здесь на положительный результат не стоит надеяться.

Врачи выделяют несколько наиболее эффективных методик лечения, это: полная или частичная резекция, ортотопическая пересадка печени.

Они значительно продлевают жизнь человека и гарантируют высокий процент выживаемости. Операции целесообразны для менее чем 20% пациентов. Это связано с размером и расположение рака, наличием или отсутствием патологий, а также общим состоянием больного.

Суть хирургической резекции состоит в полном удалении опухоли в виде солитарного узла при минимальном затрагивании площади паренхимы печени. Что позволяет избежать недостаточности оперируемого органа.

Эта процедура возможна для пациентов без признаков портальной гипертензии, с одиночными опухолями, без вторжения в сосудистую сетку органа. Положительный результат усиливается при относительно нормальном функционировании печени.

Что касается ортотопической трансплантации, то здесь существуют критерии отбора пациентов.  Для пересадки печени учитывается размер и количество опухолей. Эксперты считают, что до этой процедуры допускаются пациенты с единичной опухолью в диаметре до 5 см.

Допускаются максимум 3 опухоли, размером не более 3 см каждая. Хотя некоторые хирурги расширяют этот критерий и оперируют больных с такими показателями: единичная опухоль размером до 7 см, три опухоли менее 5 см и пять опухолей менее 3 см..

Еще одним методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы считается локализированное лечение. Прежде чем использовать эту методику врач проводит детальную диагностику на предмет количества, размера и месторасположения рака, вовлечении воротной вены и возможном наличии различных метастазов.

Малоэффективным способом борьбы с раком печени является системная химиотерапия. Связано это с тем, что на фоне других патологий подобная терапия может привести к непредсказуемым результатам и критическому состоянию больного.

Также больных гепатоцеллюлярным раком нужно прилучать к участию в клинических исследованиях, к различным экспериментальным программам, которые в их случае могут дать положительную динамику. Что касается пациентов с тяжёлой стадией заболевания, то их следует перевести на поддерживающую терапию.

При выявлении печеночно-клеточного рака проводится комбинированное лечение, включающее радикальное хирургическое удаление опухоли и химиотерапию. Операция заключается в удалении сегмента (сегментарная резекция) или доли (лобэктомия) печени, при значительном распространении образования показана трансплантация печени. Пациентам с наличием не более чем трех очагов поражения диаметром до 3-х сантиметров проводятся чрезкожные инъекции этанола в опухолевые образования. При отсутствии внепеченочных проявлений эффективность данного метода составляет около 80%.

Удаление опухоли также может осуществляться методами термического воздействия: радиочастотной, лазериндуцированной термоабляцией, а также индуцированной высокочастотными волнами термотерапией. Кроме этого, при гепатоцеллюлярной карциноме применяется метод введения в печеночную артерию желатиновой пены (эмболизация), при этом прекращается доступ крови к опухоли и происходит ее некротизирование.

Возможно введение через печеночную артерию непосредственно в опухоль масляного контрастного вещества, смешанного с химиотерапевтическими препаратами и обладающего способностью накапливаться клетками образования. Локальная химиотерапия обладает намного более высокой эффективностью при данной патологии, чем системная. Применяются также методы генетической иммунотерапии и угнетения онкогенов.

Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.

Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом.

При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.

В Европейской клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

Оперативное вмешательство

Операция рак печени бывает 2 видов. Резекция — частичное удаление уже пораженного участка печени вместе с крайней не затронутой тканью. Максимальное количество, которое можно удалять и оно практически не повлияет на работу печени составляет 75-80%.

Частичное удаление рака печени практикуется при выявлении гепатоцелюллярной карциномы. Если же орган поражен полностью, то возможна полная его пересадка, но это возможно только лишь в том случае, если нет метастаз и риска их развития.

Такой вариант помогает в избавлении от рака и от других имеющихся болезней печени. К сожалению, из-за позднего диагностирования хирургическое удаление становится нецелесообразным ввиду обширного поражения всего организма. Начальный этап терапии редко содержит хирургическое вмешательство.

Такой метод успешно применяется в лечении различных стадий гепатоцеллюлярной карциномы. Он включает применение КТ, ультразвука и криоабляции. Суть проведения последней во введении лапароскопическим методом в новообразование жидкого азота для разрушения раковых клеток.

Другой вид терапии — радиочастотная абляция. Здесь же для разрушения злокачественных клеток через зонд в новообразование подается переменный ток. Из противопоказаний — величина новообразования более 50 мм, а также ее расположение.

Инъекция этанола. Суть в ведении в опухоль спирта с применением местной анестезии. Показания к применению — величина опухоли 30 мм, а количество образований не более 3 штук.

ТАХЭ — специальные микросферы помещают в кровеносные сосуды для организации блокировки движения крови. Сферы заполнены препаратами химиотерапии. Метод особо популярен при больших новообразованиях. Микроскопические шары, так называемые микросферы, помещают в печеночную артерию, где они блокируют кровоток.

Трансартериальная радиоэмболизация — основа терапии заключается во введении в организм пациента специальных шариков, которые облучают опухоль.

Помимо этого, пациенту в обязательном порядке выписывается медикаментозное лечение и лекарство от рака печени.

Довольно результативны химические препараты, оказывающие разрушающее влияние на рак. Хоть они и эффективны, но вызывают привыкание патогена, по итогу падает их эффективность. С целью предотвращения используется терапия – инфузия, которая проводится через артерию органа.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота могут быть побочными эффектами после химиотерапии

  • тошнота;
  • рвота;
  • усталость;
  • кровоизлияния;
  • алопеция.

С целью улучшения самочувствия назначаются медикаменты, содержащие компоненты уменьшения интоксикации. На последней стадии рака химиотерапия практически безрезультатна.

Этот вид терапии включает мероприятия по улучшению и поддержанию комфортных условий человека на протяжении оставшегося промежутка времени. Основной задачей медперсонала является облегчение болевых ощущений, психологическая поддержка, как самого больного, так и его семьи. Помогать легче перенести потерю стоит начинать сразу же после получения страшного вердикта.

Особенности развития гепатоцеллюлярного рак печени

По статистике среди злокачественных опухолей печени гепатоцеллюлярный рак является самой распространённой формой заболевания. Опухоли данного вида возникают в большинстве случаев из-за наличия у человека хронических заболеваний печени.

Развитие злокачественной опухоли

Развивается гепатоцеллюлярный рак печени из клеток печеночной паренхимы – гепатоцитов. Другое название этих опухолей гепатома или печеночно-клеточный рак.

Лечение гепатоцеллюлярного рака это длительный, поэтапный и довольно тяжелый процесс, который не всегда приводит к положительному результату.

В большинстве случаев опухоль выступает, как вторичное новообразование, то есть новообразование сформировалось в результате метастазирования рака другого органа, но не исключено появление и первичной опухоли.

Первая и вторая стадии

Признаки рака печени очень разнообразны и зависят также от вида опухоли. Самые основные среди них: желтуха, отечность, нарушения работы ЖКТ, гипертермия, кровотечения из носа, резкое снижение массы тела, увеличение живота, усталость и вялость.

Симптом рака

Боль в правом боку может быть симптомом рака

  1. Боли в области правых нижних ребер, возможное выпирание и уплотнение (при опухоле больших размеров).
  2. Желтуха. Интоксикация при раке печени и проявление желтизны тела и глаз возникает не всегда, примерно у 50% заболевших.
  3. Анемия.
  4. Асцит. Возникает чаще всего на последних стадиях рака.
  5. Учащенные кровотечения из носа.
  6. Лихорадка. При раке печени температура повышается до 38 градусов.
  7. Расстройства ЖКТ. Протекает болезнь с появлением диареи, поноса, тошноты, рвоты и др.

Симптомы рака печени у женщин такие же, как и признаки онкологии у мужчин. Как распознать рак печени? На ранней стадии болезнь тяжело диагностировать, симптомы проявления рака печени схожи и с другими патологиями. Рак печени развивается, как цирроз, гепатит, болезни ЖКТ и прочие.

Стадии рака разделяются на от 1 до 4. Симптомы, динамика развития и лечение опухоли на каждой из них различна.

Рак печени 1 стадия

Первичный рак печени на ранней стадии у мужчин и женщин, детей не распространяется на кровеносные сосуды. Величина может быть разной, но не более 25% от общего размера органа. Возможно это также одна из главных причин трудности в диагностике.

Симптоматика слабовыражена, присутствует слабость. Печень еще хорошо работает. Диагностика обычно наступает случайно, при плановом обследовании например, что считается настоящим успехом. Поэтому врачи рекомендуют чаще проходить обследование и сдавать анализы людям, находящиеся в зоне риска.

Рак печени 2 стадия

Вторичный рак печени характеризуется прогрессирование болезни, но без затрагивания сосудов крови. Симптомы выражены ярче, появляется болевой синдром в животе. В зависимости от вида опухоли меняется ее форма.

Рак печени 3 стадии

Печеночно-клеточный рак делится на 3 категории. Первая (3А) подразумевает затрагивание воротной или печеночной вены. Величина варьируется, но при большом ее размере диагностика может проводится и простым осмотром.

Так как становится внешне очень заметна. Во время 3В стадии клетки опухоли поражают и соседние органы и ткани, исключением является мочевой пузырь. Когда поражаются лимфатические узлы, то значит настала стадия 3С. В этой стадии поражен почти весь организм.

Рак печени 4 стадии

Данная стадия наиболее опасная, при этом опухоль поражает весь организм через кровеносные сосуды. Максимальное количество прожитых лет этой стадии — не более 4-5, но это весьма редко. Обычно смерть наступает уже через пару месяцев.

Питание при раке печени

Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание.

У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

  • Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
  • Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
  • Достаточное количество углеводов.

Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко.

Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма.

  • Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
  • Супы — молочные, крупяные, овощные.
  • Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
  • Морская рыба и морепродукты.
  • Белое мясо.
  • Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
  • Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И.,.. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010.

Рак печени: причины, виды, диагностика, лечение и прогноз

Пылёв Андрей Львович

Главный врач Европейской клиники, врач-онколог, к.м.н.

Причины

Развитию гепатоцеллюлярного рака печени в большей степени подвержен мужской пол, нежели женский. Это связано с предрасположенностью мужчин к злоупотреблению алкоголем и наркотиками.

Алкогольная зависимость приводит первоначально к развитию жирового гепатоза, затем гепатита, а в последующем к циррозу, который является главной причиной развития гепатоцеллюлярного рака.

Вирусные поражения (вирусы гепатита В или С) печени приводят к существенным функциональным нарушениям в работе органа, а в дальнейшем к перерождению здоровых клеток в злокачественные.

В группу риска попадают люди, которые питаются продуктами с афлатоксином, высокие концентрации которого содержатся в блюдах азиатской кухни.

Также спровоцировать возникновение гепатоцеллюлярного рака печени могут некоторые лекарственные препараты, такие как:

  • анаболические стероиды (при длительном применении и превышении дозировки);
  • контрацептивные средства, в основе которых присутствует эстроген;
  • препараты, которые содержат винилхлорид.

Также, развитие гепатоцеллюлярного рака печени могут спровоцировать гемохроматоз или Болезнь Вильсона.

Появление гепатоцеллюлярной карциномы невозможно без повреждения клеток печени (гепатоцитов), оно приводит к воспалению, что регенерирует и, в конечном счете, приводит к циррозу печени. Опасность этого заболевания в том, что новообразовавшаяся опухоль по морфологии может напоминать абсолютно здоровые гепатоциты.

Доказана непосредственная связь развития гепатоцеллюлярной карциномы с хроническими заболеваниями печени, вызванными вирусами гепатитов С, В, а также алкогольной болезнью и циррозом. В этиологии опухоли важная роль отводится несбалансированному питанию с недостаточным поступлением протеинов, повторным травмам печени, аутоиммунным заболеваниям и портальной гипертензии. Наличие у пациента диспластических узлов или аденоматозной гиперплазии печени рассматривается как предраковое состояние.

К факторам риска относят мужской пол, гемохроматоз, неалкогольную жировую болезнь печени (при ожирении), паразитарные заболевания (шистосомоз, описторхоз и другие). Существенно повышает вероятность заболеваемости раком печени влияние канцерогенных веществ (полихлорированные дифенилы, углеводородные растворители, органические пестициды, афлатоксины пищевых продуктов), табакокурение (риск значительно увеличивается при одновременном употреблении алкоголя), применение анаболических стероидов (в частности их неконтролируемое использование в спорте) и противозачаточных препаратов, действие мышьяка (употребление загрязненной этим веществом воды).

Цирроз

Цирроз нередко становится главной причиной появления новообразования

  1. Гепатит любого типа. При поражении организма этим заболеванием, происходят серьезные модификации в печени. Иммунитет ослабевает, а вирус может перейти в хроническую форму. При этом часто возникают осложнения и появление гепатоцеллюлярной карциномы.
  2. Цирроз печени. При употреблении большого количества алкоголя, а также заражении гепатитом возникает цирроз. Такое заболевание не редко становится главной причиной появления новообразования.
  3. Сахарный диабет. При повышенном уровне сахара увеличивается процент возникновения опухоли. Тогда, как липиды накапливаются в организме и способствуют перерождению тканей печени. А если к этому еще добавляется гепатит, частое употребление алкоголя и цирроз, то шансы патологии весьма высоки.
  4. Вредные привычки. Чрезмерное употребление алкоголя и курение всегда наносила большой удар по печени, повреждая ее клетки. Научно доказано, что в совокупности с неправильным образом жизни образования злокачественных образований происходит куда чаще. Именно благодаря этим вредным привычкам повышается риск возникновения гепатоцеллюлярного рака печени. Гепатит тоже повышает процент зарождения опухоли.
  5. Гемохроматоз. В организме человека существенно увеличивается показатель железа. Обычно такая патология наследственная и является причиной цирроза и рака печени. Если болезнь диагностируется на первых стадиях, то опасность существенно уменьшается.
  6. Желчекаменная болезнь. Образование камней в желчевыводящих путях провоцирует закупорку протоков желчи и как следствие возникает опухоль. Поэтому обязательно необходимо решить проблему с камнями. Это возможно, прибегнув к операции по их удалению.
  7. Сифилис. Данное заболевание наносит серьезные повреждения клеткам печени, что провоцирует образование рака.
  8. Противозачаточные гормональные препараты. Повышенный эстроген прямо пропорционален образованию доброкачественных образований, которые часто перерождаются в злокачественные.
  9. Анаболические стероиды. Употребление тестостерона и дигидротестостерона чревато, усвоением их печенью, что создает для нее усиленную нагрузку.
  10. Гельминты. Многие виды гельминтов поражают именно печень, чем повышают проценты возникновения рака.
  11. Воздействие химических веществ. Долгое воздействие например мышьяка разрушают орган и создают прекрасные условия для возникновения болезни.
  12. Наследственность. Одна из главных причин появления рака.
  13. Употребление геномодификованных продуктов.

Прогноз и профилактика

Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

Первичный рак печени относится к прогностически неблагоприятным заболеваниям. Прогноз определяется степенью дифференциации опухолевых клеток, вариантом течения, своевременностью выявления заболевания.

Профилактика заключается в исключении действия канцерогенных веществ (в частности алкоголя, особенно у пациентов с вирусным поражением печени), проведении вакцинации против гепатита В, предупреждении инфицирования вирусом гепатита С, своевременной диагностике заболеваний печени и раннем эффективном лечении всех хронических гепатологических болезней.

Рак печени в МКБ

В Международной классификации болезней 10 пересмотра злокачественным опухолям печени присвоен код C22 — «злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков». Эта рубрика включает семь подрубрик:

  1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
  2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
  3. C22.2 — гепатобластома;
  4. C22.3 — ангиосаркома;
  5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
  6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
  7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

Симптомы и проявление гепатоцеллюлярного рака печени

Гепатоцеллюлярный рак печени, в зависимости от стадии развития и метастатических образований, имеет различные признаки. Начальную стадию с маленькими опухолями можно диагностировать стандартной процедурой ультразвуковой диагностики. Как правило, в этот период пациенты не ощущают никакого дискомфорта.

Когда рак активно прогрессирует, наблюдается увеличение размеров органа, пациенты жалуются на болезненные ощущения в правом подреберье общую слабость и недомогание. Резкая потеря веса и раннее насыщение указывают на разрастание злокачественной опухоли.

Также, на прогрессирование онкоопухоли указывает желтуха, которая появляется, как следствие непроходимости желчных протоков. В частых случаях сопровождается кровоизлиянием в желудочно-кишечный тракт. Также наблюдается диарея, ухудшение аппетита, костные боли, отдышка, и в случае метастатического процесса – боль в области груди и кашель. У пациентов с циррозом часто развивается асцит.

Смертельными осложнениями при гепатоцеллюлярном раке печени выступает брюшное кровотечение – как следствие разрыва опухоли. Или же лихорадка, возникнувшая на фоне центрального некроза печени. Эти симптомы сопровождаются кровавыми рвотными массами, а также наличием крови в стуле.

Нарушение функций печени или венозный застой в желудочно-кишечном тракте – являются клиническими признаками заболевания. При этом у пациентов наблюдается сосудистые «звездочки» на коже и расширенные вены в районе пупка.

И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

  • ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
  • тошнота, иногда рвота;
  • запоры и поносы;
  • сниженный аппетит;
  • постоянное недомогание и усталость;
  • снижение веса;
  • иногда — озноб и повышение температуры.

Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

Клиническая картина характеризуется быстрым ухудшением общего состояния пациента, значительным похудением, прогрессирующей слабостью. В начале заболевания появляется ощущение тяжести и давления в эпигастральной области, постоянная боль в правом подреберье. При прогрессировании патологии болевой синдром усиливается вследствие растяжения капсулы печени, прорастания опухолью серозной оболочки, окружающих тканей и органов.

Характерно быстрое увеличение размеров печени, ее нижний край может находиться на уровне пупка. Гепатомегалия и пальпируемое на поверхности печени неотделяемое и подвижное вместе с ней образование относятся к постоянным признакам гепатоцеллюлярной карциномы. Поздними симптомами являются желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота. Причина желтухи – прорастание опухолью ворот печени и сдавление общего желчного протока. Асцит формируется вследствие нарушения кровотока в системе воротной вены или ее тромбоза. Возможны также диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота) и повышение температуры тела.

Гепатоцеллюлярная карцинома в большинстве случаев развивается на фоне имеющегося заболевания печени. У пациентов с циррозом или вирусным гепатитом заподозрить наличие злокачественного новообразования позволяет значительное ухудшение состояния в течение короткого промежутка времени, появление болевого синдрома, прогрессирующее увеличение размеров печени, а также появление резистентных к проводимому лечению асцита и желтухи.

В зависимости от преобладающих симптомов выделяют шесть вариантов клинического течения гепатоцеллюлярной карциномы. Наиболее часто встречается гепатомегалический вариант, при котором ведущим признаком является увеличение размеров печени, значительное ее уплотнение, появление бугристости на доступных пальпации участках. Больных беспокоит боль в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, незначительная желтушность кожи и слизистых оболочек, повышение температуры тела.

Циррозоподобное течение отличается медленным прогрессированием без значительного увеличения размеров печени. Болевой синдром менее выражен, в большинстве случаев развивается резистентный к терапии асцит. При такой форме опухоль обычно небольших размеров, около трех сантиметров в диаметре, но, несмотря на это, образование сдавливает ветви воротной вены и значительно нарушает портальный кровоток.

Кистозный вариант по клиническим проявлениям напоминает гепатомегалический, но развивается медленнее; при проведении МРТ печени определяются округлые полостные образования. Гепатонекротический (абсцессоподобный) тип новообразования развивается при некротизировании опухолевых узлов и сопровождается значительным повышением температуры тела, признаками интоксикации, выраженной гепатомегалией и болевым синдромом.

Обтурационная форма возникает при сдавлении общего желчного протока и характеризуется ранним развитием желтухи при плавном увеличении образования. В 10% случаев гепатоцеллюлярная карцинома протекает в замаскированном варианте, когда первые проявления заболевания вызваны отдаленными метастазами, а увеличение печени, желтуха и асцит возникают в терминальной стадии.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования.

В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
  • Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
  • Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
  • Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.

Другие факторы риска:

  • Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
  • Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
  • Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Применение анаболических стероидов.
  • Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
  • Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.

Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.